COLECISTITIS
• CAMPOS MARTÍNEZ LUIS EDUARDO
• LÓPEZ GONZÁLEZ GRECIA FERNANDA
• ROSALES MORALES ANGELA ADAMARI
• VIAY GÓMORA PAOLA MICHELLE
U N I V E R S I D A D N A C I O N A L A U TÓ N O M A D E M É X I C O
FA C U LTA D D E E S T U D I O S S U P E R I O R E S Z A R A G O Z A
C A R R E R A M É D I C O C I R UJ A N O
M Ó D U LO I V A PA R ATO D I G E S T I V O
C L Í N I C A S M E D I C A S
María del Carmen Aguilar Espíndola
Grupo: 1307Junio del 2018.
Contenido
Concepto
Fisiopatología
Factores predisponentes
Etiología
Clasificación
Contenido
Cuadro clínico
Diagnóstico: estudios paraclínicos
Tratamiento
Complicaciones
Definición
Inflamación aguda o crónica de la pared
vesicular.
FISIOPATOLOGÍA
Función de la vesícula biliarLa principal función de la vesícula biliar es concentrar y guardar la bilis hepática y llevarla al duodeno en respuesta a una comida.
La colecistitis agudalitiásica se precipita en el90% de los casos por laobstrucción del cuello odel conducto cístico porun cálculo.
Formación de cálculos biliaresSe forman por insolubilidad de elementos sólidos.
Los principales solutos orgánicos en la bilis son:◦Bilirrubina
◦Sales biliares
◦Fosfolípidos
◦Colesterol
Clasificación
Cálculos de colesterol
Cálculos de pigmento
Negros
Pardos
Contenido de colesterol
Proceso inflamatorio mediado por: lisolecitina, sales biliares y factor activador de plaquetas.
Amplifica respuesta
inflamatoria
SÍN
TESI
S D
E P
G
Factores que desencadenan la respuesta inflamatoriaoInflamación mecánicaoAumento de la presión intraluminal y la distensión, con la
subsiguiente isquemia de la mucosa y de la pared vesicular
oInflamación químicaoOriginada por la liberación de lisolecitina y por otros factores
hísticos locales
oInflamación bacterianaoE.coli, Klebsiella spp, Streptococcus y Clostridium
ETIOLOGIA COLELITIASIS (90%)
COLEDOCOLITIASIS
CIRROSIS
QUEMADURAS
TRAUMATISMOS (SEPSIS)
ASCARIASIS
GIARDIASIS
FASCIOLOSIS
NEOPLASIAS EN HIGADO Y VESICULA
DIABETES MELLITUS Y OBESIDAD
DISLIPIDEMIAS
VASCULITIS (Lupus Eritematoso
Sistémico o poliarteritis nudosa)
FACTORES PREDISPONENTES
EDAD: 50% >65 AÑOS
MUJERES (ESTROGENOS)
EMBARAZO (<DE LA CONTRACCION BESICULAR= +
CALCULOS DE COLESTEROL Y LODO BILIAR)
ANTECEDENTES DE LITIASIS EN LA FAMILIA
TERAPIA HORMONAL Y USO DE
ANTICONCEPTIVOS
TENER SOBREPESO, OBESIDAD, DIABETES O
DISLIPIDEMIAS
EN MEXICO SU PREVALENCIA ES DEL 14.7%
Clasificación fisiopatológicaColecistitis edematosa: (2-4 días). Vesícula con líquido intersticial y dilatacióncapilar y linfática. Pared vesicular edematizada.
Colecistitis Necrotizante: (3-5 días). Vesícula con edema y áreas de hemorragia ynecrosis superficial. Hay obstrucción de flujo vascular por aumento de la presiónintraluminal.
Colecistitis supurativa: (7-10 días) Pared vesicular con infiltración por leucocitos,engrosamiento de la pared por proliferación fibrosa, abscesos intramulares ypericolecísticos.
Colecistitis crónica: La que ocurre después de múltiples cuadros leves decolecistitis. Se caracteriza por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.
Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesícula biliar en el contextode una colecistitis crónica.
Clasificación Cuadros Especiales de Colecistitis Aguda
oColecistitis alitiásica: La que ocurre sin litiasis vesicular.
oColecistitis xantogranulomatosa: Es el engrosamiento xantogranulomatoso de lapared por incremento de la presión por litos y ruptura de los senos de Rokitansky-Achoff, esto provoca infiltración de bilis a la pared y formación de granulomas demacrófagos espumosos al fagocitarla. Se presentan como colecistitis agudainicialmente y pueden simular una neoplasia maligna.
oColecistitis enfisematosa: gas en la pared vesicular debido a infección poranaerobios productores de gas (ej. clostridium perfringens). Es frecuente endiabéticos y progresa a sepsis grave.
oTorsión de vesícula biliar: Ocurre por torsión cuando la vía biliar y la vesícula seencuentran conectados al hígado por un repliegue peritoneal a manera deligamento al momento de cambios súbitos de la posición o presión intraabdominal.
Cuadro clínico Colecistitis no complicada
Dolor en cuadrante superior derecho
Anorexia
Náusea
Vómito
Signo Murphy positivo
Cuadro clínico Colecistitis aguda complicada
Vesícula palpable
Fiebre mayor a 39°
Escalofríos
Cuadro clínico Perforación con peritonitis
generalizada
Distensión abdominal
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metabólica
Hipotensión
ESTUDIOS PARACLINICOS• Biometría hemática (leucocitosis 12 000 A 15 000 µL)
• Proteína C reactiva elevada (proceso inflamatorio)
Presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso
• Hemocultivo
• Cultivo de secreciones
Ultrasonido abdominal◦ Engrosamiento de pared vesicular > 5 mm
◦ Líquido perivesicular
◦ Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
ESTUDIOS PARACLÍNICOS
Para identificar gravedad:
Bilirrubinas (1 a 4 mg/dL)
BUN (nitrógeno ureico en sangre)
Creatinina
Tiempo de protrombina
Amilasa sérica para complicaciones como coledocolitiasis
ESTUDIOS PARACLÍNICOSGammagrafía de vías biliares
Exclusión vesicular
Signo de RIM (Aumento de radioactividad alrededor de fosa vesicular)
Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
Lito encarcelado
Imagen doble de riel
Sombra acústica
Ecos intramurales
ESTUDIOS PARACLÍNICOSResonancia Magnética Nuclear
Signo de pericolesistitis con imágenes de alta densidad
Alargamiento vesicular
Engrosamiento de pared vesicular
Tomografía Axial Computada
Engrosamiento de pared vesicular
Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular
TRATAMIENTOEl tratamiento actual recomendado es la colecistectomía.
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
Disminución de la Ingesta de grasas
Disminución de la ingesta de carbohidratos
Aumento de consumo de agua
MEDIDAS FARMACOLÓGICASAntes de tratamiento Qx
• Ayuno
• Hidratación IV
• Analgésicos, antiinflamatorios (AINES) y antibióticos
OTRAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Para la disolución de los cálculos
biliares en paciente con alto riesgo
quirúrgico, rechazo a la cirugía o
riesgo cardiovascular y pulmonar,
es tratamiento es ácidos biliares
orales como:
• Acido ursodesoxicolico
• Acido quenodeoxicolico
Durante 1 a 2 años
Complicaciones
Gangrena y perforación de la vesícula biliar
Colangitis (Tríada de Charcot –fiebre y escalofríos, dolor en cuadrante superior derecho e ictericia-)
Colecistitis crónica
Hiperplasia adenomatosa de la totalidad o de parte de la pared vesicular (pseudotumor)
Complicaciones
Hidropesía de la vesícula biliar
Perforación vesicular
Peritonitis biliar
Absceso pericolecístico
Fístula biliar
Complicaciones
Infecciones
Atelectasia
Trombosis de venas profundas
Infección del tracto urinario
Ileo
Colecistectomía y laparoscópica
Complicaciones
Lesión del conducto biliar
Lesión del intestino
Lesión hepática
Colecistectomía por laparoscopia
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