AZRA OSMANAGICMARIJA PAPONJATAMARA PERINCICANTEA PERVANMARIN PULJICJURE PUPIC- BAKRAC

Pankreatitis

AKUTNI PANKREATITISAkutna upala egzokrinog dijela guterae praena jakim bolovima i povienom razinom amilaze i lipaze u serumuBlagi oblik, intersticijski pankreatitis (80%)Teki oblik, hemoragijsko nekrotizirajui (20%)

Uzroci akutnog pankreatitisauni kamencidovode do duodenopankraticnog refluksa, a u duodenalnom sadrzaju se nalazi enterokinaza koja pretvara tripsinogen u tripsin AlkoholizamAlkohol dovodi do upale duodenuma i edema sluznice i Vaterove papile sto dovodi do staze u bilopankreaticnoj drenaziAlkohol dovodi do upale zelucane sluznice i pojacanog izlucivanja HCl i sekretina, koji potice jos jace izlucivanje pankreasnog soka i povisuje intraluminalni tlak u pankreasnim odvodimaStaza i povien tlak dovode do izluivanja tripsinogenaKolangitis, kolecistitis, infekcije, lijekovi, vaskularni uzroci..

Klinika slikaJaka bol koja se javlja u epigastriju i iri u lea javlja se 6- 10 sati nakon obroka ili uivanja alkohola pojaava se u lezeem poloaju, smanjuje u sjedeemMunina, povraanjeSimptomi postaju sve jai i sve je loije ope stanje bolesnika

Klinika slikaTemperatura; subnormalna ili poviena (39,5)Tahikardija, znojenje, hipotenzija, cijanoza i oligurija upuuju na razvoj okaIkterus (30%) zbog edema glave pankreasa, peristaltika je odsutnaTetanija, zbog hipokalcijemije , a hipokalcijemija zbog stvaranja kalcijskih sapunaAscitesPleuralni izljev

A- Cullenov znakB- Gray- Turnerov znakDavidsov znak- na donjim udovima

KomplikacijeLokalneirenje upale na okolne organe i tkivaStvaranje eksudata u bursi omentalisSistemneokDIKDifuzno alveolarno oteenjeAkutna renalna insuficjencija

Dijagnoza Laboratorijski nalaziPeterostruko povisene amilaze- PATOGNOMONICNEAmilaza u serumu povisena od drugog sata bolesti do drugog danaAmilaza u urinu najvisa 3-6 danaPoviene lipazeLeukocitoza s neutrofilijomHipokalijemija (povraanje)Hipokalcijemija (stvaranje kalcijaskih sapuna)Pratiti ABS i pH zbog razvoja komplikacijaTransaminaze, ALP, GGT i bilirubin povieni kod bilijarne etiologijeHiperglikemija est nalaz

Dijagnoza Nativna RTG snimka abdomenaDilatirani jejunum, kolon transverzum i duodenumKalcifikacije u kroninomRTG nalaz plua atelektaze, pleuralni izljevCTRazlikuje intersticijski od hemoragijsko nekrotinogUZVZa otkrivanje bilijarnih konkremenata

Ocjena teine bolesti Ransonov indeks

Dob iznad 55Broj leukocita iznad 20Sistolicki tlak nii od 90mm/HgTahikardija iznad 120 minHematokrit nii od 30pO2 u arterijskoj krvi nii od 60mm/HgIkterusTumor u epigastrijuGray Turnerov znakTemperatura iznad 38,5Nema poboljanja na terapiju

Pimjenjuje se 48 sati nakon prijema u bolnicuGlasgow indeks

Dob iznad 55Broj leukocita iznad 16Glukoza iznad 10mmol/LBUN iznad 96 mg/DlpO2 nii od 60 mm/HgKalcij ispod 8 g/DlAlbumini ispod 3,2 g/DlLDH visi od 600 i.j./L

Primjenjuje se odmah po prijemu

Konzervativno lijeenjeSuzbijanje boliTramadol ili pentazocinMorfin kontraindiciran jer uzrokuje spazam Oddijeva sfinkteraSekretorna imobilizacija guteraeNazogastrinom sondom crpi se eluani sadraj kroz 3 do 5 danaPrevencija i lijeenje oka intravenska nadoknada volumena i do 8000mL u 24 sataOsigurati elektrolitnu ravnotezuNadoknada kalija i kalcijaDavanje otopine glukoze aminokiselina i mastiZa prevenciju DIK male kolicine heparina u infuzijiAntibioticiSuzbijanje autodigestijeinhibitori fosfolipaze AOsigurati funkciju plua i bubrega kisikom i diureticima

Kirurka terapijaIndicirano kod nesigurne klinike dijagnoze, znakova sepse, pojave akutne pseudociste, pogoranja klinikog stanja unato intenzivnoj konzervativnoj terapijiPrognoza ovisi o teini bolesti:Najei neposredni uzrok smrti je hipovolemijski ok zbog multiorganskog zatajivanja

Kronini pankreatitisKronina upalna bolest guterae karakterizirana boli u trbuhu, ireverzibilnim morfolokim promjenama i trajnim gubitkom funkcijeKronini kalcificirajuiKronini opstruktivniKronini upalni

Etiologija i patogenezaGlavni uzrok alkoholizam (zbog diretktnog tosinog uinka i promjene sastava pankreasnog soka- koncentracija citrata raste, kalcija pada)Ostali etioloki faktori: puenje, prehrana bogata bjelanevinama i mastima, traumatske lezije, pseudociste, hiperlipidemija, opstrukcija guterainih vodovaTemeljna znaajka je postojanje pankreatolita u kanaliima guterae koji dovode do opstrukcije s posljedinom dilatacijom kanala, dolazi do fibroze i gubitka endokrine i egzokrine fukncije

Klinika slikaTri stadijaRecidivirajui bolovi nalik na akutni pankreatitis, nema poremeaja funkcije pankreasa ni komplikacijaNapadi su manjeg intenziteta, ali ei i due traju. Dolazi do gubitka endokrine i egzokrine fukncije. Komplikacije mogu biti prisutne ali i ne morajuPrisutna je trajna bol, koja moe na periode nestati, razvija se slika pankreasne insuficjencije s prisutnim komplikacijama

Klinika slikaPankreasni bolni sindromU napadajima ili trajna bol, lokalizacija u epigastriju sa irenjem u lea ili oko pupka. Bol je povezana s jelomPankreasna insuficjencijaEgzokrina insuficjencija rezultira steatorejom, deficitom vitamina B12, gubitkom na teiniEndokrina insuficjencija oituje se kao hiperglikemijaKomplikacijeCiste, pseudociste, koje mogu opstruirati eludac i duodenum i biti gnojno upaljene, mogunost perforacijeUpala se moe iriti na lijenalnu venu, dovesti do tromboze, portalne hipertenzije, varikoziteta, krvarenjaFibroza, stenoza koledokusa i duodenuma

Dijagnoza Anamneza: pankreasni bolni sindrom i znaci insuficjencije pankreasaLaboratorijski nalazi nespecifiniNativni RTG nalaz pokazuje kalcifikate ili fibroznu striktru duodenumaUZVCTERP (Endoskopska retrogradna pankreatogarfija)Mjerenje koliine masti u stolici i kimotripsina u stolici

Lijeenje Ope mjere (dijeta, puenje, alkohol)Lijeenje boli primjena pankreasnih enzima koji smanjuju tlak u pankreasinm vodovima i dovode do smanjenja boliNestreroidni antiinflamatorni lijekoviAnalgenitici s centralnim djelovanjem- tramadolLijeenje endokrine funkcijeDijabetika dijeta, peroralni antidijabetici, inzulinLijeenje egzokrine funcijePrimjena pankreasnih enzima, vitamina topljivih u mastimaKirurko lijeenjeU bolesnika koji ne reagiraju na terapiju i imaju komplikacijeIntervencijska endoskopija postavljanje stentova u zune i pankreatine vodove