Upload
lerm1312
View
1.423
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
• En el cervix constamente esta en regeneración ante situaciones de stress del canal vaginal
• Normalmente se regenera como el epitelio original que es el plano estratificado, pero en ocasiones se regenera anormalmente, lo que se conoce como displasia.
• Suelen ser asintomáticas
• El epitelio cervical externo es plano poliestratificado
• El endocervical es cilíndrico.
• Metaplasia: epitelio poliestratificado en endocérvix.
Profilaxis y Diagnostico Precoz
• La citología cervico vaginal o test de Papaniclolau es el método mas efectivo en el cribado del cáncer cervical.
• Consiste en la triple toma de células del tracto genital (vaginal, ectocervical y endocervical), con el fin de sospechar la existencia de displasias antes de que se haya producido invasión del estroma por células neoplásicas.
• Tiene una baja sensibilidad 50 – 60%, debida fundamentalmente a errores en la toma y errores en laboratorio, y un alto porcentaje de falsos negativos que pueden llegar al 30%; en el adenocarcinoma disminuye la sensibilidad.
• Debe de realizarse de manera sistemática a todas las mujeres desde:
• El inicio de las relaciones sexuales o desde los 18 años, de manera anual durante 3 años consecutivos,
• Y a partir de entonces, si los resultados son negativos, se repetirá la citología cada 2 a 3 años, en caso de no haber factores de riesgo, (promiscuidad sexual, ETS, HPV, etc);
• Si existen factores de riesgo hasta los 65 a 70 años.
• Su uso ha reducido la muerte de mujeres por cancer de cervix en mas del 50%
Determinación de HPV
• No se detecta lesiones sino que determina infección del virus.
• Es muy sensible y poco especifica• Solo se aplica a aquellas pacientes que
ya presentan algún tipo de lesión (ASCUS o displasias), para así determinar el genotipo de HPV y saber el riesgo oncogénico.
Propagación
Las vías de diseminación pueden ser:• DIRECTAS: por contigüidad, • INDIRECTAS: por vía linfática o sanguínea,
produciendo síntomas según el órgano afectado• La invasión de la vagina es precoz
destruyéndose rápido los fondos de saco vaginales con invasión posterior de su tercio superior, y en estados avanzados, la invasión llega a su tercio inferior.
• Cuando todo el espacio paracervical o parametrial está afectado se produce lo que se llama pelvis congelada.
• Para estudios de extensión puede realizarse una urografía, tac o resonancia magnética.
Pronóstico
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
• Tamaño tumoral
• Profundidad de la invasión tumoral
• Invasión linfática y vascular
• La existencia de adenopatías
• El factor pronostico mas importante es el estado clínico.
Tratamiento
• La cirugía histerectomia radical tipo Wertheim Meigs, que incluye linfadenectomia pélvica de caderas iliacas primitiva, externa, interna y de la fosa obturatriz, y la radioterapia combinada externa y braquiterapia ( localizada); se han mostrado efectivas para estados iniciales del cáncer.
• En el Wertheim Meigs se realiza una histerectomia radical más linfadenectomia pélvica de las cadenas ya descritas.
• La quimioterapia se reserva para determinados casos de estadios III y IV, para disminuir las metástasis a distancia.
• Los fármacos mas usados son• Cisplatino, % fluoracilo, bleomicina e
ifosfamida)• La quimioterapia previa a las cirugías
parece aumentar las tasas de supervivencia.
ESTADIO I A
• Histerectomia total simple, con o sin doble anexectomia, según edad.
• Si desea descendencia es posible conizacion, siempre que los márgenes de la pieza estén libres y se realice un adecuado seguimiento.
ESTADIO I B y IIA
Histerectomia radical con linfadenectomia pélvica (Wertheim Meigs).
ESTADIO II B
Radioterapia externa y braquiterapia
ESTADIO III
Radioterapia externa y Braquiterapia
ESTADIO IV
Radioterapia y, para las metástasis, está indicada la quimioterapia