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ANEMIAS EN PEDIATRIA
ACADEMICO DR ULISES REYES GOMEZ
ACADEMICO DR ARMANDO QUERO HERNANDEZ
ACADEMICO DR GERARDO LOPEZ CRUZ
Academia Mexicana de Pediatría
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha señalado que 43% de los preescolares y 37% en edad escolar padecen anemia y la principal causa de esta es la
deficiencia de hierro (fe)
600 MILLONES DE NIÑOS EN EL MUNDO PADECEN ANEMIA
Stoltzfus R. Implications for research and programs. J Nutr. 2001
Proceso de absorción del hierro
BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014
Variación de los niveles de concentración de hemoglobina circulante en las primeras semanas de vida. Se muestra la evolución en un grupo de neonatos de distinta edad gestacional, de acuerdo con
su peso de nacimiento.
Valores promedio normales de hemoglobina (g/dL) en los primeros meses de vida de acuerdo con peso de nacimiento
BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014
Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia
FITATOS
El ácido fítico es un compuesto que contiene fósforo y se encuentra en forma natural en muchos vegetales. Como nuestro organismo no lo sintetiza, sólo lo obtenemos a través de la alimentación con cereales (sobre todo integrales), legumbres (garbanzos, lentejas, soja), frutas secas (almendras, nueces, maní) y semillas (sésamo, lino, zapallo, amapola).
Cuando es ingerido, produce efectos fisiológicos y bioquímicos adversos, ya que obstaculiza el aprovechamiento nutricional de minerales, llegando a ser tóxico en algunos casos y es considerado el principal antinutriente de cereales y legumbres.
ETIOLOGIA
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) MEXICO reportó que la prevalencia de anemia en menores de 5 años fue de 23.7%, y de 16.6% para niños de 5 a 11 años de edad.
MULTIFACTORIAL
Consumo insuficiente
del nutrimento
Hábitos dietéticos
inadecuados
Estrato económico
bajo
Beard J.. J Nutr. 2007.
En el Caribe donde se estima que las prevalencia de anemia es del 60%.
Colombia en el 2007 reportó una prevalencia de anemia en menores de cinco años de 33.2%.
En Perú el ministerio de salud en el 2007 reporta anemia en niños menores de cinco años, en zona urbana de 46.5% y en zona rural de 53.5%.
Poveda E,, Colombia; Biomédica 2007.
En Costa Rica en el 2001 documentó anemia ferropénica en niños de 1 a 6 años de edad de 26.3%.
En el Estado de Pernambuco, Brasil,(2001) en niños de 2 a 6 años de edad, la prevalencia fue del 31%
En el 2005 en Argentina: con un 34.3% en lactantes de 6 a 23 meses. Y en pacientes pediátricos de 2 a 5 años, de 8.9%; en mujeres embarazadas que cursan con el primer trimestre fue de 30.5% y mujeres no embarazas de 10 a 49 años de 18.1%
Bernztein R. Arch Argent Pediatr 2008.
En Oaxaca, México en niños de 3 a 6 años se observó de 23.7% en el 2001
Tejas AR, Wyatt CJ. Prevalence of under nutrition and iron deficiency in pre-school children from different socioeconomic regions in the City of Oaxaca, Oaxaca, Mexico. J Nutr Sci Vitam (Tokyo) 2001.
Plan de estudio inicial de las anemias
ANEMIA
VCM >100 Macrocitica
VCM 80-100 Normocitica
VCM <80 Microcitica
VCM frotis
BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS POR TAMAÑO ERITROCITARIO.
BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014
ESTUDIO: Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis
Comparativo de dos Periodos
Criterios de Inclusión: Cifras de hemoglobina inferior a 10.5 mg/dl en lactantes y preescolares y menor de 11 mg/dl para escolares y adolescentes de acuerdo a los criterios de Dallman
Reyes GU y cols. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010.
RESULTADOS
Se analizaron 764 pacientes. Los cuales se dividieron en dos periodos estudiados.
El primer periodo de 1º de Enero de 1994 a 30 de Diciembre de 1997.
El segundo periodo de 1º de Enero del 2000 al 30 de Diciembre del 2004.
Reyes GU. Y cols. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010.
Reyes GU. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010
Reyes GU. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010.
CONCLUSIONES
En el presente estudio se encontró una incidencia de anemia en el primer periodo en lactantes y preescolares de 14.5%; y en los escolares y adolescentes de 22.9%.
En el segundo periodo en lactantes y preescolares de 31.5%; y en los escolares y adolescentes de 29.6% siendo estas últimas cifras superiores a lo reportado en el estudio Oaxaqueño del 2001.
Reyes GU. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010.
¿Qué alimentos tienen hierro?
Los alimentos que contienen menos hierro son:
• pan integral, aguacate, habas verdes, jitomate, lechuga. Guayaba, higo, jícama, mandarina, papaya, perón, piña, sandia, tuna y miel de abeja.
Los alimentos con regular cantidad de hierro son:
• Arroz, acelgas, avena aves: pollo, pavo, atún, camote, cebolla, col, ciruela amarilla, carne de res y carnero, chayote, chícharo, durazno, ejote, elote, fresa hígado de res, hongo huevo, jamón de pavo, lengua de res, lima, limón, mango, mamey, melón, menudo de res, mojarra, naranja, nopales, pan blanco, pan dulce, papa, maíz pasta para sopa, pepino, pera, plátano, pescado seco, piloncillo, rábano, sandia, tomate, tortilla yuca, zanahoria, zapote negro
El hierro es vital para el incremento de la energía y reforzar el sistema de defensa del organismo, colaborando en la prevención de enfermedades infecciosas.
Variación de la ingesta y de los requerimientos de hierro en distintas etapas de la vida
Biodisponibilidad del hierro en distintas leches
BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014
Causas de deficiencia de hierro
Problemas de absorción de hierro
Existen medicamentos que interfieren con la absorción de hierro como antiácidos, bloqueadores H2, tetraciclinas, penicilina, y el uso prolongado de aspirina, bebidas bicarbonatadas. Algunos alimentos también pueden bloquear la absorción de hierro, como son: el café, la yema de huevo.
Leche de vaca, caco y alimentos chatarra. Hay que tratar de no consumirlos cuando se coman alimentos con hierro o tomarlos una hora antes o después de las comidas.
En la pubertad se requiere de hierro aun más, para reponer las pérdidas menstruales en la mujeres (dar 400mgs/dia)
En el hombre, para cubrir la mayor demanda para el crecimiento muscular, el incremento en la estatura y el aumento correspondiente del volumen sanguíneo
Es mas frecuente en mujeres
Schneider JM. Am J Clin Nutr. 2005.
CONSECUENCIAS En niños en edad escolar, se ha demostrado que la anemia causa
disminución en la actividad motora y cognitivo: rendimiento escolar y socialización.
DEFICIT DE LA MEMORIA Y EN EL COMPORTAMIENTO el hierro
es un cofactor para la síntesis de neutrotransmisores como la dopamina, la adrenalina y la serotonina
La deficiencia de hierro disminuye la inmunidad celular y en consecuencia, incrementa la susceptibilidad a infecciones, particularmente las del aparato respiratorio y digestivo, las cuales aparecen con mayor frecuencia y con mayor duración en los niños anémicos que en los sanos.
Grantham-Mcgregor S. J Nutr. 2001. Lannoti Hematology 2006 Beard JL. J. Nutr 2008
La etapa preescolar es de mayor riesgo para presentar la carencia y que nos debe alertar para reforzar las medidas de prevención
Si ocurre en la madre gestante, afecta el crecimiento fetal; si ocurre durante el primer año de vida, afecta la función inmune, muscular y neuronal del lactante, produciendo un aumento en las enfermedades infecciosas
Olaiz FG.Cuernavaca. México: Instituto Nacional de Salud Pública 2006.
La anemia ferropenica ocasiona retardo en el desarrollo
psicomotor y cognoscitivo, así como alteraciones de la
conducta. Las alteraciones ocasionadas por la anemia son potencialmente PREVENIBLES
González UM. Bol Med Hosp Infant Mex. 2007.
Recomendaciones de la Academia Americana de
Pediatría Los recién nacidos a términos alimentados al seno
materno necesitan 1 mg/kg/día de hierro elemental a partir del cuarto a sexto mes de vida.
Los bebes pretérminos o con bajo peso al nacer necesitan de 2 a 4 mg/kg/día de hierro elemental desde el primer mes de vida hasta los 12 meses de edad.
A todos los lactantes menores de 12 meses de edad solamente se les debe de ofrecer fórmulas fortificadas con hierro.
American Academy of Pediatrics, committee on nutrition. Iron deficiency. en: Kleinman re (ed.). Pediatric nutrition handbook. 4º ed. Elk grove vil: American Academy of Pediatrics, 1998.
Evite la leche de vaca, cabra o soya antes de los 12 meses de edad.
Evite la ingestión excesiva de leche (> 24 onzas por día) en niños de 1 a 5 años de edad.
La biodisponibilidad del hierro en la dieta puede incrementarse si se ofrece junto con frutas y jugos ricos en vitamina C.
A pesar de que en México la ingestión dietética de hierro total en niños de uno a cuatro años de edad es adecuada (6.24mg/día), el consumo de hierro es bajo (0.3mg/día) y la ingestión de elementos inhibidores de la absorción de hierro como los fitatos es sumamente alta (669.8 mg/día).
Como consecuencia, la biodisponibilidad del hierro en la dieta es pobre (3.85%), y ésta es sin duda una de las causas de la deficiencia de hierro en los niños mexicanos y en sus madres.
Rodriguez S. J Nutr. 2007;.
ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y CONTROL
PRIMER GRUPO
(Aumentar ingesta de
Fe)
La suplementaciòn farmacológica (preventiva o terapéutica)
La adición de hierro a alimentos y la biofortificaciòn
La orientación alimentaria (mejorar el
consumo de Fe biodisponible y la combinación con
alimentos ricos en vitamina C).
SEGUNDO GRUPO
(Reducir perdidas o mejorar utilización
del FE)
El control de infecciones bacterianas (ej. Helicobacter pylori, giardiasis), virales (ej. VIH) o parasitarias (como las
uncionarias) e infecciones crónicas recurrentes.
(bacteremias, ivus, tbp, riketsiosis, brucellosis, etc)
La orientación alimentaria (para modificar la
preparación y el consumo de alimentos en las
comidas, con el fin de disminuir la presencia de
inhibidores de la absorción de hierro)
Una tercera estrategia incluye la ligadura tardía del cordón umbilical al momento del parto. En
este sentido, se ha demostrado que cuando el cordón umbilical se pinza por lo menos dos minutos después de que han salido los hombros por el canal del parto, el recién nacido puede obtener hasta 75 mg o más adicionales de hierro. Esta cantidad de hierro es suficiente para proteger al neonato de caer en deficiencia de hierro durante los primeros seis meses de vida.
Guia de practica clinica- Vigilancia y manejo de parto-IMSS 052-08 actualizacion 2014Chaparro C, Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: a randomized controlled trial. Lancet. 2006.
Efecto del tiempo de ligadura del cordón sobre hemoglobina y hematocrito los primeros días de vida
CONCLUSION
Para lograr tal fin se deberán incluir medidas de atención primaria que incluyan una revisión clínica intencionada en todas las edades (palidez de tegumentos, incremento ponderal inapropiado, astenia, adinamia, hiporexia, cefalea y taquicardia) incluidos los adolescentes, así como orientación a las madres sobre tópicos de nutrición y por supuesto tratamiento suplementario de hierro que puede ser semanal para mayor cumplimiento
SEGUIMIENTO. Para un mayor complimiento en los casos que lo ameriten, seguimiento cada mes, deberá existir incremento de 1 a 2 g/dl de la Hb mensual hasta alcanzar valores normales, de contarse determinar ferritina sérica, VCM y receptores de transferrina
Reyes GU, Reyes HU, Reyes HK. Conductas para preparar loncheras mediante un programa de intervención educativa sobre nutrición con madres de preescolares. Bol Clin Hosp Inf Son 2010;27 (1): 30-4 Sotelo CN. .
