RECONSTRUCCIÓN DEL PIE
Capitulo 60 MATHESDra.Nallely Xellic Albores de la Riva
RII IJCR
FUNCIONES
1. SOPORTAR EL PESO2. LOCOMOCION3. PROPULSION4. PALANCA SEGMENTARIA
CON MULTIPLES ARTICULACIONES
Mathes SJ, Nahai F. Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flaps. St. Louis: CV Mosby; 1999.
Anatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494
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HUESOS
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ARCOS
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ARTICULACIONES
1. TIBIOPERONEOASTRAGALINA2. SUBASTRAGALINA O CALCANEO-
ASTRAGALINA: INVERSIÓN, EVERSIÓN.
3. MEDIOTARSIANA O CHOPART: CALCANEO-CUBOIDEA, ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA.
4. TARSO-METATARSIANA O LISFRANC
5. METATARSOFALANGICAS6. INTERFALANGICAS
BÓVEDA PLANTAR Rüedi TP, Murphy WM, editores. AO principles of fracture management. New York: AO :2000. p. 656.
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COMPARTIMENTOS
MEDIAL:ABD H, FC H, N Y V PLANTARES MEDIALES. CENTRAL:FCD, FLD, CUADRADO PLANTAR, LUMBRICALES, FLH,V Y N PLANTARES LATERALES.
LATERAL: ABD Y FC DEL 5TO DEDO.
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RETINACULOS
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LIGAMENTOS
CALCANEO PERONEO
DORSALES DEL TARSO
DELTOIDEO
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MUSCULOS
EXTRINSECOS
INTRINSECOS
MUSCULOS EXTRINSECOS
Anteriores:N. peroneo profundo ( L4-S1)TIBIAL ANTERIOREXTENSOR LARGO
DE LOS DEDOSEXTENSOR LARGO
HALLUXPERONEO ANTERIORPERONEO LATERAL
LARGO Y CORTO
Posteriores:N. tibial posterior (S1y S2) TRICEPS SURAL(SOLEO
Y GASTROCNEMIOS) TIBIAL POSTERIOR FLEXOR LARGO DEL
HALLUX Y DE LOS DEDOS
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TIBIAL ANTERIOR
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO
ARTERIA
CARA LATERAL DE LA TIBIA, TUBEROSIDAD ANTERIOR, CONDILO EXTERNO
PRIMERA CUÑABASE DEL PRIMER METETARSIANO
PERONEO PROFUNDO
FLEXION DORSAL E INVERSION
TIBIAL ANTERIORRAMA DE LA ARTERIA POPLITEA
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EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA
CARA EXTERNA DE LA TIBIA, CARA MEDIAL DEL PERONE
FALANGE DE LOS 4 ULTIMOS DEDOS
PERONEO PROFUNDO
EXTENSOR DE LOS 4ULTIMOS DEDOSFLEXOR DORSALPRONADOR
TIBIAL ANTERIOR
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EXTENSOR LARGO HALLUCIS
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA
CARA MEDIAL DEL PERONE
BASE DE LA PRIMERA Y SEGUNDA FALANGE DEL HALLUX
PERONEO PROFUNDO
FLEXOR DORSAL DEL PIE. EXTENSOR DEL HALLUX
TIBIAL ANTERIOR
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PERONEO ANTERIOR
ORIGEN INSERSION INERVACION
MOVIMIENTO ARTERIA
1/3 INFERIOR DEL PERONE
BASE DEL 5TO METATARSIANO
PERONE PROFUNDO
FLEXION DORSALEVERSION
TIBIAL ANTERIOR
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PERONEO LATERAL LARGO
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA
CONDILO EXTERNO DE LA TIBIA Y CARA LATERAL DEL PERONE
BASE DEL 1ER METATARSIANO
PERONE SUPERFICIAL
EXTIENDE EL PIE SOBRE LA PIERNA, ROTACION,
ARTERIA PERONEA, RAMA DE LA TIBIAL POSTERIOR
PERONEO LATERAL CORTO
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO
ARTERIA
CARA LATERAL DEL PERONE
BASE DEL 5TO METATARSIANO
PERONE SUPERFICIAL
FLEXION PLANTARADDUCION
ARTERIA PERONEA
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TIBIAL POSTERIOR
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO
ARTERIA
CARA POSTERIOR DEL PERONE
TUBEROSIDAD ESCAFOIDEA, 1ERA CUÑA Y METATARSIANOS
TIBIAL O CIATICO POPLITEO INTERNO
FLEXION PLANTARADDUCION
TIBIAL POSTERIOR(DEL TRONCO TIBIO-PERONE)
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SOLEO
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA
PERONE Y LINEA POPLITEA DE LA TIBIA
CARA POSTERIOR DEL CALCANEO
TIBIAL FLEXION PLANTAR ARTERIA SURAL RAMA DE LA POPLITEA (RAMA DE LA FEMORAL)
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GASTROCNEMIO
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA
SUPRACONDILEA MEDIA Y EXTERNA DEL FEMUR
CARA POSTERIOR DEL CALCANEO
TIBIAL FLEXION PLANTAR
ARTERIA SURAL
FLEXOR LARGO HALLUCIS
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO
ARTERIA
CARA POSTEROMEDIAL DEL PERONE
BASE DE LA PRIMERA FALANGE DEL HALLUX
TIBIAL FLEXIONDEL HALLUX
ARTERIA PERONEA
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FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO
LINEA POPLITEA Y CARA POSTERIOR DE LA TIBIA
FALANGE DE LOS ULTIMOS 4 DEDOS
TIBIAL FLEXION DE LOS DEDOS
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MUSCULOS INTRINSECOS
DORSOExtensor corto de
los dedosExtensor corto de
Hallus.
PLANTARSuperficial: N. plantar lateral y medial. Abductor del H. Flexor corto de los dedos Abductor del 5to dedoMedio: N. plantar lateral y medial. Lubrícales (2-5) Cuadrado plantarPlano profundo : nervio plantar lateral Interóseos dorsales y
plantares Oponente del dedo menique. Flexor corto del 5to dedo Aductor del hallus Flexor corto del hallus.
PEDIO O EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA
CALCANEO DEDOS DE LOS PIES
PERONEO PROFUNDO
EXTENSION DE LOS 4 PRIMEROS DEDOS
ARTERIA PEDIA, RAMA DE LA TIBIAL ANTERIOR
Anatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494
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EXTENSOR HALLUCIS BREVIS
ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA
CALCANEO FALANGE DISTAL DEL HALLUCIS
PERONEO PROFUNDO
EXTENSION DEL HALLUX
ARTERIA PEDIA, RAMA DE LA TIBIAL ANTERIOR
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APONEUROSIS PLANTAR
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PLANTA DEL PIE
1. FCD2. ABD H3. FC 5to4. ABD 5to
1. LB2. CP3. FLH4. FLD
1. FCH2. AD H3. FC5to
1. INO2. TP3. PR L
IRRIGACIÓN ARTERIALAnatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494
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DRENAJE VENOSO
DRENAJE LINFÁTICOAnatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494
INERVACIÓN SENSITIVA Jordi Vega. Neuropatías compresivas de tobillo y pie.Bases anatómicas. Ortho-tips Vol. 2 No. 4 2006
DERMATOMOS Anatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494.
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
Pulsos (Pedio y tibial posterior) Doppler: Fácil (E.V.P.) Arterias perifericas:8Mhz,profundas 4Mhz Dúpplex color. ITB:1. PS arteria braquial.(ambos brazos)2. Sonda doppler sobre la arteria dorsal y vasos tibiales.(20 mmHg porencima de la PAS obtenida en el brazo)3. La PAS será la obtenida en el punto donde el Doppler detecta el retorno de flujo.4. PST/PSB(la más alta) PST menos de 50mmHg: EVP grave. 0.3 la herida no cicatrizará. 4-30% DM2 calcificaciones arteriales(F-P)
EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (vascular no invasivo)
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
Presión parcial de oxígeno transcutáneo (tcpO2); 30 mmHg (25mmHg mínimo para cicatriz de ulcera) predictivo positivo de isquemia crítica de hasta 77%.
Presión de la punta digital pie( pletismógrafo): 20-30mmHg isquemia severa. Onda trifásica: normal.-Alteraciones: trifásica de flujo invertido, bifásica o monofásica. Microcirugía por lo menos bifásica pero con buena amplitud.
EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (vascular no invasivo )
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.Dr. Eduardo Bladinieres Cámara. E-Boletín AMCG 2012.
Angiografía. Indicaciones:• Diagnóstico diferencial difícil entre embolia y trombosis• Embolia múltiples y recidivantes.• Intervenidos previamente de embolias en la misma extremidad.• Embolias en pacientes sospechosos de isquemia crónica preexistente.
BIOPSIAS: osteomielitis.
Necrosis ósea: 10ml 0.1% de azul isosulfan IV Vena superficial dorso del pie
EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (Métodos invasivos)
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
RX AP, LATERAL Y OBLICUA. RM COLUMNA EXAMEN CLÍNICO Y EVALUACION DE LA MARCHA (contacto, apoyo
medio, propulsión y balanceo)
EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (no invasivo )
EVALUACION CLÍNICA (TRAUMA)
HIDALGO-SHAW GRADOS LESIÓN:
I: TEJIDO SUPERFICIAL II: MAYOR DEFICIT CON
COMPONENTE AMPUTACION DISTAL
III: MAYOR DEFICIT TB CON FX EXPUESTA DE CALCANEO O BIMALEOLAR
ZONAS DE RECONSTRUCCIÓN
Zona I: Dorso de pie. Zona II A: Maléolos, tobillo, Tendón
de aquiles. Zona II B: Talón sin apoyo. Zona III: Plantar de apoyo distal o
antepié. Zona IV: Plantar de apoyo
proximal o talón.
TSCHERNE-OESTERN GRADO 0= lesión mínima. GRADO 1=
abrasión superficial, contusión, hematoma.
GRADO 2= contusión muscular, abrasión profunda.
GRADO 3= aplastamiento, daño severo de partes blandas, despegamiento de la piel.
COMBINADAS = fractura de tibia.
Villegas F. Traumatismos severos del pie reconstrucción.2006.http://www.encolombia.com/plastica61620traumatismo.
E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera.Miguel Angel Mendoza.Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4 Octubre-Diciembre 2005 pp 165-179Dr.Alejandro Escobar Monroy..Epidemiologia y costos en pie diabético. E-boletin AMCG 2012.
OMS:“....Infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociados a desordenes Neurológicos y varios grados de Trastorno Vascular Periférico en la extremidad inferior....”285MILLONES DM (9.5%), 9no lugar,1ra ceguera e IRC, ND30%, EAP 10%, PIE DIABETICO1-4%(ULCERAS2%)
Wagner Fw. The disvacular foot, a sistem for diagnostics and treatment. Foot Anckle 1981;2;64-122.Martinez de Jesus FR. A checklist system to score healing progresso of diabetic foot ulcers. Int J of lower extremity wounds 2010;9:74-83.E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera
CLASIFICACION VENTAJAS DESVENTAJAS
WAGNER (1976) • SENCILLA• FLEXIBLE
• INCLUYE TODOS LOS GRADOS DE INFECCION EN UNO SOLO.
• NO IDENTIFICA GRADOS DE ISQUEMIA
ANM (1985) • FACTOR ETIOLOGICO PREDOMINANTE(NERVIOSA, INFECCIOSA, MIXTA)
• INFLUENCIA EN EL PRONOSTICO
• INCOMPLETA
SEATLE (1990) • METICULOSA(10 GRADOS) • POCOCONOCIDA• DIFICIL DE RECORDAR
GIBONS (1994) • UTIL PARA COMPLEMENTAR OTRAS CLASIFICACIONES
• INCOMPLETA
UNIVERSIDAD DE TEXAS. (1996)
• DETALLADA DESCRIPCION DE PROFUNDIDAD DE LA ULCERA
• COMPLICADA CON 16 COMBINACIONES
SAD (1996) (profundidad, sepsis, artropatía, denervación)
• COMPLETA • POCO PRACTICA POR CLASIFICAR HERIDAS MUY PEQUEÑAS
CLASIFICACION VENTAJAS DESVENTAJAS
SIMPLE STAGING SYSTEMS (2001)
• SENCILLA • HISTORIA NATURAL DE LAS LESIONES QUE LLEVARAN A AMPUTACION
• SIN PRONOSTICO
PEDIS (2004) • COMPLETA (PERFUSION, EXTENSION, PROFUNDIDAD E INFECCION)
• UTIL ACTUALEMNTE
DEPA (2004) • PROFUNDIDAD, EXTENSION, INFECCION, CICATRIZACION, ENFERMEDAD SISTEMICA ASOCIADA
• UTIL ACTUALEMNTE
DUSS (Diabetic Ulcer Severity Score, 2007)
• PULSOS,LOCALIZACION DE LA ULCERA, MULTIPLICIDAD DE LAS HERIDAS.
• PROBABILIDADES DE CICATRIZACION• PREDICTOR QUIRURGICO
• BUENA
SINBAD (2008) (Sitio, Isquemia, neuropatía, infección y Profundidad )
• PREDICTOR PRONOSTICO • ADECUADA
SAN ELIAN (2010) • SISTEMA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • EN USO EN LA ACTUALIDAD
EVALUACIÓN CLÍNICA PIE DIABETICO
Wagner Fw. The disvacular foot, a sistem for diagnostics and treatment. Foot Anckle 1981;2;64-122.
Clasificación San Elián
Martinez de Jesus FR. A checklist system to score healing progresso of diabetic foot ulcers. Int J of lower extremity wounds 2010;9:74-83.
EVALUACIÓN CLÍNICA (PIE DIABETICO)Mitchell. S. J. Clin Inf Dis 2006; 42: 337 – 345
Abordaje terapéutico inicial del pie diabético infectado
Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera
GRADO TX MÉDICO TX QUIRÚRGICO
Leve (PEDIS 1 – 2, San Elián I) Infección limitada a la piel o TSC, leve celulitis < 2 cm. Sin isquemia
ATB mono terapia empírica, cocos aerobios gram+Cefalexina oral 2 g/d y clindamicina 900 mg/dAmoxicilinal/clavulanato 750 cada 12 h.Ciprofloxacino 1 g/díaMoxifloxacino 400 mg cada 24 h.
Limpieza y desbridación de la herida.Valorar cada 2-3 días.
Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T.Dra. Patricia Ochoa Herrera.
GRADO TX MÉDICO TX QUIRÚRGICO
Moderado, (PEDIS 3 y 4, San Elián II) Celulitis > 2cm, abscesos, necrosis, fascitis, osteomielitis, artritis séptica, gangrena y osteomielitis.
ATB amplio espectro o combinaciones: cefalosporinas, quinolonas, amoxacilina – acido clavulánico, combinado con clindamicina o ciprofloxacino, ticarcilina – clavulánico, piperacilina- tazobactam
Desbridación ampliaDrenaje abscesos No esperar control metabólico para intervenir, es en forma conjunta.PUEDE SER MANEJO AMBULATORIO DESPUES DE UN CORRECTO DESBRIDAMIENTO QX.
Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera
GRADO TX MÉDICO TX QUIRÚRGICO
GRAVE (SAN ELÍAN III)SEPSIS(inestabilidad hemodinámica con Respuesta Inflamatoria Sistémica presente con dos o más de los siguientes criterios: Temp > 38 C o > 36 C. leucocitos >12,000 o < 4,000 y bandemia 10%, hiperglucemia o hipoglucemia grave secundaria)
ABT combinaciones de quinolonas, ciprofloxacino o levofloxacino con clindamicina, piperazilina – tazobactam, imipenem cilastatina, ertapenem, vancomicina, y clindamicina o metronidazol.
UCICIRUGIA URGENTE (1RAS 8HRS)LAVADOS QX O AMPUTACION CUANDO ESTE ESTABLE
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.Dr. Eduardo Bladinieres Cámara. E-Boletín AMCG 2012.
Neuropatía: vulnerabilidad para ulceras. Enfermedad vascular: debilita las estructuras haciendo que la
cicatrización de una lesión sea retardada o imposible. SI NO HAY PULSOS (PEDIO O T.P.) EVITAR MANIPULAR LA LESIÓN
HASTA DETERMINAR LA PRESION DE PERFUSION.
Enfermedad vascular del pie diabético (sx neuro-isquémico).
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.E-Boletín AMCG 2012. Dr. Eduardo Bladinieres Cámara.
◦ EVP DM es preferentemente en el territorio femoro – poplíteo distal y arterias tibiales de la pierna.
◦ Angiplastiá endovascular: 90% de éxito técnico, y salvamento de la extremidad de más del 70%. 50% CANDIDATOS
◦ La revascularización abierta(by pass) sigue siendo el “estándar de oro”(efectivos en la medida que se realicen oportunamente).
Enfermedad vascular del pie diabético (sx neuro-isquémico) .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EAPMedina-Maldonado.Relación de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo y el índice tobillo-brazoen pacientes con enfermedad arterial periférica.Angiología. 2007; 59 (1): 55-61.
Pie neuropático Pie isquémico
Pie caliente Frio
Pulso presente Pulso ausente
Ausencia de dolor hiperestesia
Reflejos ausentes Reflejos normales
Pie de charcott (debilidad ósea) Gangrena
SINDROME COMPARTIMENTAL
ETIOLOGIA10% EN FRACTURAS DE LISFRANC
CLÍNICO: 6”P”:PARESTESIAS,DOLOR,PRE
SION,PALIDEZ, PARÁLISIS, AUSENCIA DE PULSOS.
DIAGNÓSTICO:pletismografo digital presión intracompartimental
inferior a 10mmHg: normal. Las parestesias comienzan a
aparecer entre los 20-30 mmHg. 30MMHG VIGILANCIA 24HRS
PERIODO DE MAYOR RIESGO. Arriba 30-40 mmHg
FASCIOTOMIA 8HRS CON 40MMHG DAÑO
TISULAR IRREVERSIBLE. CPK ELEVADO: NECROSIS
MUSCULAR:MIOGLOBINURIA: RABDOMIOLISIS: INSUFICIENCIA RENAL
Dalmau-Coll A, et al. Síndrome compartimental agudo en el pie. Rev esp cir ortop traumatol. 2011. doi:10.1016/j.recot.2011.01.004
FASCIOTOMÍAS Dalmau-Coll A, et al. Síndrome compartimental agudo en el pie. Rev esp cir ortop traumatol. 2011. doi:10.1016/j.recot.2011.01.004
INCISIONES QUIRÚRGICASCharles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177
2DO DEDO
BASE DE LA ALMOHADILLA
TODOS LOS COMPARTIMENTOS.(Henry)
INCISIONES QUIRÚRGICASCharles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177
Compartimentos interóseos y porción medial y anterior del tobillo (Hargens)
INCISIONES QUIRÚRGICAS Charles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177.
Compartimentos mediales de la porción inferior de la pierna.
Compartimentos lateral, central superficial y profundo, calcáneo y túnel del tarso.
Charles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Compartimentos lateral, central superficial y profundo, calcáneo y tendones peroneales..
Tendones peroneales y el compartimentolateral de la porción inferior de la pierna.
ESCALA DE RECONSTRUCCIÓN Mathes Plastic Surgery, Volume VII: Trunk and Lower Extremity. Capitulos: 160.Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.
DORSO
PLANTAR
RETROPIE
INJERTOS DE ESPESOR PACIAL 50% PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
COLGAJOS MUCULARES (FLUJO RETROGRADO)
4-5CMEXPOSICIÓN OSEA
ABD. HALUCIS ABD 5TO DEDOSURAL SUPRAMALEOLAR LATERAL
LATERAL
EN ISLA NEUROVASCULARV-YSUPRAFASCIALAMPUTACION TRANSMETATARSIANA
ISLA NEUROVASCULARV-YCOLGAJO LIBRE (COBERTURA OSEA)
COLGAJOS DE MUSCULOS INTRINSECOS:FLEXOR DIGITAL BREVISABDUCTOR DEL 5TO DEDOSURALAMPUTACIÓN SYME
HERIDAS PEQUQEÑASECSIÓN TENDON DESVITALIZADO
Colgajo pedio dorsal
Fasciocutáneo: p.septocutáneas a.pedia dorsal y de la primera metatarsiana dorsal (TA).
5-10cm B Cormack y Lamberty Inervado: peronéo Sy P Variantes: tendinocutáneo, sensorial,
osteocutáneo, reverso.
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.
EXTENSOR DIGITORUM BREVIS (flujo retrógrado 1a metatarsiana dorsal)
De Lope Falcón. Empleo del colgajo muscular extensor digitorum brevis con flujo retrógrado para defectos distales en el pie. Cir.plást. iberolatinoam. - Vol. 35 - Nº 1. Enero - Febrero - Marzo 2009.Pag. 9-18.
VASCULARIZACIÓN 1ER ESPACION INTERMETATARSIANO: Tipo I: La arteria es superficial al músculo interó-seo (66 %).Tipo II: La arteria está en una situación profunda en el primer espacio (22 %).Tipo III: La arteria se ramifica en una rica red vascular que se comunica con el sistema plantar (12 %).
Abductor digital del menique
Tipo II plantar lateral Inervación: plantar lateral Tamaño: 10x3cm Arco de rotación: 90-100 del
maleolo lateral y 160 plantar lateral
Reverso, rotación y avance V-Y
Michael R. Zenn. Reconstructive Surgery. Anatomy, tecnique, and clincical applicetions.QMP Vol.II Cap.14pag. Pag.17361849
Flexor Digitorum Brevis
Tipo II plantar medial (TP) Inervación: plantar medial Tamaño: 10x4cm Variante: reverso con ángulo de
rotación 180 En V-Y avanza hasta 3cm
Michael R. Zenn. Reconstructive Surgery. Anatomy, tecnique, and clincical applicetions.QMP Vol.II Cap.14pag. Pag.17361849
Abductor Hallucis
Tipo II plantar medial (TP) Inervación: plantar medial Tamaño: 10x3cm Arco de rotación:90 Variante: reverso y V-Y
Michael R. Zenn. Reconstructive Surgery. Anatomy, tecnique, and clincical applicetions.QMP Vol.II Cap.14pag. Pag.17361849
SUPRAMALEOLAR LATERAL
Fasciocutáneo A A. Maleolar lateral (TP) Inervado por peroneo superficial Longitud 15cm 5cm por arriba del maléolo lateral
Rotación, isla y pediculado.
Dr. Bernardo Covo Torres. El colgajo supramaleolar lateral: un colgajo de excepción. Rev Col Or Tra. Volumen 25 - No. 1, Marzo de 2011
CALCÁNEO LATERAL
FasceocutáneoTipo A A. peroneal(TP) Inervación: N. Sural Tamaño: 4x8cm Arco de rotación:90 Variante: isla , V-Y, base diatal
Michael R. Zenn. Reconstructive Surgery. Anatomy, tecnique, and clincical applicetions.QMP Vol.II Cap.14pag. Pag.17361849
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO V-Y, CONO
P. palntar lateral y medial A
Dr.Wilfredo Calderón.El colgajo fasciocutáneo en cono.Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 6, Diciembre 2009; pág. 526-532.
COLGAJO PLANTAR LATERAL
Pedículo dominante: ramas fasciocutáneas calcáneas (A. plantar lateral )(TP)
Transcurre entre los vientres m. F.C.Dedos y el abd.menique. Inervación: ramas calcáneas medial del nervio tibial Avance V en Y o proximal Cobertura al talón.
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.
COLGAJO PLANTAR MEDIAL
Fasciocutáneo tipo B Pedículo dominante: ramas fasciocutáneas plantares mediales (TP) Inervado: Plantar medial(N.T) Localiza:abd. del hallux y el FC de los dedos Cobertura de la planta del pie y del maléolo medial
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.
COLGAJO SURAL FLUJO REVERSO
Fasciocutáneo basado 4 Perforantes de A.peronea ( TP), venocutáneas de la safena menor y neurocutáneas del nervio sural.
2 cm inferior al pliegue poplíteo. punto de pivote se marca aproximadamente a 5 cm sobre el maléolo
lateral. 8-12 cm de largo y 8 de ancho.
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.
COLGAJO SURAL DIFERIDO
Masquelet 1992.
En condiciones que desfavorecen el aporte vascular.
Retardo 3-4 semanas.
1er tiempo: colgajo sural fasciocutáneo.
2do tiempo:
disecar y transponer el colgajo hacia el lecho receptor.
La zona donante se cubre con injerto de piel parcial.
Huiman Lazo Victor.Sural flap in the coverage of lower extremity wounds using differed transposition technique.(Rev Med Hered 2004;15:155-158.
COLGAJOS LIBRES: DORSAL ANCHO Y SERRATO ANTERIORManuel A Barrantes Tijerina.Reconstrucción de talón del pie con colgajo libre vascularizado de músculo dorsal ancho.An Med (Mex) 2008; 53 (3): 159-165 Dr. Luis Eduardo Nieto R.Colgajo libre osteomuscular para la reconstrucción del pie.Rev Colomb OyT 2008
Mathes Plastic Surgery, Volume VII: Trunk and Lower Extremity. Capitulos: 160.
AMPUTACIÓN
MEDIO PIE: CHOPART:MEDIOTARSIANA LISFRAC:TARSOMETATARSIANA PIROGOFF: SE SECCIONA EL CALCANEO
A LA MITAD Y SE FUSIONA A LA TIBIA
RETROPIE Y TOBILLO SYME: 0.6CM PROXIMAL A LA ART
TOBILLO SYME MODIFICADA: 1.3CM BOYD: ASTRAGALECTOMIA CON
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL CALCANEO Y ARTRODESIS TIBIO-CALCANEO
SALVADOR DALÍ: PIES 1957
GRACIAS!!!