SHOCK
Terry R. L.
Introduction
Relase inflamatorymediator
Imbalance deliveryand requirement
Death
Cellular injury
Multiple organ failure
Hipoperfusion
Introduction
Loss vasomotor tone
Increase permeability
Impaired Pump
Fluid Loss
Hypoperfusion
SYOK HIPOVOLEMIK
• Terjadi oleh karena volume darah dari pembuluh darah yang berkurang.
• Etiologi :– Perdarahan (GI, luka, dll)– kehilangan plasma (luka bakar luas,
pankreatitis, dll)– kehilangan cairan ekstraseluler (muntah,
dehidrasi, diare, dll)
SYOK HIPOVOLEMIK
SYOK HIPOVOLEMIK
• Jaga sal nafas• O2 hrs cukup, bila perlu: intubasi• Rehidrasi cepat RL/Garam isotonis
(iv,kateter CPV) • Tranfusi bila Hb<10 g/dL• Inotropik: Dopamin, vasopresin,
dobutamin.
SYOK KARDIOGENIK
• Terjadi oleh karena kegagalan faal pompa jantung yang mengakibatkan curah jantung menjadi kecil atau berhenti sama sekali
SYOK KARDIOGENIK
• Kardial / intrinsik1. Infark jantung2. Gagal Miokard (iskemia/depresi)3. Kontusio miokard4. Aritmia5. Obat-obatan
• Non Kardial / kompresi1. Tamponade jantung2. Hernia diafragmatika3. Tension Pneumothorax
SYOK KARDIOGENIK
• PCWP dipertahankan 15-20 mmHg dengan obat inotropik (dopamin, norepinefrin, vasopressin, dobutamin)
• Furosemide untuk odema paru• Intra aortic balloon counterpulsation• Rule out AMI ECG• Tipe Kompresi dekompresi
SYOK SEPTIK
• Oleh karena endotoxin, exotoxin atau enterotoxin dari kuman yang menyebabkan :
- vasodilatasi- peningkatan permeabilitas
SYOK SEPTIK
• Manifestasinya berupa adanya SIRS, tanda :– Temperatur < 36 atau > 38 oC– HR > 90 x/menit– RR > 20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg– Leko > 12.000 /ml, < 4000 /ml atau
batang/band >10%
SYOK SEPTIK
• Oksigenasi• Tx Cairan (kristaloid atau koloid)
PCWP ~ 15 mmHgAwasi tanda kelebihan cairan:-peningkatan tekanan v. jugular-ronkhi-gallop S3-penurunan saturasi O2
SYOK SEPTIK
• obat inotropik (dopamin, norepinefrin, vasopressin, dobutamin)
• Antibiotik
SYOK NEUROGENIK
• Etiologi :– Nyeri hebat– Spinal Cord Injury– Anestesi lumbal / spinal– Anestesi umum yang dalam
SYOK NEUROGENIK
• Tx Cairan (kristaloid atau koloid)• Simpatomimetik
SYOK ANAFILAKTIK
• Terjadi oleh karena reaksi hipersensitivitas umum tipe 1 terjadi pengikatan antara antigen dan antibodi granulasi sel mast menghasilkan histamin dan zat vasoaktif lain dilatasi kapiler dan permeabilitas kapiler ↑
• Etiologi :– obat – obatan– Makanan– sengatan serangga– faktor fisik : cuaca panas, air dingin, kegiatan jasmani
SYOK ANAFILAKTIK
• Telentang tanpa bantal, bebaskan jalan nafas
• Bila tak sadar pasang mayo atau kepala dibuat hiperekstensi
• Pasang iv line• Oksigen diberikan untuk mencapai
SaO2>90%• Kecepatan 3-5 L/menit
SYOK ANAFILAKTIK
• Diberikan 0,3-0,5 ml epinephrin (1:1000) sub cutan atau im.
• Bila keadaan belum membaik bisa diulang tiap 5-10 menit sampai 3 kali
• Diphenhidramin 1 mg/kg bb iv• Bila belum baik diberika cairan kristaloid guyur 1-2 liter.• Bila tak naik diberikan vasopresor• Dopamin 5 mikrogram/kgBB/menit• Bila tak naik bisa naik sampai 20mikrogram/menit • Bila tak naik diberikan norepinephrin 3-4 mikrogam/menit
bisa dititrasi sampai tensi diatas 80 mmHg
TERIMAKASIH