Upload
fabricio-santana
View
18
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Bocio Multinodular Dr FSM
Citation preview
BOCIO MULTINODULAR
DR. FABRICIO SANTANA
INTRODUCCIN
Los BOCIOS NODULARES son agrandamientos de la Glndula Tiroides que pueden ser o no clnicamente evidentes.En la fase temprana es difuso y con el tiempo tiende a crecer y hacerse nodular.En algunos casos, con el tiempo la funcin tiroidea puede autonomizarse. (5-10%)Tratado Argentino de Tiroides Capitulo 76-77 Niepomniszcze2010
DEFINICIN y EPIDEMIOLOGA
Ndulo: toda masa que se encuentra en la Glandula Tiroides.Prevalencia por palpacin 5%4 veces ms frecuente en mujeresLa frecuencia aumenta con la ECO: 19-67%, al igual que la autopsias 13-65% y procedimiento quirurgico.Factores de Riesgo para ndulo: edad avanzada, sexo femenino, antecedentes de radiacin en cabeza y cuello, Insulino Resistencia.Factores de Riesgo para Bocio: deficit de IODO, TBQ, OH, Insulino Resistencia, embarazo.Puede ser endemico, espordico o familiar.La deficiencia del Iodo es la causa del BOCIO ENDEMICOCausas de Yodacin deficiente de Tiroglobulina:
EXGENEAS: dficit de IODO: B. ENDEMICOENDGENAS: variante Clasca de T Hashimoto, B. Dishormonogenticos y la enfermedad de Marine .Tratado Argentino de Tiroides Capitulo 76-77 Niepomniszcze2010
ENFERMEDAD de MARINE. Patognesis
Son glndulas difusamente aumentadas de tamao pero que adems poseen uno o ms ndulos.Clnicamente son EUTIROIDEOS y pueden o no provenir de reas endmicas.En las zonas endmicas el proceso se debera a un aumento de la sensibilidad tiroidea al + de TSH.En la zonas no endmicas, verdadera Enf de Marine, se producira tambin por una Tg pobremente iodada, pero que an no se ha podido determinar un gen responsable, se sabe que probablemente existan varias mutaciones adquiridas o pleomorfismos que son necesarios para el funcionamiento optimo de la sint hormonal.Tratado Argentino de Tiroides Capitulo 76-77 Niepomniszcze2010
SINONIMOS
HIPERPLASIA NODULAR SIMPLEHIPERPLASIA NODULAR NO TXICABOCIO COLOIDEBOCIO NODULAR NO TXICOBOCIO MULTINODULARBOCIO ADENOMATOSOBOCIO MULTINONULAR NO TOXICOBOCIO MULTINODULAR COLOIDEBOCIO SIMPLEBOCIO NODULARBOCIO NODULAR ESPORDICOFISIOPATOLOGA
La fase inicial es la hipertrofia e hiperplasia, la que puede ser difusa o zonal, dando lugar a un Bocio simple o bien a un ndulo. Luego puede si es global puede evolucionar a una hiperplasia nodular o bien puede involucionar el epitelio folicular y dar lugar a la formacin de quistes coloides.Lo mismo ocurre con los ndulos.Todos estos procesos pueden darse juntos en una misma glndula.Los ndulos con el tiempo pueden complicarse: sufrir fibrosis, hemorragias, necrosis, quistificacin, calcificacin y hialinizacinDe lo anterior depende la respuesta o no al tratamiento mdicoEXAMEN CLNICO
Evaluar sobre factores de riesgo tales como: radiacin en cabeza y cuello, antec de ca tiroideo en la familia, MEN, zona endmica, tiempo de evolucin, sntomas como dolor u obstrucin.Ex fsico completo y centrado en el cuello, palpacin tiroidea y cervical en bsqueda de adenopatas, bsqueda de signo-sintomatologa de disfuncin tiroidea.Tratado Argentino de Tiroides Capitulo 76-77 Niepomniszcze2010
CLNICA
LABORATORIO
Dosaje de Hormonas y Anticuerpos. SIEMPRELa calcitonina no se solicita de rutinaIMGENES
ECOGRAFA: alta sensibilidad y especificidad, de eleccin, operador dependiente.Es fundamental las caractersticas ecogrficas de sospecha: Hipogenicidad
Vascularizacin central
Bordes difusos
Microcalcificaciones
Ausencia de halo
> dimentro longitudinal que transversal
Y de benignidad: asp espongiforme, puramente qustico
TAC/ RMN: para ver extensin y compromiso de estruc adyacentesEl manejo del BMN no txico es controvertido.
Tienen una tasa de crecimiento anual del 20%
De autonoma funcional del 5-10%
De cancer 5%
CIRUGA: en presencia de:
sntomas compresivos, hipertiroidismo problemas cosmticos.Se prefiere la tiroidectoma total como alternativa curativa, dado que es un trastorno que involucra a la glndula en su totalidad y existe riesgo de recidiva. (50%)
Otros: mini invasivos: abalcin por radiofrecuencia. Alcoholizacin de ndulos.
MEDICO:
LEVOTIROXINA: tiene efecto positivo en el bocio difuso con reduccin del bocio en 15-40% en 3 meses de tratamiento.En el BMN los resultados son contradictorios, 10-20% presenta reduccin del 50%, pero hay que tener en cuenta el efecto sobre el hueso y el aparato CVC
Las guas actuales no lo recomiendan, sin embargo podra ser beneficioso en pacientes con ndulos hiperplsicos, TSH entre 0.1-0.9mUI/L. Aquellos con IR se beneficiaran con la asociacin de METFORMINA. (Niepo)
IODO: no es mejor que la levotiroxina.CONCLUSIN
Los ndulos tiroideos son un problema comn.La prevalencia es alrededor del 5% por palpacin, la misma aumenta con el uso de la ECO 19-67%, la cual es el mtodo de imgenes de eleccin frente a su sospechaEl 5-15% son neoplsicos, dependiendo de la edad, sexo, exp a radiaciones, antecedentes familiares.La PAAF es el mtodo de eleccin por su S y E para el dx diferencial.Otros determinantes del tratamiento son: el tamao >4cm, el crecimiento y los sntomas por obstruccin.Podra recurrirse al uso de marcadores moleculares en caso de PAAF sospechosas. (BRAF-RAS-RET PTC-PAX8 PPAR)CONCLUSIN
BMN es un trastorno frecuente, en el cual el seguimiento clnico, por imagen y laboratorio es crucial en su manejo.El tratamiento QX es el de eleccin y tiene indicaciones precisasEl tratamiento con radioyodo puede ser alternativa en pacientes con CI a la QX en los cules una herramienta para su efectividad es el uso de rhTSH (aun no aprobada para tal fin) o el tto con MMIEl tratamiento con levotiroxina est en desuso y tendra efectividad slo en la fase inicial de hiperplasia.