7/18/2019 Family as a Unit of Care
1/54
Family as a Unit of Care
dalam praktik dokter layanan primer
dengan pendekatan kedokteran keluarga
7/18/2019 Family as a Unit of Care
2/54
Agenda bahasan
1. Pengertian Keluarga
2. Pengertian Dokter Keluarga
3. Pengertian layanan pembinaan
keluarga pada layanan dengan
pendekatan kedokteran keluarga
4. Pertemuan keluarga pada pembinaan
kesehatan keluarga
July 23, 2015 2
7/18/2019 Family as a Unit of Care
3/54
Denisi keluarga
Family (yunani)kumpulan individu yang hidup di bawah seorang KK
dan di dalam rumah terdiri dari org tua, org dewasa,
anak-anak, saudara & pembantu
Murray & Zenter (ahli kesehatan jiwa)unit dasar dari pertumbuhan, pengalaman dan
adaptasi
Faber (ahli biologi)
suatu kumpulan manusia yang berdasarkan atasperkawinan & kelahiran
7/18/2019 Family as a Unit of Care
4/54
Lanjutan !enurut "urgess dkk #1$%3
Keluarga terdiri orang orang yang disatukan olehikatan perkawinan, darah dan ikatan adopsi
'ara anggota kelg biasanya hidup bersama dalamsatu rumah tangga, atau (ika mereka hidup terpisah,mereka tetap mengganggap rumah tangga tersebut
sebagai rumah mereka)nggota keluarga berinteraksi dan berkomunikasisatu sama lain dalam peran sosial seperti suami-istri, ayah-ibu, anak laki-laki dan perempuan,saudara-saudari
Keluarga sama * sama menggunakan kultur yangsama yaitu kultur yang diambil dari masyarakatdengan beberapa +iri unik tersendiri
7/18/2019 Family as a Unit of Care
5/54
Lanjutan
!enurut uvall and .ogan #1$/%
Keluarga ad sekumpulan orang dengan ikatan
perkawinan, kelahiran dan adopsi yang bertu(uan
untuk men+iptakan, mempertahankan budaya dan
meningkatkan perkembangan isik, mental,emosional serta sosial dari setiap anggotanya
5
7/18/2019 Family as a Unit of Care
6/54
%
!enurut epartemen Kesehatan #1$//Keluarga adalah unit terke+il dari masyarakat yangterdiri dari kepala keluarga dan beberapa orangberkumpul dan tinggal dalam suatu tempat dibawahatap dalam keadaan saling bergantung
!enurut alvion 4 "ailon & ) !aglaya
#1$/$Keluarga adalah dua atau lebih individu yangtergabung karena hubungan darah, hubunganperkawinan atau pengangkatan dan mereka hidupdalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama
lain dan di dalam perannya masing-masing danmen+iptakan serta mempertahankan suatukebudayaan
7/18/2019 Family as a Unit of Care
7/54
Lanjutan . !enurut no 10 tahun 1$$2 ttg perkembangan
kependudukan dan pembangunan keluarga
se(ahtera, keluarga adalah 6 unit terke+il dari
masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau
suami-istri dan anaknya, atau ayah dan anaknya
atau ibu dan anaknya
esuai dgn '' no 21 #1$$ bahwa keluarga
dibentuk berdasarkan atas perkawinan yang sah
7/18/2019 Family as a Unit of Care
8/54
Lanjutan denisi ..
Keluarga 6
- unit terke+il dari masyarakat & sistem sosial
- 7erdiri dari 2 orang atau lebih
- )da ikatan perkawinan 8 pertalian darah- 9idup dalam satu rumah tangga
- "erinteraksi satu sama lainnya
- etiap anggota keluarga men(alankan perannya
masing-masing
- !en+iptakan dan mempertahankan suatu
kebudayaan
7/18/2019 Family as a Unit of Care
9/54
$
hal penting dalam konsep keluarga
#tuart, 1$$1
Keluarga merupakan suatu system atau unit
)nggota keluarga dapat berhubungan atau tidak
berhubungan, yang dapat tinggal bersama atau terpisah
Keluarga mungkin memiliki anak atau tanpa anak
Komitmen dan saling keterikatan antara keluarga harus
tetap ada termasuk ren+ana masa depan
:ungsi klg dalam pemberian perawatan meliputi perhatian,
pemberian nutrisi, perlindungan dan sosialisasi masing-
masing anggota keluarga
5
7/18/2019 Family as a Unit of Care
10/54
Ciri ciri struktur keluarga(Anderson Carter) 7erorganisir 6 saling berhubungan, saling
ketergantungan antara anggota keluarga
)da keterbatasan 6 setiap anggota keluarga
memerlukan kebebasan tetapi mereka (ugamempunyai keterbatasan dan men(alankan
ungsi tugasnya masing-masing
)da perbedaan dan kekhususan 6 setiap
anggota keluarga mempunyai peranan danungsinya masing-masing
7/18/2019 Family as a Unit of Care
11/54
!"#U$%!"#U$$!LUA&'A
!); #1$.)4) 7)?;).
K>.)4) ;?; 7)?;).
11
7/18/2019 Family as a Unit of Care
12/54
Karakteristik dari sistemkeluargaistem kelg adalah sistem terbuka dgn +iri-+iri 6
1 !emiliki komponen yg saling berinteraksi, saling
ketergantungan
2 !emiliki batasan, sebagai ilter dlm menerima danmengeluarkan inormasi
3 "erada dalam sistem yg lebih besar sub sistem dgn
sistem masy
7erbuka dlm batasan permiabel dengan sistem yg lain5 !emiliki organisasi 8 struktur yang mempengaruhi
ungsi
7/18/2019 Family as a Unit of Care
13/54
y is te Family
*edicine in te Deli+eryof ,ealt Care-
7/18/2019 Family as a Unit of Care
14/54
ALMA ATA DECLARATION 197
!ARADI"MA #$I%T IN $EALT$CAREFROM CURATIVE TO PREVENTIF
AND PROMOTION
&NDAN" &NDAN" KE#E$ATAN
'199()
&NDAN" &NDAN" !RAKTIK
KEDOKTERAN '(9)
7/18/2019 Family as a Unit of Care
15/54
at is te Family
*edicine in te Deli+eryof ,ealt Care-
7/18/2019 Family as a Unit of Care
16/54
Family Doctor
7he :amily do+tor is a @ualiied medi+alpra+titioner who provides personal, primary,
+omprehensive and +ontinuing health +are to his
patient in relation to their amilies, the +ommunity
and their environment 9e may attend to hispatient in +lini+, in their homes or sometime in the
hospital
n treating his patients the medi+al pra+titionermust take into +onsideration the whole person,
their psy+he as well as their body system and
must not treat (ust the sign and symptoms
7/18/2019 Family as a Unit of Care
17/54
Continue..
n providing +omprehensive and
+ontinuing +are he will need to intera+t
with his medi+al and para medi+al
+olleagues n promoting his patienthealth he will not only treat
therapeuti+ally but also edu+ated and
+ounsel his patients
7/18/2019 Family as a Unit of Care
18/54
raktik kedokteran menurut UU no/01/223 tentang raktik $edokteran
7erdiri atas6
1 Aawan+ara pasien
2 'emeriksaan isik dan mental pasien
3 'emeriksaan penun(ang
!enegakkan diagnosis
5!enentukan penatalaksanaan danpengobatan pasien
July 23, 2015 7ingkat :Knram 1/
7/18/2019 Family as a Unit of Care
19/54
Lan*utan
% !elakukan tindakan kedokteran
7/18/2019 Family as a Unit of Care
20/54
D+kter dgn ,endekatan ked+kterankeluarga
Melakukan:
1. Wawanara pasienseara patient!entered
2. Pemeriksaan "isik dan mental dan
penggalian "aktor!"aktor internal daneksternalpasien
3. Pemeriksaan penun#angdan kun#ungan rumah $bila perlu%
4. Menegakkan diagnosisholistik&. Menentukan penatalaksanaan dan
pengobatan pasienseara komprehensi"'dan bersinambung
July 23, 2015 7ingkat kunram 20
7/18/2019 Family as a Unit of Care
21/54
Lanjutan
% !elakukan tindakan kedokteranpada pasien dan keluarga
7/18/2019 Family as a Unit of Care
22/54
a4ancara 5asien secarapatient-centered
Capacity to understand patientCs inner world The values he lives in The thoughts, feelings, and fear
Understanding the patient Understanding his or her problem Allow as much as possible to flow from the
patient, including the expression of feeling Not only make a clever diagnosis, but alsoidentify what the DrealCproblem actually is
July 23, 2015 7ingkat kunram 22
7/18/2019 Family as a Unit of Care
23/54
Lan*utan
As the doctor gets to know more and more about
the patient (biography, relationship, social, andphysical environment, etc develop greaterinsight of patientCs needs
!rom the understanding, flows the process of
management for patient and problems "e#uires shared decision making between doctor
and patient determine the best course ofaction
$f both parties agreed, it will effect to betterpatient adherence and better satisfaction forpatient and doctor #uality serviceimprovement
July 23, 2015 7ingkat kunram 23
7/18/2019 Family as a Unit of Care
24/54
emeriksaan 5enunjang dankunjungan ruma (6ila 5erlu)
Terdapat % &enis kun&ungan rumah'
) *elakukan perawatan di rumah (dalamrangka melakukan pelayanan rawat inap
atau rawat &alan%) *erupakan bagian dari pembinaan
keluarga (penggalian faktor+faktorkeluarga danatau pertemuan dengankeluarga
July 23, 2015 7ingkat kunram 2
7/18/2019 Family as a Unit of Care
25/54
*enegakkan diagnosis holistik
) Alasan kedatangan, kekuatiran danharapan
%) -iagnosis klinis dan diagnosis banding
.) *asalah perilaku kesehatan danpersepsi pasien
/) *asalah fungsi psikososial, sosial dan
ekonomi keluarga0) -era&at fungsional pasien
July 23, 2015 7ingkat kunram 25
7/18/2019 Family as a Unit of Care
26/54
Aspek
1eluhan utama (reason ofencountersimptom sindrom
klinis yang ditampilkan Apa yang diharapkan pasien atau
keluarganya Apa yang dikhawatirkan pasien
atau keluarganya
7/18/2019 Family as a Unit of Care
27/54
Aspek %
-iagnosis klinis biologis, psikologis,intelektual, nutrisi, sertakan dera&at
keparahan ) 2ila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan
cukup dengan diagnosis ker&a diagnosisbanding
-iagnosis berdasarkan $C- 3, dan $C4C+%
7/18/2019 Family as a Unit of Care
28/54
Aspek .
4erilaku individu dan gaya hidup (life stylepasien, kebiasaan yang menun&ang
ter&adinya penyakit, atau beratnyapenyakit kebiasaan merokok
kebiasaan &a&an, kebiasaan makan kebiasaan individu mengisi waktu dengan
perihal yang negatif
(dietary habits5tinggi lemak, tinggi kalori
7/18/2019 Family as a Unit of Care
29/54
Aspek /
4emicu biopsikososial keluarga danlingkungan dalam kehidupan pasien hingga
mengalami penyakit seperti yangditemukan -ukungan keluarga (family support
Tidak ada bantuanperhatian perawatansuami 6 istri, anak, menantu, cucu ataupelaku rawat lainnya
7/18/2019 Family as a Unit of Care
30/54
Aspek /
4erilaku makan keluarga (tak masak sendiri,menu keluarga yang tak sesuai kebutuhan
4erilaku tidak menabung perilakukonsumtif
Tidak adanya perencanaan keluarga (tak ada
pendidikan anak , tak ada pengarahanpengembangan karier, tak ada pembatasan¨ah anak
7/18/2019 Family as a Unit of Care
31/54
Aspek /
*asalah perilaku keluarga yang tidak sehat *asalah ekonomi yang mempunyai pengaruh
terhadap penyakitmasalah kesehatan yang ada
Akses pada pelayanan kesehatan yangmempengaruhi penyakit(&araktransportasiasuransi
4emicu dari lingkungan fisik (debu, asap rokok
*asalah bangunan dan kepadatan pemukimanyang mempengaruhi penyakitmasalahkesehatan yang ada
7/18/2019 Family as a Unit of Care
32/54
Aspek 0 4enilaian status sosial
Aktivitas menjalankanAktivitas menjalankan
fungsi sosial dalamfungsi sosial dalam
kehidupankehidupan
scorescore KeteranganKeterangan
*ampu melakukan*ampu melakukan
peker&aan sepertipeker&aan seperti
sebelum sakitsebelum sakit
00 *andiri dalam*andiri dalam
perawatan diri,perawatan diri,
beker&a di dalambeker&a di dalam
dan luar rumahdan luar rumah*ampu melakukan*ampu melakukan
peker&aan ringanpeker&aan ringan
sehari+hari di dalam dansehari+hari di dalam dan
// *ulai mengurangi*ulai mengurangi
aktivitas ker&aaktivitas ker&a
kantorkantor
7/18/2019 Family as a Unit of Care
33/54
Aspek 0 4enilaian status sosial
*ampu melakukan*ampu melakukanperawatan diri, tapiperawatan diri, tapi
tidak mampu melakukantidak mampu melakukan
peker&aan ringanpeker&aan ringan
.. *andiri dalam*andiri dalamperawatan diri,perawatan diri,
tidak mamputidak mampu
beker&a ringanbeker&a ringan-alam keadaan tertentu-alam keadaan tertentu
masih mampu merawatmasih mampu merawat
diri, tapi sebagian besardiri, tapi sebagian besar
aktivitas hanya dudukaktivitas hanya duduk
dan berbaringdan berbaring
%% Tidak melakukanTidak melakukan
aktivitas ker&a,aktivitas ker&a,
tergantung padatergantung pada
keluargakeluarga
4erawatan diri oleh4erawatan diri oleh
orang lain, hanyaorang lain, hanya
Tergantung padaTergantung pada
pelaku rawatpelaku rawat
7/18/2019 Family as a Unit of Care
34/54
4roses
7ubungan interpersonal petugas paramedis8 pasien 4endaftaran, data awal,triageskrining (pencatatan TN94, dan
riwayat+riwayat lainnya 7ubungan interpersonal dokter+pasien anamnesis, 4!, pengamatan dan wawancarattg perilaku pasien, pemicu dari
keluarga , peker&aan dan komunitaskehidupan pasien yang merupakan faktorpenentu dari ter&adinya penyakit)
7/18/2019 Family as a Unit of Care
35/54
4roses
:aktu pertemuan minimal 3 menit) 4ada pertemuan awal pasti tidak semua aspek
terisikan
Untuk memperoleh data lebih lan&ut tentangkeadaan lingkungan keluarga dll, diperlukanpelayanan bersinambung)
4embinaan rapport
1omunikasi efektif dan efisien -okter harus menguasai pedoman praktis klinis
mutakhir (;2* + clinical practice guidelines -okter harus aktif, bila perlu kun&ungan ke
rumah untuk melengkapi data+data lainnya
7/18/2019 Family as a Unit of Care
36/54
4roses
1esulitan dalam penegakkan diagnosis holistikadalah pada interpretasi data psikososial,karena para dokter umumnya tidak
memperhitungkan hal ini) -okter umumnya hanya melakukan berbagai
diagnostik tes , laboratories, radiologis untukmendeteksi fungsi organ tubuh (organ oriented
4erlu dilakukan wawancara mendalam untukmendapatkan data mengenai masalah psikososialpasien dan keluarga untuk keberhasilanpenatalaksanaan yang holistik)
7/18/2019 Family as a Unit of Care
37/54
Conto diagnostik olistik
alasan kedatangan $keluhan utama% : Kontrol tekanan darah, rasa pegal-pegal di tengkuk dan badan sertakesemutan di (ari- (ari tangan- harapan 6 'asien ingin keluhan menghilang- kekhawatran 6 7ekanan darah men(adi tinggi dan harus dirawat di
6 iabetes !ellitus tipe , gula darah belum terkontrol
9ipertensi, tekanan darah tidak terkontrol, ?besitas
6 !inum obat hipertensi yg tidak teratur dan diet yg tidak seimbang?besitas bukan masalah yg serius
E6 'asien seorang (anda lansia sebagai tulang punggung keluarga- 7idak ada pelaku rawat- Kurangnya kepedulian keluarga- 'emahaman penyakit yg rendah- 'enghasilan yg tidak menentu shg tidak ada alokasi dana utk kes
E6 #skala ungsional-dera(at 5, mampu melakukan peker(aan seperti sebelum sakit,
perawatan diri, beker(a di dalam dan di luar rumah #mandiriJuly 23, 2015 7ingkat kunram 3).79
'?!?7?;'>=:= '?7>=7?;
>).F )4;?); '?!7
7>)7!>;7)".7F
.!7)7?;>9)".7)7?;
'rimary 'revention e+ondary 'revention7ertiary
'revention
8uick#ime9 and adecom5ressor
areneeded toseetis5icture.
7/18/2019 Family as a Unit of Care
39/54
!LA:A"A" $!D;$#!&A"$!LUA&'A
$;*&!,!"arly diagnosis and 'rompt treatment isability limitation
ehabilitation
7/18/2019 Family as a Unit of Care
40/54
!LA:A"A" $!D;$#!&A"$!LUA&'A
!&
7/18/2019 Family as a Unit of Care
41/54
Conto rencana 5enatalaksanaankom5reensif
Kasus 6 7" dan malnutrisi pada anak
) #patient centered67erapi ?)7 (angka pendek dengan kombinasi 3 obat #2
bulan 9G dan bulaniet khusus giBi kurang yang disesuaikan dengan
kemampuan keluarga7erapi penun(ang vitamin "% dan 7K7''erhatian khusus monitoring tumbuhkembang anak
setiap bulannya'erhatian khusus akan adanya komplikasi obat dan
kepatuhan minum obat dua minggu sekali dalam 2 bulanpertama selan(utnya sebulan sekali hingga % bulan'elatihan pernaasan otot dada setelah pengobatan, bila
diperlukan
July 23, 2015 7ingkat kunram 1
7/18/2019 Family as a Unit of Care
42/54
Conto rencana5enatalaksanaan kom5reensif
(lanjutan)" :amily-o+used6 'anduan minum obat untuk pelaku rawat dan keluarga 'enentuan '!? krining 7" pada seluruh anggota keluarga yang mungkin
merupakan sumber kontak krining 7" pada kakak adik pasien untuk deteksi dini 'anduan pemberian nutrisi untuk keluarga yang sesuai dengan
kemampuan keluarga 'anduan pen+egahan penyakit 7" untuk seluruh anggota
keluarga 'reventive +are guidan+e or all amily member
= =ommunity-oriented6 'anduan rumah sehat terutama sirkulasi dan ventilasi udara .aporan temuan kasus penyakit menular pada puskesmas
setempat
July 23, 2015 7ingkat kunram 2
7/18/2019 Family as a Unit of Care
43/54
*elakukan tindakan kedokteran5ada 5asien dan keluarga
4ada kasus+kasus tertentu, mana&emen pasiensa&a tidak cukup, namun perlu adanya pembinaankeluarga
4embinaan keluarga bertu&uan tidak hanya untuk
meningkatkan dera&at kesehatan pasien, tetapi&uga meningkatkan partisipasi keluarga dalammana&emen pasien
4embinaan keluarga merupakan salah satu &enislayanan dokter dan memerlukan inform+consent&uga
July 23, 2015 7ingkat kunram 3
7/18/2019 Family as a Unit of Care
44/54
July 23, 2015 7ingkat kunram
(agaimana keterlibatan dokter
ke dalam keluarga pasien )
Level 1 Minimal emphasis on the !amilyLevel " #roviding medial in!ormation and advice
Level $ #roviding !eelings and support
Level % ystematic assessment and planned intervention
Level ' Family therapy
7/18/2019 Family as a Unit of Care
45/54
July 23, 2015 7ingkat kunram 5
(agaimana pengaruh
keluarga dalam kesehatan
pasien)
H 'artisipasi keluarga dalam pengobatan
H tres dalam keluarga
H ukungan keluarga
H :aktor risiko dalam keluarga
H Keluarga dan penyakit kronik
7/18/2019 Family as a Unit of Care
46/54
July 23, 2015 7ingkat kunram %
*pa sa#a yang harus dika#i dokter mengenai
kesehatan keluarga pasien )
< Nilai stresyang ada dalam keluarga'8 *elalui genogram dapat dilihat banyaknya kematian dan yang sakit,
perceraian dan perpisahan, kesulitan dalam perkawinan,dsb
< Nilai fungsi dalam keluarga'8 !unctional atau dysfunctional family
< Nilai apakahlingkungan kehidupan keluarga berisiko atau bahkantelah menimbulkan dampak bagi kesehatan< Nilai bagaimana keluarga dapat memecahkan masalah kesehatan
yang lalu dan yang ada sekarang (index coping< Nilai apakah sumber-sumber yang dimiliki keluarga termasuk'
8 -ukungan keluarga (informational, emotional, financial supports8 Availability 6 utili=ation support
< Nilai bagaimana perilaku kesehatan keluarga
7/18/2019 Family as a Unit of Care
47/54
July 23, 2015 7ingkat kunram
9ecara umum tanpa keluarga
4embinaan keluarga
dipertimbangkan
4embinaan keluargadan pertemuan
keluarga diperlukan
*asalahminor, akut 4enyakit+penyakit
self limitingdiseases,masalah rutin
1egagalan pengobatange&ala menetap
4elayananpencegahan atauedukasi kesehatan(mis ANC,*onitoring tumbuh kembang
anak
4enyakit kronis,4enyakit akut yang
serius, masalahpsikososial, masalah
gaya hidup,kematian
-oherty :)A) 2aird *, ?@.
Doherty W.A. Baird M, 1983
7/18/2019 Family as a Unit of Care
48/54
1apan dilakukan pertemuan dengan keluarga >
:amily +oneren+e diren+anakan pada
saat dokter mempertimbangkan6
'artisipasi anggota keluarga seara
bersama!samapenting artinya bagipenatalaksanaan kesehatan pasien dan
keluarganya
July 23, 2015 7ingkat kunram /
7/18/2019 Family as a Unit of Care
49/54
*aksud family conference
apat memasilitasi Dlie style
modii+ationC
'ertolongan masa sulit, miskematian
'erbaikan D+omplian+eC
'ersiapan ru(ukan
'enun(ang konseling
July 23, 2015 7ingkat kunram $
7/18/2019 Family as a Unit of Care
50/54
eran dokter adala se6agai>moderator?
Tu&uan moderator' 1enal dgn keluarga -apat menyesuaikan diri dgn gaya keluarga -apat mewu&udkan komunikasi yg lancar -apat merumuskan tu&uan pertemuan -apat memfasilitasi diskusi agar ber&alan lancar Tersampaikannya informasi kesehatan yg
diperlukan keluarga
9ekaligus dapat mengidentifikasi sumber dandukungan yg ada dalam keluarga
-apat menyusun rencana penatalaksanaan ygdimufakati keluarga
July 23, 2015 7ingkat kunram 50
7/18/2019 Family as a Unit of Care
51/54
ilahkan berlatih menyelenggarakan
Damily +oneren+eC
July 23, 2015 7ingkat kunram 51
C t h k
7/18/2019 Family as a Unit of Care
52/54
Contoh kasus
7/18/2019 Family as a Unit of Care
53/54
A5a sajaka masala 5ada keluargaterse6ut
$ l i i d 6 li 6 li i f k i
7/18/2019 Family as a Unit of Care
54/54
$eluarga inti7 dgn 6alita%6alitanya infeksi6erulang7=munisasi tak lengka57 jarak anak terlalu dekat7
danorang tua 6erusia muda
Daya taan tu6u 6alita yang kurang
'ii kurang -$ontak 5ositif -,igienis kurang -
eratian kurang -Dll -Dll -
erencanaankeluarga kurang
494 orang tua tentangkesehatan dasar kurang
4endidikan rendah 9os+ek rendah