Apnéia Obstrutiva

Apnéia ObstrutivaTábitha Olicshevis

Mestrado em Ortodontia

ILAPEO.2014

Anatomia :

A via aérea faríngea

é uma estrutura

multifuncional que é

responsável por

funções fisiológicas

diferentes, incluindo

deglutição,vocalizaçã

o e respiração.

John Mai Huynh, D.M.D. PHARYNGEAL AIRFLOW ANALYSIS IN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

Ela repousa posterior à

cavidade nasal, oral e

laringe. A parede

superior é formada

principalmente por

ossos, incluindo a parte

basilar do occipital e o

osso esfenóide


http://www.energiacraneosacral.com/

A porção lateral, anterior e posteriores,todavia, são formadas por

mucosa e incluem os músculos Hiologlosso,estiloglosso, estilohióide

estilofaríngeo,palotoglosso,palatofaríngeo e partes do constritor

parafaríngeo. Contém também tecido linfóide (tonsilas) e tecido adiposo

parafaríngeo


Hioglosso

Estilohióideo

Estiloglosso

A parte anterior é composta pelo tubo nasal,palato mole,língua e glote e a

posterior é uma junção de músculos constritores faríngeos superior, médio e

posterior


estilohióideoEstilofaríngeo

Constritor

Tonsilas

Palatofaríngeo

Úvula

Constritor superiorConstritor inferior

Constritor médio

http://www.energiacraneosacral.com/

A região é dividida

anatomicamente em

três regiões:

nasofaríngea,orofarínge

a (retropalatal) e

hipofaríngea


• Episódios repetidos de interrupção completa do

fluxo aéreo por mais de 10 segundos.O estágio

mais avançado do ronco é a Sindrome da

Apnéia Obstrutiva do Sono,que causa profundos

problemas cardíacos,pulmonares e

comportamentais.

Dibbern et al,2002

O aumento da resistência na respiração

pode ser de origem anatômica e/ou

fisiológica,tais como hiperglossia ou

retroposiçao lingual , um palato mole

alongado, tonsilas hipertrofiadas , maxila ou

mandíbula retroposicionadas ,bases

cranianas curtas, ou altura facial alongada,

ossos hióides mais inferiores ou vias

constritas.

Dr. Smitha Naragond, Dr. K. Rajasigamani, Dr. V. Baskar .Obstructive Sleep Apnea -An Orthodontic review

Condição onde há uma obstrução parcial ou total recorrente das

vias aéreas superiores ,resultando em períodos de ausência de

passagem de ar (apnea) e fluxo diminuído (hipoapnea). A

severidade dela é medida pelo Índice de Apnea (IA) ,que medem

a apnea por hora durante o sono ou o Índice de distúrbio

respiratório (RDI), que mede outros distúrbios ,incluindo as

tentativas do paciente de esforço em respirar


"Ok,relaxe e deixaremos você

dormir normalmente"

http://fonticaarticulatria.blogspot.com.br/2011_05_01_archive.html

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Queda da Vigília e atenção• Alteração da memória,atenção executiva,

Impacto negativo no humor,desempenho

cognitivo e funções motoras favorecendo a

sonolência e desestabilizando o estado de alerta

(Dormer JS,Dinges DF-Semin Neurol 2005.Mar 25(1):117-29)

http://opoliglota.com.br/2012/03/28/

http://opoliglota.com.br/2012/03/28/

É estimado que a Apnéia obstrutiva atinge cerca de 2% das

mulheres e 4% dos homens e sequelas dele incluem

distúrbio nos padrões de sono, excesso de sono durante o

dia, disfunções cognitivas, dores de cabeça, hipertensão

sistêmica, disritmias, depressão, derrame e angina.

Dibbern et al,2002

Sintomas

*Ressonar (Ronco)

*Pausas de Apneia (afogamento,

sufocamento, tosse, reflexo faríngeo)

*Síndrome da perna Inquieta e

outros movimentos

*Bruxismo

*Terror noturno

*Sonambulismo

*Respiraçao bucal,pela hipertrofia de

adenotonsilar

*Congestão nasal crônicaDibbern et al,2002

Durante o dia:

*Fadiga

*Sono

*Anasalamento de voz

*Mudanças de Humor, irritabilidade

,impaciência,ansiedade,depressão,exaustão

*Falta de concentração ,hiperatividade,desatençao,

distração

*Congestão venosa Infraorbital

Dibbern et al,2002

Agravantes:

Posicionamento

Obesidade

Dibbern et al,2002

Diagnóstico:

http://www.ucmc150.uchicago.edu/sleep/studies.html

Polisonografia e estudo do sono medido com o Índice de

distúrbio respiratório Dibbern et al,2002

Modalidades de Tratamento:Cirúrgica:


uvolopalatofaringoplastia

Ablação por radiofrequencia

http://canalelsalvador.wordpress.com/

glossectomia





e osteotomia mandibularsuspensão miotomia hióide

adenotonsilectomiahttp://www.dentalpress.com.br/portal/sindrome-da-apneia-obstrutiva-do-sono

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Amigdalectom%C3%ADa

http://www.dentalpress.com.br/portal/sindrome-da-apneia-obstrutiva-do-sono

traqueostomia

avanço maxilomandibular


http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?

• CPAP

• Dispositivos Orais

• Fonoaldiólogos

• Otorrinolaringologista

Modalidades de Tratamento:Não- Cirúrgicas:

http://www.resmed.com/br/products/s9_series/enhanced-autoset.htmlhttp://www.dentalpress.com.br/portal/sindrome-da-apneia-obstrutiva-do-sono

http://www.resmed.com/br/products/s9_series/enhanced-autoset.html


CPAP -Nasal Continuous Positive Airway

Pressure



Dispositivos Orais

Aplicados à Ortodontia

1) Aparelhos Retentores de Língua (ARL): são dispositivos confeccionados com

material flexível que tracionam a língua por sucção mantendo-a anteriorizada por

meio de bulbo localizado na região dos incisivos superiores e inferiores. São

indicados para pacientes edêntulos totais;

2) Aparelhos Elevadores de Palato (AEP): esses possuem hastes metálicas que

sustentam botão de acrílico em sua extremidade para elevar o palato mole e

impedir a queda da úvula em direção a orofaringe. Estão em desuso devido ao

desconforto e ao reflexo de vômito que provocam;

3) Aparelhos de Avanço Mandibular (AAM): estes dispositivos são os mais

utilizados e investigados na literatura médica e odontológica. São indicados para

pacientes dentados com quantidade de elementos dentários suficientes para

ancoragem e retenção do dispositivo. Podem ser classificados em: a) AAM

imediato: Monobloco; NAPA; b) AAM ajustáveis: Herbst, Klearway, EMA; c) AAM

dinâmico: Aparelho ITO.

Satish et al. Obstructive Sleep Apnea -An Orthodontic review e http://www.imr.org.br/

http://www.imr.org.br/

para Casos de Obesidade

http://www.revistargo.com.br/include/getdoc.php?id=5812&article=2325&mode=pdf

Indicações

Para pacientes ressonantes leves ou primários,

que não responderam ou foram contra-

indicados à controles como : perda de peso ou

mudança de posição ao dormir.

Pacientes que requerem uma medida paliativa

às intervenções mais invasivas

Pacientes severos respondem melhor ao CPAP

-Nasal Continuous Positive Airway Pressure)

Satish et al. Obstructive Sleep Apnea -An Orthodontic review

A escolha varia de acordo com o número de

dentes presentes, a quantidade de protrusão

necessária, a sensibilidade ao toque na língua

,DTM e outros fatores específicos.


Desvantagens:

Forças recíprocas

nos dentes,

mucosas e

esqueleto

Excesso de

salivação ou

secura, dores nos

dentes, irritação de

mucosa, dores de

cabeça,e

desconforto

temporomandibular

Vantagens:

Redução

significativa e

gradual da apeia

leve ou moderada

.Kunar et al

menciona que o

dispositivo funciona

melhor que o CPAP


Obrigada!!

Referências

John Mai Huynh, D.M.D. PHARYNGEAL AIRFLOW ANALYSIS IN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA PATIENTS PRE- AND POST-MAXILLOMANDIBULAR

ADVANCEMENT SURGERY. An Abstract Presented to the Faculty of the Graduate School of Saint Louis University in Partial Fulfillment of the Requirements for the

Degree of

Master of Science in Dentistry .2009

Dr. Sathish Kumar N, Dr. Divya.K, Dr. Appasaheb Naragond,

Dr. Smitha Naragond, Dr. K. Rajasigamani, Dr. V. Baskar .Obstructive Sleep Apnea -An Orthodontic review

.IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS). .Volume 9, Issue 6 (Sep.- Oct. 2013), PP 68-72

A polysomnographic study on masticatory and tongue

muscle activity during obstructive and central sleep apnea

K. YOSHIDA* † *Department of Prosthodontics II, Faculty of Dentistry, Free University of Berlin, Germany and †Department of

Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, Kyoto University, Japan

http://www.ucmc150.uchicago.edu/sleep/studies.html

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