8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 1/56
Curso : ODONTOPEDIATRIA
Docente : YANET VALDERRAMA
Tema : TRATAMIENTOS PULPARESIntegrantes:
Aurora cordova yucra
Evi Sierra Huarcaya
Marisol Quispe Falcon
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 2/56
PULPOTOMIA EN DIENTES TEMPORALES
Y PERMANENTES JÓVENES
Pulpotomía
La pulpotomía es uno de los tratamientos más utilizados para mantener
molares deciduos con compromiso de caries, pulpitis reversible
asintomáticas.
Es un procedimiento que involucra la amputación de la porción coronal de lapulpa dental afectada o infectada y el tratamiento de los muñones
radiculares con un medicamento, con el fin de que la pieza pueda preservarsu vitalidad y función.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 3/56
HAY TRES ENFOQUESPRINCIPALES DE ESTA TÉCNICA
• Desvitalización. en esta clasificación se destruye el tejido vital-Formocresol-electrocirugía, láser•
Preservación: aquí se busca conservar al máximo la vitalidadpulpar sin provocar la reparación dentinaria.-Óxido de zinc eugenol-glutaraldehído-sulfato férrico• Regeneración La regeneración trata de estimular la función
pulpar para estimular la formación de un puente de dentinario,es decir, tienen inducción reparativa.
-Hidróxido de calcio
- M. T. A., BMP, vidrio bioactivo
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 4/56
INDICACIONES
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 5/56
CONTRAINDICACIONES
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 6/56
FORMOCRESOL.
El formocresol es utilizado en el tratamientode pulpas vitales infectadas o afectadas de
dientes primarios. El tejido de la pulpa
cameral, es extirpado y parte de la pulpa
radicular remanente es fijado conformocresol. Su propósito es preservar el
diente, permitiéndole cumplir con sus
funciones en la cavidad bucal. El
formocresol tiene capacidad momificante; es
decir, provoca la desnaturalización de las
proteínas de la pulpa radicular (la parte más
cercana a la cámara pulpar) propagándose
hacia la pulpa más apical, fijando los tejidos.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 7/56
SUS PRINCIPALES PROPIEDADES SON
• Es un potente bactericida.
• Es un desinfectante muy poderoso.
• De fácil unión a las proteínas.
•
Fijador del tejido pulpar radicular, debido alpequeño tamaño de su molécula, lo cual facilita
su inserción y difusión.
Este medicamento, produce una zona de fijación en
aquel lugar donde el fármaco entra en contacto contejido vital. Esta zona queda libre de bacterias, es
inerte, resistente a la autólisis y ejerce una barrea a
infiltraciones microbianas posteriores.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 8/56
COMPOSICIÓN.
Formocresol también denominado fórmula de
buckley.
• Cresol 35ml
• Formaldehído 19ml
• Glicerina 25ml
• Agua destilada 21ml
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 10/56
EFECTOS SISTÉMICOS DEL
FORMOCRESOL.
La distribución sistémica del formocresol, proveniente de pulpotomías,se ha evidenciado en diferentes estudios realizados en animales, en loscuales se ha observado alteraciones en algunos órganos internos como:hígado y riñón. Lo cual indica tener un potencial para provocaralteraciones sistémicas en humanos. Además, se ha evidenciado que lacantidad de formaldehído circulante se incrementa con el número dedientes tratados.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 11/56
EL FORMOCRESOL COMO AGENTE POTENCIALMENTESISTÉMICO Y MUTAGÉNICO.
Innumerables estudios asignan al formocresol problemas de toxicidadsistémica y un potencial inmunológico, mutagénico y carcinogénico.
Además, al formaldehído se le ha atribuido un potencial mutagénico ycarcinogénico, estos efectos han sido demostrados en un número
considerable de investigaciones en animales. Así por ejemplo, elformaldehído ha provocado la mutación en células diploides humanas dela línea linfoblástica en cultivos de células, confirmando que elformaldehído es carcinogénico y mutagénico en humanos.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 12/56
GLUTARALDEHÍDO.
Este medicamento surge como alternativa para remplazar alformocresol, posee un gran poder de fijación de los tejidos y esaplicable a pulpas vitales no inflamadas.
debido que es de 15 a20 veces menor en toxicidad que el formocresol,
promueve menor irritación en los tejidos apicales y periapicales y es unpotente antibacteriano y antiséptico, con menor volatilidad ycitotoxicidad.
La concentración de glutaraldehído usada en tratamientos pulpares dedientes primarios es al 2% y el tiempo de aplicación debe ser de 3 a 5
minutos sobre el tejido pulpar.el glutaraldehído es de difícil conservación, lo cual es un factor
Limitante para su uso
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 13/56
SULFATO FÉRRICO
Es un medicamento utilizado comúnmente para el controlde la hemorragia en procedimiento de retracción gingivalantes de la impersiones para la protesis fija
Es una sustancia química que no contiene aldehídos y se
ha utilizado como agente hemostático en pulpotomías dedientes primarios.
Está disponible en el comercio en una concentración del15.5%
su uso ha sido propuesto bajo la premisa de que puede
prevenir los problemas relacionados con la formación delcoágulo, después del retiro de la pulpa coronal, lo quedisminuiría la inflamación y la posible reabsorción interna.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 14/56
PASTA CTZ Y PASTA CON RIFOCORT, YODOFORMO YPARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO.
esta compuesta por una parte de cloranfenicol (quemicitina 250 o 500mg, una parte de tetraciclina (tetrex 250 o 500mg) y dos partes deoxido de zinc tipo I, los cuales son manipulados con eugenol, antes delacto operatorio.
Esas pasta están compuestas básicamente por substancias de elevadopotencial bactericida, no se justifica su utilización en pulpotomias, yaque esta técnica solo se indica para dientes con vitalidad pulpar
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 17/56
MTA (AGREGADO TRIÓXIDOMINERAL).
El MTA tiene como objetivo sellar comunicaciones entre el sistema deconductos radiculares y las superficies externas a todos los niveles
Más recientemente, ha sido introducido como una alternativa para
pulpotomías en dientes primarios; por su excelente capacidad selladora,biocompatibilidad y Poseer la propiedad de estimular la liberación decitoquinas desde el hueso para la inducción de formación de tejidoduro con un efecto dentinogénico sobre la pulpa para así promover laformación de dentina, cemento y además, regenerar el ligamento
periodontal, con propiedades antimicrobianas y sin efectos citotóxicos.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 18/56
PULPOTOMIA CON HIDRÓXIDODE CALCIO
En la técnica de la pulpa con hidróxido de calcio, el tejido pulparremanente debe ser protegido con dicho material, debido asu
capacidad de preservar la vitalida del tejido, estimulando el el procesode la preparación y formación del tejido mineralizado sobre el mismo,asemejándose a lo que ocurre después de las protecciones pulpares
directas.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 19/56
INDICACUIONES.
La pulpotomia con hidróxido de calcio puede ser realizado tanto endientes temporales, como en permanentes, siendo una condiciónindispensable que estos presenten vitalidad pulpar. Estosprocedimientos se indican en los siguientes casos.
En dientes que presenten exposición pulpar por caries.En casos de pulpitis, en dientes con rizogenesis incompleta.
En dientes con pulpa expuesta por mas de 24 horas, debido a untraumatismo; y
En dientes con amplio destrucción coronaria, en que no se necesiteutilizar pernos intraconaliculare, pero que se necesite de la cámarapulpar para retención.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 20/56
ASPECTOS MACROSCOPICOS DELTEJIDO PULPAR.
Después de la remoción del techo de la cámara pupar y elexamen clínico directo, el tejido pulpar coronario será
considerado macroscópicamente vital cuando presenta lassiguientes características.
Consistencia
Resitencia al corte
Coloración rojo vino
Hemorragia suave, que cese en pocos minutos
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 21/56
TECNICA PREORATORIA.
Enjuague previo con solución antiséptico.
Anestesia local.
Asilamiento de campo operatorio
Acceso coronal. Anestesia intrapulpar
Remoción de la pulpa coronaria
Solución irrigadora para el control de la hemorragia
Importancia de la remoción de las virutas (fragmentos) de
dentina.Coagulo sanguínea.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 22/56
PULPOTOMIA POR LA TÉCNICAMEDIATA O INMEDIATA.
Teóricamente la pulpotomia se puede realizarse en una única sesión(técnica inmediata) o en dos sesiones (técnica mediata).
Sellado coronario provisional. Manipulación del material protector- técnica.
Colocación de la base cavitaria y restauración definitiva delElemento dental
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 23/56
PULPOTOMIA CON HIDRÓXIDO DECALCIO – EVALUACION
POSTOPERATORIO.
La evaluación post operatorio debe efectuarse como mínima, por 2años. Para la determinación del éxito después del tratamiento, es
importante observar.
Ausencia de signos y síntomasIntegridad de la lámina dura
Puente dentina, que no siempre se visualiza en una radiografía y:
Ausencia de lesión periapical.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 24/56
TRATAMIENTO ENDODONCIADO DEDIENTES TEMPORALES CON VITALIDAD
PULPAR(BIOPULPECTOMIA)
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 25/56
Entre muchos argumentos, cuatro han sido considerado como solidos para sustentar la
conducta de utilizar endodoncia en dientes temporales como alteraciones pulpares
irreversibles por medio de técnicas limitadas a la manipulación de la cámara pulpar.
1. Localización del germen del diente permanente
sucesor:
2. Porosidades de la área de bi o biotrifurcacionradicular:
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 26/56
3.Proceso de rizólisis
4.Morfología de los conductos radiculares
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 27/56
INDICACION
Pulpitis aguda irreversible
Exposición pulpares como consecuencia de sesiones de caries en las cuales el tejido
pulpar radicular, después del acceso y remoción de la pulpa coronaria se presentaba
muy inflamada con hemorragia severa que no se detiene.
Exposición pulpar al medio de la cavidad bucal por traumatismo ocurrido hasta un
máximo de 24/48horas después de su ocurrencia.
Reabsorciones internas de la dentina
Tratamiento endodoncico con la finalidad protésica ( necesidades de retenciones
intraradicular)
BIOPULPECTOMIA
LA BIOPULPECTOMIA ES LA TÉCNICA DE TRATAMIENTO DEL
CONDUCTO RADICULAR PARA DIENTES QUE PRESENTEN VITALIDAD PULPAR.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 28/56
CONTRAINDICADO
Dientes con extensa destrucción coronaria, con imposibilidad de restauraciones de la
corona clínica o de la coloración de overdenture.
Dientes con más de 2/3de rizólisis.
Dientes permanentes sucesor con más de 2/3 de la raíz formada, o sea , próximo a
irrumpir .
Dientes temporales con fractura radicular en el tercio cervical.
Alveolitis.
Reabsorción interna avanzada, perforante, con separación de los tercios radiculares.
Extensas lesiones periapical, involucrada el germen permanente sucesor.
Perforaciones extensa en el área de la furca ,no factible de ser tratada.
Pacientes con enfermedades crónicas debilitantes.
BIOPULPECTOMIA
LA BIOPULPECTOMIA ES LA TÉCNICA DE TRATAMIENTO DEL
CONDUCTO RADICULAR PARA DIENTES QUE PRESENTEN VITALIDAD PULPAR.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 29/56
MORFOLOGÍA DE LAS RAÍCES DELOS DIENTES TEMPORALES
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 31/56
9 CONDUCTOMETRIA
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 32/56
1. Medida del diente obtenida por la radiografia para diagnostico,/ o de acuerdo a la longitud
medida de los dientes temporales.
2. Disminuir 2 o 3 mm de esa medida previniendo posibles distorsiones de la imagen
radiográfica y, también como medida de seguridad para no dañar los tejidos apicales o peri
apicales así el germen del diente permanente sucesor.
3. Transferir esa longitud para una lima tipo k, la cual será delimitada por la colocación de
un topee de goma.
4. Introducir el instrumento en el interior del conducto, de manera que el tope de goma toque
el borde incisal o el cúspide del diente, siempre en el mismo punto de referencia.
5. Realizar la toma radiográfica y procesar la película.
6. Medir en la radiografía la diferencia entre el final del instrumento y el ápice radicular,
acrecentando o disminuyendo ese valor a la longitud del instrumento, de acuerdo con
el limite del bisel de rizólisis, obteniendo así la longitud real del diente. De esta medida
se quita 1 mm y se obtiene la longitud real del diente.
9. CONDUCTOMETRIAEL MÉTODO PROPUESTO POR INGLE DE 1967
Se consta de siguientes prodecimientos:
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 33/56
Consiste en introducir en el interior del conducto radicular, un instrumento
con una medida pre establecida(2-3mm antes del ápice radiográfico o del
limite del bisel de rizólisis ), basándose en la radiografía para diagnostico,
luego se debe realizar una toma de radiografía peri apical y , con el auxilio deuna regla mm , se mide en la radiografía la longitud aparente del diente y la
longitud aparente del instrumento. con estas tres medidas ,se aplica el
corolario del teorema de thales, convirtiendo una sencilla regla de tres ,atreves
de ella se obtiene la longitud real del diente .la conductometria se realiza por laaplicación de la siguiente ecuación.
LRD = LRE x LAD
LAI
MÉTODO PREPUESTO POR BREGMAN 1950
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 35/56
17) obturación de los conductos radiculares :
Entre esas propiedades, el material debe:
Ser reabsorbido al mismo tiempo que las
raíces de los dientes.
Ser biocompatibles
No interferir con la reparación de los tejidos
apicales y periapicales,
Presentar radiopacidad
Ser de fácil introducción en el conducto
radicular
No sufrir contracción
Ser removido con facilidad si es necesario
No afectar el color de los dientes
Ser reabsorbido cuando se extravasa
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 36/56
MATERIALES DE USO OPCIONAL:
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 38/56
TI POS
Necrosis aséptica o necrosis por coagulación: se produce porque
disminuye o se bloquea totalmente la circulación sanguínea (isquemia).
Necrosis séptica o gangrena: se produce a causa de una colonización
bacteriana, y está asociada a una buena vascularización y gran cantidad deexudado inflamatorio.
La necrosis aséptica no suele producir dolor al paciente; en el caso de
existir dolor, éste proviene de los tejidos periapicales.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 39/56
INDICACIÓN:
• Necrosis pulpar
• Gangrena pulpar
• Periodontitis apical aguda de origen bacteriano
• Abceso dentoalveolar aguda
TRATAMIENTO ENDODONTICO DE DIENTES TEMPORALES
PORTADORES DE NECROSIS PULPAR, SIN LESIÓN PERIAPICAL VISIBLE
RADIOGRÁFICAMENTE (NECROPULPECTOMIA I)
Son dientes con necrosis pulpar sin lesión periapical necrótico en donde los
microorganismos se localizan solo en la luz del conducto radicular principal.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 40/56
CONTRAINDICACIÓN:
• Dientes con extensa destrucción coronaria en aquellos que sea imposible larestauración de la corona clínica o la colocación deeverdenture(sobredentadura en pacientes especiales PALADARHENDIDO;LABIO FISURADO; ATENCIÓN ODONTOLÓGICA).
• Diente con más 2/3 de rizólisis.
•
Diente permanente sucesor con más de 2/3 de la raíz formada.• Dientes temporales con fractura radicular en el tercio cervical.
• Presencia de alveolisis.
• Presencia de reabsorción interna avanzada perforante, con separación de lostercios radiculares.
• Presencia de perforación extensa en el área de la furca, imposible de sertratado.
• Pacientes con enfermedades crónicas debilitantes.
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 41/56
TÉCNICA DE TRATAMIENTO
1. Radiografía para diagnóstico y determinación
de la longitud aparente del diente (LAD).
2. Aislamiento absoluto y anti-sepsia del campo
operatorio
2. Remoción del tejido cariado
3. Apertura coronal
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 42/56
4. Desgaste compensatorio y forma de
conveniencia:
5. Desgaste anti curvatura:
6. . Neutralización del contenido séptico/ toxico de
los conductos radiculares:
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 43/56
En los dientes temporales con necrosis
pulpar y ausencia de lesión periapical la
longitud real de trabajo (conductometria)
debe estar situada a1.5 o 2.0 mm antes del
ápice radiográfico o del límite del bisel de la
rizólisis. La conductometria puede ser
efectuada por el método de ingle o por
método de bregman.
Necropulpectomia I(conductometria)
LRT=LRD-1.5 a 2.0mm
7. CONDUCTOMETRIA:
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 44/56
8. Preparación biomecánica9. Instrumentación
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 45/56
11. Prepación escalonada
10. preparación apical
12. Remoción de la pulpa coronaria
e irrigación de la cámara pulpar
13. exploración (cateterismo) del
conducto radicular
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 46/56
11.Remoción del “smear- layer”( Capa de barrillo dentinario,Capa de desecho dentinario,
Capa residual) limpieza delconducto radicular.
12.Medicación entre citas ¿se debeutilizar en los en los casos denecropulpectomia ?
13.Sellado de los conductosradiculares:
Se utiliza 3 grandes grupos demateriales: cementos a base de óxido dezinc y eugenol, pastas Iodoformadas y
materiales a base de hidróxido de calcio.
TRATAMIENTO ENDODONCICO DE DIENTES TEMPORALES
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 47/56
Tratamiento para dientes temporales
portadores de necrosis pulpar y lesión
periapical(Son estados patológicos en la
región periapical como resultado de la
propagación de un producto de la irritación
o infección de la pulpa a través del ápice),
visible radiográficamente en donde se
observa pérdida de la membrana
periodontal, pérdida de la lámina dura,
reabsorción del hueso y en algunos casos
reabsorción de la extremidad de la raíz
TRATAMIENTO ENDODONCICO DE DIENTES TEMPORALES
PORTADORES DE NECROSIS PULPAR Y LESIÓN PERIAPICAL
CRÓNICA( NECROPULPECTOMIA II)
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 48/56
• Abscesos dentoalveolares crónicos
• Granulomas
• Quistes apicales aperentes
• Abscesos fénix (“Flare-up”)
INDICACIÓN
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 49/56
Imposibilidad de restaurar luego el elemento dental (e imposibilidad de instalar una
overture).
Diente con más de 2/3 de rizólisis.
Diente permanente sucesor con ½ a 2/3 de la raíz formada, o sea. Listo para irrumpir.
Presencia de alveolisis.
Presencia de reabsorción interna avanzada, perforante, con separación de dos tercios
radiculares.
Presencia de lesión periapical extensa involucrando el germen del diente permanente
sucesor.
Presencia de perforación extensa en el área de la furca, imposible de ser tratada.
Pacientes con enfermedades crónicas debilitantes.
CONTRAINDICACIÓN
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 50/56
d)N t li ió d l t id é ti / t i d l d t
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 51/56
d)Neutralización del contenido séptico/ toxico de los conductos
radiculares: abundante irrigación/ aspiración con solución de hipoclorito de
sodio al 1.0%
e)ConductometriaCon la finalidad de intervenir en toda la extensión del
conducto radicular, sin trepanar, se recomienda en los dientes temporales con
necrosis pulpar y ausencia de lesión periapical la longitud real de trabajo
(conductometria) debe estar situada a1.0mm antes del ápice radiográfico o dellímite del bisel de la rizólisis. La conductometria puede ser efectuada por el
método de ingle o por método de bregman.
Necropulpectomia I(conductometria) LRT=LRD-1.0mm
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 52/56
c)Preparación biomecánica:
d)Instrumentación :
Preparación apical
Prepación escalonada:
e)Remoción del “smear- layer” (limpieza del conducto radicular)
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 53/56
f)Medicación entre citas ¿se debe utilizar en los en los casos de
necropulpectomia ?
j) Sellado coronario provisional
k)Sellado de los conductos radiculares:
8/10/2019 Odontopediatria Expo
http://slidepdf.com/reader/full/odontopediatria-expo 54/56
1. Control postoperatorio
2. Presencia del proceso de
reparación