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Apicomplexas intestinales (Cryptosporidium parvum, isospora belli, cyclospora cayetanensis)
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Apicomplexas intestinales
Microbiología Básica
Criptosporidium parvum
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
Especies Forma excretada Ooquiste Tamaño
(m)
Cyclospora
cayetanensis
Ooquiste no esporulado 2 esporoquistes
2 esporozoitos
7,7 a 9,9
Isospora belli Ooquiste no esporulado 2 esporoquistes
4 esporozoitos
12 de ancho
30 de largo
Cryptosporidium
parvum
Ooquiste esporulado 4 esporozoitos 4.5 a 5.0
Apicomplexas
PARASITOSIS AGENTES FORMA
INFECTANTE
MECANISMO DE
INFECCIÓN
Criptosporidiosis
Cryptosporidium
parvum
Ooquiste Fecalismo
Isosporosis
Isospora belli Ooquiste Fecalismo
Ciclosporosis
Cyclospora cayetanesis Ooquiste Fecalismo
Apicomplexas
Cryptosporidium parvum
P.I: 2 a 10 días
Parasitosis intestinal del intestino delgado
Poca especificidad de huésped, afecta ocasionalmente al hombre (infecciones graves en inmunodeprimidos, hasta 50 deposiciones diarias).
Reservorio: animales doméstico (perros, reses, cerdos, ratas, ovejas).
Transmisión fecal-oral (agua es la fuente principal, alimentos, directa, fomites y moscas).
C. meleagridis (tortugas) y C. muris (ratones, ganado vacuno) se han aislado de sujetos inmunodeprimidos.
Epidemiología
Distribucion universal.
Es una zoonosis, infecta mamíferos, reptiles y peces.
Ligada a brotes por contaminación hídrica.
Tranmisión fecal-oral y sexual oral-anal.
Grupos en riesgo: veterinarios, y homosexuales.
Epidemias en escuelas.
Favorecen la infección: inmunodeficiencias, exposición ocupacional, pobre saneamiento.
Los ooquistes son muy resistentes a los desinfectantes, solo se eliminan con formol al 10%, amonio al 5-10% y temperaturas menores a los 20ºC o
superiores a 65ºC/30 minutos.
La filtración retiene los ooquistes, Cloro 80 ppm a 25ºC y Ozono 1 ppm/6-
10 minutos
16 horas
24 horas
36 y 48 horas
72 horas
Patogenia
Alteración de la mucosa intestinal (destrucción de enterocitos, atrofia de vellosidades, inflamación lamina propia, baja actividad enzimática)
Diarrea de 1 a 3 semanas (en inmunosupresos, infección crónica puede durar meses ˃6 litros de heces/día)
Síndrome de mala absorción
Eosinofilia (cristales de Charcot Leyden)
Infección extraintestinal: Pacientes VIH (vesícula biliar, pulmonar)
Respuesta del huésped
Respuesta celular y humoral
IgG e IgA (contra esporozoítos)
IgM (contra ooquistes)
Calostro (IgG, IgA) neutraliza esporozoítos y evita la infección
Excesiva producción de moco
Infiltración de monocitos y neutrófilos
Diagnóstico
Estudio de materia fecal (exámen en fresco)
Técnicas de concentración (flotación con sulfato de zinc)
Tinción por Ziehl-Neelsen modificado
Métodos inmunológicos (para detectar los ooquistes en heces: IF, ELISA, aglutinación)
IFD
Coloración
ARM
Tratamiento
En personas inmunocompetentes la infección es autolimitada (3 semanas)
En niños si están desnutridos se observa diarrea que puede persistir hasta por 1 mes (restitución de agua y electrolitos)
En inmunosupresos (muerte por deshidratación) furoato de diloxanida, furazolidona, quinina más clindamicina.
Isospora belli Epidemiología
Distribución mundial subtrópico y trópico
Prevalente en Otoño-Primavera
Hombre único huésped.
Transmisión fecal-oral (agua, alimentos).
Forma infectiva: ooquistes.
Se eliminan con las heces, maduran en el exterior.
Inmunodeficientes sobre todo por VIH
2 Esporoquistes
Sintomatología
P.I: 7-14 días
Diarrea: 5 a 6 evacuaciones diarias
Anorexia marcada
Cólicos abdominales, nauseas, vómito
Esteatorrea, mala absorción en algunos casos fiebre
Eosinofilia (cristales de Charcot-Leyden)
Patogenicidad
Criptas intestinales (vellosidades) La presencia del parásito en el tejido causa
dolor abdominal, cólicos, malestar, aumento del peristaltismo que produce diarrea, pérdida de peso, esteatorrea y fiebre.
Diarrea intermitente de 3-4 días, de 5-20 evacuaciones diarias
Después de 15-20 días de la infección se observan los ooquistes en las heces
El daño en el epitelio intestinal e hipertrofia de las criptas se debe al proceso inflamatorio por reacción del huésped
Tratamiento
Trimetoprim con sulfametoxazol
Pirimetamina
Sulfadiacina
Diagnóstico
Detección de ooquiste de heces (grasas y líquidas)
Identificación del parásito en biopsias
Tinción: Ziehl-Neelsen modificada o Tricrómica
Cyclospora cayetanensis
Parasitosis intestinal, causa frecuente de diarrea del viajero.
Asociada a Frambuesas, fresas, lechuga, agua potable.
Ciclo biológico similar a Isospora belli.
Sintomatología
PI: 12 h
Diarrea acuosa explosiva
Baja de peso
Calambres abdominales
Nausea, vómito, anorexia
Diagnóstico Visualización de ooquistes (heces).
Técnicas de concentración por flotación (sulfato de zinc, Sheater)
Tinciones:
Alcohol Ácido resistente modificada
IFD (Acs monoclonales).
Detección de Ag (Heces): ELISA o inmunocromatografía.
Biopsia del intestino delgado
Tratamiento
Trimetoprim- Sulfametoxazol
Nitazoxanida
Reposición de líquidos
Prevención y control
Higiene personal
Tratamientos de fuentes de agua.
Lavado de frutas y verduras crudas
Filtrar y hervir el agua por lo menos 10 minutos