Manejo de la hemorragia obstétrica

Baldwin S.; Rucklidge M. Management of obstetric haemorrhage. Update in anaesthesia. Volume 25 Number 2, December 2009; pp 41-8

Instituto Mexicano del Seguro Social

HR”O” Guadalupe Tepeyac


“La relación médico-paciente es una relación de naturaleza especial, entre

una confianza y una conciencia”.K. J. Wojtyla.

(Juan Pablo II)


HOSPITAL RURAL OPORTUNIDADES

GUADALUPE TEPEYAC

2º CURSO DE URGENCIAS OBSTETRICAS PARA

DISMINUIR LA MORTALIAD MATERNA


En cada acto médico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos éticos y morales;

entonces la ciencia y la conciencia estarán siempre del mismo lado,

del lado de la humanidad. René Gerónimo Favaloro




MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

DR. MIGUEL ÁNGEL PALACIOS CASTRODR. DARINEL MARROQUÍN CASTAÑÓN

R3 ANESTESIOLOGÍA

Los médicos como la cerveza,

mejor cuanto

más viejos. Thomas Fuller


INTRODUCCIÓN• La Hemorragia obstétrica es una de

las principales causas de morbilidad y mortalidad maternas prevenibles en todo el mundo.

• Las hemorragias que ponen en peligro la vida se presentan en 1:1000 partos



INTRODUCCIÓN• El reconocimiento y manejo temprano de

la Hemorragia obstétrica es esencial.• La mayoría de las muertes maternas han

ocurrido por no recibir la atención estándar adecuada.

• Las implicaciones del manejo subóptimo afectan tanto a la madre como al neonato.



EL MÉDICO

Un médico inteligente sólo debe aceptar

enfermos leves.

Enrique Jardiel PoncelaHR”O” Guadalupe Tepeyac


IMPORTANTE

Los puntos que se presentan y discuten en adelante, no deben seguirse en ese orden, si no de manera simultanea en casos

de hemorragia masivaHR”O” Guadalupe Tepeyac


1. DEFINICIONES



DEFINICIONESHEMORRAGIA ANTEPARTO

Causas1. Placenta previa

2. Abrupto placentae

3. Infección4. Trauma



DIAGNÓSTICO



3. MANEJO INICIAL

I. ¡ ¡PEDIR AYUDA!!

I. Es esencial….se requiere manejo multidisciplinario



3. MANEJO INICIALII. A, B, C Y Oxígeno.

I. Valorar vía aérea, respiración y circulación.

II. Iniciar Monitoreo (TANI, EKG, SpO2)



3. MANEJO INICIALIII. Resucitación… debe incluir:

a. Oxígeno a flujos altos con mascarillab. Colocar la cabeza baja para incrementar el

retorno venoso cardiaco y mantener GC

c. 2 accesos IV con catéter corto largo 14G y tomar muestra para BH, tiempos y cruce (6)

d. Considerar monitoreo invasivo



3. MANEJO INICIALII. Resucitación con líquidos

a. Restauración agresiva del volumen sanguíneo

b. Prevenir la hipotermiac. A partir de 3500 ml de líquidos se

sugiere hemotransfundirO (-) Grupo específico Cruce de PG(Inmediatamente) (20 minutos) (40-60 minutos)



3. MANEJO INICIALManejo específico de la HAPo Medidas Idénticas a las usadas en la HPPo Deberá considerarse el bienestar fetalo DLI o desplazamiento uterinoo Monitoreo de la FCFo Si la HAP es severa se debe interrumpir el

embarazo



4. MANEJO DE LA HPP

I. FarmacológicaII.Quirúrgica

III.RadiológicaIV.Hematológica



4. MANEJO DE LA HPPFARMACOLÓGICO

M A S A J E U T E R I N OO x i t o c i n a

Oxitocina 5 UI IV lento Repetir dosis Continuar con 30-40 UI en infusión



4. MANEJO DE LA HPPFARMACOLÓGICO

E r g o n o v i n a 500 µg IV lenta o IM

C a r b o p r o s t ( P G F 2 )• 250 µg IM, se puede repetir cada 15 min

hasta un máx de 8 dosisM i s o p r o s t o l ( P G E 1 )

• 1 mg vía rectalHR”O” Guadalupe Tepeyac


4. MANEJO DE LA HPPQUIRÚRGICO

Ta p o n a m i e n t o c o n b a l ó nSonda Foley, Balón Bakri, Balón

Rush y sonda de Senstaken Blakemore

S u t u r a B - L i n c hSutura hemostática por hiterotomía







4. MANEJO DE LA HPPQUIRÚRGICO

L i g a d u r a d e l a s a . u t e r i n a o i l i a c a i n t e r n a

H i s t e r e c t o m í a





4. MANEJO DE LA HPPRADIOLÓGICO

Embolismo arterialOclusión con balon



5. MANEJO DE LA HPPHEMATOLÓGICO

A término el flujo uterino es >800 ml/min

Durante la hemorragia se pierden GR, componentes y plaquetas

4PG 1:1 PFCAl final de la CC Fibrinógeno Fibrina

ALERTAR AL HEMATÓLOGOHR”O” Guadalupe Tepeyac




Parámetro Meta Acción

Hb >8 g/dl Si es < transfundir PGs

INR <1.5 Si se prolonga transfundir PFC

Plaquetas > 50 X109 /l Si es menor transfundir plaquetas

Fibrinógeno >1.5 g/l Si es mnor transfundir crioprecipitados a 1 Unidad/5Kg



Manipulación farmacológica de la coagulación con

Factor VIIa 90µg/kg C/2 HRS Complejo de protrombina humana

(Octaplex) Ácido tranexámico 15 mg/kg IV



6. Consideraciones anestésicas

• Llamar al anestesiólogo• Continuar la reanimación, evitar

hipotermia, NO RETRASAR CIRUGÍA URGENTE

• Si se requiere de cirugía realizar las medidas rutinarias de precaución



6. Consideraciones anestésicas

• EVITAR ANESTESIA REGIONAL• LA ANESTESIA GENERAL CON ISR

Y PRESIÓN CRICOIDEA ES PREFERIBLE

CUIDADOS POSOPERATORIOS ESPECIALESHR”O” Guadalupe

Tepeyac





GR

AC

IAS

Education

Manejo de la hemorragia obstétrica