TUBERCULOSISPULMONAR
TUBERCULOSIS
Enfermedad infectocontagiosa
TBC: Definición
Enfermedad infecciosa crónica o subaguda pulmonar y extrapulmonar,
Adquirida mediante inhalación hasta el pulmón (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza
por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia.
* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America * American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005) (March 2005)
Etiología
Familia Mycobacteriaceae y al ordenfamilia Mycobacteriaceae y al orden
Actinomycetales.M. tuberculosisM. bovisM. africanusM. microtiM. canettii
Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)
• Bacteria intracelular aerobio estricto.
• Forma bastoncillo.• Mide: 0,5µm x 0,3 µm.• Resiste la decoloración
con alcohol y ácido.
Tuberculosis: Características
Dificil de eliminar con desinfectantes. Sensible luz UV Invisible a tincion habitual Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistente) Crecimiento Lento Medio Lowestein – Jensen 8 a 10 semanas
Tuberculosis: Epidemiología• 1/3 población mundial
está infectada• Causa + 3.000.000
muertes /año y 600.000 son niños
• Mortalidad + alta de E. infecciosa
• Colombia de 10.000 a 12.000 casos nuevos cada año
TBC: Epidemiología• Estimación: Incidencia anual aumentará 40%• Mayor pobreza y agitación social• Cobertura sanitaria inadecuada y mal acceso a
servicios sanitarios
Fisiopatogenia
• Inhalación• Ingestión • Inoculación • Transmisión vertical
Primoinfección: Contagio Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro aerosolizadas y
se depositan en los alvéolos. Pueden quedar flotando durante horas. Con cada estornudo o acceso de tos o el habla de
una persona 3.000 gotitas contagiosas.
> 105 bacilos/mL
Fisiopatogenia
TBC: Factores de riesgo.• Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.• Del ambiente: hacinamiento.• Del huésped:
a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.b) Infecciones virales como el VIH.c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.
• Edad: en los extremos de la vida.• Raza: menor en europeos, mayor en negros
DIAGNOSTICO• CLINICOS.
• RADIOLOGICOS.
• TUBERCULINICO.
• EPIDEMIOLOGICO.
• HSTOPATOLOGICO.
• BACTERIOLOGICO.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
CONTACTO CON UN CASO FUENTE
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
RAGIOGRAFIA DE TORAX
HISTORIA CLINICA
CONTACTO CON UN CASO FUENTE
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
RAGIOGRAFIA DE TORAX
CRITERIO CLINICOCRITERIO CLINICO
• AFECTA PRINCIPALMENTE AL PULMON.
• FACTORES INFLUYEN: EDAD• ESTADO NUTRICIONAL • VACUNACION PREVIA • COMPROMISO UNICO Y MULTIORGANICO.
• AFECTA PRINCIPALMENTE AL PULMON.
• FACTORES INFLUYEN: EDAD• ESTADO NUTRICIONAL • VACUNACION PREVIA • COMPROMISO UNICO Y MULTIORGANICO.
SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS•TOS•FIEBRE•HIPOREXIA•CREPITOS•SIBILANCIAS•DIARREAS•RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS•RETARDO EN EL CRECIMIENTO.
•TOS•FIEBRE•HIPOREXIA•CREPITOS•SIBILANCIAS•DIARREAS•RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS•RETARDO EN EL CRECIMIENTO.
CRITERIO CLINICOCRITERIO CLINICO
LACTANTES LACTANTES• SINTOMAS CON MAYOR
FRECUENCIA EN UN 80%.
• EN ELLOS HAY QUE TENER PRESENTE LA POSIBLE PRESENTACION DE TB MILIAR Y TB MENINGEA .
• SINTOMAS CON MAYOR FRECUENCIA EN UN 80%.
• EN ELLOS HAY QUE TENER PRESENTE LA POSIBLE PRESENTACION DE TB MILIAR Y TB MENINGEA .
PREESCOLARES PREESCOLARES• FIEBRE PROLONGADA O
INTERMITENTE
• RETARDO EN EL CRECIMIENTO
• FIEBRE PROLONGADA O INTERMITENTE
• RETARDO EN EL CRECIMIENTO
CRITERIO CLINICO NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTE NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTE• TB POSTPRIMARIA
• TOS CRONICA
• ASTENIA
• ADINAMIA
• FEBRICULA
• TB POSTPRIMARIA
• TOS CRONICA
• ASTENIA
• ADINAMIA
• FEBRICULA
CRITERIO EPIDEMIOLOGICOCRITERIO EPIDEMIOLOGICO
ESTUDIO DE CONTACTOSESTUDIO DE CONTACTOS
TB PULMONAR EN ADULTOS ES NECESARIO ESTUDIAR A TODOS LOS NIÑOS QUE TIENEN CONTACTO ESTRECHO CON
ESTE
TB PULMONAR EN ADULTOS ES NECESARIO ESTUDIAR A TODOS LOS NIÑOS QUE TIENEN CONTACTO ESTRECHO CON
ESTE
ANTE UN NIÑO CON TB SIEMPRE ES NECESARIO BUSCAR EL CASO FUENTE
ANTE UN NIÑO CON TB SIEMPRE ES NECESARIO BUSCAR EL CASO FUENTE
CRITERIO RADIOLOGICOCRITERIO RADIOLOGICO• IDENTIFICAR INFILTRADOS Y
ADENOPATIAS.
• LINFADENOPATIAS HILIARES.
• LESIONES PARENQUIMATOSAS
• LESIONES CAVITARIAS APICALES
• CALCIFICACIONES.
CRITERIO TUBERCULINICO• LA TUBERCULINA ES UN
FILTRADO EXTRAIDO DE CULTIVOS ESTERILES DE M. TUBERCULOSIS.
• SE UTILIZA LA PPD ( DERIVADO PROTEINICO PURIFICADO)
• SE UTILIZA EL TEST DE MANTOUX.
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
• EN NIÑOS ESTA INDICADA EN EL ESTUDIO DE CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS .
• AQUELLOS CON HALLAZGOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS DE TB.
• NO SE RECOMIENDA EN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL.
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
• APLICACIÓN ID DE UNA INYECCION DE 0.1 ML CONTIENE 5 U. DE TUBERCULINA.
• SE APLICA EN LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQ.
• SE DEBE PRODUCIR UNA ELEVACION PALIDA DISCRETA DE LA PIEL DE 5 MM.
CRITERIOS DE POSITIVIDAD
REACCION MAYOR O IGUAL 5 mm DE INDURACION• PERSONAS CON HISTORIA DE CONTACTO RECIENTE
CON ENFERMOS DE TB
• PCTES CON CAMBIOS FIBROTICOS EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SIN TTO PREVIO.
• PERSONAS VIH POSITIVAS.
• INMUNOSUPRIMIDOS Y PCTES CON TRANSPLANTES
CRITERIOS DE POSITIVIDAD
REACCION MAYOR O IGUAL 10 mm DE INDURACION
EL RESTO DE LA POBLACION
FALSOS NEGATIVOS
FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOS
INFECCION POR MICOBACTERIASAPLICACIÓN PREVIA DE BCGDEFECTOS EN LA TECNICA
INFECCION POR MICOBACTERIASAPLICACIÓN PREVIA DE BCGDEFECTOS EN LA TECNICA
CRITERIOS HISTOPATOLOGICOSCRITERIOS HISTOPATOLOGICOS• PRESENCIA DE INFLAMACION
GRANULOMATOSA.
• CELULAS EPITELIOIDES
• CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS( LANGHANS)
• LINFOCITOS
• NECROSIS DE CASEIFICACION
• PRESENCIA DE INFLAMACION GRANULOMATOSA.
• CELULAS EPITELIOIDES
• CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS( LANGHANS)
• LINFOCITOS
• NECROSIS DE CASEIFICACION
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICODIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
CULTIVO ( LOWESTEIN JENSEM, MIDDLEBROOK Y OGAWA KUDOH)
• COLORACION ZN.
• COLORACION DE RODAMINA-AURAMINA.
• SE REQUIEREN DE 5000 A 10000 BACILOS / ML PARA SER DETECTADOS.
CULTIVO ( LOWESTEIN JENSEM, MIDDLEBROOK Y OGAWA KUDOH)
• COLORACION ZN.
• COLORACION DE RODAMINA-AURAMINA.
• SE REQUIEREN DE 5000 A 10000 BACILOS / ML PARA SER DETECTADOS.
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
• TOMAR MUESTRAS PREVIAS AL INICIO DEL TTO.
• MUESTRAS SERIADAS( 3)• MUESTRAS MULTIPLES ( ASPIRADO GASTRICO,
ESPUTO )• MUCOLITICOS( N- ACETILCISTEINA)• TRANSPORTE ADECUADO.
TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA PRIMERA LINEA• ISONIACIDA
• RIFAMPICINA
• PIRAZINAMIDA
• ETAMBUTOL
• ESTREPTOMICINA
• ISONIACIDA
• RIFAMPICINA
• PIRAZINAMIDA
• ETAMBUTOL
• ESTREPTOMICINA
SEGUNDA LINEA• QUINOLONAS
• CICLOSERINA
• KANAMICINA
• TIACETAZONA
• AMIKACINA
• QUINOLONAS
• CICLOSERINA
• KANAMICINA
• TIACETAZONA
• AMIKACINA
TRATAMIENTO
FASE INICIALFASE INICIAL• DURACION : 8 SEMANAS
LUNES A SABADO
• # DE DOSIS : 48
• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 5 mg / kg/ dia), RIFAMPICINA ( 10 mg/ kg/dia), PIRAZINAMIDA ( 20-30 mg/kg/dia).VO.
• DURACION : 8 SEMANAS LUNES A SABADO
• # DE DOSIS : 48
• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 5 mg / kg/ dia), RIFAMPICINA ( 10 mg/ kg/dia), PIRAZINAMIDA ( 20-30 mg/kg/dia).VO.
FASE DE CONTINUACIONFASE DE CONTINUACION• DURACION: 18 SEMANAS
BISEMANAL.
• # DE DOSIS : 36
• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 15 mg/kg/dia), RIFAMPICINA( 10 mg/kg/dia).
• DURACION: 18 SEMANAS BISEMANAL.
• # DE DOSIS : 36
• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 15 mg/kg/dia), RIFAMPICINA( 10 mg/kg/dia).