8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
1/27
DERMATOLOGIE PEDIATRICA
notiuni generale
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
2/27
Afectiuni ale perioadei neonatale
Afectiuni ale sugarului
Afectiuni ale copilului mic
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
3/27
Structura pielii nou-nascutului
Epidermul, anexele, jonct D-E sunt complet
dezvoltate la nou-nascutul la termen
Diferente fata de pielea adultului prezenta vernix caseosa
derm - mai subtire, fb colagen mai mici, fb elastice
imature
structurile vasculare si nervoase mai putinorganizate
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
4/27
Structura pielii nou-nascutului
La prematuri:
epidermul semnificativ mai subtire, mai ales s.
cornos
fct. bariera deficitara mai putini hemodesmozomi la jonct D-E
dermul papilar edematiat, cu fb colagen aranjate
mai lax
dermul difera si mai mult de dermul adultului
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
5/27
Functiile pielii nou-nascutului
Bariera (imperfecta)
risc crescut de toxicitate la aplicare de topice
anomalii severe la prematuri, mai ales < 34s
Cresterea eliminarilor transcutanate deapa (TEWL) pierderi de caldura
ATENTIE la aplicarea de topice!
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
6/27
Topice interzise la nou-nascut
neomicina
acid boric
resorcinol (din sol Castellani)
benzoat de benzil
acid salicilic
Se pot aplica cu precautie: clorhexidina si iod
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
7/27
Functiile pielii nou-nascutului
Sudoratie ecrina gl ecrine sunt prezente din sapt 28
functional imature inainte de sapt 36 (devin
functionale la 2 sapt dupa nastere) la n-n la termen, gl ecrine sunt functionale, dar
relativ ineficiente ca mecanism termoreglator
Fruntea - principalul loc al sudoratiei termo-induse
Reg palmo-plantare - principalul loc alsudoratiei emotionale (indicator de stress)
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
8/27
Functiile pielii nou-nascutului
Glandele sebacee - contribuie la formarea v.caseosa
Debitul de sebum la nou-nascut este mai
mare decat cel al adolescentilor pre-pubertari Activitatea gl. sebacee descreste la sfarsitul
primei luni de viata
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
9/27
Modificari fiziologice ale pielii
nou-nascutului Vernix caseosa
Cianoza periferica (acrocianoza)
Eritema neonatorum (apare la ore dupanastere, cedeaza in 24-48h)
Harlequin color change
apare in decubit lateral, demarcare neta intre 1/2sup mai palida, si 1/2 inf mai rosie
5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
10/27
Modificari fiziologice ale pielii
nou-nascutului Descuamarea fiziologica a nou-nascutului (75%)
incepe in reg. gleznelor, de obicei limitata maini/picioare
poate ramane localizata sau se generalizeaza
atinge maximum de intensitate intr-o saptamana
Bule de suctiune/Eroziuni - degete, buze
Efluviu telogen al nou-nascutului
Hiperplazie sebacee benigna
Milia (chiste epidermice foluculare)
Chiste keratinoase (Epsteins pearls) - cav orala, 80%
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
11/27
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
12/27
Miliaria
Rezulta din blocarea fluxului gl. ecrine
M. cristalina - blocaj in part. intra-
cornoasa a ductului gl. sudoripare M. rubra - blocaj in p. profunda,
inflamatie datorata modif. microfloreiductale
Vezicule de 1-2mm, se rup in 24h,descuamare
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
13/27
Miliaria - tratament
Controlul caldurii si
umiditatii
Nu necesitatratament
Eventual aplicatii
lanolina, mixturi
mentolate
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
14/27
Dermatita de scutece
Eruptie inflamatorie in zona scutecelor
Etiologie - factori contributori
frictiune (altereaza str. cornos, explica afectareazonelor mai convexe)
apa (macerare str. cornos)
urina (amoniu ??, alte substante, ph>8 pt caactiveaza proteazele fecale)
fecale
micro-organisme (Candida > bacterii)
iritanti chimici
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
15/27
Dermatita de scutece
Rara in primele sapt de viata
Debut in perioada s3-s12
Afecteaza cca 50% din copii
Eritem confluent pe ariile convexe care
vin in contact direct cu scutecul
Partea profunda a pliului inghinal de
obicei respectata
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
16/27
Dermatita de scutece
Forme erozive
(Jacquets dermatitis)
Lez satelite sugereazaC. albicans
Dg dif: d. seboreica,
psoriazis, histiocitoza,
deficit zinc
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
17/27
Dermatita de scutece - tratament
Identificarea si excluderea f. etiologici
Schimbare prompta scutece
Toaleta cu apa (+/- sapun delicat)
Utilizarea de emoliente (vaselina, pasta
zincata)
Antimicotice
A se evita dermatocorticoizii!
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
18/27
Papule piezogenice infantile
Papule/noduli, culoareapielii, nedurerosi, situatimai ales in p. mediala a
calcaiului. Pot avea forme mai
hipertrofice
Krafchik et al. Infantile pedal papules.
J Am Acad Dermatol 2005; 53:333-4
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
19/27
Fibromatoza digitala infantila
(recurenta) Proliferare benigna,
asimptomatica de tes fibros
Afecteaza fata dorsala si
laterala a degetelor,exceptand haluce/police
Rareori alte localizari
Cresc mai rapid in 1 an
Excizate pot recidiva
Involueaza spontan
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
20/27
Kandinsky. Yellow-red-blue.
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
21/27
Nevul sebaceu (Jaddasohn)
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
22/27
Angioame infantile
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
23/27
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
24/27
Angioame - situatii la risc
Sindromul Kassabach-Merritt (angiom mare cutrombocitopenie si coagulopatie de consum) leziune care creste rapid in volum
culoare albastru-violacee
induratie calda nr trombocite spre limita inferioara
Angiom ulcero-necrotic siuat periorificial (buze, pleoape, genital)
evolutie fagedenica spre ulceratii profunde Angiomatoza miliara
aparitie rapida de multiple leziuni
de obicei si afectare viscerala
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
25/27
Situatiile la risc - tratament
Necesita corticoterapie sistemica in doza
mare:
2-4 mg/kg/zi prednisonpentru a bloca procesul expansiv
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
26/27
A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS
sistemici (3-5 mg/kg),
inainte de propranolol
B: 10 sapt, la 7 zile dupa
propranolol 2mg/kg
C: 6 luni, in continuare
tratat cu propranolol
2mg/kg, absenta
componentei subcutanate
D: 9 luni, se intrerupe
tratamentul
Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy. NEJM 2008; 358:2649-2651
8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica
27/27
Pata mongoliana