DERMATOFITOSIS
Estudiante: Andrey Martínez PardoDocente: Dra. Janet Aracena
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”DERMATOLOGIA
DERMATOFITOSIS
Proceso inflamatorio causado por hongos superficiales, expresada clínicamente como pápulas de superficie lisa, pápulas escamosas, placas escamosas, nódulos, pústulas, vesículas y ampollas; de localización anatómica variable.
DERMATOFITOSIS DEFINICION: micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, que son hongos que parasitan la queratina, afectando piel y anexos.
3 GENEROS SON RESPONSABLES:
1. Trichophyton: piel. Uñas y cabello
2. Epidermophyton: piel y uñas
3. Microsporum: piel y cabello
EPIDEMIOLOGIA•Cosmopolitas•Predominan en climas cálidos, húmedos y tropicales•Afectan a cualquier persona de cualquier edad, sexo, raza.
FACTORES PREDISPONENTES•Humedad, calor•Inmunodepresión •Diabetes•Uso de botas o tenis
•Natación•Mala higiene•No secarse adecuadamente
PATOGENIA• Factores del hongo: queratocinasa• Inmunidad celular y mediada por PMN• Factores del huésped: estado inmune,
atopia, ictiosis, colagenosis• Factores ambientales: humedad, clima
cálido, exposición, oclusión, sudoración
DIAGNOSTICO POR LABORATORIOSe realiza clínicamente en función de la localización de la infección
MUESTRASRaspado de piel y uñas, cabellos arrancados (fluorescencia a la luz de Wood)
EXAMEN MICROSCOPICO
•escamas disueltas en una solución de hidróxido de potasio •Ver hifas y/ artroconidios
CULTIVO
•Para identificar especie•Inocular en agar inhibidor de Moho o agar Sabouraud con cicloheximida y cloranfenicos•Incubar 3 semanas a Tº ambiente
Confirmación diagnostica:
Morfología e identificación:
MACROCONIDIOS MICROCONIDIOS
FLUORESCENCIA LAMPARA DE WOOD
Luz de Wood examen de una zona gris-parche en el cuero Cabelludo. En Microsporum canis infección, pelos del cuero cabelludo emiten una fluorescencia verde brillante diagnóstico. Trichophyton tonsurans no fluorescencia con luz de Wood.
DERMATOPATOLOGIA
Hifas fúngicas y células de levadura de Trichophyton rubrum vistos en el estrato córneo de la tinea capitis. Mancha Ácido periódico de Schiff, magnificación 250X.
Fotomicrografía que muestra una invasión endoectothrix del tallo del cabello por Microsporum audouinii. Intrapilary hifas y esporas de todo el tallo del pelo se ven (hematoxilina y eosina tiñen con Ácido periódico de Schiff de contraste, aumento x 250).
TRATAMIENTO•ELIMINACION COMPLETA DE ESTRUCTURAS EPITELIALES INFECTADAS Y MUERTAS
•FARMACOS:
• ANTIMICOTICOS TOPICOS (miconazol, clotrimazol, econazol, tioconazol e itraconazol), terbinafina y haloprogina. El ungüento de Whitfield (ácidos benzoico y salicílico)
• ANTIFÚNGICOS ORALES con actividad sistémica frente a los dermatofitos cabe citar griseofulvina, itraconazol, fluconazol y terbinafina
PREVENCION
• MANTENER AREA SECA• MANTENER HIGIENE• LAVAR ZAPATOS CON AGUA CLORADA• USAR TALCO• EVITAR FUENTES DE INFECCIÓN: Como
mascotas infectadas y no compartir instalaciones de baño zapatos, calzado ni fómites.
TIÑA DE LA PIEL CABELLUDA
TIÑA CAPITIS
DEFINICION: Micosis del pelo, cuero cabelludo y anexos causada por géneros Microphyton y Microsporum.
EPIDEMIOLOGIA: •Casi exclusiva de niños escolares•Influida por cambios en pH y deposito de sebo en la pubertad•Inmunodepresión•Mujeres con desorden hormonal•Transmisión persona a persona
Dx de Laboratorio:•Examen directo, recolección de cabello corto y observación al microscopio
VARIEDAD CLINICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA AGENTE ETIOLOGICO
Tiña tricofítica -Niños escolares, guarderías-Cura sin alopecia cicatrizal
-Placas eritematosas descamativas irregulares, múltiples, confluentes- Pelos de 1-2 mm con vaina blanquecina- Prurito
Trichophyton Tonsurans
Tiña microsporica
-Niños escolares, guarderías-Cura sin cicatriz
-Una sola placa de varios cm de diámetro con escamas grises
Microsporum canis
Tiña capitis no inflamatoria:TIÑA MICROSPORICA TIÑA TRICOFÍTICA
VARIEDAD CLINICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA AGENTE ETIOLOGICO
Tiña inflamatoria o Querion de Celso
-Zonas rurales ganaderas por manipulación de ganado vacuno y equino-Cura con alopecia definitiva con fibrosis
-foliculitis aguda en placa redonda, húmeda y rojiza, con bordes sobre elevados cubierta con pústulas que al confluir forman absceso-Adenopatía satélite y dolor
-Microspurum canis, -Trychophyton mentagrophytes -Microsporum gypseum.
Tiña inflamatoria o Querion de Celso
VARIEDAD CLINICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA AGENTE ETIOLOGICO
Favus o tiña Favica o hereditaria
-Cura con alopecia definitiva con fibrosis
-Lesiones eritematosas pustulosas aisladas cubiertas con costras amarillentas con una concavidad central
Trichophyton schoenlenii
Favus o tiña Favica:
Ectotrix: M. canisEndotrix: T. tonsurans
Dx DIFERENCIAL:
•Dermatitis seborreica, psoriasis, eccema, dermatitis, atópica, liquen simple crónico, alopecia areata, LES,•Querion: celulitis, forúnculo•Favus: impétigo ectima
Tratamiento:
•Prevención•Depilación •Antimicóticos sistémicos
- Griseofulvina- Prednisona- Antibióticos- Cirugía
TIÑA DE LA BARBA
EPIDEMIOLOGIA•En varones adultos•Zonas de crianza de ganado bovino•También transmisión hombre a hombre (rasuradora, toallas, etc.)
CLINICA•Pústulas foliculares, aisladas o agrupadas crónicas•Abscesos con pus•Adenopatía satélite retro auricular•Alopecia cicatrizal
•Tx: antimicóticos sistémicos
TIÑA DE BARBA
TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA
TIÑA DEL CUERPO
EPIDEMIOLOGIA•Niños mas afectados•Epidemias familiares•En climas tropicales húmedos•Transmisión por contacto con animales o fómites.
CLINICA•Placas eritematosas descamativas redondeadas con bordes activos vesiculosos y centro sano en cualquier parte del cuerpo.
Tiña tricofíticaUna o pocas placas de mayor tamaño, borde eritematoso, escama periférica, micro vesículas, aclaramiento central
Tiña microsporica
Placas pequeñas en mayor numero
Tiña corporal crónica
TIÑA INGUINAL o CRURISEPIDEMIOLOGIA:•Cosmopolita•Zonas tropicales húmedas•Adultos, obesos, diabéticos•Personas que traspiran mucho•Uso de ropa ajustada que produce irritación
CLINICA•Placas grandes eritematosas descamativas de bordes definidos con vesículas en la periferia•En región inguinal, periné, pubis, abdomen, glúteos•Prurito (siempre)•Eritema intenso (aguda) y liquenificacion (crónica)
Dx Diferencial: eritrasma, intertrigo, psoriasis, pitiriasis
Tx: tratar otras tiñas, antimicóticos tópicos
TIÑA PODALEPIDEMIOLOGIA•Regiones tropicales urbanas•Adultos (19-50 años)•Factores predisponentes: causan maceración de espacios interdigitales • Uso excesivo de calzado• Excesiva sudoración• Jabones alcalinos• Deportes• Profesiones (militar, minero)
TRANSMISION•Contaminación indirecta• Intercambio y uso de calzado o calcetines• Caminar descalzo en lugares públicos
Clínica
•Forma dishidrosica o vesiculosa• Erupción de vesículas duras con
contenido claro o purulento sobre una base eritematosa con sensación de quemadura.
•Forma seca o hiperqueratósica• Placas eritematosas escamosas
tendientes a hiperqueratosis• Fisuras
•Forma intertriginosa• Maceración epidérmica con ligero
eritema, poco pruriginosa • Fisuras sobre superficie secretante
fétida
A. Tiña plantar (en mocasín)B. Tiña interdigital (entre 4 y 5
dedo)C. Tiña inflamatoria (vesículas)
PRURITO VARIABLE
Dx Diferencial: eritrasma, impétigo, queratolisis, psoriasis, eccema, impétigo ampuloso, dermatitis alérgica
FORMA INTERTRIGINOSA
FORMA HIPERQUERATÓSICA
TIÑA PEDIS CON VESICULA (FORMA DISHIDROSICA)
TIÑA DE LAS MANOS•Cosmopolita•En varones adultos•Ocupación manual •Excesiva sudoración
CLINICA•FORMA CRONICA: Anhidrosis, hiperqueratosis, placas eritematosas y descamativas, acentuación de pliegues de flexión.
•FORMA AGUDA: Vesículas sobre base eritematosa eccema o dishidrosis
TIÑA DE LAS UÑAS
TIÑA DE LAS UÑASEPIDEMIOLOGIA•Los mismos que tiña pedís•Todos los tipos de población sin distinción de edad o sexo
•Factores predisponentes: trastornos circulatorios, metabólicos, lesiones traumáticas en uñas, humedad, calor
•El polvo de uñas tiene esporas que generan focos de contaminación si se deposita en calcetines, baños, suelo
TRANSMISIONPropagación directa a través del hiponiquio desde la piel vecina
CLINICA
•Cuadro cronico•Inicia en borde distal y avanza proximalmente•Uñas opacas, quebradizas, amarillentas, polvorosas•Hiperqueratosis
•FORMA SUBUNGUEAL: Uñas opacas amarillo o marron, friables, curvadas, engrosadas•FORMA SUPERFICIAL: manchas blancas, de aspecto rugoso•DISTROFIA TOTAL: Uñas se rompen y parecen madera carcomida, lecho engrosado
Clasificación de Baran y cols.
A. Onicomicosis subungueal lateral o distalB. Onicomicosis blanca superficialC. Onicomicosis subungueal blanca proximalD. Onicomicosis endonyxE. Onicomicosis distrófica
Onicomicosis subungueal lateral o distal
Onicomicosis blanca superficial
Onicomicosis subungueal blanca proximal
Onicomicosis distrófica
Onicomicosis endonyx
Tratamiento •Queratoliticos: urea 40% más ácido salicílico 30% y cubrir con adhesivo durante 6 días.
•Localmente: Amorolfina y ciclopiroxolamina.
•Tratamiento sistémico. Bifonazol, dependiendo de la etiología.
• Terbinafina 250 mg VO por tres meses.• Itraconazol 400 mg/dia por una semana, durante 4-6
meses. • Fluconazol 150 mg semanal por 6-8 meses.
GRACIAS!!!!!