Family as a Unit of Care

7/18/2019 Family as a Unit of Care

1/54

Family as a Unit of Care

dalam praktik dokter layanan primer

dengan pendekatan kedokteran keluarga


2/54

Agenda bahasan

1. Pengertian Keluarga

2. Pengertian Dokter Keluarga

3. Pengertian layanan pembinaan

keluarga pada layanan dengan

pendekatan kedokteran keluarga

4. Pertemuan keluarga pada pembinaan

kesehatan keluarga

July 23, 2015 2


3/54

Denisi keluarga

Family (yunani)kumpulan individu yang hidup di bawah seorang KK

dan di dalam rumah terdiri dari org tua, org dewasa,

anak-anak, saudara & pembantu

Murray & Zenter (ahli kesehatan jiwa)unit dasar dari pertumbuhan, pengalaman dan

adaptasi

Faber (ahli biologi)

suatu kumpulan manusia yang berdasarkan atasperkawinan & kelahiran


4/54

Lanjutan !enurut "urgess dkk #1$%3

Keluarga terdiri orang orang yang disatukan olehikatan perkawinan, darah dan ikatan adopsi

'ara anggota kelg biasanya hidup bersama dalamsatu rumah tangga, atau (ika mereka hidup terpisah,mereka tetap mengganggap rumah tangga tersebut

sebagai rumah mereka)nggota keluarga berinteraksi dan berkomunikasisatu sama lain dalam peran sosial seperti suami-istri, ayah-ibu, anak laki-laki dan perempuan,saudara-saudari

Keluarga sama * sama menggunakan kultur yangsama yaitu kultur yang diambil dari masyarakatdengan beberapa +iri unik tersendiri


5/54

Lanjutan

!enurut uvall and .ogan #1$/%

Keluarga ad sekumpulan orang dengan ikatan

perkawinan, kelahiran dan adopsi yang bertu(uan

untuk men+iptakan, mempertahankan budaya dan

meningkatkan perkembangan isik, mental,emosional serta sosial dari setiap anggotanya

5


6/54

%

!enurut epartemen Kesehatan #1$//Keluarga adalah unit terke+il dari masyarakat yangterdiri dari kepala keluarga dan beberapa orangberkumpul dan tinggal dalam suatu tempat dibawahatap dalam keadaan saling bergantung

!enurut alvion 4 "ailon & ) !aglaya

#1$/$Keluarga adalah dua atau lebih individu yangtergabung karena hubungan darah, hubunganperkawinan atau pengangkatan dan mereka hidupdalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama

lain dan di dalam perannya masing-masing danmen+iptakan serta mempertahankan suatukebudayaan


7/54

Lanjutan . !enurut no 10 tahun 1$$2 ttg perkembangan

kependudukan dan pembangunan keluarga

se(ahtera, keluarga adalah 6 unit terke+il dari

masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau

suami-istri dan anaknya, atau ayah dan anaknya

atau ibu dan anaknya

esuai dgn '' no 21 #1$$ bahwa keluarga

dibentuk berdasarkan atas perkawinan yang sah


8/54

Lanjutan denisi ..

Keluarga 6

- unit terke+il dari masyarakat & sistem sosial

- 7erdiri dari 2 orang atau lebih

- )da ikatan perkawinan 8 pertalian darah- 9idup dalam satu rumah tangga

- "erinteraksi satu sama lainnya

- etiap anggota keluarga men(alankan perannya

masing-masing

- !en+iptakan dan mempertahankan suatu

kebudayaan


9/54

$

hal penting dalam konsep keluarga

#tuart, 1$$1

Keluarga merupakan suatu system atau unit

)nggota keluarga dapat berhubungan atau tidak

berhubungan, yang dapat tinggal bersama atau terpisah

Keluarga mungkin memiliki anak atau tanpa anak

Komitmen dan saling keterikatan antara keluarga harus

tetap ada termasuk ren+ana masa depan

:ungsi klg dalam pemberian perawatan meliputi perhatian,

pemberian nutrisi, perlindungan dan sosialisasi masing-

masing anggota keluarga

5


10/54

Ciri ciri struktur keluarga(Anderson Carter) 7erorganisir 6 saling berhubungan, saling

ketergantungan antara anggota keluarga

)da keterbatasan 6 setiap anggota keluarga

memerlukan kebebasan tetapi mereka (ugamempunyai keterbatasan dan men(alankan

ungsi tugasnya masing-masing

)da perbedaan dan kekhususan 6 setiap

anggota keluarga mempunyai peranan danungsinya masing-masing


11/54

!"#U$%!"#U$$!LUA&'A

!); #1$.)4) 7)?;).

K>.)4) ;?; 7)?;).

11


12/54

Karakteristik dari sistemkeluargaistem kelg adalah sistem terbuka dgn +iri-+iri 6

1 !emiliki komponen yg saling berinteraksi, saling

ketergantungan

2 !emiliki batasan, sebagai ilter dlm menerima danmengeluarkan inormasi

3 "erada dalam sistem yg lebih besar sub sistem dgn

sistem masy

7erbuka dlm batasan permiabel dengan sistem yg lain5 !emiliki organisasi 8 struktur yang mempengaruhi

ungsi


13/54

y is te Family

*edicine in te Deli+eryof ,ealt Care-


14/54

ALMA ATA DECLARATION 197

!ARADI"MA #$I%T IN $EALT$CAREFROM CURATIVE TO PREVENTIF

AND PROMOTION

&NDAN" &NDAN" KE#E$ATAN

'199()

&NDAN" &NDAN" !RAKTIK

KEDOKTERAN '(9)


15/54

at is te Family

*edicine in te Deli+eryof ,ealt Care-


16/54

Family Doctor

7he :amily do+tor is a @ualiied medi+alpra+titioner who provides personal, primary,

+omprehensive and +ontinuing health +are to his

patient in relation to their amilies, the +ommunity

and their environment 9e may attend to hispatient in +lini+, in their homes or sometime in the

hospital

n treating his patients the medi+al pra+titionermust take into +onsideration the whole person,

their psy+he as well as their body system and

must not treat (ust the sign and symptoms


17/54

Continue..

n providing +omprehensive and

+ontinuing +are he will need to intera+t

with his medi+al and para medi+al

+olleagues n promoting his patienthealth he will not only treat

therapeuti+ally but also edu+ated and

+ounsel his patients


18/54

raktik kedokteran menurut UU no/01/223 tentang raktik $edokteran

7erdiri atas6

1 Aawan+ara pasien

2 'emeriksaan isik dan mental pasien

3 'emeriksaan penun(ang

!enegakkan diagnosis

5!enentukan penatalaksanaan danpengobatan pasien

July 23, 2015 7ingkat :Knram 1/


19/54

Lan*utan

% !elakukan tindakan kedokteran


20/54

D+kter dgn ,endekatan ked+kterankeluarga

Melakukan:

1. Wawanara pasienseara patient!entered

2. Pemeriksaan "isik dan mental dan

penggalian "aktor!"aktor internal daneksternalpasien

3. Pemeriksaan penun#angdan kun#ungan rumah $bila perlu%

4. Menegakkan diagnosisholistik&. Menentukan penatalaksanaan dan

pengobatan pasienseara komprehensi"'dan bersinambung

July 23, 2015 7ingkat kunram 20


21/54

Lanjutan

% !elakukan tindakan kedokteranpada pasien dan keluarga


22/54

a4ancara 5asien secarapatient-centered

Capacity to understand patientCs inner world The values he lives in The thoughts, feelings, and fear

Understanding the patient Understanding his or her problem Allow as much as possible to flow from the

patient, including the expression of feeling Not only make a clever diagnosis, but alsoidentify what the DrealCproblem actually is



23/54

Lan*utan

As the doctor gets to know more and more about

the patient (biography, relationship, social, andphysical environment, etc develop greaterinsight of patientCs needs

!rom the understanding, flows the process of

management for patient and problems "e#uires shared decision making between doctor

and patient determine the best course ofaction

$f both parties agreed, it will effect to betterpatient adherence and better satisfaction forpatient and doctor #uality serviceimprovement



24/54

emeriksaan 5enunjang dankunjungan ruma (6ila 5erlu)

Terdapat % &enis kun&ungan rumah'

) *elakukan perawatan di rumah (dalamrangka melakukan pelayanan rawat inap

atau rawat &alan%) *erupakan bagian dari pembinaan

keluarga (penggalian faktor+faktorkeluarga danatau pertemuan dengankeluarga



25/54

*enegakkan diagnosis holistik

) Alasan kedatangan, kekuatiran danharapan

%) -iagnosis klinis dan diagnosis banding

.) *asalah perilaku kesehatan danpersepsi pasien

/) *asalah fungsi psikososial, sosial dan

ekonomi keluarga0) -era&at fungsional pasien



26/54

Aspek

1eluhan utama (reason ofencountersimptom sindrom

klinis yang ditampilkan Apa yang diharapkan pasien atau

keluarganya Apa yang dikhawatirkan pasien

atau keluarganya


27/54

Aspek %

-iagnosis klinis biologis, psikologis,intelektual, nutrisi, sertakan dera&at

keparahan ) 2ila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan

cukup dengan diagnosis ker&a diagnosisbanding

-iagnosis berdasarkan $C- 3, dan $C4C+%


28/54

Aspek .

4erilaku individu dan gaya hidup (life stylepasien, kebiasaan yang menun&ang

ter&adinya penyakit, atau beratnyapenyakit kebiasaan merokok

kebiasaan &a&an, kebiasaan makan kebiasaan individu mengisi waktu dengan

perihal yang negatif

(dietary habits5tinggi lemak, tinggi kalori


29/54

Aspek /

4emicu biopsikososial keluarga danlingkungan dalam kehidupan pasien hingga

mengalami penyakit seperti yangditemukan -ukungan keluarga (family support

Tidak ada bantuanperhatian perawatansuami 6 istri, anak, menantu, cucu ataupelaku rawat lainnya


30/54

Aspek /

4erilaku makan keluarga (tak masak sendiri,menu keluarga yang tak sesuai kebutuhan

4erilaku tidak menabung perilakukonsumtif

Tidak adanya perencanaan keluarga (tak ada

pendidikan anak , tak ada pengarahanpengembangan karier, tak ada pembatasan&umlah anak


31/54

Aspek /

*asalah perilaku keluarga yang tidak sehat *asalah ekonomi yang mempunyai pengaruh

terhadap penyakitmasalah kesehatan yang ada

Akses pada pelayanan kesehatan yangmempengaruhi penyakit(&araktransportasiasuransi

4emicu dari lingkungan fisik (debu, asap rokok

*asalah bangunan dan kepadatan pemukimanyang mempengaruhi penyakitmasalahkesehatan yang ada


32/54

Aspek 0 4enilaian status sosial

Aktivitas menjalankanAktivitas menjalankan

fungsi sosial dalamfungsi sosial dalam

kehidupankehidupan

scorescore KeteranganKeterangan

*ampu melakukan*ampu melakukan

peker&aan sepertipeker&aan seperti

sebelum sakitsebelum sakit

00 *andiri dalam*andiri dalam

perawatan diri,perawatan diri,

beker&a di dalambeker&a di dalam

dan luar rumahdan luar rumah*ampu melakukan*ampu melakukan

peker&aan ringanpeker&aan ringan

sehari+hari di dalam dansehari+hari di dalam dan

// *ulai mengurangi*ulai mengurangi

aktivitas ker&aaktivitas ker&a

kantorkantor


33/54

Aspek 0 4enilaian status sosial

*ampu melakukan*ampu melakukanperawatan diri, tapiperawatan diri, tapi

tidak mampu melakukantidak mampu melakukan

peker&aan ringanpeker&aan ringan

.. *andiri dalam*andiri dalamperawatan diri,perawatan diri,

tidak mamputidak mampu

beker&a ringanbeker&a ringan-alam keadaan tertentu-alam keadaan tertentu

masih mampu merawatmasih mampu merawat

diri, tapi sebagian besardiri, tapi sebagian besar

aktivitas hanya dudukaktivitas hanya duduk

dan berbaringdan berbaring

%% Tidak melakukanTidak melakukan

aktivitas ker&a,aktivitas ker&a,

tergantung padatergantung pada

keluargakeluarga

4erawatan diri oleh4erawatan diri oleh

orang lain, hanyaorang lain, hanya

Tergantung padaTergantung pada

pelaku rawatpelaku rawat


34/54

4roses

7ubungan interpersonal petugas paramedis8 pasien 4endaftaran, data awal,triageskrining (pencatatan TN94, dan

riwayat+riwayat lainnya 7ubungan interpersonal dokter+pasien anamnesis, 4!, pengamatan dan wawancarattg perilaku pasien, pemicu dari

keluarga , peker&aan dan komunitaskehidupan pasien yang merupakan faktorpenentu dari ter&adinya penyakit)


35/54

4roses

:aktu pertemuan minimal 3 menit) 4ada pertemuan awal pasti tidak semua aspek

terisikan

Untuk memperoleh data lebih lan&ut tentangkeadaan lingkungan keluarga dll, diperlukanpelayanan bersinambung)

4embinaan rapport

1omunikasi efektif dan efisien -okter harus menguasai pedoman praktis klinis

mutakhir (;2* + clinical practice guidelines -okter harus aktif, bila perlu kun&ungan ke

rumah untuk melengkapi data+data lainnya


36/54

4roses

1esulitan dalam penegakkan diagnosis holistikadalah pada interpretasi data psikososial,karena para dokter umumnya tidak

memperhitungkan hal ini) -okter umumnya hanya melakukan berbagai

diagnostik tes , laboratories, radiologis untukmendeteksi fungsi organ tubuh (organ oriented

4erlu dilakukan wawancara mendalam untukmendapatkan data mengenai masalah psikososialpasien dan keluarga untuk keberhasilanpenatalaksanaan yang holistik)


37/54

Conto diagnostik olistik

alasan kedatangan $keluhan utama% : Kontrol tekanan darah, rasa pegal-pegal di tengkuk dan badan sertakesemutan di (ari- (ari tangan- harapan 6 'asien ingin keluhan menghilang- kekhawatran 6 7ekanan darah men(adi tinggi dan harus dirawat di

6 iabetes !ellitus tipe , gula darah belum terkontrol

9ipertensi, tekanan darah tidak terkontrol, ?besitas

6 !inum obat hipertensi yg tidak teratur dan diet yg tidak seimbang?besitas bukan masalah yg serius

E6 'asien seorang (anda lansia sebagai tulang punggung keluarga- 7idak ada pelaku rawat- Kurangnya kepedulian keluarga- 'emahaman penyakit yg rendah- 'enghasilan yg tidak menentu shg tidak ada alokasi dana utk kes

E6 #skala ungsional-dera(at 5, mampu melakukan peker(aan seperti sebelum sakit,

perawatan diri, beker(a di dalam dan di luar rumah #mandiriJuly 23, 2015 7ingkat kunram 3).79

'?!?7?;'>=:= '?7>=7?;

>).F )4;?); '?!7

7>)7!>;7)".7F

.!7)7?;>9)".7)7?;

'rimary 'revention e+ondary 'revention7ertiary

'revention

8uick#ime9 and adecom5ressor

areneeded toseetis5icture.


39/54

!LA:A"A" $!D;$#!&A"$!LUA&'A

$;*&!,!"arly diagnosis and 'rompt treatment isability limitation

ehabilitation


40/54

!LA:A"A" $!D;$#!&A"$!LUA&'A

!&


41/54

Conto rencana 5enatalaksanaankom5reensif

Kasus 6 7" dan malnutrisi pada anak

) #patient centered67erapi ?)7 (angka pendek dengan kombinasi 3 obat #2

bulan 9G dan bulaniet khusus giBi kurang yang disesuaikan dengan

kemampuan keluarga7erapi penun(ang vitamin "% dan 7K7''erhatian khusus monitoring tumbuhkembang anak

setiap bulannya'erhatian khusus akan adanya komplikasi obat dan

kepatuhan minum obat dua minggu sekali dalam 2 bulanpertama selan(utnya sebulan sekali hingga % bulan'elatihan pernaasan otot dada setelah pengobatan, bila

diperlukan



42/54

Conto rencana5enatalaksanaan kom5reensif

(lanjutan)" :amily-o+used6 'anduan minum obat untuk pelaku rawat dan keluarga 'enentuan '!? krining 7" pada seluruh anggota keluarga yang mungkin

merupakan sumber kontak krining 7" pada kakak adik pasien untuk deteksi dini 'anduan pemberian nutrisi untuk keluarga yang sesuai dengan

kemampuan keluarga 'anduan pen+egahan penyakit 7" untuk seluruh anggota

keluarga 'reventive +are guidan+e or all amily member

= =ommunity-oriented6 'anduan rumah sehat terutama sirkulasi dan ventilasi udara .aporan temuan kasus penyakit menular pada puskesmas

setempat



43/54

*elakukan tindakan kedokteran5ada 5asien dan keluarga

4ada kasus+kasus tertentu, mana&emen pasiensa&a tidak cukup, namun perlu adanya pembinaankeluarga

4embinaan keluarga bertu&uan tidak hanya untuk

meningkatkan dera&at kesehatan pasien, tetapi&uga meningkatkan partisipasi keluarga dalammana&emen pasien

4embinaan keluarga merupakan salah satu &enislayanan dokter dan memerlukan inform+consent&uga



44/54

July 23, 2015 7ingkat kunram

(agaimana keterlibatan dokter

ke dalam keluarga pasien )

Level 1 Minimal emphasis on the !amilyLevel " #roviding medial in!ormation and advice

Level $ #roviding !eelings and support

Level % ystematic assessment and planned intervention

Level ' Family therapy


45/54


(agaimana pengaruh

keluarga dalam kesehatan

pasien)

H 'artisipasi keluarga dalam pengobatan

H tres dalam keluarga

H ukungan keluarga

H :aktor risiko dalam keluarga

H Keluarga dan penyakit kronik


46/54

July 23, 2015 7ingkat kunram %

*pa sa#a yang harus dika#i dokter mengenai

kesehatan keluarga pasien )

< Nilai stresyang ada dalam keluarga'8 *elalui genogram dapat dilihat banyaknya kematian dan yang sakit,

perceraian dan perpisahan, kesulitan dalam perkawinan,dsb

< Nilai fungsi dalam keluarga'8 !unctional atau dysfunctional family

< Nilai apakahlingkungan kehidupan keluarga berisiko atau bahkantelah menimbulkan dampak bagi kesehatan< Nilai bagaimana keluarga dapat memecahkan masalah kesehatan

yang lalu dan yang ada sekarang (index coping< Nilai apakah sumber-sumber yang dimiliki keluarga termasuk'

8 -ukungan keluarga (informational, emotional, financial supports8 Availability 6 utili=ation support

< Nilai bagaimana perilaku kesehatan keluarga


47/54

July 23, 2015 7ingkat kunram

9ecara umum tanpa keluarga

4embinaan keluarga

dipertimbangkan

4embinaan keluargadan pertemuan

keluarga diperlukan

*asalahminor, akut 4enyakit+penyakit

self limitingdiseases,masalah rutin

1egagalan pengobatange&ala menetap

4elayananpencegahan atauedukasi kesehatan(mis ANC,*onitoring tumbuh kembang

anak

4enyakit kronis,4enyakit akut yang

serius, masalahpsikososial, masalah

gaya hidup,kematian

-oherty :)A) 2aird *, ?@.

Doherty W.A. Baird M, 1983


48/54

1apan dilakukan pertemuan dengan keluarga >

:amily +oneren+e diren+anakan pada

saat dokter mempertimbangkan6

'artisipasi anggota keluarga seara

bersama!samapenting artinya bagipenatalaksanaan kesehatan pasien dan

keluarganya

July 23, 2015 7ingkat kunram /


49/54

*aksud family conference

apat memasilitasi Dlie style

modii+ationC

'ertolongan masa sulit, miskematian

'erbaikan D+omplian+eC

'ersiapan ru(ukan

'enun(ang konseling

July 23, 2015 7ingkat kunram $


50/54

eran dokter adala se6agai>moderator?

Tu&uan moderator' 1enal dgn keluarga -apat menyesuaikan diri dgn gaya keluarga -apat mewu&udkan komunikasi yg lancar -apat merumuskan tu&uan pertemuan -apat memfasilitasi diskusi agar ber&alan lancar Tersampaikannya informasi kesehatan yg

diperlukan keluarga

9ekaligus dapat mengidentifikasi sumber dandukungan yg ada dalam keluarga

-apat menyusun rencana penatalaksanaan ygdimufakati keluarga



51/54

ilahkan berlatih menyelenggarakan

Damily +oneren+eC


C t h k


52/54

Contoh kasus


53/54

A5a sajaka masala 5ada keluargaterse6ut

$ l i i d 6 li 6 li i f k i


54/54

$eluarga inti7 dgn 6alita%6alitanya infeksi6erulang7=munisasi tak lengka57 jarak anak terlalu dekat7

danorang tua 6erusia muda

Daya taan tu6u 6alita yang kurang

'ii kurang -$ontak 5ositif -,igienis kurang -

eratian kurang -Dll -Dll -

erencanaankeluarga kurang

494 orang tua tentangkesehatan dasar kurang

4endidikan rendah 9os+ek rendah

Documents

Family as a Unit of Care