PAPILLON CONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM
MEREL ALBERS - MBB’er
• Achtergrond rectumcarcinoom
• Behandelmethodes
• Papillon behandeling
• Ervaringen uit de praktijk
INHOUDSOPGAVE
2
• 16.000 nieuwe patiënten per jaar
• 80% ouder dan 60 jaar, 30% ouder dan 75 jaar
• 30% is rectumcarcinoom
ACHTERGROND COLORECTAAL CARCINOOM
http://cijfersoverkanker.nl/g=5841252ca684d
• Incidentie rectumcarcinoom van 1989 > 2015, 2600 > 4600
• Sinds 2014 bevolkingsonderzoek
• Hoe eerder diagnose, hoe groter kans op betere overleving 3
BEHANDELINGEN RECTUM CARCINOOM
Patiënt met rectum carcinoom
- Sigmoïdoscopie - MRI
- CT abdomen/thorax
MDO
Inoperabel Operabel
4
PATIËNTEN MET OPERABELE RECTUMTUMOREN LOKAAL BEPERKTE TUMOREN • T≤1
• <3-4cm, • Goed tot matig gedifferentieerd • Geen lymfangioinvasie
TEM (Transanale Endoscopische Microchirurgie)
• Algehele narcose • Met endoscoop wordt tumor verwijderd
https://radiologykey.com/a-brief-guide-to-cancer-imaging/
5
5 x 5 Gy RT met hierna een TME • CT scan • Bestralingplan Vmat (volumetric arc therapy). • Cone beam online
• T2 • Tumor in muscularis propria
• T3 • Tumor door musularis propria in
pericolorectale weefsels
https://radiologykey.com/a-brief-guide-to-cancer-imaging/
6
https://www.avl.nl/behandelingen/radiotherapie-bij-rectumkanker/
TME (Totale Mesorectale Excisie) • Verwijdering van mesorectum
http://www.stomavlas.be/kennis/Wanneer%20een%20stoma.pdf
7
LOKAAL UITGEBREIDE TUMOREN 25 x 2 Gy RT chemoradiatie
• Na 4-6 weken MRI • Resectabel TME • Dubieus resectabel TME + IOBT • Irresectabel Expectatief / palliatieve
chemo
IOBT: Intra Operatieve BrachyTherapie
8
PATIËNTEN MET IN-OPERABELE RECTUMTUMOREN RT 13 x 3 Gy en BT 3 x 7 Gy
Stent
Palliatieve therapie
9
PROBLEEM
POST-OPERATIEVE PROBLEMEN • Low anterior syndrome
• Gestoorde defecatie • Urgency • Clustering • Incontinentie
• Stoma • Sterfte
GEZONDHEIDSZORG • Hoge kosten voor operatie • Kosten voor evt postoperatieve complicaties
10
OPLOSSING
http://www.arianemedicalsystems.com/products/
11
PAPILLON
• Ontwikkeld door Prof Jean Papillon • Voor WOII ontwikkeld • Eind jaren 40 verbeterd • Tussen 1960 – 1990: 310 patiënten
T1N0 adenocarnioom 90% long-term local control zonder toxiciteit en functiebehoud rectum
Philips RT 50 Machine http://dotmed.com Papillon + http://www.arianemedicalsystems.com/products/
Jean Papillon (1914-1993) https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF02047219
12
CLATTERBRIDGE CANCER CENTER LIVERPOOL
• Sinds 1993
13
http://www.contactpapillon.com/
14
PATIËNTENGROEPEN
1. De oudere patiënt met co-morbiditeit en sterk verhoogd operatierisico
• T1-T3 N0-1 • RT 13x3 Gy of 5x5 Gy • Boost 3x30 Gy • Evt TEM / Wait & See
15
PATIËNTENGROEPEN
2. De patiënt met T1 rectumcarcinoom • SM1 & SM2: Oppervlakkige T1N0M0 na TEM • SM 3: RT voor klieren te steriliseren + boost met 3x30Gy
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0263931916302071
16
PATIËNTENGROEPEN
3. De patiënt met T2-T3 carcinoom met wens tot orgaan-sparende behandeling
• Wait & See behandeling • Net geen complete remissie, zonder kliermetastasen • Controle met sigmoidoscopie & MRI scan • Geen blijvend stoma, minder incontinentie, minder seksuele
klachten
17
IN- & EXCLUSIE CRITERIA
• Tumor < 3cm
• Goed gedifferentieerd carcinoom
• Mobiele, naar buitengroeiende tumor
• Tumor in laatste 12cm van het rectum
• Geen lymfklieren/ metastasen
18
BEHANDELING MET DE PAPILLON
TECHNISCHE ASPECTEN
• 50 kV X-ray bundel
• Doserate: >20Gy/min
• 3 maten tubi • 20 mm • 25 mm • 30 mm
DOSISSCHEMA
• 3 fracties van 30Gy
• Eenmaal in de 2 weken
19
BEHANDELING MET DE PAPILLON
• MRI / endoscopie • Klysma • Positionering supine (90%) of prone (10%) • Lokale anaesthesiegel + veel glijmiddel • Tumor in beeld brengen met proctoscope + licht • Uitzuigapparaat
www.apotheek.nl
http://steensnedeligging-urologie.blogspot.com/ www.laerdal.com
20
www.cantelmedical.com
• Inbrengen van de tubus en vastzetten aan tafel • Camera aan tubus bevestigen voor positionering en foto te
maken
BEHANDELING MET DE PAPILLON
21
22
23
• Inbrengen papillon tube
• Bestraling ± 2-3 minuten
BEHANDELING MET DE PAPILLON
24
25
26
• Na bestraling opnieuw foto maken
Voor 1e fractie Voor 2e fractie Voor 3e fractie https://www.clatterbridgecc.nhs.uk/
27
BIJWERKINGEN
ACUTE BIJWERKINGEN
• Proctititis (2%)
• Radiatie ulceritis (27%)
LATE BIJWERKINGEN
• Graad 1 – 2 bloeding (38%)
28
ERVARINGEN UIT DE PRAKTIJK
• Eerste patiënt op 8 december 2017
• In totaal 24 patiënten behandeld
29
30 Zijn er nog vragen?