CANCER DE TIROIDES
ANATOMIA
• Ubicado en la region infrahioidea
• Esta compuesta por 2 lobulos
• Itsmo
• Lobulo piramidal
• Fascia fibrosa – capa pretraqueal
• A NIVEL C5 HASTA T1
• LIGAMENTO SUSPENSORIO POSTERIOR O LIG DE BERRY
IRRIGACION
• Arteria tiroidea superior:
1 rama de la carótida externa
Superficie anteromedial
• Arteria tiroidea inferior:
Rama tronco Tirocervical
Se anastomosan dentro de la glándula
Arteria tiroidea ima, media
DRENAJE VENOSO
• Vena tiroidea superior: Sigue el trayecto de la arteria homónima; drena en la vena yugular interna directamente o formando el tronco tirolinguofacial
• Venas tiroideas medias: nacen de la cara externa y borde externo del lóbulo se dirigen directamente a la vena yugular interna; amarran el lóbulo a la vena.
• Venas tiroideas inferiores: nacen del polo inferior y desemboca en la yugular interna.
• Venas tiroideas ima o mediana: nacen del borde inferior del istmo y zona adyacente de los polos inferiores y descienden por delante de la traquea, para desembocar en el tronco braquiocefálico izquierdo.
INERVACION
• Nervio laríngeo superior: transcurre paralelo a los vasos tiroideos superiores
• Nervio laríngeo inferior o recurrente
• Los nervios derivan de los ganglios simpáticos cervicales superiores, medio e inferiores.
DRENAJE LINFATICO
Grupos ganglionares primarios: prelaríngeo, pretraqueal, tiroideo superior, traqueoesofágicos, recurrenciales, yugulares medios e inferiores.
Grupos ganglionares secundarios: ganglios yugulares superiores, cadena cervical transversa o supraclavicular, mediatinales superiores y espinales.
Grupos ganglionares terciarios: ganglios submaxilares , submentonianos y retrofaríngeos
• En el plano lateral, los vasos linfáticos situados a lo largo de las venas tiroideas superiores drenan a los ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores.
• Algunos vasos linfáticos drenan a los ganglios linfáticos braquiocefálicos o desembocan directamente en el conducto torácico.
EPIDEMIOLOGIATumor endocrino mas frecuente
Incidencia: 40 nuevos casos/ 106 hab /año
Tasa de mortalidad: 4 casos/ 106 hab/año
1 % de todos los cánceres diagnosticados (USA)
Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de la tiroides en los Estados Unidos en 2007:
Casos nuevos: 33.550.
Defunciones: 1.530
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2007. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2007.
Sólo 1 de 500 muertes por cáncer
Relación mujer/hombre 3,5:1
Carcinoma papilar : 80 %
Carcinoma folicular: 10%
Colombia
2002 INC 159 = 3.2% M= 22 F= 137
Afecta 3ra y 4ta década
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19
FACTORES DE RIESGO
• La radiación en el área de la cabeza y cuello.
• Factores genéticos.
• Edad: 30 – 60 años
ETIOLOGIAAun desconocida
El único factor de riesgo conocido es la exposición a radiaciones ionizantes.Factores genéticos están relacionados con carcinomas medulares..
Extirpe folicular: radiaciones internas o externas, elevación de TSH
Oncogenes Genes oncosupresores
Apoptosis
TIPOS HISTOLOGICOS y VARIANTES (s/origen celular)
• DIFERENCIADO (c. folicular) [85 %]– PAPILAR [70 %] Usual
Folicular Esclerosante difusaEncapsulado Otros: c. column., claras, trabecular
– FOLICULAR [15 %] PuroC. ClarasC. de Hürtle*Insular*
• MEDULAR (c. parafoliculares) [5-10 %]ESPORÁDICOMEN: IIA y IIBFAMILIAR NO MEN
• INDIFERENCIADO (¿origen?) [5 %]C. FUSIFORMESC. GIGANTESESCAMOSO
• LINFOMA PRIMARIO (linfocitos) [1-2 %]• METASTASIS (riñón,mama, pulmón, páncreas, melanoma,colon, ovario,
vejiga, vagina,linfoproliferativas, Kaposi)
• Carcinoma papilar
Frecuencia: 60 a 70%; menor en regiones carentes de yodo (47%)
Edad: 20 – 45 años
Relacion H/M: 1:3
Propagacion: linfatica, adenopatias clinicas en 34 – 44%.
Supervivencia a 15 años: 73 a 93%
Mortalidad: 11%
• Carcinoma folicular
Frecuencia: 10 a 20%
Edad: 30 a 65 años
Relacion H/M: 1:3
Propagacion: sanguinea, metastasis en 10 a 50%.
Supervivencia a 15 años: 57 a 85%
Mortalidad: 30%
• Carcinoma indiferenciadoFrecuencia: 10 a 15%, mayores en zonas
carentes de yodoEdad: mayores de 60 añosRelacion H/M: 1/3Propagacion: precoz, local, linfatica,
sanguinea.Supervivencia: a 6 meses 50%, a 3 años
4%.Mortalidad: 58%
• Carcinoma medular
Frecuencia: 3 a 6%; esporadico 75 a 90% y familiar 10 a 25%.
Edad: esporadico 55ª, familiar 27ª
Relacion: H/M 1:4 ambos
Propagacion: 25 – 62% ambos, sintomatico 40% y asintomatico 14%
Supervivencia: 50 a 76% ambos, sitomatico 66% y asintomatico 98,5%
MANIFESTACIONES CLINICAS• Nodulo tiroideo, difuso y duro, o adenopatias metastasicas cervicales
con tumor primario evidente o sin el.
• Nodulos glandulares.
• Mayoria de los pctes son asintomaticos , aunque los tumores local:
6. Disfonia
7. Disfagia
8. Disnea
9. Esputo hemoptico.
La mayoria de los pctes con
ca de tiroides son eutiroideos.
DIAGNOSTICO• Ecografia.• PAAF: Nódulo benigno, indeterminado o
maligno. Sens. 70 a 97%.• Cintigrafía: Solo informa si el nódulo es frio,
caliente o normocaptante.• T3,T4,TSH.T3,T4,TSH.• Calcemia• Calcitonina• Tac o RNM• Gammagrafía con I-131 ó con Tc-99 • Tiroglobulina
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