8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
1/21
Kata Pengantar
Segala puji dan syukur kami ucapkan kepada Allah SWT. Yang telah memberikan nikmat,rahmat, hidayah, dan karunianya kepada kami sehingga dapat menyelesaikan makalah
pancreatitis ini. Makalah ini kami susun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah system
pencernaan
Penyusunan makalah ini tidak lepas dari dukungan berbagai pihak. Kami ingin
mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing dan juga kepada temanteman yang telah
bekerja sama dalam menyelesaikan makalah ini.
Kritik dan saran yang membangun kami harapkan sebagai pembelajaran dan acuan kami
untuk menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini menjadi man!aat bagi kita semua
"atam, Maret #$%&
Penulis
1
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
2/21
'A(TA) *S*
"A" *...............................................................................................................................................+
P-'A/0/A-...........................................................................................................................+
%.% 0atar "elakang...................................................................................................................+
%.# )umusan Masalah..............................................................................................................1
%.+ Tujuan..................................................................................................................................1
"A" **.............................................................................................................................................2
T*-3A/A- T4)*T*S...................................................................................................................2
#.% 'e!enisi...........................................................................................................................2
#.# Anatomi (isiologi............................................................................................................2
#.+ tiologi...........................................................................................................................5
#.1 Pato!isiologi...................................................................................................................6
#.2 W47.............................................................................................................................%%
#.& Mani!estasi...................................................................................................................%%
#.8 Pemeriksaan Penunjang9..............................................................................................%#
#.5 Penatalaksanaan...........................................................................................................%1
#.6 Komplikasi...................................................................................................................%&
"A" ***..........................................................................................................................................%8
K4-SP 'ASA) AS/A- KP)AWATA-..........................................................................%8
T4)*............................................................................................................................................%8
+.% Pengkajian Kepera:atan.....................................................................................................%8
+.# 'iagnosis Kepera:atan........................................................................................................#$"A" *;..........................................................................................................................................#%
P-/T/P.....................................................................................................................................#%
1.% Kesimpulan....................................................................................................................#%
1.# Saran................................................................................................................................#%
2
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
3/21
"A" *
P-'A/0/A-
%.% 0atar "elakang
Pankreas adalah kelenjar rasemosa besar dan memanjang yang terletak melintang
dibelakang lambung. 'iantara limpa dan duodenum. Sekresi eksternalnya mengandung en
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
4/21
insu!isiensi pankreas. Penurunan absorbsi kalsium semua perubahan ini membuat kita harus
berhatihati dalam menginterpretasikan hasil pemerikasaan diagnostik pada lansia normal dan
dalam memberi konseling diet .
%.# )umusan Masalah
%.#.% "agaimanakah konsep penyakit pankreatitis@
%.#.# "agaimanakah proses asuhan kepera:atan pada pasien dengan pankreatitis@
%.+ Tujuan
%.+.% Tujuan /mum
Mengetahui bagaimana proses asuhan kepera:atan pada pasien dengan pankreastitis.
%.+.# Tujuan Khusus
%. Mengidenti!ikasi konsep pankreatitis meliputi de!inisi,etiologi,mani!estasi
klinis, tanda dan gejala, pato!isiologi, W47, penata laksanaan, pemeriksaan
penunjang, pengobatan dan komplkasi.#. Mengidenti!ikasi proses kepera:atan pada pankreatitis meliputi pengkajian,
analisa data dan diagnosa, interBensi dan eBaluasi.
%.1 Man!aat
%.1.% Mahasis:a memahami konsep dan proses kepera:atan pada klien dengan
pankreatitis sehingga menunjang pembelajaran mata kuliah sitem pencernaan.
%.1.# Mahasis:a mengetahui proses kepera:atan yang benar sehingga dapat
menjadi bekal dalam persiapan praktik di rumah sakit.
4
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
5/21
"A" **
T*-3A/A- T4)*T*S
#.% 'e!enisi
Pankreatitis adalah reaksi peradangan pankreas. /mumnya semua teori ini
menyatakan bah:a duktus pankaretis tersumbat disertai oleh hipersekresi en
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
6/21
"adan pankreas merupakan bagian utama pada orga itu dan letaknya di lambung.
kor pankreas adalah bagian yang runcing di sebelah kiri dan sebenarnya menyentuh lim!a.
A. Anatomi
%. 0etak
Terletak pada kuadran bagian kiri atas di antara kurBatura duodenum dan limpa.
#. /kuran
Panjang9 %2 cm
". (isiologi
Pankreas merupakan kelenjar eksokrin =pencernaan> sekaligus kelenjar endokrin.
%. (ungsi endokrin
• Sel pankreas yang memproduksi hormon disebut sel pulau 0angerhans, yang terdiri dari
sel al!a yang memproduksi glukagon dan sel beta yang memproduksi insulin.
• Dlukagon. !ek glukagon secara keseluruhan adalah meningkatkan kadar glukosa darah
dan membuat semua jenis makanan dapat digunakan untuk proses energi. Dlukagon
merangsang hati untuk mengubah glikogen menurunkan glukosa =glikogenolisis> dan
meningkatkan penggunaan lemak dan asam amino untuk produksi energi. Proses
glukoneogenesis merupakan pengubahan kelebihan asam amino menjadi karbohidrat
sederhana yang dapat memasuki reaksi pada respirasi sel.Sekresi glukagon dirangsang
oleh hipoglikemia. al ini dapat terjadi pada keadaaan lapar atau selama stres !isiologis,
misalnya olahraga.
• *nsulin. !ek insulin adalah menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan
penggunaan glukosa untuk produksi energi. *nsulin meningkatkan transport glukosa dari
darah ke sel dengan meningkatkan permeabilitas membran sel terhadap glukosa =namun
otak, hati, dan selsel ginjal tidak bergantung pada insulin untuk asupan glukosa>. 'i
dalam sel, glukosa digunakan digunakan pada respirasi sel untuk menghasilkan energi.
ati dan otot rangka mengubah glukosa menjadi glikogen =glikogenesis> yang disimpan
untuk digunakan di lain :aktu. *nsulin juga memungkinkan selsel untuk mengambil
asam lemak dan asam amino untuk digunakan dalam sintesis lemak dan protein =bukan
6
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
7/21
untuk produksi energi>. *nsulin merupakan hormon Bital kita tidak dapat bertahan hidup
untuk:aktu yang lama tanpa hormon tersebut. Sekresi insulin dirangsang oleh
hiperglikemia. Keadaan ini terjadi setelah makan, khususnya makanan tinggi
karbohidrat. Ketika glukosa diabsorbsi dari usus halus ke dalam darah, insulin
disekresikan untuk memungkinkan sel menggunakan glukosa untuk energi yang
dibutuhkan segera. Pada saat bersamaan, semua kelebihan glukosa akan disimpan di hati
dan otot sebagai glikogen.
#. (ungsi eksokrin
• Kelenjar eksokrin pada paankreas disebut acini, yang menghasilkan en
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
8/21
Klasi!ikasi Prankreastitis
%. Pankreatitis Akut
Pengertian 9
Pankreatitis akut adalah in!lamasi pada pankreas yang terjadi akibat proses tercernanya
organ ini oleh en
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
9/21
• /remia
• *munologi seperti lupus eritematosus
• Pangkreatitis gestasional karena ketedakseimbangan hormonal
• 'e!isiensi protein
• Toksin
• 0ainlain seperti gangguan sirkulasi,stimulsi Bagal
%. Pankreastitis Akut
Pankreastitis akut atau in!lamasipada pankreas terjadi akibat proses tercernanya organ ini
oleh en
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
10/21
disintesis dalam bentuk inakti!, disimpan dalam bentuk in akti! dan disimpan dalam butir
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
11/21
#.2 W47.
#.& Mani!estasi
%. Pankreastitis Akut
-yeri abdomen yang hebat merupakan gejala utama pankreatitis yang menyebabkan
pasien datang ke rumah sakit. )asa sakit dan nyeri tekan pada abdomen yang disertai nyeri
punggung terjadi akibat iritasi dan edema pada pankreas yang mengalami in!lamasi tersebut
sehingga memicu rangsangan pada ujung sara!. Peningkatan tekanan pada kapsul pankreas dan
obstruksi duktus pankreatikus juga menimbulkan rasa sakit. Secara khas rasa sakit timbul pada
bagian tengah ulu hati. A:itannya sering bersi!at akut dan terjadi #1 jam hingga 15 jam setelah
makan atau mengkonsumsi minuman keras, rasa sakit ini dapat bersi!at menyebar dan sulit
ditentukan lokasinya. /mumnya rasa sakit bertambah parah setelah makan dan tidak dapat
diredakan dengan pemberian antacid. )asa sakit dapat disertai dengan distensi abdomen yang
dapat diraba tapi batasannya tidak jelas. 'an dengan penurunan peristaltik. )asa sakit yang
disebabkan oleh pankreatitis sering disertai dengan muntah.
11
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
12/21
Mual dan muntah umumnya dijumpai pada pankreatitis akut. Muntah biasanya berasal
dari isi lambung, tetapi juga mengandung getah empedu, gejala parah, ikterus, kon!usi, dan
agitasi dapat terjadi. ipotensi yang terjadi bersi!at khas dan mencerminkan keadaan hipoBolema
serta syok yang disebabkan oleh kehilangan sebagian besar cairan yang kaya akan protein karena
cairan ini mengalir ke dalam jaringan dan rongga peritoneum. Pasien dapat mengalami takikardi
sianosis dan kulit yang dingin serta basah disamping gejala hipotensi. Dagal ginjal akut sering
dijumpai pada keadaan ini.
#. Pankreastitis Kronik
-yeri yang hebat di daerah abdomen bagian atas dan punggung disertai muntah.
Penurunan berat badan merupakan masalah utama pada pankreatitis kronik. 0ebih dari
82G pasien mengalami penurunan berat badan yang bermakna yang biasanya disebabkan oleh penurunan asupan makanan akibat anoreksia atau perasaan takut bah:a makan akan memicu
serangan berikutnya.
Malabsorbsi terjadi kemudian pada penyakit tersebut ketika !ungsi pancreas masih terisi
%$G. Akibatnya, proses pencernaan bahan makanan, khususnya protein dan lemak, akan
terganggu.
'e!ekasi menjadi sering dan !eses menjadi berbuih serta berbau busuk karena gangguan
pencernaan lemak. Keadaan ini dinamakan steatore.
'engan berlanjut proses penyakit. Klasi!ikasi pada kelenjar pancreas dan terbentuknya
batu kalsium di dalam saluran kelenjar dapat terjadi.
#.8 Pemeriksaan Penunjang9
1. Scan7T9 menentukan luasnya edema dan nekrosis.
2. /ltrasound abdomen9 dapat digunakan untuk mengidenti!ikasi in!lamasi pankreas, abses
pseudositis, karsinoma dan obstruksi traktus bilier.
3. ndoskopi9 penggambaran duktus pankreas berguna untuk diagnosa !istula, penyakit
obstruksi bilier, siktrus ?anomali duktus pankreas4. Aspirasi jarum penunjuk 7T9 dilakukan untuk menentukan adanya in!eksi.
5. (oto abdomen9 dapat menunjukkan dilatasi lubang usus besar berbatasan dengan pancreas
atau !aktor pencetus intra abdomen yang lain, adanya udara bebas intra peritoneal
disebabkan oleh per!orasi atau pembekuan abses, kalsi!ikasi pankreas.
6. Pemeriksaan seri D* atas9 sering menunjukkan bukti pembesaran pankreas?in!lamasi.
12
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
13/21
7. Amilase serum9 meningkat karena obstruksi aliran normal en.
8. Amilase urine9 meningkat dalam #+ hari setelah serangan.
9. 0ipase serum9 biasanya meningkat bersama amilase, tetapi tetap tinggi lebih lama.
10. "ilirubin serum9 terjadi pengikatan umum =mungkin disebabkan oleh penyakit hati
alkoholik atau penekanan duktus koledokus>.
11. (os!atase alkaline9 biasanya meningkat bila pankreatitis disertai oleh penyakit bilier.
12. Albumin dan protein serum dapat meningkat =meningkatkan permeabilitas kapiler dan
transudasi cairan kearea ekstrasel>.
13. Kalsium serum9 hipokalsemi dapat terlihat dalam #+ hari setelah timbul penyakit
=biasanya menunjukkan nekrosis lemak dan dapat disertai nekrosis pankreas>.14. Kalium9 hipokalemia dapat terjadi karena kehilangan dari gaster hiperkalemia dapat
terjadi sekunder terhadap nekrosis jaringan, asidosis, insu!isiensi ginjal.
15. Trigliserida9 kadar dapat melebihi %8$$ mg?dl dan mungkin agen penyebab pankreatitis
akut.
16. 0'?AST =SD4T>9 mungkin meningkat lebih dari %2H normal karena gangguan bilier
dalam hati.
17. 'arah lengkap9 S'M %$.$$$#2.$$$ terjadi pada 5$G pasien. b mungkin menurun
karena perdarahan.t biasanya meningkat =hemokonsentrasi> sehubungan dengan muntah
atau dari e!usi cairan kedalam pankreas atau area retroperitoneal.
18. Dlukosa serum9 meningkat sementara umum terjadi khususnya selama serangan a:al atau
akut. iperglikemi lanjut menunjukkan adanya kerusakan sel beta dan nekrosis pankreas
dan tanda aprognosis buruk./rine analisa amilase, mioglobin, hematuria dan proteinuria
mungkin ada =kerusakan glomerolus>.
19. (eses9 peningkatan kandungan lemak =seatoreal> menunjukkan gagal pencernaan lemak
dan protein (Dongoes, 2000).
'iagnosis pankreatitis ditegakan berdasarkan ri:ayat nyeri abdomen. Adanya !actor
!aktor resiko yang diketahui pemeriksaan !isik dan hasilhasil pemeriksaan diagnostik dipilih.
Kadar amilase dan lipase serum digunakan untuk menegakkan diagnosis pankreatitis
akut. Kadar puncak amylase serum mencapai puncak dalam :aktu #1 jam disertai penurunan
cepat nilai normal dalam :aktu 15 sampai 8# jam, kadar lipase serum meningkat sesudah 15 jam
akan tetap tinggi selama 2 sampai 8 hari. Kadar amilase urin juga mengalami kenaikan dan tetap
tinggi pada dalam periode :aktu yang lebih lama bila dibandingkan dengan kadar amilase
serum. 3umlah sel darah putih biasanya meninggi hipoklasemia terdapat pada banyak pasien dan
13
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
14/21
tampaknya berhubungan dengan beratnya pankreatitis. iperglikemia dan glukosuria sementara
serta kenaikan kadar bilirubin serum terjadi pada sebagian penderita pankreatitis akut
asil laboratorium lain yang dapat meningkat pada pankreatitis akut dan digunakan
untuk menentukan intensitas penyakit tersebut adalah !ibrinogen, 7reaktiBe protein, peptide
pengakti! tripsinogen dan elastase PM-.
-ilai hematokrit dan hemoglobim di gunakan untuk memantau adanya pendarahan
.7airan peritoneum yang dapat diambil le:at parasentesis atau bilas peritoneum dapat
mengandung en
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
15/21
dapat menstimulasi sekresi pankreas. Pengunaan mor!in dan turunannya harus dihindari karena
preparat ini dapat menimbulkan spasme spingter oddi. Pemberian antimentik dapat mencegah
muntah.
#. Pera:atan intensi!
Koreksi terhadap kehilangan cairan serta darah dan kadar albumin yang rendah
diperlakukan untuk mencegah gagal ginjal akut. Pemberian insulin mungkin diperlukan bila
terdapat hiperglikemia yang berat. "ilas peritoneum merupakan tindakan yang e!ekti! bagi
sebagian penderita pankareatitis yang berat.
+. Pera:atan respiratorius
Pera:atan respiratorius yang agresi! sangat diperlukan karena resiko terjadinya eleBasi
diag!ragma, in!lasi seta e!usi dalam paru dan atelektasis cenderung tinggi. Pera:atan
respiratorius dapat berkisar dari pemantauan gas arteri yang ketat, pemberian oksigen dan
Bentilasi mekanis.
1. 'rainase biller
Pemasangan drain biller dan sten dalam duktus pankreatikus melalui endoskopi telah
dilakukan dengan keberhasilan yang terbatas. Terapi ini membentuk kembali aliran pancreas dan
akibatnya akan mengurangi rasa sakit dan menaikan berat badan.
2. *nterBensi bedah
Pembedahan dilakukan untuk membatu menegakkan diagnosa pankareatitis, membentuk
kembali drainase pankreas atau untuk melakukan reseksi atau menegakkan jaringan pankreas
yang nekrotik.
#.6 Komplikasi
"erdasarakan dari datadata pengkajian, komplikasi potensial yang mungkin terjadi mencakup
%. Dangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
#. -ekrosis pankreatis.+. Syok dan kegagalan oragan multiple.
15
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
16/21
16
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
17/21
"A" ***
K4-SP 'ASA) AS/A- KP)AWATA-
T4)*
+.% Pengkajian Kepera:atan%> "iodata
pada biodata diperoleh data tentang nama, umur, jenis kelamin, tempat tinggal, pekerjaan,
pendidikan dan status perka:inan. 'imana beberapa !aktor tersebut dapat menempatkan klien
pada resiko pada pankreatitis akut.
#> Keluhan utama
nyeri hampir selalu merupakan keluhan yang diberikan oleh pasien dan nyeri dapat terjadi di
epigastrium, abdomen ba:ah atau terlokalisir pada daerah torasika posterior dan lumbalis. -yeri
bisa ringan atau parah atau biasanya menetap dan tidak bersi!at kram =Sabiston, %661>.
+> )i:ayat penyakit sekarang
ri:ayat kesehatan juga mencakup pengkajian yang tetap tentang nyeri, lokasi, durasi, !aktor
!aktor pencetus dan hubungan nyeri dengan makanan, postur, minum alkohol, anoreksia, dan
intoleransi makanan =udak dan Dallo, %66&>.
1> )i:ayat penyakit lalu
• Kaji apakah pernah mendapat interBensi pembedahan seperti colecystectomy, atau prosedur
diagnostik seperti K7P. Kaji apakah pernah menderita masalah medis lain yang menyebabkan
pankreatitis meliputi 9
ulkus peptikum
gagal ginjal
Baskular disorder
hypoparathyroidism
hyperlipidemia
17
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
18/21
I Kaji apakah klien pernah mengidap in!eksi Birus dan buat catatan obatobatan yang pernah
digunakan ='onna ', %662>.
2> )i:ayat kesehatan keluarga
kaji ri:ayat keluarga yang mengkonsumsi alkohol, mengidap pankreatitis dan penyakit biliaris
='onna ', %662>.
&> Pengkajian psikososial
penggunaan alkohol secara berlebihan adalah hal yang paling sering menyebabkan pankreatitis
akut. Perlu dikaji ri:ayat penggunaan alkohol pada klien, kapan paling sering klien
mengkonsumsi alkohol. Kaji apakah klien pernah mengalami trauma seperti kemtian anggota
keluarga, kehilangan pekerjaan yang berkontribusi terhadap peningkatan penggunaan alkohol.
='onna ', %662>
8> Pola aktiBitas
klien dapat melaporkan adanya steatorea =!eses berlemak>, juga penurunan berat badan, mual,
muntah. Pastikan karakteristik dan !rekuensi buang air besar =uddak C Dallo, %66&>.
Perlu mengkaji status nutrisi klien dan cacat !aktor yang dapat menurunkan kebutuhan nutrisi
=Su Pemeriksaan !isik
%> Tandatanda Bital
Kaji adanya peningkatan temperatur, takikardi, dan penurunan tekanan darah ='onna ', %662>.
'emam merupakan gejala yang umum biasanya =dari +6J 7>. demam berkepanjangan dapat
menandakan adanya komplikasi gastrointestinal dari penyakit seperti peritonitis, kolesistitis atau
absese intra abdomen =uddak C Dallo, %66&>.
#> Sistem gastrointestinal
Pada pemeriksaan !isik ditemukan nyeri abdomen. 3uga terdapat distensi abdomen bagian atas
dan terdengar bunyi timpani. "ising usus menurun atau hilang karena e!ek proses peradangan
18
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
19/21
dan aktiBitas en.
+> Sistem cardioBaskular
!ek sistemik lainnya dari pelepasan kedalam sirkulasi adalah Basodilatasi peri!er yang pada
gilirannya dapat menyebabkan hipotensi dan syok.
Penurunan per!usi pankreas dapat menyebabkan penurunan !aktor depresan miokardial =M'(>.
(aktor depresan miokardial diketahui dapat menurunkan kontraktilitas jantung. Seluruh organ
tubuh kemudian terganggu =huddak C Dallo, %66&>.
1> Sistem sirkulasi
)esusitasi cairan dini dan agresi! diduga dapat mencegah pelepasan M'(. AktiBasi tripsin
diketahui dapat mengakibatkan abnormalitas dalam koagulitas darah dan lisis bekuan. Koagulasi
intraBaskular diseminata dengan keterkaitan dengan gangguan perdarahan selanjutnya dapat
mempengaruhi keseimbangan cairan =Sabiston, %661>.
2> Sistem respirasi
Pelepasan en.
&> Sistem metabolisme
Komplikasi metabolik dari pankreatitis akut termasuk hipokalsemia dan hiperlipidemia yang
diduga berhubungan dengan daerah nekrosis lemak disekitar daerah pankreas yang meradang.
iperglikemia dapat timbul dan disebabkan oleh respon terhadap stress. Kerusakan selsel inset
langerhans menyebabkan hiperglikemia re!raktori. Asidosis metabolik dapat diakibatkan oleh
hipoper!usi dan aktiBasi hipermetabolik anaerob =uddak C Dallo,%66&>.
19
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
20/21
8> Sistem urinari
4liguria, a.
5> Sistem neurologi
Kaji perubahan tingkah laku dan sensori yang dapat berhubungan dengan penggunaan alkohol
atau indikasi hipoksia yang disertai syok ='onna ', %662>
6> Sistem integumen
Membran mukosa kering, kulit dingin dan lembab, sianosis yang dapat mencerminkan dehidrasi
ringan sampai sedang akibat muntah atau sindrom kebocoran kapiler.
Perubahan :arna keunguan pada panggul =tanda turney grey> atau pada area periumbilikus
=tanda cullen> terjadi pada nekrosis hemoragik yang luas =Sandra M, #$$%>.
+.# 'iagnosis Kepera:atan
%> -yeri akut berhubungan dengan in!lamasi, edema, distensi pada abdomen.
#> Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah, penurunan
pemasukan oral dan pembatasan diet.
+> )esiko tinggi kekurangan Bolume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan,
muntah, perdarahan dan asupan cairan tiadak adekuat.
1> )esiko tinggi in!eksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama 9 statis cairan
tubuh, gangguan peristaltik, perubahan Ph pada sekresi dan penekanan imun.
20
8/16/2019 pankreatitis - Copy.docx
21/21
BAB IV
PENUTUP
1.% Kesimpulan
Pankreatitis =in!lamasi pankreas> merupakan penyakit yang serius pada pankreas dengan
intensitas yang dapat berkisar mulai dari kelainan yang relati! ringan dan sembuh sendir
hingga penyakit yang berjalan dengan cepat dan kondisi in!lamasi yang menimbulkan
nyeri dimana en
Recommended