SHOCK

Terry R. L.

Introduction

Relase inflamatorymediator

Imbalance deliveryand requirement

Death

Cellular injury

Multiple organ failure

Hipoperfusion

Introduction

Loss vasomotor tone

Increase permeability

Impaired Pump

Fluid Loss

Hypoperfusion

SYOK HIPOVOLEMIK

• Terjadi oleh karena volume darah dari pembuluh darah yang berkurang.

• Etiologi :– Perdarahan (GI, luka, dll)– kehilangan plasma (luka bakar luas,

pankreatitis, dll)– kehilangan cairan ekstraseluler (muntah,

dehidrasi, diare, dll)

SYOK HIPOVOLEMIK

SYOK HIPOVOLEMIK

• Jaga sal nafas• O2 hrs cukup, bila perlu: intubasi• Rehidrasi cepat RL/Garam isotonis

(iv,kateter CPV) • Tranfusi bila Hb<10 g/dL• Inotropik: Dopamin, vasopresin,

dobutamin.

SYOK KARDIOGENIK

• Terjadi oleh karena kegagalan faal pompa jantung yang mengakibatkan curah jantung menjadi kecil atau berhenti sama sekali

SYOK KARDIOGENIK

• Kardial / intrinsik1. Infark jantung2. Gagal Miokard (iskemia/depresi)3. Kontusio miokard4. Aritmia5. Obat-obatan

• Non Kardial / kompresi1. Tamponade jantung2. Hernia diafragmatika3. Tension Pneumothorax

SYOK KARDIOGENIK

• PCWP dipertahankan 15-20 mmHg dengan obat inotropik (dopamin, norepinefrin, vasopressin, dobutamin)

• Furosemide untuk odema paru• Intra aortic balloon counterpulsation• Rule out AMI ECG• Tipe Kompresi dekompresi

SYOK SEPTIK

• Oleh karena endotoxin, exotoxin atau enterotoxin dari kuman yang menyebabkan :

- vasodilatasi- peningkatan permeabilitas

SYOK SEPTIK

• Manifestasinya berupa adanya SIRS, tanda :– Temperatur < 36 atau > 38 oC– HR > 90 x/menit– RR > 20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg– Leko > 12.000 /ml, < 4000 /ml atau

batang/band >10%

SYOK SEPTIK

• Oksigenasi• Tx Cairan (kristaloid atau koloid)

PCWP ~ 15 mmHgAwasi tanda kelebihan cairan:-peningkatan tekanan v. jugular-ronkhi-gallop S3-penurunan saturasi O2

SYOK SEPTIK

• obat inotropik (dopamin, norepinefrin, vasopressin, dobutamin)

• Antibiotik

SYOK NEUROGENIK

• Etiologi :– Nyeri hebat– Spinal Cord Injury– Anestesi lumbal / spinal– Anestesi umum yang dalam

SYOK NEUROGENIK

• Tx Cairan (kristaloid atau koloid)• Simpatomimetik

SYOK ANAFILAKTIK

• Terjadi oleh karena reaksi hipersensitivitas umum tipe 1 terjadi pengikatan antara antigen dan antibodi granulasi sel mast menghasilkan histamin dan zat vasoaktif lain dilatasi kapiler dan permeabilitas kapiler ↑

• Etiologi :– obat – obatan– Makanan– sengatan serangga– faktor fisik : cuaca panas, air dingin, kegiatan jasmani

SYOK ANAFILAKTIK

• Telentang tanpa bantal, bebaskan jalan nafas

• Bila tak sadar pasang mayo atau kepala dibuat hiperekstensi

• Pasang iv line• Oksigen diberikan untuk mencapai

SaO2>90%• Kecepatan 3-5 L/menit

SYOK ANAFILAKTIK

• Diberikan 0,3-0,5 ml epinephrin (1:1000) sub cutan atau im.

• Bila keadaan belum membaik bisa diulang tiap 5-10 menit sampai 3 kali

• Diphenhidramin 1 mg/kg bb iv• Bila belum baik diberika cairan kristaloid guyur 1-2 liter.• Bila tak naik diberikan vasopresor• Dopamin 5 mikrogram/kgBB/menit• Bila tak naik bisa naik sampai 20mikrogram/menit • Bila tak naik diberikan norepinephrin 3-4 mikrogam/menit

bisa dititrasi sampai tensi diatas 80 mmHg

TERIMAKASIH