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BANCO DE QUESTÕES DE SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA MÉDICA – QUESTÕES DE PROVAS

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NEFROLOGIA

1. Qual das condições abaixo listadas é caracterizada pela proteinúria maciça? (A) Síndrome nefrítica. (B) Pielonefrite crônica. (C) Síndrome nefrótica. (D) Rins policísticos.

2. Um paciente de 71 anos apresenta-se com queixa de dificuldade miccional, jato fino e sensação de que a bexiga está sempre cheia. A primeira hipótese diagnóstica a ser considerada seria: (A) Cistite. (B) Pielonefrite crônica. (C) Prostatismo. (D) Bexiga neurogênica.

3. Uma criança de cincos anos acorda pela manhã e a mãe observa o aparecimento de edema facial,

marcadamente bipalpebral. Tem edema generalizado, acometendo os membros inferiores e parede do abdômen. A urina não parece ter chamado a atenção, exceto pela redução de volume. Diante deste quadro, qual seria a alteração mais esperada das listadas abaixo? (A) Proteinúria maciça (B) Presença de cilindros hemáticos no exame de urina (C) Hipertensão arterial sistêmica (D) Hematúria

4. São manifestações da síndrome urêmica: I. Anemia II. Distúrbios da coagulação III. Hirsutismo

(A) I e II (B) I e III (C) II e III (D) I, II e III

5. São manifestações de cistite:

I. Ardência miccional II. Febre III. Hematúria


6. Em qual das seguintes condições a punho percussão positiva é mais provável de ser encontrada?

(A) Pielonefrite aguda (B) Glomerulonefrite aguda (C) Síndrome nefrótica (D) Cistite aguda


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7. Quais das seguintes manifestações é característica da síndrome nefrítica? I. Proteinúria maciça II. Hipertensão III. Hematúria


8. Assinale a situação que pode causar edema devido à diminuição de pressão oncótica intravascular: (A) Síndrome nefrótica (B) Insuficiência renal primária (C) Insuficiência cardíaca congestiva (D) Obstrução da drenagem linfática de um membro inferior do paciente (E) Fístula arterio-venosa

9. Uma mulher de 35 anos apresenta-se à emergência de um hospital com quadro de dor lombar direita de

forte intensidade, com irradiação para a região suprapúbica, acompanhada de náuseas e vômitos, além de polaciúria e hematúria. Ao exame, verifica-se dor à palpação do hipocôndrio e região lombar direita, sem febre. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Pielonefrite aguda (B) Carcinoma de rim (C) Cistite (D) Cólica renal (E) Carcinoma de bexiga

10. Um homem de 22 anos procura seu médico por apresentar aumento moderadamente doloroso da

hemibolsa escrotal à esquerda, percebida há cerca de dois dias. Alguns dias antes apresentara certa ardência miccional, disúria, acompanhada de pequena quantidade de secreção uretral. Ao exame, verifica-se aumento do volume da hemibolsa escrotal esquerda, com dolorimento à palpação. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Infecção urinária (B) Epididimite aguda (C) Varicocele (D) Câncer de testículo (E) Hidrocele

11. Um homem de 71 anos apresenta-se em um serviço de emergência com história de parada de

eliminação de urina pela uretra. Refere diminuição progressiva do jato miccional no último ano. Ao exame, verifica-se massa suprapúbica. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Carcinoma de próstata (B) Insuficiência renal aguda (C) Hiperplasia benigna de próstata (D) Carcinoma de bexiga (E) Estenose de uretra


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12. Na síndrome nefrótica o achado clínico mais proeminente é: (A) Hipertensão arterial (B) Oligúria (C) Edema (D) Hematúria (E) Disúria

13. Paciente com 25 anos, masculino, branco, procura a emergência do HCPA por dor em cólica de início

súbito em região lomba esquerda, com irradiação para a fossa ilíaca e região inguinal. Queixa-se também de náuseas e vômitos. Durante o exame o paciente apresenta-se agitado e irritado. Refere que não há posição que cause alívio de sua dor. Apresenta punho-percussão lombar positiva. Sem febre. Refere que quando urinou pela manhã, a urina estava com “cor de sangue”. Nega disúria. Ao exame comum de urina há hematúria importante, ausência de nitrito, leucócitos e bacteriúria. A urocultura foi negativa. Qual o diagnóstico mais provável: (A) Dor músculo-esquelética (B) Cólica renal (C) Pielonefrite aguda (D) Hepatite aguda (E) Cistite

14. Quais das alterações abaixo listadas são mais características de uma síndrome nefrótica?

(A) Hiponatremia, hematúria e hipertensão arterial (B) Uremia, hipertensão arterial e hematúria (C) Proteinúria maciça, hipoproteinemia e edema (D) Infecção prévia por estreptococo piogênico, hematúria e hipertensão arterial

15. Em relação a situações que podem causar edema por diminuição de pressão oncótica está(ão)

correta(s): I. Desnutrição severa II. Síndrome nefrótica III. Enteropatia perdedora de proteína IV. Fístula arteriovenosa

(A) I e III (B) I e II (C) I, II e III (D) II (E) II e III

16. A qual das situações abaixo listadas a punho percussão lombar positiva está associada?

(A) Aneurisma de aorta abdominal (B) Pielonefrite (C) Cistite (D) Rins policísticos

17. Num homem de 70 anos a presença de dificuldade miccional está mais comumente associada a:

(A) Cistite (B) Uretrite (C) Pielonefrite (D) Hiperplasia prostática


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18. A principal manifestação clínica, entre as listadas, na síndrome nefrótica é: (A) Edema (B) Hipertensão (C) Hematúria (D) Uremia

19. Mulher de 25 anos apresenta-se, logo após parto (prematuro, mas neonato normal), com quadro

rapidamente progressivo de edema, oligúria e hipertensão. Observam-se também lesões de membros inferiores que foram descritas como “púrpura palpável”. Exame comum de urina demonstra presença de proteinúria, abundância de sedimento contendo eritrócitos, leucócitos, cilindros granulosos e hemáticos, e a creatinina é de 5g/dl. O quadro sindrômico desta paciente é característico de: (A) Síndrome nefrótica (B) Síndrome de insuficiência renal crônica (C) Síndrome obstrutiva urinária (D) Síndrome nefrítica (E) Síndrome de infecção urinária alta

20. Uma criança de 10 anos apresenta-se com história de uma infecção cutânea há mais de 1 mês. No dia da

consulta ao acordar, a mãe notou a presença de edema bipalpebral e hematúria. Qual o achado de exame físico mais provável de estar presente? (A) Hipertensão (B) Dor à punho percussão lombar (C) Sopro cardíaco (D) Hemorragias cutâneas

21. Um paciente com 35 anos, sem história médica pregressa relata que há cerca de 2 horas iniciou com

importante dor na região lombar direita de intensidade máxima, com início súbito já em intensidade plena. Diz que a dor é fixa e constante. Encontra-se agitado, não tendo posição de alívio. O sintoma se irradia em faixa, seguindo uma direção descendente e oblíqua da região dorsal para o testículo homolateral. Qual a manobra que provavelmente será positiva no exame físico deste paciente? (A) Pesquisa do sinal de Murphy (B) Pesquisa do sinal de Blumberg (C) Punho percussão (D) Manobra do obturador

22. Um homem de 70 anos apresenta polaciúria e disúria. Qual a pesquisa que deve ser realizada como

próximo passo? (A) Pesquisa do sinal de Blumberg (B) Toque retal (C) Exame laboratorial de urina (D) Punho percussão

23. São complicações metabólicas da insuficiência renal aguda, exceto:

(A) Hipercalemia (B) Hipomagnesemia (C) Hiperfosfatemia (D) Hipocalcemia (E) Hiperuricemia


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24. Qual dos sinais/sintomas abaixo não é encontrado em uma cistite? (A) Dor miccional (B) Hematúria (C) Polaciúria (D) Urgência miccional (E) Febre

25. Um paciente de 70 anos apresenta quadro de dificuldade miccional, o jato de urina é fino e custa para

urinar, tendo que fazer grande esforço. O paciente apresenta globo vesical palpável 3 dedos acima do pube. Qual o procedimento mais correto no exame físico? (A) Medida da extensão da bexiga palpável acima do pube (B) Punho-percussão lombar (C) Palpação profunda do abdome (D) Toque retal

26. Qual a síndrome presente no paciente da questão anterior?

(A) Prostatismo (B) Orquite (C) Cistite (D) Pielonefrite

27. Na síndrome nefrítica o achado clínico mais proeminente é:

(A) Hipertensão arterial (B) Oligúria (C) Edema (D) Hematúria (E) Todos os acima são comuns

28. O exame ectoscópico do paciente ao lado sugere: (A) Síndrome de Cushing (B) Mixedema (C) Síndrome nefrótica (D) Insuficiência cardíaca

29. Um menino de 7 anos se apresenta pela manhã com edema bipalpebral e pré-tibial, hematúria e cefaléia.

Os pais o levam a uma sala de emergência onde fica em observação. Lá é observado que se encontra oligúrico, que o sedimento urinário tem hemácias e cilindros hemáticos em profusão, além de proteinúria. A PA está em 180/90 mmHg. Qual seria o diagnóstico mais provável? (A) Pielonefrite aguda. (B) Síndrome nefrótica. (C) Síndrome nefrítica. (D) Necrose tubular aguda.

30. Uma grávida no último trimestre apresenta manifestações de pré-eclâmpsia: hipertensão, edema e

proteinúria. É colocada em repouso, mas passa a apresentar febre, dor lombar e polaciúria. A punho-percussão é positiva à esquerda. Qual seria o diagnóstico mais provável? (A) Manifestações compatíveis com a pré-eclâmpsia. (B) Síndrome nefrótica. (C) Cistite de grávida. (D) Pielonefrite.


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GASTROENTEROLOGIA

1. Sinal de Murphy relaciona-se a: (A) Colecistite. (B) Pielonefrite. (C) Pancreatite. (D) Ascite.

2. A presença de sinal de Courvoisier-Terrier é sugestiva de: (A) Neoplasia de estômago. (B) Neoplasia de cabeça de pâncreas. (C) Neoplasia de esôfago. (D) Neoplasia de rim.

3. Em que situação, dentre as abaixo citadas, o sinal de Blumberg costuma ser mais caracteristicamente encontrado? (A) Obstrução intestinal. (B) Pancreatite. (C) Isquemia mesentérica. (D) Perfuração de úlcera gástrica.

4. Relacione as duas colunas. 1. Hematoquesia a. Doença diverticular de cólon 2. Melena b. Varizes de esôfago 3. Pirose c. Doença esofágica de refluxo

(A) 1a 2b 3c (B) 1c 2a 3b (C) 1b 2c 3a (D) 1a 2c 3b

5. Dentre as causas mais importantes na gênese da úlcera péptica são citados:

I. Uso de antiinflamatórios não-esteróides II. Predisposição genética III. Infecção por Helicobacter pylorii


6. Em qual dos seguintes diagnósticos é mais provável se encontrar presente o sinal do obturador? (A) Pancreatite aguda (B) Apendicite aguda (C) Úlcera perfurada (D) Colecistite aguda


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7. A manobra de Schuster é utilizada para: (A) Palpação do fígado (B) Palpação do rim direito (C) Palpação do baço (D) Palpação da vesícula biliar

8. Paciente idoso vem à emergência com febre, náuseas e vômitos, leucograma infeccioso e dor à palpação e descompressão súbita em fossa ilíaca esquerda. A hipótese mais provável é: (A) Pancreatite aguda (B) Colecistite aguda (C) Gastrite erosiva (D) Diverticulite (E) Apendicite

9. Está incorreto afirmar-se sobre o exame de baço que:

(A) As manobras palpatórias de baço devem ser mais superficiais do que às do rim (B) A palpação do baço pode ser realizada pelo lado esquerdo do paciente (C) Percussão com submacicez no espaço de Traube indica esplenomegalia (D) O baço palpável pode passar despercebido ao se iniciar a palpação muito alta sob o rebordo costal (E) Um baço de tamanho normal pode ser eventualmente palpado até 5cm abaixo do rebordo costal

esquerdo

10. Correlacione a coluna da esquerda com a da direita. 1. Sinal de Murphy a. Psoíte 2. Sinal de Blumberg b. Peritonite 3. Sinal do obturador. c. Colecistite

(A) 1a 2b 3c (B) 1b 2c 3a (C) 1c 2a 3b (D) 1c 2b 3a (E) 1b 2b 3c

11. A tríade de Charcot consiste em ________________ e é característica de ________________.

(A) Dor em hipocôndrio direto, cianose, febre com calafrios; úlcera duodenal (B) Dor em hipocôndrio esquerdo, icterícia, febre com calafrios; pancreatite (C) Dor em hipocôndrio direito, icterícia, febre com calafrios; colecistite aguda (D) Dor em epigástrio, icterícia, febre com calafrios; pancreatite (E) Dor em hipocôndrio direito, icterícia, febre com calafrios; colangite

12. São manifestações de hemorragia digestiva alta:

(A) Hematêmese e hematoquezia (B) Hematêmese e hemoptise (C) Hematêmese e melena (D) Hemoptise e melena (E) Hematoquezia e hemoptise


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13. Macicez no espaço de Traube indica provável: (A) Hepatomegalia (B) Ascite pequena (C) Esplenomegalia (D) Hipertrofia ventricular esquerda (E) Obstrução urinária aguda

14. Hematoquesia: (A) Sangramento nasal (B) Sangramento digestivo baixo (C) Sangramento gengival (D) Sangramento bucal

15. Pirose: (A) Azia (B) Náusea pós-prandial (C) Náusea ao cheiro de alimentos (D) Vômitos imediatos

16. Na palpação do fígado, a presença de um órgão aumentado de volume, com grandes nódulos de consistência pétrea e indolor sugere: (A) Cirrose macronodular (B) Cirrose de Laennec (alcoólica) (C) Fígado neoplásico (D) Fígado congesto

17. A manobra de Schuster serve para:

(A) Palpação do rim (B) Palpação do fígado (C) Palpação da aorta (D) Palpação de baço

18. A presença de dor, durante a inspiração, quando a ponta dos dedos ou a mão é colocada sob o gradeado costal direito é conhecido como: (A) Sinal de Courvoisier-Terrier (B) Sinal de Murphy (C) Sinal de Trousseau (D) Sinal de Levine

19. Com relação ao sinal descrito na questão anterior, ele se relaciona a: (A) Cólica ureteral (B) Pancreatite aguda (C) Colecistite (D) Hepatite crônica

20. A peritonite aguda por perfuração de víscera oca, estômago, por exemplo, costuma causar todos, exceto: (A) Contratura da musculatura abdominal (B) Dor à descompressão do abdome (C) Peristaltismo aumentado (D) Abdome em tábua


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21. A causa mais comum das abaixo citadas de hemorragia digestiva alta (hematêmese e melena) é: (A) Varizes de esôfago (B) Doença clorídrico péptica (úlcera, gastrites) (C) Síndrome de Mallory-Weiss (D) Varizes de fundus gástrico

22. O sinal de dor à descompressão súbita do abdome na palpação profunda é chamado de sinal de: (A) Blumberg (B) Weber (C) Osler (D) Trousseau

23. Um paciente com icterícia intensa apresenta vesícula biliar palpável, este sinal, conhecido como Sinal de Courvoiser-Terrier, costuma estar associado a: (A) Coledocolitíase (B) Obstrução neoplásica extrínseca de via biliar (C) Litíase do ducto cístico (D) Colecistite

24. Sinal de Murphy costuma estar presente em: (A) Colecistite (B) Urolitíase (C) Pancreatite (D) Gastroenterite

25. Um menino de 9 anos apresenta-se com queixa de dor abdominal. Conta que há 24 horas iniciou com dor na região umbilical, febre e náuseas/vômitos. Posteriormente, a dor passou a se localizar na fossa ilíaca direita e o paciente não conseguia esticar o membro inferior direito. No exame físico, observou-se que o paciente apresentava dor à descompressão do abdome na fossa ilíaca direita. A este sinal dá-se o nome de: (A) Sinal do obturador (B) Sinal de Gordon (C) Sinal de Blumberg (D) Sinal de Romberg

26. Um paciente com pancreatite apresenta uma grande área de sufusão hemorrágica (equimose) na região periumbilical. Este sinal é conhecido como: (A) Sinal de Homan (B) Sinal de Janaway (C) Sinal de Osler (D) Sinal de Cullen

27. Um paciente de 45 anos previamente hígido apresenta hematêmese e melena. Das causas de hemorragia digestiva, qual seria a mais provável no presente caso das listadas abaixo? (A) Neoplasia de estômago (B) Varizes de esôfago (C) Esofagite (D) Úlcera péptica


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28. Hematoquesia refere-se a: (A) Sangramento digestivo baixo (B) Sangramento digestivo alto (C) Fezes enegrecidas (D) Sangramento de esôfago

29. O sintoma preponderante na doença de refluxo é (A) Hemorragia digestiva (B) Disfagia (C) Odinofagia (D) Pirose

30. Estudos epidemiológicos indicam que a doença ulcerosa péptica é a causa do maior número de episódios de sangramento digestivo alto. Qual a segunda causa? (A) Varizes de esôfago (B) Síndrome de Mallory-Weiss (C) Neoplasia de esôfago (D) Neoplasia de estômago

31. Sinal de Courvoisier-Terrier está comumente relacionado a: (A) Úlcera perfurada (B) Coledocolitíase (C) Tumor de cabeça de pâncreas (D) Colecistite aguda

32. Ao exame físico abdominal, auscultaram-se ruídos metálicos. Isto significa que o paciente tem: (A) Aumento da peristalse intestinal por uma diarréia (B) Diminuição da peristalse por apendicite (C) Sinais de irritação peritonial (D) Uma obstrução intestinal (E) Diminuição da peristalse intestinal por uma diarréia

33. Qual dos (as) pacientes abaixo tem maior probabilidade de apresentar a Tríade de Charcot? (A) Senhora de meia-idade com história prévia de colelitíase (B) Adolescente com dor na fossa ilíaca direita (C) Idoso com dor em fossa ilíaca esquerda (D) Adulto jovem com hematêmese e melena (E) Idoso com dor abdominal pós-prandial

Responda as questões 34 e 35 com base nas alternativas abaixo:

(A) Colelitíase (B) Diverticulose (C) Isquemia mesentérica (D) Pancreatite crônica (E) Úlcera duodenal perfurada

34. Paciente de 75 anos, cardiopata isquêmico, vem apresentando marcada perda de peso, dor na região mesogástrica 30 minutos após as refeições e sitiofobia. Ao exame, apresenta sopro abdominal.


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35. Paciente masculino de 40 anos, alcoolista, apresentando história de dor epigástrica episódica intensa, perda de peso, esteatorréia e diabete melito.

36. Parada brusca da inspiração ao se colocar a mão sob o gradil costal direito no ponto lateral do músculo reto abdominal, ou enquanto se palpa a borda inferior do fígado descreve: (A) Sinal de Blumberg (B) Sinal de Rovsing (C) Sinal de Joubert (D) Sinal de Murphy (E) Sinal de Cullen

37. Sinal de Blumberg: (A) Pode ser visto em apendicite aguda (B) Pode ser considerado um sinal de irritação peritoneal (C) apenas a está correta (D) apenas b está correta (E) a + b estão corretas

(Essa é, definitivamente, a questão mais bizarra de todas as provas)

38. Um paciente dá entrada na sala de emergência com dor localizada em faixa na região abdominal superior de grande intensidade e de característica contínua. Refere uma grande ingestão de alimentos e de álcool no dia anterior. Observa-se que o paciente encontra-se deitado em posição fetal e prefere que não se toque nele. O abdômen apresenta defesa, mas não contratura. Qual a causa mais provável da dor? (A) Colecistite aguda (B) Gastroenterite aguda (C) Pancreatite (D) Cólica ureteral

39. Quais dos sintomas abaixo implicam obrigatoriamente em toque retal como parte do exame físico? (A) Cólica (B) Diarréia (C) Tenesmo (D) Melena (E) Sinal de Blumberg

40. O sinal de Rovsing é sugestivo de apendicite aguda, a qual se diagnostica por meio de uma manobra semiológica que provoca: (A) Dor à extensão do quadril direito. (B) Aumento da dor à tosse provocada. (C) Dor à rotação interna do quadril direito. (D) Dor no quadrante inferior direito à palpação do esquerdo. (E) Dor à punho-percussão renal direita.

41. A diarréia secretora é característica da:

(A) Shigelose. (B) Intolerância à lactose (C) Cólera (D) Amebíase (E) Síndrome do cólon irritável


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42. O sintoma mais importante da pancreatite aguda é: (A) Dor intensa na região epigástrica. (B) Náuseas e vômitos. (C) Diarréia. (D) Febre elevada. (E) Cefaléia.

43. São complicações da pancreatite crônica, exceto:

(A) Ascite pancreática. (B) Derrame e tamponamento pericárdico. (C) Obstrução do colédoco. (D) Trombose da veia esplênica. (E) Úlcera péptica.

44. A tríade de Charcot é a manifestação mais comum de:

(A) Colecistite aguda. (B) Pancreatite. (C) Cirrose. (D) Coledocolitíase. (E) Colite ulcerativa.

45. Na hemorragia digestiva, que se manifesta por hematêmese, o sítio de sangramento deve estar

localizado entre a boca e outro ponto, indicado em uma das opções. Assinale-a. (A) Estômago (B) Bulbo duodenal (C) Íleo (D) Jejuno distal (E) Ângulo duodenojejunal

46. Assinale e resposta correta no que diz respeito ao sangramento digestivo alto associado ao uso de

antiinflamatórios não esteróides (AINES). (A) O risco de sangramento não aumenta na população idosa. (B) Os efeitos nocivos dos AINES são sistêmicos, com exceção do AAS que atua também por via tópica. (C) O uso contínuo de AINES não é fator de risco independente para sangramento digestivo alto. (D) A hemorragia digestiva alta ocorre com maior freqüência nos pacientes portadores de Helicobacter

pylori. (E) A ingesta concomitante de alimentos reduz o potencial de agressão dos AINES.

47. A causa mais frequente de diarréia crônica no adulto é a:

(A) Doença intestinal inflamatória. (B) Colite colagenosa. (C) Doença celíaca. (D) Síndrome do intestino irritável. (E) Pancreatite crônica.

48. Colecistite aguda pode produzir as seguintes complicações, exceto:

(A) Empiema (B) Perfuração (C) Gangrena (D) Fístula colecistoentérica (E) Pseudocisto


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49. Associar o diagnóstico provável com os achados físicos encontrados, assinalando a alternativa correta: (1) Úlcera péptica perfurada (a) Rigidez abdominal, RHA diminuídos, timpanismo

supra-hepático presente (2) Peritonite (b) RHA ausentes, tosse, Blumberg presente, rigidez ou

defesa (3) Obstrução intestinal (c) Severa distensão abdominal, peristaltismo visível, dor

difusa sem Blumberg (4) Íleo paralítico (d) Distensão abdominal, RHA ausentes, sem dor local (5) Sangramento digestivo (e) Choque, palidez, distensão abdominal, melena

(A) 1c, 2e, 3b, 4a, 5d (B) 1a, 2c, 3e, 4d, 5b (C) 1a, 2b, 3c, 4d,5e (D) 1c, 2b, 3d, 4e, 5d (E) 1d, 2b, 3e, 4d, 5c

50. Na doença do refluxo gastro-esofagiano, pode-se dizer que ocorre:

(A) Dor torácica, simulando dor anginosa; (B) Obrigatoriamente, a presença de hérnia hiatal; (C) Dor periumbilical; (D) Colecistite; (E) Taquicardia, com alterações no ECG.

51. Paciente de 38 anos, com história de úlcera duodenal, relata surgimento súbito de “dor em punhalada”

na região epigástrica que se irradia difusamente para todo o abdômen. Ao exame físico, encontra-se com abdômen em tábua e sinal de Joubert positivo. De acordo com a história clínica e exame você diria que se trata muito provavelmente de: (A) Pancreatite aguda (B) Colecistite aguda (C) Apendicite aguda (D) Úlcera duodenal perfurada (E) Nenhuma das acima

52. Menino de 12 anos inicia com dor epigástrica, vômitos e febre. Após algumas horas a dor localiza-se em

fossa ilíaca direita. Ao exame físico, apresenta sinal de Blumberg positivo sobre o ponto de MacBurney. Sua suspeita seria de: (A) Apendicite aguda (B) Colecistite aguda (C) Pancreatite aguda (D) Úlcera perfurada (E) Nenhuma das acima

53. Paciente de 48 anos, feminina, obesa, com história de dores recorrentes em hipocôndrio direito inicia

com dor epigástrica que irradia para o hipocôndrio direito e região lombar direita acompanhada de vômitos. Chega a emergência após 5 horas do início da dor apresentando febre e ao exame físico com sinal de Murphy positivo. Trata-se provavelmente de: (A) Apendicite aguda (B) Colangite (C) Pancreatite aguda (D) Coledocolitíase (E) Colecistite aguda


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54. Paciente de 50 anos, feminina, com história de colelitíase, inicia com intensa dor no andar superior do abdômen, em faixa, constante, acompanhada de vômitos e discreta icterícia e colúria. Na emergência apresenta-se taquicárdica, com dor à palpação de epigástrio e hipocôndrio esquerdo, diminuição dos ruídos hidroaéreos, distensão abdominal discreta e sinal de Cullen e de Gray-Turner positivos. Trata-se provavelmente de: (A) Pancreatite aguda necro-hemorrágica (B) Isquemia mesentérica (C) Colecistite aguda (D) Obstrução intestinal

55. Paciente de 70 anos com história de icterícia, colúria e acolia há 2 meses, acompanhado de intenso

prurido, anorexia e emagrecimento de 10 kg neste período. Ao exame físico, apresenta sinal de Curvoisier-Terrier positivo. Sua suspeita seria de: (A) Neoplasia gástrica (B) Neoplasia de cabeça de pâncreas ou de via biliar (C) Fígado metastático (D) Colecistite aguda (E) Pancreatite aguda

56. Um menino de 12 anos é trazido ao hospital por apresentar dor em região periumbilical. Na primeira

avaliação, o paciente apresentava defesa voluntária à palpação e uma forte dor em fossa ilíaca direita quando a fossa ilíaca esquerda era palpada. Na reavaliação, após duas horas, o abdômen estava em tábua, com ausência de ruídos hidroaéreos. Pelo quadro descrito, pode-se afirmar que: I. O paciente apresenta sinal de Blumberg II. O paciente apresenta sinal de Rovsing III. O paciente apresenta sinal de Kehr IV. Uma forte hipótese diagnóstica é apendicite aguda, sendo o sinal do psoas e o sinal do obturador

duas manobras importantes para complementar a avaliação semiológica.

Das afirmativas acima, quais são corretas?

(A) I e II (B) I e III (C) II e IV (D) I, II e IV (E) I, II, III e IV

(Sinal de Kehr: dor em ombro esquerdo após compressão do quadrante superior esquerdo, com o paciente em

posição de Trendelenburg).

57. A presença de uma massa pulsante na palpação do abdome de um homem de 60 anos é muito sugestiva

de: (A) Aneurisma de aorta. (B) Tumor de intestino transverso. (C) Tumor de rim direito. (D) Volvo intestinal.

58. A extensão do fígado normal em um adulto médio, medida entre a borda superior (obtida pela percussão) e a borda inferior (obtida por palpação) está em torno de:


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(A) 6cm (B) 15cm (C) 20cm (D) 22cm (E) 11cm

59. Um paciente com cirrose descompensada pode apresentar ao exame físico os seguintes achados,

exceto: (A) Eritema palmar (B) Ginecomastia (C) Aranhas vasculares (D) Edema de membros inferiores e ascite (E) Edema de membros superiores, turgência jugular e circulação venosa colateral descendente no

tórax

60. O aparecimento de cabeça de medusa no abdome significa: (A) Existe hipertensão porta. (B) Pode ser acompanhado de hemorróidas. (C) Pode ser acompanhado por varizes de esôfago. (D) Todos acima (E) Nenhum acima

61. Na manobra de Schuster – palpação do baço – o paciente deverá: (A) Estar em decúbito dorsal. (B) Estar em decúbito lateral esquerdo. (C) Estar em decúbito lateral ventral. (D) Estar em decúbito lateral direito. (E) Nenhum acima.

62. Sangramento de estômago costuma se manifestar por:

(A) Hematêmese e melena (B) Hematoquesia e enterorragia (C) Epistaxe e hemoptise (D) Hematoma e petéquia

63. Um paciente com icterícia apresenta prurido intenso. Qual seria uma boa interpretação para este

sintoma? (A) Icterícia por hemólise, a hemoglobina é altamente pruriginosa na pele. (B) Icterícia obstrutiva, os sais biliares são os causadores do prurido. (C) Qualquer tipo de icterícia pode levar a prurido, uma vez que as bilirrubinas são geradoras de

prurido. (D) Possivelmente não se trate de icterícia, mas de carotenemia, pois os carotenos costumam causa

prurido.

64. O que significa Sinal de Couvoisier-Terrier? (A) Icterícia e vesícula palpável. (B) Vesícula dolorosa à palpação. (C) Nódulo periumbelical em paciente com neoplasia de estômago. (D) Presença de equimoses nos flancos decorrentes de hemorragia intraperitoneal.

65. Diarréia com fezes muco-pio-sanguinolentas são encontradas nas seguintes condições: I. Amebíase.


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II. Síndrome do cólon irritável. III. Retocolite ulcerativa.

(A) I e II. (B) I e III. (C) II e III. (D) I, II e III.

66. Sinal de Blumberg refere-se a:

(A) Obstrução intestinal. (B) Irritação peritoneal. (C) Sangramento digestivo. (D) Colecistite.

67. São sinais de doença hepática, além das manifestações mais comuns:

I. Atrofia testicular, xantelasmas, diminuição dos pelos pubianos. II. Disgrafia, flapping, tremor. III. Derrame pleural à direita, edema de parótidas, psicose de Korsakoff.


68. São causas de hematoquesia:

I. Doença diverticular de cólons. II. Angiodisplasia . III. Hemorróidas.


69. Qual a causa mais comum de sangramento digestivo alto na população em geral?

(A) Gastrite hemorrágica. (B) Varizes de esôfago. (C) Síndrome de Mallory-Weiss. (D) Úlcera péptica.

70. Sinal do piparote é usado para:

(A) Avaliação do fígado. (B) Avaliação do Baço. (C) Avaliação de ascite. (D) Avaliação do rim esquerdo.

71. Odinofagia significa: (A) Disfagia a líquidos. (B) Disfagia exclusiva a sólidos. (C) Disfagia seguida de sangramento. (D) Dor na deglutição.


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72. Correlacione:

1) Abdômen em tábua ( ) Icterícia e Vesícula biliar palpável 2) Sinal de Joubert ( ) Perda da macicez hepática 3) Sinal de Blumberg ( ) Dor à descompressão 4) Ponto de Macburney ( ) Intensa contratura da musculatura abdominal 5) Sinal de Murphy ( ) Dor em HD e incapacidade de inspiração profunda 6) Sinal de Cullen e de Gray Turner ( ) Equimoses periumbilical e em flancos 7) Sinal de Curvoisier-Terrier ( ) Ponto apendicular


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NEUROLOGIA

1. O termo blefaroptose indica: (A) Queda anormal da pálpebra. (B) Desvio do olhar de um olho para baixo. (C) Elevação anormal do olhar. (D) Ressecamento anormal da conjuntiva ocular.

2. Uma hemianopsia lateral homônima direita indica: (A) Lesão no quiasma óptico. (B) Lesão calcarina. (C) Lesão no tracto óptico esquerdo. (D) Lesão das radiações temporais.

3. Cacosmia refere-se a: (A) Olfato exagerado. (B) Perda do olfato. (C) Interpretação errônea do olfato. (D) Sensação de maus odores.

4. A tríade característica da doença de Ménière é constituída por: (A) Vertigens, zumbidos e hipoacusia neurossensorial. (B) Zumbido, prurido e hipoacusia condutiva. (C) Otite média purulenta, hipoacusia e dor. (D) Zumbido, náuseas (e vômitos) e vertigem.

5. A escala de coma de Glasgow avalia: I. A melhor resposta motora.

II. Abertura ocular. III. A melhor resposta verbal. IV. Condições das pupilas.

(A) I, II e III. (B) II, III e IV. (C) I, III e IV. (D) I, II e IV.

6. A alteração na realização de movimentos alternados, tais como abrir e fechar a mão, ou bater as mãos

alternadamente no dorso e na palma é denominado: (A) Apraxia ideomotora. (B) Ataxia. (C) Disdiadococinesia. (D) Disartria.


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7. Um paciente apresenta diminuição de força no membro superior direito, descrita como conseguindo movimentar o membro, mas sem vencer a força da gravidade ou resistência. Esta força deve ser descrita como: (A) Grau IV. (B) Grau III. (C) Grau II. (D) Grau I.

8. Um paciente teve trauma craniano e se apresenta em coma. O exame das pupilas mostra a pupila direita maior do que a esquerda (anisocoria). De acordo com os achados é suspeitada a existência de um hematoma intracraniano. Qual a explicação para a anisocoria? (A) Compressão do terceiro ner vo esquerdo. (B) Compressão do terceiro nervo direito. (C) Compressão do quinto nervo (ramo oftálmico) direito. (D) Compressão do quinto nervo (ramo oftálmico) esquerdo.

9. Um paciente de 67 anos hipertenso em tratamento irregular acordou pela manhã com perda de força no hemicorpo direito e disfasia de expressão. Suspeita-se que tenha sofrido um acidente vascular encefálico. Diante do quadro qual seria a região mais provável, dentre as listadas abaixo? (A) Região talâmica esquerda. (B) Região subcortical occipital. (C) Cerebelo. (D) Região subcortical temporal direita.

10. São manifestações de paralisia por lesão do segundo neurônio motor: I. Paralisia flácida II. Fasciculações III. Hiper-reflexia


11. O sinal de Gordon é:

(A) Um sinal de lesão do segundo neurônio motor (B) Um sinal de lesão cerebelar (C) Um sucedâneo do sinal de Romberg (D) Um sucedâneo do sinal de Babinski

12. O paciente se queixa de visão dupla ao olhar para o lado direito. A causa mais provável deste sintoma é lesão no: (A) Nervo craniano VI, lado direito (B) Nervo craniano VI, lado esquerdo (C) Nervo craniano III, lado direito (D) Nervo craniano III, lado esquerdo (E) Impossível determinar


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13. Paciente alcoolista pesado e desnutrido apresenta-se com queixa de fraqueza simétrica e progressiva em extremidades (“deixo escapar as coisas das mãos e não consigo caminhar de chinelos”) e dormência nas mãos e pés associada a dor noturna. Qual dos achados ao exame físico seria mais provável neste paciente: (A) Aumento dos reflexos tendinosos nos segmentos acometidos (B) Hipertonia simétrica (C) Ptose bilateral (D) Atrofia da musculatura intrínseca das mãos e pés (E) Dor intensa à palpação da musculatura esquelética

14. Paciente apresenta-se para consulta com queixa de fraqueza, caracterizada por dificuldade progressiva na elevação dos membros superiores (“para pentear-se e pegar objetos em prateleiras altas”) e para erguer-se da posição sentada ou para subir escadas, sem dificuldades com músculos da mímica e musculatura distal (mãos e pés). Não há alterações sensitivas, de reflexos tendinosos, tônus, atrofia muscular severa ou fasciculação. Este quadro é sugestivo de lesão em nível de: (A) Primeiro neurônio motor (B) Segundo neurônio motor (C) Nervo periférico (D) Placa neuromuscular (E) Músculo estriado

15. Para diferenciar paralisia facial central da periférica, pode-se solicitar ao paciente que: (A) Abra os olhos (B) Sorria (C) Abra a boca (D) Enrugue a testa (E) Feche a boca

16. Teste da função cerebelar compreende todos abaixo, exceto: (A) Teste dedo-nariz (B) Reflexos superficiais (C) Movimentos rápidos alternantes (D) Teste de Romberg (E) Marcha

17. A respeito da síndrome extrapiramidal, é correto afirmar, exceto:

(A) Há hipertonia plástica (B) Há sinal de roda denteada (C) Há sinal de Babinsky (D) É manifestação da Doença de Parkinson (E) A distribuição dos achados é, via de regra, bilateral e simétrica

18. Lesão em nível de trato óptico esquerdo leva à: (A) Hemianopsia homônima direita (B) Hemianopsia homônima esquerda (C) Hemianopsia bitemporal (D) Quadrantopsia homônima superior esquerda (E) Quadrantopsia homônima superior direita


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19. A presença de miose no olho direito, ptose ipsilateral e anidrose na metade da testa, também ipsilateral caracteriza: (A) Lesão do nervo facial direito. (B) Lesão do simpático cervical à direita. (C) Lesão do nervo trigêmeo à direita. (D) Lesão central do nervo facial esquerdo.

20. A produção de febre depende de um reajuste no centro hipotalâmico de controle da produção de calor.

Este controle depende de ativação mediada por substâncias endógenas e exógenas. O principal mediador de controle endógeno de estimulação do centro hipotalâmico pertence à categoria dos(as): (A) Citoquinas (B) Prostaglandinas (C) Catecolaminas (D) Leucotrienos

21. Disdiadococinesia relaciona-se a:

(A) Equilíbrio (B) Coordenação (C) Sensibilidade (D) Audição

22. Sinal de Shaddock refere-se a:

(A) Alteração de equilíbrio (B) Alteração da via piramidal (C) Alteração da via extrapiramidal (D) Alteração da propriocepção

23. Qual o primeiro sinal a aparecer decorrente de uma neuropatia periférica em um paciente diabético?

(A) Perda da sensibilidade térmica. (B) Perda da sensibilidade táctil. (C) Perda da sensibilidade dolorosa. (D) Perda da sensibilidade vibratória.

24. São manifestações de hipertensão intracraniana:

I. Cefaléia II. Vômitos III. Edema de papila


25. Os sinais de Chvostek e Trousseau são encontrados em:

(A) Hipocalemia. (B) Hiponatremia. (C) Hipocalcemia. (D) Hipomagnesemia.


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26. O sinal de Lasegue é característico: (A) Na colecistite aguda. (B) Na nevralgia do nervo trigêmeo. (C) Na hipoacusia de condução. (D) Na doença do nervo ciático.

27. Um paciente apresenta-se para a consulta e é observada a presença de miose e de ptose palpebral no

olho direito. As alterações apresentadas podem ser compatíveis com: (A) Lesão cervical por compressão de canal medular. (B) Lesão do sistema simpático cervical. (C) Trauma ocular. (D) Lesão do nervo facial.

28. Em um paciente, a percussão da região malar causa contração involuntária da hemiface homolateral

(sinal de Chvostek) e, durante a verificação da pressão arterial, quando se inflou o manguito do manômetro aneróide houve uma contração espasmódica da mão em forma de “mão de parteiro” (sinal de Trousseau). Estas manifestações costumam se relacionar com a presença de: (A) Hipercalcemia. (B) Hipocalcemia. (C) Hiperpotassemia. (D) Hipopotassemia.

29. Um paciente com meningite é submetido à seguinte manobra. Estando com o corpo em posição supina,

totalmente plano no leito, tem as coxas flexionadas a 90º com o tronco. Depois o examinador tenta estender as pernas e o paciente não consegue realizar a manobra por dor. Este sinal é denominado de: (A) Sinal de Babinski (B) Sinal de Brudzinski (C) Sinal de Kernig (D) Sinal de Charcot

30. A presença de ataxia, sinal de Romberg, dismetria e disdiadococinesia apontam para uma condição

patológica: (A) Cerebelar (B) De lobo frontal (C) Córtex motora (D) Labirinto

31. No paciente diabético ocorrem inúmeras alterações neurológicas, decorrentes de neuropatia. Dentre as

mais precoces inclui-se a: (A) Ataxia (B) Alteração do hábito intestinal (C) Perda da sensibilidade vibratória (D) Perda do equilíbrio

32. Um paciente com acidente vascular encefálico apresenta flexão dorsal do hálux quando a sola do pé é

estimulada. Este sinal está associado a: (A) Lesão da via extrapiramidal (B) Lesão cortical frontal (C) Lesão cerebelar (D) Lesão da via piramidal


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33. A lesão central do nervo facial esquerdo causa: (A) Paralisia da hemiface inferior do lado oposto ao da lesão (B) Do lado oposto ao da lesão (C) Paralisia da hemiface inferior do mesmo lado da lesão (D) Paralisia de toda a hemiface do mesmo lado da lesão

34. São sucedâneos do sinal de Babinski:

I. Sinal de Chaddock II. Sinal de Gordon III. Sinal de Oppenheim


35. A presença de miose, ptose palpebral e anidrose na metade ipsilateral da região frontal é conhecida

como: (A) Síndrome de Behçet (B) Síndrome de Plummer (C) Síndrome de Horner (D) Síndrome de Babinski

36. Na paralisia facial periférica a característica é:

(A) A paralisia da hemiface inferior contralateral à lesão. (B) A paralisia da hemiface superior contralateral à lesão. (C) A paralisia completa (hemiface superior e inferior) ipsilateral à lesão. (D) A paralisia completa (hemiface superior e inferior) contralateral à lesão.

37. O sinal de Babinski é causado por:

(A) Comprometimento da via extra-piramidal. (B) Comprometimento da via espino-talâmica. (C) Comprometimento da via piramidal. (D) Comprometimento da sensibilidade profunda.

38. O reflexo consensual das pupilas testa:

(A) O nervo óptico do lado estimulado e o nervo óculo motor contralateral. (B) O nervo facial do lado estimulado e o nervo óculo motor contralateral. (C) O nervo trigêmeo do lado estimulado e o nervo óculo motor contralateral. (D) O nervo óculo motor do lado estimulado e o nervo óptico contralateral.

39. O teste de Romberg está relacionado à pesquisa:

(A) De sensibilidade (B) De motricidade (C) Do equilíbrio (D) Da motricidade fina


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40. O teste do dedo-nariz está alterado (com dismetria) na doença que afete: (A) O segundo neurônio motor. (B) O primeiro neurônio motor. (C) O cerebelo. (D) A ponte.

41. A postura em decerebração é caracterizada por:

(A) Inconsciência, flacidez e arreflexia. (B) Inconsciência, braços aduzidos, cotovelos, punhos e dedos fletidos. (C) Inconsciência, braços aduzidos, cotovelos estendidos, pronação dos antebraços. (D) Nenhuma delas.

42. A marcha ceifante geralmente indica:

(A) Doença de Parkinson (B) Lesão cerebelar (C) Acidente vascular cerebral prévio (D) Lesão por tabes dorsales (E) Nenhum acima

43. A falta de sensibilidade nos pés pode ser vista em:

(A) Tabes dorsalis (B) Diabete mellito (C) Lesão axonal ciática por traumatismo (D) Todos acima (E) Nenhum acima

44. Lesão em nível de trato óptico direito leva à:

(A) Hemianopsia homônima direita (B) Hemianopsia homônima esquerda (C) Hemianopsia bitemporal (D) Quandrantoanopsia homônima superior esquerda (E) Quadrantoanopsia homônima superior direita

45. O teste “minimental” (exame do estado mental) inclui quais das avaliações abaixo:

I. Orientação no tempo e lugar II. Atenção e cálculo III. Linguagem IV. Acusia

(A) I (B) I e II (C) I, II e III (D) I e III (E) I, II, III, IV


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Para cada teste abaixo, indique o par craniano que está sendo avaliado.

(A) II par (B) III, IV e VI pares (C) V par (D) VII par (E) XII par

46. Acuidade visual

47. Sensibilidade da face e mastigação

48. Motricidade da língua

49. Paciente de 68 anos apresenta quadro de hipertonia plástica, com sinal da roda denteada, tremor e

hipocinesia. Há ausência de sinal de Babinski, e os reflexos tendinosos estão normais. Podemos afirmar que este paciente provavelmente apresenta: (A) Síndrome piramidal (B) Síndrome extrapiramidal (C) Síndrome cerebelar (D) Síndrome do neurônio motor inferior (E) Síndrome de nervos periféricos

50. Um homem de 56 anos de idade apresenta há 2anos impotência e uma sensação de não estar bem. O

exame físico revela fácies em máscara, bradicinesia, rigidez, ataxia discreta e hipotensão postural. O diagnóstico mais provável é: (A) Doença de Parkinson (B) Degeneração sistêmica combinada (C) Esclerose sistêmica (D) Esclerose múltipla (E) Degeneração espinocerebelar

51. Associe os reflexos tendinosos profundos com os níveis medulares

I. Reflexo biciptal a) C5-C6 II. Reflexo triciptal b) C6-C8 III. Reflexo aquileu c) L2-L4 IV. Reflexo patelar d) L5-S2

(A) Ia, IIb, IIIc, IVd (B) Id, IIc, IIIb, IVa (C) Ia, IIb, IIId, IVc (D) Ib, IIa, IIId, IVc (E) Ib, IIa, IIIc, IVd

52. Lesão do trato óptico direito provoca:

(A) Olho direito cego (B) Hemianopsia bilateral (C) Hemianopsia homônima esquerda (D) Hemianopsia homônima direita (E) Quadrantopsia homônima superior esquerda


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53. O teste Minimental é um método validade de rastreamento de déficits mentais. Qual dos fatores abaixo não é avaliado adequadamente por este instrumento? (A) Orientação (B) Registro (C) Atenção e cálculo (D) Memória (E) Sensibilidade facial

54. Associe as colunas:

1. Dislalia a) Lesão no nervo acessório 2. Disfonia b) Síndrome cerebelar 3. Disartria c) Lesão cerebral 4. Afasia d) Fisiológica até os 3 anos de idade

(A) 1c, 2a, 3b, 4d (B) 1d, 2a, 3b, 4c (C) 1a, 2b, 3d, 4c (D) 1d, 2c, 3a, 4b (E) 1b, 2a, 3d, 4c

55. A alteração na articulação da palavra é chamada de:

(A) Afasia de expressão (B) Dislalia (C) Disartria (D) Parafrasia (E) Disfasia

56. No módulo de neurologia, sua equipe recebe um paciente com suspeita de comprometimento unilateral

da cadeia simpática cervical (Síndrome de Horner). Você o examina, e deverá encontrar: (A) Ptose palpebral, anidrose (ausência de suor na testa) e miose unilaterais (B) Ptose palpebral, anidrose e midríase unilaterais (C) Ptose palpebral no lado comprometido, anidrose e miose no outro lado (D) Ptose palpebral e miose bilateral (E) Nenhuma das alternativas acima

57. Você definiria como portador de alteração extrapiramidal um paciente que, no seu exame físico

apresentasse: (A) Hipertonia, rigidez espástica, sinal do canivete e sinal de Babinski (B) Hipertonia, rigidez plástica, sinal do canivete e sinal de Babinski (C) Hipertonia, rigidez plástica, sinal de roda denteada (D) Hipertonia, rigidez espástica, sinal de roda denteada (E) Hipertonia, rigidez espástica, sinal de roda denteada e sinal de Babinski

58. São alterações decorrentes de lesão do primeiro neurônio da via piramidal, exceto:

(A) Hiperreflexia (B) Fasciculações musculares (C) Paralisia espástica (D) Sinais de Gordon, Oppenheim e Chaddock (E) Ausência de reflexo cutâneo abdominal


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59. Dismetria relaciona-se à lesão: (A) Medular (B) Cortical difusa (C) Diencefálica (D) Cerebelar (E) Bulbar

60. A síndrome cerebelar classicamente abrange, exceto:

(A) Tremor predominantemente de repouso (B) Tremor predominantemente de intenção (C) Tônus muscular diminuído (D) Disdiadococinesia (E) Ataxia

61. Afasia é um termo usado para descrever: (A) Alterações na marcha (B) Alterações no equilíbrio (C) Alterações na comunicação (D) Alterações na audição

62. Num paciente com síndrome cerebelar, podemos encontrar todas as opções abaixo, exceto:

(A) Disdiadococinesia (B) Hipermetria (C) Decomposição de movimentos (D) Fala escandida (E) Reflexo cutâneo-plantar em extensão

63. Num paciente com hemiplegia súbita à direita, verifica-se ao exame imediato a presença de reflexos

profundos exaltados à esquerda. Devemos pensar em: (A) Lesão extra-piramidal no hemisfério direito crônica em fase de agudização. (B) Lesão piramidal no hemisfério direito crônica em fase de agudização. (C) Lesão mesencefálica direita aguda. (D) Lesão bulbar direita aguda. (E) Lesão medular esquerda aguda.

64. O reflexo corneano é um reflexo mediado pelos nervos cranianos:

(A) VII-VII (B) XI-VII (C) V-VII (D) III-VII (E) V-VI

65. Se uma síndrome piramidal nos membros esquerdos está associada a uma paresia do terceiro nervo do

olho direito, você supõe que a lesão deva estar: (A) No lobo frontal direito (B) Na cápsula interna (C) Na altura do mesencéfalo (D) No bulbo, à direita (E) Em nenhuma dessas localizações


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66. O reflexo mentoniano é um reflexo miotático que tem sua eferência através do: (A) Nervo oculomotor (B) Nervo troclear (C) Nervo abducente (D) Nervo trigêmeo (E) Nervo facial

67. Num paciente com polineuropatia, as alterações da sensibilidade apresentam-se com:

(A) Distribuição de troncos de nervos (B) Predomínio da sensibilidade profunda (C) Distribuição em bota e luva (D) Queixas de hiperestesia (E) Diminuição da sensibilidade vibratória

68. Parkinsonismo é uma síndrome clínica dominada por 4 sintomas cardinais:

(A) Tremor em movimentos voluntários, demência, desvio conjugado do olhar e bradicinesia. (B) Bradicinesia, tremor em movimentos voluntários, anisocoria e perda da memória recente. (C) Tremor em repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. (D) Tremor em repouso, instabilidade postural, rigidez matinal e prejuízo intelectual. (E) Tremor em movimentos voluntários, rigidez, hiper-reflexia e idade média do início dos sintomas aos

65 anos.

69. A afasia motora ou de expressão traduz acometimento do lobo: (A) Frontal direito. (B) Temporal esquerdo. (C) Frontal esquerdo. (D) Parietal direito. (E) Temporal direito.

70. A hemianopsia homônima direita é encontrada em lesões do:

(A) Lobo parietal esquerdo. (B) Lobo frontal direito. (C) Lobo occipital esquerdo. (D) Lobo frontal esquerdo. (E) Quiasma óptico.

71. Paciente de 70 anos apresenta abolição de movimento do balancear do membro superior direito ao

deambular, com fácies sem expressão. O quadro sugere: (A) Síndrome cerebelar. (B) Doença de Parkinson. (C) Atrofia de múltiplos sistemas. (D) Paralisia supranuclear progressiva. (E) Hidrocefalia de pressão normal.

72. Aponte os três sinais que fazem parte da síndrome piramidal:

(A) Paralisia / tremor / hipertonia (B) Ataxia / sinal de Babinski/ hipertonia (C) Dismetria / abolição dos reflexos superficiais / hipertonia (D) Reflexos profundosexaltados / paresia / acinesia (E) Hiperreflexia tendínea / hipertonia / sinal de Babisnki


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73. Paciente do sexo masculino, que apresenta subitamente vertigens, disfagia, ataxia cerebelar, síndrome de Claude-Bernard-Horner de um lado do corpo e anestesia termo-dolorosa do outro lado, revela acometimento: (A) Pontino (B) Bulbar (C) Capsular (D) Medular cervical (E) Mesencefálico

74. O sinal de Babinski é encontrado na síndrome:

(A) Occipital (B) Cerebelar (C) Extrapiramidal (D) Nervo periférico (E) Piramidal

75. Um paciente com doença de Graves e submetido à tireoidectomia subtotal desenvolve, no pós-

operatório, quadro clínico com parestesias nos lábios e nas extremidades, dor abdominal difusa, câimbras nos membros inferiores e laringoespasmo. Assinale o diagnóstico etiológico: (A) Hipocalcemia; (B) Hipopotassemia; (C) Hiperpotassemia; (D) Hiponatremia; (E) Acidose respiratória.

76. A dor neuropática é:

(A) Difusa (B) De localização bem definida e superficial (C) Urente (D) Profunda (E) Latejante

77. Ao exame do estado mental qual função pode estar alterada na síndrome cerebral orgânica?

I. Capacidade para fazer cálculos II. Memória III. Abstração IV. Julgamento

(A) I e II (B) I, II e III (C) II, III e IV (D) I, III e IV (E) I, II, III e IV

78. O escore de coma de Glasgow utiliza os seguintes critérios:

(A) Tamanho das pupilas, resposta motora e reflexos (B) Abertura ocular, tamanho das pupilas e melhor resposta motora (C) Reflexos, melhor resposta motora e tamanho das pupilas (D) Abertura ocular, melhor resposta verbal, melhor resposta motora (E) Pupilas, melhor resposta verbal e reflexos


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79. As afirmativas abaixo estão corretas, exceto: (A) A hiporreflexia é uma das manifestações tardias da lesão do primeiro neurônio motor (B) A fraqueza muscular de grupos musculares proximais é característica das miopatias (C) A fasciculação muscular está associada à lesão do segundo neurônio motor (D) O sinal da roda denteada é uma das manifestações da síndrome de Parkinson (E) A rigidez de nuca é uma das manifestações da hemorragia subaracnóide

80. Qual a afirmativa correta em relação à paralisia facial por lesão do nervo facial? (A) A paralisia facial periférica compromete toda a hemiface ipsilateral do nervo comprometido (B) A paralisia facial periférica compromete toda a hemiface contralateral do nervo comprometido (C) A paralisia central compromete toda a hemiface ipsilateral do nervo comprometido (D) A paralisia facial central compromete toda a hemiface contralateral do nervo comprometido

81. É(são) sinal(ais) sucedâneo(s) do sinal de Babinski:

(A) Sinal de Chaddok (B) Sinal de Oppenheim (C) Sinal de Gordon (D) Todos

82. O teste do dedo-nariz está alterado (com dismetria) na doença que afete:

(A) O segundo neurônio motor (B) O primeiro neurônio motor (C) O cerebelo (D) A ponte

83. Ataxia é um termo relacionado a distúrbio:

(A) Da sensibilidade proprioceptiva (B) Da sensibilidade motora (C) Do equilíbrio (D) Da marcha

Para a questão 84, use o esquema abaixo para escolher a resposta correta: A) 1 e 3 B) 2 e 4 C) 1, 2 e 3 D) todas E) nenhuma

84. Planta do pé engessada. O Hálux está livre. O Babinski positivo pode ser visto por: 1. Sinal de Gordon apertando os gêmeos. 2. Usar agulha de exame sobre a coxa. 3. Sinal de Schaeffer – dedo indicador e polegar sobre o tendão de aquiles. 4. Usar o martelo sobre a rótula. 5. Fletir os joelhos sobre o tórax.


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85. Sobre os testes de Rinne e Weber, identifique as afirmativas corretas: I- O teste de Rinne negativo indica problemas de condução. II- O teste de Weber é realizado ao se colocar o diapasão próximo ao ouvido do paciente e, quando

esse deixar de escutar, pressionar o diapasão no processo mastóideo. III- Na surdez profunda o teste de Rinne é negativo no lado afetado e o Weber é lateralizado para o

mesmo lado.

(A) I (B) I e III (C) I, II e III (D) I e II (E) Nenhuma é correta.

86. Um paciente com hemorragia cerebral apresenta extensão dorsal do hálux quando sua sola do pé é

estimulada com um objeto rombo, passado pela região lateral da sola no sentido do calcanhar para os dedos. Este sinal é conhecido como: (A) Sinal de Romberg (B) Sinal de Gordon (C) Sinal de Babinsky (D) Sinal de Blumberg

87. Qual a interpretação do achado descrito na pergunta acima?

(A) Lesão da via sensitiva superficial dos membros inferiores. (B) Lesão da via proprioceptiva. (C) Lesão da via piramidal. (D) Lesão da via sensitiva profunda dos membros inferiores.

88. O que é tremor essencial?

89. O que é uma síndrome alterna?

90. O que é Ataxia?

91. Como interpretar o teste de Rinne e de Weber?

92. O que são os sinais de Romberg e de Laségue?


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93. Relate os sinais de Kernig e de Brudzinski e quando aparecem.

94. Descreva os sinais de Weber e de Rinne.

95. O que é sinal de Hoffmann?

96. Analise os quatro fatores de risco importantes para doença cerebrovascular: Obesidade-DM-HAS-Tabagismo.

97. Explique como a expressão e a compreensão da linguagem estarão em: a) Afasia de Broca (motora). b) Afasia de Wernicke (sensorial).

98. Um paciente, após sofrer um traumatismo craniano, apresenta anisocoria. A pupila esquerda está maior do que a direita. Assinale a alternativa mais adequada para o caso. (A) Lesão direta do nervo óculo motor direito. (B) Paralisia do nervo oculomotor esquerdo por compressão causado por herniação de cérebro. (C) Paralisia do nervo óculo motor direito por hipertensão intracraniana. (D) Trauma de globo ocular.

99. Qual a definição mais adequada para apraxia? (A) É um distúrbio do movimento atribuído à falta de compreensão da ordem para executá-lo. (B) É um distúrbio do movimento complexo não atribuído à fraqueza, incoordenação, perda sensorial

ou falha na compreensão. (C) É um distúrbio do movimento complexo não atribuído à perda sensorial ou falha na compreensão,

mas por perda de força. (D) É um distúrbio do movimento complexo atribuído à perda sensorial.


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100. Um paciente com doença neurológica apresenta fala fluente, facilmente articulada, mas existem parafrasias freqüentes e o sentido é em grande parte ausente. A compreensão e repetição estão severamente diminuídos e as tentativas de nomear produzem erros parafrásicos. O paciente foi descrito como estando confuso. Qual seria o seu diagnóstico semiológico? (A) Afasia de Wernicke. (B) Afasia anômica. (C) Afasia de Broca. (D) Alexia.

101. Uma hemorragia cerebral envolvendo região talâmica esquerda costuma apresentar:

I. Paralisia facial central à esquerda. II. Hemiparesia (ou hemiplegia) direita. III. Desvio da comissura labial para esquerda.


102. O sinal de Kernig costuma estar presente em:

(A) Tumores cerebrais. (B) Hipertensão intracraniana. (C) Meningismo. (D) Epilepsias.

103. Qual dos seguintes achados não é avaliado na aferição da Escala de Coma de Glasgow?

(A) Abertura ocular. (B) Resposta verbal. (C) Resposta motora. (D) Reação pupilar.

104. Na avaliação de um paciente, observa-se o desvio da úvula para direita durante a fonação. Este achado

sugere: (A) Paralisia do nervo glossofaríngeo esquerdo. (B) Paralisia do nervo glossofaríngeo direito. (C) Paralisia do nervo vago esquerdo. (D) Paralisia do nervo vago direito.

105. Na realização do teste de Weber, o paciente escuta no ouvido direito. Este achado sugere que o

paciente possa estar com: I. Surdez condutiva à direita. II. Surdez neurossensorial à esquerda. III. Surdez condutiva à esquerda.



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106. Uma paciente apresenta desvio da mandíbula para a esquerda. Qual lesão nervosa explicaria o achado? (A) Lesão de nervo facial. (B) Lesão de nervo trigêmeo. (C) Lesão de nervo glossofaríngeo. (D) Lesão de nervo acessório.

107. Correlacione:

a) Síndrome extrapiramidal ( ) dismetria. b) Síndrome cerebelar ( ) tremor de baixa freqüência, presente no repouso e que

desaparece durante o movimento. ( ) movimentos espontâneos muito infreqüentes, face amímica. ( ) decomposição dos movimentos ( ) disdiadococinesia.


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ENDOCRINOLOGIA

1. Avalie as afirmativas abaixo sobre a avaliação nutricional de um paciente: I. No homem uma circunferência abdominal > 80cm é considerado um risco ELEVADO para

doenças cardiovasculares. II. Em mulheres a circunferência abdominal > 88cm é considerado um risco MUITO ELEVADO para

doenças cardiovasculares. III. Segundo Lipschitz, um IMC > 27 caracteriza obesidade.

(A) I, II e III estão corretas. (B) I e III estão corretas. (C) I e II estão corretas. (D) II e III estão corretas.

2. Relacione as duas colunas:

1. Diabetes mellitus tipo I a. Incidência familiar alta. 2. Diabetes tipo II b. Doença notadamente autoimune.

c. No momento do diagnóstico é bem provável a existência de lesões de órgãos alvos.

(A) 1 ab; 2 c. (B) 1 ac; 2 b. (C) 1 b; 2 ac. (D) 1 a; 2 cd.

3. Quais, das listadas abaixo, são manifestações comuns do Diabetes tipo I?

I. Emagrecimento II. Tendência à Cetose. III. Ocorre mais em idades mais precoces.


4. Numa crise de cetoacidose é comum que o paciente apresente respiração de Kussmaul. Qual é a causa

deste distúrbio? (A) A hiperglicemia (B) A hiperosmolalidade (C) A acidose (D) A hipoxemia

5. No diabetes tipo II, a hiperglicemia costuma mais comumente ocorrer por: (A) Aumento da ingestão de açucares (B) Por resistência insulínica (C) Por deficiência completa de insulina (D) Por excesso de glucagon


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6. São manifestações da síndrome metabólica I. Resistência insulínica II. Obesidade centrípeta III. Dislipidemia aterogênica


7. A doença de Basedow-Graves está associada a: (A) Bócio nodular tóxico (B) Adenoma de tireóide (C) Adenocarcinoma de tireóide (D) Bócio difuso

8. Assinale a afirmação correta:

(A) No diabetes tipo 1, ocorre uma deficiência parcial de insulina. Por isso as manifestações crônicas costumam se instalar de forma insidiosa.

(B) O diabetes tipo 2 costuma se apresentar sob forma de cetoacidose diabética. (C) No diabetes tipo 2, as alterações de órgãos alvo podem estar presentes, e o fazem com freqüência,

no momento do diagnóstico. (D) O diabetes tipo 1 costuma se manifestar nas idades mais provectas dos pacientes.

9. No paciente diabético ocorrem inúmeras alterações neurológicas, decorrentes de neuropatia. Dentre as

mais precoces inclui-se a: (A) Ataxia (B) Alteração do hábito intestinal (C) Perda da sensibilidade vibratória (D) Perda do equilíbrio

10. Qual dos sinais abaixo não é um sinal clássico da doença de Graves?

(A) Sopro sobre a tireóide (B) Exoftalmia (C) Unhas de Plummer (D) Mixedema pré-tibial (E) Fenômeno de Raynaud

11. A exoftalmia e a falta de coordenação das pálpebras com os movimentos oculares costuma estar

presente no: (A) Mixedema (B) Bócio tóxico (C) Diabetes melito (D) Acromegalia

12. Pacientes com mixedema costumam apresentar a voz alterada. Qual a melhor descrição para a alteração

típica? (A) Voz aguda (B) Falar rápido e agudo (C) Voz com tonalidade baixa e falar lento (D) Voz com tonalidade baixa e falar rápido


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13. Qual a melhor posição do médico em relação ao paciente para palpar a tireóide? (A) Colocado na frente do paciente (B) Pelas costas do paciente (C) No lado direito do paciente (D) No lado esquerdo do paciente

14. São manifestações da síndrome metabólica:

I. Resistência insulínica II. Obesidade centrípeta III. Dislipidemia aterogênica

(A) I e II (B) I e III (C) II e III (D) I, II, III

15. O que significa madarose?

(A) Perda dos cílios palpebrais (B) Hipertricose dos pavilhões auriculares (C) Perda dos pêlos nas sombrancelhas (D) Aumento de pêlos no rosto em locais não previstos

16. Síndrome de Plummer relaciona-se a:

(A) Bócio nodular e hipertireoidismo (B) Bócio difuso tóxico (C) Bócio nodular sem hiperatividade glandular (D) Bócio endêmico

17. Qual o primeiro sinal a aparecer decorrente de uma neuropatia periférica em um paciente diabético?

(A) Perda da sensibilidade térmica (B) Perda da sensibilidade táctil (C) Perda da sensibilidade dolorosa (D) Perda da sensibilidade vibratória

18. Um paciente com IMC de 32 kg/m^2 é considerado:

(A) Normal (B) Obeso (C) Com sobrepeso (D) Emagrecido

19. A palpação da tireóide deve ser feita:

(A) De frente para o paciente, com uma mão, mandando deglutir (B) De frente para o paciente, com duas mãos, não mandando deglutir (C) O paciente sentado de costas para nós, com uma mão, sem deglutir (D) O paciente sentado de costas para nós, com duas mãos, deglutindo (E) Todas acima


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20. Qual das características abaixo não é encontrada na Doença de Plummer? (A) Bócio (B) Taquicardia (C) Hipermetabolismo (D) Exoftalmia (E) Agitação

21. O termo madarose significa:

(A) Cegueira bilateral (B) Cegueira unilateral (C) Um indicativo de hipertireoidismo (D) A perda do terço lateral das sobrancelhas, sugerindo hipotireoidismo (E) A perda do terço lateral das sobrancelhas, sugerindo hipertireoidismo

22. Paciente feminina com face arredondada, bochechas avermelhadas e hirsutismo. Essa apresentação

sugere que a paciente tem um excesso de: (A) Hormônio do crescimento (B) Testosterona (C) Estrogênio (D) Glicocorticóides (E) Progesterona

23. Um dos procedimentos mais importantes em semiologia deve ser a visualização da boca. Ao vermos

Macroglossia, devemos pensar em: (A) Ausência de reflexo aquileu (B) Mixedema (C) Bradicardia (D) Diarréia (E) Ausência do reflexo biciptal

24. São manifestações clínicas do hipotireoidismo, exceto:

(A) Letargia. (B) Inapetência. (C) Pele seca. (D) Ganho ponderal. (E) Intolerância ao calor.

25. Das manifestações clínicas da doença de Graves, a mais comum é:

(A) Vitiligo. (B) Exoftalmia progressiva. (C) Mixedema pré-tibial. (D) Bócio tóxico difuso. (E) Eritema palmar.

26. Sobre as complicações crônicas do diabetes, é incorreto afirmar:

(A) Pacientes com diabetes tipo II desenvolvem retinopatia proliferativa na mesma frequência que aqueles com diabetes tipo I.

(B) Na fase II da nefropatia diabética, a excreção de albumina permanece normal (C) O tipo mais freqüente de neuropatia diabética é uma polineuropatia sensivomotora simétrica distal. (D) A maioria das amputações não traumáticas de MMII ocorrem em pacientes diabéticos. (E) A doença macrovascular é a principal causa de morte em pacientes diabéticos.


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27. Considerando que dentre as causas de hipertireoidismo encontra-se a doença de Basedow-Graves, assinale a opção que apresenta a tríade clínica clássica dessa afecção: (A) Taquicardia, tremor de extremidades e emagrecimento; (B) Oftalmopatia, labilidade emocional e fibrilação atrial; (C) Mixedema pré-tibial, oftalmopatia e bócio difuso tóxico; (D) Sudorese quente, tremores de extremidades e bócio difuso tóxico; (E) Insônia, nervosismo e taquicardia.

28. Um paciente com doença de Graves e submetido à tireoidectomia subtotal desenvolve, no pós-

operatório, quadro clínico com parestesias nos lábios e nas extremidades, dor abdominal difusa, câimbras nos membros inferiores e laringoespasmo. Assinale o diagnóstico etiológico: (A) Hipocalcemia; (B) Hipopotassemia; (C) Hiperpotassemia; (D) Hiponatremia; (E) Acidose respiratória.

29. Aponte a complicação mais freqüente no diabetes mellitus Tipo 1. (A) Cetoacidose diabética (B) Hipoglicemia (C) Hipocalemia (D) Hiponatremia (E) Hipofosfatemia

30. Na fisiopatologia da cetoacidose diabética, observam-se:

(A) Queda dos níveis de insulina, aumento dos níveis do glucagon, aumento do hormônio de crescimento, aumento das catecolaminas e cortisol;

(B) Diminuição da insulina, diminuição do glucagon, aumento dos hormônios hiperglicemiantes; (C) Queda da insulina, aumento do glucagon, diminuição das catecolaminas, diminuição do cortisol,

diminuição do hormônio de crescimento; (D) Níveis mantidos da insulina, queda do glucagon, aumento dos hormônios hiperglicemiantes; (E) Queda da insulina, diminuição do glucagon, diminuição da carnitina palmitail transferase.

31. Qual a melhor posição do médico em relação ao paciente para palpar a tireóide? (A) Colocado na frente do paciente (B) Pelas costas do paciente (C) No lado direito do paciente (D) No lado esquerdo do paciente

32. Um paciente diabético queixa-se de perder o chinelo, sem se dar conta, ao caminhar na rua. O sintoma

está associado a: (A) Neuropatia periférica (B) Neuropatia visceral (C) Macrovasculopatia (D) Microvasculopatia


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33. Qual dos sinais abaixo não é um sinal clássico da doença de Graves? (A) Sopro sobre a tireóide. (B) Exoftalmia. (C) Unhas de Plummer. (D) Mixedema pré-tibial. (E) Fenômeno de Reynaud.

34. A mão mostrada ao lado sugere diagnóstico de:

(A) Acromegalia (B) Gota articular (C) Artrose (D) Artrite reumatóide

35. Qual condição é compatível com a face do paciente apresentada ao lado? (A) Doença de Graves (B) Mixedema (C) Glomerulonefrite (D) Síndrome de Cushing

36. Com relação a pacientes com diabetes tipo 1 está correto afirmar:

I. Eles têm mais suscetibilidade a apresentar cetoacidose. II. Eles comumente já apresentam alterações decorrentes de oftalmopatia diabética na

apresentação inicial da doença. III. Costumam ter o início da doença em idade mais nova.


37. Fazem parte da síndrome metabólica:

I. Obesidade e hipertensão. II. Dislipidemia e diabetes tipo 2. III. Alto risco para aterosclerose.



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CARDIOLOGIA

1. Uma mulher de 35 anos, com passado de surtos de febre reumática, é encaminhada para avaliação por ser portadora de estenose mitral. Qual dos seguintes achados auscultatórios seria esperado nesta paciente? (A) Click ejetivo. (B) Estalido de abertura. (C) Desdobramento amplo e fixo da segunda bulha. (D) Hipofonese da primeira bulha.

2. Um homem de 72 anos apresenta diagnóstico de cardiopatia isquêmica. Na ausculta cardíaca observou-se a presença de ritmo de três tempos: uma bulha acessória de baixas frequências, audível após a segunda bulha em área de ventrículo esquerdo (VE). Qual seria a provável interpretação do achado? (A) Regurgitação mitral por dilatação de VE. (B) Disfunção diastólica de VE. (C) Disfunção de músculo papilar por isquemia. (D) Disfunção sistólica de VE.

3. Num relatório de um paciente com regurgitação aórtica é descrita a presença de sopro de Austin-Flint. Qual seria a sua interpretação deste achado? (A) A regurgitação está associada a uma estenose mitral. (B) Trata-se de dupla lesão: estenose aórtica + regurgitação aórtica. (C) A regurgitação aórtica é grave. (D) Existe regurgitação mitral associada.

4. Relacione as duas colunas que se seguem: 1. Estenose mitral a) Click telessistólico 2. Regurgitação aórtica b) Estalido de abertura 3. Prolapso mitral c) Sopro protodiastólico

(A) 1c, 2a, 3b. (B) 1b, 2c, 3a. (C) 1a, 2b, 3c. (D) 1b, 2a, 3c.

5. Um paciente de 55 anos apresenta-se com importante edema de face e da porção superior do tórax e

circulação colateral na porção ântero-superior do tórax. Qual seria a causa mais provável? (A) Síndrome nefrótica. (B) Insuficiência cardíaca. (C) Obstrução da veia cava superior. (D) Síndrome nefrítica.


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6. Relacione a coluna da direita com a da esquerda. 1. Pulso alternante. a. Insuficiência ventricular esquerda. 2. Pulso parvus et tardus. b. Asma grave. 3. Pulso paradoxal. c. Estenose aórtica.

(A) 1c, 2a, 3b. (B) 1b, 2c, 3a. (C) 1a, 2b, 3c. (D) 1a, 2c, 3b.

7. Qual das manifestações abaixo citadas é característica do prolapso da válvula mitral?

(A) Estalido de abertura. (B) Click meso-telessistólico. (C) Rolar diastólico. (D) Sopro pré-sistólico.

8. Qual dos achados é indicativo de gravidade numa estenose aórtica? (A) Presença de sopro diastólico. (B) Desdobramento paradoxal da segunda bulha. (C) Pulso em martelo d’água. (D) Irradiação do sopro para a fúrcula.

9. Uma mulher de 32 anos consulta com queixa de dispnéia e edema de membros inferiores. Relata que, na adolescência, um médico teria dito a ela que seria portadora de sopro cardíaco. Ao exame clínico observa-se impulsão paraesternal esquerda, presença de duas bulhas fortemente palpáveis. Na ausculta, o médico só é capaz de perceber hiperfonese da primeira e da segunda bulha e um sopro de baixas freqüências (audível com a campânula) na ponta, que ele não sabe se é sistólico ou diastólico. Diante dos achados, qual seria o diagnóstico mais provável? (A) Estenose aórtica com insuficiência cardíaca. (B) Estenose mitral com hipertensão pulmonar secundária. (C) Regurgitação aórtica. (D) Regurgitação mitral com hipertensão pulmonar secundária.

10. Quais afirmativas abaixo estão corretas em relação à síndrome coronariana aguda? I. Na maioria das vezes decorre de um processo trombótico sobre uma placa aterosclerótica. II. Pode ser precipitada por um fator desencadeante (trigger), como ansiedade, hipertensão não-

controlada III. Sempre apresenta alterações características no eletrocardiograma.



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11. Relacione os dados da coluna da esquerda com os da coluna da direita 1. Clique ejetivo a. Prolapso de mitral 2. Clique telessistólico b. Estenose Mitral 3. Estalido de abertura c. Estenose aórtica

(A) 1a 2b 3c (B) 1c 2a 3b (C) 1b 2c 3a (D) 1a 2c 3b

12. Na insuficiência cardíaca ocorrem inúmeras alterações neuro-humorais na tentativa de corrigir a queda

de fluxo sanguíneo aos tecidos. Dentre elas podemos citar I. Aumento da secreção de hormônio tireoidiano II. Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona III. Hiperatividade adrenérgica


13. Em qual dos seguintes diagnósticos desdobramento amplo e fixo da segunda bulha é um achado?

(A) Estenose mitral (B) Comunicação interatrial (C) Bloqueio de ramo esquerdo (D) Bloqueio de ramo direito

14. Num paciente com impulsão paraesternal esquerda qual das câmaras cardíacas está provavelmente aumentada? (A) Ventrículo esquerdo (B) Átrio esquerdo (C) Ventrículo direito (D) Átrio direito

15. Qual o significado mais provável da presença da terceira bulha audível no foco da ponta de um paciente masculino portador de cardiopatia isquêmica? (A) Disfunção sistólica de ventrículo esquerdo (B) Bigeminismo ventricular (C) Fibrilação atrial (D) Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo

16. Quais dos achados, abaixo citados, são indicativos de gravidade de uma estenose aórtica? I. Desdobramento paradoxal da segunda bulha II. Sopro em crescendo com intensidade máxima próxima da segunda bulha III. Presença do sopro de Austin-Flint



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17. Um paciente apresenta, ao exame físico do coração, impulsão paraesternal esquerda. Tal achado está relacionado a: (A) Aumento do átrio direito. (B) Aumento do ventrículo direito. (C) Aumento do ventrículo esquerdo. (D) Aumento da aorta ascendente.

18. Um paciente de 65 anos apresenta queixas de pré-síncope. Ao exame físico nada se encontra ao exame neurológico. Na ausculta cardíaca observam-se freqüência cardíaca de 45 batimentos por minuto, ritmo regular, B1 de intensidade variável: na maioria das vezes hipofonética, algumas vezes normofonéticas e em alguns batimentos com intensidade bastante aumentada. No momento da B1 hiperfonética observa-se um pulso jugular concomitante bastante aumentado. Com esses dados pode-se formular a hipótese de: (A) Extra-sistólica ventricular (B) Fibrilação atrial (C) Bradicardia sinusal extrema (D) Ritmo idioventricular (E) Bloqueio átrio-ventricular completo com dissociação A-V

19. Qual das características abaixo eliminaria a possibilidade de um sopro cardíaco ser inocente? (A) Soro em área pulmonar (B) Sopro inconstante (C) Sopro ejetivo (D) Sopro em mesocárdio (E) Sopro diastólico

20. Em indivíduos normais, os sons de fechamento das válvulas aórticas e pulmonar são ouvidos em sequência normal no segundo espaço intercostal direito durante: (A) Expiração (B) Ao assumir posição vertical (C) Inspiração (D) Expiração forçada contra a glote fechada (E) Uma queda na pressão arterial

21. Pulso arterial periférico de intensidade e amplitude aumentadas pode ser observado nas condições

abaixo exceto: (A) Febre (B) Anemia (C) Estenose aórtica (D) Bloqueio AV completo (E) TODAS as condições acima apresentam aumento do pulso

22. Dos sintomas abaixo listados qual apresenta menor probabilidade de se tratar de uma manifestação

de isquemia miocárdica? (A) Desconforto precordial (B) Opressão retroesternal (C) Pontada precordial (D) Sensação de morte iminente (E) Sensação de que o tórax está se abrindo


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23. Durante o desenvolvimento de uma fibrilação atrial é correto afirmar-se: (A) Desaparece a onda “a” no pulso venoso (B) O sopro pré-sistólico em pacientes com estenose mitral não é alterado (C) Há acentuação da intensidade da quarta bulha cardíaca (D) Ocasiona o aparecimento de uma B3 patológica (E) Desaparece o sopro de ejeção da estenose aórtica

24. No exame físico, aumento do ventrículo direito pode ser inferido por:

(A) Pulsações epigástricas (B) Ictus cordis hiperdinâmico (C) Ictus cordis propulsivo (D) Impulsões na fúrcula esternal (E) Impulsões paraesternais esquerdas

25. Correlacione os pulsos com as patologias valvares: 1. Insuficiência cardíaca avançada a. Pulso em martelo d’água 2. Estenose aórtica b. Pulso alternante 3. Insuficiência aórtica c. Pulso parvus e tardus

(A) 1a 2b 3c (B) 1b 2a 3c (C) 1c 2a 3b (D) 1b 2c 3a (E) 1c 2b 3a

26. O desdobramento paradoxal de B2:

(A) Aparece na inspiração e desaparece na expiração (B) É fisiológico (C) Está associado à comunicação interatrial (D) Aparece na expiração e desaparece na inspiração (E) Não está associado com estenose aórtica

27. Paciente feminina, 60 anos, com hipertensão arterial sistêmica de longa data. Vem à consulta referindo

dispnéia aos esforços, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna e nictúria. Ao exame físico, apresenta: PA: 160/100 mmHg, ictus cordis no 6º espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B4), com freqüência cardíaca de 120bpm; ausculta pulmonar demonstra estertores teleinspiratórios em terço inferior de ambos os campos pulmonares, presença de turgência jugular a 45º, presença de refluxo hepatojugular e fígado doloroso à palpação, com 16cm de extensão total. Qual seria o achado mais provável em membros inferiores e qual a etiopatogenia desse achado: (A) Úlcera pré-tibial bilateral; diminuição do retorno venoso (B) Edema unilateral; obstrução venosa (C) Edema bilateral; diminuição do volume plasmático (D) Hiperemia da pele bilateralmente; aumento da perfusão periférica (E) Ausência de pêlos; insuficiência arterial crônica


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28. Na presença de fibrilação atrial, quais dos seguintes fenômenos estetoacústicos desaparecem (considerando-se nas condições que os produzem). I. Sopro pré-sistólico na estenose mitral II. B3 III. B4

(A) I e II (B) I e III (C) II e III (D) I, II, III

29. O desdobramento paradoxal da segunda bulha pode ser ouvido em:

I. CIA (comunicação inter-atrial) II. Bloqueio de ramo esquerdo III. Estenose aórtica grave


30. Relacione a coluna da esquerda com a da direita.

1. Sopro de Still. a. Regurgitação aórtica. 2. Sopro de Carey-Coombs. b. Sopro inocente. 3. Sopro de Austin-Flint. c. Febre reumática aguda

(A) 1c, 2a, 3b (B) 1a, 2b, 3c (C) 1b, 2c, 3a (D) 1b, 2a, 3c

31. Na IC ocorrem várias alterações neuro-humorais. Assinale a alteração correta, dentre as descritas para

esta condição. (A) Aumento da atividade simpática e diminuição da atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona. (B) Diminuição da atividade simpática e diminuição da atividade do eixo renina-angiotensina-

aldosterona. (C) Diminuição da atividade simpática e aumento da atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona. (D) Aumento da atividade simpática e aumento da atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona.

32. Durante uma crise de angina, observa-se que o paciente apresenta a presença de B4. Diante deste

achado, qual é a interpretação mais correta? (A) O paciente apresentou arritmia decorrente da isquemia. (B) O paciente apresentou disfunção ventricular sistólica durante a isquemia. (C) O paciente apresentou disfunção ventricular diastólica durante a isquemia. (D) O achado é normal, não tendo significado clínico.


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33. Relacione a coluna de cima com a de baixo. 1. Sopro sistólico audível nos focos da ponta (na

borda do esterno) que aumenta com inspiração. 2. Sopro de baixas freqüências, diastólico audível

no ápex em decúbito lateral esquerdo. 3. Sopro protodiastólico audível no segundo

espaço intercostal esquerdo.

a. Regurgitação aórtica. b. Regurgitação tricúspide. c. Estenose mitral.

(A) 1a, 2b, 3c (B) 1c, 2a, 3b (C) 1b, 2c, 3a (D) 1b, 2a, 3c

34. Qual o significado mais provável da presença da B3 audível no foco da ponta de um paciente masculino

portador de cardiopatia isquêmica? (A) Disfunção sistólica de ventrículo esquerdo. (B) Bigeminismo ventricular. (C) Fibrilação atrial. (D) Disfunção diastólica de ventrículo esquerdo.

35. Na aferição da pressão arterial a pressão diastólica deve ser medida na fase ____ dos sons de Korotkoff.

(A) 2. (B) 3. (C) 4. (D) 5.

36. Relacione os dados da coluna da esquerda com os da coluna da direita.

1. Clique ejetivo. a. Prolapso de mitral. 2. Clique telessistólico. b. Estenose mitral. 3. Estalido de abertura. c. Estenose aórtica.

(A) 1a, 2b, 3c. (B) 1c, 2a, 3b. (C) 1b, 2c, 3a (D) 1a, 2c, 3b

37. O que é denominado Sinal de Kussmaul?

(A) Presença de padrão respiratório agônico. (B) Presença de dor torácica ventilatório-dependente. (C) Presença de turgência jugular durante a inspiração. (D) Presença de batimentos na fúrcula.


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38. Quais são achados compatíveis com estenose mitral pura? I. Hiperfonese de B1. II. Estalido de abertura. III. Rolar mesodiastólico. IV. Sopro pré-sistólico.

(A) I, II, III e IV. (B) II, III e IV. (C) I, III e IV. (D) I, II e III.

39. Qual dos sinais abaixo listados é um indicador de disfunção cardíaca sistólica?

(A) Sopro sistólico. (B) Quarta bulha. (C) Hiperfonese de segunda bulha. (D) Terceira bulha.

40. Associe a coluna da esquerda com a coluna da direita.

I. Estenose aórtica a. Sopro proto-diastólico de altas freqüências, suave, aspirativo. II. Insuficiência mitral. b. Sopro holossistólico. III. Insuficiência aórtica. c. Sopro sistólico em crescendo-decrescendo.

(A) Ia, IIb, IIIc. (B) Ib, IIc, IIIa. (C) Ic, IIb, IIIa. (D) Ia, IIc, IIIb.

41. A presença de uma B3 em um paciente com doença cardíaca significa:

(A) Disfunção de músculo papilar. (B) Disfunção diastólica. (C) Disfunção sistólica. (D) Disfunção de válvula aórtica.

42. Num paciente com asma grave foi descrito a presença de pulso paradoxal, isto significa que:

(A) O pulso está irregular pelo esforço respiratório. (B) O pulso está bigeminado durante a expiração. (C) O pulso está diminuído na posição supina em relação à ortostática. (D) A pressão arterial sistólica cai mais de 10mmHg durante a inspiração.

Relacione as lesões listadas nas questões 43 a 45 com os sopros descritos a seguir.

(A) Sopro holossistólico rude (B) Sopro mesossistólico em crescendo-decrescendo (C) Sopro protodiastólico em decrescendo de altas freqüências (D) Sopro mesodiastólico em rolar (baixas freqüências)

43. Regurgitação aórtica

44. Estenose mitral

45. Regurgitação mitral


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46. Os ruídos pulmonares mais encontrados em um paciente com IC são: (A) Sibilos (B) Roncos (C) Crepitantes basais (D) Sopro tubário

47. Um paciente cardiopata e hipertenso acorda à noite com uma crise de dispnéia aguda e intensa. No

exame físico, apresenta estertores pulmonares, presença de B4, ritmo cardíaco irregular e PA de 230/140 mmHg. Do ponto de vista sindrômico este paciente tem: (A) Infarto agudo do miocárdio (B) Edema agudo de pulmão (C) Asma cardíaca (D) Enfisema pulmonar

48. Na fibrilação atrial são encontrados todos, exceto:

(A) Irregularidade de pulso (B) Contagem da freqüência cardíaca pelo pulso inferior à contagem pela ausculta cardíaca (C) Presença de B1 com intensidade variável (D) Irregularidade do ritmo na ausculta e pulso regular

49. Para melhor diferenciar um desdobramento da B2 de uma B3 está correto afirmar:

(A) A B3 é de tonalidade mais aguda. (B) A B3 é de tonalidade mais baixa, sendo melhor audível com a campânula do estetoscópio. (C) O desdobramento é de tonalidade mais baixa, sendo melhor audível com a campânula do

estetoscópio. (D) A B3 varia com a respiração, desaparecendo na inspiração e reaparecendo na expiração.

50. Qual dos seguintes sinais físicos e sintomas é indicativo de IC esquerda?

(A) Distensão venosa jugular (B) Ascite (C) Anorexia (D) Ortopnéia (E) Edema de membros inferiores

Associe cada sinal físico de valvopatia cardíaca à lesão que melhor o caracteriza nas questões 51-54.

(A) Fígado pulsátil (B) B1 hiperfonética (C) B2 hipofonética e única (D) B3 (galope ventricular)

51. Estenose mitral

52. Regurgitação mitral

53. Regurgitação tricúspide

54. Estenose aórtica


51

55. Paciente jovem apresenta quadro de febre e dor pleurítica retroesternal, que melhora na posição de “prece maometana”. Após 3 a 4 dias, há melhora da dor, mas o paciente começa a apresentar dispnéia rapidamente progressiva e episódios de lipotímia. Ao exame do sistema cardiovascular, observa-se que há um aumento da turgência jugular durante a inspiração. Este sinal é conhecido como: (A) Sinal de Hirtz e indica dano miocárdico extenso. (B) Sinal de Hirtz e indica restrição diastólica do átrio direito (típica da pericardite constritiva). (C) Sinal de Austin Flint e indica insuficiência mitral (típica da febre reumática) (D) Sinal de Kussmaul e indica restrição diastólica do átrio direito (típica da pericardite constritiva). (E) Sinal de Kussmaul e indica insuficiência mitral ( típica da febre reumática).

56. É importante que o clínico, ao ouvir um sopro cardíaco, tenha condições de distinguir se o mesmo é

provavelmente patológico ou inocente e, desta forma, usar racionalmente exames complementares como a ecocardiografia. Sopros diastólicos devem ser sempre considerados patológicos e podem indicar as seguintes lesões valvares: I. Estenose mitral II. Estenose aórtica III. Insuficiência aórtica IV. Insuficiência mitral

(A) Somente I (B) I e II (C) I e III (D) II e IV (E) I, II, III e IV

57. Sobre o aparecimento de B3 estão corretas as respostas exceto:

(A) Um sinal que surge na insuficiência cardíaca esquerda. (B) Quando numa freqüência acima de 100 é chamado de galope. (C) Difícil de diferenciar de estalido de abertura (opening snap). (D) Difícil de diferenciar de desdobramento de B2. (E) Chamado de galope atrial

58. Sopro sistólico sobre todo o precórdio poderá ser:

1) Insuficiência mitral 2) Estenose pulmonar 3) Estenose aórtica 4) Estenose tricúspide 5) Insuficiência aórtica

(A) 1 e 2 (B) 1, 2 e 3 (C) 1 e 3 (D) 2, 3 e 4 (E) 1 e 4


52

59. Sobre o pulso paradoxal: 1) Um sinal importante em tamponamento pericárdico 2) Vista melhor em paciente de cócoras 3) Consiste na queda maior de pressão sistólica durante a inspiração (mais de 10mmHg) 4) Somente visto nas pediosas e tibiais posteriores 5) Visto em prolapso de válvula mitral

(A) 1 e 5 (B) 1 e 3 (C) 1 e 4 (D) 2 e 3 (E) 2 e 5

60. Qual das características abaixo exclui a possibilidade de um sopro ser inocente?

(A) Sopro em área da ponta (B) Sopro audível na base (C) Sopro de médias freqüências (D) Sopro diastólico (E) Tonalidade musical

61. É correto afirmar-se sobre a B3, exceto:

(A) Pode ser encontrada em crianças normais. (B) Quando patológica indica disfunção ventricular diastólica. (C) Pode estar associada à insuficiência mitral. (D) Estando presente, persiste com o desenvolvimento de fibrilação atrial. (E) Também é chamada de galope ventricular.

62. Com o aparecimento de uma fibrilação atrial desapareceriam, caso presentes, os achados abaixo,

exceto: (A) B3. (B) O reforço pré-sistólico do complexo estetoacústico da estenose mitral. (C) B4. (D) A onda “a” do pulso jugular. (E) O pulso alternante.

63. É correto afirmar-se sobre a B2, exceto:

(A) Que na comunicação inter-atrial costuma haver um desdobramento de B2 fixo e amplo, além de se fazer acompanhar de um sopro sistólico no foco pulmonar.

(B) Que o desdobramento paradoxal costuma ocorrer na presença de bloqueio de ramo direito. (C) Que o desdobramento fisiológico é audível durante a inspiração. (D) Que os desdobramentos são mais audíveis no foco pulmonar. (E) Que a hiperfonese do segundo componente de B2 costuma corresponder à hipertensão pulmonar.

64. Qual dos fenômenos abaixo não desaparece com o aparecimento de uma fibrilação atrial?

(A) Estalido de abertura (B) Onda “a” no pulso venoso (C) Reforço pré-sistólico do sopro de estenose mitral (D) B4 (E) Galope atrial


53

65. Na inspeção/palpação do coração observa-se um ictus desviado para a esquerda e para baixo. Qual a condição provável encontrada neste paciente? (A) Derrame pericárdico. (B) Aumento de ventrículo direito. (C) Aumento de ventrículo esquerdo. (D) Aumento de átrio esquerdo.

66. A presença de impulsão para-esternal esquerda sugere:

(A) Crescimento ventricular direito (B) Crescimento ventricular esquerdo (C) Aneurisma de aorta (D) Aumento do tronco da artéria pulmonar

67. Num exame de rotina de uma criança de 7 anos assintomática e tida como sadia, foi auscultada a

presença de uma B4 (galope atrial) em área de ventrículo esquerdo. Nenhum outro achado foi encontrado. Tudo indica que: (A) Que a criança tenha estenose mitral leve. (B) Que exista uma cardiopatia congênita de pouca repercussão. (C) Este seja um achado normal. (D) Que haja disfunção diastólica de ventrículo esquerdo.

Relacione as lesões das questões 68 a 70 com as alternativas abaixo

(A) Protodiastólico com altas freqüências, suave, com epicentro no terceiro espaço intercostal esquerdo. (B) Sopro sistólico áspero em crescendo-decrescendo com epicentro no segundo espaço intercostal direito. (C) Sopro meso e telessistólico, precedido por um click audível na ponta. (D) Sopro mesodiastólico em rolar de baixas freqüências com epicentro na ponta.



70. Estenose mitral

Relacione as lesões das questões 71 a 73 com as alternativas abaixo.

(A) Pulso alternante (B) Pulso paradoxal (C) Pulso parvus et tardus (D) Pulso em martelo d’água



73. Disfunção ventricular esquerda grave


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74. Na inspeção do pulso jugular de um paciente com fibrilação atrial ocorre: (A) Aumento da onda v (B) Desaparecimento da onda a (C) Aprofundamento da depressão x (D) Aumento da onda c

75. Um médico refere que a pressão de pulso de um paciente está aumentada. Ele está dizendo que:

(A) A pressão arterial sistólica está aumentada. (B) A diferença entre a pressão sistólica e a diastólica está aumentada. (C) A pressão arterial diastólica está aumentada (D) A ausência de pulso com paciente apresentando batimentos cardíacos.

76. O aumento do sopro durante a inspiração ocorre na:

(A) Insuficiência mitral (B) Estenose aórtica (C) Insuficiência tricúspide (D) Insuficiência aórtica (E) Dupla lesão mitral

77. O registro da B1 de intensidade variável, B2 hiperfonética em área pulmonar, estalido de abertura da

válvula mitral e rolar diastólico sem reforço pré-sistólico em área de ventrículo esquerdo caracteriza: (A) Estenose mitral não calcificada associada à fibrilação atrial e hipertensão arterial pulmonar (B) Estenose mitral não calcificada associada à ritmo sinusal e hipertensão arterial pulmonar (C) Estenose mitral calcificada associada à fibrilação atrial e hipertensão arterial pulmonar (D) Estenose mitral calcificada associada a ritmo sinusal e hipertensão arterial pulmonar (E) Estenose mitral calcificada associada à fibrilação atrial sem hipertensão arterial pulmonar

78. O registro de B3 patológica relaciona-se às cardiopatias que determinam:

(A) Sobrecarga de pressão e disfunção ventricular diastólica (B) Sobrecarga de pressão e disfunção ventricular sistólica (C) Sobrecarga de volume e disfunção ventricular sistólica (D) Sobrecarga de volume e disfunção ventricular diastólica (E) Sobrecarga de volume e sobrecarga de pressão

79. Estalido de não ejeção, meso ou tele-sistólico é evidenciado em pacientes com:

(A) Estenose aórtica (B) Estenose pulmonar (C) Estenose tricúspide (D) Hipertensão arterial sistêmica (E) Prolapso da valva mitral

80. O sopro de insuficiência mitral tem por característica:

(A) Ser melhor audível com a campânula (B) Ser do tipo ejetivo (C) Estar sempre acompanhado de frêmito no ápice (D) Freqüentemente irradiar-se para a axila (E) Aumentar de intensidade na inspiração


55

81. “Sopro que ocorre devido a uma estenose mitral funcional, secundária à insuficiência aórtica grave. É um sopro mesodiastólico (ruflar mesodiastólico), mais audível em foco mitral e de maior intensidade em decúbito lateral esquerdo”. Esta descrição aplica-se ao: (A) Sopro de febre reumática (B) Sopro de Kussmaul (C) Sopro de ejeção do idoso (D) Sopro de Carey-Coombs (E) Sopro de Austin Flint

82. “Sopro holossistólico audível em todo o precórdio com epicentro em foco mitral e irradiação para a

axila”. Isso é compatível com: (A) Estenose aórtica (B) Insuficiência tricúspide (C) Estenose mitral (D) Sopro decorrente de miocardiopatia hipertrófica (E) Insuficiência mitral

83. Dos sintomas abaixo listados qual apresenta menos probabilidade de se tratar de uma manifestação

de isquemia miocárdica? (A) Desconforto precordial (B) Opressão retroesternal (C) Pontada precordial (D) Sensação de morte iminente (E) Sensação de que o tórax está se abrindo

84. Das situações abaixo listadas a impulsão paraesternal esquerda está relacionada a:

(A) Hipertensão arterial sistêmica (B) Hipertensão arterial pulmonar (C) Insuficiência aórtica (D) Sobrecarga ventricular esquerda (E) Dilatação aórtica

85. Qual dos elementos abaixo não faz parte do complexo estetoacústico da estenose mitral?

(A) Click de ejeção (B) Estalido de abertura (C) Sopro diastólico de baixas freqüências na ponta (D) Reforço pré-sistólico (E) Hiperfonese de B1

86. Um ruído de altas freqüências, ocorrendo após B2, audível no terceiro espaço intercostal esquerdo,

junto à borda esternal, associado a uma hiperfonese de B1 sugere: (A) Click de ejeção aórtico (B) Estalido de abertura mitral (C) Desdobramento de B2 (D) B3 (E) B4


56

87. Na insuficiência valvar aórtica crônica, constitui sinal de gravidade da afecção: (A) Aumento do ventrículo esquerdo (B) Presença de pulsos arteriais com amplitude aumentada e duração reduzida (C) Presença de terceira bulha (D) Presença de Sopro de Austin-Flint

88. Edema é definido como um aumento do componente _______________do fluido _______________.

(A) Intersticial/extracelular (B) Intravascular/extracelular (C) Extravascular/intracelular (D) Intravascular/intracelular (E) Nenhuma acima é correta

89. Na fibrilação atrial podemos encontrar os seguintes achados na ausculta cardíaca, exceto:

(A) Bulhas em ritmo regular na vigência de bloqueio A-V total (B) Terceira bulha (B3) tornar-se inaudível (C) Variação da intensidade da primeira bulha (D) Variação na intensidade do sopro de regurgitação mitral

90. São causas de pulso paradoxal, exceto:

(A) Asma brônquica (B) Obesidade (C) Regurgitação aórtica (D) Tamponamento cardíaco

91. Qual o significado fisiopatológico da 3ª bulha cardíaca auscultada em pacientes com insuficiência

cardíaca congestiva? (A) Aumento da complacência ventricular (B) Diminuição da complacência ventricular (C) Regurgitação aórtica leve (D) Regurgitação mitral leve

92. O atrito pericárdico audível em pacientes com pericardite é um som:

(A) Sistólico precoce. (B) Diastólico precoce. (C) Sisto-diastólico. (D) Diastólico tardio. (E) Sistólico tardio.

93. A presença de um pulso paradoxal é frequente nos pacientes portadores de:

(A) Enfisema pulmonar. (B) Tamponamento cardíaco. (C) Miocardiopatia infiltrativa. (D) Pneumotórax. (E) Obesidade.


57

94. Assinale o sintoma mais comum em pacientes com embolia pulmonar. (A) Dor torácica. (B) Dispnéia. (C) Tosse. (D) Síncope. (E) Taquicardia.

95. Assinale a patologia que pode levar à compressão do nervo laríngeo e consequente rouquidão.

(A) Estenose mitral. (B) Insuficiência mitral. (C) Estenose aórtica. (D) Insuficiência aórtica. (E) Estenose pulmonar.

96. O sopro de Austin Flint é audível em pacientes com:

(A) Insuficiência aórtica. (B) Estenose aórtica. (C) Estenose mitral. (D) Insuficiência mitral. (E) PCA.

97. Um sopro contínuo pode ser audível em pacientes portadores de:

(A) CIV + insuficiência aórtica. (B) Insuficiência aórtica. (C) PCA (persistência do canal arterial). (D) Canal AV. (E) Truncus arteriosus. (Harry Potter?)

98. A respeito da Semiologia aplicada à Estenose Mitral, assinale a alternativa incorreta.

(A) O principal sintoma é a dispnéia aos esforços que, nos casos graves, associa-se à ortopnéia e edema pulmonar.

(B) O risco de tromboembolismo torna-se maior quando há baixo débito cardíaco, e grande átrio esquerdo, principalmente na presença de fibrilação atrial.

(C) A ausculta do ruflar diastólico mitral é facilitada pelo decúbito lateral esquerdo, e sua duração é inversamente proporcional à gravidade da lesão.

(D) O estalido de abertura da mitral é importante, pois sua presença indica boa flexibilidade das lacínias, e sua relação com a segunda bulha sinaliza para a pressão intra- atrial esquerda.

(E) O reforço pré-sistólico do sopro da Estenose mitral está associado à ausência de Fibrilação atrial


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99. Correlacione o achado de exame físico com a provável valvulopatia. I. Estenose Aórtica a. Sopro mesotelesistólico precedido de estalido II. Insuficiência Aórtica b. Pulso “Parvus e Tardus” III. Prolapso da Válvula Mitral c. Sopro de Austin Flint IV. Insuficiência Tricúspide d. Sopro de Graham Steel V. Insuficiência Pulmonar e. Sinal de Rivero-Cavallo

Assinale a alternativa que contempla a correlação correta.

(A) I-a; II-b; III-e; IV-c; V-d (B) I-b; II-c; III-a; IV-e; V-d (C) I-b; II-c; III-a; IV-d; V-e (D) I-a; II-b; III-e; IV-d; V-c (E) I-a; II- b; III-c; IV-e; V-d

100. Na ausculta de um paciente com estenose mitral grave não se encontra:

(A) Terceira bulha (B3) exuberante; (B) Primeira bulha hiperfonética; (C) Segunda bulha hiperfonética; (D) Estalido de abertura mitral; (E) Ruflar diastólico.

101. A principal causa de morte súbita no infarto do miocárdio recente é:

(A) Fibrilação ventricular (B) Tamponamento cardíaco (C) Embolia pulmonar (D) Cor pulmonale subagudo (E) Ruptura cardíaca

102. Um paciente com prolapso valvar mitral típico, quando submetido ao acocoramento brusco, apresenta:

(A) Desaparecimento de ambos – click e SS (B) Antecipação do click e aumento do sopro sistólico de regurgitação (C) Antecipação do click e diminuição do sopro sistólico de regurgitação (D) Retardo do click e diminuição do sopro sistólico de regurgitação (E) Retardo do click e aumento do sopro sistólico de regurgitação

103. Um paciente desenvolve, após dor torácica intensa, quadro de taquicardia, cianose e sudorese, com

pulsos periféricos de amplitude normal, e quadro de insuficiência ventricular esquerda. A ausculta evidência sopro diastólico começando imediatamente após a segunda bulha. O diagnóstico provável está indicado em uma das opções. Assinale-a. (A) Infarto agudo do miocárdio (B) Insuficiência aórtica aguda (C) Insuficiência mitral aguda (D) Embolia pulmonar (E) Tamponamento cardíaco


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104. Na apresentação clínica do infarto agudo do miocárdio observa-se que: (A) Raramente há um fator desencadeante. (B) Ocorre mais no período noturno. (C) A dor precordial, com ou sem irradiação, costuma ser a queixa principal. (D) Não costuma haver aumento da temperatura corporal (febre) na 1ª semana. (E) A irradiação da dor para o maxilar afasta IAM.

105. Constitui um achado semiótico freqüentemente encontrado no IAM:

(A) B4 (B) Desdobramento paradoxal de B2 (C) Ruflar diastólico mitral (D) Click aórtico (E) Onda “v” aumentada no PVJ (Pulso Venoso Jugular)

106. Um dos critérios abaixo é considerado critério maior para diagnóstico de insuficiência cardíaca

(Critérios de Framingham). Aponte-o. (A) Taquicardia (B) Edema maleolar bilateral (C) Hepatomegalia (D) Tosse (E) Dispnéia paroxística noturna

107. Paciente com Sopro Sistólico que aumenta à expiração, diminui com o aperto de mão (handgrip) e

diminui nos batimentos pós-extra-sistólicos. Esse caso leva à seguinte suspeita: (A) Estenose subaórtica hipertrófica dinâmica (B) Insuficiência mitral (C) Estenose aórtica valvar (D) Estenose infundibular pulmonar (E) Comunicação interventricular

108. Um paciente com IAM dá entrada na unidade coronariana. Em sua evolução passa a apresentar

dispnéia intensa, que evolui para edema agudo de pulmão, taquicardia e sopro holossistólico com diminuição da pressão arterial e amplitude dos pulsos diminuídos, além de ausência de hepatomegalia. O provável diagnóstico é: (A) Tamponamento cardíaco (B) Embolia pulmonar (C) Insuficiência aórtica aguda (D) Insuficiência cardíaca congestiva (E) Insuficiência mitral aguda

109. Se um paciente desenvolve, após dor torácica intensa, quadro de taquicardia, cianose e sudorese, com

pulsos periféricos de amplitude normal e quadro de insuficiência ventricular esquerda, e a ausculta evidencia sopro diastólico, começando imediatamente após a segunda bulha, o diagnóstico provável é: (A) Infarto agudo do miocárdio (B) Insuficiência aórtica aguda (C) Insuficiência mitral aguda (D) Embolia pulmonar (E) Tamponamento cardíaco


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110. Mulher, 28 anos, sem sintomas prévios, apresenta dor retroesternal, inicialmente de fraca intensidade, que evolui para opressão retroesternal. A paciente não relata história de trauma, uso de medicação ou doença crônica. No serviço de emergência, foi auscultada diminuição das bulhas cardíacas, atrito pericárdico e, ao exame, jugulares túrgidas. A hipótese diagnóstica provável é: (A) Mixedema (B) Infarto agudo do miocárdio (C) Embolia pulmonar (D) Pneumonia atípica (E) Derrame pericárdico

111. O sinal de Kussmaul é patognomônico de:

(A) Metástase. (B) Tamponamento cardíaco. (C) Pericardite constritiva. (D) Febre reumática. (E) Miocardite.

112. Marque a alternativa que apresenta o pior prognóstico no caso de pacientes com estenose aórtica.

(A) Insuficiência Cardíaca (B) Síncope (C) Angina (D) Anemia (E) Tosse

113. Na estenose mitral grave, são achados freqüentes no exame clínico do coração:

(A) Terceira bulha do VE + estalido de abertura mitral. (B) Quarta bulha do VE + hiperfonese de B2 (P2). (C) Reforço pré-sistólico + estalido de abertura mitral. (D) Reforço pré-sistólico + ruflar diastólico. (E) Reforço pré-sistólico + sopro holossistólico.

114. Para um paciente com infarto agudo do miocárdio que, na sua evolução na Unidade Coronariana, tem

agravamento do quadro clínico, com dispnéia intensa, instalação de edema agudo de pulmão, taquicardia, sopro holossistólico, diminuição da pressão arterial, amplitude dos pulsos diminuída, sem hepatomegalia, o diagnóstico provável é: (A) Embolia pulmonar; (B) Insuficiência aórtica aguda; (C) Insuficiência cardíaca congestiva; (D) Insuficiência mitral aguda; (E) Tamponamento cardíaco.

115. Qual o único dado semiológico de cavidades direitas que aumenta de intensidade à expiração?

(A) B4 de VD na hipertensão pulmonar; (B) Sopro sistólico de regurgitação tricúspide na doença de Ebstein; (C) Estalido de abertura da válvula tricúspide; (D) B3 de VD na endomiocardiofibrose; (E) Click de ejeção pulmonar.


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116. Sons de Korotkoff referem-se a: (A) Ruídos pulmonares anormais. (B) Ruídos audíveis na ausculta da pressão arterial. (C) Ruídos cardíacos audíveis na pericardite. (D) Ruídos abdominais anormais.

117. Um ritmo totalmente “anárquico” à ausculta mais provavelmente é: (A) Extrassistolia (B) Taquicardia supraventricular (C) Taquicardia ventricular (D) Fibrilação atrial (E) Fibrilação ventricular

118. Quanto à ausculta cardíaca, é incorreto afirmar que:

(A) O diafragma é melhor para captar sons de timbre relativamente alto como B1 e B2, enquanto a campânula é mais sensível para os sons de timbre baixo como B3 e B4

(B) A posição de decúbito parcial lateral esquerdo evidencia os sopros mitrais (C) Com o paciente sentado e inclinado para a frente, acentuam-se ou evidenciam-se os sopros

aórticos (D) A acentuação de um sopro durante a inspiração leva a pensar que ele se origina no coração

esquerdo (E) Ao utilizar-se a campânula, deve-se apoiá-la levemente sobre o precórdio, com pressão apenas

suficiente para produzir uma vedação aérea em toda a sua periferia

119. É correto afirmar-se sobre a segunda bulha (B2), exceto: (A) Que na comunicação inter-atrial costuma haver um desdobramento de B2 fixo e amplo, além de se

fazer acompanhar de um sopro sistólico no foco pulmonar (B) Que o desdobramento paradoxal costuma ocorrer na presença de bloqueio de ramo esquerdo (C) Que o desdobramento fisiológico é audível durante a inspiração (D) Que os desdobramentos são mais audíveis no foco pulmonar (E) Que a hiperfonese do segundo componente de B2 costuma corresponder à hipertensão pulmonar

120. É correto afirmar sobre a terceira bulha, exceto:

(A) Pode ser encontrada em crianças normais (B) Quando patológica indica disfunção ventricular diastólica (C) Pode estar associada à insuficiência mitral (D) Estando presente, persiste com o desenvolvimento de fibrilação atrial (E) Também é chamada de galope ventricular

121. A presença de uma terceira bulha em um paciente com doença cardíaca significa:

(A) Disfunção de músculo papilar (B) Disfunção diastólica (C) Disfunção sistólica (D) Disfunção da válvula aórtica

122. A presença de frêmito em um paciente com sopro cardíaco o classifica em intensidade como:

(A) Maior que 2+/6+ (B) Maior que 4+/6+ (C) Maior que 3+/6+ (D) Maior que 5+/6+


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123. A pressão arterial diastólica é melhor medida: (A) No momento do desaparecimento dos sons de Korotkov (B) Quando os sons diminuem de intensidade (C) Pelo método palpatório (D) No início dos sons de Korotkov

124. Na fibrilação atrial são encontrados todos, exceto:

(A) Irregularidade de pulso (B) Contagem da freqüência cardíaca pelo pulso inferior à contagem pela ausculta cardíaca (C) Presença de primeira bulha com intensidade variável (D) Irregularidade do ritmo na ausculta e pulso regular

125. Para melhor diferenciar um desdobramento da segunda bulha de uma terceira bulha está correto

afirmar: (A) A terceira bulha é de tonalidade mais aguda (B) A terceira bulha é de tonalidade mais baixa, sendo melhor audível com a campânula do

estetoscópio (C) O desdobramento é de tonalidade mais baixa, sendo melhor audível com a campânula do

estetoscópio (D) A terceira bulha varia coma respiração, desaparecendo na inspiração e reaparecendo na expiração

126. Que(ais) manobra(s) devemos realizar para vermos se um desdobramento de B2 em paciente jovem é

fisiológico ou patológico?

127. Um sopro cardíaco intenso sem frêmito é classificado como de grau: (A) II (B) III (C) IV (D) V (E) VI

As questões 128—130 referem-se ao caso descrito abaixo.

Um paciente masculino de 38 anos se queixa de febre e sudorose noturna que iniciaram há 3 meses dispnéia há 2 meses. Relata que teve uma perda de 13Kg desde o início dos sintomas. A dispnéia surgia ao realizar exame físico. Percebeu, também, que ao final do dia suas pernas e pés estavam inchadas. O paciente nega doenças na infância, doenças crônicas, doenças na família e vícios. Na revisão de sistemas relata ter sido submetido a uma excisão dentária e a um tratamento de canal há 4 meses. Ao exame observa-se dentes sépticos, mucosas descoradas, estertores finos em ambas as bases pulmonares, sopro holossistólico audível em todo o precórdio com epicentro em foco mitral e irradiação para a axila e edema de membros inferiores.

128. A descrição do exame físico é compatível com:

(A) Estenose aórtica (B) Insuficiência tricúspide (C) Estenose mitral (D) Sopro decorrente de miocardiopatia hipertrófica (E) Insuficiência mitral


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129. O paciente apresenta sinais e sintomas de: (A) Insuficiência respiratória aguda (B) Insuficiência respiratória crônica (C) Insuficiência cardíaca (D) Infecção pulmonar (E) Nenhuma das opções acima

130. A causa mais provável do quadro é:

(A) Tuberculose (B) Endocardite bacteriana (C) Febre reumática (D) Cardiopatia isquêmica (E) Disfunção valvar congênita

131. É importante na prática clínica que o médico seja capaz de distinguir entre sopros inocentes e patológicos. Os sopros diastólicos são sempre patológicos. Descreva os sopros diastólicos dos pacientes com estenose mitral e insuficiência aórtica.

ESTENOSE MITRAL: INSUFICIÊNCIA AÓRTICA:


132. Maneira fácil de ver função vascular nos membros inferiores devemos palpar: 1. Artéria radial 2. Artéria tibial posterior 3. Artéria femoral superficial 4. Artéria pediosa 5. Carótidas

133. Ao verificar a pressão arterial, devemos avaliar inicialmente a pressão em que o pulso braquial

desaparece para evitarmos erro de mensuração devido a: (A) Pseudo ruído de Korotkoff. (B) Lacuna auscultatória. (C) Paciente jovem com coarctação da aorta. (D) Diferença de pressão de pulso dos pacientes com regurgitação aórtica. (E) Discrepância entre os dois braços.


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134. Qual dos pacientes abaixo é o menos provável de apresentar caso de cardiopatia isquêmica? (A) Homem de 35 anos com dor pré-cordial aos esforços, que melhora 10 a 15 minutos após repouso (B) Mulher de 55 anos, sem fatores de risco, com dor pré-cordial aos esforços. Descrita como “em

pontada”, que melhora com repouso. (C) Homem de 60 anos, com dor retroesternal relacionada com a movimentação do membro superior

esquerdo; reproduzível com compressão da articulação esterno-clavicular (D) Homem de 55 ano, com dor submandibular ao despertar pela manhã, principalmente no inverno,

melhora com isossorbida sublingual. (E) Mulher de 60 anos, com dor na face medial do membro superior esquerdo ao subir escadas.

135. Descreva a dor torácica sugestiva de pericardite aguda.

136. Pulso paradoxal é: (A) A presença de uma pressão arterial diastólica maior do que uma sistólica. (B) A pressão diastólica muito próxima da pressão sistólica. (C) A queda da pressão sistólica em mais de 10mmHg durante uma inspiração. (D) A pressão arterial verificada no punho está maior do que a pressão arterial verificada na perna.

137. Uma mulher de 35 anos consulta por ter sido reprovada no exame médico admissional de uma empresa. Nega ter qualquer problema de saúde e não tem história médica pregressa de qualquer enfermidade. Ao exame clínico, nada chama a atenção, exceto a presença de anormalidade no exame do tórax circulatório: inspeção palpação: ictus cordis invisível, mas palpável no 4° espaço intercostal esquerdo, com duas polpas digitais de extensão, não-impulsivo e não-propulsivo. Primeira bulha palpável em todo o precórdio. Ausência de frêmitos. Fúrcula sem pulsações visíveis ou palpáveis. Ausculta: presença de hiperfonese marcada da primeira bulha. Na ponta, em decúbito lateral esquerdo foi ouvido um sopro de baixas frequências (melhor audível com a campânula), que o examinador não definiu se sistólico ou diastólico. Qual a sua hipótese diagnóstica? (A) Prolapso de válvula mitral. (B) Comunicação interatrial pequena. (C) Estenose mitral. (D) Regurgitação (insuficiência) mitral.

138. Um paciente de 72 anos consulta por um problema cardíaco. É encontrado um sopro sistólico audível

em todo o precórdio, com epicentro no segundo espaço intercostal direito e com irradiação para a fúrcula. Existe frêmito na fúrcula. Qual sua hipótese diagnóstica? (A) Estenose aórtica. (B) Regurgitação mitral. (C) Regurgitação aórtica. (D) Estenose mitral.

139. Em qual das situações abaixo síncope, angina e insuficiência cardíaca esquerda de difícil controle são

manifestações terminais freqüentes? (A) Estenose mitral. (B) Estenose aórtica. (C) Prolapso de mitral. (D) Regurgitação mitral.


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140. Um paciente com dor precordial retrosternal opressiva apresenta, ao exame físico, uma quarta bulha (B4), que desapareceu após o uso de isordil sublingual e a cessação da dor. Qual seria a sua interpretação do achado? (A) Regurgitação mitral por disfunção isquêmica de músculo papilar. (B) Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo pela isquemia. (C) Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo pela isquemia. (D) O achado sugere que o paciente infartou.

141. Relacione os achados da coluna esquerda com o correspondente da coluna direita.

1. Sopro de Still a. Valvulite mitral reumática. 2. Sopro de Grahan-Steell b. Sopro inocente. 3. Sopro de Carey-Coombs c. Regurgitação pulmonar.

(A) 1a, 2b, 3c. (B) 1b, 2c, 3a. (C) 1c, 2a, 3b. (D) 1a, 2c, 3b.

142. São manifestações de febre reumática:

I. Eritema marginado. II. Corea de Sydenham. III. Nódulos subcutâneos.

(A) Apenas I e II. (B) Apenas II e III. (C) Apenas I e III. (D) I, II e III.

143. Impulsão paraesternal esquerda relaciona-se com:

(A) Aumento do ventrículo esquerdo (B) Aumento do átrio esquerdo. (C) Aumento do ventrículo direito. (D) Aumento do átrio direito.

144. Com o advento de uma fibrilação atrial num paciente cardiopata, quais seriam os dados semiológicos

que desapareceriam, caso estivessem presentes antes da arritmia? I. Sopro mesodiastólico na estenose mitral. II. Onda A no pulso jugular. III. Galope diastólico (B4) na disfunção diastólica.

(A) I e II. (B) I e III. (C) II e III (D) I, II e III.


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145. Correlacione a ausculta com o diagnóstico: (A) Sopro sistólico de ejeção ( ) Insuficiência mitral (B) Sopro sistólico de regurgitação ( ) Insuficiência tricúspide (C) Sopro diastólico de regurgitação ( ) Estenose aórtica (D) Sopro contínuo ( ) Estenose pulmonar

( ) Insuficiência aórtica ( ) Persistência do canal arterial

146. Marque V ou F: ( ) Pulso em martelo d’água é patognomônico da insuficiência aórtica. ( ) A acentuação de um sopro durante a inspiração leva a pensar que ele se origina no coração

esquerdo. ( ) O desdobramento paradoxal de B2 costuma ocorrer na presença de bloqueio de ramo direito. ( ) Os sopros diastólicos átrio-ventriculares apresentam retardo, após B2, para o início do sopro. ( ) A posição de decúbito parcial lateral esquerdo evidencia os sopros mitrais. ( ) Com o paciente sentado e inclinado para a frente, acentuam-se ou evidenciam-se os sopros

aórticos.


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PNEUMOLOGIA

1. Um paciente apresenta pneumonia lobar, constatada por um estudo radiológico de tórax. Qual dos achados de exame físico, abaixo descritos, seria compatível com o quadro sindrômico descrito? (A) Sopro tubário. (B) Sopro anfórico. (C) Diminuição do frêmito tóraco-vocal. (D) Percussão hiperressonante.

2. Um paciente de 24 anos conta história de sudorese noturna, febre vespertina e emagrecimento nas últimas seis semanas. Na véspera do atendimento, apresentou quadro de dor aguda, ventilatório dependente no hemitórax direito. Ao exame clínico, nota-se a presença de diminuição da mobilidade ventilatória na metade inferior do hemitórax afetado, mas sem assimetria. O frêmito tóraco-vocal está abolido e a percussão evidencia macicez na metade inferior do hemitórax direito. A ausculta apresenta silêncio: abolição do murmúrio vesicular, e ausência de ruídos adventícios. Diante do quadro descrito, qual seria o provável diagnóstico? (A) Pneumotórax espontâneo. (B) Derrame pleural. (C) Consolidação. (D) Enfisema do pulmão afetado.

3. Em qual das condições clínicas abaixo listadas não seria esperada a ocorrência de hemoptise? (A) Estenose mitral. (B) Bola fúngica pulmonar. (C) Asma. (D) Neoplasia pulmonar.

4. Em qual das seguintes situações é mais comum a ocorrência de respiração de Kussmaul? (A) Acidose metabólica. (B) Lesão diencefálica. (C) Em paciente agônico. (D) Alcalose metabólica.

5. Pectorilóquia áfona refere-se a: (A) Ausculta da voz sussurrada. (B) Ausculta da voz clara e límpida. (C) Ausculta da voz como um balido de cabra.. (D) Silêncio na ausculta da voz.

6. Um jovem de 19 anos relata história de perda de peso (5kg em um mês) e sudorese noturna nas últimas semanas. No dia da consulta, acordou com dor discreta na base posterior do hemitórax esquerdo. Ao exame físico é encontrado um indivíduo emagrecido, com exame do tórax respiratório alterado: diminuição do frêmito tóraco-vocal na metade inferior do hemitórax esquerdo, macicez e na base posterior esquerda e submacicez na porção média da mesma região. A ausculta revela ausência de murmúrio vesicular sem ruídos adventícios. Qual seria a melhor hipótese diagnóstica? (A) Pneumotórax espontâneo. (B) Pneumonia adquirida na comunidade. (C) Derrame pleural. (D) Edema pulmonar.


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7. São manifestações de asma aguda grave: I. Silêncio torácico II. Sinal de Kussmaul III. Torpor


8. Estertores pulmonares (estertores crepitantes) são achados mais característicos de:

I. Asma II. Fibrose pulmonar III. Edema pulmonar


9. A presença de um pneumotórax hipertensivo pode ser sugerida por:

I. Desvio do ictus cordis II. Hipotensão III. Pulso paradoxal


10. Egofonia é um termo da ausculta pulmonar da voz que indica:

(A) Presença da voz clara na ausculta pulmonar (B) Presença da voz audível na ausculta quando o paciente sussurra (C) Presença de distorção da voz como o balido de cabra na ausculta pulmonar (D) Presença de voz abafada e discretamente distorcida na ausculta pulmonar

11. Sopro tubário é comum em: (A) Pneumotórax (B) Asma (C) Consolidação do parênquima pulmonar (D) Derrame pleural

12. Na fisiopatogenia da asma a estimulação das células B (linfócitos B) ocorre a liberação de uma imunoglobulina do tipo: (A) IgA (B) IgG (C) IgM (D) IgE


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13. Um homem de 28 anos apresenta temperatura axilar de 38,5º, prostração e dor de garganta, bem como adenopatias cervicais palpáveis, dolorosas, móveis. Tem a orofaringe hiperemiada, com algumas placas esbranquiçadas nas amígdalas. Não há outras alterações no exame físico. Conclui-se que o diagnóstico mais provável é o de amigdalite bacteriana, especialmente após a verificação de um hemograma. São achados mais prováveis: (A) Linfocitose com linfócitos atípicos (B) Eosinofilia com corpúsculos de Döhle (colocar trema) (C) Leucocitose com desvio à esquerda (D) Monocitose com formas jovens (E) Plasmocitose com desvio à direita

14. Taquipnéia caracteriza-se por:

(A) Ausência de respiração (B) Respiração irregular com períodos de aumento e diminuição da freqüência e amplitude das

incursões respiratórias alternadas com episódios de apnéia (C) Respiração irregular com longos períodos de apnéia (D) Respiração rápida e superficial (E) Nenhuma das alternativas acima

15. A presença de expectoração volumosa com odor fétido é sugestiva de:

(A) Infecção pulmonar por anaeróbios (B) Pneumonia fúngica (C) Tuberculose (D) Carcinoma de pulmão (E) Pneumonia pneumocócica

16. Quais dos seguintes achados no exame do tórax (na região acometida) são compatíveis com

pneumotórax: (A) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil diminuído, macicez à percussão, murmúrio vesicular

ausente (B) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil aumentado, macicez à percussão, murmúrio vesicular

normal (C) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil diminuído, timpanismo à percussão, murmúrio vesicular

ausente (D) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil aumentado, macicez à percussão, murmúrio vesicular

ausente (E) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil aumentado, timpanismo à percussão, murmúrio vesicular

normal

17. Qual das condições clínicas abaixo não é causa de dispnéia aguda? (A) Asma (B) Pneumonia (C) Pneumotórax (D) Tromboembolismo pulmonar (E) Edema pulmonar


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18. Em relação à dor torácica, associe as colunas: (A) Frequentemente precedida por uma história de infecção viral das vias aéreas superiores; dor aguda

mais à esquerda do que centralizada e frequentemente referida ao pescoço; dura horas, é pouco afetada pelo esforço, pode ser agravada pela respiração, mudança de decúbito na cama, deglutição e movimentos do corpo. Pode diminuir quando o paciente se senta e se inclina para a frente.

(B) Surge aos esforços, alivia com o repouso ou com o uso de nitrato sublingual; é em opressão e frequentemente irradia para MSE.

(C) Dor persistente e severa, com irradiação para as costas e região lombar. (D) Normalmente tem início súbito e é acompanhada de dificuldade respiratória; é em pressão e

associada ou seguida por dor pleurítica. (E) Intensidade mais prolongada do que 20 minutos, normalmente pela manhã e pode ser acompanhada

de náuseas, vômitos, sudorese e sensação de “morte iminente”. 1. Pericardite 2. Dissecção da aorta 3. Embolia pulmonar 4. Angina estável

(A) 1a 2c 3d 4b (B) 1b 2c 3d 4a (C) 1c 2e 3b 4b (D) 1a 2c 3b 4e (E) 1d 2b 3a 4c

19. Um paciente de 25 anos apresenta-se com dor pleurítica à direita, febre elevada. Ao exame físico o

paciente encontra-se em bom estado geral. Na inspeção do tórax apresenta menor movimentação do hemitórax direito, macicez na percussão e frêmito tóraco-vocal abolido abaixo do quinto espaço intercostal ao nível da linha hemiclavicular direita. Com os dados acima, quais seriam os achados prováveis na ausculta? (A) Diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita (B) Murmúrio vesicular abolido, sopro tubário (C) Murmúrio vesicular abolido na base direita (D) Broncofonia em toda a base direita (E) Aumento do murmúrio vesicular; pectorilóquia áfona.

20. Homem, 55 anos, tabagista (2 carteiras de cigarro por dia, desde os 20 anos), apresenta diminuição de 10kg nos últimos 4 meses, diminuição do apetite, dor ventilatório-dependente, tosse, expectoração hemoptóica. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, emagrecido, PA=120/80 mmHg. Ao exame do tórax, ritmo cardíaco em 2 tempos, regular sem sopros. Ao exame do tórax posterior, há as seguintes alterações em 1/3 inferior de hemitórax esquerdo: percussão com som maciço, frêmito tóraco-vocal abolido, na ausculta ausência de murmúrio vesical neste hemitórax. Dentre as opções abaixo, qual o mais provável significado dos achados acima: (A) Derrame pleural por desnutrição protéico calórica (B) Broncopneumonia por infecção oportunista (C) Derrame pleural por neoplasia pulmonar (D) Pneumotórax por DPOC (E) Anasarca, por ICC


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21. Platipnéia: (A) Dispnéia que ocorre na posição deitada (supina) (B) Dispnéia que ocorre na posição em pé (ortostática) (C) Dispnéia que ocorre em decúbito lateral (D) Dispnéia paroxística noturna

22. Tórax em tonel relaciona-se mais comumente com:

(A) Enfisema pulmonar (B) Asma (C) Bronquite crônica (D) Bronquiectasias

23. Tiragem é:

(A) Respiração estertorosa (B) Esforço respiratório (C) Contração da musculatura respiratória, expressa pela depressão dos espaços intercostais e outros (D) Respiração sem coordenação

24. Numa acidose metabólica grave, o sistema respiratório, na tentativa de compensar o distúrbio, elimina

ácido volátil (CO2) através de uma hiperventilação. O padrão respiratório neste caso é conhecido como: (A) Respiração de Biot (B) Gasping (C) Respiração de Cheine-Stokes (D) Respiração de Kussmaul (hiperpnéia)

25. Na percussão do tórax, regiões de macicez são comumente encontradas:

(A) Nos ápices pulmonares anteriores (B) Nas regiões axilares (C) Nas regiões submamárias (D) Sobre as escápulas

26. Sopro tubário é encontrado:

(A) Em áreas de consolidação pulmonar (B) Em áreas de derrame pleural (C) Em áreas de cavitação pulmonar (D) Em áreas de broncoespasmo

27. Num pneumotórax hipertensivo no hemitórax direito será observado:

(A) Aumento de volume do hemitórax esquerdo com desvio do ictus para a direita (B) Aumento do volume do hemitórax esquerdo com desvio do ictus para a esquerda (C) Aumento do volume do hemitórax direito com desvio do ictus para a esquerda (D) Aumento do volume do hemitórax direito com desvio do ictus para a direita

28. Os sibilos gerados numa crise de asma costumam ser: (A) Inspiratórios, sendo gerados pela via aérea de grande calibre (B) Expiratórios, sendo gerados pela via aérea de pequeno calibre (C) Inspiratórios, sendo gerados pela via aérea de pequeno calibre (D) Expiratórios, sendo gerados pela via aérea de grande calibre


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29. São achados físicos de um pneumotórax de grande volume: (A) Assimetria torácica, frêmito tóraco vocal abolido, ausência de murmúrio vesicular (B) Assimetria torácica, frêmito tóraco vocal aumentado, ausência de murmúrio vesicular (C) Simetria torácica, frêmito tóraco vocal abolido, ausência de murmúrio vesicular (D) Simetria torácica, frêmito tóraco vocal abolido, presença de murmúrio vesicular

30. Qual das descrições abaixo descreve melhor a principal alteração fisiopatogênica da DPOC?

(A) Obstrução fixa da pequena via aérea (B) Inflamação crônica da via aérea (C) Hiperreatividade da via aérea com paroxismos de broncoespasmo (D) Infecção crônica da via aérea

31. Um paciente de 25 anos relata estar com quadro febril há dois dias. Cerca de uma semana antes,

apresentava um quadro viral, manifesto por febre, dores musculares, coriza e indisposição geral. Tomou apenas medicação caseira. Há dois dias a febre voltou mais forte e apareceu uma dor em pontada na base do hemitórax direito. O radiograma de tórax mostrou uma consolidação de todo lobo inferior direito com broncograma aéreo sem derrame pleural. Quais achados seriam prováveis no exame físico deste paciente? (A) Diminuição do frêmito tóraco-vocal, macicez, ausência de murmúrio vesicular (B) Aumento do frêmito tóraco-vocal, macicez, ausência de murmúrio vesicular e sopro tubário (C) Diminuição do frêmito tóraco-vocal, submacicez, estertores (D) Aumento do frêmito tóraco-vocal, macicez, murmúrio vesicular rude, sopro anfórico

32. Um paciente de 19 anos apresenta-se para a consulta por um quadro de dispnéia. Relata que há dois

meses vem apresentando febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso. No exame físico é encontrado um adolescente emagrecido, mas em regular estado geral. Não há assimetria torácica, mas apesar da magreza do paciente não se consegue palpar o ictus cordis. Na palpação do tórax, há ausência do frêmito tóraco-vocal à esquerda e macicez na percussão do hemitórax esquerdo. Na ausculta nada se ouve: apenas silêncio. Qual seria sua hipótese diagnóstica? (A) Derrame pleural à esquerda (B) Pneumotórax à esquerda (C) Consolidação lobar à esquerda (D) Broncopneumonia à esquerda

33. Associe a coluna da esquerda com suas definições à direita:

I. Pectorilóquia áfona a) A voz é ouvida como um balido de cabra II. Egofonia b) Escuta-se a voz com perfeição III. Broncofonia c) A voz é escutada com perfeição até quando o

paciente sussurra

(A) Ic, IIa, IIIb (B) Ib, IIc, IIIa (C) Ia, IIb, IIIc (D) Ib, IIa, IIIc

34. O padrão respiratório visto numa acidose metabólica importante é conhecido como:

(A) Respiração de Biot (B) Respiração de Cheyne-Stokes (C) Gasping (D) Respiração de Kussmaul


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35. Relacione a coluna da esquerda com a da direita. 1) Sopro tubário a) Enfisema 2) Hiper-ressonância b) Consolidação 3) Egofonia c) Derrame pleural

(A) 1a, 2b, 3c (B) 1b, 2a, 3c (C) 1c, 2a, 3b (D) 1b, 3c, 3a

36. Em relação à hemoptise, assinale a alternativa correta:

(A) É um sangramento da porção anterior do nariz (B) Significa vômito acompanhado de sangue (C) É um sangramento da porção posterior do nariz (D) É um sangramento de origem na árvore respiratória (E) É patognomônico de neoplasia

37. O termo DPOC identifica pacientes com enfisema pulmonar ou bronquite crônica, quase sempre

associado ao tabagismo. Ao exame físico, os achados mais freqüentes em pacientes com predomínio de enfisema pulmonar incluem: (A) Cianose central, pletora e roncos (B) Sibilos difusos com biótipo azul congesto (C) Atrofia de musculatura acessória e diâmetro antero-posterior aumentado (D) Hiperressonância à percussão com diminuição do murmúrio vesicular (E) Todos os achados acima são freqüentemente encontrados nos pacientes com enfisema

Identifique a melhor descrição para cada ruído adventício abaixo.

(A) Ruído adventício explosivo, de tom grave e intensidade alta, geralmente protoinspiratório, que representa a abertura abrupta de médios ou grandes bronquíolos e brônquios antes colapsados. Ocorre tipicamente na bronquite crônica.

(B) Ruído descontínuo explosivo, de tom agudo e timbre alto, geralmente teleinspiratório, que representa a abertura abrupta de alvéolos e pequenos bronquíolos colapsados. Ocorre tipicamente na fibrose pulmonar.

(C) Ruído contínuo, de tom agudo, timbre alto e musical, predominantemente inspiratório, que representa a vibração de pequenos brônquios e bronquíolos em pontos de estreitamento. Ocorre tipicamente na asma aguda.

(D) Ruído contínuo de tom grave, timbre alto e ressonante, quase sempre inspiratório, que representa a vibração de médio ou grande brônquio em pontos de estreitamento. Ocorre tipicamente na bronquite aguda.

(E) Som áspero e dissonante, confinado à pequena área da parede torácica, auscultado tanto na inspiração, quanto na expiração. Seu desaparecimento durante a progressão da doença é comum, com diminuição do murmúrio vesicular.

38. Atrito pleural

39. Estertor crepitante fino

40. Estertor crepitante grosso (bolhoso)


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41. Sibilo

42. Ronco

43. “Respiração profunda, associada à acidose metabólica. Amplitude dos movimentos respiratórios produz hiperventilação na tentativa de eliminar o excesso de CO2 no sangue. A sua freqüência pode ser lenta, normal ou rápida”. Esta é a descrição da: (A) Respiração atáxica (B) Respiração suspirada (C) Respiração de Kussmaul (D) Respiração de Cheyne-Stokes (E) Respiração obstrutiva

44. Um paciente de 34 anos procura a Emergência do HCPA por apresentar dispnéia e tosse há 3 meses. Ao

exame físico se constata: ritmo respiratório regular, hemitórax esquerdo se expande mais que o direito, submacicez à percussão do hemitórax esquerdo e macicez à direita, frêmito tóraco-vocal aumentado à esquerda e abolido à direita, roncos e egofonia à esquerda e ausência de murmúrio vesicular à direita. Pode-se afirmar que ao observarmos o RX de tórax deste paciente provavelmente encontraremos: (A) Infiltrado intersticial difuso (B) Infiltrado difuso, inversão de fluxo, linhas B de Kerling e derrame pleural (C) Consolidação à direita e derrame pleural à esquerda (D) Consolidação à esquerda e derrame pleural à direita (E) Pelos achados semiológicos não se pode fazer nenhuma dedução

45. O hipocratismo digital costuma aparecer na(s) seguinte(s) situação(ões):

I. Cardiopatia congênita cianótica II. Fibrose cística III. Carcinoma brônquico IV. Doença pulmonar obstrutiva crônica

(A) II e III (B) III e IV (C) I, II e III (D) I, II, III e IV

46. Mulher, 34 anos, em uso de anticoncepcionais orais sofre acidente automobilístico e fica restrita ao leito

com múltiplas fraturas. Subitamente desenvolve dor pleurítica aguda, seguida de dispnéia aguda. Ao exame apresenta taquipnéia, taquicardia e atrito pleural. RX de tórax revela elevação da cúpula diafragmática esquerda e atelectasia da base pulmonar esquerda. O quadro descrito é mais compatível com: (A) Pneumotórax (B) Pneumonia estafilocócica (C) Choque neurogênico (D) Embolia pulmonar (E) Choque cardiogênico


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47. Qual das situações abaixo caracterizaria um quadro de asma mais grave? (A) Roncos e sibilos (B) Sibilos expiratórios (C) Sibilos em ambas as fases do ciclo respiratório (D) Sibilos exclusivamente inspiratórios (E) Tórax silencioso

48. No exame clínico de um paciente de 23 anos, previamente sadio, com dispnéia de início súbito, notou-se

assimetria torácica (o hemitórax esquerdo apresentava maior volume, e com espaços intercostais mais largos do que o hemitórax direito). Na palpação, havia ausência de frêmito tóraco-vocal à esquerda. À percussão mostrou hipersonoridade e até timpanismo e a ausculta revelou silêncio no mesmo lado. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Consolidação do pulmão esquerdo (B) Pneumotórax à esquerda (C) Derrame pleural extenso à esquerda (D) Paquipleuris à esquerda

49. Sopro tubário é encontrado em:

(A) Consolidação pulmonar (B) Pneumotórax hipertensivo (C) Derrame pleural (D) Obstrução de brônquio principal

50. Expectoração abundante, purulenta e fétida sugere infecção por:

(A) Fungos (B) Micobactérias (tuberculose) (C) Bactérias anaeróbias (D) Bacilos gram-negativos aeróbios (E) Cocos gram-positivos aeróbios

Correlacione as situações abaixo com a chave de respostas, escolhendo a situação mais típica:

(A) Tosse produtiva nos meses mais frios do ano em vários anos consecutivos (B) Estertores crepitantes, percussão com tom maciço (C) Sibilos e roncos difusos, intercalados com períodos de ausculta normal (D) Diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios, hiperinsuflação, murmúrio vesicular

diminuído (E) Cianose, hipocratismo digital, dispnéia

51. Asma brônquica

52. Enfisema Pulmonar

53. Bronquite crônica


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54. Um homem de 24 anos apresenta-se com quadro, de início súbito, de dor torácica ventilatório dependente na base do hemitórax direito, após várias semanas de quadro febril (febre intermitente), acompanhada de sudorese noturna e perda de peso (5Kg em um mês). Era previamente hígido. Ao exame físico encontrou-se em bom estado geral, eupnéico, mas demonstrando dificuldade em realizar inspiração profunda, discretamente emagrecido, com 38,5C. O exame do tórax evidernciou, na inspeção, pequena diminuição da mobilidade do hemitórax direito, na palpação, diminuição da expansibilidade do mesmo hemitórax, frêmito tóraco-vocal abolido a partir de T5 à direita, com percussão mostrando submacicez a partir de T5 até T6 e macicez abaixo deste nível à direita. O murmúrio vesicular estava abolido na mesma topografia e havia broncofonia ao nível de T5. O resto do exame físico era normal. Qual a possibilidade mais plausível para este quadro? (A) Empiema (B) Derrame pleural tuberculoso (C) Pneumonia lobar com derrame metapneumônico (D) Neoplasia brônquica com colapso pulmonar à direita (E) Hemopneumotórax

55. Jovem do sexo masculino apresenta dor súbita no hemitórax esquerdo, acompanhada de dispnéia

durante um jogo de futebol. Ao exame clínico apresentava-se taquipnéico, taquicárdico, com diminuição da expansibilidade torácica, redução do frêmito tóraco-vocal, hipersonoridade à percussão e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax esquerdo. O diagnóstico sindrômico mais provável é: (A) Consolidação pneumônica (pneumonia) (B) Derrame pleural (C) Pneumotórax espontâneo (D) Tromboembolismo pulmonar com infarto pulmonar hemorrágico (E) Atelectasia pulmonar

56. Paciente masculino, 57 anos, sem história de tabagismo, iniciou há 48 horas com prostração, calafrios e

febre de até 39C. Há 24 horas apresenta tosse produtiva com escarro amarelado, dispnéia e dor torácica. Ao exame físico, você provavelmente encontrará: (A) Aumento do diâmetro A-P e uso da musculatura acessória, diminuição do frêmito tóraco-vocal,

hiperressonância pulmonar à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e diminuição da ressonância vocal.

(B) Uso da musculatura acessória, palpação e percussão sem alterações, aumento do tempo expiratório, sibilos e diminuição do murmúrio vesicular.

(C) Aumento da freqüência respiratória, ausência de frêmito tóraco-vocal, hiperressonância à percussão e ausência de murmúrio vesicular.

(D) Aumento da freqüência respiratória, aumento do frêmito tóraco-vocal, macicez à percussão, estertores crepitantes, broncofonia e respiração brônquica.

(E) Hipoventilação, hiperressonância na percussão, aumento do murmúrio vesicular.

57. Paciente masculino, 55 anos, tabagista desde os 18 anos, com história de HAS e tosse crônica, desenvolve, desde há um ano, dispnéia progressiva até aos médios esforços. Uma noite acorda com dispnéia: atendido por um médico vizinho, este o encontrou sentado na beira do leito, taquipnéico e taquicárdico, apresentando na ausculta do tórax estertores (crepitantes) abundantes nas bases pulmonares. O diagnóstico mais provável para explicar a dispnéia desse paciente seria: (A) A congestão veno-capilar secundária à IC esquerda (B) Obstrução aguda das vias aéreas (asma) (C) Inflamação aguda do parênquima pulmonar (pneumonia) (D) Hipertensão arterial pulmonar por embolia pulmonar (E) Congestão veno-sistêmica secundária à IC direita


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58. Num derrame pleural volumoso, esperamos encontrar os seguintes achados físicos: (A) Ausência de frêmito tóraco-vocal, macicez, atrito pleural (B) Ausência de frêmito tóraco-vocal, macicez, ausência de murmúrio vesicular (C) Frêmito tóraco-vocal aumentado, macicez, sopro tubário (D) Ausência de frêmito tóraco-vocal, hipersonoridade à percussão, ausência de murmúrio vesicular (E) Redução de frêmito tóraco-vocal, hipersonoridade à percussão, murmúrio vesicular diminuído

59. Nos pacientes brevelíneos, com sinais de congestão sistêmica (edema, hepatomegalia) o tipo mais

freqüentemente encontrado de DPOC é: (A) Enfisema pulmonar (B) Bronquite crônica (C) Bronquiectasias (D) Mucovicidose (E) Asma brônquica

60. O baqueteamento digital é encontrado nas seguintes situações, exceto:

(A) Neoplasia de pulmão (B) Cardiopatia congênita cianótica (C) Abscesso pulmonar (D) Endocardite infecciosa subaguda (E) Asma

61. Qual dos sinais e sintomas abaixo não é sugestivo da presença de hipercapnia?

(A) Cefaléia (B) Hiperemia conjuntival e periférica (C) Papiledema (D) Cianose (E) Asterixe

62. Respiração de Cheyne-Stokes pode ocorrer na:

(A) Broncopneumonia (B) Insuficiência cardíaca esquerda (C) Acidente vascular cerebral (D) A e B estão corretas (E) B e C estão corretas

63. Um paciente é atendido com queixa de fraqueza e perda de peso. No exame físico nota-se miose no olho

direito com ptose palpebral do mesmo lado. Quando indagado, o paciente afirma que notou não estar suando no lado direito da testa. Qual das condições citadas é a provável causa dos achados? (A) Trauma de crânio (B) Aneurisma cerebral (C) Tumor cerebral (D) Tumor de sulco pulmonar (ápice), (tumor de Pancoast)

64. Constitui manifestação clínica, predominantemente, da hipercapnia:

(A) Hipertensão. (B) Hipotensão. (C) Bradicardia. (D) Fala arrastada.


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65. Paciente com queixa de dor torácica aguda, bem localizada, unilateral, que teve início súbito e já dura várias horas, se intensificando com a respiração. Ao exame observa-se dispnéia, timpanismo, redução do murmúrio respiratório e frêmito vocal. O diagnóstico mais provável é: (A) Embolia pulmonar (B) Pneumonia com pleurisia (C) Hipertensão pulmonar (D) Pericardite (E) Pneumotórax espontâneo

66. Homem, com 62 anos, alcoólatra, apresenta emagrecimento, dispnéia progressiva, tosse produtiva e

estertores crepitantes no pulmão direito, com redução difusa da expansibilidade pulmonar e do frêmito tóraco-vocal. A radiografia do tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar difusa, aumento do calibre das artérias pulmonares principais e volumosa formação bolhosa, ocupando a metade inferior do hemitórax direito. Aponte a hipótese diagnóstica: (A) Tuberculose; (B) Pneumonia por estafilococos; (C) Pneumocystis carinii; (D) Doença pulmonar obstrutiva crônica; (E) Abscesso pulmonar.

67. Que achado, quando observado na radiografia do tórax, é sugestivo de embolia pulmonar?

(A) Atelectasia; (B) Segmento hipovascularizado; (C) Enfisema; (D) Derrame pleural; (E) Desvio da traquéia.

68. Aponte o exame que se constitui o principal indicador para a classificação de gravidade da doença

pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): (A) Gasometria arterial; (B) Espirometria; (C) Radiografia do tórax; (D) Difusão do monóxido de carbono (DLCO); (E) Tomografia computadorizada.

69. A expressão “asma cardíaca” é usada como alternativa para nominar:

(A) Dispnéia de esforço; (B) Dispnéia de repouso; (C) Edema pulmonar; (D) Dispnéia paroxística noturna; (E) Ortopnéia.

70. Paciente masculino, com 65 anos, com dispnéia, apresenta na radiografia do tórax velamento quase

total do hemitórax direito com mediastino centrado. Nesse caso, deve-se considerar a possibilidade diagnóstica de: (A) Associação de tumor de pulmão com derrame pleural (B) Atelectasia (C) Derrame pleural volumoso (D) Pneumonia extensa (E) Tumor ocupando todo o hemitórax


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71. Paciente feminino, de 32 anos, em uso de contraceptivos orais, apresenta dispnéia súbita com taquipnéia e dor pleurítica. A radiografia do tórax demonstrou sinais de derrame pleural e condensação na base pulmonar esquerda com formato de aspecto triangular. Esses dados favorecem a hipótese de: (A) Embolia pulmonar (B) Pneumonia pneumocócica (C) Pneumonia estafilocócica (D) Atelectasia (E) Carcinoma broncogênico

72. Paciente masculino, de 65 anos, fumante de cerca de um maço/dia desde os 15 anos, apresentando

ptose palpebral, enoftalmia, dor no 1/3 superior do pulmão esquerdo que não cede com analgésicos. A radiografia do tórax demonstrou massa apical com erosão de arco costal e do processo transverso de vértebra dorsal em correspondência. Identifique o diagnóstico mais provável. (A) Fibrossarcoma (B) Tumor carcinóide (C) Tumor de Pancoast (D) Carcinoma bronquíolo-alveolar (E) Linfoma não-Hodgkin

73. Aponte a doença responsável pelo derrame pleural transudativo.

(A) Adenocarcinoma (B) Tuberculose pulmonar (C) Cirrose hepática (D) Infarto pulmonar (E) Pneumonia bacteriana

74. O quadro clínico da embolia pulmonar depende da área envolvida e estado cardiopulmonar prévio,

variando desde assintomático até o quadro de choque cardiogênico. Indique os três sinais ou sintomas presentes em 90% dos casos. (A) Edema, síncope e tosse (B) Dispnéia, cianose e sudorese (C) Febre, taquicardia e hemoptise (D) Dor torácica, febre e hemoptise (E) Dispnéia, taquipnéia e dor torácica

75. Paciente em pós-operatório de cirurgia abdominal extensa apresentando quadro de dispnéia súbita,

radiografia do tórax com consolidação alveolar homogênea na base do pulmão esquerdo, derrame pleural pequeno e elevação da cúpula frênica homolateral. Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável para o caso. (A) Pneumonia por broncoaspiração (B) Insuficiência cardíaca (C) Embolia pulmonar (D) Aspiração de corpo estranho (E) Atelectasia


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76. O infarto pulmonar em pacientes hospitalizados por longos períodos está relacionado ao seguinte processo patológico: (A) Broncopneumonia. (B) Insuficiência renal aguda. (C) Tromboembolismo. (D) Derrame pleural. (E) Neoplasia maligna.

77. A alternativa correta com relação à tromboembolia pulmonar (TEP) é:

(A) RX de tórax normal afasta o diagnóstico de TEP. (B) Exclusão de gravidez e puerpério como fatores de risco. (C) Ocorrência habitual de pressão de artéria pulmonar maior que 40mmHg. (D) Possibilidade de presença de febre baixa. (E) Presença de hemoptóicos.

78. Dentre as seqüências abaixo, aquela em que se apresentam doenças causadoras de hemoptise é:

(A) Asma brônquica, tuberculose pulmonar, bronquiectasia. (B) Embolia gordurosa, asma, tuberculose pulmonar. (C) Tuberculose pulmonar, embolia pulmonar, aspergilose. (D) Embolia pulmonar,asma, apnéia do sono. (E) Estenose mitral, tuberculose pulmonar e asma.

79. Qual é o sinal clínico mais indicativo de gravidade da doença em um paciente pediátrico com suspeita de

pneumonia? (A) Febre (B) Sibilância (C) Taquipnéia (D) Cianose (E) Estertores crepitantes

Chave de respostas para as questões 80-83.

A. Atelecstasia (obstrução de brônquio lobar) B. Pneumonia lobar C. Asma aguda D. Derrame pleural volumoso E. Pneumotórax completo

80. Hiperinsuflação, mais uso dos músculos acessórios, redução da expansão, redução do frêmito tóraco-

vocal, hiperressonância, diafragma rebaixado, expiração prolongada, roncos e sibilos expiratórios, sons respiratórios normais ausentes.

81. Atraso na expansão inspiratória unilateral, ausência de frêmito tóraco-vocal, hiperressonância, ausência de sons respiratórios.

82. Atraso na expansão inspiratória, redução do frêmito tóraco-vocal, traquéia e coração desviados contra-

lateralmente, macicez ou sub-macicez, ausência de sons respiratórios.

83. Possível atraso no lado afetado, aumento do frêmito tóraco-vocal, macicez, sopro tubário, crepitações, broncofonia/pectorilóquia.


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84. Em relação a ruídos adventícios pulmonares patológicos devemos dizer que: (A) Atrito pleural ouve-se sempre na inspiração e expiração. (B) O estridor ou sibilo total será predominantemente inspiratório. (C) Roncos são geralmente ligados a secreção pulmonar. (D) Todos acima. (E) Nenhum acima.

85. Sopro tubário é mais provavelmente ouvido em:

(A) Consolidação obstrutiva. (B) Broncoespasmo. (C) Derrame pleural pequeno. (D) Consolidação lobar com brônquio permeável. (E) Pneumotórax.

86. Ruídos adventícios de reexpansão alveolar:

(A) Sibilância inspiratória. (B) Crepitações proto-inspiratórias. (C) Crepitações tele-inspiratórias. (D) Roncos expiratórios. (E) Crepitações expiratórias.

87. São sinais de consolidação, exceto:

(A) Aumento do frêmito toracovocal. (B) Broncofonia. (C) Pectorilóquia áfona. (D) Hipersonoridade à percussão. (E) Sopro tubário.

88. A ectoscopia de pacientes com bronquite crônica associada a cor pulmonale crônica costuma revelar de

forma mais chamativa: (A) Um paciente emagrecido (B) Um paciente anormalmente rosado (C) Um paciente congesto (D) Um paciente ofegante

89. A identificação de sinais de disfunção respiratória é prioritária durante o exame do sistema respiratório.

Qual dos sinais abaixo representa a situação de maior gravidade? (A) Estridor (B) Cianose (C) Tiragem intercostal (D) Taquipnéia (E) Postura ortopnéica


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90. Murmúrio vesicular ausente na ausculta do tórax:

1. Pense em pneumotórax. 2. Pense em derrame pleural. 3. Pense em enfisema. 4. Pense em broncopneumonia 5. Pense em bronquite crônica

91. Sons adventícios descontínuos são mais precisamente descritos como:

(A) Sibilos. (B) Crepitações. (C) Roncos. (D) Estertores.

92. Condição relacionada com crepitações tele-inspiratórias:

(A) Asma aguda. (B) Enfisema pulmonar. (C) Fibrose pulmonar. (D) Pneumotórax.

93. Qual dos seguintes sons respiratórios apresenta curta pausa entre inspiração e expiração?

(A) Broncovesicular. (B) Tubular (C) Murmúrio vesicular (D) Som tubular e broncovesicular.

94. O aumento da ressonância da voz é ouvido sobre o tórax de pacientes com:

(A) Enfisema pulmonar. (B) Pneumotórax (C) Bronquite crônica (D) Pneumonia lobar.

95. Qual das seguintes condições causa usualmente redução bilateral da intensidade dos sons respiratórios:

(A) Enfisema pulmonar. (B) Pneumonia lobar. (C) Bronquite crônica. (D) Fibrose pulmonar.

96. Qual dos seguintes sons adventícios é típico de pacientes com obstrução laríngea ou traqueal?

(A) Roncos expiratórios. (B) Crepitações. (C) Estridor. (D) Sibilos expiratórios.


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97. São achados clínicos em fibrose pulmonar, exceto: (A) Crepitações finais tele-inspiratórias. (B) Tosse seca. (C) Dispnéia (D) Redução do frêmito toracovocal.

98. São características da dor torácica pleurítica, exceto:

(A) Predominantemente presente durante a expiração. (B) Aguda. (C) Localizada lateralmente. (D) Pode ser reduzida imobilizando a área dolorosa.

99. Tosse produtiva na maioria dos dias de no mínimo três meses ao ano em dois anos consecutivos

permite o diagnóstico de: (A) Bronquite crônica. (B) Asma. (C) Enfisema pulmonar. (D) Fibrose pulmonar.

100. O diagnóstico de hemotórax pode ser feito pelo exame físico do tórax:

(A) Verdadeiro (B) Falso

101. Derrame pleural, dor torácica e unilateralidade sugerem:

(A) Exsudato (B) Transudato

102. Relacione:

(A) Aumento do FTV – Broncofonia – Pectorilóquia áfona (B) Aumento do FTV – Crepitações tele-inspiratórias – Redução da expansibilidade. (C) Redução do FTV – Redução do murmúrio vesicular – Hiperinsuflação (D) Redução do MV – Sibilos predominantemente expiratórios – Hipersonoridade.

( ) Asma. ( ) Pneumonia alveolar lobar. ( ) Fibrose pulmonar idiopática. ( ) Enfisema pulmonar.

103. Correlacione:

(A) Atrito pleural (B) Crepitações finas de reexpansão

( ) Usualmente presente na inspiração e expiração. ( ) Usualmente localizada em um hemitórax. ( ) Final da inspiração. ( ) Pode/m ser palpável/eis


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104. Relacione: I- Macicez ( ) Derrame pleural. II- Som claro pulmonar. ( ) Consolidação. III- Hipersonoridade. ( ) Espaço de Traube. IV- Submacicez ou macicez. ( ) Parênquima pulmonar aerado. V- Macicez pétrea. ( ) Precórdio.

105. Ordene a intensidade da sonoridade à percussão

I- + ( ) Som claro pulmonar. II- ++ ( ) Timpanismo. III- +++ ( ) Hipersonoridade. IV- ++++ ( ) Macicez. V- +++++ ( ) Submacicez.

106. Qual das alternativas abaixo representa um sinal ou sintoma de hipercapnia? 1. Alteração da consciência 2. Hiperemia conjuntival e periférica 3. Papiledema 4. Asterixe 5. Todas as alternativas são corretas

107. Cite pelo menos um quadro clínico condizente com os tempos de instalação de dispnéia abaixo:

1. Aguda: ________________________________________________________ 2. Subaguda: ____________________________________________________ 3. Crônica: ______________________________________________________

108. Um paciente se apresenta com dispnéia. Ao exame clínico do tórax observam-se as seguintes

alterações: deslocamento do mediastino para a direita, expansibilidade torácica à esquerda diminuída, percussão com submacicez e macicez na percussão do hemitórax esquerdo, ausência de sons à esquerda. Qual seria a hipótese diagnóstica mais provável? (A) Grande derrame pleural à esquerda. (B) Pneumotórax hipertensivo à esquerda. (C) Consolidação pneumônica à esquerda. (D) Pneumotórax à direita.

109. Um paciente com enfisema pulmonar apresenta um grave quadro de insuficiência respiratória. Conta

que o início dos sintomas foi súbito. Ao exame físico não está cianótico, mas tem nítido aumento do trabalho respiratório e o tórax é do tipo barril. Observa-se que os espaços intercostais esquerdos são discretamente menores que os direitos. A expansibilidade é reduzida em ambos os lados. Na percussão, o som é descrito como hiperressonante bilateralmente. O murmúrio vesicular é praticamente inaudível em ambos os lados, mas escutam-se alguns sibilos à esquerda. Não há febre e o escarro é escasso. Qual seria a hipótese diagnóstica mais plausível? (A) Pneumotórax à direita. (B) Derrame pleural à esquerda. (C) Exacerbação da DPOC. (D) Broncoespasmo descompensado a DPOC.


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110. Os termos “Pink-puffer” e “Blue-bloatter” são designações de tipos físicos encontrados em ________________ e ________________ respectivamente. (A) Asmáticos e portadores de doença fibrocística. (B) Enfisematosos e bronquíticos crônicos. (C) Asmáticos e bronquíticos crônicos. (D) Enfisematosos e asmáticos.

111. Assinale causas possíveis de baqueteamento digital.

I. Carcinoma brônquico, empiema, abscesso pulmonar. II. Cardiopatia congênita cianótica, endocardite bacteriana. III. Causa idiopática, colite ulcerativa, doença de Crohn.


112. Assinale as afirmações corretas em relação à asma.

I. A cianose é uma manifestação comum numa crise de asma e por isso tem pouco valor semiológico.

II. A asma iniciada na infância com freqüência é acompanhada por outras manifestações de atopia.

III. Crise agudas de asma são comumente acompanhadas por manifestações de cor pulmonale agudo.

(A) Apenas I. (B) Apenas II. (C) Apenas III. (D) I, II e III.

113. Assinale como presente (+) ou ausente (-).

Derrame pleural Pneumotórax Consolidação lobar MACICEZ

______________

______________

______________

TIMPANISMO

______________ ______________ ______________

AUMENTO DO FTV ______________ ______________ ______________


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ANAMNESE, GERAIS E OUTRAS ÁREAS

1. Um homem de 50 anos se apresenta com disfonia com duração de 30 dias. Trata-se de tabagista e

alcoolista pesado. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada? (A) Submeter o paciente a um radiograma de tórax. (B) Submeter o paciente a uma laringoscopia. (C) Na ausência de outros achados ao exame físico, fazer um tratamento medicamentoso por 30 dias. (D) Observar.

2. Que diagnóstico sugere a presença, na inspeção de uma criança, de genu varo, hiperplasia das articulações costocondrais em forma de rosário e sulco de Harrison no tórax? (A) Síndrome de Down. (B) Raquitismo. (C) Hipotiroidismo. (D) Deficiência de vitamina A.

3. Os sinais de Chvostek e Trousseau são encontrados em: (A) Hipocalemia (B) Hiponatremia (C) Hipocalcemia (D) Hipomagnesemia

4. A tonometria óptica alterada é característica: (A) Na blefarite. (B) No glaucoma. (C) Na catarata. (D) Na retinopatia hipertensiva.

5. Hordéolo é uma condição clínica: (A) Degenerativa. (B) Infecciosa. (C) Neoplásica. (D) Inflamatória não-infecciosa.

6. Nas formas mais graves de retinopatia diabética ocorre caracteristicamente: (A) Microaneurismas. (B) Micro-hemorragias. (C) Formação de neovasos. (D) Exsudatos.

7. Durante uma entrevista médica o entrevistador fez a seguinte pergunta: "O senhor tem dispnéia, edema ou falta de ar?”. Que tipo de pergunta é esta? (A) Pergunta em menu (B) Pergunta aberta focada (C) Pergunta complexa (D) Pergunta fechada


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8. Na entrevista médica, na fase de revisão de sintomas, as perguntas mais adequadas são do tipo: (A) Perguntas abertas (B) Perguntas abertas focadas (C) Perguntas em menu (D) Perguntas fechadas

Entrevistador: Boa tarde, Sr. João. Sou o Dr. Antônio, estou aqui para conversar com o senhor sobre o que lhe está incomodando. Paciente: Boa tarde, o plantão já havia me avisado que o senhor viria. E: O Sr. se importaria em desligar a TV? (o médico fecha a cortina, isolando o leito, puxa uma cadeira e senta-se

frente ao paciente).

P: (Desliga a TV). Pois não. E: E então, Sr. João, o que o trouxe ao hospital? (1) P: Foi uma dor muito forte. E: Uma dor muito forte... (2) P: Era bem aqui. (Apontando para o peito). Me incomodava muito, aparecia sempre que eu fazia algum esforço. E: Fale-me um pouco mais sobre essa dor. P: Tem me acontecido nos últimos nove meses. No início não era exatamente uma dor, era um desconforto, um peso. Durava muito pouco e aparecia somente quando eu fazia um esforço muito grande. Não liguei muito, pois eu continuava trabalhando e até conseguia jogar tênis. (Pausa: tornando-se reflexivo e triste) Não contei para ninguém, nem para minha mulher, e também não fiz nada. (Pausa) (3) É, acho que deveria ter tomado providência antes. (Pausa) Foi então que aconteceu o pior. (Silêncio) E: Aconteceu o pior? P: Tive um infarto. Estava tendo relação sexual e quase morri! Saí da cama para o Hospital X, direto para a UTI. Felizmente tudo correu bem. E: Como o Sr. se sentiu após a alta? P: Me senti muito bem. Voltei a trabalhar após três semanas. Parecia novo. E: Qual o seu tipo de trabalho? P: Sou arquiteto. E: E depois? P: Nem tudo foi flores, minha mulher... (pausa) a minha mulher ficou muito diferente... com medo. (Silêncio,

olhando para baixo constrangido).

E: O Sr. quer dizer em relação à relação sexual? P: É isso. E: Compreendo. O Sr. quer falar mais sobre isso? P: Não. (passando a mão no cabelo e desviando o olhar, embaraçadamente). E: E a dor, quando voltou? (4) P: Infelizmente (pausa, visivelmente perturbado). Pensei que tudo tivesse passado, mas aconteceu novamente. Dois meses após o infarto a dor voltou. Desta vez mais forte. Aparecia mais frequentemente, e com exercícios menores. Entrei em pânico. Senti que com cinqüenta anos minha hora havia chegado. E: (Silêncio. Olhando fixamente para o paciente e inclinando-se para a frente.) (5) P: Nessa ocasião o médico que me atendia propôs um exame de cateterismo. Mas eu tive muito medo e não quis fazê-lo. (ficando em silêncio prolongado). E: Seu silêncio me faz pensar que o Senhor talvez deseje me dizer alguma coisa. P: Eu deveria tê-lo ouvido.


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9. A pergunta assinalada com o número 1 tem a finalidade de: (A) Introduzir a História da Doença Atual (B) Identificar a Queixa Principal (C) Facilitar a abertura da Relação médico-paciente (D) “quebrar o gelo” (E) Deixar que o paciente fale livremente

10. Em 2 temos exemplo de:

(A) Facilitador verbal mínimo (B) Confrontação (C) Questão aberta neutra (D) Reflexão (E) Questão aberta focada

11. Em 3 a função da pausa está relacionada com:

(A) “timing” (B) Tempo para compor uma mentira (C) Tempo para entendimento da pergunta (D) Constrangimento (E) Organização de idéias

12. Em 4:

(A) O entrevistador agiu corretamente respeitando os sentimentos do paciente, mudando de assunto (B) É um exemplo de minimização (C) O entrevistador negou os sentimentos do paciente (D) O entrevistador deveria ter insistido mantendo-se na linha da conversa (E) Faltou empatia ao entrevistador

13. Em 5 temos um caso de:

(A) “timing” (B) Facilitador não verbal (C) Falta de assunto (D) Reflexão (E) Observação

14. O principal exame complementar em semiologia mamária é: (A) Punção com agulha fina (B) Ecografia (C) Mamografia (D) Termografia

15. Qual o melhor esquema de seguimento a ser proposto para uma paciente de alto risco para câncer de

mama? (A) Auto-exame semanal e mamografia semestral (B) Exame clínico semestral e mamografia anual (C) Auto-exame mensal e ecografia anual (D) Auto-exame mensal , exame clínico semestral e mamografia anual


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16. A rigidez articular matinal com duração superior a 1 hora, é característica de: (A) Artrite reumatóide (B) Artrite gotosa (C) Pseudogota (D) Osteoartrite (E) Todas as acima

17. A principal característica de uma periartrite (especialmente com acometimento de tendões e bursas)

que permite diferenciar de um processo intraarticular seria: (A) Inspeção com tumefação de toda a articulação (B) Palpação com crepitação (C) Dor à movimentação passiva (D) Dor à movimentação contra-resistência (E) Rubor cutâneo

18. A atrofia muscular localizada na eminência tênar sugere distúrbio de nervo mediano. Uma causa comum

é compressão deste nervo ao nível do punho, constituindo a síndrome do túnel carpiano. Que manobra(s) no exame físico pode(m) sugerir a presença desta síndrome? (A) Manobra de Lasègue e sinal de Kernig (B) Sinal de Chvostek e Trousseau (C) Palpação de todas as articulações carpometacarpianas, desencadeando dor (D) Teste de Phalen e sinal de Tinel (E) Sinal de Brudzinski e sinal de Kernig

19. Correlacione a coluna da esquerda com a da direita. 1. Dermografismo a. Herpes 2. Bolha b. Pênfigo 3. Placa c. Urticária 4. Vesícula d. Psoríase

(A) 1b 2c 3c 4a (B) 1c 2a 3b 4c (C) 1d 2c 3a 4b (D) 1a 2b 3d 4c (E) 1c 2b 3d 4a

20. No exame do fundo do olho:

(A) O disco óptico é temporal à mácula (B) As veias retinianas são menores do que as artérias (C) A fóvea é responsável pela visão periférica (D) A mácula é levemente mais pálida do que o resto da retina (E) O tamanho da depressão do disco óptico pode indicar certas doenças

21. Um grupo de linfonodos dispostos horizontalmente logo abaixo do ligamento inguinal é responsável pela drenagem linfática das regiões abaixo, exceto: (A) Pênis (B) Canal anal (C) Testículos (D) Parte inferior da vagina (E) Membro inferior


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22. Na artrite reumatóide, quais características clínicas são típicas dessa artropatia: (A) Rigidez matinal prolongada, simetria, sintomas gerais, não deformante (B) Rigidez matinal prolongada, assimetria, sintomas gerais, deformante (C) Rigidez matinal fugaz, simetria, sintomas gerais, deformante (D) Rigidez matinal prolongada, simetria, sintomas locais, deformante (E) Rigidez matinal prolongada, simetria, sintomas gerais, deformante

23. Paciente do sexo feminino, 52 anos, obesa, consulta por dor nos joelhos, que piora com o movimento, alivia com o repouso, moderada limitação funcional, crepitação a movimentação ativa e passiva e rigidez de curta duração. Devemos pensar em: (A) Osteoartrite (B) Artrite gotosa (C) Artrite reumatóide (D) Tendinite patelotibial (E) Espondilite anquilosante

24. Em um paciente com suspeita de tendinite de ombro, qual a semiotécnica ao exame físico potencialmente mais informativa: (A) Palpação (B) Percussão (C) Movimentação passiva (D) Movimentação contra resistência (E) TODAS as acima

25. No exame físico de um paciente com diagnóstico de anemia falciforme é um achado comum: (A) Língua lisa (B) Edema de membros inferiores (C) Linfoadenopatias generalizadas (D) Hiperplasia de gengiva (E) Úlcera maleolar

26. Ao iniciar o exame clínico de uma criança de 10 anos, com história de 1 pico febril persistente diariamente, emagrecimento de 2kg em 2 meses, você encontra 1 linfonodo cervical palpável, medindo cerca de 2cm de diâmetro, indolor. A melhor conduta neste momento é: (A) Interromper o exame físico e encaminhá-lo imediatamente a um especialista (B) Imediatamante solicitar exames laboratoriais (C) Procurar criteriosamente outros linfonodos e tentar caracterizá-los se presentes (D) Fazer uma ecografia do linfonodo encontrado para verificar sua densidade (E) Todas as acima estão corretas

27. Uma senhora chegou ao especialista, encaminhada do Posto de Saúde local, por queixas de cansaço. Trazia um hemograma com hematócrito de 20%, hemoglobina de 6,0g/dL, VCM (volume corpuscular médio) de 109 e leucograma e plaquetas normais. Que achados de exame físico colaborariam para a hipótese diagnóstica mais provável: (A) Baço aumentado (B) Pele e mucosas relativamente normocoradas e hidratadas (C) Língua vermelha, lisa e despapilada (D) Fígado aumentado (E) Nenhum dos achados acima.


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28. No exame das mamas: (A) O melhor período para exame é o período pré-menstrual (B) A inspeção das mamas será feita com a paciente deitada (C) Ao palparmos os linfonodos regionais, a atenção estará voltada principalmente para as cadeias

inguinais (D) A palpação das mamas é melhor realizada com a paciente sentada (E) O auto-exame deve ser mensal, nos 10 dias que se seguem à menstruação

29. No exame especular:

(A) Sempre é usado lubrificante oleoso (vaselina, glicerina) para facilitar a inserção (B) O espéculo será direcionado para a região posterior do intróito vaginal, durante a sua inserção, a fim

de provocar menos desconforto (C) O exame direto é colocado na endocérvice (D) Utiliza-se solução de ácido acético para realizar o teste de Schiller

30. O exame ginecológico dinâmico de rotina segue uma sistematização para diagnóstico clínico ou suspeita de algumas patologias ginecológicas. Indique abaixo qual a alternativa correta: (A) A inspeção estática do abdome serve para diagnóstico de massas anexiais (B) O exame especular serve para avaliar a posição e o volume do útero (C) O toque bimanual serve para avaliar os órgãos de reprodução pélvicos (D) Os ovários sempre são palpáveis em um exame ginecológico bem feito (E) NENHUMA das alternativas acima está correta

31. Em relação à mama, são motivos comuns de consulta todos os abaixo exceto: (A) Dor (B) Derrame pleural (C) Nódulo (D) Emagrecimento

32. Os nódulos de Heberden caracterizam a osteoartrose e são localizados na: (A) Articulação interfalangiana proximal (B) Articulação do primeito metatarsiano (C) Articulação interfalangiana distal (D) Articulação capro-metacarpiana (E) Articulação matatarso-falangiana


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33. São consideradas “Regras Básicas” do preenchimento de prontuários do HCPA: I. Qualquer ato médico assistencial realizado no HCPA deve ser obrigatoriamente registrado em

prontuário; II. O registro em prontuário deve ser feito com caneta azul ou preta, com letra legível e com a

inequívoca identificação do responsável; III. Os acadêmicos de medicina estão isentos de responsabilidades éticas e legais referentes à

manutenção do sigilo e privacidade das informações do prontuário, pois não possuem registro no CRM;

IV. Registros em prontuário nunca devem ser rasurados: havendo enganos ou erros, os mesmos devem ser apontados e corrigidos em registro posterior, na folha de evolução;

V. As consultas ambulatoriais estão isentas de registro em prontuário pois o preenchimento do Boletim de Atendimento é suficiente.

Assinale a alternativa correta:

(A) Apenas as alternativas I, II e IV estão corretas (B) Apenas as alternativas II, III e IV estão corretas (C) Apenas as alternativas II, IV e V estão corretas (D) Apenas as alternativas I e IV estão corretas (E) Todas as alternativas estão corretas

34. Dispareunia significa: (A) Dor no baixo ventre durante a menstruação (B) Dor vaginal durante o coito (C) Distúrbio menstrual (D) Hemorragia durante o coito (E) Fluxo menstrual hemorrágico

35. A diferença entre a pústula e a vesícula pode ser resumida como: (A) O conteúdo da pústula é exsudativo (B) A pústula tem um diâmetro maior que o da vesícula (C) O conteúdo da pústula é sólido (D) A pústula tem sua superfície rota (E) O conteúdo da vesícula é hemorrágico

36. O baqueteamento digital é encontrado nas seguintes situações, exceto: (A) Neoplasia de pulmão (B) Cardiopatia congênita cianótica (C) Abscesso pulmonar (D) Endocardite infecciosa subaguda (E) Asma

37. São achados sugestivos de malignidade mamária, exceto: (A) Retração mamária (B) Linfonodo axilar endurecido (C) Nódulo mamário (D) Galactorréia (E) Pele em casca de laranja


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38. Com relação ao exame de próstata, é correto afirmar: (A) Mesmo sendo um elemento desagradável do exame físico, o exame retal deve ser sempre realizado

na primeira consulta, mesmo em adolescentes sem queixas relevantes (B) A omissão da realização do exame retal pode significar, em pessoas de meia-idade e idosas, deixar

passar despercebido um carcinoma assintomático. (C) O nódulo duro e irregular que produz assimetria na glândula e uma variação de sua consistência é

típico da hiperplasia prostática. (D) Um aumento regular, simétrico, fibroelástico da próstata é um achado normal, sem significância

clínica. (E) Todas as acima são corretas.

39. Dos achados abaixo qual não costuma ser encontrado em gânglios neoplásicos? (A) Massa ganglionar por fusão de dois ou mais gânglios (B) Fixação aos planos profundos (C) Consistência dura (D) Fixação a planos superficiais (E) Dor

40. O modelo de pergunta mais adequado para a realização da revisão de sistemas é:

(A) Perguntas fechadas (B) Perguntas abertas (C) Perguntas esclarecedoras (os quês) (D) Não existe um tipo mais adequado

Quais dos achados radiográficos abaixo seriam esperados em cada um dos pacientes descritos a seguir:

1. Linhas B de Kerley 2. Infiltrado em asa de borboleta 3. Faveolamento 4. Consolidação SEM broncograma aéreo 5. Consolidação COM broncograma aéreo 6. Cardiomegalia

41. Paciente do sexo masculino, 56 anos, com história de hipertensão e tabagismo comparece à emergência com quadro de dispnéia progressiva, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna que não melhorou esta noite. Ao exame, TA: 100/45, FC: 124bpm, FR: 30 movimentos/min, afebril, turgência jugular com pressão venosa central estimada em pelo menos 16cm de água, ictus com aproximadamente 3 polpas digitais, hipercinético e desviado para o 6º espaço intercostal, linha axilar anterior esquerda. Ausculta cardíaca com ritmo de galope em 3 tempos; ausculta respiratória com estertores inspiratórios “tímidos” nos dois terços inferiores dos campos pulmonares. (A) 1, 3, 4, 5 (B) 1, 2, 4 (C) 1, 2, 6 (D) 2, 5 (E) 3


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42. Paciente com diagnóstico de esclerose sistêmica, com quadro de dispnéia progressiva há mais de 1 ano, sem ortopnéia ou dispnéia paroxística noturna, com tosse não produtiva. Ao exame, sinais vitais são normais exceto por aumento da freqüência respiratória. Sem alterações na palpação e ausculta cardíacas. Diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios. Estertores crepitantes teleinspiratórios, finos e difusos em ambos campos pulmonares. Paciente informa que teve diagnóstico prévio de “fibrose” pulmonar, após realização de uma biópsia a céu aberto. (A) 1, 3, 4, 5 (B) 1, 2, 4 (C) 1, 2, 5 (D) 2, 5 (E) 3

43. Criança de 4 anos de idade é trazida pela mãe à emergência com história de aspiração de corpo

estranho. Ao exame, criança chorosa, com evidente sofrimento respiratório, marcada diminuição da movimentação do hemitórax esquerdo e do murmúrio vesicular neste lado, sem sopro tubário, com submacicez à percussão. (A) 1, 3, 4, 5 (B) 4 (C) 5 (D) 6 (E) 3

44. O sinal de Lasègue está relacionado a:

(A) Ciatalgia (B) Colecistite (C) Abdome agudo (D) Apendicite (E) Pielonefrite

45. O sinal de Chvostek e o de Trousseau fazem parte das manifestações clínicas da:

(A) Hipopotassemia (B) Hipernatremia (C) Hipocalcemia (D) Hipercalcemia (E) Hiperpotassemia

46. Contra-transferência é: (A) O processo psicodinâmico no qual o paciente identifica suas vivências com aspectos do

entrevistador (B) É a capacidade do entrevistador compreender os sentimentos do paciente a partir de suas

experiências próprias (C) Corresponde aos mecanismos psicodinâmicos em que o entrevistador identifica no paciente

aspectos de suas próprias vivências (D) São mecanismos que o entrevistador interpõe aos mecanismos de transferência do paciente (E) É um processo empático no qual o entrevistador tenta cativar o paciente


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47. Qual dos seguintes mecanismos de defesa é primariamente usado pelas pessoas que apresentam uma síndrome paranóide? (A) Negação (B) Projeção (C) Dissociação (D) Deslocamento (E) Racionalização

48. São lesões elementares por solução de continuidade:

(A) Goma e atrofia (B) Úlcera e esfacelo (C) Erosão e pústula (D) Fístula e fissura (E) Crosta e pápula

49. Em Dermatologia a anamnese deve ser:

(A) Orientada para os casos familiares (B) Precedida pelo exame da pele (C) Realizada antes do exame da pele (D) Espontânea e orientada pelo médico (E) Sem particularidades

50. A dermatoscopia é empregada principalmente para:

(A) Aumentar as lesões da pele (B) Diagnóstico diferencial das lesões pigmentares (C) Diagnóstico definitivo dos melanomas (D) Seguimento de pacientes com carcinoma basocelular (E) Facilitar o exame dermatológico

51. Que fator abaixo não estimula o aparecimento de edema?

(A) Peptídeo natriurético atrial (B) Diminuição do volume sanguíneo arterial efetivo (C) Aumento de retenção de sódio e água (D) Vasoconstricção renal (E) Diminuição do débito cardíaco

52. É descrito num paciente a presença de sinais de Chvostek e Trousseau. Qual das alterações abaixo listadas seria o diagnóstico provável? (A) Hiponatremia. (B) Hipernatremia. (C) Hipocalcemia. (D) Hipercalcemia.

53. O retardo palpebral é um achado: (A) Na paralisia do 3º par craniano (B) Na doença de GRAVES (C) Nos distúrbios do 4º par (D) Na paralisia do 7º par (E) No hipotireoidismo


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54. O sinal de Lasègue está relacionado a: (A) Apendicite (B) Colecistite (C) Abdome agudo (D) Ciatalgia (E) Pielonefrite

55. A presença do sinal da tecla rotuliana indica:

(A) Fratura da rótula (B) Luxação da rótula (C) Fibrose da articulação do joelho (D) Presença de líquido na cavidade articular (E) Nenhuma das anteriores

56. A contratura muscular costuma estar associada a: (A) Dor de origem vascular (B) Dor neuropática (C) Dor visceral (D) Dor de manutenção simpática (E) Dor central

57. Os sinais de Chvostek e o sinal de Trousseau consistem, respectivamente, na presença de: (A) Contrações involuntárias dos músculos faciais ao percutir-se a região pré-auricular logo abaixo do

osso zigomático e contração da mão, em aproximadamente 1 minuto, após insuflar-se o manguito em volta do braço acima da pressão sistólica

(B) Contração da mão, em aproximadamente 1 minuto, após insuflar-se o manguito em volta do braço acima da pressão sistólica e contrações involuntárias dos músculos faciais ao percutir-se a região pré-auricular logo abaixo do osso zigomático

(C) Hiperpigmentação da pele na região axilar e contrações involuntárias dos músculos faciais ou percutir-se a região pré-auricular logo abaixo do osso zigomático

(D) Abertura da boca, na tentativa de encostar-se o queixo no tórax, quando solicitado e dor à contraposição do dorso das mãos por cerca de 1 minuto

(E) Contrações involuntárias dos músculos faciais ao percutir-se a região frontal entre os supercílios e dor à contraposição do dorso das mãos por cerca de 1 minuto

58. Considere as afirmativas abaixo:

I – Febre remitente caracteriza-se por período inicial de febre, seguido por temperaturas menos elevadas ao longo do dia, mas sem normalizar. É um achado freqüente na tuberculose. II – Um indivíduo com febre que apresente no hemograma elevação de neutrófilos em formas jovens (bastonados) e granulações tóxicas deve apresentar, mais provavelmente, uma infecção viral. III – Hipertermia ocorre por elevação da temperatura no core do organismo sem que haja adaptação hipotalâmica, não permitindo a dissipação do calor. Estão corretas:

(A) I, II e III (B) Apenas I e II (C) Apenas II e III (D) Apenas I e III (E) Nenhuma delas


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59. Na realização da fundoscopia a ausência de reflexo vermelho do fundo de olho sugere: (A) Glaucoma (B) Descolamento de retina (C) Oftalmopatia diabética (D) Catarata (E) Retinopatia inflamatória

60. As características abaixo são as encontradas em um gânglio linfático neoplásico, exceto: (A) Gânglio doloroso (B) Consistência pétrea (C) Aderência a outros planos (D) Gânglio supraclavicular (E) Massa ganglionar

61. Um paciente do sexo masculino apresenta um peso corporal de 88kg para uma altura de 1,72m. Qual é o seu Índice de Massa Corporal? (A) 29,7 (B) 54,4 (C) 19,5 (D) 0,02 (E) 131,3

Leia com atenção a entrevista abaixo para responder as questões 62 a 66.

1. Médico: Bom dia, seu João. Meu nome é Dr. Alberto. 2. Paciente: Bom dia! 3. Médico: Li seus dados de identificação, mas gostaria de conhecê-lo melhor. O que realmente aconteceu? 4. Paciente: Não ando bem, doutor. Tenho tido muita dor. 5. Médico: Dor... 6. Paciente: É uma dor aqui no peito e falta de ar. 7. Médico: O que incomoda mais? 8. Paciente: Elas vêm juntas. Quando começa a dor, tenho falta de ar. 9. Médico: O que começa primeiro? 10. Paciente: A dor. 11. Médico: Poderia então me falar sobre esta dor? 12. Paciente: Ela é muito forte. Começa aqui no meio do peito... Depois corre para o pescoço e para os

braços. 13. Médico: Estou entendendo... 14. Paciente: É só fazer um esforcinho que ela já aparece. 15. Médico: Que tipo de esforço? 16. Paciente: Levantar um peso, como um pacote de compras de supermercado. 17. Médico: Hum-hum. 18. Paciente: É isto aí! 19. Médico: Quanto tempo dura esta dor? 20. Paciente: Se eu paro quieto, ela dura uns 15 minutos. 21. Médico: Alguma coisa alivia esta dor? 22. Paciente: Sim, o medicamento de botar embaixo da língua.


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62. Na linha 3 o médico utiliza: (A) Pergunta aberta focada (B) Pergunta aberta (C) Facilitador verbal (D) Pergunta focada

63. Na linha 5 o médico utiliza:

(A) Reflexão ou espelho (B) Repetição (C) Pergunta aberta (D) Pergunta focada

64. Na linha 7 o médico usa:

(A) Pergunta aberta (B) Pergunta fechada (C) Entendimento (D) Compreensão

65. Nas linhas 13 e 17 está sendo usado:

(A) Compreensão (B) Interpretação (C) Pergunta aberta (D) Facilitador verbal

66. Exemplo de pergunta fechada é dado na linha:

(A) 7 (B) 19 (C) 3 (D) 11

67. Sobre a febre está incorreto afirmar:

(A) A febre séptica costuma ser mais vespertina e no início da noite (B) Febre e hipertermia são sinônimos (C) A febre intermitente costuma ocorrer durante alguns dias e depois desaparece, reaparecendo

novamente após um período (D) A febre por infecção bacteriana costuma ser elevada e contínua

68. Na ectoscopia, a postura do paciente pode fornecer um indício do órgão afetado. A chamada dor agitante

costuma ocorrer em que tipo de situação abaixo citada? (A) Infarto agudo do miocárdio (B) Pancreatite aguda (C) Pneumonia com comprometimento pleural (D) Dissecção aórtica

69. As características de um linfonodo podem diferenciar se sua origem é inflamatória ou neoplásica

metastática. Qual das seguintes características não é usual em linfonodos metastáticos? (A) Fixação a planos profundos e superficial (B) Consistência pétrea (C) Superfície irregular (D) Doloroso


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70. No exame físico da região cervical do paciente, ele deve ficar: (A) Sentado (B) Em pé (C) Na posição supina (D) Decúbito lateral esquerdo

71. O nódulo de Virchow relaciona-se a:

(A) Leucemias (B) Doenças inflamatórias crônicas (C) Neoplasias (D) Tuberculose

Relacione os casos clínicos 72-74 com a causa mais provável de edema de membros inferiores:

1. Desnutrição crônica 2. Trombose venosa profunda 3. Síndrome nefrótica 4. Cirrose hepática 5. Insuficiência cardíaca

72. Homem de 35 anos, com história de febre reumática, vem apresentando quadro de dispnéia progressiva

há 1 mês, ortopnéia e dispnéia paroxística noturna há 1 semana, com oligúria e perda de peso. Nota-se edema com cacifo até o joelho, bilateralmente.

73. Mulher jovem com diagnóstico de lúpus apresenta queixa de diminuição do volume urinário, noctúria e

urina “espumosa”. Ao exame, nota-se pressão arterial elevada, que a paciente não apresentava anteriormente, e franca anasarca.

74. Homem de 45 anos, com histórico de 80 anos/carteira de tabagismo, emagrecimento acentuado e tosse

progressiva com expectoração hemática, em investigação de massa no lobo inferior direito do pulmão, apresenta quadro súbito de edema no membro inferior direito até o nível proximal da coxa, endurecido e doloroso à palpação.

75. Seleciona a alternativa que contenha as expressões que completam a afirmação abaixo:

“Em uma radiografia podemos distinguir as estruturas anatômicas através de contrastes de diferentes densidades radiológicas. Como exemplos, podemos identificar a silhueta cardíaca, que tem densidade de (1), do parênquima pulmonar, o qual, por conter ar, tem (2) densidade. Da mesma forma, podemos distinguir o esqueleto (densidade óssea) dos músculos, pois apresentam densidades diferentes, mas não conseguimos discernir entre músculos e coleções líquidas, que têm a mesma densidade. Já os músculos apresentam (3) densidade do que o tecido subcutâneo, pois este último tem densidade de (4). As próteses metálicas são facilmente identificadas devido a sua (5) densidade do que todos os tecidos orgânicos.

(A) 1-água, 2-maior, 3-maior, 4-gordura, 5-menor (B) 1-gordura, 2-menor, 3-menor, 4-água, 5-maior (C) 1-água, 2-menor, 3-maior, 4-gordura, 5-menor (D) 1-gordura, 2-menor, 3-maior, 4-água, 5-maior (E) 1-água, 2-menor, 3-maior, 4-gordura, 5-maior


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76. O prontuário do HCPA é composto por vários formulários diferentes, entre os quais se incluem, para pacientes internados: I. Dados de identificação, anamnese e exame físico, prescrição e evolução diárias. II. Sumários obstétrico e exame do recém nascido, em casos de parto e descrição cirúrgica e ficha

anestésica, em caso de realização de cirurgia. III. Protocolos de pesquisa em realização. IV. Listas de problemas e sumário de alta. V. Artigos científicos que embasam procedimentos diagnósticos ou terapêuticos realizados.

(A) Apenas I e V estão corretas. (B) Apenas I, II e III estão corretas. (C) Apenas I, II e IV estão corretas. (D) Apenas I, II, III e IV estão corretas. (E) Todas as alternativas estão corretas.

77. Cite quatro qualidades (caráter) da dor e dê um exemplo típico para cada um deles:

- - - -

78. Explique o que é FÁCIES, e cite dois exemplos.

79. Descreva os achados do exame físico do tórax de um paciente com derrame pleural à direita.

80. Quais são os principais objetivos da ANAMNESE?

81. Exemplifique, através de mini-diálogos, a utilização das seguintes TÉCNICAS DE ENTREVISTAS: - Facilitação:


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- Confrontação: - Empatia:

82. As lesões cutâneas descritas como púrpura palpável são típicas de que tipo de processo patológico? (A) Hemorragia capilar por trombocitopenia (B) Fragilidade capilar por uso crônico de glicocorticóide (C) Vasculite de pequenos vasos (D) Neuropatia periférica (E) Hematoma cutâneo secundário à trauma

83. Para cada descrição abaixo, indique o nome da lesão elementar em dermatologia.

(A) Mácula ( ) Alteração circunscrita da cor da pele, sem relevo, menos do que 0,5 cm de diâmetro

(B) Pápula ( ) Elevação sólida, palpável e circunscrita da superfície da pele com menos de 0,5cm de diâmetro

(C) Vegetação (D) Nódulo (E) Placa

84. Dentre as opções abaixo, escolha a melhor resposta:

(A) Na anamnese ginecológica, após a colheita inicial da história, damos oportunidade para o paciente manifestar algum comentário ou informação durante o exame ginecológico.

(B) A anamnese ginecológica não é diferente da anamnese das outras especialidades. (C) A abordagem dos assuntos relacionados com a intimidade feminina deve ser austera e sistemática,

independente do perfil do paciente, pois isso evitará problemas éticos. (D) Todas as opções acima estão corretas. (E) Nenhuma das opções acima está correta.


85. Hérnia inguinal indireta em relação à direta: (A) Em geral será vista em homens acima dos 40 anos e raramente em mulheres. (B) São as mais comuns em todas as idades e sexos. (C) O canal escrotal está vazio. (D) Freqüentemente migram para o saco escrotal. (E) São sempre bilaterais.


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86. Palpação à procura de gânglios patológicos se faz: (A) Região inguinal. (B) Região cervical posterior e mentoniana. (C) Região supraclavicular. (D) Região axilar lateral e central. (E) Todas acima

87. Qual dos seguintes achados articulares é mais sugestivo de uma causa inflamatória em vez de

degenerativa (osteoartrose) de artralgia? (A) Amplitude de movimentos dolorosa. (B) Crepitação. (C) Aumento articular ósseo. (D) Tumefação articular e calor. (E) Instabilidade

88. Paciente de 45 anos de idade, sexo feminino, apresenta queixa de dor nas articulações interfalangeanas

distais e primeira carpo-metacarpiana nas duas mãos há vários anos. Acompanha rigidez fugaz proto-cinética. A mãe da paciente, já falecida, apresentava quadro similar ao da paciente, mas com desenvolvimento de tumefações ósseas nas interfalangeanas distais, algumas apresentando desvios. Ao exame, há dolorimento na palpação das articulações referidas, algumas delas apresentando discretos nódulos de Heberden. Qual dos seguintes achados radiográficos seria mais provável nessa paciente? (A) Erosões marginais e osteopenia periarticular, típicas de artrite reumatoide. (B) Diminuição do espaço articular, osteofitose e esclerose subcondral, típicas de osteoartrose. (C) Erosões marginais e para-marginais, tipo “saca-bocado”, típicas da gota tofacea crônica. (D) Reabsorção da falange distal e lesões tipo “lápis-em-taça”, sugestivas de artrite psoriásica. (E) Nenhuma alteração radiológica, pois o Lúpus Eritematoso Sistêmico usualmente não provoca dano

articular permanente. 89. Mulher de 30 anos, esteve acamada por 3 semanas devido à ruptura ligamentar de joelho direito. No

final da terceira semana passou a apresentar fortes dores em todo o membro inferior direito. É fumante e está em uso de anticoncepcionais orais. Ao exame constata-se vermelhidão, aumento da temperatura e edema, com aumento da circunferência da perna afetada em 3cm. Há dor à palpação da panturrilha, mas o sinal de Homans é negativo. Pelo exame físico e pela história clínica o diagnóstico mais provável é: (A) Trombose Venosa Profunda (B) Tromboflebite superficial. (C) Linfadenite séptica. (D) Ruptura de cisto de Baker. (E) Erisipela.

90. Associe as fácies típicas abaixo com a patologia onde são observadas:

I- Fácies de passarinho. a) Síndrome de Cushing II- Fácies em lua cheia b) Mal de Hansen III- Fácies leonina c) Doença de Graves IV- Fácies Basedowiana d) Esclerose Sistêmica

(A) I-a, II-b, III-c, IV-d (B) I-b, II-c, III-d, IV- a (C) I-d, II-a, III-b, IV- c (D) I-d, II-b, III-c, IV- a (E) I-a, II-d, III-b, IV- c


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91. Um operário de linha de montagem queixa-se de acordar à noite sentindo formigamento na mão direita que desaparece após vários minutos. Após 3 semanas de sintomas contínuos, ele procura um médico. O exame físico revela fraqueza discreta da abdução do polegar e sensibilidade álgica reduzida na face palmar do polegar e do dedo indicador. Há hipersensibilidade à percussão anterior do punho e manobra de Phaler positiva. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Tendinite dos flexores dos dedos. (B) Radiculopatia cervical. (C) Distrofia simpático-reflexa. (D) Ataques isquêmicos transitórios da artéria cerebral média esquerda. (E) Síndrome do túnel do carpo.

92. Parafimose é definida por: (A) Incapacidade de retração do prepúcio para expor a glande. (B) Incapacidade de reduzir um prepúcio previamente retraído. (C) Ereção prolongada e dolorosa. (D) Ausência de testículo na bolsa escrotal. (E) Coleção líquida dentro da túnica vaginal.

93. Considere as assertivas abaixo: I- Menorragia e hipermenorreia estão relacionadas com a quantidade do fluxo menstrual. II- Oligomenorréia e polimenorréia dizem respeito à duração do ciclo menstrual. III- Metrorragia é a menstruação intensa no período menstrual. Estão corretas:

(A) Somente I e II. (B) Somente I e III. (C) Somente II e III. (D) I, II e III. (E) Nenhuma delas.

94. Considere as assertivas abaixo:

I- Os ovários podem ser identificados no toque vaginal, principalmente em mulheres pós-menopáusicas.

II- Os ligamentos útero-sacro são identificados através do exame especular. III- O abscesso de Bartholin é identificado através da inspeção e confirmado no exame especular. Estão corretas:



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95. Considere as assertivas abaixo: I- A elevação dos braços faz parte da inspeção dinâmica das mamas, pois identifica retrações na pele e

nódulos axilares profundos com menos de 2cm. II- O exame das mamas apresenta cinco etapas: inspeção estática, dinâmica, palpação dos linfonodos

supraclaviculares e axilares e palpação. III- A presença de metaplasia escamosa no resultado do exame citopatológico é uma anormalidade e

deve ser investigada pelo médico. Estão corretas:


96. Cite quatro funções do registro médico.

97. Uma das partes mais úteis da entrevista médica é a descrição das atividades diárias usuais do paciente e de exatamente como elas foram afetadas pelos problemas de saúde atuais. Essa informação é mais apropriadamente registrada na(o): (A) Queixa principal (B) História da doença atual (C) História mórbida pregressa (D) Perfil psicossocial (E) Revisão de sistemas

98. Escreva sucintamente como lidar com um paciente verborrágico e “ultra-detalhista” para que se consiga

uma história completa dentro de um tempo limitado.

99. Médico: “Esta sua dor é do lado esquerdo do peito, não é?”. Descreva que tipo de pergunta é essa e se

esse tipo deve ou não ser utilizado na entrevista médica. Justifique.

100. Tumefações endurecidas nas articulações interfalangeanas distais das mãos são: (A) Conhecidas como nódulos de Heberden e características da osteoartrose (B) Conhecidas como nódulos de Heberden e características da artrite reumatóide (C) Chamadas de nódulos reumatóides e características da artrite reumatóide (D) Chamadas de “Pannus” e características da artrite reumatóide (E) Chamadas de tofos e características da artrite gotosa.


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101. Associe as características dos sintomas de dor musculoesqueléticas com a patologia mais provável: (A) Síndrome s dolorosas regionais (como tendinites e bursites) (B) Processo degenerativo articular (osteartrose) (C) Processo inflamatório articular (sinovite) (D) Neoplasia maligna (E) Processo psicossomático ( ) Dor óssea profunda e intensa, pior à noite, despertando o paciente ( ) Dor articular contínua, com rigidez matinal prolongada (>1h) ( ) Dor articular que piora progressivamente com esforço prolongado, com rigidez protocinética fugaz ( ) Dor bem localizada, periarticular, piora com movimentação ativa e contra resistência

102. Relacione as respostas do médico com as técnicas semiológicas de cada uma delas.

(A) Facilitação (B) Esclarecimento (C) Empatia (D) Confrontação (E) Reflexão ( ) Paciente: A dor no peito foi tão forte que pensei que fosse morrer... (pausa) Médico: Achaste que ia morrer? ( ) Paciente: Com a perda de minha esposa, tive de me cuidar sozinho. Médico: Deve ter sido muito difícil. ( ) Paciente: Foi então que comecei a achar que a coisa não ia bem... Médico: Estou ouvindo... ( )Paciente: Sinto muita tontura. Médico: O que queres dizer com “tontura”? ( ) Médico: O senhor falou que não se sente deprimido, mas parece que o senhor vem chorando bastante está sem apetite e perdendo peso.

103. Em relação ao exame dermatológico, assinale a alternativa correta:

(A) Na diascopia, há branqueamento das telangiecstasias, mas não das petéquias (B) Os linfócitos são essenciais no dermografismo (C) O sinal de Nikolsky é observado nas lesões bolhosas típicas da psoríase (D) As efélides são lesões altamente malignas (E) Manchas hipercrômicas são úteis para o diagnóstico do vitiligo.

104. São fatores de risco para câncer de mama:

(A) Multiparidade (B) História familiar (C) Primeiro parto antes dos 30 anos (D) Todas as acima

105. A febre de Pel-Ehstein, manifestação clínica do linfoma de Hodgkin, caracteriza-se por:

(A) Febre remitente (B) Febre intermitente durando 3 a 10 dias, com intervalos de 3-10 dias sem febre (C) Febre noturna, com temperatura normal durante o dia (D) Febre quotidina matinal (E) Febre quotidina vespertina


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Relacione as questões 106-108 com a grade que se segue:

(A) Aumento de pigmentos vegetais (B) Concentração de hemoglobina dessaturada >4g/dL no sangue (C) Aumento de melanina (D) Concentração de bilirrubinas > 3mg/dL no soro

106. Cianose

107. Carotenemia

108. Icterícia

109. Nódulos nas articulações interfalangeanas proximais e distais são chamados respectivamente de:

(A) Osler e Bouchard (B) Bouchard e Heberden (C) Heberden e Osler (D) Osler proximal e Osler distal

Leia com atenção a entrevista que se segue e responda as questões 110 a 117.

1. Médico: Bom dia! Meu nome é Dr. X. O senhor é seu João Silva? 2. Paciente: Sim, doutor. 3. Médico: Acabo de ler sua ficha de internação. O senhor tem 57 anos, é marceneiro e mora em

Porto Alegre. As informações estão corretas? 4. Paciente: Sim. 5. Médico: O que houve? 6. Paciente: Amanheci hoje com muita falta de ar. 7. Médico: Conte-me como foi isto. 8. Paciente: Bem. Eu estava dormindo. Tinha deitado bem. Acordei durante a madrugada, já meio

cansado. Sonhei que estava correndo lomba acima. Tive que sentar. Passou um pouco e adormeci sentado. No início da manhã, acordei novamente. Desta vez com muita falta de ar e com o peito roncando.

9. Médico: Entendo... e então? 10. Paciente: Telefonei para o meu filho, que decidiu me pegar e me trazer ao hospital. 11. Médico: Além da falta de ar, aconteceu mais alguma coisa? 12. Paciente: Não... mas ela foi muito forte. Só melhorei quando me deram medicação na Sala de

Emergência. 13. Médico: Hum hum... deve ter sido forte mesmo... Mas vou fazer algumas perguntas para ver se o

senhor não se esqueceu de nada. Certo? 14. Paciente: Certo. 15. Médico: O senhor teve falta de ar, inchume nos pés ou palpitações? 16. Paciente: Não. 17. Médico: Além do problema relatado, o senhor sofre de alguma outra doença? 18. Paciente: Sim. Tenho pressão alta e sou diabético. 19. Médico: Fale-me sobre a pressão alta. 20. Paciente: Tenho pressão alta há muito tempo. Tomo medicação todos os dias. 21. Médico: Há quanto tempo o senhor sabe que tem pressão alta? 22. Paciente: Há mais ou menos 15 anos. 23. Médico: Quanto é normalmente a pressão? 24. Paciente: Se não tomo remédios chega a 20 por 12, mas se estou medicado ela fica em 14 por 8.


107

25. Médico: O que o senhor toma para a pressão? 26. Paciente: Captopril 50mg 3 vezes por dia.

(A entrevista segue)

110. Na linha 3 o médico usa: (A) Pergunta aberta focada (B) Pergunta fechada (C) Facilitador verbal (D) Pergunta em menu

111. Na linha 5 o médico inicia a anamnese com:

(A) Uma pergunta de esclarecimento (B) Uma pergunta aberta (C) Uma pergunta aberta focada (D) Um facilitador verbal

112. Na linha 7 a técnica usada foi:

(A) Uma pergunta aberta focada (B) Uma pergunta aberta (C) Uma pergunta de esclarecimento (D) Um facilitador verbal

113. Na linha 9 foi usada:

(A) Reflexo (B) Facilitador verbal (C) Compreensão (D) Resumo

114. Na linha 11 está um exemplo de:

(A) Interpretação (B) Reflexão (C) Pergunta fechada (D) Pergunta aberta

115. Na linha 13, a expressão “Hum hum” é um exemplo de:

(A) Facilitador mínimo verbal (B) Reflexão (C) Espelho (D) Compreensão

116. Na linha 15 está um exemplo de:

(A) Pergunta em menu (B) Pergunta de esclarecimento (C) Pergunta complexa (D) Pergunta aberta focada


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117. Na linha 19 o exemplo é de: (A) Esclarecimento (B) Espelho (C) Pergunta aberta focada (D) Pergunta aberta

118. A condição mostrada na figura é chamada de:

(A) Alopécia (B) Placa (C) Mancha hipocrômica (D) Esclerodermia


109

GABARITO

NEFROLOGIA

1- C 11 - D 21 - C 2 - C 12 - C 22 - B 3 - A 13 - B 23 - B 4 - A 14 - C 24 - E 5 - B 15 - C 25 - D 6 - A 16 - B 26 - A 7 - C 17 - D 27 - E 8 - A 18 - A 28 - C 9 - D 19 - D 29 - C 10 - B 20 - A 30 - D

GASTROENTEROLOGIA

1 - A 16 - C 31 - C 46 - B 61 - D 2 - B 17 - D 32 - D 47 - D 62 - A 3 - D 18 - B 33 - A 48 - E 63 - B 4 - A 19 - C 34 - C 49 - C 64 - A 5 - B 20 - C 35 - D 50 - A 65 - B 6 - B 21 - B 36 - D 51 - D 66 - B 7 - C 22 - A 37 - E 52 - A 67 - D 8 - D 23 - B 38 - C 53 - E 68 - D 9 - E 24 - A 39 - C 54 - A 69 - D 10 - D 25 - C 40 - D 55 - B 70 - C 11 - E 26 - D 41 - C 56 - C 71 - D 12 - C 27 - D 42 - A 57 - A 72 - A 13 - C 28 - A 43 - B 58 - E 14 - B 29 - D 44 - D 59 - E 15 - A 30 - A 45 - E 60 - D

NEUROLOGIA

1 - A 16 - B 31 - C 46 - A 61 - C 76 - C 91 - 106 - B 2 - C 17 - C 32 - D 47 - C 62 - E 77 - B 92 - 107 - BAABB 3 - D 18 - A 33 - A 48 - E 63 - B 78 - D 93 - 4 - A 19 - B 34 - D 49 - B 64 - C 79 - A 94 - 5 - A 20 - B 35 - C 50 - A 65 - C 80 - A 95 - 6 - C 21 - B 36 - C 51 - C 66 - D 81 - D 96 - 7 - C 22 - B 37 - C 52 - C 67 - C 82 - C 97 - 8 - B 23 - D 38 - A 53 - E 68 - C 83 - D 98 - B 9 - A 24 - D 39 - C 54 - B 69 - C 84 - A 99 - B 10 - A 25 - C 40 - C 55 - C 70 - C 85 - B 100 - A 11 - D 26 - D 41 - C 56 - A 71 - B 86 - C 101 - C 12 - E 27 - B 42 - C 57 - C 72 - E 87 – C 102 - C 13 - D 28 - B 43 - D 58 - B 73 - B 88 - 103 - D 14 - E 29 - C 44 - B 59 - D 74 - E 89 - 104 - A e C 15 - D 30 - A 45 - C 60 - A 75 - A 90 - 105 - A


110

ENDOCRINOLOGIA

1 - D 6 - D 11 - B 16 - A 21 - D 26 - A 31 - B 36 - B 2 - C 7 - D 12 - C 17 - D 22 - D 27 - C 32 - A 37 - D 3 - D 8 - C 13 - B 18 - B 23 - B 28 - A 33 - E 4 - C 9 - C 14 - D 19 - D 24 - E 29 - A 34 - A 5 - B 10 - E 15 - C 20 - D 25 - D 30 - A 35 - B

CARDIOLOGIA

1 - B 21 - C 41 - C 61 - B 81 - E 101 - A 121 - C 141 - B 2 - D 22 - C 42 - D 62 - A 82 - E 102 - E 122 - C 142 - D 3 - C 23 - A 43 - C 63 - B 83 - C 103 - B 123 - A 143 - C 4 - B 24 - E 44 - D 64 - A 84 - B 104 - C 124 - D 144 - C 5 - C 25 - D 45 - A 65 - C 85 - A 105 - A 125 - B 145 - BBAACD 6 - D 26 - D 46 - C 66 - A 86 - B 106 - E 126 - 146 - FFFVVV 7 - B 27 - C 47 - B 67 - C 87 - D 107 - A 127 - B 8 - B 28 - B 48 - D 68 - B 88 - A 108 - E 128 - E 9 - B 29 - C 49 - B 69 - A 89 - B 109 - B 129 - C 10 - A 30 - C 50 - D 70 - D 90 - C 110 - E 130 - B 11 - B 31 - D 51 - B 71 - D 91 - B 111 - C 131 - 12 - C 32 - C 52 - D 72 - C 92 - C 112 - A 132 - B 13 - B 33 - C 53 - A 73 - A 93 - B 113 - D 133 - B 14 - C 34 - A 54 - C 74 - B 94 - B 114 - D 134 - B 15 - A 35 - D 55 - D 75 - B 95 - A 115 - E 135 - 16 - A 36 - B 56 - C 76 - C 96 - A 116 - B 136 - C 17 - B 37 - C 57 - E 77 - A 97 - C 117 - E 137 - C 18 - E 38 - A 58 - B 78 – C 98 - C 118 - D 138 - A 19 - E 39 - D 59 - B 79 – E 99 - B 119 - B 139 - B 20 - C 40 - C 60 - D 80 - D 100 - A 120 - B 140 - C

PNEUMOLOGIA

1 - A 21 - B 41 - C 61 - D 81 - E 101 - A 2 - B 22 - A 42 - D 62 - E 82 - D 102 - DABC 3 - C 23 - C 43 - C 63 - D 83 - B 103 - ABBA 4 - A 24 - D 44 - D 64 - A 84 - D 104 - V, IV, III, II, I 5 - A 25 - D 45 - C 65 - E 85 - D 105 - III, V, IV, I, II 6 - C 26 - A 46 - D 66 - D 86 - C 106 - E

107 - 108 - A 119 - A 110 - B 111 - D 112 - B 113 - (+) (-) (+) (-) (+) (-) (-) (-) (+)

7 - D 27 - C 47 - E 67 - B 87 - D 8 - C 28 - B 48 - B 68 - B 88 - C 9 – D 29 - A 49 - A 69 - D 89 - A 10 - C 30 - A 50 - C 70 - D 90 - C 11 - C 31 - B 51 - C 71 - A 91 - D 12 - D 32 - A 52 - D 72 - C 92 - C 13 - C 33 - A 53 - A 73 - C 93 - B 14 - D 34 - D 54 - B 74 - E 94 - D 15 - A 35 - B 55 - C 75 - C 95 - A 16 - C 36 - D 56 - D 76 - C 96 - C 17 - B 37 - D 57 - A 77 - D 97 - D 18 - A 38 - E 58 - B 78 - C 98 - A 19 - C 39 - B 59 - B 79 - C 99 - A 20 - C 40 - A 60 - E 80 - C 100 - B


111

ANAMNESE, GERAIS E OUTROS

1 - B 21 - C 41 - C 61 - A 81 - 101 - D, C, B, A 2 - B 22 - E 42 - E 62 - B 82 - C 102 - E, C, A, B, D 3 - C 23 - A 43 - B 63 - A 83 - A, B 103 - A 4 - B 24 - D 44 - A 64 - A 84 - A 104 - B 5 - B 25 - E 45 - C 65 - D 85 - B 105 - B 6 - C 26 - C 46 - C 66 - B 86 - E 106 - B 7 - C 27 - C 47 - B 67 - B 87 - D 107 - A 8 - D 28 - E 48 - D 68 - D 88 - B 108 - D 9 - B 29 - B 49 - B 69 - D 89 - A 109 - B 10 - D 30 - C 50 - B 70 - A 90 - C 110 - B 11 - E 31 - D 51 - A 71 - C 91 - E 111 - B 12 - A 32 - C 52 - C 72 - E 92 - B 112 - A 13 - B 33 - A 53 - B 73 - C 93 - E 113 - B 14 - C 34 - B 54 - D 74 - B 94 - C 114 - A 15 - D 35 - A 55 - D 75 - E 95 - C 115 - A 16 - A 36 - E 56 - C 76 - C 96 - 116 - C 17 - A 37 - D 57 - A 77 - 97 - D 117 - C 18 - D 38 - B 58 - D 78 - 98 - 118 - A 19 - E 39 - E 59 - D 79 - 99 - 20 - E 40 - A 60 - A 80 - 100 - A

"As pessoas inventam estatísticas para provar qualquer coisa. 40% das pessoas sabem disso." Homer Simpson.

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