Vocabulaire: Pendaison: suspension du corps par le cou avec un
lien attach un point fixe. Effet de la gravit. Strangulation:
application dune force perpendiculaire laxe du cou avec compression
des VAS et compression vasculaire; pas deffet de la gravit.
Suffocation: absence d entre dair dans les poumons de manire
brutale : occlusion nez-bouche, compression thorax (incarcration,
avalanche, dblaiement,) Mort par processus voisins mais mcanismes
lsionnels diffrents
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EPIDEMIOLOGIE Chez l adulte 95 % sont volontaires Pendaison 1
mode de suicide chez les 15-24 ans BEH n9/2000 - Institut de Veille
Sanitaire - Les mthodes de suicide en France : pendaison ( 35 % )
arme feu ( 32 % ) mdicaments ( 14 % )
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EPIDEMIOLOGIE pronostic outcome indicators following hanging
injuries Resuscitation 54 (2002) 27-29 : 42 victime de pendaison :
80 % hommes 80 % ge < 40 ans 50 % antcdents psychiatriques 40 %
dj une tentative de suicide 70 % association avec alcool et
mdicaments
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EPIDEMIOLOGIE Chez l enfant : strangulation le plus souvent
accidentelle Dans le 1 ge : tranglement par : ceinture de fixation
attachant lenfant dans son lit, jouets suspendus, cordon, chanes
autour du cou, barreaux du lit suspension par prise
occipitomentonnire. A un ge plus avanc : tranglement par :
colliers, cordons de rideau
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LES 3 SYNDROMES Lsions par compression et traction au niveau du
cou: cutan : sillon de pendaison VAS: lsions laryngo-trachales
vaisseaux du cou: ischmie artrielle gne au retour veineux rachis
cervical SYNDROME NEUROLOGIQUE SYNDROME RESPIRATOIRE SYNDROME
NEUROVEGETATIF
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PHYSIOPATHOLOGIE Obstruction des voies ariennes complications
respiratoires Ischmie crbrale immdiate Lsions nerveuses
priphriques, vasculaires et crbrales
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Le syndrome respiratoire Variable +++ Dyspne larynge, OAP, arrt
respiratoire, encphalopathie post- anoxique Pharynx souvent obstru
par la base de la langue, refoule par le lien 25% des cas OAP de
mcanisme mal connu: barotraumatisme sur gasp glotte ferme, HTAP,
SDRA, histaminolibration ?
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Obstruction des voies ariennes Obstruction du pharynx par la
base de la langue qui est refoule par le lien. dme laryng possible
: en gnral non symptomatique stridor, dysphonie, dyspne asphyxie
extrmement rare
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Complications respiratoires OAP neurognique : orage sympathique
sidration myocardique vasoconstriction intense avec lvation majeure
de la pression hydrostatique atteinte de la barrire alvolo
capillaire OAP post obstructif : lvation de la pression ngative
intrapleural lors des efforts inspiratoires sur obstruction des
VAS. Augmentation du retour veineux avec lvation de la prssion
hydrostatique
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Le syndrome neurologique Compression du cou et des VAS
souffrance crbrale diffuse, secondaire lapparition rapide dun dme
dorigine anoxique aggrav par l hypercapnie, acidose mtabolique et
respiratoire troubles de la conscience variables, convulsions,
anomalies pupillaires Si lsion mdullaire: mort immdiate, fracture
de C2 Variabilit de l examen clinique la phase initiale
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Ischmie crbrale immdiate Compression exprimentale 2.5 kg
interruption des veines jugulaires 5 kg interruption des artres
carotidiennes 30 kg interruption des artres vertbrales Compression
des deux bifurcations carotidiennes par les deux ailes du cartilage
thyroidien lors dune pression antropostrieure
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Ischmie crbrale immdiate Ischmie crbrale peut tre complte d
emble : tte blanche Elle peut tre progressive avec hyperhmie
transitoire responsable d une cyanose de la face: tte bleue
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Ischmie crbrale immdiate Phase de compensation Vasodilatation
rflexe Augmentation de l extraction de l O2 Phase anoxique arrt de
la transmission synaptique arrt de l activit membranaire mort
cellulaire Phase post-anoxique formation de radicaux libres
Perturbation micro-circulatoire ( reprise inhomogne du flux
sanguin, spasme artriolaire, dformabilit des GR altre ) La dure de
l anoxie est cruciale pour l tendue et la rversibilit des
lsions
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Ischmie crbrale immdiate dme crbral Mcanique : occlusion de la
circulation de retour => exsudation plasmatique (++ si
persistance circulation artrielle) Cytotoxique : anoxie crbrale
(altration des pompes ioniques ) Vasognique : phnomnes de
reperfusion et altration de la membrane hmato-encphalique
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Lsions nerveuses priphriques ou crbrales Lsions d tirement au
niveau du plexus brachial Lsions des nerfs rcurrents et phrniques
Hmorragies mninges Lsions ischmiques retardes dcrites secondaires
dissections carotidiennes uni ou bilatrales
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Lsions osseuses Rare mais doivent tre recherche Fracture du
pendu ne se voit que dans les pendaisons judiciaires
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Au total Le mcanisme l origine de la mort est en gnral une
interruption de la circulation au niveau des axes vasculaires du
cou. Les complications respiratoires sont frquentes origine
neurognique rare OAP post-obstructif mcanisme le plus frquent
lsions osseuses rares
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Facteurs de gravit Pendaison complte 70%: les pieds ne touchent
pas le sol lsions cervicales +++ Pendaison incomplte 30%: pieds ou
bas du corps touchent le sol chez l adulte 15kg de traction
suffisent pour une occlusion totale des vaisseaux du cou entranant
une PC Efficacit +++ Hauteur de la chute hauteur longation de la
moelle pinire et lsions cervicales (pendaison judiciaire) haut et
court dcs de cause vasculaire et asphyxique (western)
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Position du nud antrieur ou postrieur 75% : pendu blanc
compression symtrique, contre le plan vertbral gravit +++ latral
25% : pendu bleu gne au retour veineux avec prservation transitoire
de la circulation artrielle du ct du nud Nature du lien troit :
cordelette, fil de nylon compressions graves, plaies, section du
larynx large : charpe, foulard, drap talement de la zone de
striction, baisse de la pression
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Rponse clinique la strangulation Phase initiale ( 1 2 mn ) :
cphales, bourdonnements d oreille, sensations lumineuses diverses
puis impression de lourdeur des jambes prcdent de peu la perte de
connaissance. Phase convulsive : grimace puis mouvements
tonicocloniques qui partent de la face et s tendent ensuite aux
membres infrieurs. Phase de mort apparente : immobilit puis apne et
enfin arrt cardiaque d origine anoxique.
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Prise en charge initiale Interrompre la suspension viter tout
nouveau traumatisme en soutenant le corps ou en amortissant sa
chute aprs section du lien. Mme coup retirer le lien (garrot
veineux). tendre la victime sur un plan dur. Respecter laxe du
rachis cervical.
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Conduite tenir Dpendaison immdiate !!!! Doit prcder lalerte
couper le lien ou le desserrer puis le retirer garder le nud: intrt
mdico-lgal soutenir le corps lors de la dpendaison traumatis du
rachis cervical jusqu preuve du contraire: respect de laxe
tte-cou-tronc, collier cervical de principe si ACR : RCP pas dACR:
traitement symptomatique, cf. 3 syndromes
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Prise en charge initiale Patient en arrt cardiorespiratoire
Prise en charge habituelle de l arrt cardiaque Pronostic trs
dfavorable mme si rcupration d une activit circulatoire Attention
aux problmes mdicaux lgaux
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Prise en charge initiale Persistance d une ventilation et d une
activit cardiaque Examen neurologique initiale n a que peu de
valeur pronostic. Assurer une oxygnation crbrale correcte
Intubation selon contexte, attention elle peut tre difficile ( dme
laryng ). Maintient d une bonne pression de perfusion crbrale Lutte
contre les autres facteurs d agression crbrale Collier cervical,
VVP, Monitorage...
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Prise en charge hospitalire Bilan clinique et circonstanciel
bilan biologique standart radiographie pulmonaire GDS recherche de
toxiques TDM crne systmatique cho doppler des vaisseaux du cou
examen ORL discuter
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Prise en charge hospitalire Formes mineures hospitalisation 24
48 heures en units de soins intensifs surveillance clinique
complications respiratoires complications neurologiques prise en
charge psychiatrique
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Prise en charge hospitalire Formes graves hospitalisation en
ranimation complications respiratoires complications neurologiques
ranimation neurologique intensive monitorage de la PIC lutte contre
les facteurs d agression crbrale
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Pronostic 90 % patients qui arrivent l hpital survivent avec
une faible incidence de squelles neurologiques. Lsions cervicales
sont rares. Score de Glasgow et pupilles sont des mauvais facteurs
pronostics.
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Certificat de dcs Le mdecin doit avoir conscience que ce n'est
pas lui qu'il revient de statuer sur la cause suicidaire de la mort
qu'il constate, mais que c'est la justice, et principalement au
procureur de la Rpublique, de le faire
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Toute suspicion de suicide impose de cocher la mention
"obstacle mdico-lgal l'inhumation". L'indication d'obstacle
mdico-lgal permet au procureur de : - diligenter une enqute de
police ou de gendarmerie pour runir tmoignages et indices matriels
venant complter l'examen du mdecin, - dcider d'examens mdicaux
complmentaires, raliss dans la plupart des cas par un mdecin
lgiste