๊ธฐ๋ณธ
โ insulin RI, NPH ์กฐ์ ๋ฐฉ๋ฒ
RI : short
NPH : Intermediate , not shake, roll, rotate
์์
1, wash hand
2, roll NPH
3, wipe off top
4, withdraw 48unit air
5, air in NPH 36unit
6, air in RI 12unit
7, invert & withdraw 12unit RI
8, withdraw 36unit NPH
โ Wound Cx
- old dressing off
- wound clean(์ฃฝ์์ธํฌ, ์ผ์ถ๋ฌผ
- sterile glove
- rotate gently
- push tip(crush & push ampule) + label
- irrigation wound
- new dressing
โ Inspirometer
- sitting
- exhale completely
- monthpiece tightly
- inhale slowly โ hold 2~3 sec
- exhale slowly
- breath normally short period
- 10ํ/min
โ Allen test
- explain
- pressure on ulnar, radial
- open & close
- release pressure from UA
- Assess color return in 6sec(7,8sec๋ ใฑใ )
โ sputum culture ์์
1) early morning before drink or eat
2) rinse mouth with ๋ฌผ (์ ์ ํน๊ตฌ๊ธฐ, ๊ฒ์ฒด ์ค์ผ๋ฐฉ์ง)
3) DB & cough(๊น์)
4) collect specimen : 5~10cc
5) lab immediately
โ pulse oximeter ์์
1) ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ obtainํ๋ค
2) ๋ถ์ฐฉ๋ถ์๋ฅผ ์ ์ ํ๋ค
3) ๋ถ์ฐฉ๋ถ์์ capillary refill ํ ์คํธ
4) ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ๋ถ์ฐฉํ๋ค
5) ์๋์ ํ์ธํ๋ค
6) correlate ํ์ pulse ํ์ธ
- ๋ฐฉํด์์ : smoking ๋ฐฉ๊ธ, ํฉ๋ฌ, motion(์์ง์), nail polish
โ IV ์ ๊ฑฐ
- clamp
- dressing film ์ ๊ฑฐ
- dry ๊ฑฐ์ฆ
- catheter์ ๊ฑฐ
- ์๋ฐ(2~3min)
- catheter ํ์ธ
- dressing
โ IV ์์
- site์ ํ
- ํฐ๋์ผ ์ ์ฉ(4~6inch์ด์), veinํ์ฅ(๋ง์ฌ์ง, ์ฃผ๋จน์ผ์ผ, ํกํก, ๋ฐ๋ปํ moist ํ์)
- ์๋
- 15~30๋ ์ฐ๋ฅด๊ธฐ(dominent hand), ๋ ธ์ธ 15๋ ๋ฏธ๋ง SQโ, ์์ฃผํ์ธํ์
/ non-dominent hand : vein stabilize
- blood regurgitation ํ์ธ ํ ๋ ๋ฐ์ด๋ฃ์
- ์ด์ง ๋๋ฅธ ์ํ ํฐ๋์ผ ์ ๊ฑฐ
- IV tube attach
โ Metabolic syndrome
1, FBS(๊ณต๋ณต์ํ๋น) 100โ
2, abd obesity or abd girth(ํ๋ฆฌ๋๋ ) F 35โ M40โ or BMI 30โ
3, Triglyceride 150โ, HDL F50โ, M40โ
4, HTN 130/85โ
โ Cane, crutch ๋ณดํ
Up with Good 1st
Down with Bad 1st(cane, crutch)
- cane, crutch with affected leg
ex) Lt.Fx or ๋ง๋น, cane(์ ์, Rt์ ์ฉ)
Up : Rt -> Lt with cane(Rt)
Down : Lt with cane(Rt) -> Lt
โ MAP(mean arterial pressure)
์ ์ : average pressure in systemic circulation throughout cardiac cycle
(๋ชธ ์ ์ฒด์ ๋ฐ๋ ํ๊ท ํ๊ด์๋ ฅ)
MAP = (SBP + DBP x 2) / 3
โ UGI radiography
- x-ray ๊ฒ์ฌ(barium ์กฐ์์ ์ด์ฉ)
pre)
- MN NPO
during)
- position change
post)
- laxative, fluidโ : barium ๋ฐฐ์ถโ
โ latex allergy
- High : Avocado, banana, chestnut, kiwi(tropical fruits)
โ ์ฐ์ ์์
A irway
B reath
C irculation
S afety
P ain
E ducation
E motion
โ cranial nerve
โ GCS scale
8์ โ coma
โ Bioterrorism
- intentional attack
- virus, bacterin, other germs
- Anthrax(ํ์ ), botulism, plague(ํ์คํธ), viral hemorrhogic infection(ebola), small
pox, tularemia(์ผํ ๋ณ)
- easy transmission, high mortality, public panic
โ organ donation
- final decision ๊ฐ์กฑ(ํ์์ ๊ฐ์กฑ๋คํํ ๊ธฐ์ฆ์์ฌ ์๋ ค์ผํจ)
- ๊ฐ์ผ, cancer X
- ๋์ฌ ๋ฒ์ฃผ์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ๋ฅ
โ ๋์ฒด์ํ CAM(complimentary & Alternative medicine)
1, Yoga
- breathingโ, posture, streching (BPโ, HRโ, respiratory function, anxietyโ)
- manage : MS(Multiple sclerosis), RA (chronic)
2, biofeedback
- learn to control bodyfunction(brain wave, breathing, V/S, muscle relaxtion)
- Tx migrain HA, chronic pain(BPโ)
3, meditation
- self directed pratice to relax body & mind (anxietyโ, painโ, BPโ)
4, Imaginary
- painโ, N/Vโ, anxietyโ, comfortโ
5, Accupuncture/Accupressure
- meridain(ํ) : endorpineโ โ painโ
6, chiropractic
- mechanical manipalation of spinal column
7, TENS(์ ์ฃผํ์๊ทน)
- Tx acute, chronic pain
- tingling, vibrating sensation
- X pacemaker, ์์ฒ๋ถ์, ์ผ๊ตด ๋ฐ ํธํก๊ธฐ
โ Drainage
- 1~3์ผ ๋ค ์ ๊ฑฐ, 24hr 30cc โ ๊ฒฝ์ฐ
โ postural BP
- ํ ํฌ์ง์ 3๋ถ
- SBP 20โ DBP 10โ : ๊ธฐ๋ฆฝ์ฑ์ ํ์(orthostatic hypotension)
Donning Removing (outer>inner / front>back)
before enter
gown
maks, N95
goggle
gloves
gown waist tie front - untie
gloves
goggles
gown in room
-------------------------------
mask, N95 - lower stirp first
Caโ Caโ
PRโ
BPโ (Ca ํ๊ด์์ถ์ญํ)
DTR โ
์ด๊ธฐSx: numbness, tingling, paresthesia
GI โ A/N/V/D
EKG prolong ST, QT
PRโ
BPโ (Ca ํ๊ด์์ถ์ญํ)
DTR โ
Sx: weakness, lethargy
GI โ A/N/V/C
EKG shorter ST, widen T
kidney stone โ renal failure๊ฐ๋ฅ
โ Protection PPD
PPE ๋ฒ๊ธฐ
glove - gown - (hand hygiene) and leave the room - close the door - mask - hand
hygiene
โ Sprain ๋ฑ
R rest
I ce ~24hr, 24hr~ warm
C ompression
E levation
โ O2 ์น๋ฃ
- Nasal cannula : 1~6L, FiO2 24~44%
- simple mask : 5~8L, FiO2 40~60%
- partial rebreather mask : 6~15L, FiO2 70~90%
- non rebreather mask : 6~15L, FiO2 90~100%
โ Ca
โ constipation ๊ฐํธ
- fluidโ (2~3L/d)
- fiberโ
- exercise โ
Phlebitis Infiltration
tenderness
warmth
redness
swelling
stop & new line
warm compress
cooing
pallor
discomfort
stop & new line
ํ์์ antidote
โ VAD
โ burn ์์ก ์น๋ฃ
1st 24hr : 4ml RL x kg x TBSA(%)
1st 8hr : 1/2, 2nd 8hr : 1/4/, 3rd 8hr : 1/4
ex) 100kg, 40% Pt์ 3rd 8hr์ ?cc/hr
(1st 24hr fluid) 4 x 100 x 40 = 16,000cc
(3rd 8hr fluid) 16,000cc x 1/4 = 4,000cc/8hr
(3rd cc/hr fluid) 4,000 x 1/8 = 5,00cc/hr
โ O2 Safety
portable tank
- ๋ณด๊ด(up right, against wall, ํ๋น์ ๋ ธ์ถ X)
- liquid O2 : No power, 4~8hr ์ฌ์ฉ๊ฐ๋ฅ, base unit์์ ๋์ด ์ฌ์ฉ
O2 concentrator
- Need power(back up ํ์, 1๋ฌ์ 30์ผํธ์ ๋ ๋ฆ)
- ๊ณต๊ธฐ ์ค O2๋ชจ์ ์ฌ์ฉ
- ์ต์ 5ft ๊ฑฐ๋ฆฌ ์ ์ง open flame(๋ด๋ฐฐ ๋ฑ๋ฑ)
- cotton O, wool X
- airplane ํ๊ธฐ ์ ํญ๊ณต์ฌ ์๋ฆฐ ํ ๊ท์ ์ ๋ฐ๋ผ ํ์น
- ์ ๊ธฐ๋ฉด๋๊ธฐ ์ฌ์ฉ X
- ๋ชจ๋ X, ์ํ๊ธฐ O
โ central line airembolism
- disconnect or air : clamping cath, Lt.trendelenburg position.
โ Immunine โ : pancytopenia, chemo.
- ์ํ X, ์กฐํ(silk flower) O
- ์๋ฐฑ์ (MMR, ์๋) X, ์ฌ๋ฐฑ์ (influ etc.) O
non-visiblealcohol rub
๋ฌผ + ๋น๋(๊ฐ๋ฅ)
contact
alcohol rub(C.difficle์ X)
๋ฌผ + ํญ๊ท ๋น๋(antimicrobal)
visible ๋ฌผ + ๋น๋ ๋ฌผ + ํญ๊ท ๋น๋(antimicrobal)
โ MRI,CT,EEG,PET
MRI,CT : structive
EEG : brain activity(์ํฅ food, med, 24~48hr์ด๋ด ์ ํ, but NPO X, painless)
PET : working
- activity ์ํฌ ์ ์์(์ฑ ์ฝ๊ธฐ ๋ฑ)
- position์ ๊ฐ๋งํ
- brain ์ํฅ food, med (caffein, alcohol, smoking, glucose, solution etc.) ~24hr X
- bladder ๋น์ฐ๊ธฐ
- ๊ธ์(๋ฌผ O, ์์ X), 4~6hr ์ด์
- 30min~2hr : ๊ฒ์ฌ์๊ฐ
- dye ์ฌ์ฉ (post : fluidโ, ๋ฐฐ์ถ)
โ ๋ง๋น
- contracture :๋๋๋ฉด flexion ๋จ (ex hip : prone position to prevent contracture)
- gait belt๋ก ํ์ ์ด๋ ๋์
- ๊ฑด๊ฐํ ๋ฐ ๊ทผ์ฒ wheel chair ๋๊ธฐ
- ์ท์ ,๋ฒ๊ธฐ Undressing - Unaffected / Dress - affective
โ Input & Output
Input : ์ฌ๊ณผ, ๋ฐ๋๋ X, tube feeding, fluid, ์ฃผ์ฌ์ O, ice chip(1/2)
output : ๋ณX(์ค์ฌ๋ง O), wet-dry diaper
1 oz = 30cc, 1cup = 8oz = 240cc
โ ๊ณ์ฐ๋ฌธ์
- ๋จ์๋ฅผ ๋ฐ๋ผ๊ฐ๋ฉด๋จ
- whole number(๋ฐ์ฌ๋ฆผ)
- one decimal
โ Precaution
- C-difficile : contact + standard
- Bacteria meningitis : Drop / suspected (drop) / viral (standard)
- VRE : contact
- meals : Air
Diet ๊ณผ์ผ ๊ณก๋ฌผ ์ผ์ฑ ๊ณ ๊ธฐ
Pureed thin(์๊ฒ) smooth hotmashed potato
like pudding
scrambled egg
poached
egg(์๋)
mechanically
alterd(๋ค์ง์์ด
)
canned(์ซ๋) cooked moist well choppingmoist
ground(๊ฐ๊ณ ๊ธฐ)
advanced
peeled
soft(๊ป์ง๊น
๋ถ๋๋ฌ์ด,
๋ฐ๋๋)
moist bread
(ํ๋ ์น ํ ์คํธ)
tender
cooked(์ฐํ)
baked potato
tender thin
sliced
Regular(All)
โ ํ์์ด๋
- 1 Nr life ~35Ib
- 2 caregivers ~78-156Ib (๋น๋ง,bariatric)
- 3 caregivers ~156-234Ib (๋น๋ง,bariatric)
- ๋ฐฉ๋ฒ : pull sheet / slide board / assistive device / hydraulic lift / gait belt
- drag X ๋ง์ฐฐ, ์ด ์ฐํ
โ BMI = ๋ชธ๋ฌด๊ฒ(kg) / ํค(m)์ ๊ณฑ
normal : 18.5~24.9
overwt : 25~29.9
obesity : 30~39.9
โ sedation
minimal sedation : anxiolysis(๋ถ์ ๊ฐ์)
moderate sedation(conscious sedation)
- purposeful response to verbal or tactile stimulation
- O2, V/S, EKG, pulse oximeter, LOC, respiratory, cardiac functional
- ํผ์ ๋์ง X (๋ณดํธ์ ๋๋ฐ)
deep sedation
general ansthesia
โ Dysphagia : alternate solid & liquid
โ ๋ฉธ๊ท ๋ฌผํ
- Top flap : thumb, index finger
- both hand
- inner
- 1 inch ์ค์ผ์ง์ญ
- above 6 inch(15cm)์์ ๋จ์ด๋จ๋ฆผ
โ IV ์ ํ
- ๋ง์ง๋ฉด ์ํ๊ณณ
- flex ๋ถ๋ถ : anticubital fossa(phlebitis๊ฐ๋ฅ)
- ๋ ธ์ธ ์๋ฑ(๋ฑ๋ฑ, ์ํฐ์ง)
- surgical, ๋ฌธ์ ๋ถ๋ถ
โ aspiration or flush IV
- 5cc syringe ์ดํ X (์๋ ฅโ)
- 10cc syringe ์๋ ฅ ์ ค ์ข์
โ PICC(peripherally Inserted central catheter, ๋ง์ด์ฝ์ ํ ์ค์ฌ์ ๋งฅ์นดํ ํฐ)
โ hearing loss Pt
- face, lip reading
- pantomine, body language
- ์ผ๊ตด ๊ฐ๋ฆฌ์ง X
- normally, simple, slowly, ๊ท๊ฐ ์๋ค๋ฆฌ๋ ์ชฝ, eye contact
โ preventing wrong sugery
- verifying(ํ์ธ)
- physically marking
- time out before procedure : ์ผ๋จ ๋ฉ์ถค!(์์ ๋กญ๊ฒ ํ ๋ก ํ๋ ๋ถ์๊ธฐ)
- ์ฌ๊ณ ํ ์์งํ๊ฒ, ํ์๊ฐ ์ธ์งํ์ง ๋ชป ํ๋๋ผ๋ ์จ๊ธฐ์ง ์๊ณ , ์ ๊ทน์ ์ผ๋ก, immediately
: rebuilding ๊ด๊ณ
โ ๋ ธํ
- blue, green ๊ตฌ๋ณ ๋ชปํจ(์ ์)
โ ๋ ธ์ธ pain
- pain ์ ์ฐธ๋๋ค X โ pain ์ ๋๋
- pain์ ๋ ธํ์ ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ธ์ง ํํ ์ ์ํจ
- ๊ฑฑ์ ๋์ ๋ง ์ ์ํจ(ํฐ ๋ณ์ผ๊น๋ด ์จ๊น, ๋ฏธ์ํด์ ์จ๊น)
- self report pain tool ์ฌ์ฉ (repeatํด์ ๋ฌผ์ด๋ด, ํ๋ฒ์ผ๋ก ๋ถ์กฑ, ๋ฐ์์ด ๋๋ฆผ)
- pain๋จ์ด๋ณด๋ค ache, sore, hurt ๋จ์ด ์ฌ์ฉ
- ์ฝ ๋ณต์ฉ์ S/E ์ฃผ์
- ์ฝ ์ฉ๋ ์ฒ์ฒํ ์ฃผ๊ธฐ
- ๋ง์ฑ pain ์ ์๊ฐ์ ๋ง์ถฐ ์ฃผ๊ธฐ
- ๊ฐํ์ pain ์ํ๊ธฐ ์ ์ ์ฃผ๊ธฐ
โ ๊ฐํธ์ง๋จ
- ์ํ์ ์ง๋จX
- ๋ฌธ์ ๋ด์ฉ๋ง ๋ณด๊ณ ๋ต๋ด๊ธฐ(์ง๋จ๋ณด๊ณ ํ๋ฉด ๋ต์ด ํ์ฅ๋จ)
- ํ์์ ์ฃผํธ์ ์ง์ค(chief complain)
โ DNR, allow natural death
- Allow natural death : comfort care๋ง, ๋๋จธ์ง ๋ค X
- DNR : Resucial, CPR X, tube feeding ๋ฑ O
- ER์ธ ๊ฒฝ์ฐ ํน๋ณํ ์กฐ๊ฑด(terminal pt ๋ฑ) ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ผ๋จ CPR
- ์ ์ฝ๋ฌผ : opiod, O2, bronchodilator, diuretic, anticholinergic / ๋น์ฝ๋ฌผ : cool air,
position change
โ AD(Advance Directives)
- ๋ฌธ์ํํด์ผ๋๋ฉฐ ๋ฌธ์ํ๊ฐ ์๋์์ ๊ฒฝ์ฐ ๋๋ฆฌ์(๋ฐฐ์ฐ์, ์ฑ์ธ์๋ , ๋ถ๋ชจ)๊ฐ ๊ฒฐ์
- ๊ณ ์ง์ ์๋ฌด๊ฐ ์์(๋์/๋ฏธ๋์๊ด๋ จ ๊ธฐ๋ก์ ๋จ๊น)
- DNR, organ donation ์ด ํฌํจ๋์ด ์์ ์ ์์
โ conset inform : 18yโ, ์จ์ ํ ์ ์
- Minor's doctrine : 15yโ : ER/ STD,HIV, ํผ์ / chemical dependent์ธ ๊ฒฝ์ฐ
- emoncipated minor : self support๊ฐ๋ฅํ ๊ฒฝ์ฐ ๋์ด ์๊ด X (๋ฒ์ํ๊ฒฐ, ๊ฒฐํผ,์ถ์ฐ,๊ตฐ๋,
๊ณ ๋ฑํ๊ต ์กธ์ ๋ฑ)
โ QI PDCA
- Plan โ Do โ Check โ Act โ Plan .....
- Plan : 3Q what, how, what change
modified
F ind
O rganize
C larify
U nderstand
S election
P lan : FOCUS plan ์ ๋จ๊ณ or plan ๋จ๊ณ
D o : ์๋ฃ๋ถ์
C heck : ์๋ฃ์ ๋ฐ๋ฅธ ํด์ : propose, solution
A ct : adopt, abandon
- ongoing!
positive actual realistic
negative potential unralistic
โ ๋ฌธ์ ํ์ด์ tip
ex) ์น๋ฃ์ ํ๋ณต ํ๋ฅ ์ด 30%
- positivie : ์น๋ฃํ์๋ฉด 30%๋ ์น๋ฃ๊ฐ๋ฅํ์ธ์
- negative : ์น๋ฃ์ํ์๋ฉด 70%๋ก ์๋ชป๋์ ๊ทธ๋ฌ๋ ์น๋ฃํ์ ์ผ๋์
โ ์ฌ๋๊ฐํธ
- 3d water 1Gallon/person/d (replace q3mon)
- 3d non-perishable food (replace q6mon)
- 1st aid kit
- prescription drug(adequate supply)
- battery radio
- flash light
- ID
- emergency contact
- meeting place
- allergy, medical information
โ ์ฒญ์๋ ๊ต์ก
- ๋ถ๋ชจ์ ๋จ์ด์ง
- ๋น๋ฐ๋ณด์ฅ(but limit : ๋ฒ๋ฅ ์ , abuse)
- ๊ฐ๊ด์ฑ ์ ์ง
- ๊ด์ฌ, topic ์ฌ์
- open ended question
โ advocater(์นํธ์)
: ํ์์ ๊ถ๋ฆฌ๋ฅผ ๋๋ณ, ์ ๋ณด๋ฅผ ๋ค์ค์ ์๊ธฐ๊ฒฐ์ ๊ถ(๊ฐํ)
- autonomy, fidelity(ํ์๋ฅผ ์ํจ, ์ถฉ์ , ์ฝ์)
- ํ์์ ๋ฐ์ respect
โ RN, LPN, UAP
RN(Registered nurse) : Assess, Plan, Education, Evaluate, IV meds(ATB, Chemo, PCA
etc.)
LPN(Licensed practical nurse) : reeducation, tube care, wound care, IM, SQ, PO, ์ ๊ธฐ
์ ์ธIV med
UAP(unlicensed assistive personal) : assist(feeding, dress, transfer, V/S, empty bag
etc)
LPN, UAP : stable, routine, chronic Pt
โ ๋ถ๋ฌ์ ๋ & ์ํ๊ธฐ ์ฌ์ฉ๋ฒ
๋ถ๋ฌ์ ๋
R escue, remove
A larm
C onfine
E xtinguish
์ํ๊ธฐ
P ull the pin
A im at the base
S queeze
S wap
โ 5 right (์ ๋ฌด์ง์)
Rt person ์ฌ๋
Rt task ์ ๋ฌด
Rt circumstance ์ํฉ
Rt supervision ๊ฐ๋
Rt direction ์ง์
โ SBAR : communication ๋ฐฉ๋ฒ
I dentify
S ituation : ํ์ฌ์ํ, ์ํฉ
B ackground : ์ธ์ ์ ์, ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ, ๊ฐ์กฑ๋ ฅ, ๋ณต์ฉํ๋ ์ฝ, ๊ณผ๊ฑฐ์ ํต์ฆ
A ssessment : ์ฌ์ ํ ๊ฒ
R ecommendation
MED
โ Sulfa๊ณ์ด(๊ด๋ฒ์ํญ์์ , UTI ๋ ์์ฃผ ์ฌ์ฉ, ์ ๋ค์)
S/E
-BMD, nephrotoxicity, photosensitivity
๋ณต์ฉ๋ฒ : empty stomach
์์น ํจ๊ณผ
- warfarin, sulfonyluria(๋น๋จ์ฝ, gli-,gly-), penytoin
cross react(์๋ฌ์ง)
- sulfonyluria, thiazide, loop
โ Nitrofurantoin
- long term UTI
- S/E) : G-I distress(with meal), pul reaction โ stop(2~3์ผ ๋ค ์์ค), BMD, peripheral
neuropathy
- urin-brown(๊ธฐ๋์ฆ์)
โ ๋ฐ์ฝ๋ง์ด์ S/E
- ototoxicity : tinnitus
- nephrostoxicity
- BMD
- G-I distress
- photosensitivity
- Kโ
- redman syndrome(IVํฌ์ฌ์ 60๋ถ์ด์ ์ฒ์ฒํ ํฌ์ฌ)
โ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆmed : ~dronate
S/E)
- G-I(esophagitis)
- bone joint pain(jaw)
๋ณต์ฉ)
- empty stomach with ๋ฌผ
- sit 30min after
โ Epogen : BM์๊ทน hemoglobin ์์ฑ
- Hb 12์ด์ ์ hold : clot์ ์ํ sudden death ๊ฐ๋ฅ
โ psyllium
: bulk forming laxative(๋ณ ๋ถํผโ), mild laxative ๋ฌผ ์ญ์ทจ ๅค ํ์
โ raloxifene
- ๊ณจ๋ค๊ณต์ฆ ์ฝ : non bisphosphonate ๊ณํต SERM, ๊ณต๋ณต์ ๋ณต์ฉ
- antiestrogen ์ญํ : Hot flush ์ฌ๋ผ์ง์ง X, Breast cancer ์๋ฐฉ ๋ฐ ํํ์๋ฒ
โ DMARD's ์๊ฐ๋ฉด์ญ์น๋ฃ์ (ex ๋ฅ๋งํฐ์ค ๋ฑ)
- Adalmumab, Etenercept, Infliximab
โ baclofen : skeleton muscle relaxaion(๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ ์ด์, ์งํต)
โ Clonidine : BPโ
โ tyrenol overdose : 4g/d
โMed
- GERD : pantoprazole, 40mg/d, Max 240mg/d
- atorvastatin(๊ณ ์งํ์ฆ) : 10~20mg/d, Max 40mg/d
- metformin(๋น๋จ์ฝ) : 500mg BID/d, 850mg QD/d
- Isinopril(ACE inhibitor) : 20~40mg/d
โ metformin(๋น๋จ์ฝ)
- Cr(0.6~1.3) ์ ์
- lactic acidosis์ฃผ์(kidney function)
- angiography 48hr ์ /ํ ์ค๋จ โ ์ ์ฅ๊ณผ๋ถํ(lactic acidosis)
- 500mg BID/d, 850mg QD/d
โ Mg ํฌ์ฌ
- siezure ์๋ฐฉ
- CNS depression : DTRโ(+2๊ฐ ์ ์/ 0,+1 : hyporeflex / +3,+4 : hypereflex), RRโ์ฃผ
์๊ด์ฐฐ7
โ Metronidazole
๊ธฐ๋์ฆ์ : metallic taste, uring dark, reddish brown
S/E
- G-I, N/V/D, with milk, meal
- nephrotoxicity
- neurotoxicity(peripheral neuropathy) : notify if numbness, tingling โ conversion
- disulfiram๊ฐ์ ํจ๊ณผ : ์ ๋๋์ฝ(์ฌํ ๋ํต) X alcohol
- Allergic reaction
- X preg, breat feeding
Heparin warfarin
๊ธฐ๋ํจ๊ณผ)
PTT 28~35 sec
INR 1.5~2.5๋ฐฐ
antidote : protamin sulfate
๊ธฐ๋ํจ๊ณผ
PT 11~12.5sec
INR 1.5~2๋ฐฐ
antidote : Vit K
preg. ๊ธ๊ธฐ
4G : ginseag, ginko, garlic, ginseag โ
clot factor : 2,7,9,10 ์์ฉ
onset : 12~24hr
peak : 1.5~4d
duration : 3~5d
q3 month f/u ํผ๊ฒ์ฌ ํ์
โ PUD med (Peptic ulcer disease)
Antiacid : neutrolize HCl
- Mg : S/E diarrhea
- Ca : S/E constipation
- Al : S/E constipation
- NaHCO3 : S/E metabolic alkalosis
mucosal protectant
H2 antagonis(~tidine) : HCl ๋ถ๋นโ
proton pump inhibitor(~prazole) : HCl ๋ถ๋นโ
โ Thrombolytic
๊ธ๊ธฐ)
- intracranial, spinal OP 2month ์ด๋ด
- thoracic, Pelvic, abd OP 10day ์ด๋ด
- Hx of hepatic, renal Dz
- uncontrolled HTN
med)
- Alteplase
- Tenecteplase
- Drotrecogin alfa
MI 4~6hr ์ด๋ด ํฌ์ฌ : ํฌ์ฌ ํ bleeding ๊ด์ฐฐ
CVA(cerebrovascular accident) 3hr ์ด๋ด ํฌ์ฌ : BPโ, RRโ, PRโ, BTโ
โ Heparin, Warfarin
wafarin, heparin : INR(0.8~1.2sec)
โ enoxaparin : heparin ์ ์ฌ์
- SQ, antidote(protamin sulfate), pork allergy (ํฌ์ฌ X)
โ sulfonylurea(๋น๋จ์ฝ)
- glimepried, glipizide, glyburide
S/E)
- N/V/D, HA, hepatotoxicity, photosensitivity, disulfiram ํจ๊ณผ(alcohol X)
cross act) sulfa ํญ์์
โ antiplatelet(clopidogel)
indicate)
- stroke, MI, unsatble angina
S/E)
- G-I distress(with meal, QD)
- hepatotoxicity(LFT f/u)
- bleeding(hold 5~7d before operation)
- not with PPIs(~prazole) ์ฝํจ๊ณผ ๊ฐ์์ํด
โ loop diuretics
- Bumetamide, furosemide(lasix)(onset : 5min / peak : 30min / duration : 2hr)
S/E)
- Na, K, Ca, Mg โ
- PLTโ
- ototoxicity
- photosensitivity
- morning with food (๋ฐค์ ๋ณต์ฉ์ ์๋ฉด ๋ฐฉํด)
- Kโ : digoxin, lithium toxicity ์ฃผ์
Diet)
- K ๅค : baked potato, avocado etc.
โ thiazide(~thiazide)
S/E)
- K, Naโ, Caโ, glucoseโ(์ธ์๋ฆฐ ๋ฏผ๊ฐ๋โ)
- photosensitivity
- K : digoxin, lithium toxicity ์ฃผ์
- cross react with sulfa
- BUN/Cr : UO
- take with food(์์นจ)
โ K retaining diuretics
- amiloride, spironolactone(Aldacton), Triamterene
S/E)
- G-I distress(with meal)
- photosensitivity
- BMD
โ ACE inhibitor(~pril)
- HF, HTN ์ ์ฉ
- steroid์ ๋ฐ๋์์ฉ(Na+H2O โ, Kโ)
S/E)
- HF
- angioedema(์ผ๊ตด, ๋), allergic react ๋น์ท(ER) Tx) antihistamine, epinephrine, steroid
- dysrhythmia, nephrotoxicity
- BPโ, BSTโ, tasteโ(์ ๋งโ)
- Kโ, PRโ, BMD, HA, Dz, fatigue
- insomnia
- persistence cough : ARB's(์ ์ฌ์ฝ) ~sartan
- empty stomach, crushing ๊ฐ๋ฅ
- preg X
โ CCB(~dipine)
- diltiazam, verapamil
- Ca(๋ง์ดํ๊ด์์ถ), CCB(๋ง์ดํ๊ด์ด์, ์ฌ์์ถ๋ ฅ ์ฝํ)
ํจ๊ณผ)
- vasodilation, โ cardiac contractility, slow SA-AV conduct(์๋งฅ)
indication)
- A-fib, flutter, HTN, unstable angina
S/E)
- dysrhythmia
- peripheral edema
- hepatotoxicity
- G-I distress
- โBP(SBP 90โ noti), โPR(50โ noti)
- HA, Dz, confusion, drowsiness
- with or without food, but! ๊ฐ์์๊ฐ์ ๋ณต์ฉ crush X, grape X
interact med)
- CCB๊ฐ medํจ๊ณผ๋ฅผ โ๋ ์ฝ๋ค : theophyll~, ฮฒ-blocker, digoxin, lithium, cyclosporin,
~statin, steroid
- CCB์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ฌ๋ ค์ฃผ๋ med : cimetidine, H2 blocker
โ ฮฒ-blocker(~lol)
ฮฒ1 : ์ฌ์ฅ์๊ทน blocker : HRโ(50โ stop)
ฮฒ2 : bronchodilator blocker : bronchospasm(caution Asthma)
indicate)
- HTN, prevent migraine HA
- bronchospasm (caution Asthma)
- mask Sx of hypoglyemia (DM ์ฃผ์)
- impotence, libidoโ
- avoid OTC, alcohol
- ์์ฌ์ , ์๊ธฐ์ (๊ฐ์์๊ฐ), crush๊ด์ฐฎ
โ ฮฑ : ๋ง์ดํ๊ด์์ถ
ฮฑ-blocker : ๋ง์ดํ๊ด์ด์, doxazosin
Tx) for BPH(์์๊ธฐ์ํโ)
S/E)
- tarchycardia
- GI N/D/V/C
- drowsiness
- nasal congestion
- edema, wt gain
- HA, dry mouth
- nightmare
โ digoxin
- cardiac contractilityโ, pump ์์ถ๋ ฅโ : COโ, UOโ, HRโ(noti 60โ)
indication)
- HF, cardiogenic shock, A-fib, A-flutter
contradiction(๊ธ๊ธฐ)
- vent. dysrhythmia
caution)
- kidney dz
- Kโ ์ง์ฐ toxicity
S/E)
- HA, drowsiness, confusion, BPโ
toxocity
- dysrhythmia
- G-I(A/N/V/D~~)
- neuro(ํนํ ์์ ๊ฒฝ, blurred vision, halo vision)
- ์ ๋ mix X
- q12hr
- empty stomach
- pulse Infant 100โ, Toddler90โ, childโ (hold)
- refil(2์ผ์ ์๋ ๋ฏธ๋ฆฌ์ค๋น)
- ์ ํํ ์ฉ๋ ํฌ์ฌ์ํด syringe
- digoxin toxicity(Kโ) : visual disturbance, G-I distress
โ NTG ํ๊ดํ์ฅ์
ํํ
acute) : sl, spray, IV
chronic) : PO(imdur), patch, ointment
sl)
- sting(์ฐ๋ฆฟ), burn(ํ๋) : ์ ์(fresh), 5๋ถ๊ฐ๊ฒฉ/3ํ
- ์ฐจ๊ด๋ณ ๋ณด๊ด, expire 6month
S/E)
- HA(๋ฐํ์ tyrenol๋ณต์ฉ), orthostatic hypotension, Dz, weakness, N/V, confusion,
hepatotoxicity(alcohol X)
- โ effect of ฮฒ-blocker(~lol), diuretics, CCB(~dipine), ํ์์ฝ : BPโ ์ฃผ์
patch)
- 10~12hr ์ ๋ patch fee hour ํ์, prevent tolerance (์ฃผ๋ก ๋ฎ์ ๋ถ์, stress ๅค )
๋ถ์ด๋ ์์ (patch๋ฅ๋ค ๋ค ์ด๋ผ)
1) clean & dry skin
2) remove old patch
3) apply new patch & press palm 10 sec
4) date & time ๊ธฐ๋ก
ointment)
- ๊ฐ์ด, ๋ณต๋ถ, thigh ๋ฑ(์์ง์โ, ํก์์๋๋๋ฌธ), ํธ์๋๊ณณ
โ Nesiritde(Natracor) : vasodilator
indiacation) : HF
S/E) : BPโ, dysrhythmia, Dz, confusion, insomnia
โ amiodarone
indication) : A-fib,flutter, V-tach,fib, SVT(supraventricula tachycardia) : ๋น ๋ฅธ ๋ถ์ ๋งฅ
S/E)
- bradycardia
- N/V
- pul. fibrosis(dyspnea, cough)
- photosensitivity
- corneal deposit(๊ฐ๋ง์นจ์ ๋ฌผ)
- hepatotoxity
- peripheral neuropathy
- blurred vision
โ Dopamin : adrenargic (COโ โ UOโ)
ฮฑ : vasoconstraction : BPโ
ฮฒ1 : cardiac stimulation : PRโ
- BPโ, BPโ(๋๋ฌด ์๊ทน๋์ ๋ถ์ ๋งฅ), PRโ(palpitaion)
โ ~statin : chol synthesisโ In liver(์ฃผ๋ก ๋ฐค์ ํฉ์ฑโ evening์ ๋ณต์ฉ)
HMG-CoA(cholesterol ์ ๊ตฌ์ฒด, ํ์ํจ์)์ต์
S/E)
- G-I(N/V/D/C)
- blurred vision(cataract)
- photosensitivity, photophobia
- hepatotoxicity
- muscle toxicity
- not with grape fruit
- X alcohol, preg
โ orlistant : ์ด๋นผ๋ ์ฝ, manage obesity
- lipase inhibitor( with each meal)
- fat free, skip meal์ ๋ณต์ฉ X
- low fat diet (30%โ)
- vit. mineral โ
- 2hrs apart ๋ค๋ฅธ ์ฝ
โ ezetimibe(zetia) : ์์ฅ์์ chol ํก์์ต์
- ๊ณต๋ณต์ ๋ณต์ฉ
S/E) : G-I distress
โ cholestyramine(questran) : LDL, chol โ ์ญํ , bind with bile in GI
- QD or BID (์์ฌ๋ ์๊ด X ๋ณต์ฉ), pruritus โ ํจ๊ณผ๋ ์์, preg X
S/E) : N/V/C, PUD, steatorrhea, vit Kโ(bleeding,tarry stool)
โ migraine pain med
abate, Sx) PRN)
- ~triptan
- vasodilator, inflammationโ, pain transmissionโ
- ASAP
- SQ, nasal spray, oralๅค(repeat๊ฐ๋ฅ 2hr ์ฆ์์ํX)
- preg, MI, chest pain X (brest feeding ๊ฐ๋ฅ, but SQ์ธ ๊ฒฝ์ฐ 8hr ๊ฐ๊ฒฉ)
- ๊ฐ์ด ์ฌ์ฉ X : SSRI, MAOI inhibitor, St joint herb
์๋ฐฉ์ prevent
- ~Inderal(SSRI, TCA)
โ methylphenidate(Ritalin)
- ADHD med : CNS stimulant (norepi-,dopamin ์ํฅ)
- ์์นจ์ ๋ณต์ฉ(insomnia)
- with meal or before meal
- Wt ์ฃผ๊ธฐ์ ์ผ๋ก ์ธก์ (์ฑ์ฅ๋ฌธ์ )
โ benzodiazepine๊ณ
- antianxiety : CNS GABAโ ์ง์ ํจ๊ณผ
- short term(2wk)
- CNS depression : drowsiness, sedation, dizziness, ataxia(์ด๋์ค์กฐ)
S/E) : dry mouth, blurred vision, constipation, urine retention (antilcholinergic, ์ ์ ๊ณผ
์ฝ ๋๋ถ๋ถ)
- antagonist : flumazenil(IV)
- ~zepam(lorazepam etc.), ~zolam(alprazolam etc.)
โ non-benzo๊ณ
- zolpidem, busprione : dependent X(์ฅ๊ธฐ์ฌ์ฉ ๊ฐ๋ฅ, 3wk์ ๋ ์ฌ์ฉํด์ผ ํจ๊ณผ ๋ฐํ)
โ ์๋ชฝ(grape fruit) X med
- barium, SSRI, ํญ๊ฒฝ๋ จ์ (tegretol)
- CCB, ~statin, amiodarone, cyclosporin(๋ฉด์ญ์ต์ ์ ), antiviral(~vir)
โ SSRI : fluoxetine, paroxetine, citalopram, sertraline, fluvoxamine, escitalopram
lithium ์ ์ฅ ์ฌํก์โor๋ถ
๋นโtoxicityโ
diuretic
SSRI(fluroxetine)
NSAIDs
์ฌํก์โor๋ถ๋นโ ํจ๊ณผโ
acetazolamide(๊ณ ์ฐ๋ณ)
aminophyline(์ด๋จ์ )
sodium bicarbonate
salt intakeโ
โ morphine
S/E) : CNS depression : DTR, BP, RR โ (12ํ ์ดํ๋ฉด ๊ธธํญ์ :์์ผ์ธ)
โ Lithium
- mood stablizer
- PO ( IV X)
- ํ๋ฃจ 2ยท~3ํ
- GI ํก์ / kidney ๋ฐฐ์ถ
- not addicted(์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉ ๊ฐ๋ฅ)
- thyroid๋ฐฉํด(6~18month์ฌ์ฉ์ hypothyrodism๊ฐ๋ฅ)
- 1~2wk ๋ค ํจ๊ณผ(shorterm์ผ๋ก haloperidol๊ณผ ๊ฐ์ด ์ฌ์ฉ)
- Na๊ณผ ๊ฒฝ์๊ด๊ณ(Na ํ์๋๋ก ์ญ์ทจ) / peanut butter Naๅค
- ๋ฌผ 2~3L
- preg X / breast feeding O
S/E)
- body image : wt. gain
- cardiac : EKG
- CNS : fine motor tremor, fatigue, HA, lethargic, dullness
- Skin : acne
- Endo : hypothyroidism
- renal : polyuria, polydipsia, edema
- GI : irritation(anorexia), abd.cramp, mild N/V/diarrea
- ์กฐํ๋ฐฉํด : CBC ์ด๊ธฐ ์์ฃผ ์ดํ q3month f/u
๋ชจ์ฑ
โ Breast cancer risk factor
- ageโ
- white
- family Hx(genetic factor : BRCA, BRCA2)
- early menarch(12์ธ), late menopause(55์ธ)
- pre. breast, uterine, ovarian Ca
- nulliparity(์์ X), late 1st childbirth(30์ธโ)
- obesity, radiation, alcohol, smoking
- HRT(hormone replacement therapy), oral pill
- menopause
- DES(estrogen)
- densetissue breast
โ mamography : X-ray๊ฒ์ฌ
- LMP(pregํ์ธ)
- avoid caffeine (~2day, fluid retention์ผ๋ก ๋ถํธ๊ฐ)
- 1wk after mens(๊ฐ์ฅ ๊ฒ์ฌํ๊ธฐ ์ข์)
- X cream, powder, deodrant, antiperspirant(๊ทธ๋ฆผ์์ ธ์ ๊ฒ์ฌ ๋ถ์ ํ)
- 40y๋ถํฐ q1~2y ๊ฒ์ฌ
โ amniocentesis(์์๊ฒ์ฌ)
- 20์ฃผ ์ด์ ์๋ณ ๋ณด๊ธฐ X, 20์ฃผ ์ดํ ์๋ณO
- consent(invasive procedure)
- FHR monitor q15min
- 30~40min close monitor after test ํ ๊ท๊ฐ
- Rh(-) : Rhogam ์ํ
Cx)
- hemorrage, Infection, Abrutio placenta(abd.pain), Rh(-)
โ NST(non-stress test) : fetal wellbeing
- FHR(ultrasound transidure)
- fetal movemet(tocodynamometer)
- SFP
- reactive : ์ ์(20๋ถ๊ฐ, 15ํ, 15sec์ด์, 2ํโ) / non reactive ๋น์ ์ โ CST
CST(FHR-contraction)
- LD(ํ๊ธฐํ๊ฐ) O : abnormal / X : normal
โ lochia
- rubra : ~3d, bright red
- serosa : ~10d, brownish, pink
- Alba : ~2wk, white
โ Rhogam mother(Rh-), Fetus(Rh+)
- Ab ์๊ธฐ๊ธฐ์ ์ ํฌ์ฌ
- 28wk ์๋ฐฉ์ ํฌ์ฌ
- ๋ถ๋ง ํ 72hr ์ด๋ด ํฌ์ฌ
- coomb's test : Ab -์ผ ๊ฒฝ์ฐ rhogamํฌ์ฌ
direct : ์๋ง RBC struck Ab
indrect : ์๋ง floating in serum Ab
- ํฌ์ฌ์ : Aseptic tech, monitoring 20min(์ํ ๋ถ์์ฉ)
โ Pap smear
: X douche, vag med., sex 24hr
โ ์์ ์ ์ ์ฒด๋ณํ
- plasma volume 50%(1250ml)โ
- 1st stage : 1Ib/mon
- 2nd stage : 1Ib/wk
- 3rd stage : 0.5Ib/wk
- wt : under wt(27~39Ib)/over wt(15~25Ib)/ 25~35Ib normal
- cal : pren + 300 (lactate + 200)
โ Downsyndrome
- screening : ฮฑ-feto protein
- confirm : amniocentesis, ์ต๋ชจ๋ง๊ฒ์ฌ
โcolposcopy
- X schedule during mens period
- X sex, tampon, douch, vag (1~2d before), biopsyํ ๊ฒฝ์ฐ 1wk ์ฌ์ฉ X
- empty bladder
- mild cramp, spotting dark/black discharge few days(๊ธฐ๋ ์ฆ์)
โ postpartum
- blue : 5์ผ์ฐจ peak, 10์ผ ๊ด์ฐฎ์์ง, 50% ์ฐ์ธ์ฆ ๊ฐ๋ฅ
- depression : 2wk~12month, ์ฝ๋ฌผ ๋ฐ ECT์น๋ฃ
- psychosis : delusion, hallucination etc. ์ ์ ๊ณผ์ ์ฆ์๋ฐํ, antipsychotic med ๋ฐ lithium ์น๋ฃ
โ ฮฑ-feto protein screening
โ : spinal bifida, anencephaly(๋ฌด๋์ฆ)
โ : down syndrome
โ ์ ๋ ๊ฐํธ
- ์ ๋ง์ง๋๊ฒ ์ต์
- ~24hr๊น์ง clamp์ ์ฉ
- ์ค์ผ์ ์ฃผ๋ณ ๋ฌผ+๋น๋ ์๋
- 10~14d ๋จ์ด์ง
gluten substitue cereal
wheat
rey(ํธ๋ฐ)
oat(๊ท๋ฆฌ)
barley(๋ณด๋ฆฌ)
cereal
fillers
rice
corn
millet(์์)
potato
buckwheat(๋ฉ๋ฐ)
tapioca
์๋
โ Baby feeding
๋ฐฐ๊ณ ํ
- smacking(์ฉ์ฉ), ์๋นจ๊ธฐ, ์ ์ผ๊ตด์ชฝ์ผ๋ก ๊ฐ๋ฉด ๋๋ฆผ, cooling sound, ๊ฐ์ด์ฐพ๊ธฐ์ํด ๊ณ ๊ฐ๋
๋ฆผ, ํ๋ด๋ฐ๊ธฐ, crying(๋ง์ง๋งํ๋)
๋ฐฐ๋ถ๋ฆ
-์ ๋ซ๊ธฐ, ๊ณ ๊ฐ๋๋ฆผ(๊ฐ์ด๋ฐ๋), ๋จน๋ค ๋ด์ง(์๋น ์ณ๋ค๋ณด๊ธฐ)
โ rectal enema, irrigation
์จ๋ : ์ค์จ, ์ฒด์จ but ๋จ๊ฑฐ์ด ๊ฒ X
enema : Infant 150-200cc, 1inch(2.5cm)
irrigation : 10~20cc/kg(๊นจ๋ํด์ง๋๊น์ง), 4inch์ด์, 60cc syringe์ 20cc ๋ด์ ๋ฐ๋ณต
โ Celiac disease
- ์์ฅ์ gluten์ด ๋ฐ๋ณต ๋ฌด๋ฆฌ๊ฐ์ ์์ฅ์ด ๋ณํจ
- Family Hx, ์๊ฐ๋ฉด์ญ โ gluten ์ ํ์์ด ํ์
Dx)
- Blood : Ig G, A โ (screening, ์น๋ฃ์ํํ์ธ)
- jejunal biopsy (confirm)
- ์ฐ์ ๋ณต์ฉ๊ฐ๋ฅ but diarrhea ๋ฐ๋ณต์ lactose intolerance ๋ฐ์ ๊ฐ๋ฅ
โ Lactose Intolerance
- type1, congenital : ์กฐ์ฐ(lactase X)
- type2, adult : 5yโ
- type3, secondary : ์ฌํ์ค์ฌ ํ(lactase ๋น ์ง)
milk allergy : milk protein, 2yโ / LI : carbohydrate, ๋์ดโ
โ constipation ์ฐ๋ น(์์)
- infant : ๋ถ์ โsolid
- Toddler : sugar & milk ๅค โ ๋์ฅ, ์๋ถ์ฌํก์โ
- schoolage : ํ๊ต์ํ๋ก์ธํ ๋ฐฐ๋ณ์ ํ โ ๋ฐฐ๋ณ ์ต๊ด
โ Intussusception(์ฅ์ค์ฒฉ์ฆ)
Sx)
- currant jelly stools
- ์ค์ฒฉ ์ : hyperactive, ์ค์ฒฉ ์๋ : hypoacitve bowel sound
- vomiting
Tx)
- hydrostatic : reduction with barium(์ ์๋ณ ์ ์ค์ง, ์๋์ผ๋ก ํ๋ฆผ), perforatoin ์๋ฐฉ
โ megacolon
Sx)
- constipation, diarrhea, abd.distention, failure to thrive(์ฑ์ฅ์ง์ฐ)
โ Hirschsprung disease
- nerve missing์ ๋์ ๋ฐ๋ผ
mild : ๊ด๋ฆฌ ํ ์ ์ op ๋์ด ๋ ์์ / severe : op ํ ์ฆ์ ์ํ ํ ์ฌ๊ฒฐํฉ
โ lead poisoning
risk)
- ์ค๋๋ ์ง
- paint(oil ์์ข์/water(latex, ๊ด์ฐฎ)
- ์ ๋ฆฌ์ ์ง์ , ์ฅ๋๊ฐ, ์ง์ฅ ๋ฑ๋ฑ
G-I, inhalation intake / kidney ๋ฐฐ์ถ
โ PO ๅค ๋ณต์ฉ
- Poison control center : PCC์ด์ฉ
โ hernia OP
- diaper๊ตํ(infection ์๋ฐฉ), pain : discomfort์์ค
โ Rabies Human
- Ig G : 1/2 ์ฃผ์ฌ, 1/2 ์์ฒ
- vaccine : 6๋ฒ(ASAP, 3d, 7d, 14d, 28d, 90d)
โ ์๋ ฅ๊ฒ์ฌ
- allen picture cards(๊ทธ๋ฆผ)
- tubling E
- snellen letter charts(๊ธ์)
- 7y ๊ฑฐ์ ๋ฐ๋ฌ
โ ostitis Media(OM, ์ค์ด์ผ)
- ototoxide ์๋ anti ์ฌ์ฉ (ototoxide ์๋ anti : gentamycin)
- hearing ๋ฌธ์ ๋ฐ๋ณต ๊ฐ์ผ
โ hearing test
- ๋ฐ๋ฌ๋จ๊ณ์ ๋ฐ๋ฅธ ํ์ธ(์น์์ด, ์๋ฆฌ๋ฐ์, tunning fork(5yโ)
- primary caregiver ์ค์
- conductive : OM
- sensori neural : ๋ฉ๋์๋ฅด, loud music
โ tonsillectomy
- WBCโ infection ์ OP hold
- prone position(์์ X) / fowler, sitting position & side-lying (์์ O) / X supine
- frequent swallowing(bleeding sign)
๊ฐํธ)
- PRN) ice collar
- liquid diet
- cool water(ice tea, red๊ณํต X bleeding๊ณผ ํผ๋)
- dilluated apple juice ๊ฐ๋ฅ
โ Epistaxis(nose bleeding)
prevent)
- humidity
- ๋ฐ์ ๋ฆฐ์ฐ๊ณ (ํธ๋ฐ๋ถ์)
- ์ฝํ๊ธฐ์ N/S๋ก ์ ์๊ธฐ
- nose ์ง์ ์๋ฐ
- sitting, leaning forward
- cold compression
โ Epiglottitis(ํ๋๊ฐ์ผ)
Sx)
- 4D : Dysphonia(๋ฐ์ฑ์ฅ์ ), Dysphagia, Dyspnea, Drooling
- fever
- sudden
- 2~8y
- stridor(์ฒ๋ช )
- respiratory acidosis
Tx)
- airway(intubation, ํจ๋ถ๋ก ๋ชฉ์ assess X โ spasm ์ํ)
- IV line : anti(swellingโ)
โ LTB(laryngotrachebronchitis) = croup
Sx)
- harsh sound
Tx)
- epi-nebulizer(์๊ธฐ๋ ๋ํ)
- O2 ์ ๊ณต
- ์ฐฌ๊ณต๊ธฐ(vessle constraction), ์ต์ค
โ RSV(respiratory syncytial virus)
- bronchitis(์ธ๊ธฐ๊ด์ง์ผ), ํ๊ธฐ๋
Dx)
- RSV : syringe, bulb syringe : N/S nasal washing
- TB : gastric washing
Med)
- ribavirin(inhalation ํฌ์ฌ) : RSV ๋์ด๋จ ๋ฐฉ์ง
โ newborn
- acrocyanosis(๋ง๋จ์ฒญ์์ฆ) : vasomotor instability, capillary stasis(์ ์ฒด), high
hemoglobin
- edema : ์๊ฐ์ง๋๋ฉด ์์ฐ์์ค 3~4์ผ, ๊ฒฝ๊ณ X
- hematoma : 6wk ์์ฐ์์ค, ํ์ชฝ(๊ฒฝ๊ณO)
- BT : 36.2~37.2๋(but 36๋ โ ๋ฌธ์ ), cold stress(hypoxia, hypoglycemia)
- ํฉ๋ฌ : 24hrโ ์๊ธ, 5์ผ๊น์ง ์ฆ๊ฐ, billirubin ์์น ํ์ธ
- ํ๋ณ : 24~48hr ์ ์
- millia : small, white, sebaceous(forehead, nose, chin), 2์ฐจ๊ฐ์ผ์๋ฐฉ์ํด ์ง๋ฉด X
โ newborn Vit K
- 8์ผ์ฐจ๋ถํฐ ํฉ์ฑ
- Phytonadione
- 0.5~1mg IM within 1hr ์ถ์
- vastus lateralis(์ธ์ธก๊ด๊ทผ)
- preterm : IV diluted (10~15min ์ฒ์ฒํ)
โ newborn reflex
- Trunk incuration : ~1,2month
- sucking : ~3,4month
- rooting : ~3,4month
- Tonic neck(Fencing) : ~3,4month
- Palmar-plantar grasp : ~3,4month
- walking : ~3,4month
- Extrusion : ~3,4month(์ด์ ์)
- crawing : ~6month
- moro/startle(์๋ฆฌ) : ~6month/4month
- Babinski's : ~1y
โ newborn abduction(์ ๊ดด)
- ID bracelet
- foot print
- photo ID
- ์๊ธฐ๋ฐฉ์ ํผ์ ๋์ง X(์ด๋์ ๊ทผ๋ฌด์์๊ฒ ์๋ ค์ ํผ์ X)
- ์๊ธฐ ์นจ๋๋ ๋ฌธ์์ ๋ฉ๋ฆฌ
- ๋ชจ๋ ์ง์ bassinet(wheel bed)
- SNS ์๊ธฐ ์๋ X
โ newborn ์ฒด์จ์กฐ์
- conduction(์ ๋) : skin to skin(์๋ง ๋ฐฐ์, ๋ฐ๋ปํ ํจ๋)
- convection(๋๋ฅ) : 23.8~26.1๋
- vaporation(์ฆ๋ฐ) : dyring, wrapping
- radiation(๋ฐฉ์ฌ) : ์ฐฌ ๋ฒฝ, ์ ๋ฆฌ์ฐฝ ๊ทผ์ฒ X
โ newborn pain
circumcision(ring block, nerveblock, Topical:EMLA cream)
During)
- environmental : low noise & light
- non pharmacologic : non nutritive sucking, containent, swadding(๊ฐ์ธ๊ธฐ), distraction
- pharmacologic : tylenol(oral, rectal) ๋ฏธ๋ฆฌ ๋ณต์ฉ, a concetrated glucose solution
After)
- tylenol ~24rh : q4~6hr
โ newborn MRI
- ๋ถ๋ชจ๊ฐ์ด ๊ฐ๋ฅ, No NPO(๋ณต๋ถ๋ ๊ณ ๋ ค)
โ SIDS(Sudden Infant Death Syndrome)
- ๋ด๋ฐฐ : ์ง,๊ฐ์ ์์ข์
- bed share X / room share O
- firm mattress
- prone X, supine or back O
- room overheating X (20~22๋ ์ ์ง)
- teenage ์๋ง or ๋จ์ ๊ณ ์ํ
- pacifier O
โ newborn apnea monitor
- CPR known caregiver
- no extended cod (๋ฐฉ์ ๊ธฐ๋ฅX)
- baby sitter ๊ฐ๋ฅ(๋จ, ๊ต์ก๋)
- ์ค์๊ธฐ๊ด(Emergency center, telephone center, local hot line)์ฐ๊ฒฐ notify
- ํ๋ฃจ์ข ์ผ ๋ถ์ฐฉ(๋ชฉ์์ lead ๋ชจ๋ ๋ผ๊ธฐ)
- Mid axillery line + 2finger โ (fulltemr/ preterm : 1 fingerโ)
โ kawasaki dizziness
- ์์ธ : unknown
- lymphnode bit, fever(38.3๋ ์ด์)
- aspirin : High dose : until feverโ / low dose : 6~8wk, cardio vascular๋ฌธ์
(~indefinitly)
- IgG : intensiveํ๊ฒ ์ฌ์ฉ, 11month ํ MMR ๋ฑ vaccine์ฌ์ฉ ๊ฐ๋ฅ
โ hypospadias(์๋ํํ)
- ์๋ ๊ตฌ๋ฉ ์ด์, family Hx, ํฌ๊ฒฝ ์์ X(์์ ์ ๋ณธ์ธ ํํผ์ธํฌ ์ฌ์ฉํด์ผ๋์), ๋์๋ณ ํ
๋ จํ๊ธฐ ์ ์์
โ Pain scale
- FACES : ์ผ๊ตด ๋ชจ์ 6๊ฐ ๋ฌผ์ด๋ณด๋ ์ฒ๋ 3yโ
- FLACC : Face Legs Activity Cry Consolability Obs์ฒ๋ (2m~7y)
- CRIES : Crying Require O2 Increase V/S Expression Sleepless Obs์ฒ๋ (2m~7y), newborn
- NRS : ์ซ์, schoolage
- aucher : ์ฌ์ง+์ ์, 3y~13y
โ Car seat
rear facing only seat
- infant car seat
- ~20Ibโ(20Ib์ด์์ X)
- 3-point harness
convertible seat
- ~40,50Ib
- 5-point harness
- inner seat or side ๋ด์, ๊ธฐ์ ๊ท
booster seat(๋์ด โ)
- 3-point harness(์๋์ฐจ)
- ~8y & 4 feet 9inch
- belt ์๊ฐ๋ฝ 1๊ฐ ์ฌ์ ๋ถ
โ Reye syndrome
- virus disease(meals, chicken pox)์ asprin ์ฌ์ฉํ๋ค๊ฐ ๋,๊ฐ์ ๋ฌธ์ ๋ฐ์
: 16yโ, no asprin(๊ฐ์์ฌํค ๋ณ ๋ง๊ณ ์ฌ์ฉ X)
โ spina bifida(์ด๋ถ์ฒ์ฃผ)
- 1wk ์ด๋ด ์์
- latex allergy ์ฃผ์
โ myelomeningocele(์ฒ์์๋งํ์ถ์ฆ)
- ์ถ์์งํ์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฒฉ๋ฆฌ 1์์(๊ฐ์ผ์ฃผ์)
- N/S gauze๋ก ๋ณดํธ
โ self care : 6y โ ๊ฐ๋ฅ
ex) catheterization
โ ์์ cast
- knee : ~2inch, normal
- ankle : ~3inch, normal
- club foot : ์์ ์๋ cast ๋จผ์ ์ ์ฉ
โ coxa plana(๋ํด๊ณจ ์๊ฐ ํํ)
- ์๊ฐ์ง๋๋ฉด ์์ฐ์์ค but ํ๋์ ์ ํ๋์ด deformity(๊ธฐํ) ์ ๋ฐ
โ ์๋ฐฉ์ ์ข
BCG : ์ํ / 1~2m / 6~18m : IM (yeast allergy X)
Hepa B : 0m / 1~2m / 6~18m : IM, yest Allergy
Rota : 2m / 4m / 6m ์ดํ ์ถ๊ฐ ๋ถํ์ (์ ์ผ PO)
DTaP(์์) : 2m / 4m / 6m /15~18m / 4~6y : IM, S/E TdaP(์ฑ์ธ) : q 10y
Hib : 2m / 4m/ 6m / 12~15m(meningitis, pneumonia, epiglottis, sepsis ์๋ฐฉ) : IM
PCV : 2m / 4m / 6m / 12~15m : IM
Polio(IPV) : 2m / 4m / 6~18m / 4~6y (neomycin, gelatin allerg X) : SQ, preg ์ฃผ์
flu : 6m~ : IM, q 1y, egg allergy
MMR : 12~15m / 4~6y : SQ, neomycin, gelatin allergy, live(preg X)
varicella : 12~15m / 4~6y : SQ, neomycin, gelatin allergy, live(preg X)
HePa A : 12~18m : IM
Tip! ์๋, MMR, HpA : 12m์ด๋ด X / Influ 6m ์ด๋ด X
DTaP vaccine(์ฌ๋ฐฑ์ )
- CNS ์ํฅ
- S/E ์ ์ฐจ ๋์ (๊ฐ์๋ก ์ฌํด์ง)
- 7dโ encephalo pathy(์ค์)
- 48hrโ 40.5โโ
- 48hrโ shock Sx
- 48hrโ โ3hr(crying)
- ~3dโ seizure
MMR (SQ), ํญ์ฒด์น๋ฃ 3m ์ด๋ด X(๊ฐ์์ฌํค๋ 11m ์ด๋ด X)
Influenza
- ๋งค๋ November( virus๋งค๋ ๋ฐ๋)
- inactive : IM 6month ์ด์๋ถํฐ ์ ์ข ๊ฐ๋ฅ
- live : nasal spray (2~49y, ๋ค๋ฅธ์ง๋ณ์ด ์๋ ๊ฑด๊ฐํ ์ฌ๋), 50y~๋ถํฐ๋ ๋ฌด์กฐ๊ฑด X,
pregX(๋ง์ง๋ง mensํ์ธ)
๊ธ๊ธฐ)
- egg allergy
- GBS(Gurillain Barre Syndrome) in 6wk : virus, ์๊ฐ๋ฉด์ญ์งํ
- active febrile/Dz, ill
PPSV(Pneumococcal PolySaccharide Vaccine)ํ๋ ด๊ตฌ๊ท ๋ฐฑ์
- 65y ์ด์ ๋ง์ ๊ฒฝ์ฐ 65y ์ดํ 1๋ฒ ๋ ์ ์ข ํ์
- PPSV 23 / PPSV 13
HPV(์๊ถ๊ฒฝ๋ถ์ ๋ฐฑ์ )
- 0mom / 1~2mom / 6mom : 3ํ
๊ธ๊ธฐ) : yeast X(ex) HPV, hepa B), preg X (๋ง์ง๋ง mens ํ์ธ)
Preg X : live๋ฐฑ์ (MMR, varicella(์๋))
โ ์๋ IM
- 3y โ : Deltoid, dorsal gluteal(์๋ฉ์ด)
- 3y โ : VL(vastus lateralis ํ๋ฒ ์ง), VG(ventrogluteal ์ธก์)
โ Infant milk
1yโ : formulla
1yโ : whole milk(์ ์ง๋ฐฉ์ญ์ทจํ์)
2yโ : skim & low fat milk ๊ฐ๋ฅ
โ bully
- middel school ์ด ์ ์ผ ์ฌํจ
- bullies(privateํ๊ฒ ์ ๊ทผ, ๊ณต๊ฒฉ์ฑ), victim(buddy system), witness ๋์ ํ์ together X,
๊ฐ๊ฐ!
- ์ง์๋ ์๊ธฐ ํ์
โ earlobe
- 3y โ : down & back
- 3y โ : up & back
โ ์์ด ๊ทธ๋ฆผ
2y : ์ผ์ ๊ทธ๋ฆฌ๋ค๋ง ์
3y : ์ญ์ ์
4y : ๋ค๋ชจ ๋ง๋ฆ๋ชจ
5y : ์ธ๋ชจ
โ newborn ๊ฐ์ ํ๊ฒฝ
- ์ด์์ ๋ฐฉ๋ฌธX
- ์๊ตฌ ๅค : ์ ์ผ๊ฐ๋ฅ์ฑโ
- ํ์ธํธ ์ผ๋ง๋ ๋์ง : lead poisoning
- ๋์ฅ๊ณ ์ /๋ฌด : ๋ชจ์ , ๋ถ์ ๋ณด๊ด
- ์ํํธ or ์ฃผํ
- ๊ณ๋จ์ด ์ผ๋ง๋ ์๋์ง? : ์์ด ์์
- ์ ์๋๋ฌผ ์๋์ง? ์์ ํ์ง?
- ์ ๊ธฐ์นจ๋ ์๋์ง (SIDS)
- private caregiver๋๊ตฐ์ง?
CL CP
boy
~100d
girl
1y~ speech๋ฐ๋ฌ ์
no prone
cotton swab ๋ฆ๊ธฐ(rolling, X rub)
prone(best), discharge ์ฉ์ดํ๊ฒ
sip of water
- support ์ฌ๋ ์๋์ง(์กฐ๋ถ๋ชจ ๋ฑ) : ์ฐํ์ฐ์ธ์ฆ ๋ฑ
- ์ ์ ํ ๋/๋๋ฐฉ์ ๋๋์ง?
- ์์ ์ ์ด๋ค์ง?
- ์ฐฝ๋ฌธ์ ๋ฐฉ์ถฉ๋ง์ ์๋์ง ?
etc...
โ ์๋ IV
- forearm, dorsla hand vein(pain) : ๊ทธ๋๋ง ์ข์
- scalp : 1yโ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฉ, body image์๋ ์๋ ๋ณ๋ก,, ์ถ์ฒ ใดใด
- pedis : ๊ฑท๊ธฐ ์ ์์ด
- upper arm : ํ์์(์๋ํ๊ด ์ฌ์ฉ X, ์ฌ์ฅ ๊ฐ๊น์ด ๊ฐ์๋ก ๋ณ๋ก,,)
โ heel stick
: lateral O, calcaneus heel avoid(์ ๊ฒฝ ๅค)
์์
1) program device
2) warm the heel
3) assess calcaneus bone
4) clean the heel and dry
5) puncture with the lacnet
6) obtain blood
โ CL(cleft lip), CP(cleft palate)
Dz
โ thyroid scan
pre)
- radiographic contrast in 3month
- D/C medication : iodine(OTC ๊ฐ๊ธฐ์ฝ)
- MN NPO
- during lie down still
- X preg
โ malignant hyperthermia
- inherited muscular disorder induced by anesthetic agent
- ํ์์์ ๋ชจ๋ฆ, ๋ง์ทจ์ ๋ฐ์(๋ค๋ฅธ ์ข ๋ฅ์ ๋ง์ทจ์ฝ ์ฌ์ฉํด์ผ๋จ)
- muscle contraction, rigidity
- BTโ : damage CNS, HRโ(115/min), BPโ : cardiac arrest
Tx)
- antidote : Dantrolene sodium(๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ์ด์์ )
โ Myasthenia gravis(์ค์ฆ๊ทผ๋ฌด๋ ฅ์ฆ)
Tx)
- ~stigmine ์ ์ฉ
- Imuran : ๋ฉด์ญ์ต์ ์
- ํ์ฅ๊ตํ(plasma phresis) : MG, MS๋ ๊ฐ๋ฅ
- cytotoxic๋ ๊ฐ๋ฅ
Myasthenia gravis cirsis
- anticholinesterase, ์ผํค๊ธฐํ๋ฌ(diet๋ณ๊ฒฝ ํ์) /
cholinergic crisis(atropine:anticholinergic)
โ AIDS pcp pneumonia(pneumocysits pneumonia, ํํ์์ถฉํ๋ ด)
- ์ ์์ธ ์๊ฑธ๋ฆผ, immune โ ๋ง ๊ฑธ๋ฆผ
- standard precaution
โ Scabies
- 4์ผ๋์ ์ ๋นจ๊ณ unseal
- ๋จ๊ฑฐ์ด ๋ฌผ + ์ธ์
- ๊ฐ์กฑ๋ ๋์์น๋ฃ
โ cystic fibrosis : exocrine gland(์ธ๋ถ๋น์ ) ๋ถ๋นโ(๋งํ๊ฑฐ๋ ๋ถ๋น๊ฐ ์ํํ์ง ์์)
- ์์ผ์์ฒด ์ด์ฑ
- malabsortion(tinning hair) : ๋ฉด์ญโ, ๊ฐ์ผโ
- sweat chloride test(non invasive) : 40โ:normal / 40~60:suggestive / 60โ:confirm
- foul smell stool
- steatorrhea(์ง๋ฐฉ๋ณ)
- COPD๊ฐ์ ์ฆ์(dyspnea, barrled chest)
- ์ง์ฉ์ฑ Vit ํก์โ (water misible(์์ด๋) ๊ฐ๋ฅ)
Tx)
- flutter valve : secretion ๋ฐฐ์ถ(๊ณต ํธ๋ฃจ๋ผ๊ธฐ?)
- enzyme : with meal or before meal 30min / after X
- ํ์ธ๋ฒ : short(๋๋ณ 2~3ํ/d), long(Wt gain)
- high calorie, protein
โ Rheumatic fever
- streptococuss ํ์ฒด ์๊ฐ๋ฉด์ญ ๋ฐ์
- ์น๋ฃ์ , ์๋ฐฉ์ ํญ์์ ex) ์น๊ณผ์น๋ฃ ์ (๊ฐ์ผ ์ํ ๆ)
- chorea(๋ฌด๋๋ณ) : ์๊ฐ์ง๋๋ฉด ์์ค, seizure์ฃผ์, ์์ , ์ฌ์ฅ๋ถ๋ด์ฃผ์, ๊ด์ ํต์ฆ
โ ์ ํ๋น
- BST 70โ : 15g simple CHO , 15๋ถ ํ BST ์ฌ์ธก์ ๊ฒฐ๊ณผ 70โ:๋/โ 15g simple CHO
15/15 : 3๋ฒ ํ์๋ ์ง์์ 50%DW ์ ์ฉ
โ Type 2 DM risk factor
- over wt BMI 25โ
- 45yโ
- HTN, CAD, GDM(9Ibโ)
- HDL 35โ, triglyceride 250โ
- polycystic ovarian syndrome(๋ค๋ญ์ฑ๋์์ฆํ๊ทผ)
- inactivity
- ์ ์์ธ์ข (Asian, african, hispanic etc.)
โ Gout diet : low purin diet
X : meat(organ), fish(shell), alcohol
O : fruit, veges, milk, egg, fluidโ
catarat glaucoma
retina
detachment
(๋ง๋ง๋ฐ๋ฆฌ)
mascular
degeneration
(ํฉ๋ฐ๋ณ์ฑ)
blurred vision O O O O
diplopia O X X X
โ glaucoma
Acute
- ocular ER
- angle closeure glaucoma, IOP โ
- blurred vision, eye pain
Chronic
- open angle glaucoma
- painless tunnel vision(์ค์ฌ๋ง ๋ณด์) โ macular degeneration(๋ฐฐ๊ฒฝ๋ง ๋ณด์)
Tx)
ฮฒ-blocker(~lol)
- ์ ์ ํก์์ต์ํ(๋๋ฌผ์๋๋ฅด๊ธฐ)
- q12hr, skip X
- 10~15min ๊ฐ๊ฒฉ(ํ์ฝ๋ฌผ)
- asthma, COPD ์ฃผ์(airway โ)
โ eye disease Sx
โ Anterial Venous Fistula
- 4~6wk ํ๋ณต ํ ์ฌ์ฉ๊ฐ๋ฅ(duirng : ball squeezing,pumping ์ด๋ ์ง์)
โ meningitis : inflammation, irritation, ICPโ
Sx)
- nuchal rigidity, photophobia, HA, vomiting, ์ฑ์ธ(babinski reflex positive), nausea, muscle
weakness, diarrha(inflammation), kering sign(+,๋์์ ๋ฌด๋ฆ ๊ตฌ๋ถ๋ ธ๋ค๊ฐ ํ๋ ํต์ฆ), brudzniski sing(+,
๋์์ ๋ชฉ๋ค๋ฉด ๋ค๋ฆฌ,hip๊ฐ์ด ๊ตด๊ณก)
Cx)
- chest petechiae(sepsis ์ฆ์, ์๊ธ์ํฉ!)
โ V-P shunt/ventricle-peritoneal shunt(CSF๋ฐฐ์ถX)
- infection, IICP ์ฃผ์
- op ํ 24hr flat positoin
- affected side X, IICP position X(trendelenberg X)
- difficult feeding(appetiteโ) : IICP, shunt๋ฌธ์ ์ Sx
- cantract sport X : ๋๋จธ์ง ์ด๋ ๊ฐ๋ฅ
โ seizure
- ์ง๋จ(EEG)
Tx)
- loosen clothing, suction ์ค๋น, side-lying, bed(remove pillow : open airway / ๋ฐ๋ฅ :
pillow or blanket ์ ์ฉ head injury๋ฐฉ์ง)
- before artificial airway(seizure์ง์์ ์ผ๋ก ๋ฐ๋ณต์ ์๋ฐฉ์ ์ผ๋ก)
- During ์๋ฌด๊ฒ๋ ์ ์ฉ X
- O2 ์ ์ฉ
- short acting med : diazepam(benzo๊ณ์ด)
โ scoliosis(์ธก๋ง์ฆ)
- hips, ribs, shoulder : asymmetrical
- 90๋ ํ๋ฆฌ ์์ฌ ์ด๊นจ์ ํ์ธ
- brace ์ฐฉ์ฉ : 16~23hr, ์ป์ ๋ ๋นผ๊ณ ์ฐฉ์ฉ
โ RA : idiopathic(ํน๋ฐ์ฑ)
- ์ด๋ : ์๊ฑด๊ฑฐ(์ค๋ด ์์ ๊ฑฐ๊ฐ ๋ ์ข์)
- affected joint warm, cold ์ ์ฉ
- firm mattress
- NSAIDs ์์ผ 3wk์ด์ ์ ์ฉ์ ์์ฉ / pain, fever ๊ธ๋ฐฉ ์์ฉ
- MTX(cytotoxic, ํญ์ ์ฑ์ข ์์ ), 4~6wk์ ์ฉ์ ํจ๊ณผ(jt.pain, swellingโ), ์ ์ผ๊ฐ๋ฅ์ง์ญ X
- water bed : pain relief(soft mattress๋ ๋ค๋ฆ)
โ osteogenesis Imperfecta(๋ถ์์ ๊ณจํ์ฑ)
- ์ฐ์ฑ์ ์
- ๋ผ๊ณจ์ ๋ฐ๋ณต ๋ค์ํ ์ ์ฒด์ , ์ ์ ์ ๋ฌธ์ (ex) ์ฒญ๋ ฅ์ด์, ํคโ, ์ฌํ์ ๋ฌธ์ ๋ฑ)
โspica cast
- abduction bar ์ก๊ธฐ X : abduction stabilizer์ฉ
- high fever, ๋ฌผ
- pressure ์๋ฐฉ(์ฒด์๋ณ๊ฒฝ)
- ๋ง์ง ๋ finger tip X, palm O
- ๋ง๋ฆด ๋ ํค์ด๋๋ผ์ด๊ธฐ ์ฌ์ฉ X (์์ ์ ๋ง๋ฆ)
- 24~48hr ์๊ฐ ์ ๋๋ฉด ๋ง๋ฆ
โ buck's traction
: q 8hr ํผ๋ถ์ฌ์
โ AIDs ๊ฐ์ผ๊ด๋ฆฌ
- daily feber check(Immune ๋ฌธ์ , infection์งํ), 38.0โ ์ด์์ ๋ฌธ์
- ์๊ณผ์ผ X
- ์ธ๋ถ์ธ ๅค X
- infection๊ฐ๋ฅ ์ง๋ค์ด X
- ์ ์๋๋ฌผ ๋ณ์ฒ๋ฆฌ X(๊ฐ์กฑ์ด ๋์ ), ํค์ฐ๋ฉด ์ค๋ด์์ ๊นจ๋ํ๊ฒ, 1yโ dog, cat O / kitty,
puppy X(์ํด๊ฐ๋ฅ์ฑ, ๋ฐฐ๋ณ)
- utensil : dishwasher(์ต์ 80โ์ด์), ๊ฐ์ธ์ ์(infection โ AIDs๋ณดํธ)
- ์ฑํฌ๋ bleach์ฌ์ฉ(๋ฌผ + ๋น๋ ๋ง X)
- toy share X(AIDs ๋ณดํธ)
โ meals(ํ์ญ)
- ์ผ๊ตดโ๊ท๋ค๋ก ์งํ, 39.0โ, ์ ์์น๋ฃํ์, kopik's spot(๊ตฌ๊ฐ๋ด ๋ณ๋ณ)
โ Diphtheria
- Drop precaution, ํ์์ BR, suction, O2์ ๊ณต, antiํฌ์ฌ
- gray membrane obs ์๊ธฐ๋ ๋ถ์(์จ์ฌ๊ธฐ, ๋จน๋ ๊ฒ, ๋งํ๊ธฐ ๋ฌธ์ ๋ฐํ)
โ pertussis(๋ฐฑ์ผํด)
- 100์ผ ๋์ ๊ธฐ์นจ ์ง์
- drop precaution
Sx) ๊ธฐ์นจ, dehydration
Tx) BR, hydration, anti(Erythromycin)
โ varicella(์๋)
Sx) trunk(๋ชธํต) โ ํผ์ง ์ ์ (๋ชธ : ๊ฐํผ, ์ผ๊ตด : ์๋์์)
- IPV(live vaccine)
- ๋ฐ์ง 1~2์ผ์ ~ crustํ์ฑ์ ์ ์ผ์ฑ O
- itching sense Tx) (oral antihistamine, ์นผ๋ผ๋ฏผ ๋ก์ , ์คํธ๋ฐ bath, nail clean)
- airbone precaution
- rye's syndrome ์ฃผ์
โ scarlet fever(์ฑํ์ด)
- strepcoccus ์์ธ(rheumatic fever๋ ์ด๊ฒ ์์ธ), ๋ธ๊ธฐํ, fever(39.0~40.0โโ)
โ ๋ณด๊ณ ํด์ผ๋๋ STD
- AIDs, chancroid(์ฐ์ฑํ๊ฐ), chlamydia, gonorrhea(์์ง), syphilis(๋งค๋ )
โ Epstein Barr virus
- ์ ์ผ ๊ธฐ๊ฐ : unknown, ์ ์ผ๋ ฅ : mild(deep kissing, oral)
- ์์ฐ์์ค but spleen๋น๋ ๊ฐ๋ฅ(ํฐ์ง๋ฉด ์๊ธ!)
- 4์ฃผ๊ฐ contact sport X
- ์ฌํํ๋ X (์ผ์ ๊ฐ๋ฅ)
โ Amputation
S/E)
- edema, swelling / contraction(์์กฑ์ ์์ ์ ํ)
Tx)
- ~24hr : elevation(edema&swelling ์๋ฐฉ)
- 24hr~ : flat, elastic compress(edema&swelling ์๋ฐฉ)
contraction ์๋ฐฉ
- AKA(above knee amputation) : hip joint (prone position, 3~4ํ/d, 20~30min)
- BKA(below knee amputation) : knee joint (sitting position)
- lotion, cream, oil X : ์์กฑ์ ์ฉ์ํด ๊ตณ์์ด ํ์
โ ์ ๋ฆฝ์ ์ risk factor
- BRCA, BRCA2(BRCA ๋ณํ ์ ์ ์)
- African
- multiple sexual partners(expose to STD)
- fatโ, fiberโ
- smoke
- alcohol
โ Acromegaly(๋ง๋จ๊ฑฐ๋์ฆ) Growth Hโ
Sx)
- coarse face, thickening & protruding Jaw
- visual disturbance
- diaphoresis
- oily rough skin
- organomegaly
- BPโ, HF
- deeping voice(๋ชฉ์ํ ์๋ฆฌ)
โ TSA(Transsphenoidal Sublabial Adenoidectomy)
Cx)
- ICPโ : HOBโ
- CSF leakage : leak์ glucose check โ (+) BR, noti(๊ฐ์ผ์ํ), ๋๋ถ๋ถ ์ ์ ๋ก ๋ซํ
- DI(ADHโ) : UOโ, USGโ, dehydration(Naโ) - swelling(์ผ์์ )
- visual disturbance - swelling(์ผ์์ )
โ syphillis(๋งค๋ )
Sx) painless skin lesion(chancre, ํ๊ฐ)
โhypothyroidism
Sx)
- apathy, lethargy, weakness
- muscleache, paresthesia
- intolerance to cold
- anorexia, wt.gain(๋์ฌโ)
- dry skin, hair
- loss of body hair
- V/Sโ, constipation(G-Iโ)
- puffness(ํธ์ํธ์), edema around eyes
- forgetfulness(์์ฃผ ์์), CHF, cholโ
- nails : think & brittle (hyper : thin & brittle)
- hoarseness(husk voice)
- anemia
- bruise easily
- amenorrhea / menorrhagia (๋ฐ๋ณต)
โ compartment sydrome(๊ตฌํ์ฆํ๊ตฐ)
6P Sx)
P ain
P aresthesia
P alloer
P ararlysis
P ulselessness
P oikilothermia(cooler than other)
โ THRA(Total Hip Replacement Arthroplasty) ๊ณ ๊ด์ ์นํ์
: Prevent dislocation
- HOB 60๋โ 6~7day, ํด์ ํ 90๋โ 2~3month
- X adduction(๋ด์ ) , abduction : pillow(between leg)
- X cross, twist
- raised toilet seat
- X external, internal rotation(๋ฐ๋ชฉ ์ข์ฐ X)
- reclining wheel chair
- position during sex(depent position : Pt)
- drive X ~6wk
- anticoagulant(Heparin, enoxaparin / warparin : at home)
- supine or unaffected side lying(between leg, pillow)
RA(rheumatoid arthritis) OA(osteoarthritis)
systemic autoimmune Dz
bilateral
young
morning stiffness
pannus(๊ฒฐํฉ์กฐ์ง)
: frozen Jt(์์ง์ผ ์ X)
swan neck
lab : RA factor(+)/WBC, ESRโ/Hb,Hctโ
(anemia,๊ธฐ์ดx,dizziness)
local
unilateral(wt bearing jt)
old
crepitus(๋ง์ฐฐ์)
bouchard node(proximal)
hebetdens node(distant)
โ pain with activity
โ pain with rest
โ SLE(systemic lupus erythematosus, ๋ฃจํธ์ค๋ณ)
Tx)
- topical, systemic corticosteroid
- Aspirin, NSAIDs
- Immunosuppressent
- ์ฆ์์ํ
โ heatstroke(์ด์ฌ๋ณ)
- ABC
- ๋นจ๋ฆฌ fever โ ๋ชฉํ
- ๋ณ์์ด๋ฉด VAD๋ก cool liquid ์ ์ฃผ
- 39.0๋๊น์ง ๋นจ๋ฆฌ ๋ด๋ฆฌ๊ธฐ!
- 37.8๋ ๋๋ฉด cooling Tx stop
- ์ท ๋ฒ๊ธฐ๊ธฐ
- ํ์์ O2์ ๊ณต
- ํด์ด์ ๋น์ฅ ํฐ ํจ๊ณผ X
โ gastric bypass(๋น๋งํ์ ์์ฉ์ โ, bariatric)
- dumping๊ณผ ๋น์ท
- after meal rest
- eat slowly
- chew well
- diet : limited to liquid or pureed 6wk(์ ์ฉ์ โ ์๋ฐฉ), ๊ณ ์นผ๋ก๋ฆฌX
โ testicular cancer
risk factor)
- 20~54y(young), white, Family Hx, Hx of undescended testis, personal Hx of
testicular cancer, Hx of DES(์์ ์ ์๋ง๊ฐ), 2y ์ดํ op(2y์ดํ๋ฉด risk๋์ง ์์)
โ RA & OA
โ Pheochromocytoma(๊ฐ์์ธํฌ์ข ) : catecholamine producing tumor
Sx)
- V/Sโ
- paroxysmal(๊ฐ์๊ธฐ), sustained HTN
- severe HA
- palpitaion
- flushing
- profuse(๋ง์) diapheresis
- chest pain
- Abd pain(GIโ, A/N/V/C)
- heat intolerance
- wtโ
- tremor
- BSTโ
- pupil dialate
โ RAIU(Radio active iodine uptake) test : ๊ฐ์์ ๊ธฐ๋ฅ๊ฒ์ฌ(๋ฐฉ์ฌ์ Iodine ํก์๋ ๋น๊ต)
PRE)
- NPO 6~8hr
- LMP
During)
- radio active Iodine PO or IV
After)
- fluidโ
- Iodine allergy : Iodine์๋ ์๋์ด๋ผ ์ํฅ X
โ Meniere's disease
Sx)
- 3๋ ์ฆ์ : tinnitus, hearing loss(์ผ์ธก์ฑ, sensorineural โ conductive OM), vertigo(์
์ ๊ด๋ จ ๊ฐ์ฅ ์ฃผ์)
- N/V, Nystagmus
- severe HA
Care)
- hydrops diet : ์๋ถ ์ ๋น๋
Dz-cardiac
โ A-fib & flutter
1, Asess : dyspnea, chest pain ๋ฑ
2, O2
3, med
- Amiodarone
- ฮฒ-blocker(~lol) 50/min ์ดํ noti
- CCB(~dipine)
- Digoxin : COโ, PRโ - 60/min ์ดํ noti
- anticoagulant
4, cardioversion : ๋ถ์์ -> ์ ์ / cardiac ablation : ์ฌ์ฅ๊ทผ์ก scar ๋ถ์์ ->์์ฐ
โ Asystole ๋์ฒ
1. assess : check rhythm (10 sec โ), at least 2 lead
2. intervention
- call for help(์ฐ์ )
- CPR
- O2
- med : epinephrine, vasopressin(๋จผ์ ), atropine(์๋ X)
โ ๊ณ ํ์๊ด์ฐฐ
Intra aterial blood pressure
- radial(์๊ณจ), brachial(์์), femoral(๋ํด)
โ V-tach EKG
- no P wave
- HR 140~250ํ
- QRS widen 0.10secโ
- PR interval not measurable
- COโ
โ pacemaker
Pre)
- allergy(latex, shellfish, iodine)
- MN NPO
- LMP, Hx of meds(ํญ์๊ณ ์ )
- sedation
Post)
- ECG monitor & BR 24hr
- infection(redness, fever)
- lead dislocation(limit ROM, 6wk ๋ค full ROM, ์ฒ์ฒํ ๊ฐ๋)
- ectopic beat
- diaphram perforation(twitchy(๋ถ์), hiccup)
- pneumothorax
- notify : โ set rate or โ 120/min
- X MRI
- ๊ฐ์ ์ ํ ์ฌ์ฉ๊ฐ๋ฅ(but ๊ฐํ์ ๊ธฐ ์๊ทน์ ํ)
- ๊ณตํญ ๋ฏธ๋ฆฌ ์๊ธฐํ๊ธฐ(hand-past screening, full body scan ๊ฐ๋ฅ)
โ holter monitor
- ambulatory EKG (24~48hr)
- normal acitivity
- diary (event)
- X shower, tub bath
- electric tooth brush, blanket, hair drier, magnet X(๊ธฐ๊ณ์ค์๋)
โ external pacemaker
- X V/S Lt
- discomfort : analgesics ์ฌ์ฉ
โ ์ํ EKG strip์ 6์ด
โ AICD(Automatic Implantable Cardioverter Defibrillation)
- 25~30J, ์ต๋ 4ํ
- pacemaker ์คํ ๊ฐํธ
- ๋ถ์ ๋งฅ์ ์๋
โ CAD risk factor
1) Non-modifiable
- family Hx
- age M 45โ, F55โ
- african A
- menopause
2) Modifiable
- hyperlipidemia(triglyceride 150โ, HDL 40โ, LDL 100โ)
- sedantary life style(์์ง์ด์ง ์๋ ์ฌ๋)
- HTN, DM, alcohol, atherosclerosis
- smoking, obesity(BMI 30โ)
- hyperhomocysteinemia(homocysteinemia : ํ๊ด ๋ฑ๋ฑ)
โ Prinzmetal Angina
- varient angina
- vasospastic(ํ๊ด๊ฒฝ๋ จ์ฑ)
: vasospasm of smooth muscle, not by atherosclerosis
(์ฃฝ์๊ฒฝํ๊ฐ ์์ธ์ด ์๋ ํ๊ด์์ถ์ ์ํด ๋ฐ์)
โ MI
Sx)
- chest pain(crushing, subternal pain)
- radiated to back, jaw, Lt.arm
- early morning, N/V, diaphoresis(๋ฐํ)
- fever, anxiety
- pallor, cyanosis
- coolness of extrimity
- BPโ
Tx)
Acute)
- O2 ์ ๊ณต
- NTG, morphine(painโ, ์ฌ๋ถ๋ดโ)
- SFP
- IV
- ECG
- antidysrhythmia (ex, ฮฒ-blocker(~lol) ๋ฑ)
- thrombolytics in 6hr
Acute ํ
- ACE inhibitors(~pril)
- CCB (~dipine)
- aspirin, clopidogrel(ํญ์๊ณ ์ )
- lipidโ(~statin)
Cx)
- dysrhythmia : most common but serious
- HF
- pulmonary edema
- cardiogenic shock
- thrombophlebitis
- pericarditis
โ CABG(Cornary Artery Bypass Graft, ๊ด์๋๋งฅ์ฐํ์ )
post)
- V/S : BP ๋ฎ์ผ๋ฉด (ํ๊ด ์์ถ๋์ด ์ํโ), ๋์ผ๋ฉด (์ ๋ถ๋ถ๋ด)
- UO : ์ฌ์ฅ์์ ๋ ๋์์ผ ์ฑ๊ณต
- neuro state
- chest tube : 100~150cc/hr โ noti
- fluid electrolyte(K)
- cardiac tamponade(๋ฌผ)
- 6~24hr ICU์์ ๊ธฐ๊ณํ๊ธฐ
โ robot CABG
- G/A
- minimally invasive(small incision)
- ์๊ฐ 4~6hr(open CABG์ ๋น์ท)
- ICU 2~5day (open ๋ณด๋ค ์ ์๊ธฐ๊ฐโ)
- blood loss (open๋ณด๋ค โ)
โ HTN risk factor
- smoking(๋์ฝํด-ํ๊ด spasm)
- dyslipidemia(์ด์์ง์งํ์ฆ) : LDLโ, Cholโ, HDLโ
- DM
- imparied renal function
- obesity
- inactivity
- age(M 55โ, F 65โ)
- CAD
-caffeine
- Naโ, stress
โ DASH diet
: HTN ์๋ฐฉ, well ballanced
- grains 7~8serving/d, brown, whole
- fruits & veges 4~5serving/d
- dairy 2~3serving/d, low fat, skim milk (whole milk X)
- protein 2servingโ/d, lean meat(์ด์ฝ๊ธฐ), poultry, red<white, skinless
(์ง๋ฐฉโ), fry X/ broil, bake, gril, roast O, salmon, tuna,
omega-3(๋ค๋ฅธ ์ง๋ฐฉ๋ น์, HDLโ
- nut,seed 4~5serving/wk
- fat,oil 2~3serving/d, flex seeds, canola oil(์๋ฌผ์ฑ ไธญ omega-3)
- sweat 5servingโ/d
- alcohol 1~2 drink/d
- Na 1.5g/d
RHF(Right heart failure) LFT(Left heart failure)
systemic congestion
peripheral edema
JVD distress
hepatomegaly
ascites(๋ณต์)
dependent edema
nocturia
pul. congestion
dyspnea
crackles
hacking, coughโ at night
nocturia
paroxysmal nocturnal dyspnea
angina : murmurs
frothypink tinged sputum
mental change
dizziness, pallor
cold extrimity
weak peripheral pulse
โ HF
- congestive HF : ๋ฌผ์ด์ฐจ๊ณ ๋์ด๋๋ฉด์ ํ์ค ๋ฐฉ์ถ : B-type nutriuretic peptide
diet)
- fluid, Naโ, Kโ
worse sign)
- rapid wt gain (1~2Ib/d, 3Ib/wkโ, Ib = 0.45kg
- exercise toleranceโ in 2~3d
- cough 3~5d
- nocturia, angina, swelling feet & ankle & sarcum, dyspnea at rest
RHF vs LHF)
Tx)
- Acute : IV, diuretics, morphine
- following access : digoxin diuretics, ACE inhibitor(~pril), ฮฒ-blocker(~lol), vasodilator
โ pericarditis(์ฌ๋ญ์ผ)
Sx)
- pericardial pain (WHEN? : Lt.sid lying, inspiration, coughing, swallowing, supine)
- radiated to Lt.shoulder
- fever, chill, WBCโ
- fatigue, malaise
- A-fib
- dyspnea
- friction rub(์ด๊ธฐ)
Cx)
- cardiac tamponade
Tx)
- High fowler position, HFP
- upright, leaning forward
Mechanical(carbon์ผ๋ก ๋ง๋ฆ) tissue(bioprosthetic)
anticoagulant life long(ํ์)
life span : ๊ฑฐ์ ํ์
click sound O
anticoagulant not life long(ํ์ X)
life span : ๋์ด ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฆ(ํ์ X)
click sound X
โ myocarditis(์ฌ๊ทผ์ผ)
- fever, tarchycardia, chest pain
- dyspnea, pericaridal friction rub
- gallop rhythm
- murmurs
- HF
โ Endocarditis(์ฌ๋ด๋ง์ผ)
- fever, anorexia, fatigue
- Wt loss, Hx : murmur(valve ์์)
- petechiae, clubbing finger
- WBCโ, SOB
- night sweat
- perisistant cough
- painful joint
โ valve ๋ฌธ์
- regure โ COโ โ BPโ
- fatigue, tarchy(๋ณด์์์ฉ), chest pain
- dizziness, syncope
- HA, systolic murmur
- SOB, dyspnea
โ cardiac tamponade(์ฌ๋ญ์์ )
- pulse paradoxus(๊ธฐ๋งฅ, ํก๊ธฐ์ SBPโ)
- CVPโ, JVD with clear lung Sd.
- distant muffle heart Sd.
- COโ, mental change
- UOโ
- pulse pressure โ(SBP,DBP ๊ฐ๊ฒฉ)
- HRโ, RRโ
- chest pain
- friction rub, cough
โ Aortic stenosis
Sx)
- dyspnea, orthopnea, pul. edema, dz, syncope, COโ, angina, pulse pressureโ,
murmur
โ EKG ๋ฌธ์ ์ ์ฌ์ โ ํ ์ค์ฌ
โ Polycythemia(์ ํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ)
-hemoglobin M/F (18/17โ)
- clotโ
- skin, mucous membrane color : dark, flushed, plethoric(๋ณด๋ผ์)
- COPDํ์
- itching
- HTN, thrombos
- Kโ, HA, dizziness
- blurred vision
- painful swelling joint
- SOB, fever
โ DVT
Sx)
- tenderness, pain
- swelling, edema
- homan's sign(+)
- warm
- erythema(redness)
- fever
risk factor)
- ageโ, traumaโ, surgery, preg, oral pill, immobilization, autoimmu Dz(IBS), obese,
HF, smoking, stess, family Hx, dehydration, Fx(ํนํ ํ์ฒด), sepsis
care)
- BR with leg elevate
- X massage
- ted hose
- warm compress
- monitor SOB
- anticoagulant โ monitor bleeding
DVT PAD
tenderness
pain
warm
edema
erythemial(redness)
fever
elevate good
int. claudi cation
numbness
burning
dyr, scaly skin
paresthesia
cold, pallor
bluish
pulse : โ or absent
dependent : good(rubber)
elevate : pale
prevent)
- exercise(ambulation)
- hydrationโ
- Ted hose(์๋ฐ ์คํํน)
- Int. compression device
- anti coagulant
- warm compress
antithrombostocking ์ฐฉ์ฉ๋ฒ
- washing and dry foot
- leg elevation for 15 min
- ensure the stocking
- turn stocking inside out
- slip over the foot
- evenly ๋ผ์๋์ง check
โ PAD(Peripheral artery Disease)
Sx)
- Int. claudication(์ฐ์ ์๊ตฌ๋โ, pain) : collateral circulation(์ฃผ๋ณํ๊ด๋ฐ๋ฌ์ด๋๋ฒ) walk
โ(pain) rest โ walk ๋ฐ๋ณต
- numbness, buring (DM๊ณผ ๊ฐ์ด ๊ด๋ฆฌ)
- paresthesia, only scaly skin
- loss of hair
- thicken toe, nails
- cold gray, blue skin
- โ or absent pulse
- elevate : pallor / dependent : ํ์
rist factor)
- atherosclerosis, HTN, DM, smoking, hyperlipidemia, obestity, family Hx, ageโ
ischemic stroke hemorrhagic stroke
tPA(ํ์ ์ฉํด์ )์น๋ฃ
- 3~4.5hr์ด๋ด(์๊ฐ์ค์!)
- 18y โ
- PT 15๋ฏธ๋ง, 48hr์ด๋ด heparin ์ฌ์ฉ X
- PLT 10๋งโ, no major OP์ผ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌ์ฉ
์ฌ์ฉ X
During sleep
gradual ์์ํ
During activity
sudden
seizure ๊ผญ! ๋๋ฐ
โ AAA(Abdominal aortic aneurysm)
post) ๋ณต์์์น X
- X heavy lifting(15~20Ib, 6~12wk)
- X pushing, pulling
- X driving 6~8wk
โ stroke
risk factor)
- ์ฝ์นด์ธ, ๋น๋ง, heavy alcohol, ๊ฐ๊ฒฝํ, ๋ด๋ฐฐ, a-fib, atherosclerosis, HTN etc.
seizure ๋ฐ์์)
- ์ฐ์ ์์ A(gag relfex, cough reflex) B C D ..... + stroke scale
โ IICP(cushing tirad's sign)
- BP : SBPโ, pulse pressure : widen
- PRโ
- RRโ(๊น์)
โ V-P shunt(ventricle-peritoneal shunt)
- contact sport X
- helmet ์ฌ์ฉ
โ cardiac cath
- sport ~3์ผ X
- ์ผ์์ํ ~2์ผ X
- ๋ชฉ์ 2์ผ ๋ค
- ์์ ์ ํ X, ๋ฌผโ
- f/u 1wk ๋ค
- flat position 4~6hr(vein), 6~8hr(artery)
- check V/S
- cather site ๊ด์ฐฐ ๋งค์ผ
Dz-GI
โ small intestine obstrution Sx
- severe abd.pain, cramping
- projectal vomiting
- abd distention(์ฌํ์ง ์์) but ๋์ฅ์ผ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌํจ, ๋งํ์ vomiting, diarrhea X
โ GERD
- diet : fiberโ, fatโ ์ํ์๋โ
- X eat or drinking 2hrs before bedtime
- X tight cloth
- HOB 6~8 inch. 30๋ block๊ณ ์
- sit after 30min after meal
- small, frequently
โ Ileostomy
- stool : liquid, semiliquid
- stoma : pink, bright red & shimy
- gas odor (yogurt odorโ)
- applience : 1/2~1/3 full empty, q5~7day bag change, ๋ฌผ๊ณผ ๋น๋๋ก clean, 1/6~1/8
inch ๊ตํ์ ํ ๋๋ฆฌ
Cx)
- electrolyte, fluid imbalance, obstruction : low residue diet ( X : raw fruit, veges)
diet)
- fluidโ, vit, mineral โ
- low residual
- odr gasโ(yogurt/โ:milk, egg, fish, nut etc.)
โ Dumping syndrome
- ์์์ ์ฒ์ฒํ ์ํํ ์ ์๊ฒ
- protein, fat > CHO(complex > simple)
- fluid not with meal, between meal
- X sugar, salt(๋๋ฌด ๋ฌ๊ณ ,์ง๋ฉด ์ผํฌ์โ, ์ํโ)
- frequent, small
- rest 30min, lie down 30min after meal
โ small bowel obstruction
- severe cramping abd. pain
- projective vomiting
- distension
- high pitch bowel sound, frequently
โ pancreatitis
- abd.pain, midepigastric or LUQ
- radiatied back
- abd. tenderness
- N/V not relieved by vomiting
- Wt loss
- lipase, amylase ํ์ค โ
- cullen(๋ฐฐ๊ผฝ), Turner(์๊ตฌ๋ฆฌ) sign + ๋ฉ
- Caโ (tetany ๊ฐ์ฅ ์ํํ ์ฆ์)
โ fecal impaction
- liquid stool(stool leak)
- abd.pain
- urge to defecate
- bloating(๋๋ถ๋ฃฉ)
- appetited
- N/V
- pressure on bladder, urine retention
- rectal bleeding
โ liver cirrhosis(๊ฐ๊ฒฝ๋ณ์ฆ, ๊ฐ๊ฒฝํ์ฆ)
Sx)
- A/N/V/D
- NH3 โ : mental(lethargy, drowsiness), asterixis(flapping tremur)
- Hํ๊ดด X(๋ง๊ธฐ) : ESโ(๋ชจ์ธํ๊ดํ์ฅ : angioma, palmor erythemia)
โ pancreatitis
Cx)
- septic shock, DIC
- hemorrhage โ shock(hypovolemic)
- resp. distress(atelectasis๋ฌด๊ธฐํ, pneumonia, ARDS)
- paralytic ileus(๋ง๋น์ฑ ์ฅํ์)
- Caโ tetany (numbless, tingling)
- Acute kidney failure
โ liver biopsy
Pre)
- consent, NPO
- coagulation study
- Hx of recent meds
During)
- sedation, local anesthetic
- supine, Lt.lateral
- with Rt.arm above head
- exhale & hold(5~10sec)
Post)
- Rt.side with sandbag(1hr) ์งํ
- bed rest 4hr
- X strenuous exercise 1wk
Cx)
- bleeding
- pneumothorax
- peritonitis
โ PEG(percutaneous endoscopic gastrostomy, ๊ฒฝํผ์ ๋ด์๊ฒฝ์์กฐ๋ฃจ์ )
diarrhea ์์ธ
- formular(highly concentrate) ํํจ
- rapid administration ํํจ
- bacteria ์ค์ผ
- lactose intolerance
โ colorectal cancer(๋์ฅ์), rectal cancer(์ง์ฅ์)
risk factor)
- family Hx
- 50yโ
- fiberโ, fatโ(์ฅ์ ์ค๋ ๋จธ๋ฌด๋ฆ)
- UC(ulcerative colitis, ๊ถค์๋์ฅ์ผ), CD(chrohn's dz,ํฌ๋ก ๋ณ) : inflammatory dz of colon
/ polyposis
- obesity
- longterm smoking
- heavy alcohol
- inactivity
- family Hx of polyposis
โ Hepatitis
์๋ฐฉ : ์๋ฆ๊ธฐ ์ค์
A : vaccine #2
B : vaccine #3
C : vaccine X
D : vaccine B ๋ง์ผ๋ฉด ์๋ฐฉ๋จ
E : vaccine X
Hepa A,E : oral-fecal(daycare worker, sanitation, ์ค๋ณ, undeveloped country์ฌํ)
Hepa B,C,D : blood, body fluid(hemodialysis, transfusion, MSM(ํธ๋ชจ), IV drug)
Dz-respiration
โ TB
Tb risk factor
- immuneโ(IV drug, HIV, silicosis(๊ด์ฐ, ๊ทํ์ฆ), kidney disease, DM, organ transplant,
long term steroid)
- immigrated from Tbโ ๋๋ผ
- 5yโ
- homeless
- hospital, correctional facilities(๊ต๋์), nursing home
Tb skin test(PPD : purified protein derivative)
: Intradermal 48~72hr : Induration(hardening/red x)
false positive : BCG
false negative
- viral infection vaccine(MMR, tb๋ฐ์์ต์ )
- steroid Tx(Asthma ํก์ ์ ๋ ์๋์ด๋ผ ์ํฅ X)
- HIV 5mmโ
- malnutrition
- too early ํ์ธ
Med) use multidrug
- INH : neuritis(prevent : vit B6,pyridoxine ๋ณต์ฉ), aboid tyramin๋ฐํจe(salami,
aged cheeze, chocolate etc.) / niacin ๊ฐ์ด ๋ณต์ฉ X (hepatotoxity)
- Rifampin : red orange secretion
- PZA :
- ethambutol : optic neuritis
INH, RIF, PZA โ hepatotoxicity / INH, RIF, PZA, EMB : oral pill โ
โ Asthma
PEFR(Peak expiratory flow, ์ต๋ํธ๊ธฐ๊ฒ์ฌ)
- โ0โ์ ํ์ธ
- 3๋ฒ ไธญ ์ข์ ์ ์
- ๋งค์ผ ๊ฐ์ ์๊ฐ
-fowler position
- wheezing(Asthma ๊ธฐ๋์ฆ์) decrease or ์ฌ๋ผ์ง โ airwayโ
med)
MDI(metered Dose Inhaler)
- ๋๊ฒ ์ฌ์ฉ์ ํ๋ฌ
- ํก์ ํ 10์ด๊ฐ hold breath
MDI ์์
- remove mouthpiece cover
- shake well 2~5sec
- D/B & exhale completely
- put mouthpiece in mouth
- head tilt back slight
- inhale slowly & deeply : 2~3sec(5sec)
- hold 10~15sec
- exhale slowly
1~2min 2nd puff
med. : bronchodilator โ stroid(between 5min)
steroid(์๋ฐฉ์ ), ๊ธฐ๊ด์งํ์ฅ์ , ๋ฅ์ฝํธ๋ฆฌ์๊ธธํญ์ (singular)
:๊ธฐ๊ด์งํ์ฅ์ โ์คํ ๋ก์ด๋
lukast granule(Asthma ์๋ฐฉ์ฝ)
- zafirlukast : 2ํ/day, empty, daily
- montelukast : 1ํ/day, evening, daily
S/E
- HA, N/V/D, dyspnea, myalgia, Dz, hepatotoxicity(LFTํ์)
- granule ์ ์ฌ : mix with food 15๋ถ ์ด๋ด(warm X ํจ๊ณผ ๋๋ฌด ์ฌํจ)
- ์ด๋๊ฐ๋ฅ : ์์, ์ผ๊ตฌ but ๋๊ตฌ, ์ถ๊ตฌ burn out ์ง์ X
- ๊ฐ์ต X : ์ ์ ํ ์ต๋ ์ ์ง(40์ด ๋ ์ ํธ~50%), dehumidifier(์ ์ต๊ธฐ)
- 1์ฃผ ํ๋ฒ ๋จ๊ฑฐ์ด ๋ฌผ ๋นจ๋
โ COPD
Sx)
- productive cough
- dyspnea, wheezy, crackles
- wt loss(ํธํก์ ์๋์ง ์๋นโ)
- barrled chest (2:1 normal, 1:1)
- rhonchi(์ํฌ์)
- prolonged expiration
- orthopnea(๊ธฐ์ขํธํก)
- cardia dysrhythmia
- secretion ๅค
Cx)
- pneumonia
- pulmonary hypertension
- cor pulmonale(ํ์ฑ ์ฌ์งํ0
Tx)
- fatโ, ๊ณ ์นผ๋ก๋ฆฌ
- ๋ฌผโ
- O2 ํ์์ ์ ์ ํ SpO2 : 88~92%, ๋๋ฌด high O2(O2 ๋ ์ฑ)
- EDBC
โ ํ์ฒญ์ง์
- bronchial Sd : trachea, larynx
- B-V Sd : main stem of brochus(์ : ICS 1~2nd/๋ค : B/W scapula)
- vesicular : periphery
โ bronchoscopy
Pre)
- consent
- MN NPO
- coagulant study
- takes 1/2~1 hr
- X eyeglasses, denture
During)
- hyperextension(๊ธฐ๋ํ์ฅ)
- IV
- midazolam(sedation), atropine(secretionโ)
- biopsy ๊ฐ๋ฅ
Post)
- bleeding, perforation
- bronchospasm : wheezy, stridor(ํ์ฐฉ์)
- gag reflex, swallowing 1~2hr ํ๋ฆผ
โ Thoracentesis(ํ๊ฐ์ฒ์)
Pre)
- consent
- coagulation study
- sitting, upright position
- sitting ์ ํ ์ : unaffected side lying
- local analgesic
During)
- X cough, DB, moving(๊ทธ๋ฅ ํธํก์ ๊ฐ๋ฅ)
Post)
- check resp.
- pressure dressing(๊ณต๊ธฐ ์ ์ ๋ฐฉ์ง)
S/E)
- unaffected side tracheal deviation(tension pneumothorax)
Cx)
- pnumothorax, bleeding, air embolism
โ Postural drainage(secretion ๋ฐฐ์ถ)
- morning on arise
- 1hr before or 2~3hr after meal(๊ณต๋ณต์ ์ํ)
- bronchodilator : 15min before
- percussion, vibrate(while expiration) : 1~2min
- DB
- upper most position
- 15~20min, 15min์ด๋ด
- mouth rinse with water(after)
โ tracehostomy
1) SFP
2) suction
3) unlock, remove
4) clean
5) tie
- suction
1) SFP
2) lubrication catheter
3) pre oxygen
4) insert catheter with out suction
5) suction 10secโ
โ lung assess
Inspection โ palpation โ percussion โ asculation
abd assess
inspection โ asculation โ percussion โ palpation
DI SIADH
ADHโ
UOโ
USGโ
Serum osm.โ
Naโ(๋ฌผ๋ง๋ฐฐ์ถ ๋์ถ)
dehydration โ shock
ADHโ
UOโ
USGโ
Serum osm.โ
Naโ(๋ฌผ์ ์ฒด)
K unchange(3.5-5.0), ์ธํฌ๋ด์์ ๋ณด์
water intoxiate โ conversion(์์๋ณํ)
lung ca. S/E๋ก SIADH๊ฐ๋ฅ
Addsion cushing
steroid โ
Na H2O โ
Ca, K โ
glucose โ
BP โ, PRโ
Sx) Diet)
steroid โ
Na H2O โ
Ca, K โ
glucose โ
BPโ
Naโ
Ca, K โ
cal โ
protein ๅค
fat โ
Na, H2O โ : wt โ, BPโ(shock)
Kโ : ์ฅ์ด๋ ํญ์ง A/N/V/D abd.pain
Caโ
glucoseโ
skin pigmentโ(cusing๊ณผ๋น์ท but๋ถ์๋ค๋ฆ)
emotional disturbance
confusion
lethargy
weakness
fatigue
Na, H2O โ : wtโ, BPโ
K โ : orange, banana (K ๅค)
glucose โ : imapaired wound healing
Caโ excrate : osteoporosis
protein in waste : thin extrimities
fat mobilization : moon face, trunk obesity, bufalo
hump, cholโ
hirsuitism(๋ค๋ชจ์ฆ) : bodyhair
pigment โ
fragile skin, bruies easily(๋จ์ฑH,์๋์คํ ๋ก )
purple striae
immuneโ mask Sx of infection
HClโ:peptic ulcer disease, bleeding์ฃผ์
mens : irrgular
mood swing
psychosis
medic alert bracelet
addision crisis(shock)
Na + H2O โ โ BPโ โ shock
Kโ
glucoseโ
Dz-kidney
โ DI vs SIADH
โ HbA1c : ๋น๋จ 7์ดํ, ์ผ๋ฐ 6์ดํ
- FBS : 100์ดํ
- HbA1C : 7% ์ดํ , 6.5์ด์์ ์ง๋จ๊ฐ๋ฅ
โ Addison vs cushing
Nephritis(์ ์ฅ์ผ) Nephrosis(์ ์ฅ์ฆ)=nephrotic syndrome
hematuria
stretcocus infection : anti~, anti HTN
UOโ
๋, ์ผ๊ตด์ชฝ edema
HTN
Tx)
fluid์๊ฒฉ์ ํ(1L ์์ฃผ์์ผ๋ก ๋ณต์ฉ)
Na์ ํ, K์ ํ, protein์ ํ(์๋ณ์ผ๋ก๋ฐฐ์ถ
X)
proteinuria
edema ๋ชธ, ์ด๋๋ (์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์๋ถ์ ํ)
BP ์ ์ or โ
hypoalbumine
hyperlipidemia
Tx)
steroid
urin ์๋ถ๋ฏผ ์ธก์ ์ ํตํด steroid ์ ์กฐ์
โ bladder scan
: screen post void check residual volume
- no prep. gel above pubic area
- select M, F icon (if hystrectomy โ M)
- notify if RV 400mlโ
โ Nephritis vs Nephrosis
โ voiding cystourethrogram(๋ฐฉ๊ด์๋์กฐ์๊ฒ์ฌ) : ์๋ณ์ญ๋ฅ๊ฒ์ฌ
- fluroscopy ์ค์๊ฐ X-ray
- NPO, ์ฅ enema, sedation X
- dye์ฌ์ฉ(consentํ์)
- No foley / nelaton, feeding ์ฌ์ฉ
โ Incontinence
- stress incontinence : weak perineal muscle(๋ค์ฐ ๋ฑ)
- Urge incontinence : involuntary elemination with strong preceive need to void
- Functional incontinence : ์ธ์ง, ํ๊ฒฝ๋ฌธ์ , physiology๋ ์ ์
- overflow incontinence : ๋ฐฉ๊ด์ด ๊ฐ๋์ฐจ์ ๋์ณ ํ๋ฌ๋์ด
- neurogenic incontinence : spinal cord damage
์ ์
โ ๋ฐ์
- assertive : ๋จ์ ๊ถ๋ฆฌ๋ฅผ ์นจํดํ์ง ์๊ณ ๋์ ๊ถ๋ฆฌ๋ฅผ ๋์ง๊ตฌ๋ก ๋งํจ, โI' ์ค์ฌ
- aggressive : ๊ณต๊ฒฉ์ ์ธ
- passive
- passive aggressive
: assertive ์ฐพ๊ธฐ์ํด ๋๋จธ์ง ์๊ฑฐ
โ Mental status exam
1, general description : (์ด์ฒด์ ์ผ๋ก) ํ์์ ์ธ์, ๋ชจ์ต, speech, motor, interaction ๋ฑ
2, emotional state : mood(self-report), affect(labile-flat,๋ณ๋)
3, Experience : perception(hallucination, illusion)
4, thinking
- content(what) : delusion, false fixed belief
- though process(how) : flight of idea(๋น์ฝ)
5, sensorium & cognition :
- LOC : T/P/P
- memory : recent(~2wk)/remote
- concentration & calculation : (100-7)
- Information & Intelligence : ์๋ดํ์ด
- Judgement : ์ง์ ๊ฐ๋๋ ์ฐ๊ธฐ๊ฐ ๋ฌ๋ค ์ด๋ป๊ฒ ํ ๋? 119์ ๊ณ
- insight : ํ์ฌ ์ํฉ์ ๋ํ ์ธ์
โ schizophrenia
positive : normal function ๊ณผ๋ค(clong association : ๋ฆฌ๋ฌ๊ฐ, ๊ฐ์ธ์ฃผ๋์ดํฌ)
negative : Loss, A-(Alogia,๋ฌด์ธ์ด์ฆ/anhedonia,๋ฌด์พ๊ฐ์ฆ/avolition,๋ฌด์๋ฌด/atentional
impariment,์ง์คโ,affective flattering)
โ seasonal affected disorder(๊ณ์ ์ฑ์ฐ์ธ์ฆ)
Sx
- hypersomnia(๊ณผ์๋ฉด), lethargy(๋ฌด๊ธฐ๋ ฅ), fatigue, anxiety, wt gain, appetiteโ
Tx
- Phototherapy(๋ฉ๋ผํ ๋), SSRI, ์ถฉ๋ถํ sleep etc.
โNeuroleptic malignant syndrome(์ ๊ฒฝ๊ทผ์ด์์ ์ ์ฑ์ฆํ๊ทผ)
Sx
- fever, rigidity(muscle), HRโ, incontinence(์ค๊ธ), sweating, tremur, leukocytosis(๋ฐฑํ
๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ)
Tx
- D/C med, ๋์ฆ์๋ฒ, muscle relaxant(dantrolene)
AN(Anoreixa Nervosa, ์ ๊ฒฝ์ฑ ์์๋ถ์ง) BN(Bulimia nervosa, ํญ์์ฆ)
์์ ๊ด์ฌ ๅค
OCD(obsessive compulsive disorder)
๊ฐ๋ฐ์ฅ์
ex) ๋ชจ๋ธ, ๋ฐ๋ ๋ฆฌ๋ ๋ฑ
anxiety disorder
PTSD, substance abuse(alcohol, med๋ฑ)
antisocial disorder
13~20y
intense, irrational belief(body)
appetite denial
metabolic, endocrine
amenorrhea(๋ฌด์๊ฒฝ)
osteopresis
cold intolerance
brady cardiac
constipation
acid base, fluid imbalance
lanugo
wt โ
์๋จน์ด์ ๋ฌธ์
15~18y(17~25y)
vomiting, laxative, diuretic abuse
hypokalemia(๊ตฌํ ํด์)
muscle weakness (DTRโ)
gastric esophageal
bowel abnormalities
erosion(ํผ๋ถ๋ณ๋ณ)
callus(๊ตณ์์ด)
๋จน๊ณ ํ ํด์ ๋ฌธ์
๊ฐ์ ์ ์
oral potassium -> K 2.5โ
HR 110โ, 45โ
3month ์ด๋ด 25% wtโ
BT 36.0โ
SBP 70โ
dehydration ์ฌํ
โ Aggressive behavior
preventive
- self-awareness, Pt education, Assertive-training
Anticipatony
- communiation(verbal, non-verbal)
- Enviromental change
- behavior action
- ์ฝ๋ฌผ
containment
- crisis management
- seclusion(๊ฒฉ๋ฆฌ)
- restraint(chemical, physical)
โ ๋น๋ฐ์์ vs ๋ณดํธ
Duty to warn, protect โ confidenticality
- vague threat(๋ง์ฐํ), specific threat(๊ตฌ์ฒด์ ์ธ)
โ ethic community, ์์ฌ ๋ฐ ํ๊ณผ ์์ฌ์ํต, ๊ฐํธ์ฌ ๊ณ ์ง์ ์๋ฌด X, 3์์๊ฒ ์๋ฆด์๋ฌด X
โ Eating disorder
AN,BN ๊ณตํต์
- major disoder, dysthymia(๊ธฐ๋ถ์ ํ์ฆ)
AntipsycloticsSSRI
Acute Relapse ๋ฐฉ์ง
AN X X modest = slight
BN X considerable modest = slight
Anxiety Depression
fear, apprehension
initial insomia(์ ๋ฉด)
palseโ, psychomotor hyperactivity
negative : selective, specific
sad, hopeless
late insomnia(์๋ค๊นธ, 2~3์)
retardation
negative : global
ODD(oppositional defiant disorder,๋ฐํญ์ฅ
์ )conduct disorder(ํํ์ฅ์ )
negativistic
hostile(์ ๋์ ์ธ)
์ด๋ฅธ๊ณผ argue, blame, annoy
Pt. violate X, comply X
๋ฐํญ์ด ์ฃผ๋ชฉ์
social norms rule ์๋ฐ
-aggression(์ฌ๋, ๋๋ฌผ)
-destrucion(property)
-theft
-violoation of rule
unintentional tort intentional tort
์ง๋ฌดํ๋ง
negligene
malpractice
batter : IV 2๋ฒ failํ ํ์ ๊ฑฐ๋ถํ์์ผ๋
์๋
assault : ์ํ, ์ ๋จน์ผ๋ฉด NG tubeํ๋ค
Invasion of privacy
False imprisonment : ์ต์
Deformation Slander : ๋ง
Deformation libel : ๊ธ
Tx
โ Anxiety vs Depression
โODD vs Conduct disorder
โ Lithium
- mineral, mood stable
- oral G-I ํก์, kidney ๋ฐฐ์ถ
- renal, thyroid(์ค๋์ฌ์ฉ์ ์ ํ), EEG, CBC
โ tort
โ ADHD
- inattention, hyperactivity, impulsivity
- CNS stimulant : Focalin, Ritalin(Norepinephrine & dopamine : reuptake inhibitor),
strattera(a selective norepinephrine : reuptake inhibitor)
- daytime ๋ณต์ฉ with meal
response dimensions (๊ด์ ) action dimensions
1) genuiness ์ง์ ์ฑ
2) respect ~๋ฅผ ์กด๊ฒฝ
3) empathic understand ๋์ ์ฌ
4) concreteness ๊ตฌ์ฒด์
1) confrontation ์๊ธฐ์ฃผ์ฅ์ ์ฌ๋ฐ๋ฅด๊ฒ
2) Immediacy ์ฆ๊ฐ์ ์ผ๋ก
3) Nr self disclosure
์น๋ฃ์ ๋ชฉ์ ์ด ์์ผ๋ฉด ๊ฐํธ์ฌ ๋ณธ์ธ ๋ ธ์ถ
4) emotional catharsis ํ ์ ์๊ฒ ๋์์ค
5) role playing ์ฌํ์์ ์ด๋ ค์ ๋ ๊ฒ๋ค
โ autism(์ํ์ฆ)
- 2~4y : 3y ์ง๋จ
- eye contact ์ ๋ชปํจ(social, behavior, communcation)
- Tx ์ผ์ ๋๋ฉฐ ์์ (๋ชฉ์ : rigidity โ)
โ alcohol ์ค๋
- shorterm ๋ชฉ์ : alcohol ์น๋ฃ
- longterm ๋ชฉ์ : ๊ธ์ฃผ! life style๋ณํ(์ ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ๋ชจ์, ํ๋ ๋ฑ)
โ Impending death(์๋ฐํ ์ฃฝ์)
- ์ ๋ง๋ฅด๋ฉด oral care(์์ฃผ or q2hr)
- ์ข์ํ๋ ์์ ํฌ๋ง์ ์๋ ์ ๊ณต ๊ฐ๋ฅ
- ๊ฐ์กฑ์๊ฒ ์๋ฆผ
- ์๊ทน โ(์กฐ๋ช โ ๋ฑ)
โ reflecting(๋ฐ์ฌ) : ํ์๊ฐ ๋ค์ ๋ค๋์ ์๊ฐํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒ
โ confrontation(์ง๋ฉด) : ํ์์ ๋ถ์ผ์น๋ฅผ ์๊ฒํจ
schizo Pt ์๋ฒ์ง ๋์๊ฐ์ ์๊ธฐ(verbal)ํ๋ฉด์ ์๊ณ ์์(non-verbal) : "์ฌํ์๊ธฐํ๋ฉด์ ํ์ ์ ์๊ณ ๊ณ์
๋ค์โ)
โ cognitive reflaming, reconstructing(์ธ์ง์ ์ฌ๊ตฌ์กฐํ) : ํ์ค์ ๊ทธ๋๋ก ์๊ฐ๋ง ๋ฐ๊ฟ
(๋ ์ฌํ ์๋กโํ๋ คํ ์๋ก)
โ Therapeatic relationship skills(์น๋ฃ์ ๊ด๊ณ)
- preineteration : ๋ง๋๊ธฐ ์ ์ค๋น์กฐ์ฌ ๋จ๊ณ
- orientation(์์) : ๊ณ์ฝ๋จ๊ณ, ๋ง๋์ ์ผ๋ง๋, ์ด๋๊ธฐ๊ฐ ๋์, ์ด๋ค ๋ชฉ์ , termination์ค๋น(๊ฑด๊ฐํ ์ด๋ณ)
- working : ์ค์ , ํ์, ํ๊ฐ, acitve listening
- termination : ๋ถ์/anger ๊ฐ๋ฅ, ๊ฒฐ๊ณผ f/u,
- nurse๊ฐ ๋งํ์ ๋ ๋ communicatino์ด ๊ฐ๋ฅํ ๋ง
- ์ Why X
- ํ์์ ๊ฐ์ ๋ฌ๋๊ธฐ๊ฐ ์ฐ์ !
โ milieu therapy
- small society : physical, social enviroment(empower
- safety๊ฐ ๊ฐ์ฅ ์ฐ์
- ward์์ Pt๋ผ๋ฆฌ ์ ํ ์ฝ์(์ค์ค๋ก ํด๊ฒฐํ๋๋ก ๋์)
โ dissociation : mental, behavior ์๊ธฐ์ separte์ํ
โ transference(์ ์) : ํ์๊ฐ nurse, HCP์๊ฒ ๋๋ผ๋ ๊ฐ์ (unconcious)
counter-transference(์ญ์ ์) : nurse, HCP๊ฐ ํ์์๊ฒ ๋๋ผ๋ ๊ฐ์ (unconcious)
โ Group therapy
- isolation๊ฐ์(๋น์ทํ ์ฒ์ง ํ์๋ค)
- ์๋ก ๋๊ณ ๋ฐฐ์ธ ์ ์๋ ๊ด๊ณ
- ์ฌํ์ ๊ด๊ณ๋ฅผ ์ฐ์ต, ๋ฐฐ์ธ ์ ์์
- leader(์ญํ๋ถ๋ฐฐ)
- role
maintenance(์ ์ง) : encourage, harmonizer
Task(๊ณผ์ ) : leader, questionํ๋ ์ฌ๋, summurizer etc.
individual : victim, mute, complaint etc.
- doubtable bind : ์ฌ์ค๋๋ก ๋งํ๋ฉด ํผ ์๋ธ๋คํ๊ณ ๋งํ๋ฉด ํผ๋
- scape goating(ํฌ์์) : ์๋น ๋ง ์์์ผ๋ฉด...
- triangulation : ๋ถ๋ชจ์ฌ์ด๊ฐ ์์ข์ ๋ ์๋ ๋ฅผ ๋๊ณ ๋ํธ/๋ดํธ
โ Cultural competence
A wareness ์ธ์ง
S kill ๊ธฐ์
K nowledge ์ง์
E ncounter ๊ธฐํ
D esire ์์ง
- Pt culture : Nr์ Pt์ relationship
- open ended question์ด ๋ ์ข์
โ ์ข ๊ต
- ๋ชฐ๋ชฌ๊ต(Mormons) : ์์ฝ, ๋ด๋ฐฐ, ์นดํ์ธ X , ๋จ์๊ฐ ํ์ ์ด๋ง์ ์ฌ๋ฆฌ๋ธ ์ค์ผ ๋ฐ๋ฅด๋ ํน์ ํ๋
- ์ 7์ผ ์์๊ต(seventh day advenlist,SDA) : ์ฑ์ / ์์ฝ, ๋ด๋ฐฐ, ์นดํ์ธ X, ํ ์์ผ(์์์ผ)
- ์ ๋๊ต(Judaism)
kosher diet
permit : beef, sheep, chicken, turcky, salmon, tuna, herring(์ ์ด๋ฆฌ), meat & diary ๋ฐ๋ก ๋จน์ด์ผ๋จ
(3~4hr๊ฐ๊ฒฉ, ์น์ฆ๋ฒ๊ฑฐ X)
forbidden : fork, camel, eagle, crab, lobster, octopus, clam(์กฐ๊ฐ)
์ํ 8์ผ ํ ํฌ๊ฒฝ์์ , ํ ์์ผ(์์์ผ)
- Christian scientist : medical X (์ค์ง ์ง๋ณ ๊ธฐ๋)
- Jehovah's witness(์ฌํธ์์์ฆ์ธ) : ์ํX(์๊ฐ์ํO), ์ํ์ ์ ์ฝX
๋ถ๋ชจ ์ข ๊ต, ์๋ ์ํ ํ์ : ๋ถ๋ชจ๊ฐ ๊ฐ์ X, ๋ณ์์ค๋ฆฌ์์ํ์์ ๊ฒฐ์
- ์ด์ฌ๋(Islam) : ํ๋ฃจ 5๋ฒ๊ธฐ๋(๋ฉ์นดํฅํด), pork, alcohol X
- ํ๋๊ต(Hinduism) : beef(์๊ณ ๊ธฐ) X
โ ํํจ์จ ๋ณ
Sx)
T remor
R igidity
A kinesia
P ostural instability
- Posture : stooped(๊ตฌ๋ถ๋ฆผ)
- Gait(๋ณดํ) : slow, shuffling(์ง์ง๋๋ฉฐ), propulsive(์ถ์งํ๋ฏ)
- Motor : slow, chewing,swalloing, get In/out bed, micrographia(์์์ฆ, ์์๊ธ์จ)
- Speech : soft low pitch, slurred, hypophonia
- Autonomic dysfunction : orthostatic hypotension, perspiration, oily skin
- Psychosocial : depressed, labile, dementia, sleep
Tx)
- levodopa, carbidopa : dopamine ๊ฐํ์ , 4~6y ํจ๊ณผ / tolerance๊ฐ๋ฅ(drug holiday : 10์ผ๊ฐ ์ค๋จ) /
Vit B6 ์ฝ์ ์์ฉ ๋ฐฉํด / protein ์ฝ์ ํก์๋ฐฉํด(with meal์ protein X)
โ ์์ธ ํ์ด๋จธ
mild : forgetfullness (shorterm memory), ์ฌ์ํ ๋ณํ
moderate : confusion
- confabulation(์ํ์ฆ, ๊ธฐ์ต์ด ์๋์ ์ด์ผ๊ธฐ ๊พธ๋ฉฐ๋)
- wandering(๊ธธ์ ์๊ณ ํค๋งด)
- Aphasia(์ค์ด์ฆ,๋จ์ด ์๊ฐX)
- Apraxia(ํ๋X, ์นซ์์ ๋น๋)
- Agnosia(์ธ์X, ์ ํ์ค๋ฉด ํ๊ด์ ๋๊ฐ)
- Amnesia(๊ธฐ์ต์์ค)
- executive function X
severe : fragmented memory, ๋ชป ์์๋ด, familiar person ์ธ์ง X
- sundown syndrome care : (Sx์ฌํ๋จ) daytime sleep โ, mild activility โ, ๋ํโ
- bed side rail : 4๊ฐ X ๋์ด๊ฐ๋ค ๋ค์นจ, 2๊ฐ๋ง O
mild moderate severe panic
motivating
growth(์ฑ์ฅ๋๋ ฅ)
alerteness
learingโ
๋ฌธ์ ํด๊ฒฐ
perceptual field
narrowing
selective
inattentiveness
(์ ํ์ฐ๋ง, ์ฑ 5๊ถ)
relaxation
tech.๊ฐ๋ฅ
์ฌ์ํ๊ฒ์์ง์ฐฉ
(์ํ๋ณผ๋ ์ด๋ฏธ๋ง)
panic, phobia,
PTSD, OCD
much direation
dread
terror
impending doom
โ grief
- anticipatory grief : loss, death์ ๋ํด ์์ธก๋ (Pt์ํ ์ ํ ์์ฃผ ๋ฉดํ์ค๋ ๋ณดํธ์๊ฐ ๋ฉดํ ์์ด)
- unresolved or dysfunctional grief : ์ง์๋ ์ฌํ,,,(1y์ด ์ ๋น)
- disenfranchised grief(๋ฐํ์ ) : ์ฌํ์ ์ ์ฉ์ธ๋์ง ์๋ ์ฌํ(๋ฐ๋ ค๊ฒฌ, ๋ด์ฐ๋จ)
โ cirsis์ํ
- ๋ชฉ์ ์งํฅ, ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ์ ๊ทผ, ํจ๊ผ ๋ฌธ์ ํด๊ฒฐ, right help, right time(time limit : ~6wk,8wk)
โ Imagine therapy
- ์ข์ ๊ธฐ์ต ์๊ฐ
- ์ด๋ค ๊ธฐ์ต์ ์ํ๋ ์ง ์ฌ์
- chronic pain์ ํจ๊ณผ์
- ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ํด ์ถฉ๋ถํ ์๊ฐ ํ์
- cognition๋ฌธ์ Pt ํจ๊ณผ X
โ Anxiety disorder
- ์ ์ฒด์ ์ฆ์ severe๋ถํฐ ๋ฐํ
- relaxation tech. : mild~mod๊ฐ๋ฅ
- panic์ ๊ฑฐ๋ฆฌ์ ์ง(~6feet=2m, ๊ฐ์ฅํธํ๊ฑฐ๋ฆฌ)
โ generalized anxiety disorder(GAD, ๋ฒ๋ถ์์ฅ์ )
: 6month์ด์ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง์ ๋ํ ์ง์์ ์ธ ๋ถ์
Sx)
- restlessness, ํผ๋ก, ์ง์คX, irritability, muscle tension, sleep๋ฌธ์ ไธญ 3๊ฐ ์ด์
- ์ ์ฒด์ ๊ณ ํต๊ณผ ๊ด๋ จ ๅค
Tx)
- relaxation tech
- psychotherapy
- ์ธ์ง์น๋ฃ
- ์ฝ๋ฌผ(non-benzo):buspirone(dependent X) benzo๊ณ์ด S/E, dependent๋ก ์ฌ์ฉ์ ํ๋จ
conversion disorder hypochodriasis(๊ฑด๊ฐ์ผ๋ ค์ฆ) somatization disorder
voluntary
neuro(๋ง๋น,blind,deaf etc.)preoccupation with fear
many physicla Sx
์ฃผ๋ก pain,G-I, sexual,
nerological Sx+
High competing collaboration
assertivenessavoiding
์ฌํด
accomodation
๊ทธ๋ฌ์ธ์~
Low cooperation High
โ Phobia : unreasonableํ๊ฑธ ์์ง๋ง ์ด์ฉ ์ ์๋ irrational fear like panic
Tx) SSRI, non-benzo
โ PTSD(posttraumatic stress disorder)
- cat-o-nine-tails : ๋งค์ฐ ์ฌํ, 9๊ฐ์ ๊ผฌ๋ฆฌ๋ก ๋๋ฆฌ๋ ๋ฏ
- hallucination, delusion ์ฆ์ X
โ OCD(obession compulsive disorder)
- ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ์๊ฐ๋งํผ ํ์ฉํ๋๋ก ํจ(limit)
- SSRI
- realisticํ goal์ค์ (์ฆ์ ์์ ์์ ๊ธฐ๋ ๋ถ๊ฐ๋ฅ)
โ somatic disorder : ๋ถ์์ด ์ ์ฒด์ ์ฆ์์ผ๋ก ๋ฐํ
- primary gain : Sx์์ฒด๊ฐ anixeity ๊ฐ์
- secondary gain : ์ ์ฒด์ ์ฆ์ focus X(์ง์ค์ ๊ฐํ๋จ)
โ conflict problem : ์ผ์ข ์ stress
- ๊ฐ์ฅ common : avoiding
โ substance abuse
- ์์ฃผ ํ์ฅ์ค ๊ฐ
- ๋ํฐ ์, ๋ค๋ก ์ผ๊ณผ ์๊ด์์ด ์์
- ํ์ painkiller ๋ง๊ณ ํจ๊ณผ ์๋ค๊ณ ํจ
- drug count๊ฐ ๊ณ์ ํ๋ฆผ
- mood ๋ณ๋
- irritability
- ๊ธด ์๋งค(๋ ์จ์ ๋ง์ง ์์)
- ๋ถ์ ์ ํ ํ๋
- ๊ตฌ๊ฐ์ฒญ๊ฒฐ์ ์์ฃผ ์ฌ์ฉ
- elaborate excuse(๋ณ๋ช ๅค)
compromising
ํ์กฐO,ํฌ์X
blue depression psychosis
5์ผ peak
10์ผ subside
labile mood
tearfulness(์ ์)
2wk~12month(6month)
fatigue
irritability
violent / out burst
uncontrolable sobbing(ํ
๋๋)
feel guilty
์์ด ๊ด์ฌ โ
depressed, manic
ER(์์ด๋ ์์ด๊ฐ๋ฅ)
1month~8wk
delusion, hallucination
reassurance
tiem to resolve
์ฝ๋ฌผ, ECT
psycho therapy
antipsychotis
mood stabilizer(lithium)
โ bipolar
manic Sx)
affective : elation, euphoria(์๊ธฐ์์) / expansiveness(๊ณผ์๋น) / lack of guilty, shame
physiological : dehydration / nutrition, sleep X / wt.loss
cognitive : easily distracted / flight of idea / ๊ณผ๋๋ง์ / delusion / illusion / ๋น๋ฉ์์ ๋ฐ์ด๋ ๊ด์ฐฎ๋ค
์๊ฐํจ / loose association
behavioral : poor personal grooming(์๊ธฐ ๋๋ดX), sexualโ, socialationโ(์นํ์ฒ)
depression Sx)
hypersomnia / impaired concentration / fatigue
- stress โ ์ฆ์ ๊ฐํ
- I&O, V/S monitoring
- group meeting X, solitary activity O, milieu(ํ๊ฒฝ์๋ฒ) O
- limit setting
diet)
- frequent, ๊ณ ์นผ๋ก๋ฆฌ, finger food, remind(๊ณ์ ๋จน์ผ๋ผ๊ณ ), proteinโ
- ํ์ธ๊ณผ ์ด์ธ๋ ค์ ๋จน๋๊ฒ ์ข์(์ฌํ์ฑ)
- ์์ ๋ฌธ์ ๋์ค๋ฉด appetizer / main dish / dessert ๋ก ๋๋ ์ ํ๋ฉด ์ข์
โ dysthymia(๊ธฐ๋ถ๋ถ์ ์ฅ์ ) : chronic depression 2y์ด์ ์ง์์
โ Postpartum ์ฐ์ธ์ฆ
risk factor)
- low self esteem, support X(๋ ๋ฐ์ก์, ๊ฐ๋, ๊ต์กโ, single), unplaned preg
โ major depression(์ฃผ์์ฐ์ธ์ฅ์ )
- ๋๋ถ๋ถ, ๋งค์ผ 2wk์ด์ ์ฃผ์ ์ฆ์ ์ค 5๊ฐ ์ด์์
- 2key Sx : depressed mood / loss interest or pleasure
- ์ฌ์ > ๋จ์
- young
- family Hx (ํ์ ) ์ค์!!
- mediacl ์งํ (๋ง์ฑ์ )
- social support โ
โ์์ด
์ฒญ์๋ ์์ด
- ๋จ์ > ์ฌ์ (์๋๋ ์ฌ์)
- sexual orientation(์ฑ์ ์ฒด์ฑ)
- call for help
- ๋ถ๋ชจ์๊ฒ ์๊ธฐํด์ผ๋จ
- ์น๊ตฌ๊ฐ ์ ์๊ณ ์์
- aggressiveํ๊ฒ ์ฆ์์ด ๋ํ๋๊ธฐ๋ ํจ
๋ ธ์ธ ์์ด
- ๋์ด ๋ง์ ์๋ก
- ํผ์ ์ธ ๊ฒฝ์ฐ
- ๋จ > ์ฌ (์๋๋ ์ฌ์)
- ๋ฐฑ์ธ โ
- ์๋๋ณด๋ค ํ ๋ฒ์ ์น๋ช ์ ์ผ๋ก ์๋ฌด๋ ๋ชจ๋ฅด๊ฒ ํจ
- ๋์ง๊ตฌ๋ก ์ง์ ์ ์ผ๋ก ๋ฌผ์ด๋ด์ผ๋จ
risk factor)
S ex ๋จ>์ฌ
A ge ๋ ธ์ธ, ์ฒญ์๋
D epression
P revious attempt
E tanol alcohol / abuse
R ational thinking loss
S ocial supportโ
O rganize plan
N o spouse
S ickness : MS ๊ฐ ์ ค ๋นก์ , parkinson๋
- ๊ฐ์๊ธฐ ๋ฌผ๊ฑด ๋๋ ์ค
- ์ฐ์ธ์ฆ ํ์ ์ฆ์ ํธ์ ์์์
- ono to one supervision