Clubderevista:ProtecciónCerebralGRUPONEUROANESTESIAHUFSFB
Justificación
•Primeracausadediscapacidadpermanenteen<40años
•Costoanual37,5billonesdedólares
•Aumentodeincidencia21%enlosúltimos5años
•Pocaevidenciadelasintervencionesdesegundalínea
Justificación
•Hipotermiaesunaopcióndetratamientoparaestospacientes
•Estudiosprevioshanmostradoalgúnbeneficioconinduccióntempranadehipotermiademaneraprofiláctica.
•Estudiosparaneuroprotecciondealtacalidadhanmostradoresultadosdesfavorables
•EvaluaciónlimitadaenelcontextodetratamientodeHipertensiónEndocraneana
Metodología
•The Eurotherm3235Trial:EnsayoClínicoaleatorizado,multicéntrico(64centros,14países,25enUK)
•Noviembrede2009– octubre2014
•Comitédeéticadelos14centros,consentimientoporrepresentantedelpaciente.
•Detenidoporseguridaddelospacientes
Metodología
Inclusión:AdultosadmitidosenUCIposterioraTCEcon
Hipertensiónendocraneana>20mmHg,manejoprimeralínea
refractario(5min),dentrodelosprimeros10días.36Calmomentodelaaleatorización.TCanormal.
Exclusión :Hipotermiaterapéuticayaadministradaoprobabilidaddemuertealtaensiguientes24h,infusióndebarbitúricosprevioaaleatorización,34Comenosde
temperaturayembarazo
Metodología
•Control:cuidadoestándar,tratamientode2daLíneaadministradosegúnnecesidad
•Casos:Hipotermia(32-35C)mascuidadoestándar,2dalíneasolosihipotermiafallida
•3ralíneasi2dalíneafallidaenambosgrupos
Metodología• Cadahoras• Día1a7
PIC,T,PANI,PPC
• Fallaenterapiade2dalinea• Penumonia• Resultadofuncional
Otros
Metodología
•Hipotermia:boloIVSSN0,9%20-30ml/kg
•MínimorequeridoparamantenerPIC< 20mmHg,Limite32-35C
•Mantenidaporalmenos48horasycontinuadaeltiemponecesarioparamantenercontroldePIC
•Calentamiento0,25c/h
Objetivo
•Primario:Glasgowextendidoalos6mesesdespuésdelalesión• 1- muerte2- estadovegetativo3y4– inhabilidadsevera5y6inhabilidadmoderada7y8buenasrecuperación.
•Secundario:mortalidada6meses,ausenciadecontroldePIC(fallaenterapiade2dalínea),incidenciadeneumoníadía1a7,estadíaenUCI,escalaOxfordHandicap aldía28oegreso(0nosíntomas,1síntomasmenores,2algunarestricción,3dependiente,4completamentedependiente5muerte).
•EfEctos adversos:sangradoinestabilidadcardiovascular,quemadurastermicas,PPC<50mmHg
Estadística
•AnálisisderegresiónlogísticaordinaldelaescaladeGlasgowextendida
•SAS,versión9.3
•P<0,01significanciaestadística
•Mortalidadregresiónproporcionaldecox
•Análisisdecovarianzapararesultadosbinarios
•Modelolinearvariablescontinuas
Resultados
•387pacientesreclutados(53%enUK)
•195casosy192controles
•Característicasdemográficassimilares
•Evidenciadelesiónconterapiaaevaluarhacesuspenderreclutamiento
Resultados
•PICpromediodiariasimilarenambosgrupos
•Temperaturamenorengrupodeintervencióndurantelosprimero4días
•Menortasadefracasoenterapiadesegundalíneaengrupodehipotermia(57vs84)primeros4días.
•Tratamientode3ralíneamasfrecuenteengrupocontrolprimeros7días(102vs84)
Resultados
•Infusióndebarbitúricosmasusadaengrupocontrol(41vs20)durantedías1a4
•Craneotomíadescompresivaigual(27vs27)
•Glasgowextendidoalos6mesesdireccióndesfavorablehacialahipotermia(OR:1,55,IC95%:1,02– 2,3P=0.04)
•GOS-E5a8(moderadainhabilidadaadecuadarecuperación)engrupodehiptermina 27,5%vs36,5%p=0,03
Resultados
•Riesgodemuerteafavordelgrupocontrol
•Analisis desubgruposnodiferencias
•Adherenciaaltratamiento64,8%grupohipotermiay68,8%grupocontrol
•Eventosadversosmayorincidenciaengrupodehipotermia(33vs10)
Discusión
•MenorincidenciadelaesperadaenTCEparaHipertensiónendocraneana>20mmHg
•Nodescripcióndetalladademanejoestándarsegúnguías“Brain TraumaFoundation”enprotocolo.
•Nodescripcióndemantenimientoespecificodehipotermiadescritoenprotocolo.Variabilidadentécnica.
•Comitédemonitoriadeseguridadrecomiendasuspenderintervención.,suspensióntempranareducevalidezexternadecualquierestudio
Conclusiones
EnpacientesconTCEmasHipertensiónendocraneana> 20mmHg,hipotermiaterapéuticamastratamientoestándarreducePICperonomejoraresultadoencomparacióncontratamiento
estándarúnicamente