TUBERCULOSISPULMONAR

TUBERCULOSIS

Enfermedad infectocontagiosa

TBC: Definición

Enfermedad infecciosa crónica o subaguda pulmonar y extrapulmonar,

Adquirida mediante inhalación hasta el pulmón (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza

por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia.

* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America * American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005) (March 2005)

Etiología

Familia Mycobacteriaceae y al ordenfamilia Mycobacteriaceae y al orden

Actinomycetales.M. tuberculosisM. bovisM. africanusM. microtiM. canettii

Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)

• Bacteria intracelular aerobio estricto.

• Forma bastoncillo.• Mide: 0,5µm x 0,3 µm.• Resiste la decoloración

con alcohol y ácido.

Tuberculosis: Características

Dificil de eliminar con desinfectantes. Sensible luz UV Invisible a tincion habitual Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistente) Crecimiento Lento Medio Lowestein – Jensen 8 a 10 semanas

Tuberculosis: Epidemiología• 1/3 población mundial

está infectada• Causa + 3.000.000

muertes /año y 600.000 son niños

• Mortalidad + alta de E. infecciosa

• Colombia de 10.000 a 12.000 casos nuevos cada año

TBC: Epidemiología• Estimación: Incidencia anual aumentará 40%• Mayor pobreza y agitación social• Cobertura sanitaria inadecuada y mal acceso a

servicios sanitarios

Fisiopatogenia

• Inhalación• Ingestión • Inoculación • Transmisión vertical

Primoinfección: Contagio Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro aerosolizadas y

se depositan en los alvéolos. Pueden quedar flotando durante horas. Con cada estornudo o acceso de tos o el habla de

una persona 3.000 gotitas contagiosas.

> 105 bacilos/mL

Fisiopatogenia

TBC: Factores de riesgo.• Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.• Del ambiente: hacinamiento.• Del huésped:

a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.b) Infecciones virales como el VIH.c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.

• Edad: en los extremos de la vida.• Raza: menor en europeos, mayor en negros

DIAGNOSTICO• CLINICOS.

• RADIOLOGICOS.

• TUBERCULINICO.

• EPIDEMIOLOGICO.

• HSTOPATOLOGICO.

• BACTERIOLOGICO.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

CONTACTO CON UN CASO FUENTE

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

RAGIOGRAFIA DE TORAX

HISTORIA CLINICA

CONTACTO CON UN CASO FUENTE

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

RAGIOGRAFIA DE TORAX

CRITERIO CLINICOCRITERIO CLINICO

• AFECTA PRINCIPALMENTE AL PULMON.

• FACTORES INFLUYEN: EDAD• ESTADO NUTRICIONAL • VACUNACION PREVIA • COMPROMISO UNICO Y MULTIORGANICO.

• AFECTA PRINCIPALMENTE AL PULMON.

• FACTORES INFLUYEN: EDAD• ESTADO NUTRICIONAL • VACUNACION PREVIA • COMPROMISO UNICO Y MULTIORGANICO.

SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS•TOS•FIEBRE•HIPOREXIA•CREPITOS•SIBILANCIAS•DIARREAS•RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS•RETARDO EN EL CRECIMIENTO.

•TOS•FIEBRE•HIPOREXIA•CREPITOS•SIBILANCIAS•DIARREAS•RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS•RETARDO EN EL CRECIMIENTO.

CRITERIO CLINICOCRITERIO CLINICO

LACTANTES LACTANTES• SINTOMAS CON MAYOR

FRECUENCIA EN UN 80%.

• EN ELLOS HAY QUE TENER PRESENTE LA POSIBLE PRESENTACION DE TB MILIAR Y TB MENINGEA .

• SINTOMAS CON MAYOR FRECUENCIA EN UN 80%.

• EN ELLOS HAY QUE TENER PRESENTE LA POSIBLE PRESENTACION DE TB MILIAR Y TB MENINGEA .

PREESCOLARES PREESCOLARES• FIEBRE PROLONGADA O

INTERMITENTE

• RETARDO EN EL CRECIMIENTO

• FIEBRE PROLONGADA O INTERMITENTE

• RETARDO EN EL CRECIMIENTO

CRITERIO CLINICO NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTE NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTE• TB POSTPRIMARIA

• TOS CRONICA

• ASTENIA

• ADINAMIA

• FEBRICULA

• TB POSTPRIMARIA

• TOS CRONICA

• ASTENIA

• ADINAMIA

• FEBRICULA

CRITERIO EPIDEMIOLOGICOCRITERIO EPIDEMIOLOGICO

ESTUDIO DE CONTACTOSESTUDIO DE CONTACTOS

TB PULMONAR EN ADULTOS ES NECESARIO ESTUDIAR A TODOS LOS NIÑOS QUE TIENEN CONTACTO ESTRECHO CON

ESTE

TB PULMONAR EN ADULTOS ES NECESARIO ESTUDIAR A TODOS LOS NIÑOS QUE TIENEN CONTACTO ESTRECHO CON

ESTE

ANTE UN NIÑO CON TB SIEMPRE ES NECESARIO BUSCAR EL CASO FUENTE

ANTE UN NIÑO CON TB SIEMPRE ES NECESARIO BUSCAR EL CASO FUENTE

CRITERIO RADIOLOGICOCRITERIO RADIOLOGICO• IDENTIFICAR INFILTRADOS Y

ADENOPATIAS.

• LINFADENOPATIAS HILIARES.

• LESIONES PARENQUIMATOSAS

• LESIONES CAVITARIAS APICALES

• CALCIFICACIONES.

CRITERIO TUBERCULINICO• LA TUBERCULINA ES UN

FILTRADO EXTRAIDO DE CULTIVOS ESTERILES DE M. TUBERCULOSIS.

• SE UTILIZA LA PPD ( DERIVADO PROTEINICO PURIFICADO)

• SE UTILIZA EL TEST DE MANTOUX.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

• EN NIÑOS ESTA INDICADA EN EL ESTUDIO DE CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS .

• AQUELLOS CON HALLAZGOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS DE TB.

• NO SE RECOMIENDA EN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

• APLICACIÓN ID DE UNA INYECCION DE 0.1 ML CONTIENE 5 U. DE TUBERCULINA.

• SE APLICA EN LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQ.

• SE DEBE PRODUCIR UNA ELEVACION PALIDA DISCRETA DE LA PIEL DE 5 MM.

CRITERIOS DE POSITIVIDAD

REACCION MAYOR O IGUAL 5 mm DE INDURACION• PERSONAS CON HISTORIA DE CONTACTO RECIENTE

CON ENFERMOS DE TB

• PCTES CON CAMBIOS FIBROTICOS EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SIN TTO PREVIO.

• PERSONAS VIH POSITIVAS.

• INMUNOSUPRIMIDOS Y PCTES CON TRANSPLANTES

CRITERIOS DE POSITIVIDAD

REACCION MAYOR O IGUAL 10 mm DE INDURACION

EL RESTO DE LA POBLACION

FALSOS NEGATIVOS

FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOS

INFECCION POR MICOBACTERIASAPLICACIÓN PREVIA DE BCGDEFECTOS EN LA TECNICA

INFECCION POR MICOBACTERIASAPLICACIÓN PREVIA DE BCGDEFECTOS EN LA TECNICA

CRITERIOS HISTOPATOLOGICOSCRITERIOS HISTOPATOLOGICOS• PRESENCIA DE INFLAMACION

GRANULOMATOSA.

• CELULAS EPITELIOIDES

• CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS( LANGHANS)

• LINFOCITOS

• NECROSIS DE CASEIFICACION

• PRESENCIA DE INFLAMACION GRANULOMATOSA.

• CELULAS EPITELIOIDES

• CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS( LANGHANS)

• LINFOCITOS

• NECROSIS DE CASEIFICACION

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICODIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

CULTIVO ( LOWESTEIN JENSEM, MIDDLEBROOK Y OGAWA KUDOH)

• COLORACION ZN.

• COLORACION DE RODAMINA-AURAMINA.

• SE REQUIEREN DE 5000 A 10000 BACILOS / ML PARA SER DETECTADOS.

CULTIVO ( LOWESTEIN JENSEM, MIDDLEBROOK Y OGAWA KUDOH)

• COLORACION ZN.

• COLORACION DE RODAMINA-AURAMINA.

• SE REQUIEREN DE 5000 A 10000 BACILOS / ML PARA SER DETECTADOS.

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

• TOMAR MUESTRAS PREVIAS AL INICIO DEL TTO.

• MUESTRAS SERIADAS( 3)• MUESTRAS MULTIPLES ( ASPIRADO GASTRICO,

ESPUTO )• MUCOLITICOS( N- ACETILCISTEINA)• TRANSPORTE ADECUADO.

TRATAMIENTO

PRIMERA LINEA PRIMERA LINEA• ISONIACIDA

• RIFAMPICINA

• PIRAZINAMIDA

• ETAMBUTOL

• ESTREPTOMICINA

• ISONIACIDA

• RIFAMPICINA

• PIRAZINAMIDA

• ETAMBUTOL

• ESTREPTOMICINA

SEGUNDA LINEA• QUINOLONAS

• CICLOSERINA

• KANAMICINA

• TIACETAZONA

• AMIKACINA

• QUINOLONAS

• CICLOSERINA

• KANAMICINA

• TIACETAZONA

• AMIKACINA

TRATAMIENTO

FASE INICIALFASE INICIAL• DURACION : 8 SEMANAS

LUNES A SABADO

• # DE DOSIS : 48

• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 5 mg / kg/ dia), RIFAMPICINA ( 10 mg/ kg/dia), PIRAZINAMIDA ( 20-30 mg/kg/dia).VO.

• DURACION : 8 SEMANAS LUNES A SABADO

• # DE DOSIS : 48

• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 5 mg / kg/ dia), RIFAMPICINA ( 10 mg/ kg/dia), PIRAZINAMIDA ( 20-30 mg/kg/dia).VO.

FASE DE CONTINUACIONFASE DE CONTINUACION• DURACION: 18 SEMANAS

BISEMANAL.

• # DE DOSIS : 36

• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 15 mg/kg/dia), RIFAMPICINA( 10 mg/kg/dia).

• DURACION: 18 SEMANAS BISEMANAL.

• # DE DOSIS : 36

• MEDICAMENTO: ISONIACIDA ( 15 mg/kg/dia), RIFAMPICINA( 10 mg/kg/dia).