기본

● insulin RI, NPH 조제 방법

RI : short

NPH : Intermediate , not shake, roll, rotate

순서

1, wash hand

2, roll NPH

3, wipe off top

4, withdraw 48unit air

5, air in NPH 36unit

6, air in RI 12unit

7, invert & withdraw 12unit RI

8, withdraw 36unit NPH

● Wound Cx

- old dressing off

- wound clean(죽은세포, 삼출물

- sterile glove

- rotate gently

- push tip(crush & push ampule) + label

- irrigation wound

- new dressing

● Inspirometer

- sitting

- exhale completely

- monthpiece tightly

- inhale slowly → hold 2~3 sec

- exhale slowly

- breath normally short period

- 10회/min

● Allen test

- explain

- pressure on ulnar, radial

- open & close

- release pressure from UA

- Assess color return in 6sec(7,8sec도 ㄱㅊ)

● sputum culture 순서

1) early morning before drink or eat

2) rinse mouth with 물 (입안 헹구기, 검체 오염방지)

3) DB & cough(깊은)

4) collect specimen : 5~10cc

5) lab immediately

● pulse oximeter 순서

1) 기기를 obtain한다

2) 부착부위를 선정한다

3) 부착부위의 capillary refill 테스트

4) 기기를 부착한다

5) 알람을 확인한다

6) correlate 환자 pulse 확인

- 방해요소 : smoking 방금, 황달, motion(움직임), nail polish

● IV 제거

- clamp

- dressing film 제거

- dry 거즈

- catheter제거

- 압박(2~3min)

- catheter 확인

- dressing

● IV 시작

- site선택

- 터니켓 적용(4~6inch이상), vein확장(마사지, 주먹잼잼, 톡톡, 따뜻한 moist 타월)

- 소독

- 15~30도 찌르기(dominent hand), 노인 15도 미만 SQ↓, 자주확인필요

/ non-dominent hand : vein stabilize

- blood regurgitation 확인 후 더 밀어넣음

- 살짝 누른 상태 터니켓 제거

- IV tube attach

● Metabolic syndrome

1, FBS(공복시혈당) 100↑

2, abd obesity or abd girth(허리둘레) F 35↑ M40↑ or BMI 30↑

3, Triglyceride 150↑, HDL F50↓, M40↓

4, HTN 130/85↑

● Cane, crutch 보행

Up with Good 1st

Down with Bad 1st(cane, crutch)

- cane, crutch with affected leg

ex) Lt.Fx or 마비, cane(정상, Rt적용)

Up : Rt -> Lt with cane(Rt)

Down : Lt with cane(Rt) -> Lt

● MAP(mean arterial pressure)

정의 : average pressure in systemic circulation throughout cardiac cycle

(몸 전체에 받는 평균 혈관압력)

MAP = (SBP + DBP x 2) / 3

● UGI radiography

- x-ray 검사(barium 조영제 이용)

pre)

- MN NPO

during)

- position change

post)

- laxative, fluid↑ : barium 배출↑

● latex allergy

- High : Avocado, banana, chestnut, kiwi(tropical fruits)

● 우선순위

A irway

B reath

C irculation

S afety

P ain

E ducation

E motion

● cranial nerve

● GCS scale

8점↓ coma

● Bioterrorism

- intentional attack

- virus, bacterin, other germs

- Anthrax(탄저), botulism, plague(페스트), viral hemorrhogic infection(ebola), small

pox, tularemia(야토병)

- easy transmission, high mortality, public panic

● organ donation

- final decision 가족(평소에 가족들한테 기증의사 알려야함)

- 감염, cancer X

- 뇌사 범주의 경우 가능

● 대체의학 CAM(complimentary & Alternative medicine)

1, Yoga

- breathing↑, posture, streching (BP↓, HR↑, respiratory function, anxiety↓)

- manage : MS(Multiple sclerosis), RA (chronic)

2, biofeedback

- learn to control bodyfunction(brain wave, breathing, V/S, muscle relaxtion)

- Tx migrain HA, chronic pain(BP↓)

3, meditation

- self directed pratice to relax body & mind (anxiety↓, pain↓, BP↓)

4, Imaginary

- pain↓, N/V↓, anxiety↓, comfort↑

5, Accupuncture/Accupressure

- meridain(혈) : endorpine↑ → pain↓

6, chiropractic

- mechanical manipalation of spinal column

7, TENS(저주파자극)

- Tx acute, chronic pain

- tingling, vibrating sensation

- X pacemaker, 상처부위, 얼굴 및 호흡기

● Drainage

- 1~3일 뒤 제거, 24hr 30cc ↓ 경우

● postural BP

- 한 포지션 3분

- SBP 20↑ DBP 10↑ : 기립성저혈압(orthostatic hypotension)

Donning Removing (outer>inner / front>back)

before enter

gown

maks, N95

goggle

gloves

gown waist tie front - untie

gloves

goggles

gown in room

-------------------------------

mask, N95 - lower stirp first

Ca↓ Ca↑

PR↓

BP↓ (Ca 혈관수축역활)

DTR ↑

초기Sx: numbness, tingling, paresthesia

GI ↑ A/N/V/D

EKG prolong ST, QT

PR↓

BP↑ (Ca 혈관수축역활)

DTR ↓

Sx: weakness, lethargy

GI ↓ A/N/V/C

EKG shorter ST, widen T

kidney stone → renal failure가능

● Protection PPD

PPE 벗기

glove - gown - (hand hygiene) and leave the room - close the door - mask - hand

hygiene

● Sprain 등

R rest

I ce ~24hr, 24hr~ warm

C ompression

E levation

● O2 치료

- Nasal cannula : 1~6L, FiO2 24~44%

- simple mask : 5~8L, FiO2 40~60%

- partial rebreather mask : 6~15L, FiO2 70~90%

- non rebreather mask : 6~15L, FiO2 90~100%

● Ca

● constipation 간호

- fluid↑ (2~3L/d)

- fiber↑

- exercise ↑

Phlebitis Infiltration

tenderness

warmth

redness

swelling

stop & new line

warm compress

cooing

pallor

discomfort

stop & new line

필요시 antidote

● VAD

● burn 수액 치료

1st 24hr : 4ml RL x kg x TBSA(%)

1st 8hr : 1/2, 2nd 8hr : 1/4/, 3rd 8hr : 1/4

ex) 100kg, 40% Pt의 3rd 8hr의 ?cc/hr

(1st 24hr fluid) 4 x 100 x 40 = 16,000cc

(3rd 8hr fluid) 16,000cc x 1/4 = 4,000cc/8hr

(3rd cc/hr fluid) 4,000 x 1/8 = 5,00cc/hr

● O2 Safety

portable tank

- 보관(up right, against wall, 햇빛에 노출 X)

- liquid O2 : No power, 4~8hr 사용가능, base unit에서 덜어 사용

O2 concentrator

- Need power(back up 필요, 1달에 30센트정도 듦)

- 공기 중 O2모아 사용

- 최소 5ft 거리 유지 open flame(담배 등등)

- cotton O, wool X

- airplane 타기 전 항공사 알린 후 규정에 따라 탑승

- 전기면도기 사용 X

- 모레 X, 소화기 O

● central line airembolism

- disconnect or air : clamping cath, Lt.trendelenburg position.

● Immunine ↓ : pancytopenia, chemo.

- 생화 X, 조화(silk flower) O

- 생백신(MMR, 수두) X, 사백신(influ etc.) O

non-visiblealcohol rub

물 + 비누(가능)

contact

alcohol rub(C.difficle은 X)

물 + 항균비누(antimicrobal)

visible 물 + 비누 물 + 항균비누(antimicrobal)

● MRI,CT,EEG,PET

MRI,CT : structive

EEG : brain activity(영향 food, med, 24~48hr이내 제한, but NPO X, painless)

PET : working

- activity 시킬 수 있음(책 읽기 등)

- position은 가만히

- brain 영향 food, med (caffein, alcohol, smoking, glucose, solution etc.) ~24hr X

- bladder 비우기

- 금식(물 O, 음식 X), 4~6hr 이전

- 30min~2hr : 검사시간

- dye 사용 (post : fluid↑, 배출)

● 마비

- contracture :놔두면 flexion 됨 (ex hip : prone position to prevent contracture)

- gait belt로 환자 이동 도움

- 건강한 발 근처 wheel chair 놓기

- 옷입,벗기 Undressing - Unaffected / Dress - affective

● Input & Output

Input : 사과, 바나나 X, tube feeding, fluid, 주사제 O, ice chip(1/2)

output : 변X(설사만 O), wet-dry diaper

1 oz = 30cc, 1cup = 8oz = 240cc

● 계산문제

- 단위를 따라가면됨

- whole number(반올림)

- one decimal

● Precaution

- C-difficile : contact + standard

- Bacteria meningitis : Drop / suspected (drop) / viral (standard)

- VRE : contact

- meals : Air

Diet 과일 곡물 야채 고기

Pureed thin(얆게) smooth hotmashed potato

like pudding

scrambled egg

poached

egg(수란)

mechanically

alterd(다진식이

)

canned(쫀득) cooked moist well choppingmoist

ground(간고기)

advanced

peeled

soft(껍질깐

부드러운,

바나나)

moist bread

(프렌치 토스트)

tender

cooked(연한)

baked potato

tender thin

sliced

Regular(All)

● 환자이동

- 1 Nr life ~35Ib

- 2 caregivers ~78-156Ib (비만,bariatric)

- 3 caregivers ~156-234Ib (비만,bariatric)

- 방법 : pull sheet / slide board / assistive device / hydraulic lift / gait belt

- drag X 마찰, 살 찝힘

● BMI = 몸무게(kg) / 키(m)제곱

normal : 18.5~24.9

overwt : 25~29.9

obesity : 30~39.9

● sedation

minimal sedation : anxiolysis(불안 감소)

moderate sedation(conscious sedation)

- purposeful response to verbal or tactile stimulation

- O2, V/S, EKG, pulse oximeter, LOC, respiratory, cardiac functional

- 혼자 두지 X (보호자 동반)

deep sedation

general ansthesia

● Dysphagia : alternate solid & liquid

● 멸균물품

- Top flap : thumb, index finger

- both hand

- inner

- 1 inch 오염지역

- above 6 inch(15cm)에서 떨어뜨림

● IV 제한

- 만지면 아픈곳

- flex 부분 : anticubital fossa(phlebitis가능)

- 노인 손등(딱딱, 잘터짐)

- surgical, 문제 부분

● aspiration or flush IV

- 5cc syringe 이하 X (압력↑)

- 10cc syringe 압력 젤 좋음

● PICC(peripherally Inserted central catheter, 말초삽입형 중심정맥카테터)

● hearing loss Pt

- face, lip reading

- pantomine, body language

- 얼굴 가리지 X

- normally, simple, slowly, 귀가 잘들리는 쪽, eye contact

● preventing wrong sugery

- verifying(확인)

- physically marking

- time out before procedure : 일단 멈춤!(자유롭게 토론하는 분위기)

- 사고 후 솔직하게, 환자가 인지하지 못 했더라도 숨기지 않고, 적극적으로, immediately

: rebuilding 관계

● 노화

- blue, green 구별 못함(정상)

● 노인 pain

- pain 잘 참는다 X → pain 잘 느낌

- pain은 노화의 과정으로 인지 표현 잘 안함

- 걱정되서 말 잘 안함(큰 병일까봐 숨김, 미안해서 숨김)

- self report pain tool 사용 (repeat해서 물어봄, 한번으로 부족, 반응이 느림)

- pain단어보다 ache, sore, hurt 단어 사용

- 약 복용시 S/E 주의

- 약 용량 천천히 주기

- 만성 pain 제 시간에 맞춰 주기

- 간헐적 pain 아프기 전에 주기

● 간호진단

- 의학적진단X

- 문제내용만 보고 답내기(진단보고하면 답이 확장됨)

- 환자의 주호소 집중(chief complain)

● DNR, allow natural death

- Allow natural death : comfort care만, 나머지 다 X

- DNR : Resucial, CPR X, tube feeding 등 O

- ER인 경우 특별한 조건(terminal pt 등) 아닌 경우 일단 CPR

- 선약물 : opiod, O2, bronchodilator, diuretic, anticholinergic / 비약물 : cool air,

position change

● AD(Advance Directives)

- 문서화해야되며 문서화가 안되었을 경우 대리자(배우자, 성인자녀, 부모)가 결정

- 고지의 의무가 있음(동의/미동의관련 기록을 남김)

- DNR, organ donation 이 포함되어 있을 수 있음

● conset inform : 18y↑, 온전한 정신

- Minor's doctrine : 15y↑ : ER/ STD,HIV, 피임 / chemical dependent인 경우

- emoncipated minor : self support가능할 경우 나이 상관 X (법원판결, 결혼,출산,군대,

고등학교 졸업 등)

● QI PDCA

- Plan → Do → Check → Act → Plan .....

- Plan : 3Q what, how, what change

modified

F ind

O rganize

C larify

U nderstand

S election

P lan : FOCUS plan 전단계 or plan 단계

D o : 자료분석

C heck : 자료에 따른 해석 : propose, solution

A ct : adopt, abandon

- ongoing!

positive actual realistic

negative potential unralistic

● 문제풀이시 tip

ex) 치료시 회복 확률이 30%

- positivie : 치료하시면 30%는 치료가능하세요

- negative : 치료안하시면 70%로 잘못되요 그러니 치료하셔야되요

● 재난간호

- 3d water 1Gallon/person/d (replace q3mon)

- 3d non-perishable food (replace q6mon)

- 1st aid kit

- prescription drug(adequate supply)

- battery radio

- flash light

- ID

- emergency contact

- meeting place

- allergy, medical information

● 청소년 교육

- 부모와 떨어짐

- 비밀보장(but limit : 법률적, abuse)

- 객관성 유지

- 관심, topic 사정

- open ended question

● advocater(옹호자)

: 환자의 권리를 대변, 정보를 다줘서 자기결정권(강화)

- autonomy, fidelity(환자를 위함, 충정, 약속)

- 환자의 반응 respect

● RN, LPN, UAP

RN(Registered nurse) : Assess, Plan, Education, Evaluate, IV meds(ATB, Chemo, PCA

etc.)

LPN(Licensed practical nurse) : reeducation, tube care, wound care, IM, SQ, PO, 정기

적인IV med

UAP(unlicensed assistive personal) : assist(feeding, dress, transfer, V/S, empty bag

etc)

LPN, UAP : stable, routine, chronic Pt

● 불났을 때 & 소화기 사용법

불났을 때

R escue, remove

A larm

C onfine

E xtinguish

소화기

P ull the pin

A im at the base

S queeze

S wap

● 5 right (업무지시)

Rt person 사람

Rt task 업무

Rt circumstance 상황

Rt supervision 감독

Rt direction 지시

● SBAR : communication 방법

I dentify

S ituation : 현재상태, 상황

B ackground : 언제 입원, 과거력, 가족력, 복용했던 약, 과거의 통증

A ssessment : 사정한 것

R ecommendation

MED

● Sulfa계열(광범위항생제, UTI 때 자주 사용, 잘 들음)

S/E

-BMD, nephrotoxicity, photosensitivity

복용법 : empty stomach

상승 효과

- warfarin, sulfonyluria(당뇨약, gli-,gly-), penytoin

cross react(알러지)

- sulfonyluria, thiazide, loop

● Nitrofurantoin

- long term UTI

- S/E) : G-I distress(with meal), pul reaction → stop(2~3일 뒤 소실), BMD, peripheral

neuropathy

- urin-brown(기대증상)

● 반코마이신 S/E

- ototoxicity : tinnitus

- nephrostoxicity

- BMD

- G-I distress

- photosensitivity

- K↓

- redman syndrome(IV투여시 60분이상 천천히 투여)

●골다공증med : ~dronate

S/E)

- G-I(esophagitis)

- bone joint pain(jaw)

복용)

- empty stomach with 물

- sit 30min after

● Epogen : BM자극 hemoglobin 생성

- Hb 12이상 시 hold : clot에 의한 sudden death 가능

● psyllium

: bulk forming laxative(변 부피↑), mild laxative 물 섭취 多 필요

● raloxifene

- 골다공증 약 : non bisphosphonate 계통 SERM, 공복에 복용

- antiestrogen 역할 : Hot flush 사라지지 X, Breast cancer 예방 및 화학요법

● DMARD's 자가면역치료제(ex 류마티스 등)

- Adalmumab, Etenercept, Infliximab

● baclofen : skeleton muscle relaxaion(근골격계 이완, 진통)

● Clonidine : BP↓

● tyrenol overdose : 4g/d

●Med

- GERD : pantoprazole, 40mg/d, Max 240mg/d

- atorvastatin(고지혈증) : 10~20mg/d, Max 40mg/d

- metformin(당뇨약) : 500mg BID/d, 850mg QD/d

- Isinopril(ACE inhibitor) : 20~40mg/d

● metformin(당뇨약)

- Cr(0.6~1.3) 정상

- lactic acidosis주의(kidney function)

- angiography 48hr 전/후 중단 → 신장과부화(lactic acidosis)

- 500mg BID/d, 850mg QD/d

● Mg 투여

- siezure 예방

- CNS depression : DTR↓(+2가 정상/ 0,+1 : hyporeflex / +3,+4 : hypereflex), RR↓주

의관찰7

● Metronidazole

기대증상 : metallic taste, uring dark, reddish brown

S/E

- G-I, N/V/D, with milk, meal

- nephrotoxicity

- neurotoxicity(peripheral neuropathy) : notify if numbness, tingling → conversion

- disulfiram같은 효과 : 술 끊는약(심한 두통) X alcohol

- Allergic reaction

- X preg, breat feeding

Heparin warfarin

기대효과)

PTT 28~35 sec

INR 1.5~2.5배

antidote : protamin sulfate

기대효과

PT 11~12.5sec

INR 1.5~2배

antidote : Vit K

preg. 금기

4G : ginseag, ginko, garlic, ginseag ↑

clot factor : 2,7,9,10 작용

onset : 12~24hr

peak : 1.5~4d

duration : 3~5d

q3 month f/u 피검사 필요

● PUD med (Peptic ulcer disease)

Antiacid : neutrolize HCl

- Mg : S/E diarrhea

- Ca : S/E constipation

- Al : S/E constipation

- NaHCO3 : S/E metabolic alkalosis

mucosal protectant

H2 antagonis(~tidine) : HCl 분비↓

proton pump inhibitor(~prazole) : HCl 분비↓

● Thrombolytic

금기)

- intracranial, spinal OP 2month 이내

- thoracic, Pelvic, abd OP 10day 이내

- Hx of hepatic, renal Dz

- uncontrolled HTN

med)

- Alteplase

- Tenecteplase

- Drotrecogin alfa

MI 4~6hr 이내 투여 : 투여 후 bleeding 관찰

CVA(cerebrovascular accident) 3hr 이내 투여 : BP↓, RR↑, PR↑, BT↑

● Heparin, Warfarin

wafarin, heparin : INR(0.8~1.2sec)

● enoxaparin : heparin 유사제

- SQ, antidote(protamin sulfate), pork allergy (투여 X)

● sulfonylurea(당뇨약)

- glimepried, glipizide, glyburide

S/E)

- N/V/D, HA, hepatotoxicity, photosensitivity, disulfiram 효과(alcohol X)

cross act) sulfa 항생제

● antiplatelet(clopidogel)

indicate)

- stroke, MI, unsatble angina

S/E)

- G-I distress(with meal, QD)

- hepatotoxicity(LFT f/u)

- bleeding(hold 5~7d before operation)

- not with PPIs(~prazole) 약효과 감소시킴

● loop diuretics

- Bumetamide, furosemide(lasix)(onset : 5min / peak : 30min / duration : 2hr)

S/E)

- Na, K, Ca, Mg ↓

- PLT↓

- ototoxicity

- photosensitivity

- morning with food (밤에 복용시 수면 방해)

- K↓ : digoxin, lithium toxicity 주의

Diet)

- K 多 : baked potato, avocado etc.

● thiazide(~thiazide)

S/E)

- K, Na↓, Ca↑, glucose↑(인슐린 민감도↓)

- photosensitivity

- K : digoxin, lithium toxicity 주의

- cross react with sulfa

- BUN/Cr : UO

- take with food(아침)

● K retaining diuretics

- amiloride, spironolactone(Aldacton), Triamterene

S/E)

- G-I distress(with meal)

- photosensitivity

- BMD

● ACE inhibitor(~pril)

- HF, HTN 적용

- steroid의 반대작용(Na+H2O ↓, K↑)

S/E)

- HF

- angioedema(얼굴, 눈), allergic react 비슷(ER) Tx) antihistamine, epinephrine, steroid

- dysrhythmia, nephrotoxicity

- BP↓, BST↓, taste↓(입맛↓)

- K↑, PR↑, BMD, HA, Dz, fatigue

- insomnia

- persistence cough : ARB's(유사약) ~sartan

- empty stomach, crushing 가능

- preg X

● CCB(~dipine)

- diltiazam, verapamil

- Ca(말초혈관수축), CCB(말초혈관이완, 심수축력 약화)

효과)

- vasodilation, ↓ cardiac contractility, slow SA-AV conduct(서맥)

indication)

- A-fib, flutter, HTN, unstable angina

S/E)

- dysrhythmia

- peripheral edema

- hepatotoxicity

- G-I distress

- ↓BP(SBP 90↓ noti), ↓PR(50↓ noti)

- HA, Dz, confusion, drowsiness

- with or without food, but! 같은시간에 복용 crush X, grape X

interact med)

- CCB가 med효과를 ↑는 약들 : theophyll~, β-blocker, digoxin, lithium, cyclosporin,

~statin, steroid

- CCB의 효과를 올려주는 med : cimetidine, H2 blocker

● β-blocker(~lol)

β1 : 심장자극 blocker : HR↓(50↓ stop)

β2 : bronchodilator blocker : bronchospasm(caution Asthma)

indicate)

- HTN, prevent migraine HA

- bronchospasm (caution Asthma)

- mask Sx of hypoglyemia (DM 주의)

- impotence, libido↓

- avoid OTC, alcohol

- 식사전, 자기전(같은시간), crush괜찮

● α : 말초혈관수축

α-blocker : 말초혈관이완, doxazosin

Tx) for BPH(생식기순환↑)

S/E)

- tarchycardia

- GI N/D/V/C

- drowsiness

- nasal congestion

- edema, wt gain

- HA, dry mouth

- nightmare

● digoxin

- cardiac contractility↑, pump 수축력↑ : CO↑, UO↑, HR↓(noti 60↓)

indication)

- HF, cardiogenic shock, A-fib, A-flutter

contradiction(금기)

- vent. dysrhythmia

caution)

- kidney dz

- K↓ 지연 toxicity

S/E)

- HA, drowsiness, confusion, BP↓

toxocity

- dysrhythmia

- G-I(A/N/V/D~~)

- neuro(특히 시신경, blurred vision, halo vision)

- 절대 mix X

- q12hr

- empty stomach

- pulse Infant 100↓, Toddler90↓, child↓ (hold)

- refil(2일전에는 미리준비)

- 정확한 용량 투여위해 syringe

- digoxin toxicity(K↓) : visual disturbance, G-I distress

● NTG 혈관확장제

형태

acute) : sl, spray, IV

chronic) : PO(imdur), patch, ointment

sl)

- sting(찌릿), burn(후끈) : 정상(fresh), 5분간격/3회

- 차광병 보관, expire 6month

S/E)

- HA(발현시 tyrenol복용), orthostatic hypotension, Dz, weakness, N/V, confusion,

hepatotoxicity(alcohol X)

- ↑ effect of β-blocker(~lol), diuretics, CCB(~dipine), 혈압약 : BP↓ 주의

patch)

- 10~12hr 정도 patch fee hour 필요, prevent tolerance (주로 낮에 붙임, stress 多 )

붙이는 순서 (patch류들 다 이럼)

1) clean & dry skin

2) remove old patch

3) apply new patch & press palm 10 sec

4) date & time 기록

ointment)

- 가슴, 복부, thigh 등(움직임↓, 흡수속도떄문), 털없는곳

● Nesiritde(Natracor) : vasodilator

indiacation) : HF

S/E) : BP↓, dysrhythmia, Dz, confusion, insomnia

● amiodarone

indication) : A-fib,flutter, V-tach,fib, SVT(supraventricula tachycardia) : 빠른 부정맥

S/E)

- bradycardia

- N/V

- pul. fibrosis(dyspnea, cough)

- photosensitivity

- corneal deposit(각막침전물)

- hepatotoxity

- peripheral neuropathy

- blurred vision

● Dopamin : adrenargic (CO↑ → UO↑)

α : vasoconstraction : BP↑

β1 : cardiac stimulation : PR↑

- BP↑, BP↓(너무 자극되서 부정맥), PR↑(palpitaion)

● ~statin : chol synthesis↓ In liver(주로 밤에 합성→ evening에 복용)

HMG-CoA(cholesterol 전구체, 환원효소)억제

S/E)

- G-I(N/V/D/C)

- blurred vision(cataract)

- photosensitivity, photophobia

- hepatotoxicity

- muscle toxicity

- not with grape fruit

- X alcohol, preg

● orlistant : 살빼는 약, manage obesity

- lipase inhibitor( with each meal)

- fat free, skip meal시 복용 X

- low fat diet (30%↓)

- vit. mineral ↑

- 2hrs apart 다른 약

● ezetimibe(zetia) : 소장에서 chol 흡수억제

- 공복에 복용

S/E) : G-I distress

● cholestyramine(questran) : LDL, chol ↓ 역할, bind with bile in GI

- QD or BID (식사랑 상관 X 복용), pruritus ↓ 효과도 있음, preg X

S/E) : N/V/C, PUD, steatorrhea, vit K↓(bleeding,tarry stool)

● migraine pain med

abate, Sx) PRN)

- ~triptan

- vasodilator, inflammation↓, pain transmission↓

- ASAP

- SQ, nasal spray, oral多(repeat가능 2hr 증상완화X)

- preg, MI, chest pain X (brest feeding 가능, but SQ인 경우 8hr 간격)

- 같이 사용 X : SSRI, MAOI inhibitor, St joint herb

예방적 prevent

- ~Inderal(SSRI, TCA)

● methylphenidate(Ritalin)

- ADHD med : CNS stimulant (norepi-,dopamin 영향)

- 아침에 복용(insomnia)

- with meal or before meal

- Wt 주기적으로 측정(성장문제)

● benzodiazepine계

- antianxiety : CNS GABA↑ 진정효과

- short term(2wk)

- CNS depression : drowsiness, sedation, dizziness, ataxia(운동실조)

S/E) : dry mouth, blurred vision, constipation, urine retention (antilcholinergic, 정신과

약 대부분)

- antagonist : flumazenil(IV)

- ~zepam(lorazepam etc.), ~zolam(alprazolam etc.)

● non-benzo계

- zolpidem, busprione : dependent X(장기사용 가능, 3wk정도 사용해야 효과 발현)

● 자몽(grape fruit) X med

- barium, SSRI, 항경련제(tegretol)

- CCB, ~statin, amiodarone, cyclosporin(면역억제제), antiviral(~vir)

● SSRI : fluoxetine, paroxetine, citalopram, sertraline, fluvoxamine, escitalopram

lithium 신장 재흡수↑or분

비↓toxicity↑

diuretic

SSRI(fluroxetine)

NSAIDs

재흡수↓or분비↑ 효과↓

acetazolamide(고산병)

aminophyline(이뇨제)

sodium bicarbonate

salt intake↑

● morphine

S/E) : CNS depression : DTR, BP, RR ↓ (12회 이하면 길항제:알케인)

● Lithium

- mood stablizer

- PO ( IV X)

- 하루 2·~3회

- GI 흡수 / kidney 배출

- not addicted(장기간 사용 가능)

- thyroid방해(6~18month사용시 hypothyrodism가능)

- 1~2wk 뒤 효과(shorterm으로 haloperidol과 같이 사용)

- Na과 경쟁관계(Na 평소대로 섭취) / peanut butter Na多

- 물 2~3L

- preg X / breast feeding O

S/E)

- body image : wt. gain

- cardiac : EKG

- CNS : fine motor tremor, fatigue, HA, lethargic, dullness

- Skin : acne

- Endo : hypothyroidism

- renal : polyuria, polydipsia, edema

- GI : irritation(anorexia), abd.cramp, mild N/V/diarrea

- 조혈방해 : CBC 초기 자주 이후 q3month f/u

모성

● Breast cancer risk factor

- age↑

- white

- family Hx(genetic factor : BRCA, BRCA2)

- early menarch(12세), late menopause(55세)

- pre. breast, uterine, ovarian Ca

- nulliparity(임신X), late 1st childbirth(30세↑)

- obesity, radiation, alcohol, smoking

- HRT(hormone replacement therapy), oral pill

- menopause

- DES(estrogen)

- densetissue breast

● mamography : X-ray검사

- LMP(preg확인)

- avoid caffeine (~2day, fluid retention으로 불편감)

- 1wk after mens(가장 검사하기 좋음)

- X cream, powder, deodrant, antiperspirant(그림자져서 검사 부정확)

- 40y부터 q1~2y 검사

● amniocentesis(양수검사)

- 20주 이전 소변 보기 X, 20주 이후 소변O

- consent(invasive procedure)

- FHR monitor q15min

- 30~40min close monitor after test 후 귀가

- Rh(-) : Rhogam 시행

Cx)

- hemorrage, Infection, Abrutio placenta(abd.pain), Rh(-)

● NST(non-stress test) : fetal wellbeing

- FHR(ultrasound transidure)

- fetal movemet(tocodynamometer)

- SFP

- reactive : 정상(20분간, 15회, 15sec이상, 2회↑) / non reactive 비정상 → CST

CST(FHR-contraction)

- LD(후기하강) O : abnormal / X : normal

● lochia

- rubra : ~3d, bright red

- serosa : ~10d, brownish, pink

- Alba : ~2wk, white

● Rhogam mother(Rh-), Fetus(Rh+)

- Ab 생기기전에 투여

- 28wk 예방적 투여

- 분만 후 72hr 이내 투여

- coomb's test : Ab -일 경우 rhogam투여

direct : 엄마 RBC struck Ab

indrect : 엄마 floating in serum Ab

- 투여시 : Aseptic tech, monitoring 20min(수혈 부작용)

● Pap smear

: X douche, vag med., sex 24hr

● 임신시 신체변화

- plasma volume 50%(1250ml)↑

- 1st stage : 1Ib/mon

- 2nd stage : 1Ib/wk

- 3rd stage : 0.5Ib/wk

- wt : under wt(27~39Ib)/over wt(15~25Ib)/ 25~35Ib normal

- cal : pren + 300 (lactate + 200)

● Downsyndrome

- screening : α-feto protein

- confirm : amniocentesis, 융모막검사

●colposcopy

- X schedule during mens period

- X sex, tampon, douch, vag (1~2d before), biopsy한 경우 1wk 사용 X

- empty bladder

- mild cramp, spotting dark/black discharge few days(기대 증상)

● postpartum

- blue : 5일차 peak, 10일 괜찮아짐, 50% 우울증 가능

- depression : 2wk~12month, 약물 및 ECT치료

- psychosis : delusion, hallucination etc. 정신과적 증상발현, antipsychotic med 및 lithium 치료

● α-feto protein screening

↑ : spinal bifida, anencephaly(무뇌증)

↓ : down syndrome

● 제대 간호

- 안 만지는게 최선

- ~24hr까지 clamp적용

- 오염시 주변 물+비누 소독

- 10~14d 떨어짐

gluten substitue cereal

wheat

rey(호밀)

oat(귀리)

barley(보리)

cereal

fillers

rice

corn

millet(수수)

potato

buckwheat(메밀)

tapioca

아동

● Baby feeding

배고픔

- smacking(쩝쩝), 손빨기, 손 얼굴쪽으로 가면 돌림, cooling sound, 가슴찾기위해 고개돌

림, 혀내밀기, crying(마지막행동)

배부름

-입닫기, 고개돌림(가슴반대), 먹다 딴짓(아빠쳐다보기)

● rectal enema, irrigation

온도 : 실온, 체온 but 뜨거운 것 X

enema : Infant 150-200cc, 1inch(2.5cm)

irrigation : 10~20cc/kg(깨끗해질때까지), 4inch이상, 60cc syringe에 20cc 담아 반복

● Celiac disease

- 소장의 gluten이 반복 무리가서 소장이 변함

- Family Hx, 자가면역 → gluten 제한식이 필요

Dx)

- Blood : Ig G, A ↑ (screening, 치료상태확인)

- jejunal biopsy (confirm)

- 우유 복용가능 but diarrhea 박복시 lactose intolerance 발생 가능

● Lactose Intolerance

- type1, congenital : 조산(lactase X)

- type2, adult : 5y↑

- type3, secondary : 심한설사 후(lactase 빠짐)

milk allergy : milk protein, 2y↓ / LI : carbohydrate, 나이↑

● constipation 연령(소아)

- infant : 분유→solid

- Toddler : sugar & milk 多 → 대장, 수분재흡수↑

- schoolage : 학교생활로인한 배변제한 → 배변 습관

● Intussusception(장중첩증)

Sx)

- currant jelly stools

- 중첩 위 : hyperactive, 중첩 아래 : hypoacitve bowel sound

- vomiting

Tx)

- hydrostatic : reduction with barium(정상변 시 중지, 자동으로 풀림), perforatoin 예방

● megacolon

Sx)

- constipation, diarrhea, abd.distention, failure to thrive(성장지연)

● Hirschsprung disease

- nerve missing정도에 따라

mild : 관리 후 적정 op 나이 때 수술 / severe : op 후 증상 완화 후 재결합

● lead poisoning

risk)

- 오래된 집

- paint(oil 안좋음/water(latex, 괜찮)

- 유리색 직업, 장난감, 직장 등등

G-I, inhalation intake / kidney 배출

● PO 多 복용

- Poison control center : PCC이용

● hernia OP

- diaper교환(infection 예방), pain : discomfort수준

● Rabies Human

- Ig G : 1/2 주사, 1/2 상처

- vaccine : 6번(ASAP, 3d, 7d, 14d, 28d, 90d)

● 시력검사

- allen picture cards(그림)

- tubling E

- snellen letter charts(글자)

- 7y 거의 발달

● ostitis Media(OM, 중이염)

- ototoxide 없는 anti 사용 (ototoxide 있는 anti : gentamycin)

- hearing 문제 반복 감염

● hearing test

- 발달단계에 따른 확인(옹알이, 소리반응, tunning fork(5y↑)

- primary caregiver 중요

- conductive : OM

- sensori neural : 메니에르, loud music

● tonsillectomy

- WBC↑ infection 시 OP hold

- prone position(의식 X) / fowler, sitting position & side-lying (의식 O) / X supine

- frequent swallowing(bleeding sign)

간호)

- PRN) ice collar

- liquid diet

- cool water(ice tea, red계통 X bleeding과 혼동)

- dilluated apple juice 가능

● Epistaxis(nose bleeding)

prevent)

- humidity

- 바셀린연고(호발부위)

- 코풀기전 N/S로 적시기

- nose 직접압박

- sitting, leaning forward

- cold compression

● Epiglottitis(후두개염)

Sx)

- 4D : Dysphonia(발성장애), Dysphagia, Dyspnea, Drooling

- fever

- sudden

- 2~8y

- stridor(천명)

- respiratory acidosis

Tx)

- airway(intubation, 함부로 목안 assess X → spasm 위험)

- IV line : anti(swelling↓)

● LTB(laryngotrachebronchitis) = croup

Sx)

- harsh sound

Tx)

- epi-nebulizer(상기도 넓힘)

- O2 제공

- 찬공기(vessle constraction), 습윤

● RSV(respiratory syncytial virus)

- bronchitis(세기관지염), 하기도

Dx)

- RSV : syringe, bulb syringe : N/S nasal washing

- TB : gastric washing

Med)

- ribavirin(inhalation 투여) : RSV 늘어남 방지

● newborn

- acrocyanosis(말단청색증) : vasomotor instability, capillary stasis(정체), high

hemoglobin

- edema : 시간지나면 자연소실 3~4일, 경계 X

- hematoma : 6wk 자연소실, 한쪽(경계O)

- BT : 36.2~37.2도(but 36도 ↓ 문제), cold stress(hypoxia, hypoglycemia)

- 황달 : 24hr↓ 응급, 5일까지 증가, billirubin 수치 확인

- 태변 : 24~48hr 정상

- millia : small, white, sebaceous(forehead, nose, chin), 2차감염예방위해 짜면 X

● newborn Vit K

- 8일차부터 합성

- Phytonadione

- 0.5~1mg IM within 1hr 출생

- vastus lateralis(외측광근)

- preterm : IV diluted (10~15min 천천히)

● newborn reflex

- Trunk incuration : ~1,2month

- sucking : ~3,4month

- rooting : ~3,4month

- Tonic neck(Fencing) : ~3,4month

- Palmar-plantar grasp : ~3,4month

- walking : ~3,4month

- Extrusion : ~3,4month(이유식)

- crawing : ~6month

- moro/startle(소리) : ~6month/4month

- Babinski's : ~1y

● newborn abduction(유괴)

- ID bracelet

- foot print

- photo ID

- 아기방에 혼자 두지 X(이동시 근무자에게 알려서 혼자 X)

- 아기 침대는 문에서 멀리

- 모든 직원 bassinet(wheel bed)

- SNS 아기 자랑 X

● newborn 체온조절

- conduction(전도) : skin to skin(엄마 배위, 따뜻한 패드)

- convection(대류) : 23.8~26.1도

- vaporation(증발) : dyring, wrapping

- radiation(방사) : 찬 벽, 유리창 근처 X

● newborn pain

circumcision(ring block, nerveblock, Topical:EMLA cream)

During)

- environmental : low noise & light

- non pharmacologic : non nutritive sucking, containent, swadding(감싸기), distraction

- pharmacologic : tylenol(oral, rectal) 미리 복용, a concetrated glucose solution

After)

- tylenol ~24rh : q4~6hr

● newborn MRI

- 부모같이 가능, No NPO(복부는 고려)

● SIDS(Sudden Infant Death Syndrome)

- 담배 : 직,간접 안좋음

- bed share X / room share O

- firm mattress

- prone X, supine or back O

- room overheating X (20~22도 유지)

- teenage 엄마 or 남아 고위험

- pacifier O

● newborn apnea monitor

- CPR known caregiver

- no extended cod (방전 기능X)

- baby sitter 가능(단, 교육된)

- 중요기관(Emergency center, telephone center, local hot line)연결 notify

- 하루종일 부착(목욕시 lead 모두 떼기)

- Mid axillery line + 2finger ↓ (fulltemr/ preterm : 1 finger↓)

● kawasaki dizziness

- 원인 : unknown

- lymphnode bit, fever(38.3도 이상)

- aspirin : High dose : until fever↓ / low dose : 6~8wk, cardio vascular문제

(~indefinitly)

- IgG : intensive하게 사용, 11month 후 MMR 등 vaccine사용 가능

● hypospadias(요도하혈)

- 요도 구멍 이상, family Hx, 포경 수술X(수술시 본인 표피세포 사용해야되서), 대소변 훈

련하기 전 수술

● Pain scale

- FACES : 얼굴 모양 6개 물어보는 척도 3y↑

- FLACC : Face Legs Activity Cry Consolability Obs척도 (2m~7y)

- CRIES : Crying Require O2 Increase V/S Expression Sleepless Obs척도 (2m~7y), newborn

- NRS : 숫자, schoolage

- aucher : 사진+점수, 3y~13y

● Car seat

rear facing only seat

- infant car seat

- ~20Ib↓(20Ib이상은 X)

- 3-point harness

convertible seat

- ~40,50Ib

- 5-point harness

- inner seat or side 담요, 기저귀

booster seat(높이 ↑)

- 3-point harness(자동차)

- ~8y & 4 feet 9inch

- belt 손가락 1개 여유분

● Reye syndrome

- virus disease(meals, chicken pox)시 asprin 사용했다가 뇌,간의 문제 발생

: 16y↓, no asprin(가와사키 병 말고 사용 X)

● spina bifida(이분척주)

- 1wk 이내 수술

- latex allergy 주의

● myelomeningocele(척수수막탈출증)

- 출생직후의 경우 격리 1순위(감염주의)

- N/S gauze로 보호

● self care : 6y ↑ 가능

ex) catheterization

● 소아 cast

- knee : ~2inch, normal

- ankle : ~3inch, normal

- club foot : 수술아닌 cast 먼저 적용

● coxa plana(대퇴골 위가 평평)

- 시간지나면 자연소실 but 활동시 악화되어 deformity(기형) 유발

● 예방접종

BCG : 생후 / 1~2m / 6~18m : IM (yeast allergy X)

Hepa B : 0m / 1~2m / 6~18m : IM, yest Allergy

Rota : 2m / 4m / 6m 이후 추가 불필요 (유일 PO)

DTaP(소아) : 2m / 4m / 6m /15~18m / 4~6y : IM, S/E TdaP(성인) : q 10y

Hib : 2m / 4m/ 6m / 12~15m(meningitis, pneumonia, epiglottis, sepsis 예방) : IM

PCV : 2m / 4m / 6m / 12~15m : IM

Polio(IPV) : 2m / 4m / 6~18m / 4~6y (neomycin, gelatin allerg X) : SQ, preg 주의

flu : 6m~ : IM, q 1y, egg allergy

MMR : 12~15m / 4~6y : SQ, neomycin, gelatin allergy, live(preg X)

varicella : 12~15m / 4~6y : SQ, neomycin, gelatin allergy, live(preg X)

HePa A : 12~18m : IM

Tip! 수두, MMR, HpA : 12m이내 X / Influ 6m 이내 X

DTaP vaccine(사백신)

- CNS 영향

- S/E 점차 누적(갈수록 심해짐)

- 7d↓ encephalo pathy(중요)

- 48hr↓ 40.5℃↑

- 48hr↓ shock Sx

- 48hr↓ ↑3hr(crying)

- ~3d↓ seizure

MMR (SQ), 항체치료 3m 이내 X(가와사키는 11m 이내 X)

Influenza

- 매년 November( virus매년 바뀜)

- inactive : IM 6month 이상부터 접종 가능

- live : nasal spray (2~49y, 다른질병이 없는 건강한 사람), 50y~부터는 무조건 X,

pregX(마지막 mens확인)

금기)

- egg allergy

- GBS(Gurillain Barre Syndrome) in 6wk : virus, 자가면역질환

- active febrile/Dz, ill

PPSV(Pneumococcal PolySaccharide Vaccine)폐렴구균백신

- 65y 이전 맞은 경우 65y 이후 1번 더 접종 필요

- PPSV 23 / PPSV 13

HPV(자궁경부암 백신)

- 0mom / 1~2mom / 6mom : 3회

금기) : yeast X(ex) HPV, hepa B), preg X (마지막 mens 확인)

Preg X : live백신(MMR, varicella(수두))

● 아동 IM

- 3y ↑ : Deltoid, dorsal gluteal(엉덩이)

- 3y ↓ : VL(vastus lateralis 허벅지), VG(ventrogluteal 측위)

● Infant milk

1y↓ : formulla

1y↑ : whole milk(유지방섭취필요)

2y↑ : skim & low fat milk 가능

● bully

- middel school 이 제일 심함

- bullies(private하게 접근, 공격성), victim(buddy system), witness 도움 필요 together X,

각각!

- 집에도 얘기 필요

● earlobe

- 3y ↓ : down & back

- 3y ↑ : up & back

● 아이 그림

2y : 일자 그리다만 원

3y : 십자 원

4y : 네모 마름모

5y : 세모

● newborn 가정환경

- 이웃은 방문X

- 식구 多 : 전염가능성↑

- 페인트 얼마나 된지 : lead poisoning

- 냉장고 유/무 : 모유, 분유 보관

- 아파트 or 주택

- 계단이 얼마나 있는지? : 아이 안전

- 애완동물 있는지? 안전한지?

- 애기침대 있는지 (SIDS)

- private caregiver누군지?

CL CP

boy

~100d

girl

1y~ speech발달 전

no prone

cotton swab 닦기(rolling, X rub)

prone(best), discharge 용이하게

sip of water

- support 사람 있는지(조부모 등) : 산후우울증 등

- 적절한 냉/난방은 되는지?

- 수입은 어떤지?

- 창문에 방충망은 있는지 ?

etc...

● 아동 IV

- forearm, dorsla hand vein(pain) : 그나마 좋음

- scalp : 1y↓주로 사용, body image있는 아동 별로,, 추천 ㄴㄴ

- pedis : 걷기 전 아이

- upper arm : 후순위(아래혈관 사용 X, 심장 가까이 갈수록 별로,,)

● heel stick

: lateral O, calcaneus heel avoid(신경 多)

순서

1) program device

2) warm the heel

3) assess calcaneus bone

4) clean the heel and dry

5) puncture with the lacnet

6) obtain blood

● CL(cleft lip), CP(cleft palate)

Dz

● thyroid scan

pre)

- radiographic contrast in 3month

- D/C medication : iodine(OTC 감기약)

- MN NPO

- during lie down still

- X preg

● malignant hyperthermia

- inherited muscular disorder induced by anesthetic agent

- 평상시엔 모름, 마취시 발생(다른 종류의 마취약 사용해야됨)

- muscle contraction, rigidity

- BT↑ : damage CNS, HR↑(115/min), BP↓ : cardiac arrest

Tx)

- antidote : Dantrolene sodium(근골격이완제)

● Myasthenia gravis(중증근무력증)

Tx)

- ~stigmine 적용

- Imuran : 면역억제제

- 혈장교환(plasma phresis) : MG, MS도 가능

- cytotoxic도 가능

Myasthenia gravis cirsis

- anticholinesterase, 삼키기힘듬(diet변경 필요) /

cholinergic crisis(atropine:anticholinergic)

● AIDS pcp pneumonia(pneumocysits pneumonia, 페표자충폐렴)

- 정상인 안걸림, immune ↓ 만 걸림

- standard precaution

● Scabies

- 4일동안 안 빨고 unseal

- 뜨거운 물 + 세제

- 가족도 동시치료

● cystic fibrosis : exocrine gland(외분비선) 분비↓(막히거나 분비가 원활하지 않음)

- 상염색체 열성

- malabsortion(tinning hair) : 면역↓, 감염↑

- sweat chloride test(non invasive) : 40↓:normal / 40~60:suggestive / 60↑:confirm

- foul smell stool

- steatorrhea(지방변)

- COPD같은 증상(dyspnea, barrled chest)

- 지용성 Vit 흡수↓ (water misible(섞이는) 가능)

Tx)

- flutter valve : secretion 배출(공 호루라기?)

- enzyme : with meal or before meal 30min / after X

- 확인법 : short(대변 2~3회/d), long(Wt gain)

- high calorie, protein

● Rheumatic fever

- streptococuss 하체 자가면역 반응

- 치료적, 예방적 항생제 ex) 치과치료 전(감염 위험 有)

- chorea(무도병) : 시간지나면 소실, seizure주의, 안전, 심장부담주의, 관절 통증

● 저혈당

- BST 70↓ : 15g simple CHO , 15분 후 BST 재측정 결과 70↑:끝/↓ 15g simple CHO

15/15 : 3번 후에도 지속시 50%DW 적용

● Type 2 DM risk factor

- over wt BMI 25↑

- 45y↑

- HTN, CAD, GDM(9Ib↑)

- HDL 35↓, triglyceride 250↑

- polycystic ovarian syndrome(다낭성난소증후근)

- inactivity

- 유색인종(Asian, african, hispanic etc.)

● Gout diet : low purin diet

X : meat(organ), fish(shell), alcohol

O : fruit, veges, milk, egg, fluid↑

catarat glaucoma

retina

detachment

(망막박리)

mascular

degeneration

(황반변성)

blurred vision O O O O

diplopia O X X X

● glaucoma

Acute

- ocular ER

- angle closeure glaucoma, IOP ↑

- blurred vision, eye pain

Chronic

- open angle glaucoma

- painless tunnel vision(중심만 보임) ↔ macular degeneration(배경만 보임)

Tx)

β-blocker(~lol)

- 전신흡수최소화(눈물샘누르기)

- q12hr, skip X

- 10~15min 간격(타약물)

- asthma, COPD 주의(airway ↓)

● eye disease Sx

● Anterial Venous Fistula

- 4~6wk 회복 후 사용가능(duirng : ball squeezing,pumping 운동 지속)

● meningitis : inflammation, irritation, ICP↑

Sx)

- nuchal rigidity, photophobia, HA, vomiting, 성인(babinski reflex positive), nausea, muscle

weakness, diarrha(inflammation), kering sign(+,누워서 무릎 구부렸다가 필때 통증), brudzniski sing(+,

누워서 목들면 다리,hip같이 굴곡)

Cx)

- chest petechiae(sepsis 증상, 응급상황!)

● V-P shunt/ventricle-peritoneal shunt(CSF배출X)

- infection, IICP 주의

- op 후 24hr flat positoin

- affected side X, IICP position X(trendelenberg X)

- difficult feeding(appetite↓) : IICP, shunt문제의 Sx

- cantract sport X : 나머지 운동 가능

● seizure

- 진단(EEG)

Tx)

- loosen clothing, suction 준비, side-lying, bed(remove pillow : open airway / 바닥 :

pillow or blanket 적용 head injury방지)

- before artificial airway(seizure지속적으로 반복시 예방적으로)

- During 아무것도 적용 X

- O2 적용

- short acting med : diazepam(benzo계열)

● scoliosis(측만증)

- hips, ribs, shoulder : asymmetrical

- 90도 허리 숙여 어깨선 확인

- brace 착용 : 16~23hr, 씻을 때 빼고 착용

● RA : idiopathic(특발성)

- 운동 : 자건거(실내 자전거가 더 좋음)

- affected joint warm, cold 적용

- firm mattress

- NSAIDs 소염 3wk이상 적용시 작용 / pain, fever 금방 작용

- MTX(cytotoxic, 항악성종양제), 4~6wk적용시 효과(jt.pain, swelling↓), 전염가능지역 X

- water bed : pain relief(soft mattress랑 다름)

● osteogenesis Imperfecta(불완전골형성)

- 우성유전

- 뼈골절반복 다양한 신체적, 정신적 문제(ex) 청력이상, 키↓, 사회적 문제 등)

●spica cast

- abduction bar 잡기 X : abduction stabilizer용

- high fever, 물

- pressure 예방(체위변경)

- 만질 때 finger tip X, palm O

- 말릴 때 헤어드라이기 사용 X (안에 안 마름)

- 24~48hr 시간 정도면 마름

● buck's traction

: q 8hr 피부사정

● AIDs 감염관리

- daily feber check(Immune 문제, infection지표), 38.0℃ 이상시 문제

- 생과일 X

- 외부인 多 X

- infection가능 집들이 X

- 애완동물 변처리 X(가족이 대신), 키우면 실내에서 깨끗하게, 1y↑ dog, cat O / kitty,

puppy X(상해가능성, 배변)

- utensil : dishwasher(최소 80℃이상), 개인접시(infection → AIDs보호)

- 싱크대 bleach사용(물 + 비누 만 X)

- toy share X(AIDs 보호)

● meals(홍역)

- 얼굴→귀뒤로 진행, 39.0℃, 입원치료필요, kopik's spot(구강내 병변)

● Diphtheria

- Drop precaution, 필요시 BR, suction, O2제공, anti투여

- gray membrane obs 상기도 부위(숨쉬기, 먹는 것, 말하기 문제 발현)

● pertussis(백일해)

- 100일 동안 기침 지속

- drop precaution

Sx) 기침, dehydration

Tx) BR, hydration, anti(Erythromycin)

● varicella(수두)

Sx) trunk(몸통) → 퍼짐 전신 (몸 : 가피, 얼굴 : 수두시작)

- IPV(live vaccine)

- 발질 1~2일전 ~ crust형성시 전염성 O

- itching sense Tx) (oral antihistamine, 칼라민 로션, 오트밀 bath, nail clean)

- airbone precaution

- rye's syndrome 주의

● scarlet fever(성홍열)

- strepcoccus 원인(rheumatic fever도 이게 원인), 딸기혀, fever(39.0~40.0℃↑)

● 보고해야되는 STD

- AIDs, chancroid(연성하감), chlamydia, gonorrhea(임질), syphilis(매독)

● Epstein Barr virus

- 전염 기간 : unknown, 전염력 : mild(deep kissing, oral)

- 자연소실 but spleen비대 가능(터지면 응급!)

- 4주간 contact sport X

- 심한활동 X (일상 가능)

● Amputation

S/E)

- edema, swelling / contraction(의족적응에 제한)

Tx)

- ~24hr : elevation(edema&swelling 예방)

- 24hr~ : flat, elastic compress(edema&swelling 예방)

contraction 예방

- AKA(above knee amputation) : hip joint (prone position, 3~4회/d, 20~30min)

- BKA(below knee amputation) : knee joint (sitting position)

- lotion, cream, oil X : 의족적용위해 굳은살 필요

● 전립선 암 risk factor

- BRCA, BRCA2(BRCA 변형 유전자)

- African

- multiple sexual partners(expose to STD)

- fat↑, fiber↓

- smoke

- alcohol

● Acromegaly(말단거대증) Growth H↑

Sx)

- coarse face, thickening & protruding Jaw

- visual disturbance

- diaphoresis

- oily rough skin

- organomegaly

- BP↑, HF

- deeping voice(목욕탕 소리)

● TSA(Transsphenoidal Sublabial Adenoidectomy)

Cx)

- ICP↑ : HOB↑

- CSF leakage : leak시 glucose check → (+) BR, noti(감염위험), 대부분 저절로 닫힘

- DI(ADH↓) : UO↑, USG↓, dehydration(Na↑) - swelling(일시적)

- visual disturbance - swelling(일시적)

● syphillis(매독)

Sx) painless skin lesion(chancre, 하감)

●hypothyroidism

Sx)

- apathy, lethargy, weakness

- muscleache, paresthesia

- intolerance to cold

- anorexia, wt.gain(대사↓)

- dry skin, hair

- loss of body hair

- V/S↓, constipation(G-I↓)

- puffness(푸석푸석), edema around eyes

- forgetfulness(자주 잊음), CHF, chol↑

- nails : think & brittle (hyper : thin & brittle)

- hoarseness(husk voice)

- anemia

- bruise easily

- amenorrhea / menorrhagia (반복)

● compartment sydrome(구획증후군)

6P Sx)

P ain

P aresthesia

P alloer

P ararlysis

P ulselessness

P oikilothermia(cooler than other)

● THRA(Total Hip Replacement Arthroplasty) 고관절치환술

: Prevent dislocation

- HOB 60도↓ 6~7day, 퇴원 후 90도↓ 2~3month

- X adduction(내전) , abduction : pillow(between leg)

- X cross, twist

- raised toilet seat

- X external, internal rotation(발목 좌우 X)

- reclining wheel chair

- position during sex(depent position : Pt)

- drive X ~6wk

- anticoagulant(Heparin, enoxaparin / warparin : at home)

- supine or unaffected side lying(between leg, pillow)

RA(rheumatoid arthritis) OA(osteoarthritis)

systemic autoimmune Dz

bilateral

young

morning stiffness

pannus(결합조직)

: frozen Jt(움직일 수 X)

swan neck

lab : RA factor(+)/WBC, ESR↑/Hb,Hct↓

(anemia,기운x,dizziness)

local

unilateral(wt bearing jt)

old

crepitus(마찰음)

bouchard node(proximal)

hebetdens node(distant)

↑ pain with activity

↓ pain with rest

● SLE(systemic lupus erythematosus, 루푸스병)

Tx)

- topical, systemic corticosteroid

- Aspirin, NSAIDs

- Immunosuppressent

- 증상완화

● heatstroke(열사병)

- ABC

- 빨리 fever ↓ 목표

- 병원이면 VAD로 cool liquid 정주

- 39.0도까지 빨리 내리기!

- 37.8도 되면 cooling Tx stop

- 옷 벗기기

- 필요시 O2제공

- 해열제 당장 큰 효과 X

● gastric bypass(비만환자 위용적↓, bariatric)

- dumping과 비슷

- after meal rest

- eat slowly

- chew well

- diet : limited to liquid or pureed 6wk(위 용적↑ 예방), 고칼로리X

● testicular cancer

risk factor)

- 20~54y(young), white, Family Hx, Hx of undescended testis, personal Hx of

testicular cancer, Hx of DES(임신시 엄마가), 2y 이후 op(2y이하면 risk높지 않음)

● RA & OA

● Pheochromocytoma(갈색세포종) : catecholamine producing tumor

Sx)

- V/S↑

- paroxysmal(갑자기), sustained HTN

- severe HA

- palpitaion

- flushing

- profuse(많은) diapheresis

- chest pain

- Abd pain(GI↓, A/N/V/C)

- heat intolerance

- wt↓

- tremor

- BST↑

- pupil dialate

● RAIU(Radio active iodine uptake) test : 갑상선 기능검사(방사선 Iodine 흡수량 비교)

PRE)

- NPO 6~8hr

- LMP

During)

- radio active Iodine PO or IV

After)

- fluid↑

- Iodine allergy : Iodine워낙 소량이라 영향 X

● Meniere's disease

Sx)

- 3대 증상 : tinnitus, hearing loss(일측성, sensorineural ↔ conductive OM), vertigo(안

전관련 가장 주의)

- N/V, Nystagmus

- severe HA

Care)

- hydrops diet : 수분 적당량

Dz-cardiac

● A-fib & flutter

1, Asess : dyspnea, chest pain 등

2, O2

3, med

- Amiodarone

- β-blocker(~lol) 50/min 이하 noti

- CCB(~dipine)

- Digoxin : CO↑, PR↓ - 60/min 이하 noti

- anticoagulant

4, cardioversion : 불완전 -> 정상 / cardiac ablation : 심장근육 scar 불완전->없앰

● Asystole 대처

1. assess : check rhythm (10 sec ↓), at least 2 lead

2. intervention

- call for help(우선)

- CPR

- O2

- med : epinephrine, vasopressin(먼저), atropine(아동 X)

● 고혈압관찰

Intra aterial blood pressure

- radial(요골), brachial(상완), femoral(대퇴)

● V-tach EKG

- no P wave

- HR 140~250회

- QRS widen 0.10sec↑

- PR interval not measurable

- CO↓

● pacemaker

Pre)

- allergy(latex, shellfish, iodine)

- MN NPO

- LMP, Hx of meds(항응고제)

- sedation

Post)

- ECG monitor & BR 24hr

- infection(redness, fever)

- lead dislocation(limit ROM, 6wk 뒤 full ROM, 천천히 가동)

- ectopic beat

- diaphram perforation(twitchy(불안), hiccup)

- pneumothorax

- notify : ↓ set rate or ↑ 120/min

- X MRI

- 가전제품 사용가능(but 강한전기 자극제한)

- 공항 미리 얘기하기(hand-past screening, full body scan 가능)

● holter monitor

- ambulatory EKG (24~48hr)

- normal acitivity

- diary (event)

- X shower, tub bath

- electric tooth brush, blanket, hair drier, magnet X(기계오작동)

● external pacemaker

- X V/S Lt

- discomfort : analgesics 사용

● 시험 EKG strip은 6초

● AICD(Automatic Implantable Cardioverter Defibrillation)

- 25~30J, 최대 4회

- pacemaker 준한 간호

- 부정맥시 작동

● CAD risk factor

1) Non-modifiable

- family Hx

- age M 45↑, F55↑

- african A

- menopause

2) Modifiable

- hyperlipidemia(triglyceride 150↑, HDL 40↓, LDL 100↑)

- sedantary life style(움직이지 않는 사람)

- HTN, DM, alcohol, atherosclerosis

- smoking, obesity(BMI 30↑)

- hyperhomocysteinemia(homocysteinemia : 혈관 딱딱)

● Prinzmetal Angina

- varient angina

- vasospastic(혈관경련성)

: vasospasm of smooth muscle, not by atherosclerosis

(죽상경화가 원인이 아닌 혈관수축에 의해 발생)

● MI

Sx)

- chest pain(crushing, subternal pain)

- radiated to back, jaw, Lt.arm

- early morning, N/V, diaphoresis(발한)

- fever, anxiety

- pallor, cyanosis

- coolness of extrimity

- BP↓

Tx)

Acute)

- O2 제공

- NTG, morphine(pain↓, 심부담↓)

- SFP

- IV

- ECG

- antidysrhythmia (ex, β-blocker(~lol) 등)

- thrombolytics in 6hr

Acute 후

- ACE inhibitors(~pril)

- CCB (~dipine)

- aspirin, clopidogrel(항응고제)

- lipid↓(~statin)

Cx)

- dysrhythmia : most common but serious

- HF

- pulmonary edema

- cardiogenic shock

- thrombophlebitis

- pericarditis

● CABG(Cornary Artery Bypass Graft, 관상동맥우회술)

post)

- V/S : BP 낮으면 (혈관 수축되어 순환↓), 높으면 (술부부담)

- UO : 심장수술 때 나와야 성공

- neuro state

- chest tube : 100~150cc/hr ↑ noti

- fluid electrolyte(K)

- cardiac tamponade(물)

- 6~24hr ICU에서 기계환기

● robot CABG

- G/A

- minimally invasive(small incision)

- 시간 4~6hr(open CABG와 비슷)

- ICU 2~5day (open 보다 입원기간↓)

- blood loss (open보다 ↓)

● HTN risk factor

- smoking(니코틴-혈관 spasm)

- dyslipidemia(이상지질혈증) : LDL↑, Chol↑, HDL↓

- DM

- imparied renal function

- obesity

- inactivity

- age(M 55↑, F 65↑)

- CAD

-caffeine

- Na↑, stress

● DASH diet

: HTN 예방, well ballanced

- grains 7~8serving/d, brown, whole

- fruits & veges 4~5serving/d

- dairy 2~3serving/d, low fat, skim milk (whole milk X)

- protein 2serving↓/d, lean meat(살코기), poultry, red<white, skinless

(지방↓), fry X/ broil, bake, gril, roast O, salmon, tuna,

omega-3(다른 지방녹임, HDL↑

- nut,seed 4~5serving/wk

- fat,oil 2~3serving/d, flex seeds, canola oil(식물성 中 omega-3)

- sweat 5serving↓/d

- alcohol 1~2 drink/d

- Na 1.5g/d

RHF(Right heart failure) LFT(Left heart failure)

systemic congestion

peripheral edema

JVD distress

hepatomegaly

ascites(복수)

dependent edema

nocturia

pul. congestion

dyspnea

crackles

hacking, cough↑ at night

nocturia

paroxysmal nocturnal dyspnea

angina : murmurs

frothypink tinged sputum

mental change

dizziness, pallor

cold extrimity

weak peripheral pulse

● HF

- congestive HF : 물이차고 늘어나면서 혈중 방출 : B-type nutriuretic peptide

diet)

- fluid, Na↓, K↑

worse sign)

- rapid wt gain (1~2Ib/d, 3Ib/wk↑, Ib = 0.45kg

- exercise tolerance↓ in 2~3d

- cough 3~5d

- nocturia, angina, swelling feet & ankle & sarcum, dyspnea at rest

RHF vs LHF)

Tx)

- Acute : IV, diuretics, morphine

- following access : digoxin diuretics, ACE inhibitor(~pril), β-blocker(~lol), vasodilator

● pericarditis(심낭염)

Sx)

- pericardial pain (WHEN? : Lt.sid lying, inspiration, coughing, swallowing, supine)

- radiated to Lt.shoulder

- fever, chill, WBC↑

- fatigue, malaise

- A-fib

- dyspnea

- friction rub(초기)

Cx)

- cardiac tamponade

Tx)

- High fowler position, HFP

- upright, leaning forward

Mechanical(carbon으로 만듦) tissue(bioprosthetic)

anticoagulant life long(평생)

life span : 거의 평생

click sound O

anticoagulant not life long(평생 X)

life span : 나이 따라 다름(평생 X)

click sound X

● myocarditis(심근염)

- fever, tarchycardia, chest pain

- dyspnea, pericaridal friction rub

- gallop rhythm

- murmurs

- HF

● Endocarditis(심내막염)

- fever, anorexia, fatigue

- Wt loss, Hx : murmur(valve 손상)

- petechiae, clubbing finger

- WBC↑, SOB

- night sweat

- perisistant cough

- painful joint

● valve 문제

- regure → CO↓ → BP↓

- fatigue, tarchy(보상작용), chest pain

- dizziness, syncope

- HA, systolic murmur

- SOB, dyspnea

● cardiac tamponade(심낭압전)

- pulse paradoxus(기맥, 흡기시 SBP↓)

- CVP↑, JVD with clear lung Sd.

- distant muffle heart Sd.

- CO↓, mental change

- UO↓

- pulse pressure ↓(SBP,DBP 간격)

- HR↑, RR↑

- chest pain

- friction rub, cough

● Aortic stenosis

Sx)

- dyspnea, orthopnea, pul. edema, dz, syncope, CO↓, angina, pulse pressure↓,

murmur

● EKG 문제 선 사정→ 후 중재

● Polycythemia(적혈구증가증)

-hemoglobin M/F (18/17↑)

- clot↑

- skin, mucous membrane color : dark, flushed, plethoric(보라색)

- COPD환자

- itching

- HTN, thrombos

- K↑, HA, dizziness

- blurred vision

- painful swelling joint

- SOB, fever

● DVT

Sx)

- tenderness, pain

- swelling, edema

- homan's sign(+)

- warm

- erythema(redness)

- fever

risk factor)

- age↑, trauma↑, surgery, preg, oral pill, immobilization, autoimmu Dz(IBS), obese,

HF, smoking, stess, family Hx, dehydration, Fx(특히 하체), sepsis

care)

- BR with leg elevate

- X massage

- ted hose

- warm compress

- monitor SOB

- anticoagulant → monitor bleeding

DVT PAD

tenderness

pain

warm

edema

erythemial(redness)

fever

elevate good

int. claudi cation

numbness

burning

dyr, scaly skin

paresthesia

cold, pallor

bluish

pulse : ↓ or absent

dependent : good(rubber)

elevate : pale

prevent)

- exercise(ambulation)

- hydration↑

- Ted hose(압박 스타킹)

- Int. compression device

- anti coagulant

- warm compress

antithrombostocking 착용법

- washing and dry foot

- leg elevation for 15 min

- ensure the stocking

- turn stocking inside out

- slip over the foot

- evenly 돼있는지 check

● PAD(Peripheral artery Disease)

Sx)

- Int. claudication(산소 요구량↑, pain) : collateral circulation(주변혈관발달운동법) walk

→(pain) rest → walk 반복

- numbness, buring (DM과 같이 관리)

- paresthesia, only scaly skin

- loss of hair

- thicken toe, nails

- cold gray, blue skin

- ↓ or absent pulse

- elevate : pallor / dependent : 홍색

rist factor)

- atherosclerosis, HTN, DM, smoking, hyperlipidemia, obestity, family Hx, age↑

ischemic stroke hemorrhagic stroke

tPA(혈전용해제)치료

- 3~4.5hr이내(시간중요!)

- 18y ↑

- PT 15미만, 48hr이내 heparin 사용 X

- PLT 10만↑, no major OP일 경우 사용

사용 X

During sleep

gradual 서서히

During activity

sudden

seizure 꼭! 동반

● AAA(Abdominal aortic aneurysm)

post) 복압상승 X

- X heavy lifting(15~20Ib, 6~12wk)

- X pushing, pulling

- X driving 6~8wk

● stroke

risk factor)

- 코카인, 비만, heavy alcohol, 간경화, 담배, a-fib, atherosclerosis, HTN etc.

seizure 발생시)

- 우선순위 A(gag relfex, cough reflex) B C D ..... + stroke scale

● IICP(cushing tirad's sign)

- BP : SBP↑, pulse pressure : widen

- PR↓

- RR↓(깊음)

● V-P shunt(ventricle-peritoneal shunt)

- contact sport X

- helmet 사용

● cardiac cath

- sport ~3일 X

- 일상생활 ~2일 X

- 목욕 2일 뒤

- 음식 제한 X, 물↑

- f/u 1wk 뒤

- flat position 4~6hr(vein), 6~8hr(artery)

- check V/S

- cather site 관찰 매일

Dz-GI

● small intestine obstrution Sx

- severe abd.pain, cramping

- projectal vomiting

- abd distention(심하진 않음) but 대장일 경우 심함, 막혀서 vomiting, diarrhea X

● GERD

- diet : fiber↑, fat↓ 소화속도↑

- X eat or drinking 2hrs before bedtime

- X tight cloth

- HOB 6~8 inch. 30도 block고정

- sit after 30min after meal

- small, frequently

● Ileostomy

- stool : liquid, semiliquid

- stoma : pink, bright red & shimy

- gas odor (yogurt odor↓)

- applience : 1/2~1/3 full empty, q5~7day bag change, 물과 비누로 clean, 1/6~1/8

inch 교환시 테두리

Cx)

- electrolyte, fluid imbalance, obstruction : low residue diet ( X : raw fruit, veges)

diet)

- fluid↑, vit, mineral ↑

- low residual

- odr gas↓(yogurt/↑:milk, egg, fish, nut etc.)

● Dumping syndrome

- 음식을 천천히 소화할 수 있게

- protein, fat > CHO(complex > simple)

- fluid not with meal, between meal

- X sugar, salt(너무 달고,짜면 삼투압↑, 소화↑)

- frequent, small

- rest 30min, lie down 30min after meal

● small bowel obstruction

- severe cramping abd. pain

- projective vomiting

- distension

- high pitch bowel sound, frequently

● pancreatitis

- abd.pain, midepigastric or LUQ

- radiatied back

- abd. tenderness

- N/V not relieved by vomiting

- Wt loss

- lipase, amylase 혈중 ↑

- cullen(배꼽), Turner(옆구리) sign + 멍

- Ca↓ (tetany 가장 위험한 증상)

● fecal impaction

- liquid stool(stool leak)

- abd.pain

- urge to defecate

- bloating(더부룩)

- appetited

- N/V

- pressure on bladder, urine retention

- rectal bleeding

● liver cirrhosis(간경병증, 간경화증)

Sx)

- A/N/V/D

- NH3 ↑ : mental(lethargy, drowsiness), asterixis(flapping tremur)

- H파괴 X(말기) : ES↑(모세혈관확장 : angioma, palmor erythemia)

● pancreatitis

Cx)

- septic shock, DIC

- hemorrhage → shock(hypovolemic)

- resp. distress(atelectasis무기폐, pneumonia, ARDS)

- paralytic ileus(마비성 장폐색)

- Ca↓ tetany (numbless, tingling)

- Acute kidney failure

● liver biopsy

Pre)

- consent, NPO

- coagulation study

- Hx of recent meds

During)

- sedation, local anesthetic

- supine, Lt.lateral

- with Rt.arm above head

- exhale & hold(5~10sec)

Post)

- Rt.side with sandbag(1hr) 지혈

- bed rest 4hr

- X strenuous exercise 1wk

Cx)

- bleeding

- pneumothorax

- peritonitis

● PEG(percutaneous endoscopic gastrostomy, 경피적내시경위조루술)

diarrhea 원인

- formular(highly concentrate) 흔함

- rapid administration 흔함

- bacteria 오염

- lactose intolerance

● colorectal cancer(대장암), rectal cancer(직장암)

risk factor)

- family Hx

- 50y↑

- fiber↓, fat↑(장에 오래 머무름)

- UC(ulcerative colitis, 궤양대장염), CD(chrohn's dz,크론병) : inflammatory dz of colon

/ polyposis

- obesity

- longterm smoking

- heavy alcohol

- inactivity

- family Hx of polyposis

● Hepatitis

예방 : 손닦기 중요

A : vaccine #2

B : vaccine #3

C : vaccine X

D : vaccine B 맞으면 예방됨

E : vaccine X

Hepa A,E : oral-fecal(daycare worker, sanitation, 실변, undeveloped country여행)

Hepa B,C,D : blood, body fluid(hemodialysis, transfusion, MSM(호모), IV drug)

Dz-respiration

● TB

Tb risk factor

- immune↓(IV drug, HIV, silicosis(광산, 규폐증), kidney disease, DM, organ transplant,

long term steroid)

- immigrated from Tb↑ 나라

- 5y↓

- homeless

- hospital, correctional facilities(교도소), nursing home

Tb skin test(PPD : purified protein derivative)

: Intradermal 48~72hr : Induration(hardening/red x)

false positive : BCG

false negative

- viral infection vaccine(MMR, tb반응억제)

- steroid Tx(Asthma 흡입제는 소량이라 영향 X)

- HIV 5mm↑

- malnutrition

- too early 확인

Med) use multidrug

- INH : neuritis(prevent : vit B6,pyridoxine 복용), aboid tyramin발효e(salami,

aged cheeze, chocolate etc.) / niacin 같이 복용 X (hepatotoxity)

- Rifampin : red orange secretion

- PZA :

- ethambutol : optic neuritis

INH, RIF, PZA → hepatotoxicity / INH, RIF, PZA, EMB : oral pill ↓

● Asthma

PEFR(Peak expiratory flow, 최대호기검사)

- ‘0’점 확인

- 3번 中 좋은 점수

- 매일 같은 시간

-fowler position

- wheezing(Asthma 기대증상) decrease or 사라짐 → airway↓

med)

MDI(metered Dose Inhaler)

- 대게 사용전 흔듬

- 흡입 후 10초간 hold breath

MDI 순서

- remove mouthpiece cover

- shake well 2~5sec

- D/B & exhale completely

- put mouthpiece in mouth

- head tilt back slight

- inhale slowly & deeply : 2~3sec(5sec)

- hold 10~15sec

- exhale slowly

1~2min 2nd puff

med. : bronchodilator → stroid(between 5min)

steroid(예방적), 기관지확장제, 류코트리엔길항제(singular)

:기관지확장제→스테로이드

lukast granule(Asthma 예방약)

- zafirlukast : 2회/day, empty, daily

- montelukast : 1회/day, evening, daily

S/E

- HA, N/V/D, dyspnea, myalgia, Dz, hepatotoxicity(LFT필요)

- granule 제재 : mix with food 15분 이내(warm X 효과 너무 심함)

- 운동가능 : 수영, 야구 but 농구, 축구 burn out 지속 X

- 가습 X : 적절한 습도 유지(40이 더 선호~50%), dehumidifier(제습기)

- 1주 한번 뜨거운 물 빨래

● COPD

Sx)

- productive cough

- dyspnea, wheezy, crackles

- wt loss(호흡시 에너지 소비↑)

- barrled chest (2:1 normal, 1:1)

- rhonchi(수포음)

- prolonged expiration

- orthopnea(기좌호흡)

- cardia dysrhythmia

- secretion 多

Cx)

- pneumonia

- pulmonary hypertension

- cor pulmonale(폐성 심질환0

Tx)

- fat↑, 고칼로리

- 물↑

- O2 필요시 적절히 SpO2 : 88~92%, 너무 high O2(O2 독성)

- EDBC

● 폐청진음

- bronchial Sd : trachea, larynx

- B-V Sd : main stem of brochus(앞 : ICS 1~2nd/뒤 : B/W scapula)

- vesicular : periphery

● bronchoscopy

Pre)

- consent

- MN NPO

- coagulant study

- takes 1/2~1 hr

- X eyeglasses, denture

During)

- hyperextension(기도확장)

- IV

- midazolam(sedation), atropine(secretion↓)

- biopsy 가능

Post)

- bleeding, perforation

- bronchospasm : wheezy, stridor(협착음)

- gag reflex, swallowing 1~2hr 풀림

● Thoracentesis(흉강천자)

Pre)

- consent

- coagulation study

- sitting, upright position

- sitting 제한 시 : unaffected side lying

- local analgesic

During)

- X cough, DB, moving(그냥 호흡은 가능)

Post)

- check resp.

- pressure dressing(공기 유입방지)

S/E)

- unaffected side tracheal deviation(tension pneumothorax)

Cx)

- pnumothorax, bleeding, air embolism

● Postural drainage(secretion 배출)

- morning on arise

- 1hr before or 2~3hr after meal(공복에 시행)

- bronchodilator : 15min before

- percussion, vibrate(while expiration) : 1~2min

- DB

- upper most position

- 15~20min, 15min이내

- mouth rinse with water(after)

● tracehostomy

1) SFP

2) suction

3) unlock, remove

4) clean

5) tie

- suction

1) SFP

2) lubrication catheter

3) pre oxygen

4) insert catheter with out suction

5) suction 10sec↓

● lung assess

Inspection → palpation → percussion → asculation

abd assess

inspection → asculation → percussion → palpation

DI SIADH

ADH↓

UO↑

USG↓

Serum osm.↑

Na↑(물만배출 농축)

dehydration → shock

ADH↑

UO↓

USG↑

Serum osm.↓

Na↓(물정체)

K unchange(3.5-5.0), 세포내에서 보상

water intoxiate → conversion(의식변화)

lung ca. S/E로 SIADH가능

Addsion cushing

steroid ↓

Na H2O ↓

Ca, K ↑

glucose ↓

BP ↓, PR↑

Sx) Diet)

steroid ↑

Na H2O ↑

Ca, K ↓

glucose ↑

BP↑

Na↓

Ca, K ↑

cal ↓

protein 多

fat ↓

Na, H2O ↓ : wt ↓, BP↓(shock)

K↑ : 장운동 항진 A/N/V/D abd.pain

Ca↑

glucose↓

skin pigment↑(cusing과비슷 but부위다름)

emotional disturbance

confusion

lethargy

weakness

fatigue

Na, H2O ↑ : wt↑, BP↑

K ↓ : orange, banana (K 多)

glucose ↑ : imapaired wound healing

Ca↓ excrate : osteoporosis

protein in waste : thin extrimities

fat mobilization : moon face, trunk obesity, bufalo

hump, chol↑

hirsuitism(다모증) : bodyhair

pigment ↑

fragile skin, bruies easily(남성H,알도스테론)

purple striae

immune↓ mask Sx of infection

HCl↑:peptic ulcer disease, bleeding주의

mens : irrgular

mood swing

psychosis

medic alert bracelet

addision crisis(shock)

Na + H2O ↓ → BP↓ → shock

K↑

glucose↓

Dz-kidney

● DI vs SIADH

● HbA1c : 당뇨 7이하, 일반 6이하

- FBS : 100이하

- HbA1C : 7% 이하 , 6.5이상시 진단가능

● Addison vs cushing

Nephritis(신장염) Nephrosis(신장증)=nephrotic syndrome

hematuria

stretcocus infection : anti~, anti HTN

UO↓

눈, 얼굴쪽 edema

HTN

Tx)

fluid엄격제한(1L 소주잔으로 복용)

Na제한, K제한, protein제한(소변으로배출

X)

proteinuria

edema 몸, 어디든(심한 경우 수분제한)

BP 정상 or ↓

hypoalbumine

hyperlipidemia

Tx)

steroid

urin 알부민 측정을 통해 steroid 양 조절

● bladder scan

: screen post void check residual volume

- no prep. gel above pubic area

- select M, F icon (if hystrectomy → M)

- notify if RV 400ml↑

● Nephritis vs Nephrosis

● voiding cystourethrogram(방광요도조영검사) : 소변역류검사

- fluroscopy 실시간 X-ray

- NPO, 장 enema, sedation X

- dye사용(consent필요)

- No foley / nelaton, feeding 사용

● Incontinence

- stress incontinence : weak perineal muscle(다산 등)

- Urge incontinence : involuntary elemination with strong preceive need to void

- Functional incontinence : 인지, 환경문제, physiology는 정상

- overflow incontinence : 방광이 가득차서 넘쳐 흘러나옴

- neurogenic incontinence : spinal cord damage

정신

● 반응

- assertive : 남의 권리를 침해하지 않고 나의 권리를 돌직구로 말함, ‘I' 중심

- aggressive : 공격적인

- passive

- passive aggressive

: assertive 찾기위해 나머지 소거

● Mental status exam

1, general description : (총체적으로) 환자의 외양, 모습, speech, motor, interaction 등

2, emotional state : mood(self-report), affect(labile-flat,변덕)

3, Experience : perception(hallucination, illusion)

4, thinking

- content(what) : delusion, false fixed belief

- though process(how) : flight of idea(비약)

5, sensorium & cognition :

- LOC : T/P/P

- memory : recent(~2wk)/remote

- concentration & calculation : (100-7)

- Information & Intelligence : 속담풀이

- Judgement : 집에 갔더니 연기가 났다 어떻게 할래? 119신고

- insight : 현재 상황에 대한 인식

● schizophrenia

positive : normal function 과다(clong association : 리듬감, 강세주는어투)

negative : Loss, A-(Alogia,무언어증/anhedonia,무쾌감증/avolition,무의무/atentional

impariment,집중↓,affective flattering)

● seasonal affected disorder(계절성우울증)

Sx

- hypersomnia(과수면), lethargy(무기력), fatigue, anxiety, wt gain, appetite↑

Tx

- Phototherapy(멜라토닌), SSRI, 충분한 sleep etc.

●Neuroleptic malignant syndrome(신경근이완제악성증후근)

Sx

- fever, rigidity(muscle), HR↑, incontinence(실금), sweating, tremur, leukocytosis(백혈

구증가증)

Tx

- D/C med, 대증요법, muscle relaxant(dantrolene)

AN(Anoreixa Nervosa, 신경성 식욕부진) BN(Bulimia nervosa, 폭식증)

음식 관심 多

OCD(obsessive compulsive disorder)

강박장애

ex) 모델, 발레리나 등

anxiety disorder

PTSD, substance abuse(alcohol, med등)

antisocial disorder

13~20y

intense, irrational belief(body)

appetite denial

metabolic, endocrine

amenorrhea(무월경)

osteopresis

cold intolerance

brady cardiac

constipation

acid base, fluid imbalance

lanugo

wt ↓

안먹어서 문제

15~18y(17~25y)

vomiting, laxative, diuretic abuse

hypokalemia(구토해서)

muscle weakness (DTR↓)

gastric esophageal

bowel abnormalities

erosion(피부병변)

callus(굳은살)

먹고 토해서 문제

강제입원

oral potassium -> K 2.5↓

HR 110↑, 45↓

3month 이내 25% wt↓

BT 36.0↓

SBP 70↓

dehydration 심한

● Aggressive behavior

preventive

- self-awareness, Pt education, Assertive-training

Anticipatony

- communiation(verbal, non-verbal)

- Enviromental change

- behavior action

- 약물

containment

- crisis management

- seclusion(격리)

- restraint(chemical, physical)

● 비밀엄수 vs 보호

Duty to warn, protect ↔ confidenticality

- vague threat(막연한), specific threat(구체적인)

→ ethic community, 의사 및 팀과 의사소통, 간호사 고지의 의무 X, 3자에게 알릴의무 X

● Eating disorder

AN,BN 공통점

- major disoder, dysthymia(기분저하증)

AntipsycloticsSSRI

Acute Relapse 방지

AN X X modest = slight

BN X considerable modest = slight

Anxiety Depression

fear, apprehension

initial insomia(입면)

palse↑, psychomotor hyperactivity

negative : selective, specific

sad, hopeless

late insomnia(자다깸, 2~3시)

retardation

negative : global

ODD(oppositional defiant disorder,반항장

애)conduct disorder(품행장애)

negativistic

hostile(적대적인)

어른과 argue, blame, annoy

Pt. violate X, comply X

반항이 주목적

social norms rule 위반

-aggression(사람, 동물)

-destrucion(property)

-theft

-violoation of rule

unintentional tort intentional tort

직무태만

negligene

malpractice

batter : IV 2번 fail후 환자 거부하였으나

시도

assault : 위협, 안 먹으면 NG tube한다

Invasion of privacy

False imprisonment : 억제

Deformation Slander : 말

Deformation libel : 글

Tx

● Anxiety vs Depression

●ODD vs Conduct disorder

● Lithium

- mineral, mood stable

- oral G-I 흡수, kidney 배출

- renal, thyroid(오래사용시 저하), EEG, CBC

● tort

● ADHD

- inattention, hyperactivity, impulsivity

- CNS stimulant : Focalin, Ritalin(Norepinephrine & dopamine : reuptake inhibitor),

strattera(a selective norepinephrine : reuptake inhibitor)

- daytime 복용 with meal

response dimensions (관점) action dimensions

1) genuiness 진정성

2) respect ~를 존경

3) empathic understand 동정심

4) concreteness 구체적

1) confrontation 자기주장을 올바르게

2) Immediacy 즉각적으로

3) Nr self disclosure

치료적목적이 있으면 간호사 본인 노출

4) emotional catharsis 할 수 있게 도와줌

5) role playing 사회에서 어려웠던 것들

● autism(자폐증)

- 2~4y : 3y 진단

- eye contact 잘 못함(social, behavior, communcation)

- Tx 일정되며 안정 (목적 : rigidity ↓)

● alcohol 중독

- shorterm 목적 : alcohol 치료

- longterm 목적 : 금주! life style변화(술과 관련된 모임, 활동 등)

● Impending death(임박한 죽음)

- 입마르면 oral care(자주 or q2hr)

- 좋아하는 음식 희망시 소량 제공 가능

- 가족에게 알림

- 자극 ↓(조명 ↓ 등)

● reflecting(반사) : 환자가 다시 뒤돌아 생각하게 하는 것

● confrontation(직면) : 환자의 불일치를 알게함

schizo Pt 아버지 돌아가신 얘기(verbal)하면서 웃고있음(non-verbal) : "슬픈얘기하면서 표정은 웃고 계시

네요“)

● cognitive reflaming, reconstructing(인지의 재구조화) : 현실은 그대로 생각만 바꿈

(난 슬픈 솔로→화려한 솔로)

● Therapeatic relationship skills(치료적 관계)

- preineteration : 만나기 전 준비조사 단계

- orientation(시작) : 계약단계, 만나서 얼마나, 어느기간 동안, 어떤 목적, termination준비(건강한 이별)

- working : 실제, 탐색, 평가, acitve listening

- termination : 불안/anger 가능, 결과 f/u,

- nurse가 말했을 때 더 communicatino이 가능한 말

- 왜 Why X

- 환자의 감정 달래기가 우선!

● milieu therapy

- small society : physical, social enviroment(empower

- safety가 가장 우선

- ward에서 Pt끼리 정한 약속(스스로 해결하도록 도움)

● dissociation : mental, behavior 자기와 separte상태

● transference(전위) : 환자가 nurse, HCP에게 느끼는 감정(unconcious)

counter-transference(역전위) : nurse, HCP가 환자에게 느끼는 감정(unconcious)

● Group therapy

- isolation감소(비슷한 처지 환자들)

- 서로 돕고 배울 수 있는 관계

- 사회적 관계를 연습, 배울 수 있음

- leader(역활분배)

- role

maintenance(유지) : encourage, harmonizer

Task(과업) : leader, question하는 사람, summurizer etc.

individual : victim, mute, complaint etc.

- doubtable bind : 사실대로 말하면 혼 안낸다하고 말하면 혼냄

- scape goating(희생양) : 아빠만 없었으면...

- triangulation : 부모사이가 안좋을 때 자녀를 놓고 니편/내편

● Cultural competence

A wareness 인지

S kill 기술

K nowledge 지식

E ncounter 기회

D esire 의지

- Pt culture : Nr와 Pt의 relationship

- open ended question이 더 좋음

● 종교

- 몰몬교(Mormons) : 알콜, 담배, 카페인 X , 남자가 환자 이마에 올리브 오일 바르는 특정 행동

- 제7일 안식교(seventh day advenlist,SDA) : 채식 / 알콜, 담배, 카페인 X, 토요일(안식일)

- 유대교(Judaism)

kosher diet

permit : beef, sheep, chicken, turcky, salmon, tuna, herring(정어리), meat & diary 따로 먹어야됨

(3~4hr간격, 치즈버거 X)

forbidden : fork, camel, eagle, crab, lobster, octopus, clam(조개)

생후 8일 후 포경수술, 토요일(안식일)

- Christian scientist : medical X (오직 질병 기도)

- Jehovah's witness(여호와의증인) : 수혈X(자가수혈O), 수혈제제 약X

부모 종교, 아동 수혈 필요 : 부모가 강요 X, 병원윤리위원회에서 결정

- 이슬람(Islam) : 하루 5번기도(메카향해), pork, alcohol X

- 힌두교(Hinduism) : beef(소고기) X

● 파킨슨 병

Sx)

T remor

R igidity

A kinesia

P ostural instability

- Posture : stooped(구부림)

- Gait(보행) : slow, shuffling(질질끌며), propulsive(추진하듯)

- Motor : slow, chewing,swalloing, get In/out bed, micrographia(소자증, 작은글씨)

- Speech : soft low pitch, slurred, hypophonia

- Autonomic dysfunction : orthostatic hypotension, perspiration, oily skin

- Psychosocial : depressed, labile, dementia, sleep

Tx)

- levodopa, carbidopa : dopamine 강화제, 4~6y 효과 / tolerance가능(drug holiday : 10일간 중단) /

Vit B6 약의 작용 방해 / protein 약의 흡수방해(with meal시 protein X)

● 알츠하이머

mild : forgetfullness (shorterm memory), 사소한 변화

moderate : confusion

- confabulation(작화증, 기억이 안나서 이야기 꾸며냄)

- wandering(길을 잃고 헤맴)

- Aphasia(실어증,단어 생각X)

- Apraxia(행동X, 칫솔에 비누)

- Agnosia(인식X, 전화오면 현관에 나감)

- Amnesia(기억상실)

- executive function X

severe : fragmented memory, 못 알아봄, familiar person 인지 X

- sundown syndrome care : (Sx심화됨) daytime sleep ↓, mild activility ↑, 대화↑

- bed side rail : 4개 X 넘어가다 다침, 2개만 O

mild moderate severe panic

motivating

growth(성장동력)

alerteness

learing↑

문제해결

perceptual field

narrowing

selective

inattentiveness

(선택산만, 책 5권)

relaxation

tech.가능

사소한것에집착

(시험볼때 어미만)

panic, phobia,

PTSD, OCD

much direation

dread

terror

impending doom

● grief

- anticipatory grief : loss, death에 대해 예측된 (Pt상태 악화 자주 면회오던 보호자가 면회 안옴)

- unresolved or dysfunctional grief : 지속된 슬픔,,,(1y이 적당)

- disenfranchised grief(박탈적) : 사회적을 용인되지 않는 슬픔(반려견, 내연남)

● cirsis상태

- 목적지향, 간호사가 직접적으로 접근, 함꼐 문제해결, right help, right time(time limit : ~6wk,8wk)

● Imagine therapy

- 좋은 기억 생각

- 어떤 기억을 원하는 지 사정

- chronic pain에 효과적

- 효과를 위해 충분한 시간 필요

- cognition문제 Pt 효과 X

● Anxiety disorder

- 신체적 증상 severe부터 발현

- relaxation tech. : mild~mod가능

- panic시 거리유지(~6feet=2m, 가장편한거리)

● generalized anxiety disorder(GAD, 범불안장애)

: 6month이상 여러 가지에 대한 지속적인 불안

Sx)

- restlessness, 피로, 집중X, irritability, muscle tension, sleep문제 中 3개 이상

- 신체적 고통과 관련 多

Tx)

- relaxation tech

- psychotherapy

- 인지치료

- 약물(non-benzo):buspirone(dependent X) benzo계열 S/E, dependent로 사용제한됨

conversion disorder hypochodriasis(건강염려증) somatization disorder

voluntary

neuro(마비,blind,deaf etc.)preoccupation with fear

many physicla Sx

주로 pain,G-I, sexual,

nerological Sx+

High competing collaboration

assertivenessavoiding

사퇴

accomodation

그러세요~

Low cooperation High

● Phobia : unreasonable한걸 알지만 어쩔 수 없는 irrational fear like panic

Tx) SSRI, non-benzo

● PTSD(posttraumatic stress disorder)

- cat-o-nine-tails : 매우 심한, 9개의 꼬리로 때리는 듯

- hallucination, delusion 증상 X

● OCD(obession compulsive disorder)

- 합리적인 시간만큼 허용하도록 함(limit)

- SSRI

- realistic한 goal설정 (증상 아예 없애기는 불가능)

● somatic disorder : 불안이 신체적 증상으로 발현

- primary gain : Sx자체가 anixeity 감소

- secondary gain : 신체적 증상 focus X(집중시 강화됨)

● conflict problem : 일종의 stress

- 가장 common : avoiding

● substance abuse

- 자주 화장실 감

- 듀티 앞, 뒤로 일과 상관없이 있음

- 환자 painkiller 맞고 효과 없다고함

- drug count가 계속 틀림

- mood 변덕

- irritability

- 긴 소매(날씨에 맞지 않은)

- 부적절한 행동

- 구강청결제 자주 사용

- elaborate excuse(변명 多)

compromising

협조O,희생X

blue depression psychosis

5일 peak

10일 subside

labile mood

tearfulness(잘 움)

2wk~12month(6month)

fatigue

irritability

violent / out burst

uncontrolable sobbing(흐

느낌)

feel guilty

아이 관심 ↓

depressed, manic

ER(아이랑 자살가능)

1month~8wk

delusion, hallucination

reassurance

tiem to resolve

약물, ECT

psycho therapy

antipsychotis

mood stabilizer(lithium)

● bipolar

manic Sx)

affective : elation, euphoria(의기양양) / expansiveness(과소비) / lack of guilty, shame

physiological : dehydration / nutrition, sleep X / wt.loss

cognitive : easily distracted / flight of idea / 과대망상 / delusion / illusion / 빌딩에서 뛰어도 괜찮다

생각함 / loose association

behavioral : poor personal grooming(자기 돌봄X), sexual↑, socialation↑(친한척)

depression Sx)

hypersomnia / impaired concentration / fatigue

- stress ↑ 증상 강화

- I&O, V/S monitoring

- group meeting X, solitary activity O, milieu(환경요법) O

- limit setting

diet)

- frequent, 고칼로리, finger food, remind(계속 먹으라고), protein↑

- 타인과 어울려서 먹는게 좋음(사회성)

- 음식 문제 나오면 appetizer / main dish / dessert 로 나눠서 풀면 좋음

● dysthymia(기분부전장애) : chronic depression 2y이상 지속시

● Postpartum 우울증

risk factor)

- low self esteem, support X(독박육아, 가난, 교육↓, single), unplaned preg

● major depression(주요우울장애)

- 대부분, 매일 2wk이상 주요 증상 중 5개 이상시

- 2key Sx : depressed mood / loss interest or pleasure

- 여자 > 남자

- young

- family Hx (형제) 중요!!

- mediacl 질환 (만성적)

- social support ↓

●자살

청소년 자살

- 남자 > 여자 (시도는 여자)

- sexual orientation(성정체성)

- call for help

- 부모에게 얘기해야됨

- 친구가 잘 알고 있음

- aggressive하게 증상이 나타나기도 함

노인 자살

- 나이 많을 수록

- 혼자 인 경우

- 남 > 여 (시도는 여자)

- 백인 ↑

- 시도보다 한 번에 치명적으로 아무도 모르게 함

- 돌직구로 직접적으로 물어봐야됨

risk factor)

S ex 남>여

A ge 노인, 청소년

D epression

P revious attempt

E tanol alcohol / abuse

R ational thinking loss

S ocial support↓

O rganize plan

N o spouse

S ickness : MS 가 젤 빡셈, parkinson도

- 갑자기 물건 나눠줌

- 우울증 환자 증상 호전시작시

- ono to one supervision