JOURNAL ANALYSIS
BLOK SISTEM GASTRO INTESTINAL TRACT (GIT)
The Use Of Abdominal Massage To Treat ChronicConstipation
Disusun Oleh Kelompok 3 :
Desak Gede Prema Wahini 105070201131010Yolanda Annisa Aji 105070201131011Sabita Normaliya 105070201131012Hadiyan Raditya Wibawa 105070201131013
NURSING K3LN PROGRAMME
MEDICAL FACULTY OF BRAWIJAYA UNIVERSITY
MALANG
2013
A. INTRODUCTION
Tipe jurnal ini adalah Article Reviews of Scientific Evidence. Konstipasi
atau sembelit adalah gangguan motilitas gastrointestinal ditandai dengan
susah buang air besar atau menurunnya frekuensi BAB (kurang dari tiga kali
seminggu). Ketika sistem pencernaan berfungsi secara optimal, makanan
dimakan dan dicerna, dan kemudian residu diekskresikan, biasanya dalam
waktu 20-56 jam.
Konstipasi dapat disebabkan oleh perubahan dalam diet, obat-obatan,
perubahan dalam rutinitas sehari-hari, pembedahan abdomen atau stres
emosional akut. Semua faktor resiko tadi menyebabkan feses bergerak
melalui usus besar pada kecepatan yang lebih lambat dari normal, hingga
mencapai akhir usus besar feses tersebut telah kehilangan banyak air dan
telah menjadi keras, kering, dan sulit untuk dikeluarkan.
Konstipasi terjadi pada sekitar 9% dari anak-anak, dan antara 12
sampai 19 persen dari seluruh orang dewasa. Di Inggris sekitar 10% dari
populasi umum, 20% lansia yang tinggal di rumah, 49% dari pasien dengan
perawatan jangka panjang, dan 70% dari orang-orang dengan
ketidakmampuan belajar mengalami konstipasi kronis. Warga Inggris
menghabiskan £ 67.000.000 untuk obat pencahar setiap tahun. Di Amerika
Serikat dan Kanada, konstipasi kronis terjadi pada sekitar 15% dari populasi,
dan warga Amerika menghabiskan 725 juta dolar untuk obat pencahar setiap
tahunnya. Dalam sebuah survei terhadap 13.879 orang dewasa dari 7
negara, didapatkan rata-rata 12,3% orang dewasa mengalami konstipasi,
dengan persentase yang paling tinggi terjadi pada wanita dan lansia.
Pengobatan untuk menangani konstipasi meliputi perubahan pola
makan (terutama peningkatan konsumsi serat dan air), perhatian terhadap
kebiasaan atau dorongan untuk buang air besar, latihan fisik, enema, obat
pencahar, osmotik atau stimulan, dan pelunak feses. Pelatihan biofeedback
dapat digunakan untuk pasien miskin dengan sembelit yang disebabkan oleh
lemahnya koordinasi rectoanal. Pembedahan dapat digunakan sebagai
pilihan terakhir.
Dari akhir 1800-an dan awal tahun 1950-an, di Eropa dan Amerika
Serikat, pijat Swedia, menggunakan stroke petrissage, effleurage, getaran
dan tapotement diterapkan pada dinding perut anterior sebagai pengobatan
untuk konstipasi. Praktisi percaya bahwa dengan memberi tekanan pada
dinding perut bagian anterior, mereka dapat menekan organ-organ
pencernaan diantara jari yang memijat dan dinding posterior dari rongga perut
serta berfungsi merangsang gerakan peristaltik usus.
Beberapa, tapi tidak semua meyakini pijat juga dapat mendorong
kotoran melalui usus menuju rektum. Beberapa praktisi ditargetkan untuk pijat
usus besar secara khusus, salah satu dokter terkemuka akan
merekomendasikan abdomen pasien yang mengalami konstipasi untuk di
rontgen sebelum dipijat guna mengidentifikasi lokasi usus besar yang tepat.
Pemijatan perut mungkin secara tidak sengaja menyebabkan jaringan parut
dan memicu otot-otot midabdomen, sehingga dapat menyebabkan kelebihan
gas, sensasi bengkak dan begah pada abdomen.
B. LITERATURE SEARCH
Survei dan laporan kasus telah menunjukkan bukti jika abdominal
massage mampu mengurangi risiko terjadinya konstipasi. Meskipun belum
diketahui mekanisme secara pasti, namun abdominal massage ini telah
menunjukkan keefektifannya. Studi observasi dilakukan pada beberapa
kelompok yang berbeda, antara lain yaitu : dua subjek dengan cidera spinal,
satu grup dengan sekelompok orang pasca stroke, lansia, pasien rawat di
rumah sakit, dan penderita disabilitas (cacat).
Berdasarkan referensi yang didapatkan, ternyata selama kurang lebih
15 menit dilakukan abdominal massage sehari mampu menurunkan waktu
transit bolus di dalam kolon, distensi abdomen, dan inkontinensia fekal, serta
mampu meningkatkan frekuensi defeksi pada 24 subjek cidera spinal.
Sementara observasi yang dilakukan pada kelompok disability yang
menggunakan laksatif dalam kesehariannya, pada trial abdominal massage
ini menunjukkan hasil yang sangat baik untuk mengurangi konstipasi tanpa
harus ketergantungan dengan laksatif. Serta fungsi GI meningkat secara
bertahap.
Pada kasus lain, abdominal massage dapat meningkatkan peristaltic
pada pasien pos-op colon. Pada kasus pembedahan, umumnya setelah
dilakukan prosedur operasi maka peristaltic akan lambat atau bahkan
berhenti (ileus paralitik), namun dengan menggunakan abdominal massage
ini secara significant mampu menurunkan fase kelumpuhan dan
mengeluarkan udara setelah operasi.
Dengan subjek lansia, metode abdominal massage ini juga efektif.
Semua subjek memang mengalami konstipasi yang dalam kesehariannya
bergantung pada laksatif. Semua subjek menerima massage sebanyak 32
kali dalam 8 minggu. Setiap sesi dilakukan selama 8 menit untuk massage
ekstremitas dan merelaksasi subjek, diikuti dengan 7 menit abdominal
massage. Teknik massage ini menggunakan Tactile Stimulation Method dari
Birkestad yang menggunakan prinsip mengurut, penekanan dengan lembut,
dan tekanan statis.
C. ANATOMY AND PATHOPHYSIOLOGY
Pencernaan adalah proses yang kompleks dan membutuhkan
koordinasi antara interaksi mekanik, kimia, neurologis dan elemen hormonal.
Kecuali di mulut dan anus, pencernaan dilakukan sepenuhnya oleh otot-otot
halus, yang gerakannya meliputi gerakan berputar, meremas dan gerakan
cairan abdomen yang dapat menghancurkan makanan, refleks pengosongan
usus besar dan gerakan konstraksi relaksasi pada dubur.
Faktor yang dapat mempengaruhi waktu pergerakan isi abdomen
melalui saluran pencernaan :
Lebih dari satu faktor bisa terdapat pada pasien yang sama.
Faktor gaya hidup seperti diet yang rendah serat, sering mengabaikan
dorongan untuk buang air besar, dan dehidrasi kronis.
Perubahan terkait proses penuaan seperti hilangnya neuron enterik dan
peningkatan kerentanan terhadap efek yang merugikan dari obat.
Penggunaan jangka panjang obat pencahar yang dapat mengakibatkan
kontraksi usus menurun dan sembelit meningkat.
Disfungsi pada otot sekunder dasar panggul untuk melahirkan atau
histerektomi, mengakibatkan perineum bergerak dan menyebabkan
penurunan dasar panggul saat buang air besar.
Kondisi medis seperti hipotiroidisme, multiple sclerosis, penyakit
Parkinson, penyakit Crohn, diabetes, penyakit celiac, sindrom iritasi
usus, stroke, diverticulosis, cerebral palsy, dan cedera tulang belakang,
yang dapat menyebabkan kontraksi usus lambat atau kejang kolon
kronis, yang keduanya dapat memperlambat gerakan feses.
Penggunaan obat konstipasi, termasuk opiat, diuretik, antidepresan,
antasida, antihistamin, zat besi dan antikonvulsan. Opiat, misalnya,
menurunkan kontraksi peristaltik serta dorongan untuk buang air besar.
Penggunaan aspirin, acetominaphen dan obat anti-inflamasi non-steroid
juga berhubungan dengan konstipasi kronis.
Obstruksi mekanik : usus kecil atau besar dapat dikompresi oleh tumor,
hernia, prolaps organ internal, kejang kolon kronis, berat janin selama
kehamilan atau akumulasi berat tinja kering.
Stres emosional. Saluran pencernaan terdiri dari serabut saraf simpatis,
parasimpatis dan di bawah stres emosional, dimana fungsi simpatik lebih
mendominasi. Stimulasi dari saraf parasimpatik dari usus meningkatkan
aktivitas motorik, sementara stimulasi simpatis menurunkannya. Kondisi
seperti kecemasan, depresi dan gangguan kognitif dapat menyebabkan
konstipasi.
Gambar Tahapan Pergerakan Massa pada Colon
1. Subjek (laki-laki dewasa tanpa patologi pada gastrointestinal) mengambil
2 ons suspensi barium sulfat bersama dengan sarapan. Lima jam
kemudian, feces (bayang-bayang pada akhir ileum, sekum dan kolon
asendens) terlihat.
2. Subjek kemudian makan siang daging, sayuran dan puding. Akhir ileum
nya dikosongkan cepat selama makan, sementara sekum dan kolon
asendens diisi. Menjelang akhir makan, massa bundar besar di fleksur
hepatiknya menjadi terputus dari sisa kolon asendens nya.
3. Segera setelah makan selesai, sebagian massa bergerak perlahan-
lahan di sekitar fleksur hepatiknya.
4. Diameter bagian terpisah tiba-tiba menjadi jauh lebih kecil dan bentuk
bulat besar menjadi satu sempit panjang yang diperpanjang dari flekksur
hepatiknya hampir ke fleksura lienalisnya.
5. Setelah beberapa detik, bentuk sempit panjang mengembangkan
segmentasi haustral.
6. Lima menit kemudian, bentuk sempit panjang tiba-tiba menjadi lebih
panjang dan diedarkan pada fleksura lienalis nya.
7. Bentuk sempit panjang segera diturunkan menuju usus
8. Bentuk sempit panjang segera masuk ke awal kolon sigmoid nya
D. SYMPTOMS
Selain berkurangnya jumlah buang air besar, gejala sembelit juga
termasuk mengejan saat buang air besar, waktu transit lambat dari kolon,
tinja yang kental keras, distensi perut dan nyeri, sensasi tidak lengkap saat
buang air besar, penurunan mood, penurunan kenikmatan hidup, dan
kadang-kadang keterbatasan dalam rekreasi dan pekerjaan.
Ketegangan kronis untuk mengeluarkan tinja dapat menyebabkan
perubahan fisik, termasuk wasir, hernia, anal fissures, kelemahan dari serat
otot kolon, penebalan kolon dinding sebagai akibat dari tekanan tinggi
diperlukan untuk mendorong keras tinja bersama, dan aktivasi poin memicu
myofascial. Selama buang air besar, suatu bolus feses keras menekan otot
iliopsoas kiri bisa menyebabkan rasa sakit (otot yang nyeri). Peningkatan
tekanan sekunder sembelit intra-kolon dapat menyebabkan kelemahan dalam
usus besar dinding, khususnya di kolon sigmoid, predisposisi pasien dengan
diverticulosis. Penggunaan jangka panjang dari laksatif dapat menjadi faktor
risiko untuk pengembangan Kanker colonrectal, mungkin karena toxicants
memiliki lebih waktu untuk diserap oleh lapisan usus besar. Komplikasi lain
yang dapat berkembang dari sembelit kronis adalah kepekaan dubur yang
menurun, impaksi tinja, inkontinensia, dan bahkan perforasi usus.
E. DISCUSSION
Dua randomized controlled trials dilakukan sejak tahun 1999 yang
menunjukkan bahwa adanya tekanan pada perut dan peningkatan
peristaltic kolon, dengan demikian fungsi usus akan meningkat dan
mengurangi terjadinya konstipasi kronis.
Disisi lain, pada 6 kasus observasi dan 4 case report menunjukkan
kefektifan dari abdominal massage. Meskipun ada fakta bahwa banyak
variasi dalam teknik massage, jumlah tekanan yang digunakan, dan durasi
lamanya massage, namun dalam setiap penanganannya masih efektif
dalam mengurangi konstipasi.
Biasanya dalam mengaplikasikan massage ini bisa dikombinasikan
dengan aromaterapi, manipulasi ciropratik atau perubahan pola diet.
Proses massage ini bisa dilakukan oleh professional maupun dikelola
sendiri.
Professional massage biasanya menggunakan tekanan pada titik-titik di
abdomen untuk menstimulasi BAB, menstimulasi pengeluaran gas (flatus).
Sebetulnya mekanisme dari proses bagaimana abdominal message
mampu mengurangi konstipasi belum bisa dijelaskan secara pasti.
Namun, sebagian besar keberhasilan dapat terjadi karena adanya
stimulasi dan relaksasi.
F. CONCLUSION
Pijat perut memiliki efek terukur pada sembelit, baik bagian yang
sedikit otot melalui stimulasi, atau bagian yang otot spasmodik melalui
relaksasi. Namun, efek baik ini akan menghasilkan tinja yang didorong secara
manual di sepanjang saluran pencernaan menuju rektum.
Pijat perut dapat merangsang peristaltik, mengurangi waktu transit
kolon, meningkatkan frekuensi buang air besar pada pasien sembelit, dan
mengurangi perasaan tidak nyaman dan nyeri yang menyertainya. Laporan
kasus individual menunjukkan bahwa pijat telah efektif untuk pasien dengan
sembelit kronis akibat diagnosis berbagai kelainan fisiologis dan pada pasien
dengan jangka panjang sembelit fungsional. Ada juga bukti ilmiah bahwa pijat
dapat merangsang peristaltik pada pasien pasca-bedah ilieus. Efektivitasnya,
kurangnya efek samping, dan murah (terutama jika dikelola sendiri), membuat
pijat perut pilihan yang menarik dalam program manajemen usus untuk orang
dengan sembelit kronis.
Satu set pedoman untuk manajemen holistik dari sembelit kronis dalam
perawatan primer telah dikembangkan oleh kelompok multi-profesional
praktisi kesehatan di Inggris. Pedoman ini menggabungkan pijat perut dengan
pendidikan pasien tentang kebiasaan toilet, olahraga dan diet, pemantauan
penggunaan kemungkinan sembelit obat dan resep obat pencahar jika
metode lain tidak berhasil. Dalam kasus di mana pasien harus menerima obat
sembelit, seperti% 87 dari stadium akhir pasien kanker yang mengalami
konstipasi sebagai akibat langsung dari obat opioid mereka, kondisi dapat
menambah besar terhadap menderita penyakit yang sebenarnya pasien. Di
sini, pijat perut secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup:
mengalami penurunan sembelit dan terkait ketidaknyamanan perut pada
pasien rumah sakit.
Kelemahan pijat perut meliputi kebutuhan untuk melakukan pijat
berulang kali untuk melihat hasilnya, dan untuk melanjutkan pijat untuk waktu
yang lama. Ada beberapa pertanyaan penting tentang topik ini yang penelitian
masa depan bisa mengatasi : misalnya, mungkin efektivitas pijat perut
tergantung pada penyebab sembelit? Sebagai contoh, adalah pijat perut lebih
atau kurang efektif bila sembelit berasal dari tiroid atau diet kurang serat,
daripada jika hal itu disebabkan oleh cedera tulang belakang? Dan
bagaimana jika sembelit fungsional berasal dari disfungsi dasar panggul
daripada lambat-transit konstipasi atau sembelit-dominan irritable bowel
syndrome? Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi sub-
kelompok pasien yang mungkin manfaat dari pijat perut. Berbuah penelitian
mungkin juga dilakukan untuk mengidentifikasi jenis pasien yang akan
menjadi kandidat terbaik untuk belajar pijat sendiri.
Teknik pemijatan perut tidak rumit, dan dalam dua studi kasus, pijat diri
efektif melegakan sembelit. Banyak orang awam dapat diajarkan untuk
melakukan teknik ini secara teratur, sebanyak yang mereka menyikat gigi
mereka secara teratur. Berapa lama pijat perut harus diberikan juga
penyelidikan pertanyaan penting. Salah satu penelitian yang dilakukan
dengan pasien lanjut usia ditemukan sembelit menurun setelah hanya
sepuluh hari pijat perut, dan efek berlangsung selama 7-10 hari setelah pijat
dihentikan, sambil dipijat lama (10 hari), menemukan efek sampai 8 minggu
pengobatan. Beberapa peneliti menemukan bahwa pijat Swedia adalah
efektif, namun, pijat mekanik telah efektif juga. Teknik-teknik ini jauh lebih
mirip dari mereka berbeda.
G. ADVANTAGES AND DISADVANTAGES
Kelebihan
Penulis melampirkan gambar-gambar yang berhubungan dengan topik
pada jurnal seperti hasil CT-Scan dan MRI abdomen yang mengalami
obstruksi dan proses perjalanan masa pada abdomen.
Penulis juga menyertakan teknik masase Swedia sehingga jurnal ini
lebih aplikatif.
Secara keseluruhan bahasa yang digunakan penulis mudah untuk
dimengerti.
Kekurangan
Walaupun bahasa yang digunakan secara umum mudah untuk
dimengerti, namun penulis mencantumkan beberapa istilah masase
yang berasal dari bahasa Swedia tanpa memaparkan arti istilah
tersebut.
Dalam jurnalnya, penulis memberi kesimpulan bahwa teknik masase
khas Swedialah yang paling efektif untuk menangani konstipasi kronis
tanpa menjelaskan secara gamblang alasan dia menarik kesimpulan
tersebut.
Kekurangan teknik masase adalah adanya kebutuhan untuk
melakukan pijat abdomen secara berulang-ulang dan berkelanjutan
untuk mendapatkan hasil yang diinginkan.
Penulis juga tidak menjelaskan apakah keefektifan teknik masase ini
akan berkurang jika masase ini dilakukan sendiri tanpa bantuan tenaga
professional.
H. APLICATION IN INDONESIA
Teknik masase ini sangat memungkinkan untuk diaplikasikan di
Indonesia mengingat biaya untuk terapi ini terbilang rendah dan budaya
Indonesia yang memang sudah akrab dengan kegiatan pijat ataupun urut
sebagai salah satu terapi komplementer. Namun beberapa tenaga kesehatan
di Indonesia, kontra dengan tindakan masase untuk konstipasi mengingat
adanya resiko terjadinya Intus Susepsi terutama pada pasien anak.
Ada baiknya sebelum mengaplikasikan teknik ini, pasien berkonsultasi
terlebih dahulu ke pusat pelayanan kesehatan untuk mengetahui penyebab
konstipasi kronis yang dialami.
Teknik Masase Khas Swedia Pada Abdomen Untuk Konstipasi
Kontraindikasi meliputi obstruksi perut, massa perut, perdarahan usus,
terapi radiasi perut, hernia terjepit dan kurang dari 6 minggu pasca-operasi
abdomen, tekniknya meliputi :
1. Effleurage (teknik pijatan dengan menggunakan telapak tangan
dengan cara mengusap, melingkar dengan gerakan yang panjang,
perlahan dan halus) pada abdomen sebanyak 10 kali secara
keseluruhan.
2. Effleurage dilakukan dari rektus abdominis, obliques eksternal dan
internal lalu otot transversus abdominis – sebanyak 10 kali pada
masing-masing bagian.
3. Remas abdomen-3 kali.
4. Effleurage searah jarum jam pada perkiraan jalan usus-10 kali.
5. Vibrasi daerah usus kecil dan usus besar-satu menit atau lebih.
6. Ulangi langkah 4.
7. Remas diatas perkiraan jalan usus besar, dengan tinju, tumit
tangan atau jempol-satu menit atau lebih.
8. Petrissage (teknik pijat dengan meremas-remas dan memegang
otot secara ringan) diatas perkiraan jalan usus-1 kali.
9. Getar area diatas perkiraan jalan usus.
10.Ulangi Langkah 4.
Teknik yang digunakan dalam studi ini bervariasi sampai batas tertentu
: misalnya, digunakan effleurage dengan tekanan ringan pada perut untuk
total 7 menit, sedangkan digunakan effleurage dengan tekanan sedang ,
gerakan meremas dan getaran, untuk total 15-20 menit, sedangkan
menggunakan gerakan pijat mendorong, untuk total 10 menit.