dr. Luwiharsih,MScKomisi Akreditasi Rumah Sakit
Tempat & tgl Lahir : Pati, 28AprilJabatan sekarang : Ka Bidang Diklat KARS 2011
2014 Ka Divisi Mutu PERSI 2012
2015Pendidikan SI FK Unair SII Pasca Sarjana UI
Pengalaman Kerjao Surveior & Pembimbing
Akreditasi RS mulai tahun1995 sd sekarang
o Direktur RSK SitanalaTangerang 2007 2010
o Ka Sub Dit RS Pendidikan2005 2007
o Ka Sub Dit RS Swasta 2001 2005
o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995- 2001
Tempat & tgl Lahir : Pati, 28AprilJabatan sekarang : Ka Bidang Diklat KARS 2011
2014 Ka Divisi Mutu PERSI 2012
2015Pendidikan SI FK Unair SII Pasca Sarjana UI
Pengalaman Kerjao Surveior & Pembimbing
Akreditasi RS mulai tahun1995 sd sekarang
o Direktur RSK SitanalaTangerang 2007 2010
o Ka Sub Dit RS Pendidikan2005 2007
o Ka Sub Dit RS Swasta 2001 2005
o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995- 2001
risk manj 10-11 juni 2014 2
Merupakan bagian dari proses perencanaan PPI
Sebagai langkah awal untuk mengembangkan
rencana dengan baik
Perencanaan yg dilakukan secara bersama,
merupakan bentuk dasar dari program.
Membantu melakukan fokus surveilance dan
kegiatan program lainnya
Merupakan ketentuan persyaratan yang harus
dipenuhi.
Merupakan bagian dari proses perencanaan PPI
Sebagai langkah awal untuk mengembangkan
rencana dengan baik
Perencanaan yg dilakukan secara bersama,
merupakan bentuk dasar dari program.
Membantu melakukan fokus surveilance dan
kegiatan program lainnya
Merupakan ketentuan persyaratan yang harus
dipenuhi.LUWI-ICRA HAI-12062013 3
Melakukan identifikasi risiko utk infeksi yang diperoleh
dan di transmisikan berdasarkan :o lokasi geografi, community dan populasi yang dilayani
o Asuhan, pengobatan dan pelayanan yang disediakan
o Analisis dari kegiatan surveilance dan data infeksi lainnya.
Identifikasi risiko setiap atau dan bila terjadi
perubahan yang significant
Melakukan identifikasi risiko utk infeksi yang diperoleh
dan di transmisikan berdasarkan :o lokasi geografi, community dan populasi yang dilayani
o Asuhan, pengobatan dan pelayanan yang disediakan
o Analisis dari kegiatan surveilance dan data infeksi lainnya.
Identifikasi risiko setiap atau dan bila terjadi
perubahan yang significant
LUWI-ICRA HAI-12062013 4
Dengan melaksanakan risk assessment maka RS dapat :
Meningkatkan keselamatan pasien RS
Meningkatkan keselamatan staf
Meningkatkan efficiency
Mengidentifikasi issue kebutuhan training staf
Mengembangkan hypotesa untuk meng antisipasi potensial
risiko
Justifikasi kebutuhan untuk mengimplementasi kegiatan PPI
baru atau meneruskan kegiatan yang sedang berjalan.
Menghindari potensial KTD
Dengan melaksanakan risk assessment maka RS dapat :
Meningkatkan keselamatan pasien RS
Meningkatkan keselamatan staf
Meningkatkan efficiency
Mengidentifikasi issue kebutuhan training staf
Mengembangkan hypotesa untuk meng antisipasi potensial
risiko
Justifikasi kebutuhan untuk mengimplementasi kegiatan PPI
baru atau meneruskan kegiatan yang sedang berjalan.
Menghindari potensial KTDKomisi Akreditasi Rumah Sakit
Standar PPI 6. RS menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam
menentukan fokus dari program PPI di RS adalah pencegahan,pengendalian dan pengurangan infeksi terkait pelayanankesehatan.
Elemen Penilaian PPI 6.1. RS telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan data
yang ada di Maksud dan Tujuan a) sampai f)2. Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis.3. Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan
memfokus atau memfokus ulang program PPI.4. Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit
setiap tahun dan hasil asesmen didokumentasikan. ICRA
Standar PPI 6. RS menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam
menentukan fokus dari program PPI di RS adalah pencegahan,pengendalian dan pengurangan infeksi terkait pelayanankesehatan.
Elemen Penilaian PPI 6.1. RS telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan data
yang ada di Maksud dan Tujuan a) sampai f)2. Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis.3. Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan
memfokus atau memfokus ulang program PPI.4. Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit
setiap tahun dan hasil asesmen didokumentasikan. ICRALUWI-PPI 2062013
Standar PPI 7.
RS mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi
dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.
Elemen Penilian PPI 7.
1. RS telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi (lihat
juga MPO.5, EP 1)
2. RS telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada
seluruh proses (lihat juga MPO.5, EP 1)
3. RS mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 s/d PPI.7.5)
yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf,
perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung
penurunan risiko
Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3
Standar PPI 7.
RS mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi
dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.
Elemen Penilian PPI 7.
1. RS telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi (lihat
juga MPO.5, EP 1)
2. RS telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada
seluruh proses (lihat juga MPO.5, EP 1)
3. RS mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 s/d PPI.7.5)
yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf,
perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung
penurunan risiko
Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3LUWI-PPI 2062013
HospitalRisk
Management
Patient RisksClinical Risk MgtPatient Safety
Hospital Risk Management , Categories of Risk
Roberta Caroll, editor : RiskManagement Handbook for HealthCare Organizations, 4th edition, JosseyBass, 2004
HospitalRisk
Management
PropertyRisks
Of thePatient
Of theHealthWorker
Of theBusiness HOSPITAL SAFETYHOSPITAL
SAFETY
Scope of Hospital Risk Management (revised) :
dr Luwi - PMKP 10 des 2013 9
Of theHealthWorker
Of theFacilities
Of theEnvironment
Of theBusiness HOSPITAL SAFETYHOSPITAL
SAFETY
Proses Manajemen Risiko
KO
MU
NIK
ASI D
AN
KO
NSU
LTA
SI
MO
NIT
OR
DAN
REV
IEW
PP
IDENTIFIKASI RISIKO
1010
KO
MU
NIK
ASI D
AN
KO
NSU
LTA
SI
MO
NIT
OR
DAN
REV
IEW
ANALISA RISIKO
EVALUASI RISIKO
KELOLA RISIKO
ASESMEN RISIKOASESMEN RISIKO
RISK REGISTERRISK REGISTER
Analisa risiko-Dampak & probabilitas
- siapa yang terlibat-Tingkat risiko
-Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan
IDENTIFIKASI RISIKO :-Apa yang bisa terjadi
-Bagaimana kejadiannya-Mengapa hal itu bisa terjadi
-Kapan hal itu bisa terjadi-Dimana hal itu bisa terjadi
-Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut
MEMBANGUN KONTEKS :- FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT
- TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN- STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO
MONITOR
AUDIT
REVIEW
KOMUNIKASI
DAN
KONSULTASI
Pengelolaan risiko
- Tetapkan alternatif / pilihan- analisa untung rugi
- pilih tindakan yeng paling sesuai- perencanaan tindakan & implementasi
Evaluasi risiko-Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria
-analisa untung rugi-Risiko diterima atau tidak
MONITOR
AUDIT
REVIEW
Risiko diterimaRisiko
Tdk diterima
KOMUNIKASI
DAN
KONSULTASI
Proses untuk mengidentifikasi apa yang bisaterjadi, mengapa dan bagaimana hal tersebutbisa terjadi
Instrumen identifikasi :a. Laporan insidenb. Komplain dan litigasic. Risk profilingd. Surveilance
Peran staf
Proses untuk mengidentifikasi apa yang bisaterjadi, mengapa dan bagaimana hal tersebutbisa terjadi
Instrumen identifikasi :a. Laporan insidenb. Komplain dan litigasic. Risk profilingd. Surveilance
Peran stafKomisi Akreditasi Rumah Sakit
risk grading matrix
root cause analysis ( RCA )
failure modes and effects analysis
( FMEA )
risk grading matrix
root cause analysis ( RCA )
failure modes and effects analysis
( FMEA )
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Risiko sebagai suatu fungsi dari Probabilitas (Chance,
Likelihood) dari suatu Kejadian yang tidak diinginkan, dan
Tingkat Keparahan / Besarnya Dampak dari kejadian tsb.
Risk =
Probability (of the Event) X Consequence
Risk MatrixRisk Matrix
Risiko sebagai suatu fungsi dari Probabilitas (Chance,
Likelihood) dari suatu Kejadian yang tidak diinginkan, dan
Tingkat Keparahan / Besarnya Dampak dari kejadian tsb.
Risk =
Probability (of the Event) X Consequence
(Impact, Dampak)
Risk MatrixRisk Matrix
Sering digunakan Untuk memetakan risiko terhadap Probabilitas dan Dampak
Risk Matrix efektif : Mudah digunakan dan dimengerti Mempunyai deskripsi detail dan definitif Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi pada
tingkat yang bisa ditolerir
Sering digunakan Untuk memetakan risiko terhadap Probabilitas dan Dampak
Risk Matrix efektif : Mudah digunakan dan dimengerti Mempunyai deskripsi detail dan definitif Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi pada
tingkat yang bisa ditolerir
PROBABILITY / LIKELIHOODPROBABILITY / LIKELIHOOD
LevelLevel DESKRIPSIDESKRIPSI11
Very low05% extremely unlikely or virtually impossibleHAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADIHAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI
22Low
620% low but not impossibleJARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADIJARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI
33Medium
2150% fairly likely to occurMUNGKIN TERJADI / BISA TERJADIMUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI
44High
5180% more likely to occur than notSANGAT MUNGKINSANGAT MUNGKIN
55Very high
81100% almost certainly will occurHAMPIR PASTI AKAN TERJADIHAMPIR PASTI AKAN TERJADI
SKOR DAMPAKSKOR DAMPAK1 2 3 4 5
INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC
CEDERAPASIEN
Tidak ada cedera Dapat diatasidenganpertolonganpertama
Berkurangnyafungsi motorik /sensorikSetiap kasus yangmemperpanjangperawatan
Cedera luasKehilanganfungsi utamapermanent
Kematian
PELAYANAN/OPERASIONAL
TERHENTI LEBIHDARI 1 JAM
TERHENTI LEBIHDARI 8 JAM
TERHENTILEBIH DARI 1HARI
TERHENTI LEBIHDARI 1 MINGGU
TERHENTIPERMANEN
TERHENTILEBIH DARI 1HARI
BIAYA /KEUANGAN
KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIHDARI 0,1%ANGGARAN
KERUGIAN LEBIHDARI 0,25 %ANGGARAN
KERUGIAN LEBIHDARI 0,5%ANGGARAN
KERUGIAN LEBIHDARI 1%ANGGARAN
PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL- WAKTUSINGKAT
- MEDIA LOKAL- WAKTU LAMA
MEDIA NASIONALKURANG DARI 3HARI
MEDIA NASIONALLEBIH DARI 3 HARI
REPUTASI RUMOR DAMPAK KECILTHD MORILKARYAWAN DANKEPERCAYAANMASYARAKAT
DAMPAKBERMAKNA THDMORIL KARYAWANDANKEPERCAYAANMASYARAKAT
DAMPAK SERIUSTHD MORILKARYAWAN DANKEPERCAYAANMASYARAKAT
MENJADIMASALAHBERAT BAGI PR
Likelihood /Likelihood /ProbabilityProbability
Potencial Concequences / ImpactPotencial Concequences / ImpactInsignificantInsignificant
11MinorMinor
22ModerateModerate
33MajorMajor
44CatastropicCatastropic
55
Almost certainAlmost certain(Tiap mgg /bln)(Tiap mgg /bln)
55
ModerateModerate ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme ExtremeExtreme
Likely (Bebrp x /thn)Likely (Bebrp x /thn)44
ModerateModerate ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme ExtremeExtreme
Posible (1Posible (1--2 thn/x)2 thn/x)33
LowLow ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme ExtremeExtreme
MATRIX ASSESSMENTMATRIX ASSESSMENT
Posible (1Posible (1--2 thn/x)2 thn/x)33
Unlikely (2Unlikely (2--5 thn/x)5 thn/x)22
LowLow LowLow ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme
Rare (>5 thn/x)Rare (>5 thn/x)11
LowLow LowLow ModerateModerate highhigh ExtremeExtreme
Can beCan bemanage bymanage byprocedureprocedure
Accept riskAccept risk
Clinical Manager / LeadClinical Manager / LeadClinician shouldClinician should
assess theassess theconsequences againtsconsequences againtscost of treating the riskcost of treating the risk
Detailed review &Detailed review &urgent treatmenturgent treatment
should beshould beundertaken byundertaken by
senior managementsenior management
Immediate reviewImmediate review& action required& action required
at Board level.at Board level.Director must beDirector must be
informedinformed
ACTIONACTION :
1. Identifikasi insiden yg akan di investigasi
INVESTIGASI
2. Tentukan tim investigator3. Kumpulkan data
(Observasi, Dokumentasi , Interview)
4. Petakan kronologis kejadian(Narratif chronology, Timeline, Tabular Timeline,Time Person Grid)
IMRK
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Petakan kronologis kejadian(Narratif chronology, Timeline, Tabular Timeline,Time Person Grid)
5. Identifikasi masalah (CMP)(Brainstorming, brainwriting, Nominal GroupTechnique)
ANALISA6. Analisis Informasi
(5 whys, Analisis Perubahan, Analisispenghalang, fish borne, dll
7. Rekomendasi dan Rencana kerja untukimprovement IMPROVE
LANGKAH-LANGKAHANALISIS MODUS KEGAGALAN & DAMPAK (AMKD)(HEALTHCARE FAILURE MODE EFFECT AND ANALYSIS)
(HFMEA) By : VA NCPS
1. Tetapkan Topik AMKD/HFMEA
2. Bentuk Tim
3. Gambarkan Alur Proses
4. Buat Hazard Analysis
5. Tindakan dan Pengukuran Outcome
1. Tetapkan Topik AMKD/HFMEA
2. Bentuk Tim
3. Gambarkan Alur Proses
4. Buat Hazard Analysis
5. Tindakan dan Pengukuran Outcome
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
FMEA RCA Proaktif
Proses spesifik Reaktif
Kejadian spesifik
Diagram alur proses Diagram kronologis
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Diagram alur proses Diagram kronologis Apa yang bisa terjadi? Apa yang telah terjadi?
Fokus pada potensikegagalan proses suatusistem
Fokus pada kegagalansistem
Mencegah kegagalansebelum terjadi
Mencegah kegagalanmuncul kembali
1. Risk Ranking
2. Prioritize the risk
3. Cost Benefit Analysis (setelah diranking, biaya untuk
mengurangi risiko dibandingkan dengan biaya kalau
terjadi risiko)
4. Determine, is the risk to be accepted or not
1. Risk Ranking
2. Prioritize the risk
3. Cost Benefit Analysis (setelah diranking, biaya untuk
mengurangi risiko dibandingkan dengan biaya kalau
terjadi risiko)
4. Determine, is the risk to be accepted or not
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Kriteria Evaluasi RisikoKriteria Evaluasi Risiko
Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannyaberdasarkan pertimbangan :
o kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusiano kebijakan, tujuan ,o sasaran dan kepentingan stakeholder.o keuangan, hukum, sosial
Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannyaberdasarkan pertimbangan :
o kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusiano kebijakan, tujuan ,o sasaran dan kepentingan stakeholder.o keuangan, hukum, sosial
Risk RegisterRisk Register
RS harus punya Standar yg berisi Program RiskAssessment tahunan Risk Register
Risk Register :1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn2. Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim
litigasi dan komplain, investigasi eksternal &internal, exernal assessments dan Akreditasi
3. Informasi potensial risiko maupun risiko aktual(menggunakan RCA & FMEA)
RS harus punya Standar yg berisi Program RiskAssessment tahunan Risk Register
Risk Register :1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn2. Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim
litigasi dan komplain, investigasi eksternal &internal, exernal assessments dan Akreditasi
3. Informasi potensial risiko maupun risiko aktual(menggunakan RCA & FMEA)
o Pengendalian risiko
o Pembiayaan risiko
o Pengendalian risiko
o Pembiayaan risiko
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
INFECTIONCONTROL
RISKASSESMENT
(ICRA)
RISK ASESMENSETAHUN
SEKALI (PPI 6EP4)
RISKASESMENT
PEMBERIANOBAT IV (PPI 7
EP 1 & 2)
RISKASSESSMEN
RENOVASI/DEMOLISI,
PEMBANGUNAN (PPI7 EP3,
7.5
RISKASSESSMEN
RENOVASI/DEMOLISI,
PEMBANGUNAN (PPI7 EP3,
7.5
luwi-edit 18 mei 2014
INFECTIONCONTROL
RISKASSESMENT
(ICRA) RISKASSESMENT
STERILISASI &LINEN (PPI 7EP
3, PPI 7.1)RISKASSESSMENTPEMBUANGA
N SAMPAH(PPI 7 EP 3,7.2 & 7.3)
RISKASSESSMENTPELAYANAN
MAKANAN &PERMESINAN(PPI 7 EP3, &
7.4)
INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT
1.
ASESMEN RISIKO Output RISK REGISTER/tahun
a.IDENTIFIKASI RISIKO
Bentuk tim interdisiplin
b. ANALISA RISIKO
Risk grading matrix
RCA
FMEA/HFMEA
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
1.b. ANALISA RISIKO
Risk grading matrix
RCA
FMEA/HFMEA
c EVALUASI RISIKO RISK RANKING
PRIORITAS RISK
2. PENGELOLAAN RISIKO PENGENDALIAN RISIKO
PEMBIAYAAN
Risk Assessment didapatkan dengan masukan
interdisciplinary :
Infection prevention personel Komite PPIRS, Tim
PPI, IPCN, IPCLN)
Staf medis
Tenaga keperawatan
Lainnya
Prioritas dan dokumen risiko
Risk Assessment didapatkan dengan masukan
interdisciplinary :
Infection prevention personel Komite PPIRS, Tim
PPI, IPCN, IPCLN)
Staf medis
Tenaga keperawatan
Lainnya
Prioritas dan dokumen risiko
LUWI-ICRA HAI-12062013 28
RISK ASSESSMENT PROCESS
Persiapan dan perencanaan
o Formulir-2
Formulir evaluasi pengorganisasian PPI
Formulir persiapan risk assessmen
o Standard
o Laporan
o Pengetahuan tentang Issue yang terjadi saat ini
Persiapan dan perencanaan
o Formulir-2
Formulir evaluasi pengorganisasian PPI
Formulir persiapan risk assessmen
o Standard
o Laporan
o Pengetahuan tentang Issue yang terjadi saat ini
LUWI-ICRA HAI-12062013 29
RISK ASSESSMENT PROCESS Rekruitment Tim
o Undangan
o Minta informasi dan usulan-2 peningkatan
o Masalah PPI apa yang paling penting
o Penyebab apa yang sering ditemukan
pada waktu visit, admission,
pelaksanaan prosedur, dll
Rekruitment Tim
o Undangan
o Minta informasi dan usulan-2 peningkatan
o Masalah PPI apa yang paling penting
o Penyebab apa yang sering ditemukan
pada waktu visit, admission,
pelaksanaan prosedur, dll
LUWI-ICRA HAI-12062013 30
RISK ASSESSMENT MEETING
Komitmen peserta rapat
Waktu diskusi banyak masukan dari
peserta
Prioritas risiko
Tentukan Rencana PPI
Komitmen peserta rapat
Waktu diskusi banyak masukan dari
peserta
Prioritas risiko
Tentukan Rencana PPI
LUWI-ICRA HAI-12062013 31
EVALUASI ORGANISASI
Diskripsikan faktor-2
Karateristik yang meningkatkan risiko infeksi
Karateristik yang menurunkan risiko infeksi
Masukan dari rapat, form isian yang sudah
dilengkapi
Temuan dari risk asesmen
Diskripsikan faktor-2
Karateristik yang meningkatkan risiko infeksi
Karateristik yang menurunkan risiko infeksi
Masukan dari rapat, form isian yang sudah
dilengkapi
Temuan dari risk asesmen
LUWI-ICRA HAI-12062013 32
EVALUASI ORGANISASI
Faktor-faktor yang termasuk :
o Geografi dan environmental
o Karateristik populasi
o Area endemik infeksi
o Area lainnya yang terkait infeksi
o Karateristik asuhan medis
o Pelayanan yang disediakan
Faktor-faktor yang termasuk :
o Geografi dan environmental
o Karateristik populasi
o Area endemik infeksi
o Area lainnya yang terkait infeksi
o Karateristik asuhan medis
o Pelayanan yang disediakan
LUWI-ICRA HAI-12062013 33
GEOGRAFI DAN POPULASI RISK ASSESSMENT
FAKTOR KARATERISTIK YGMENINGKATKAN RISIKO
KARATERISTIK YGMENURUNKAN RISIKO
Geografi & lingkungan RS
Karateristik populasi
LUWI-ICRA HAI-12062013 34
Karateristik populasi
Area lainnya terkaitrisiko
GEOGRAPHIC AND POPULATION RISK ASSESSMENT
FAKTOR KARATERISTIK YGMENINGKATKAN RISIKO
KARATERISTIK YGMENURUNKAN RISIKO
Area endemic infections
LUWI-ICRA HAI-12062013 35
Medical careacharateristik
Service provided
Komite/Tim PPIRS &IPCN
Staf medis
Laboratorium
Farmasi
Nursing
Surgery
Rawat Jalan
Sanitasi RS
Engineering
CSSD
Komite Mutu RS
Komite/Tim PPIRS &IPCN
Staf medis
Laboratorium
Farmasi
Nursing
Surgery
Rawat Jalan
Sanitasi RS
Engineering
CSSD
Komite Mutu RS
LUWI-ICRA HAI-12062013 36
RISK ASSESSMENT
Kelompok kerja/Tim mulai bekerja
melakukan risk assessmen
Melakukan evaluasi potensial
risiko utk infeksi/kontaminasi/
terpapar di setiap 3 kategori dari
probabiity, impact dan current
systems atau 2 kategori yaitu
probability dan dampak
Kelompok kerja/Tim mulai bekerja
melakukan risk assessmen
Melakukan evaluasi potensial
risiko utk infeksi/kontaminasi/
terpapar di setiap 3 kategori dari
probabiity, impact dan current
systems atau 2 kategori yaitu
probability dan dampak
LUWI-ICRA HAI-12062013 37
Device-related infection
Resistensi mikroba
Surgical site infection
Extrinsic infection
Special population
Kesehatan Kerja
Bangunan dan Fasilitas
Masyarakat
Device-related infection
Resistensi mikroba
Surgical site infection
Extrinsic infection
Special population
Kesehatan Kerja
Bangunan dan Fasilitas
Masyarakat
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Device related infeksi
BSI/IADP VAP UTI/ISK Implan from surgical
procedure Dran or tube temporary Ostomy or related opening Peritonyal si analisis
Resisten Microba MRSA VRE ESBL Clostridium difficile....
BSI/IADP VAP UTI/ISK Implan from surgical
procedure Dran or tube temporary Ostomy or related opening Peritonyal si analisis
MRSA VRE ESBL Clostridium difficile....
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Surgicl Site Infection
Superficial
Deep
Organ Space
Extrinsif infection Transmisi pasien ke pasien Transmisi pekerja ke pasien Transmisi dari pengunjung ke
pasien Foodborne/Waterborne Vectorborne/Vermin Airborne Environmental Source Waterborne/Aerosol Source Surface/Immediate Environment Contaminated Instrumen/
equipment Contaminated product
Superficial
Deep
Organ Space
Transmisi pasien ke pasien Transmisi pekerja ke pasien Transmisi dari pengunjung ke
pasien Foodborne/Waterborne Vectorborne/Vermin Airborne Environmental Source Waterborne/Aerosol Source Surface/Immediate Environment Contaminated Instrumen/
equipment Contaminated product
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Special Population Neonates Eldery Pediatricronic kondisi Transplan Chronic condition HIV Other immunocompromisikan Behaviral/IVDA Other not specifik above
Kesehatan kerja
Bood infruit kan TB exposure Vaccine preventabel
Neonates Eldery Pediatricronic kondisi Transplan Chronic condition HIV Other immunocompromisikan Behaviral/IVDA Other not specifik above
Bood infruit kan TB exposure Vaccine preventabel
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Building
Water instrusion
Kontruksi dan renovasi
Utilities loss
Surge capacity
Community
Bioterorisme
Internal cluster/outbreak
Epidemic/Pandemik
External outbreak
Water instrusion
Kontruksi dan renovasi
Utilities loss
Surge capacity
Bioterorisme
Internal cluster/outbreak
Epidemic/Pandemik
External outbreak
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
ISSUE INFEKSI DAMPAK PROBABILITASPROBABILITAS SKORRISIKO
RANGKING
RISIKO
PIC
Device related infeksi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1 BSI
2 VAP
3 ISK
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
3 ISK
dst
POTENSIAL RISK/PROBLEM
PROBABILITY RISK IMPACT (HEALTH,FINANCIAL, LEGAL,
REGULATORY)
CURRENT SYSTEM/PREPAREDNESS
SCORE
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT
LUWI-ICRA HAI-12062013 44
PPI STANDAR IDENTIFIKASI
RISIKO
ANALISA RISIKO
7.1 Sterilisasi alkes Sterilisasi inadekuat
RCAFMEARisk grading
Laundry & linen Manajemenlaundry dan linenin adequat
RCAFMEARisk grading
LUWI-PPI 1 SEPT 2014
Laundry & linen Manajemenlaundry dan linenin adequat
RCAFMEARisk grading
7.1.1 Alkes kadaluwarsa Pengelolaan alatkadaluwarsa inadeqkuat
RCAFMEARisk grading
Single use re use PengelolaanSingle use re useIn adekuat
RCAFMEARisk grading
PPI STANDAR IDENTIFIKASI RISIKO ANALISIS RISIKO
7.2 Sampahinfectious &cairan tubuh
Pengelolaansampah infeksius &cairan tubuhinadekuat
RCAFMEARisk grading
7.2 Darah &komponendarah
Pengelolan darah &komponen darahinadekuat
RCAFMEARisk grading
LUWI-PPI 1 SEPT 2014
Darah &komponendarah
Pengelolan darah &komponen darahinadekuat
RCAFMEARisk grading
Kamar mayat& post mortem
Pengelolaan Kamarmayat & postmortem in adekuat
RCAFMEARisk grading
7.3 Benda tajam& jarum
pembuanganBenda tajam &jarum in adekuat
RCAFMEARisk grading
PPI STANDAR IDENTIFIKASI RISIKO ANALISA RISIKO7.4 Dapur &
makananKekurangan dalampengelolaan dapur& makanan
RCAFMEARisk grading
Pengontrolanmesin
Kekurangan dalamPengontrolan mesin
RCAFMEARisk grading
LUWI-PPI 1 SEPT 2014
RCAFMEARisk grading
7.5 Dampakrenovasi,demolisi,pembangunan
Kekurangan dalampengelolaanDampak renovasi,demolisi,pembangunan
Risk grading
No JENISKELOMPOKRISIKO
SKOR PRIORITAS TUJUANUMUM
TUJUANKHUSUS
STRATEGI EVALUASi PROGRESS/
ANALISIS1 IAD 13 IAD
neonatus
Menurunkaninfeksi IAD diruangperawatan
MenurunkanIAD sampaidengankurang......%
Edukasi SPOMelaksanakanSPOMonevkepatuhan
Setiap bulanIADneonatus
Menurunkaninfeksi IAD diruangperawatan
MenurunkanIAD sampaidengankurang......%
Edukasi SPOMelaksanakanSPOMonevkepatuhan
LUWI-PPI 2062013
Goal Zero Surgical Site Infection (SSI) dan kematian dari SSI
Obyective Menurunkan angka SSI 10 % pada tahun 2014
Key StrategicInitiative
1. Laporan data SSI ke Komite PPI2. Laporan kejadian sentinel3. Standarisasi pengumpulan data4. Menginisiasi penurunan infeksi ortopedi
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
PPI STANDAR RISK POINT KELOLA RISIKO
7.1 Sterilisasi alkes Susun Kebijakan &prosedurLakukan monevLakukan traing staf, dll
Laundry & linen
LUWI-PPI 1 SEPT 2014
7.1.1 Alkeskadaluwarsa
Single use reuse
PPI STANDAR RISK POINT KELOLA RISIKO
7.2 Sampah
infectious &
cairan tubuh
7.2 Darah &
komponen
darah
LUWI-PPI 1 SEPT 2014
Darah &
komponen
darah
Kamar mayat
& post mortem
7.3 Benda tajam
& jarum
PPI STANDAR RISK POINT KELOLA RISIKO
7.4 Dapur &
makanan
Pengontrolan
mesin
LUWI-PPI 1 SEPT 2014
Pengontrolan
mesin
7.5 Dampak
renovasi,
demolisi,
pembangun
an
LUWI-ICRA HAI-12062013 54