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SEMINARIO Nº 7SEMINARIO Nº 7

CARIOLOGIA: EVALUACIÓN CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRACAMBRA

Clínica integral del adutoFacultad de odontologíaUniversidad de Chile

• Docente: Dra. Macarena Miranda• Integrantes: -Viviana Quiroz -Javiera Ramirez -Javiera Rencoret

Patogenia de las cariesPatogenia de las caries

Factores protectoresFactores protectoresfunción protectora. lubricación del medio- mucina, glucoproteínas ricas en prolina y el agua contenida en ésta.•Limpieza físico mecánica•Proteínas salivales, como la lisozima, lactoferrina, histamina, Ig A secretora, entre otras, cumple una función antimicrobiana.

• Acción Buffer( Neutralizante): dada por el bicarbonato, los iones fosfato, etc.

• El proceso de remineralización, por el calcio, fosfato, estaterina y las proteínas ricas en prolina aniónica.

Saliva

Película adquirida

Higiene

Depósito de proteínas provenientes de la saliva y fluído gingival crevicular. Se opone a desmineralización dentaria impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte

Mineral que actúa a nivel local sobre la superficie dentaria, favoreciendo los procesos de remineralización e inhibiendo la desmineralización.Además tiene un efecto antibacteriano sobre el biofilm cuando es usado en altas concentraciones.

Flúor

Adyuvante

Factores patológicosFactores patológicos

• Alto contenido en azúcares fermentables, especialmente sacarosa.

• A una alta concentración de azúcar, los microorganismo provocan un descenso del pH, lo que provoca descalcificación del los dientes. • Debemos considerar la cantidad total de carbohidratos fermentables ingerida, acidez del

alimento, frecuencia de ingestas

• Streptococcos (Mutans, Sobrinus): Microorganismos colonizadores.

• Lactobacilos (Acidófilus, Casei, Fermentum): Cuando hay gran ingesta de hidratos de carbono y en caries activa.

• Actinomyces (Israelis, Naslundii): presentes en caries radiculares y caries de avance lento.

Bacterias

Dieta

Bajo flujo salival

Se ha reportado mayor incidencia de lesiones cariosas múltiples en individuos con flujo salival disminuido. Algunas causas de hiposialia: •Polifarmacia•Depresión•Menopausia•Radiación.

A medida que disminuye el flujo salival, aumenta la cuantía de microorganismos en la cavidad oral, presentándose un incremento en la actividad de los microorganismos acido génicos como S. mutans, lactobacillus, actynomices.

Estructura dentaria • Anatomía, edad, composición(calidad

esmalte)

Métodos diagnósticos de caries Métodos diagnósticos de caries

Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir como la capacidad para detectar a los sanos.

SensibilidadEs la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad para detectar la enfermedad

Especificidad

• Método Visual• Método táctil• Método Radiográfico• Transiluminación• Método basado en medidas eléctricas• Métodos basados en fluorescencia

Métodos diagnósticos de caries Métodos diagnósticos de caries

ICDAS ICDAS

Es un nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado.

Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma

Qué es

Objetivo

ICDAS ICDAS (International Caries Detection and Assessment (International Caries Detection and Assessment

System)System)

Nomenclatura del Sistema Internacional Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II)(ICDAS II)

La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código de restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen izquierda como ejemplo de codificación.El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado 1

1 http://www.sdpt.net/ICDAS.htm

Grupos de riesgo de cariesGrupos de riesgo de caries

La evaluación del riesgo de caries determina la probabilidad de incidencia de caries (es decir, el número de nuevas cavidades o lesiones incipientes) en un período determinado. También implica la probabilidad de que haya un cambio en el tamaño o la actividad de las lesiones en boca

Evaluación de riesgo = Fact protectores + Fact de riesgo

Grupos de Riesgo de Caries

Diversos protocolos basados en diagnóstico, tratamientoy prevención: CAMBRA

Bajo riesgo de cariesBajo riesgo de caries

Menores de 6 años• Reevaluar de riesgo cada 12

meses.• Rx bitewing cada 12-24 meses• Test de saliva, Xylitol opcional• Pasta fluorada• No requiere antimicrobianos

Mayores de 6 años• Reevaluar riesgo de caries cada 6-

12 meses.• Rx bitewing cada 24- 26 meses• Test de saliva, xylitol opcional• Pasta fluorada 2 veces al día.• Si hay excesiva esposición

radicular o sensibilidad: Barniz de flúor o Suplemento de fosfato de calcio.

Pequeña historia de caries.Factores protectores han evitado la enfermedad.Ausencia de dientes, restauraciones aceptables.

Moderado riesgo de cariesModerado riesgo de caries

Menores de 6 años• Reevaluación de riesgo cada 3 -6 meses.

• Rx bitewing cada 6- 12 meses

• Test de saliva (inicio y reevaluaciones)

• Toallitas de xylitol (chicle) y chicle 4xd para cuidador

• Pasta fluorada 2xd, baniz de F (inicio y reevaluaciones)

• Enjuague con F para cuidador

• Antimicrobianos para el cuidador

• Sellante de VI o sellantes liberadores de F en surcos profundos

Mayores de 6 años• Rx bitewing cada 18-24 meses.

• Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.


• Xilitol 6-10g/d

• Pasta dental que contenga fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0,05%. 1 aplicación inicial de barniz NaF y la otra 4-6 meses después.

• Sellantes .

• Fosfato de calcio en dientes con sensibilidad radicular

Factores de riesgo presentes.Ante un desequilibrio podría pasar a ser un paciente de alto riesgo de caries.Mayor monitoreo, implementación más agresiva

Alto riesgo de cariesAlto riesgo de caries

Menores de 6 años• Reevaluación de riesgo cada 1 - meses.

• Rx bitewing cada 6- 12 meses


• Toallitas de xylitol (niño) y chicle 4xd para cuidador

• Pasta fluorada 2xd, baniz de F (inicio y reevaluaciones)

• Enjuague con F para cuidador

• Antimicrobianos para el cuidador

• Sellante de VI o sellantes liberadores de F en surcos profundos

• Fosfato de calcio 1xd (barrido (0-2a) o arveja (3-6a)

Mayores de 6 años• Rx bitewing cada 6-18 meses

• Reevaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de flúor.

• Test de flujo salival y bacteriano inicial y reevaluaciones (valorar la eficacia y colaboración del paciente)

• CHX 0,12%, enjuague con 10 ml por 1 minuto por una semana cada mes.

• Pasta de dientes con 1,1% de flúor dos veces al día.

• Enjuague opcional de NaF 0,2%.

• Barniz de flúor al inicio y la siguiente a los 3 meses.

• Sellantes de acuerdo al protocolo ICDAS.

Presenta enfermedad de caries.Cavidades observables.Seguirá progresando a menos que se intervenga.

Extremo riesgo de cariesExtremo riesgo de caries

Menores de 6 años• Reevaluación de riesgo cada 1 - meses.• Rx bitewing cada 6- 12 meses• Test de saliva (inicio y reevaluaciones)• Toallitas de xylitoly chicle 4xd para

cuidador• Pasta fluorada 2xd, baniz de F (inicio y

reevaluaciones)• Enjuague con F para cuidador• Antimicrobianos para el cuidador• Sellante de VI o sellantes liberadores de

F en surcos profundos• Fosfato de calcio 1xd (barrido (0-2a) o

arveja (3-6a)

Mayores de 6 años• Rx Bitewing cada 6 meses

• Reevaluar riesgo cada 3 meses y aplicar barniz de flúor.

• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicial.

• CHX al 0,12%, enjuague con 10 ml por 1 minuto por 1 semana cada mes.

• Pasta de dientes 1,1% NaF.

• Enjuague diario con con colutorio de NaF 0,05% cuando sienta boca seca, después de comer.

• 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y la otra 3 meses después.

• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca.

• Pasta de fosfato de calcio 2 veces al día.

• Sellantes

Paciente con necesidades especiales.Hiposalivación grave.Carecen de capacidad amortiguadora de saliva.

Terapéutica de Caries según severidad de Terapéutica de Caries según severidad de la lesiónla lesión

Terapéutica de Caries: AntibacterianaTerapéutica de Caries: Antibacteriana

Destruyen o suprimen el crecimiento y multiplicación de microorganismos, incluyendo bacterias.

Agentes químicos para el control de placa:

- Enzimas- Bisguanidinas- Compuestos de amonio cuaternario- Compuestos fenólicos- Productos naturales- Fluoruros- Iones metálicos- Agentes oxidantes- Antibióticos- Otros antisépticos

Terapéutica de Caries: ClorhexidinaTerapéutica de Caries: Clorhexidina

• Formas de uso:• Enjuague de digluconato de CHX 0.12%.

CAMBRA: 2 x d, la primera semana de cada mes

• Barniz de CHX (diacetato de CHX 1%). Mayor eficacia, sin efectos adversos.

• Gel de CHX 0.12, 0.2%

• Antiseptico

• Inhibe PB (50-55%), prevención de gingivitis (45%)

• Efecto bacteriostático y bactericida

• Buena sustantividad (12h)

• Amplio espectro

• Efectos adversos:• Perturbación gusto• Coloración parda• Aumento tártaro• Descamación oral• Erosión mucosa• Rx alérgicas• Tumefacción parotídea


• Polialcohol• Inhibe desmineralización• Media reminaralización• Disminuye los efectos del SM

• Formas de uso:Chicles (adultos)Toallitas (menores de 6a)• Dosis dependiente 6-10 gr/dia

para adulto (4xd)


• Se aplican en fosas y fisuras de esmalte sano para proteger al diente de invasión bacteriana

• Protección mecánica de zonas susceptibles a caries.

Tipos:

• Sellante de resinas fluidas de baja viscosidad

• Sellante de VI (dientes semierupcionados, libera flúor, no es sensible a la humedad)

• Sellante liberador de fluor (pacientes con alto riesgo de caries)

Indicaciones

Lesiones de caries incipiente

Paciente de alto riesgo

Mal control de higiene

Contraindicaciones:Paciente de bajo riesgo Fosas poco retentivasDientes con caries dentinariasMolares semierupcionados (VI)

Terapéutica de Caries: FluoruroTerapéutica de Caries: Fluoruro

-Reducciones en el incremento de la caries pues otorga mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal del esmalte (principalemente fluoruro de sodio y monofluorfosfato de sodio)

A. -Remineralización de las lesiones incipientes de caries.

B. -Actividad germicida (fluoruro de estaño y aminofluoruro)

-Incorporación de minerales a zona dental desmineralizada para su reparación.

-Indicado en caries de esmalte sin cavitación (lesión incipiente o mancha blanca).

BarnicesFluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)Silano de Fluor 1% (7000 ppm.)ColutorioSolución de fluoruro de sodio al 0.2%. Uso semanal.Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Uso diario.GelesFlúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de flúor.Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de sodio (NaF), que contiene 0.9% o 9000 ppm. de flúor.

Remoción Convencional de Caries vs Remoción Ultraconservadora (rev)

Caries Residual

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%208857620&DocumentID=CD003808

Exposición del nervio del diente durante la remoción de la caries

Experiencia del paciente con respecto a inflamación pulpar o necrosis

Tiempo hasta que la obturación se pierde o se reemplaza

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%208857620&DocumentID=CD003808

Implicaciones para la prácticaLa remoción parcial de la caries en dientes

asintomáticos, primarios o permanentes reduce el riesgo de exposición pulpar en lesiones profundas. No se encontró un perjuicio para el paciente en cuanto a los síntomas pulpares con este procedimiento.

No hay pruebas suficientes para saber si es necesario volver a intervenir y excavar aún más, pero los estudios que no han vuelto a intervenir no informan consecuencias adversas.

Conclusiones de los autoresLos resultados de esta revisión sistemática rechazan la hipótesis de ninguna diferencia en la incidencia de daño o enfermedades de la pulpa de forma independiente de si la remoción de la caries había sido RC o RU y acepta la hipótesis de ninguna diferencia en la evolución de la caries y la longevidad de las restauraciones entre ambas remociones. Sin embargo, el número de estudios incluidos es pequeño y éstos difieren en forma considerable.

Conclusiones de los autoresLos resultados de esta revisión sistemática rechazan la hipótesis de ninguna diferencia en la incidencia de daño o enfermedades de la pulpa de forma independiente de si la remoción de la caries había sido RC o RU y acepta la hipótesis de ninguna diferencia en la evolución de la caries y la longevidad de las restauraciones entre ambas remociones. Sin embargo, el número de estudios incluidos es pequeño y éstos difieren en forma considerable.

Caries RecidivanteValidity and reliability of methods for the detection of

secondary caries around amalgam restorations in primary teeth

Braga MM, Chiarotti AP, Imparato JC, Mendes FM. Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz Oral Res. 2010 Mar;24(1):102-7.

El examen visual mostró el mejor comportamiento en la detección de caries de esmalte y dentina recidivante en dientes primarios restaurados con amalgamaBraga MM, Chiarotti AP, Imparato JC, Mendes FM. Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz Oral Res. 2010 Mar;24(1):102-7.

Caries RadicularLesión de caries reblandecida y progresiva

de un diente que ha perdido su inserción epitelial, por lo que ha estado expuesta al medio bucal.

La lesión puede encontrarse en el LAC, en la raíz o afectando al esmalte adyacente.

La superficie radicular es más vulnerable que el esmalte al desgaste mecánico y al daño químico:-Desmineralización puede ocurrir a pH 6.7 - Cemento: 45-55% mineral, 55-45% materia orgánica/agua.

Lesión de caries reblandecida y progresiva de un diente que ha perdido su inserción epitelial, por lo que ha estado expuesta al medio bucal.

La lesión puede encontrarse en el LAC, en la raíz o afectando al esmalte adyacente.

La superficie radicular es más vulnerable que el esmalte al desgaste mecánico y al daño químico:-Desmineralización puede ocurrir a pH 6.7 - Cemento: 45-55% mineral, 55-45% materia orgánica/agua.

Recesión gingival

Superficie radicular expuesta(asociado a EP)

Cambios en los componentes salivales en el envejecimiento se correlacionan con alta prevalencia de caries radicular (indicador de riesgo): lactoferrina, IgA secretora, albúmina, lisozima, mucina, cistatina, K+, Ca+2, Na+, Cl-.

Al análisis microbiológico se ha aislado:S. mutans.L. acidofilus.A. viscosus.A. naeslundi.

Tratamiento restaurador:En cavitación – destrucción de tejido

dentario:Amalgamas (posteriores).VI (anteriores).

Cambios en los componentes salivales en el envejecimiento se correlacionan con alta prevalencia de caries radicular (indicador de riesgo): lactoferrina, IgA secretora, albúmina, lisozima, mucina, cistatina, K+, Ca+2, Na+, Cl-.

Al análisis microbiológico se ha aislado:S. mutans.L. acidofilus.A. viscosus.A. naeslundi.

Tratamiento restaurador:En cavitación – destrucción de tejido

dentario:Amalgamas (posteriores).VI (anteriores).

Prevención y Control de Caries RadicularFactores asociados:

BibliografíaBibliografía• http://www.sdpt.net/ICDAS.htm• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment.

CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723• Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) CariologíaClinica: bases

preventivas y restauradoras. • Clase Control químico y mecánico del biofilm bacteriano. Dra. Patricia

Hernández, Periodoncia Clínica 2012,

Food

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