8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
1/21
ABSTRAK
Sendi bahu memiliki jangkauan terbesar dari gerakan setiap sendi di tubuh. Namun,
hal itu bergantung pada pembatasan jaringan lunak, termasuk kapsul, ligamen, dan otot,
untuk stabilitas. Oleh karena itu, sendi ini memiliki risiko tertinggi untuk dislokasi.
pengetahuan yang mendalam tentang anatomi bahu serta klasifikasi dislokasi, teknik anestesi,
dan manuer reduksi sangat penting untuk a!al manajemen dislokasi bahu akut. "engingat
kurangnya studi banding di berbagai teknik reduksi, pilihan Teknik ini didasarkan pada
preferensi dokter. #okter bedah orthopedi harus fasih dalam beberapa metode reduksi dan
memastikan teknik terbaik untuk setiap pasien.
Beberapa teknik reduksi dislokasi bahu telah dijelaskan dalam literatur modern, tetapi
sedikit dari itu mensintesis manajemen a!al dislokasi bahu akut. Bahu merupakan sendi
besar yang paling umum mengalami dislokasi. #engan meningkatnya tingkat aktiitas yang
berhubungan dengan masyarakat modern, kejadian dislokasi bahu telah meningkat menjadi
$% per &''.''' orang tiap tahun. (ersentase tertinggi dislokasi primer terjadi pada laki)laki
berusia &' hingga $' tahun diikuti oleh kelompok usia *') +' tahun. (engetahuan
menyeluruh mengenai anatomi bahu, klasifikasi dislokasi, teknik anestesi, dan berbagai
manuer reduksi sangat penting untuk pengelolaan edera ini.
(ATOANATO"-
Sendi bahu berkembang sebagai artikulasi appositional dan memiliki rentang gerak
terbesar RO"/ dari setiap sendi di tubuh akibat kelangkaan pengekangan tulang dan kontak
artikular minimal. #engan demikian, bahu lebih bergantung pada pembatasan jaringan lunak
kapsul, ligamen, dan otot, sehingga tinggi risiko dislokasi. (enopang bahu dikurangi oleh
stabilisator statis dan dinamis Tabel &/. Stabilisator statis menjaga harmoni bahu bersama
melalui dukungan penopang dan memberikan stabilitas pada akhir rentang gerak. Stabilisator
dinamis berfungsi melalui neuromuskuler sistem, seara aktif menstabilkan sendi yang
bergerak di tengah rentang gerakan.
#esakan statis bahu terdiri dari lengkungan oraoaromial, fossa glenoid, labrum,
kapsul, dan ligamen glenohumeral 012s/. 2engkungan oraoaromial dibentuk oleh
oraoid, ligamen oraoaromial, sendi aromiolaiular, dan klaikula. Struktur ini seara
kolektif memberikan stabilitas anterosuperior. Bahkan, permukaan artikular glenoid
membentuk sudut seara anterior dan superior, memberikan stabilitas posterior dan inferior.
Berbeda dengan aetabulum pada sendi panggul, glenoid memiliki permukaan artikular yang
lebih keil, sehingga membuat bahu kurang stabil. (ermukaan artikular pada kaput humerus
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
2/21
tiga kali lebih besar dari glenoid, dan hanya $*3 sampai 4'3 dari kaput humerus yang
berartikulasi dengan glenoid. 5ntuk alasan ini, tekanan adhesi)kohesi dimediasi oleh airan
sinoial yang berperan dalam keterpusatan kaput humerus pada glenoid.
Karena kurangnya tekanan tulang dari fossa glenoid, yang merupakan relatif datar dan
keil, stabilitas terutama diberikan oleh struktur jaringan lunak. 2abrum meningkatkan
stabilitas bahu dengan menyumbangkan *'3 dari kedalaman glenoid rongga dan
meningkatkan area total permukaan. Seiring dengan manset rotator, labrum merupakan
bagian integral terhadap kompresi ekung dan memberikan segel di sekitar sendi. Setiap
gangguan dalam labrum dapat mengganggu akum intra)artikular dan mengubah mekanisme
sendi. Setelah tekanan negatif pada segel hilang, kaput humerus biasanya menjadi lebih
inferior.
2esi kapsuler memungkinkan peningkatan pergeseran dari kaput humerus dan
ketidakstabilan pada arah yang berla!anan. 012 superior menegah peregseran humerus ke
inferior dan yang utama untuk menahan bahu dari adduksi. "orfologi dan ukuran tengah
012 berarisi, tidak tegas, dan tidak terdapat pada 4'3 bahu. Ketika terdapat hal ini,
ligamentum ini menegah pergeseran ke anterior dan membatasi rotasi eksternal pada %* o
abduksi. 012 inferior terdiri dari tiga berkas dan terkuat dari semua bagian 012. 1al ini
menyediakan stabilitas terbesar dengan menegah pergeseran anterooinferior. Berkas anterior
dari 012 inferior menegah dislokasike anterior dengan membatasi eksternal rotasi pada
abduksi %*o ) 6'o.
Stabilisator dinamis meliputi deltoid, bisep, rotator uff, dan otot stabilisasi sapular.
Kepala panjang biseps telah dianggap menekan kaput humerus selama abduksi, memberikan
stabilitas lebih lanjut. Namun, fungsi biomekanik tendon biseps dikaaukan oleh studi
elektromiografi yang bertentangan7 beberapa menunjukkan aktiitas di tendon bisep selama
abduksi aktif, dan yang lainnya tidak.
Rotator uff memberikan kompresi dinamis pada kaput humerus ke glenoid melalui
fenomena dikenal sebagai kompresi ekung. (erlekatan langsung ke kapsul memungkinkan
otot rotator uff untuk berkontribusi terhadap stabilitas dengan meningkatkan ketegangan
artikular. Selama gerakan bahu, kompresi aktif humerus terhadap ekungan artikular
glenolabral memberikan dukungan tambahan. Selain itu, refleks otot proprioseptif kontra
kapsuler meregang dan gerak bahu terdeteksi oleh reseptor rasa lebih meningkatkan stabilitas.
Trape8ius, rhomboids, latissimus dorsi, serratus anterior, dan otot leator skapula
menstabilkan skapula dan meningkatkan stabilitas dinamis. #engan abduksi aktif
glenohumeral, tulang belikat berputar sekitar thora9. 0erakan sinkron ini disebut sebagai
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
3/21
irama sapulohumeral. (asien dengan ketidakstabilan bahu telah ditemukan memiliki gerakan
yang berlebihan dalam pritraksi atau penundaan dalam retraksi dengan eleasi bahu dan
peningkatan kemiringan tulang belakang, dengan demikian mengubah irama normal
sapulohumeral. (erubahan dalam irama sapulohumeral dianggap disebabkan oleh
penurunan aktiitas di bagian ba!ah trape8ius dan otot serratus anterior.
K2AS-:-KAS-
#islokasi bahu diklasifikasikan menjadi atraumatis atau traumatis. #islokasi
glenohumeral atraumatis nampak sebagai ketidakstabilan multidireksi. Berhubungan dengan
kelemahan ligamen menyeluruh, ketidakstabilan multidireksi sering terjadi seara bilateral
dan memberi respon yang baik terhadap pengelolaan non)bedah. ;aringan ikat yang
mendasari penyakit seperti sindrom
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
4/21
merusak kapsul dan ligamen. #islokasi glenohumeral lebih lanjut diklasifikasikan oleh arah
dislokasi kaput humeri= anterior, posterior dan inferior.
>
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
5/21
roentgenographi dan bersandar mundur 4'o)%*o. Sinar diarahkan turun melalui sendi bahu.
Tampilan standar aksila lebih disukai daripada proyeksi elpeau karena proyeksi elpeau
menghasilkan proyeksi terdistorsi dan diperbesar. Namun, salah satu proyeksi dapat diterima.
Tampilan The West Point dan Stryker telah banyak digunakan untuk menilai tulang
lesi Bankart and Hill-Sachs seara berturut)turut. Teknologi >T dan "R- telah menggantikan
proyeksi khusus tersebut. >T dapat mendeteksi :raktur halus yang tidak teridentifikasi pada
radiografi, seperti lesi 1ill)Sahs dan fraktur lingkaran glenoid. "R- digunakan untuk
mengidentifikasi kerusakan struktural jaringan lunak, khususnya lesi Bankart, lepasnya
ligamen kapsul, dan robekan rotator uff.
"
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
6/21
aktif juga terbatas. #i sini, kami menggambarkan && reduksi untuk pengelolaan dislokasi
bahu anterior Tabel $/.
1-((O>RAT->
1ipporates menggambarkan teknik reduksi paling a!al. #okter menempatkan kaki
di ketiak pasien sambil menerapkan traksi ke lengan yang terkena dengan rotasi internal dan
rotasi eksternal untuk membebaskan kaput humerus. "etode ini merupakan sebagian sejarah
besar dan telah ditinggalkan karena tingginya tingkat edera traksi untuk pleksus brakialis.
TRAKS-)KONTRATRAKS-
"etode traksi)kontratraksi menggunakan traksi longitudinal untuk membebaskan
kaput humerus. (asien ditempatkan terlentang. Selembar kain diletakkan di sekitar dada
pasien hingga aksila kemudian ditarik jauh dari sisi yang terkena oleh asisten, sementara
anggota badan yang terkena ditarik inferior dan lateral pada sudut %*o 0ambar &/. Selain itu,
lembaran juga bisa dikaitkan dengan pagar dari tandu jika tidak ada asisten. Sedikit rotasi
eksternal humerus dapat membantu kaput humerus dalam membebaskan lengkungan glenoid
anterior. Setelah humerus terlepas, sedikit traksi lateral pada humerus proksimal mungkin
perlu.
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
7/21
:oto menunjukkan teknik reduksi traksi)ountertration. 2embaran ditempatkan di
seluruh dada pasien dan dipegang oleh asisten atau diikat ke pagar tempat tidur sementara
traksi aksial diterapkan pada dislokasi bahu.
K5RS-
#alam manuer berbasis traksi yang lain, pasien duduk menyamping di kursi dengan
lengan yang terkena tergantung di atas sandaran. #okter memegang lengan yang disupinasi
dan pasien perlahan)lahan berdiri 0ambar $/. Tingkat keberhasilan C43 dilaporkan dalam
deskripsi asli dari teknik ini. Destin et al memodifikasi teknik dengan mengikat tali dari
stokinette di sekitar lengan ba!ah, meregangkan siku 6'o dan menggunakan tali sebagai
pedal. (ara penulis melaporkan tingkat kesuksesan 6C3, dan anestesi tidak diperlukan di &&'
dari &&@ reduksi 643/.
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
8/21
:oto menunjukkan teknik kursi untuk reduksi dislokasi bahu anterior. (asien a!alnya
duduk dengan lengan yang dislokasi tergantung di atas belakang kursi dan kemudian berdiri
sementara dokter memegang lengan. (asien mereduksi dengan menggunakan kekuatan
sendiri.
KO>1
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
9/21
ST-"SON
A!alnya digambarkan pada tahun &6'', Teknik Stimson ini dilakukan dengan pasien
pada posisi prone di tandu, dan lengan yang terkena tergantung di tepinya. Traksi ke ba!ah
diterapkan dengan menggunakan beban, dimulai dengan * lbs $.$C kg7 0ambar 4/. Atau,
siku mungkin ditekuk 6'o untuk merelaksasi tendon bisep, dan dokter mungkin melakukan
traksi manual dengan gerakan menggoyang dengan lembut. Reduksi harus terjadi dalam
!aktu &* sampai $' menit. Keuntungan dari metode ini termasuk reduksi yang relatif mudah
dan menghindari kekuatan yang besar. Salah satu kelemahan adalah kesulitan menyediakan
sedasi dengan pasien dalam posisi prone.
:oto menunjukkan Teknik Stimson untuk mereduksi dislokasi bahu anterior. #engan
pasien dalam posisi prone, bobot tergantung dari pergelangan tangan atau siku.
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
10/21
"-2>1
Teknik "ilh pertama dijelaskan pada tahun &64@ dan didasarkan pada prinsip
memperbaiki edera. (asien dapat diposisikan terlentang atau duduk, dengan dokter pada sisi
yang terkena. #okter meletakkan tangan pada aspek superior dari bahu yang edera dan
menggunakan ibu jari untuk menstabilkan kaput humerus di posisi tetap, sementara lengan
diabduksi. Setelah lengan sepenuhnya diabduksi, traksi longitudinal dengan lembut
diterapkan, dan kaput humerus dimanipulasi dengan ibu jari pada lengkungan glenoid. Teknik
ini dapat diubah dengan memutar lengan ke arah eksternal untuk memungkinkan tuberositas
mayor untuk dimiringkan ke arah posterior dan profil tipis untuk mele!ati lengkungan
glenoid. Tingkat keberhasilan mulai dari C'3 hingga &''3 telah dilaporkan. #alam sebuah
studi dari C+ dislokasi bahu anterior akut direduksi dengan teknik "ilh, semua bahu
terreduksi pada upaya pertama tanpa anestesi atau komplikasi.
ROTAS-
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
11/21
:oto menunjukkan Teknik rotasi eksternal untuk reduksi dislokasi bahu anterior.
Selagi lengan diadduksi, rotasi eksternal pasif yang lambat dan lembut diterapkan sampai
reduksi terjadi.
S(ASO
teknik tha Spaso, yang a!alnya dijelaskan pada tahun &66@, dilakukan dengan pasien
diposisikan supine. #okter berdiri berdekatan dengan lengan yang dislokasi, memegangnya
pada 6'o dari fleksi ke depan. Traksi ertikal lembut diterapkan ke lengan, diikuti oleh sedikit
rotasi eksternal 0ambar */. (erbatasan medial skapula harus terus kontak dengan tempat
tidur untuk menstabilkan glenoid. Reduksi harus terjadi spontan setelah beberapa menit traksiatau kaput humerus mungkin didorong seara manual ke arah fossa glenoid. Tingkat
keberhasilan mulai dari +@3 ) @@3 telah dilaporkan.
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
12/21
:oto menunjukkan teknik reduksi bahu Spaso di mana berorientasi traksi ertikaldiaplikasikan dengan sedikit rotasi eksternal. Kontak antara tulang belikat dan tandu harus
dijaga.
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
13/21
menit sampai reduksi terjadi. "eskipun teknik ini mudah untuk dilakukan, mungkin terjadi
peregangan berlebihan pada pleksus brakialis. Tidak ada data yang dilaporkan pada
keselamatan teknik
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
14/21
"
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
15/21
#-S2OKAS- BA15 (OST
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
16/21
humerus posterior. (ada akhirnya, rotasi eksternal dapat dilakukan untuk menyelesaikan dan
mengkonfirmasi reduksi.
#-S2OKAS- BA15 -N:
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
17/21
TRAKS-)KONTRATRAKS-
Seperti dislokasi anterior, penerapan traksi aksial ke lengan membantu dalam reduksi
dislokasi bahu inferior. 2embaran diletakkan sekitar tubuh bagian atas dan difiksasi oleh
asisten untuk kontratraksi. Traksi ke arah superior diterapkan pada lengan, dan abduksi bahu
seara bertahap diturunkan.
#5A TA1A(
Teknik dua langkah mengkonersi dislokasi inferior menjadi dislokasi anterior.
Setelah dikonersi, setiap manuer untuk mengurangi dislokasi anterior dapat digunakan.
(emeriksa berdiri di kepala pasien dan mendorong ke lateral pada poros humerus abduksi
dengan satu tangan, sementara seara bersamaan menarik ke superior pada epikondilus
medial dengan tangan lainnya 0ambar &'/. "anuer ini akan memindahkan kaput humerus
dari posisi infraglenoid dan memutar ke anterior di sekitar tepi glenoid. ;ika konersi
berhasil, lengan mungkin adduksi terhadap dinding dada. "aka rotasi eksternal, traksi
kontratraksi, atau teknik reduksi dislokasi anterior lainnya mungkin dilakukan.
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
18/21
:oto menunjukkan teknik dua langkah untuk mengkonersi dislokasi inferior ke
dislokasi anterior. 2angkah pertama terdiri dari menerapkan kekuatan pada poros humerus
lateral. Sedangkan medial siku ditarik di arah seberang. 1al ini akan mengarahkan kaput
humerus ke anterior, mengkonersi dislokasi inferior ke dislokasi anterior.
(
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
19/21
aak baru)baru ini, +' pasien dengan dislokasi bahu anterior ditangani dengan baik melalui
teknik "ilh atau Stimson. Tingkat keberhasilan pada upaya reduksi pertama adalah @$3
dengan Teknik "ilh dibandingkan hanya $@3 untuk teknik Stimson.
#alam uji oba terkontrol seara aak, &*% pasien dengan dislokasi bahu anterior akut
ditangani dengan "etode :AR
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
20/21
menstabilkan otot. Kembali ke aktiitas atletik dapat terjadi setelah pasien mendapatkan
kembali kekuatan penuh RO" dan tanpa nyeri. Daktu kembali untuk olahraga belum jelas
dalam literatur saat ini, tapi kami membatasi pasien dari kembali untuk olahraga selama
minimal $ bulan.
(ada pasien dengan RO" aktif terbatas, kelemahan, atau terus)menerus sakit $)4
minggu setelah reduksi tertutup dapat diurigai terdapat patologi rotator uff, dan "R- harus
dilakukan. 1al ini terutama berlaku untuk pasien yang lebih tua dari %' tahun yang berada
pada risiko yang lebih tinggi untuk robek rotator uff. "R- harus juga diperoleh dalam kasus
dislokasi berulang untuk mengealuasi hal yang mendasari pathoanatomi. >T diadangkan
untuk dugaan keropos tulang atau lebih pada ealuasi fraktur misalnya lesi tulang Bankart/
yang dapat dilihat pada radiografi atau "R-.
1AS-2 K2-N-S
Titik akhir primer pada penilaian hasil adalah redislokasi. #islokasi anterior berulang
yang paling mungkin terjadi yaitu $ tahun setelah a!al edera. #engan demikian, $ tahun
dapat digunakan sebagai titik akhir dalam pengobatan.
5sia dan jenis kelamin merupakan faktor prediktif untuk dislokasi bahu berulang
setelah dislokasi anterior traumatik primer. #islokasi berulang paling umum terjadi pada
pasien berusia F $' tahun. Kejadian dislokasi bahu berulang menurun drastis setelah usia *'
tahun. #alam sebuah penelitian terhadap $*$ pasien dira!at karena dislokasi bahu primer
anterior, *+3 dari pasien yang lebih muda mengalami ketidakstabilan setelah $ tahun dan
++,@3 pasien mengalami ketidakstabilan setelah * tahun. (ria ditemukan memiliki risiko
lebih besar mengalami ketidakstabilan berulang daripada !anita.
Tingkat trauma yang terkait dengan dislokasi a!al juga mempengaruhi hasil.
"ekanisme edera, adanya patah tulang, edera saraf, dan kesulitan reduksi semua menjadi
penentu dari hasil. Risiko relatif untuk dislokasi berulang setelah dislokasi anterior primer
tertinggi pada pasien yang mengalami robek rotator uff signifikan dan atau adanya fraktur
yang mengakibatkan kerusakan parah pada stabilisator dinamis dan atau statis.
Seara tradisional, partisipasi dalam atletik telah dianggap menjadi faktor predisposisi
pasien untuk dislokasi berulang. Namun, bukti yang bertentangan telah dilaporkan dalam hal
ini. Robinson et al menemukan bah!a di antara pasien yang lebih muda dari $* tahun,
partisipasi dalam atletik tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat
kekambuhan. Sebaliknya, Sahs et al menemukan bah!a partisipasi dalam olahraga kontak
8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation
21/21
atau penggunaan kerja berlebihan meningkatkan frekuensi dislokasi berulang setelah
dislokasi anterior traumatis akut.
Banyak ahli bedah menganggap dislokasi berulang merupakan indikasi untuk operasi.
Namun, pasien dapat mempertimbangkan dislokasi berulang diakibatkan hanya karena
gangguan. "eskipun dislokasi berulang pada atlet yang sangat kompetitif atau buruh dapat
menganam mata penaharian pasien, pada permintaan pasien yang lebih rendah, operasi
mungkin tidak diindikasikan. Sahs et al melaporkan bah!a selama % tahun periode tindak
lanjut setelah a!al dislokasi bahu anterior traumatis akut, &@ dari 4C pasien %63/ di
kelompok risiko tertinggi untuk redislokasi operasi yang diminta.
R-N0KASAN
#islokasi harus segera ditangani untuk mempermudah reduksi dan untuk
meminimalkan kerusakan di daerah struktur neuroaskular. 5ntuk dislokasi anterior, kami
merekomendasikan penggunaan blok intra artikular sebagai metode lini pertama analgesia
dan menadangkan sedasi untuk kegagalan reduksi dengan kondisi sadar. Karena tingkat
keberhasilan tinggi telah dilaporkan untuk banyak teknik reduksi dan kurangnya studi
pembanding, pilihan teknik reduksi tergantung pada pasien serta kebiasaan dokter dengan
masing)masing teknik. Setelah reduksi, setiap pasien harus diimobilisasi untuk jangka !aktu
4 sampai % minggu, diikuti dengan pengembalian RO" dan aktiitas seara bertahap. "etode
untuk manajemen dislokasi bahu akut berariasi, dan ahli bedah ortopedi harus fasih dalam
beberapa metode untuk memastikan pendekatan terbaik yang tepat untuk setiap pasien.