UNIDADES DE DOLOR TORÁCICO:

IMPLEMENTACIÓN E IMPACTO

9 de Febrero 2016Dr. Enrique Ponce de León

MartínezCardiologo Intervencionista

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Dolor torácico

5-20 % de ingresos a urgencias

: causas

No cardiovascular Cardiovascular

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Ingreso hospitalario 50-60% Egreso de urgencias 2-10%

Aspectos económicos (SGM/paciente)

Médico legales20-40% demandas

SICA 10-30%

ECG + Troponina 50% no diagnóstico

Dolor torácico: Importancia

Unidad de dolor torácico: UDT

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• 1978 Dirk Durrer en Amsterdam: sala de emergencia cardiaca

• Identificar pacientes con SICA con estudios iniciales NO diagnósticos

• Egresar en forma segura pacientes “no graves”

• Mejorar la relación costo-efectividad

UDT: Requisitos

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• Área apropiada

• Equipamiento adecuado

• Personal calificado

UDT: Requisitos

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• Laboratorio especializado

• Equipo diagnóstico no invasivo

• Guías de actuación (9-12 hrs)

UDT: Puntos claves

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• Historia clínica

• Análisis (test) de probabilidad

• Accesibilidad a estudios especiales• Troponina alta sensibilidad• Eco estrés• Angio TAC (triple rule out)

UDT: Puntos claves

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• Estratificación de riesgo

• Derivar a intervención

• Control de calidad

• Asistencial

• Administrativo

• Económico

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UDT: Impacto

• Reducción del 22% detección oportuna de SICA con 78% egresos de urgencias Eur J Emerg Med 2002 Mar; 9 (1):31-6

• Reducción absoluta 17% en la admisión (54% a 37%) y del 14% a 6% de egresos con SICA BMJ, Jau 2004, doi:10.1136/bmj.37956.664236.EE

• Reducción del 61% de ingresos inadecuados en Nueva Zelanda BMJ Quality Improvement Reports 2015; u206670.w2735 doi: 10.1136/bmjquality.u206670.w2735

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UDT: Impacto

• Grupo ESCAPE: reducción no significativa del costo por paciente (32 £) BMC Health Services Research 2008, 8:174 doi:10.1186/1472-6963-8-174

• Reducción en readmisión a UDT del 19% al 7% Circulation. 2010 October 26; 122(17): 1756–1776

• 38% de las instituciones cuentan con UDT The Journal of Emergency Medicine Sept 2010 Volume 39, Issue 3, 282–290

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UDT: Conclusiones

• Han demostrado beneficios, principalmente en casos de dolor torácico no diagnóstico

• Requiere de un sistema organizado que involucre diferentes áreas

• Impacto positivo, UDT insuficientes

• Indispensable en los objetivos de tratamiento de IAM

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