Zdravstvena anketa (engl. health survey) - korak prema

javnozdravstvenom informacijskom sustavu

Prof.dr.sc. Silvije Vuletić

svuletic@snz.hr

Što je “survey”?

1. A detailed inspection or investigation

2. A general or comprehensive view

3. A gathering of a sample of data or opinions considered to be representative of a whole

4. The process of surveying

Definiranje populacije

• Ciljnu populaciju čine osobe starije od 18 godina s područja Republike Hrvatske.

• Institucionalno zbrinute osobe nisu uključene u uzorak.

• Ovako definirana populacija obuhvaćala je 98% stanovništva Hrvatske

Definiranje uzorka

• Uzorak – (uključeno 3 dobne skupine: 18-29, 30-64. 65 i više; oba spola; očekivani odaziv od 85%; detekcija minimalne proporcije od 8% u populaciji uz koeficijent varijabilnosti od najviše 25%)

• Eksplicitna stratifikacija u šest regija: grad Zagreb, Istočna Hrvatska, Sjeverna Hrvatska, Središnja Hrvatska, Zapadna Hrvatska i Južna Hrvatska

Popis županija prema regijama

• Sjeverna: Krapinsko-zagorska, Varaždinska, Koprivničko-križevačka, Međimurska (570,094)

• Istočna: Virovitičko-podravska, Požeško-slavonska, Brodsko-posavska, Osječko-baranjska, Vukovarsko-srijemska, Brodsko-posavska (891,259)

• Južna: Šibensko-kninska, Splitsko-dalmatinska, Zadarska, Dubrovačko-neretvanska (861,482)

• Zapadna: Primorsko-goranska, Lička, Istarska (565,526)• Centralna: Zagrebačka, Bjelovarsko-bilogorska,

Sisačko-moslavačka, Karlovačka (769,954) • Grad Zagreb: (779,145)

Moduli ankete

• Kućanstvo • Socioekonomske, demografske karakteristike odabranog

ispitanika• SF 36 • Pristup i korištenje zdravstvenih usluga • Kronične tegobe prema vlastitom iskazu, lijekovi,

preventivni pregledi, imunizacija, • Pušenje • Prehrambene navike • Konzumiranje alkohola • Migracije unutar 10 godina • Kvaliteta života

Organizacija prikupljanja podataka na terenu

• Formiranje tima 1+5 članova rukovođenja terenskim radom

• 16 supervizora koji koordiniraju i kontroliraju rad anketara (patronažne sestre)

• Organizacija 238 patronažnih sestara pripadajućih domova zdravlja

• Anketiranje izabranih domaćinstva, izbor ispitanika i anketiranje

• Predaja popunjenih anketa supervizorima, tjedno izvještavanje o broju anketiranih, odbijenih anketa i napuštenih adresa

Stvaranje datoteka

• Izrada obrasca za unos podataka u računalo s ugrađenim kontrolama točnosti podataka (Excel)

• 10% podataka (100 na svakih 1000 upisanih) upisuje se dva puta nakon čega se provodi usporedba upisanih podataka)

• Uvjetna logička kontrola podataka na kraju upisa provodi se programski

Oblikovanje datoteke podataka i meta-podataka

• Konačna datoteka za statističku obradu podataka iz ankete oblikovana je programski (Excel). Podaci su opisani rječnikom-meta podacima (Data dictionary) u kojem se nalazi opis svakog pojedinog pitanja/varijable (minimalna i maksimalna vrijednost za kvantitativne, a šifre i opis za kvalitativne varijable; izvedene varijable; distribucija varijabli za uzorak i procjenu populacije)

Ponderiranje podataka (weighting)

• Ponderiranjem se korigira greška procjene proporcije nekog obilježja koja je posljedica neujednačene strukture nekog drugog obilježja unutar uzorka i unutar populacije.

• Npr. populacija sadrži 50% muškaraca i 50% žena. U slučajnom uzorku veličine 100 uzetom iz te populacije dobiveno je 30% muškaraca i 70% žena.

Ponderiranje podataka (weighting)

• Populacija: 50% muškaraca i 50% žena. • Uzorak: 30% muškaraca i 70% žena.

Ponder koji se dodjeljuje svakom muškarcu izračunava se kao 50/30 a onaj koji se dodjeljuje svakoj ženi izračunava se kao 50/70. To znači da svaki podatak koji pripada muškarcu ima veću težinu (1.7) nego podatak koji pripada ženi (0.7).

Za npr. 3 muškarca u tom uzorku vrijedi kao da ih je 5 (tj. 3x1.7=5.1), a 3 žene vrijede 2 (tj. 3x0.7=2.1).

HZA 2003 - odaziv na anketiranje

• Ukupno je obuhvaćeno 10.766 domaćinstava za sudjelovanje u anketi. Iz tih je odabranih domaćinstava dobiven odgovor od 9.070 pojedinaca što rezultira ukupnom stopom odaziva 84.3% (međunarodno prihvatljivo). Za izračun stopa odaziva korištena je sljedeća formula:

• Odaziv:

obuhvatuuvadomacinstasva

pojedinacaanketiranibrojodazivaStopa

___

___

Regija Tip područja Broj domaćinstava Odaziv (%)

Sjever Grad

Općina697

898

92.7

91.4

Istok Grad

Općina1058

875

87.1

89.7

Jug Grad

Općina1275

668

77.6

75.7

Zapad Grad

Općina1072

490

82.8

88.4

Centar Grad

Općina1200

640

87.8

90.3

Zagreb 1893 76.5

Hrvatska 10766 84.3

Smjernice za objavu rezultata procjene (proporcija)

• Ako je n<10 ponderirane procjene ne treba objaviti

• Ako je n≥10 treba izračunati koeficijent varijabilnosti (KV):

Prihvatljivost KV (%) Preporuka

Da 0.0-16.5 Objaviti rezultat

S oprezom 16.6-33.3 Objaviti s upozorenjem

Ne >33.3 Ne objaviti

Hrvatska zdravstvena anketa2003 - 2008

• HZA 2003 – 2008 usmjerena je prema prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

• Anketiranje 2003. provodio je Hrvatski projektni tim Škole narodnog zdravlja A. Štampar i Hrvatskog zavoda za javno zdravsvo u suradnji sa Canadian Society for International Health.

• U tijeku je obrada i analiza podataka putem radionica te simpozijalnom alktivnošću.

• Definirana je kohorta ispitanika (9070), u tijeku je evaluacija rezultata (interim survey), a planira se ponovno anketiranje kohorte 2008. godine (resurvey)

Faze HZA 2003 – 2008kao javnozdravstvena tehnologija

• Definiranje ciljeva i stvaranje logistike 2003• Terenski rad i anketiranje• Sređivanje i uređivanje podataka• Prezentacije i radionice profesionalaca• Javna prezentacija i simpoziji• Definiranje kohorte i evaluacija rezultata• Definiranje ciljeva i stvaranje logistike 2008• Terenski rad i anketiranje• Ciklus se ponavlja...........

HZA 2003 – primjer rezultataprevalencija (%)

Debljina (Indeks tjelesne mase >30)

Zagreb Centralna Sjeverna Istočna Zapadna Južna

Muški 17

13-21

23

19-27

25

21-29

19

16-22

17

14-19

20

14-26

Ženski 21

19-24

26

22-30

26

23-28

24

21-27

15

11-18

12

10-15

Neposredna evaluacija HZA 2003

Princip:• Diseminirati podatke i rječnik podataka svim

zavodima za javno zdravstvo, svim udrugama i institutima angažiranim na području javnozdravstvene prakse, pojedincima, specijalistima i specijalizantima javnog zdravstva i epidemiologije, sestrinstvo

• Održavanje radionica radi prezentacija rezultata, organizacija simpozija o kardiovaskularnim faktorima rizika i kardiovaskularnom zdravlju

Sržni cilj radionica i simpozijalne aktivnosti

• Dogradnja javnozdravstvenog informacijskog sustava kao modela, koji bi se temeljio na suvremenoj innformacijskoj tehnologiji, a sposoban je osigurati dinamičke i kontinuirane informacije o populaciji (zdravstvenom stanju, ponašanju, javnozdravstvenim intervencijama i rezultatima tih intervencija)

Sržni cilj - nastavak

Ovakva javnozdravstvena informatička aktivnost je broker informacija koje služe javnozdravstvenim radnicima i istraživačima, planerima i onima koji razvijaju i koriste javnozdravstvene informacije.

Sržni cilj - nastavak

Treba se usredotočiti na informacije koje će nam rastumačiti (što se odigrava) i objasniti (zašto se nešto odigralo) u populaciji:

• U lokalnim zajednicama i njihovim specifičnim, ponašanjem i/ili bolešću bremenitim populacijskim skupinama

• Stvaranju efikasne strategije primarne zdravstvene zaštite tj. prevencije bolesti, povreda i nezdravog ponašanja,

Sržni cilj - nastavak

• stvaranje informacija za intervencije• evaluaciju intervencija• Stvaranje operativnih informacija za

izvršavanje raznih zadataka (management), financijskih, poslovnih i drugih

• Definiranju kohorte ispitanika za praćenje (follow-up), i planiranje ponovnog anketiranja (resurvey 2008)

HZA 2003 – kvalitativno istraživanje

Zdravstvena anketa je kvantitativni instrument za procjenjivanje količine nekog populacijskog bremena.

Kvalitativno istraživanje procjenjuje procese i načine ponašanja, posebno evoluciju ponašanja.

Istraživački instrumenti su:• Intervju i multivju (fokus grupe)• Priče (client story)• Druge razne forme naturalističkog ispitivanja

Planiranje logistike HZA 2008

• Odluka o decentralizaciji projektnih aktivnosti na patronažnu službu županijskih domova zdravlja i njihovih ispostava

• Definiranje lokaliteta HZA 2003 uzorka sa dijelom kohorte ispitanika koji pripadaju određenom domu zdravlja/ispostavi

• Identifikacija vitalnih i zdravstvenih događanja u kohorti ispitanika (9070) u razdoblju 2003.godine do 2008.godine.

Planiranje logistike HZA 2008-nastavak

• Provedba kvalitativnih istraživanja na informativnim uzorcima ispitanika kohorte HZA 2003

• Formiranje terenskih ekipa i radionica za anketiranje 2008. godine (administrativna agencija HZA 2008)

• Organizacija i provedba ankete HZA 2008• Obrada, analiza, radionice, diseminacija

rezultata i javne prezentacije rezultata HZA 2008• Procesna i ishodna evaluacija cijelog projekta

HZA 2003-2008.