Ginecologia e

ObstetríciaProfª Flavia Macedo Parente

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História da Ginecologia em

MTC

Dinastia Shang (1500 a 1000 a.C.) – ossos e casco de tartaruga - problemas de parto

Já a infertilidade foi descrita no período de Estados de Guerra (476-221 a.C.) no livro Book of Mountains and Seas

O Imperador Amarelo descreve as funções do útero

Yi Xu e Chun Yu Yan – primeiros médicos das mulheres, durante a Dinastia Han

A Fisiologia da mulher

Dominada pelo Sangue

Sangue = origem de ciclos menstruais, fertilidade, concepção, gravidez e parto.

“O Qi é comandante do Sangue”

“O Sangue é a mãe do Qi”

Gui Celestial

Fisiologia da Mulher

O Útero

Nas mulheres, o útero corresponde ao Campo Inferior do Elixir (Dan Tian) o qual nos homens abriga “Sala do Esperma”

Bao é uma estrutura comum tanto para homens quanto para mulheres, sendo útero nas mulheres e sala do esperma nos homens.

Tem a forma de um órgão Yang e a função de um órgão Yin.

A forma do útero é uma cavidade e a menstruação e trabalho de parto são uma expressão da sua função de descarga (como um órgão Yang). Por outro lado, o Útero armazena Sangue e nutre o feto durante a gravidez (uma expressão de sua função Yin).

Útero e Órgãos Internos

F: Nutre e movimenta o Xue

C: Xue do C e yang do C desce ao útero

R: nutre a essência

E: por canal Chong Mai

BP: mantém o útero no lugar e fabrica e segura o sangue

Chong Mai: Nutre e movimenta o Xue

Ren Mai: nutre a essência, Yin

Du Mai: nutre Yang, fogo ministerial

Menstruação e Canais

Extraordinários

Chong Mai – Mar de Sangue, relaciona-se mais com sangue e menstruação

Ren Mai – Mar dos meridianos Yin, fornece as substâncias Yin para todos os processos fisiológicos e passagens hormonais das mulheres

Du Mai - representa o aspecto yang das funções reprodutivas femininas

Dai Mai - guia e sustenta o Qi do útero e a essência

Yin Qiao Mai – seu trajeto

Etiologia

Fatores Patogênicos Externos

FRIO

vento-frio invade o espaço entre pele e músculos ou frio invadindo o útero diretamente.

Vulnerabilidade após parto ou durante a menstruação

UMIDADE

A umidade é o maior fator patogênico em ginecologia.

Ao instalar-se no sistema reprodutivo feminino, causa leucorréia, dor na ovulação ou dismenorréia.

A umidade facilmente se combina com o calor

massas abdominais, dismenorréia, cistos ovarianos, leucorréia, infertilidade ou menorragia.

CALOR

O calor tanto pode ser vento-calor ou calor de verão.

calor do sangue

hemorragia menstrual excessiva.

Etiologia

Estresse Emocional

O estresse emocional tem profunda influência sobre a menstruação, gravidez, trabalho de parto e menopausa.

Problemas emocionais são mais prejudiciais em mulheres se ocorrem ao redor da puberdade.

Em particular, o estresse emocional irá afetar muito os canais Ren mai e Chong mai, criando desequilíbrios que causarão problemas ginecológicos posteriormente na vida.

Etiologia

Dieta

O consumo excessivo de alimentos frios pode gerar frio no útero. Isto é mais frequente acontecer na puberdade, durante a menstruação ou após o trabalho de parto, e é a maior causa de dismenorréia e infertilidade.

O excesso de alimento quente pode causar calor no sangue e, deste modo, menorragia.

A dieta carente de nutrientes pode resultar em deficiência do Qi e do sangue e deste modo, amenorréia, ciclos escassos ou infertilidade.

O consumo excessivo de alimentos gordurosos pode causar umidade interna que frequentemente se instala no aquecedor inferior. Isto pode causar uma descarga vaginal excessiva, dismenorréia, cistos.

Etiologia

Trabalho/Exercício excessivos

Enfraquecem o Baço, Fígado e Rins

Como causam estagnação de Qi e/ou de Sangue

afetam os canais Chong Mai e Ren Mai.

Particularmente deletério se praticado na

puberdade.

Etiologia

Gravidez e Parto

O parto não é necessariamente a causa da doença, mas pode vir a ser em cinco circunstâncias:

Quando a puérpera não tem repouso suficiente

Se existe excessiva perda de sangue durante o trabalho de parto

Em predisposição a problemas mentais, emocionais e falha em estabelecer elo com o bebê

Se a mulher tiver deficiência de sangue e/ou de rim preexistente.

Se a mulher não espaçar uma gravidez de outra

Etiologia

Atividade Sexual excessiva ou

deficiente A atividade sexual excessiva esgota os rins Pode exaurir o Fogo Ministerial ao esvaziar a

Essência Desejo sexual presente - sem atividade

sexual e orgasmo - fogo ministerial pode se acumular e originar tanto o calor no sangue como a estagnação do Qi no Aquecedor Inferior

Desejo ausente - falta de atividade sexual não causará a doença

Calor acumulado - atiça fogo ministerial –perturba a mente

Estagnação do Qi no aquecedor inferior –alterações ginecológicas

Etiologia

Cirurgia e histerectomia

Formação de aderências

As mulheres estão particularmente sujeitas a estagnação do Qi e/ou Sangue após a cirurgia abdominal

Primeiro: as mulheres são mais propensas a desarmonias de sangue

Segundo: o TA inferior em mulheres contém o útero que armazena o sangue.

Diagnóstico

Menstruação

Dor antes do período menstrual: estagnação do qi ou estase do sangue (melhora com instalação do período menstrual)

Dor durante o período: calor do sangue ou estase do sangue

Dor após o período: deficiência do sangue

Dor severa penetrante: estase do sangue

Dor severa em cólica, atenuada pela aplicação de calor: estase de frio

Dor moderada: tanto calor do sangue como deficiência do sangue

Sensação de repuxo no abdômen inferior com dor moderada: desmoronamento de Qi

Sensação de peso no abdômen inferior com dor: umidade calor

Dor da ovulação: umidade calor

Variações possíveis sob ação de pílula contraceptiva ou DIU

Diagnóstico

Outros Sintomas

Cefaléias durante o período menstrual - subida do yang do fígado ou pelo fogo do fígado em brasa (casos em que já existe calor do sangue)

Cefaléia após o período menstrual indica def. do sangue do fígado

Constipação durante o período menstrual - fogo do fígado

Constipação após o período - def de sangue ou do rim

Insônia durante o período - calor no sangue, com fogo do fígado e/ou calor-fogo

Insônia após a menstruação é def do sangue ou do rim

Diarréia após o período menstrual - def do yang do baço e/ou yang do rim

P.M. Encurtado

Estagnação do Qi do Fígado converte em fogo com calor do sangue

Deficiência do yin do fígado e do rim com vazio do calor

Sintomas: período menstrual adiantado, abundante, sangue escuro e coágulos, dor abdominal, distensão pré-menstrual das mamas, irritabilidade, gosto amargo na boca, garganta seca. Língua vermelha, principalmente dos lados. Pulso em corda e rápido.

Sintomas: período menstrual adiantado, escasso ou abundante, rubor malar, sensação de calor a noite, tontura, zumbido, calor nas palmas, sudorese noturna. Língua vermelha. Pulso vazio ou fino e rápido.

Tratamento: limpar e serenar o fígado, mover o qi, remover o calor, refrescar o sangue, regular o período menstrual.

Tratamento: nutrir o yin, remover o vazio do calor, regular a menstruação.

Acupuntura:

F2, F3, VC4, F14, IG11, BP10, BP6, BP8

Acupuntura:

P7-R6, VC4, R3, F8, BP6, R2

Período Menstrual Atrasado

Deficiência do Sangue Frio no Útero (Plenitude do frio)

Sintomas: períodos menstruais atrasados e escassos, sangue menstrual pálido, aparência melancólico-pálida, erupções cutâneas, visão borrada, tontura, palpitações, insônia, dores no corpo. Língua pálida e fina. Pulso rugoso ou fino e fraco.

Sintomas: períodos menstruais atrasados e escassos, sangue menstrual escuro e coágulos, dismenorréia, dor abdominal aliviada com calor e piora com pressão, sensação de frio. Língua: pálida, com revestimento espesso branco. Pulso cheio e apertado

Tratamento: nutrir o sangue e regular a menstruação.

Tratamento: esquentar o útero, dispersar o frio, regular os períodos menstruais

Acupuntura:

P7-R6, VC4, R13, F8, E36, BP6, B20, B23, B17

Acupuntura:

VC4, VC6, E29, BP8, BP6, E36, VG4, B32, E25

Períodos Menstruais Irregulares

Estagnação do Qi do Fígado Deficiência do Yin do Rim

Sintomas: sangue escasso e coágulos, distensão abdominal e das mamas, depressão, suspiro, irritabilidade, cefaléia, diarréia, epistaxe ou hemoptise. Língua normal ou com vermelhidão nas laterais. Pulso em corda.

Sintomas: sangue escasso, visão borrada, sudorese noturna, sensação de calor a noite. Língua vermelha e pulso fino e rápido.

Tratamento: serenar o fígado, mover o qi, eliminar a estagnação, regular os períodos menstruais.

Tratamento: nutrir o yin, tonificar os rins, consolidar Ren mai e Chong mai

Acupuntura:

F3, TA6, CS6, F14, VC4, VC6, BP4-CS6

Acupuntura:

P7-R6, VC4, R3, VC7, BP6

Períodos Menstruais Dolorosos

Tipos PlenitudeUmidade Calor Estagnação do Qi do Fígado

converte em calor

Sintomas: dor hipogástrica antes da menstruação, e algumas vezes no meio do ciclo, sensação de queimação estendendo-se ao sacro, sensação de calor, sangue menstrual com pequenos coágulos, descarga vaginal, urina escassa e escura, sede, inquietude mental. Língua vermelha com revestimento amarelo grudento e pulso escorregadio.

Sintomas: dor abdominal antes ou durante a menstruação, sangue escuro, período menstrual pesado, distensão das mamas, irritabilidade, propensão a acessos de raiva, sede, cefaléia, sensação de calor, epistaxeou hemoptise, fezes ressecadas. Língua vermelha com revestimento amarelo e pulso rápido e em corda.

Tratamento: remover o calor, resolver a umidade, eliminar a estase

Tratamento: remover o calor, harmonizar o fígado, eliminar a estagnação e parar a dor

Acupuntura:

BP9, BP6, P7-R6, VC3, E28, B32, B22, VC9, IG11, BP10, R2, F3

Acupuntura:

F3, F2, F14, VC6, VC4, R14, BP10, IG11, TA6, VB34

TPM

Tipos Plenitude

Estagnação do Qi do Fígado Muco-fogo incomodando a mente

Sintomas: distensão abdominal e das mamas, irritabilidade, mau humor, depressão, dor no hipocôndrio e distensão, cefaléia, diarréia ou fezes soltas, epistaxe ou hemoptise. Língua em casos leves com corpo inalterado, em casos crônicos os lados podem estar vermelhos. Pulso em corda em todas as posições ou somente do lado esquerdo.

Sintomas: agitação, depressão, comportamento levemente maníaco, agressividade, uma sensação de opressão no peito, face vermelha, olhos vermelhados. Língua vermelha com saburra amarela e pulso cheio, escorregadio e rápido.

Tratamento: aliviar o fígado, eliminar a estagnação, acalmar a mente.

Tratamento: remover o calor, resolver o muco, acalmar a mente.

Acupuntura:

F3, VB34, VB41, BP6, TA6, CS6 –

Acupuntura:

CS7, E40, E8, VG24, IG11, BP9, BP4-CS6, VC12, B20

Gravidez - Enjôo Matinal

Deficiência do Qi do Estômago com vazio de frio

Deficiência do Yin do Estômago

Estagnação do Qi do Fígado invadindo Estômago

Sintomas: leve enjôo, náusea sem vômito ou vômito de líquidos diluídos, cansaço, sensação de frio, apetite pobre, depressão. Língua pálida e molhada. Pulso fraco.

Sintomas: enjôo matinal, leve náusea, boca seca sem desejo de beber ou com desejo de beber em pequenos goles, apetite precário. Língua descamada com rachaduras, pulso flutuante.

Sintomas: enjôo matinal, ânsia, arroto, vômito alimentar de gosto ácido, distensão abdominal e epigástrica, depressão, irritabilidade. Língua com lados vermelhos e pulso em corda.

Tratamento: fortalecer o estômago, tonificar o Baço, harmonizar o Estômago, esquentar o aquecedor médio

Tratamento: nutrir o yin do estômago, restaurar o Qi do estômago, parar o vômito

Tratamento: serenar o Fígado, mover o Qi, eliminar a estagnação, harmonizar o estômago, dominar o Qirebelde e parar o vômito.

Acupuntura:

E36, VC12, VC13, CS6, B20, B21

Acupuntura:

VC12, E36, BP3, E44, E21, CS6

Acupuntura:

F14, VB34, VC12, VC13, CS6, TA6, E 34, E36, R21

Leite do Peito não fluindo

Deficiência do Qi e do Sangue

Deficiência do Qi e do Sangue

Sintomas: lactação insuficiente ou ausente, leite aquoso, sem sensação de distensão das mamas, aparência amarelada, pele seca, apetite pobre, cansaço. Língua pálida e pulso fraco.

Tratamento: tonificar o Qi e o Sangue, remover as obstruções dos canais de energia.

Acupuntura:

E36, BP6, F8, VB41, E18, E12, VC4, B20, ID1, VC17

Estagnação do Qi do Fígado

Sintomas: ausência ou lactação escassa, distensão, enriquecimento e dor nas mamas, distensão no hipocôndrio, irritabilidade, distensão epigástrica. Língua vermelha nos lado e pulso em corda.

Tratamento: serenar o fígado, eliminar a estagnação, mover o Qi, remover obstruções, promover lactação.

Acupuntura:

TA6, VB41, E18, BP4-CS6, VB34, F3, VC17, ID1, TA3, B51, P9, F4, VB21

Menopausa

Deficiência do Yin do Rim Deficiência do Yang do Rim

Deficiência do Yin e do Yang dos Rins

Sintomas: tontura, zumbido, rubor malar, sudorese noturna, rubores quentes, febre em toda palma da mão, dos nas costas, boca seca, cabelos e pele secos, prurido, constipação. Língua vermelha sem revestimento e pulso vazio.

Sintomas: rubores quentes nas mãos e pés frios, sudorese de manhã, face pálida, depressão, calafrios, cefaléia, edema em tornozelos. Língua pálida e pulso fino e profundo.

Sintomas: rubores quentes nos pés e mãos frias, sudorese noturna, polaciúria de diurese pálida, rubor ao redor do pescoço ao falar ou agitar-se levemente, calafrios, garganta seca, tontura, zumbido, dor nas costas. Língua pálida ou vermelha dependendo de qual deficiência predomina. Pulso vazio ou rápido.

Tratamento: nutrir o Yin do Rim, dominar o Yang, acalmar a Mente, remover o Vazio do calor do Coração.

Tratamento: tonificar e esquentar os Rins, tonificar o Yang, esquentar o centro, fortalecer o Baço.

Tratamento: nutrir os Rins, nutrir o Yin, tonificar suavemente o Yang, acalmar a mente

Acupuntura: P7-R6, R3, R10, VC4, BP6, C6, R7, IG4

Acupuntura: B23, B52, R3, P7-R6, VC4, VC15, R7

Acupuntura: R3, P7-R6, VC7, C6, VC4, B23, B52, BP6

Massas Pélvicas

Estase de Qi

Estase de Xue

Acúmulo de muco