HOSPITAL ONCOLÓGICO: DR. JULIO VILLACRESES COLMOT.

SOLCA NÚCLEO DE MANABÍ

DR. FABRICIO SANTANA M.M.R. CIRUGIA ONCOLOGICA

SOLCA-MANABI

CDIS FORMAS DE PRESENTACION:

-Asintomatica/Subclínica: 80%

-Sintomatica con datos clínicos: 20%

Silverstein M.J., Lagios M. Recht A., eds. Ductal Carcinoma in Situ of the Breast . Second Edition . Lippincott Williams & Williams 2002

Tipos de DCIS

•Cribiforme : ( 7-21%)•Es una agrupación de células con huecos

(como una esponja)

CARACTERIZADO POR:-Proliferación intraductal con patrón fenestrado.

-La presencia de microlumenes -Núcleos con atipia citológica mínima.

-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p. -Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

Tipos de DCIS

•Sólido : ( 11-15 %)•Es una agrupación de células sin espacios.

CARACTERIZADO POR:-Proliferación celular compacta que llenan el conducto casi

por completo.-Citoplasma claro, granular, eosinófilo o apocrino.

-Focos de necrosis y calcificaciones.

-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p. -Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

Tipos de DCIS

•Papilar: ( 6-24 %)•Se ve como crecimientos grandes en forma de

flor.

CARACTERIZADO POR:--Papilas con centro fibro-vascular.

-Papilas con ramificaciones secundarias y terciarias.-Población celular dimórfica.

-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p. -Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

Tipos de DCIS

•Micropapilares : ( 11-14 %)•Son parecidas a las células papilares pero son

más pequeñas.

CARACTERIZADO POR: - Papilas que protruyen hacia la luz del conducto en una

distribución regular.-Carecen de centro fibrovascular.

-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p. -Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

Tipos de DCIS

•Comedo : ( 38-72 %)•Más agresivo y de rápido crecimiento.

CARACTERIZADO POR:•Células atípicas pleomórficas abundantes.

•Necrosis intraluminal (apoptósica y oncocítica).•Calcificaciones.

•Fibrosis periductal.

-De-Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2001: 3235 p. -Bassett, L.W., Jackson, V.P., Fu, K.L., et al. Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2005. ACR BI-RADS Handbook.

Diagnóstico

• 85% Mamografía.• 10% Hallazgos clínicos.• 5% Incidental. (No son de fácil diagnóstico).• Biopsia.

Se sospecha principalmente por presencia de microcalcificaciones en la mamografía.

-Silverstein M.J., Lagios M. Recht A., eds. Ductal Carcinoma in Situ of the Breast . Second Edition . Lippincott Williams & Williams 2002-Page D, Simpson J: Ductal carcinoma insitu. The focus for prevention, screening, and breast conservation in breast cancer. N Engl J Med 1999; 340: 1499-500

Tratamiento-Cirugía conservadora con o sin radioterapia.-Mastectomía con o sin reconstrucción.

(Riesgo de metástasis en CDIS < 5%.)

-The Consensus Conference Committee: Consensus Conference on the Treatment of insitu Ductal Carcinoma of the Breast, April 22-25, 1999. Cancer 2000; 88: 946-54 -Rosen’s PP: Intraductal Carcinoma. Rosen’s Breast Pathology. Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers, 1997; 227-69

Caso Clinico

PACIENTE FEMENINA, 72 AÑOS DE EDAD, ORIUNDA DE JUNIN, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR

LESION NODULAR EN LA MAMA IZQUIERDA,QUE AFECTA PIEL, CON ULCERACION CENTRAL Y ERITEMA ASOCIADO

12 MESES DE EVOLUCION (MIDE 24 X 20MM).ID: BIRADS IV- 11ID: CARCINOMA MAL DIFERENCIADO DUCTAL

(T3N1M0 ESTADIO CLINICO IIIA)

-A.P.P: HTA (LOSARTAN 50MG VO QD)- A.G.O: G:15 A: 2 P:13 MENARQUIA 15 AÑOS

-A.P.F = HTA (VARIOS HERMANOS)-A.ONCOLOGICOS = NO REFIERE

- RECIBIO QT 3 CICLOS: (NO COMPLETO TTO).-1ER CICLO (11/12/2012)-2DO CICLO (16/01/2013)

-3ER CICLO (06/02/2013)

Caso Clinico

Caso ClinicoEstudios Realizados

05/12/12

Caso Clinico

23/07/2013

SE REALIZA MASTECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA AXILAR IZQUIERDA

Caso Clinico-AL CURSAR SU 7MO DIA POST QX, SE OBSERVA EN EL TERCIO MEDIO DE LA HERIDA AREAS EN PROCESO DE NECROSIS + SALIDA DE MATERIAL SEROSO.

-VALORADA POR INFECTOLOGIA: QUIEN INDICA, - CURACION DE HERIDA CON SOL SAL + SULFADIAZINA DE PLATA 2 VECES/DIA+ CLINDAMICINA 900MG C/8H + CEFTAZIDIMA 2 G C/ 12H. I.V

-VALORADA POR GASTROENTEROLOGIA: (INDICA EDA):

REPORTA:

DUODENO: EN BULBO SE OBSERVA UNA LESION TUMORAL ULCERADA, CON AREAS DE NECROSIS, FRIABLE, DURA

Caso Clinico

03/08/2013

-SE REALIZA LAPARATOMIA EXPLORATORIA, DONDE SE ENCUENTRA ADENOPATIAS PERI PANCREATICA-SE ENCUENTRA HIGADO ESTEATOSICO FIBROSADO, POR LO CUAL SE REALIZA BIOPSIA EN CUÑA-SE REALIZA GASTRO ENTERO ANASTOMOSIS EN OMEGA

Caso Clinico