wrapup skenario 4 neurologi

8/18/2019 wrapup skenario 4 neurologi

1/31

SKENARIO

BISIKAN GAIB

Laki-laki 25 tahun, dibawa ke IGD RSJ karena memukul ibunya dan memecahkankaca jendela. Ala annya ada bi ikan bi ikan !aib didekat telin!anya yan!memerintahkannya melakukan tindakan ter ebut. Sudah dua "ekan ini "a ienmen!alami in #mnia dan menarik diri, kadan! bicara endiri yan! bila dite!ur marah$irritable%. &a ien "ernah men!alami !ejala e"erti ini atu tahun yan! lalu, etelahdirawat di RSJ emin!!u "a ien dib#lehkan "ulan!, ta"i tak mau ber#bat jalan dan jadi "emala . &ada "emerik aan " ikiatri' ke adaran c#m"# menti , k#ntak " ikik tidak wajar, ika" kuran! k##"erati() a(ek tum"ul tidak era i' (un! i k#!niti( e"ertiaten i, k#n entra i, #rienta i, dan mem#ri tidak ter!an!!u) terda"at waham kejar danhalu ina i audit#rik. &ada "emerik aan "enunjan! ditemukan "enin!!ian metab#litd#"amin "ada urine. D#kter mendu!a "a ien menderita Gan!!uan Ski*#(renia

eba!ai bentuk !an!!uan " ik#tik yan! di ertai "r# e kemunduran $deteri#ra i%.Akhirnya d#kter memberikan injek i neur#le"tika yan! akan dilanjutkan den!an "r#!ram " ik#tera"i, # i#tera"i dan rehabilita i. D#kter menanyakan a"akah eba!aimu lim "a ien ma ih bi a melak anakan ibadah mahdh#h.

+


2/31

Kata sulit• Aten i' memu atkan "erhatian.• A(ek tum"ul ' &enurunan eriu dari kemam"uan ek "re i em# i yan!

tam"ak dari tata"an mata k# #n!, irama uara m#n#t#n dan baha a tubuhyan! an!at k# #n!.

• alu ina i audit#rik ' mera a menden!ar uara- uara tertentu.• aham kejar ' uatu delu i yan! menandai e e#ran! yan! men!ira

bahwa dirinya adalah k#rban dari u aha melukai atau mend#r#n! a!ar dia!a!al dalam tindakannya.

• eur#le"tika ' #bat-#bat yan! menurunkan (un! i " iki .• Ski*#(renia ' !an!!uan jiwa yan! diderita e e#ran! akibat cacat #tak

ehin!!a tidak membedakan realita dan tan!!a"an em# i yan! lemah.

Pertanyaan+. A"a "enyebab "a ien men!alami ki*#(renia /2. A"a aja "emerik aan untuk "a ien ki*#(renia /0. A"a hubun!an "emberian d#"amin, urine den!an k#ndi i "a ien /1. A"akah eba!ai mu lim "a ien ma ih bi a melakukan ibadah mahdah/5. A"akah (un! i "emberian injek i neur#le"tika/

. 3en!a"a "a ien men!alami halu ina i audit#rik /4. A"akah hubun!an riwayat "enyakit tahun lalu /

. A"a aja jeni waham elain waham kejar /6. A"akah "enyakit "a ien bi a di embuhkan /

Jawaban+. &enyebab "a ien men!alami ki*#(renia ' (akt#r !enetik, keru akan #tak,

tre " ik# # ial.2. Anamne i " ikiatri, "emerik aan urin untuk mencari d#"amin.0. 7etidak ter"akainya d#"amin #leh tubuh1. Sudah tidak wajib karena yarat ibadah mahdah adalah berakal5. 8ntuk mem"erbaiki (un! i tran mi i dari neur#tran miter.

. 7arena yan! ter!an!!u adalah i tem limbiknya.4. 7arena "a ien mala untuk menjalankan "en!#batan.

. aham #matik,waham kejar, waham kebe aran, "aran#id, hebi(renik.6. 9i a a"abila "en!#batan terk#ntr#l.

2


3/31

Hipotesis

Ski*#(renia da"at di ebabkan #leh (akt#r !enetik, " ik# # ial dan keru akan #tak.Den!an mani(e ta i in #mnia, halu ina i audit#rik dan waham kejar, untuk da"atmene!akkan dia!n# i da"at dilakukan "emerik aan anamne i den!an melihat

riwayat "enyakit dahulu dan riwayat "enyakit ekaran!, "emerik aan (i ik beru"aa(ek tum"ul, k#!niti( dan men!etahui ada tidaknya !an!!uan waham atauhalu ina i, "ada "emerik aan "enunjan! ditemukannya "enin!katan d#"amin.Sehin!!a da"at di#bati melalui injek i neur#li"tik, "r#!ram " ik#tera"i dan (un! i

# ial tera"i. &ada "a ien ki*#(renia tidak diwajibkan menjalankan ibadah mahdahkarena tidak memenuhi yarat wajib ibadah mahdah yaitu berakal.

0


4/31

Learning Obje ti!es

LI +. 3emahami dan 3enjela kan & ik#"at#l#!i dan Simt#mat#l#!iLI 2. 3emahami dan 3enjela kan Ski*#(renia

2.+ :ti#l#!i

2.2 7la i(ika i Ski*#(renia2.0 &at#(i i#l#!i2.1 Dia!n# i dan Dia!n# i 9andin!2.5 &r#!n# i

LI 0. 3emahami dan 3enjela kan ;atalak ana Ski*#(renia0.+ 3edikament# a dan #n 3edikament# a

LI 1. 3emahami dan 3enjela kan Ibadah 3ahdh#h

1


5/31


6/31

jalan "ikiran%, ke adaran, " ik#m#t#r, "er e" i, (un! i k#!niti(, terma uk didalamnya "er e" i, dan eba!ainya. 7arena itu "ula tudi tentan! !an!!uan kejiwaan ju!amencaku" tentan! !an!!uan < !an!!uan dalam a "ek ter ebut.8ntuk mem"er#leh data tentan! !ejala < !ejala dalam banyak hal ter ebut, caranyada"at dilakukan den!an te mau"un n#nte . Den!an te mi alnya melalui te < te

" ik#l#!ik $te intele!en i atau te ke"ribadian%. Den!an n#nte mi alnya melaluiwawancara atau #b er?a i terhada" reak i-reak i yan! ditam"ilkan $yaitu reak iumum dan ika" badan, ek "re i muka, mata, reak i terhada" a"a yan! dikatakan dandi"erbuat, reak i #t#t, reak i em# i yan! tam"ak, reak i bicara, wujud tuli an, dan

eba!ainya%. &ada "a ien yan! dalam "emerik aan menunjukkan "erilaku tidak k##"erati( atau tidak mau bicara $diam%, bukan berarti !ejalanya tidak ada, ebabtidak k##"erati( atau tidak mau bicara itu endirin udah meru"akan !ejala yan! "entin! dalam "emerik aan. Den!an demikian, alah atu tujuan "emerik aan "enderita !an!!uan jiwa adalah untuk menemukan !ejala < !ejala yan! ada "ada "enderita ter ebut, "embuatan dia!n# i , "embuatan jeni dan tin!kat !an!!uan yan!dialami, "ilihan "en!#batan dan eba!ainya.

• Gejala " gejala gangguan jiwa pa#a u$u$nya #apat #ipa%a$i #ari #ua segi&yaitu '+. De kri"ti(, hanya meluki kan ba!aimana !ejala itu terjadi tan"a meneran!kan

makna dan dinamikanya. 3i al ' terjadi halu ina i berulan! < ulan! atau "adaaat- aat tertentu $"a!i hari% tan"a meneran!kan halu ina i a"a daneba!ainya.

2. & ik#dinamik, tidak hanya meneran!kan tentan! ba!aimana !ejala itu terjaditeta"i ju!a dinamikanya. 3i al ' ka"ankah terjadinya, tentan! a"a!an!!uannya, ba!aimana "r# e nya, reak i " ik#l#!i yan! ditam"ilkan

kemudian, dan eba!ainya.9ebera"a c#nt#h im"t#mat#l#!i "ada bebera"a !an!!uan jiwa'

+% Gan!!uan 7e adaran=c#nci#u neJeni -jeni !an!!uan ke adaran'a. Gan!!uan ke adaran kuantitati(

• S#mn#len, ke adarannya e"erti #ran! tidur, tidak acuh terhada"ekelilin!nya, a"ati , teta"i ma ih da"at memberikan jawaban dan reak i.

• S#"#r & ke adarannya e"erti #ran! yan! tidur lela", dimana in!atan,#rienta i, dan "ertimban!annya udah hilan!. 7alau diran! an! hanya

edikit memberikan re "#n, den!an tidak acuh atau den!an membuka mataebentar kemudian tidur la!i.

• A"ati& ke adarannyabaik, bi a berk#munika i den!an baik teta"imemerlukan inten ita yan! tin!!i.

• 7#ma & keadaan "in! an, tidak memberikan re "#n edikit"un terhada"ran! an! dari luar. Re(lek i "u"il udah tidak ada.

• 7e adaran yan! menin!!i, ke adaran den!an re "#n yan! menin!!iterhada" ran! an!, uara- uara terden!ar lebih kera , warna-warnakelihatan lebih jela atau teran!.

b. Gan!!uan ke adaran kualitati( • Stu"#r & ke adaran yan! menyem"it.• 7eadaan dini, ke adarannya men!abur, erin! di ertai den!anhalu ina i lihat dan den!ar.


7/31

• 9in!un!=c#n(u i#n, keadaan yan! di i(atkan den!an adanya !an!!uan-!an!!uan a # ia i, di #rienta i, ke ulitan men!erti, dan ketidaktahuana"a yan! haru di"erbuat, tercen!an! dan "enuh "ertanyaan.

• Di #rienta i, ke adaran "emehaman diri dalam lin!kun!an e"ertidi #rienta i diri, tem"at, waktu, dan itua i.

• Delirium, "en!aburan ke adaran, ribut-!eli ah, ink#heren, ilu i danhalu ina i, erin! di ertai den!an cema dan takut.

• Di # ia i, "emi ahan diri ecara " ik#l#!ik dari ke adarannya, diikutiden!an amne ia eba!ian.

• 7e adaran berubah, ke adarannya tidak n#rmal, tidak menurun, tidak menin!!i, teta"i kemam"uan men!adakan hubun!an dan "embata anterhada" dunia luardan dirinya endiri udah ter!an!!u dalam tara( tidak e uai den!an kenyataan.

2% Gan!!uan &erhatianJeni -jeni !an!!uan "erhatian'

a. Di tractbility, yaitu ketidakmam"uan men!arahkan "erhatian dirinya, "erhatian mudah teralihkan "ada ran! an! atau timuli yan! tidak berarti.9ia anya ditemukan "ada "a ien AD D.

b. A"r# e@ia, yaitu ketidak an!!u"an untuk mem"erhatikan ecara tekun dalamwaktu yan! in!kat terhada" uatu itua i, den!an tidak memandan! "entin!nya itua i itu.

c. Selecti?e, yaitu "erhatian yan! kuran! elekti( ehin!!a mudah lu"a dan ulitmen!enali.

d. i"er?i!ilance=hi"er"r# e@ia, yaitu k#n entra i yan! berlebih-lebihan,ehin!!a la"an!an "er e" i menjadi an!at em"it. ;erjadi "ada "a ien

"aran#id dan cema .0% Gan!!uan :m# i

Jeni -jeni !an!!uan em# i'a. A(ek

- Ina""r#"iate, yaitu !an!!uan em# i ditandai den!an jela adanya "erbedaan antara i(at em# i yan! ditunjukkan den!an itua i yan!minumbulkannya.

- 9lunted, yaitu kemi kinan a(ek dan em# i ecara umum, a(ek=em# inyadatar, tum"ul, atau din!in.

- lat, yaitu datar, tidak ada "erubahan r#man muka.- Labil, yaitu mudah berubah terbawa (akt#r ek ternal.- Re tricted, yaitu terbata =menyem"it.- De"re i, yaitu "era aan edih tertekan.

b. 3##d- :@"an i?e, yaitu "era aan men!ua ai lin!kun!an.- Irritable, yaitu "era aan mudah ter in!!un!.- :le?ated- :u"h#ria, yaitu em# i yan! menyenan!kan dalam tin!katan edan!,

mudah melambun!.- :@alta i, yaitu ela i yan! berlebih-lebihan, erin! di ertai den!an waham

kebe aran.- :uthymia, yaitu "era aan wajar.

- Dy "h#ric, yaitu "era aan edih, ber alah.

4


8/31

- :cta y, yaitu em# i enan! di ertai den!an ra a hati yanh! aneh, "enuhke!airahan, "era aan aman, damai, dan tenan!. 3era a hidu" barukembali.

- Anhed#nia, yaitu ketidakmam"uan mera akan ke enan!an,tidak timbulenan! den!an akti?ita yan! bia anya menyenan!kan.

1% Gan!!uan & ik#m#t#r Jeni -jeni !an!!uan " ik#m#t#r'a. 7atat#nia

- 7atale" i, yaitu mem"ertahankan ecara kaku "# i i badan tertentu,ekali"un hendak diubah #ran! lain.

- Stu"#r, yaitu reak i terhada" lin!kun!an an!at berkuran!, !erakan danakti?ita menjadi an!at lambat.

- Ri!idita , yaitu "en!kakuan "ada ba!ian tubuh tertentu.- turin!- lek ibilita cerea, yaitu kelenturan dalam men!!erakkan an!!#ta badan

teta"i ma ih ada hambatan.- 7ata"le@ia, yaitu kehilan!an t#nu #t#t ecara mendadak.- Stere#ti"i, yaitu !erakan yan! berulan!-ulan!.- :ch#"ra@ia, yaitu menirukan !erakan #ran! lain "ada aat dilihatnya.- :ch#lalia, yaitu menirukan a"a yan! diuca"kan #ran! lain.

b. i"erakti( - ;IB, yaitu !erakan-!erakan muncul ketika cema .- Grimace- Akati ia, yaitu !erakan bibir yan! muncul ketika cema .- Ra"tu , yaitu men!amuk yan! mendadak - 3anneri m, yaitu tan!an e"erti men!hitun! uan! $jari ber!erak-!erak%.- 7#m"ul i, terdiri dari kle"t#mania, atria i , rem"h#rmia, trik#til#mania

$ uka mencabuti rambut endiri%.c. e!ati?i me

- Akti(, re "#n berlebihan.- &a i(, diam aja.

d. Ct#mati me, yaitu menuruti a"a yan! di uruh teta"i tan"a dik#rek i.5% Gan!!uan &r# e "ikir

Jeni -jeni !an!!uan "r# e "ikir'a. 9entuk "ikir'

- Auti tik, yaitu adanya ke!a!alan untuk membedakan bata antarakenyataan den!an (anta i.

- Derei tik, yaitu ketidak e uaian antara "r# e mental indi?idu den!an "en!alamannya yan! edan! berjalan. Ide-ide yan! eakan-akan cemerlan!teta"i tidak mun!kin reali ti .

- #n-reali tik, yaitu bentuk "ikiran yan! ama ekali tidak e uai den!ankenyataan.

b. I i "ikir'- aham, yaitu ke alahan dalam menilai diri endiri, atau keyakinan tentan!

i i "ikirannya "adahal tidak e uai den!an kenyataan. 3acamnya adawaham i temati $cemburu, kejar, curi!a%, bi*arre, nihili tik, kebe aran,ma!ic-my tic, d# a, "en!aruh, #matik, hubun!an.

- Cb e i, yaitu i i "ikiran yan! kukuh="er i ten dan datan! berulan!-ulan!,

biar"un tak dikehendaki dan diketahui tidak wajar atau tidak mun!kinterjadi.


9/31

- #bia, yaitu ra a takut yan! ira i#nal terhada" uatu benda atau keadaanyan! tidak da"at dihilan!kan atau ditekan walau"un ia endiri menyadari bahwa itu tidak ra i#nal adanya.

- anta i, yaitu i i "ikiran tentan! uatu keadaan atau kejadian yan!dihara"kan atau diin!inkan, teta"i ebenarnya tidak nyata.

c. &r#!e i=jalan "ikir'- li!ht #( idea , yaitu "ikiran yan! melayan! atau mel#m"at-l#m"at.- A # ia i l#n!!ar, yaitu men!atakan e uatu ide yan! tidak ada

hubun!annya antara ide atu den!an yan! lain.- Blan! a #ciati#n, yaitu berbicara e"erti ber"antun.- Bircum tantiality, yaitu "ikiran yan! berbelit-belit, n!#m#n! ber"utar-

"utar tidak am"ai i i.- ;#n!entiality, yaitu "embicaraan emakin jauh dari "#k#k "erma alahan.- Ink#heren i, yaitu keadaan jalan "ikiran yan! kacau, ehin!!a atu ide

bercam"ur den!an ide yan! lain.- erbi!era i, yaitu kata-kata yan! diulan!-ulan!.- e#l#!i me, yaitu membuat kata-kata baru yan! tidak di"ahami #leh

umum.- #rd alad, yaitu "#t#n!an-"#t#n!an kata yan! tidak ada makna.- 9l#ckin!, yaitu jalan "ikirannya tiba-tiba terhenti, tidak tahu kena"a

berhenti.% Gan!!uan &embicaraan

Jeni -jeni !an!!uan "embicaraan'a. L#!#rh#e, yaitu berbicara teru . b. Stutterin!, yaitu u ah berbicara, teta"i ekali berbicara tidak berhenti-

berhenti.c. 3i kin i i "embicaraan.d. 3uti me, yaitu ejak awal tidak mau berbicara,e. Remmin!, yaitu berbicara an!at "elan.(. 9l#ckin!, yaitu tiba-tiba berhenti bicara tan"a ebab.!. Irrele?an, yaitu jawaban-jawaban yan! dikeluarkan tidak e uai den!an

"ertanyaan "emerik a.

4% Gan!!uan &er e" iJeni -jeni !an!!uan "er e" i'a. alu ina i'

- Audit#rik - Cl(akt#ri- Gu tat#rik - ;aktil- i"na!#!ik - i"n#"#m"ik - i ual

b. Ilu i, yaitu "er e" i yan! alah.c. Dereali a i, yaitu "era aan aneh tentan! lin!kun!annya dan tidak menurut

kenyataan.d. De"er #nali a i, yaitu "era aan aneh tentan! dirinya atau "era aan bahwa

dirinya udah tidak e"erti dulu la!i.% Gan!!uan 3em#ri

Jeni -jeni !an!!uan mem#ri'

a. Amne ia, yaitu keadaan e e#ran! kehilan!an in!atan, mun!kin eba!ian ataueluruhnya. Ada dua macam amne ia, yaitu ante!rade dan retr#!rade.

6


10/31

b. &aramne ia, yaitu in!atan yan! keliru $ilu i in!atan% karena di t#r i "eman!!ilan kembali $recall%, meli"uti' k#n(abula i, deja ?u, jamai ?u, (au erec#nnai ance.

c. Le?el #( mem#ry, terdiri dari intermediate, recent,recent "a t, rem#te.d. Dementia, yaitu lu"a den!an "en!alaman-"en!alaman baru

e. y"ermne ia, yaitu in!atan yan! berlebih-lebihan, ehin!!a e e#ran! da"atmen!!ambarkan kejadian-kejadian ecara mendetail.6% Gan!!uan In i!ht=tilikan diri

7emam"uan memahami itua i= akit yan! dialami.

• (ala$ $e$pelajari gejala)gejala gangguan jiwa& perlu #ipa%a$i istila%penting sebagai beri*ut 'a+ Sin#ro$Sindr#m= indr#ma adalah kum"ulan !ejala yan! membedakan antara "enyakitaatau !an!!uan yan! atu den!an yan! lain. 3i alnya ada ejumlah !ejala $a,b,c%.7eti!a !ejala ter ebut da"at di"ahami tentan! adanya "enyakit tertentu. Jadi

i(atnya kha dan menunjukkan uatu "enyjakit tertentu.

b+ SignSi!n adalah !ejala-!ejala yan! da"at di#b er?a i $#b er?able% dan "ada umumnya ber i(at #bjekti( $men!enai (i ik%.

+ Si$pto$Sim"t#m adalah !ejala-!ejala yan! tidak da"at di#b er?a i $un#b er?able% #leh#ran! lain, teta"i mun!kin meru"akan !ejala ba!i #ran! yan! ber an!kutan. Jadi

i(atnya ubjekti(, karena itu haru ditanyakan ke"ada yan! ber an!kutan.#+ Gejala pri$er pri$er , se*un#er

Gejala "rimer dan ekunder dibedakan ata urutan munculnya !ejala. Gejala "rimer adalah !ejala "ertama yan! dialami #leh e e#ran!, edan!kan !ejalaekunder !ejala yan! muncul kemudian. 3i alnya e#ran! "enderita in #mnia

$ ulit tidur% kemudian diikuti munculnya halu ina i. Ini berarti in #mnia adalah!ejala "rimer dan halu ina i adalah !ejala ekunder.e+ Gejala #asar #an gejala ta$ba%anGejala da ar adalah !ejala-!ejala yan! ada dalam tia" !an!!uan tertentu, terutama

etelah !an!!uan ter ebut menca"ai inten ita tertentu, atau !ejala utama dariuatu !an!!uan tertentu. Gejala ini "entin! untuk ke"entin!an dia!n# i .

Sedan!kan !ejala tambahan adalah !ejala-!ejala yan! belum tentu ada "ada etia"!an!!uan. 3i alnya "ada "enderita ki*#"hrenia, maka !ejala da arnya adalah

kerancuan "ikiran, edan! !ejala tambahannya da"at beru"a halu ina i, ilu i, daneba!ainya yan! mun!kin berbeda untuk etia" "enderitanya.-+ Gejala organogeni* #an gejala psi*ogeni* &embedaan !ejala ini berda arkan "ada a al atau ebabnya. Gejala #r!an#!enik adalah !ejala-!ejala yan! muncul eba!ai akibat dari adanya !an!!uan (un! i#r!anik. Sedan!kan !ejala " ik#!enik adalah !ejala-!ejala yan! muncul dan bera al dari adanya !an!!uan-!an!!uan dalam (un! i " ik#l#!i , yan! terutama berakar "ada alam ke adarannya. 3i alnya e e#ran! yan! "u in! karena banyak "ikiran, meru"akan !ejala " ik#!enik. Sedan!kan #ran! yan! "u in! karenakeracunan makanan adalah !ejala #r!an#!enik, ekali"un !ejala yan!ditam"akkan ber i(at kejiwaan.g+ Gejala pro#o$al #an resi#ual

+>


11/31

Gejala "r#d#mal adalah !ejala-!ejala yan! ditunjukkan ebelum akit, "ada awalakit, atau elama (a e akit. Sedan!kan !ejala re idual adalah !ejala-!ejala yan!

ditunjukkan e udah (a e akit.%+ Perila*u sa*it& peran sa*it& #an peran pasien .illness be%a!ior& si * role&

an# patient role/

&erilaku akit $illne beha?i#r% yaitu reak i "enderita terhada" "en!alamannyaeba!ai #ran! akit yan! meru"akan re "#n unik indi?idu tentan! ke adarannya bahwa ia akit $#ran! yan! akit !i!i re "#nnya berbeda den!an yan! akitke"ala%. &erilaku akit ini mi alnya ) meraun!-raun!, teriak-teriak, dan

eba!ainya.&eran akit $ ick r#le% meru"akan a "ek lain dari "erilaku akit, yaitu "eran "enderita yan! diberikan ma yarakat dalam kaitannya den!an ke adaran

ekelilin!. Se"erti dilayani, di uruh tidur, di uruh ber#bat, di uruh "erik a, dan "erilaku mencari ke ehatan $heakth eekin! beha?i#r%. 9a!amana "eran e e#ran!yan! akit an!at ditentukan #leh ma yarakatnya.&eran "a ien $"atient r#le% "en!ertiannya lebih em"it dibandin! "eran akit,karena meru"akan alah atu akibat dari "eran akit dan hanya dijum"ai "ada "enderita yan! udah ber tatu eba!ai "a ien. &eran akit ini e"erti ) "atuh "ada#t#rita d#kter, minum #bat teratur, dan banyak i tirahat. &eran "a ien an!atditentukan #leh "ihak medi .

++


12/31

LI 2 3emahami dan 3enjela kan Ski*#(reniaLC 2.+ :ti#l#!i7arema belum ada de(ini i yan! "a ti tentan! ki*#(renia, maka am"ai aat inieti#l#!i ki*#(renia ma ih belum jela dan ma ih dalam "enelitian. 7emun!kinan be ar ki*#(renia adalah uatu !an!!uan yan! heter#!en. Ean! men#nj#l "ada

!an!!uan ki*#(renia adalah adanya tre #r " ik# # ial yan! mendahuluinya.Se e#ran! yan! mem"unyai ke"ekaan "e i(ik bila menda"at tekanan tertentu darilin!kun!an akan timbul !ejala ki*#(renia .

:ti#l#!i ki*#(renia diuraikan menjadi dua kel#m"#k te#ri yaitu '+% ;e#ri S#mat#!enetik

;e#ri yan! men!an!!a" bahwa "enyebab ki*#(renia karena (akt#r kelainan#r!anik atau badaniyah .

2% ;e#ri & ik#!enik ;e#ri yan! men!an!!a" ki*#(renia di ebabkan #leh uatu !an!!uan (un! i#nal.Dan "enyebab utamanya adalah k#n(lik, tre " ik#l#!ik dan hubun!an antar manu ia yan! men!ecewakan

Selain itu banyak te#ri yan! diajukan eba!ai te#ri eti#l#!i ki*#(renia. antara lainte#ri yan! menyatakan bahwa ki*#(renia di ebabkan #leh uatu interak i bebera"a!en "enyebab ki*#(renia. Dan ada "ula te#ri yan! menyatakan bahwa ki*#(reniadi ebabkan #leh metab#li me yan! di ebut den!an F inb#rn err#r #( metab#li m FA+ Hipotesis #opa$in

#rmula i "alin! ederhana dari hi"#te i d#"amin ki*#(renia menyatakanki*#(renia di ebabkan #leh akti?ita d#"aminer!ik yan! berlebihan. ;e#ri da ar

ini tidak men!elab#ra i a"akah hi"erakti?ita d#"aminer!ik itu ehubun!anden!an terlalu banyak "ele"a an d#"amin, terlalu banyak re e"t#r d#"amin,hi"er en iti?ita re e"t#r d#"amin terhada" d#"amin atau k#mbina i darimekani me-mekani me ini.

B+ Hipotesis serotonini"#te i ini menyatakan er#t#nin yan! berlebihan eba!ai "enyebab !ejala

"# iti( dan ne!ati( "ada ki*#(renia0+ Hipotesis ga$$a)a$inobutiry a i# .GABA/

eur#tran miter a am amin# inhibit#ry !amma-amin#butiryc acid $GA9A%dikaitkan den!an "at#(i i#l#!i ki*#(renia dida arkan "ada "enemuan bahwa bebera"a "a ien ki*#(renia mem"unyai kehilan!an neur#n-neur#n GA9A-er!icdi hi"#kam"u . GA9A memiliki e(ek re!ulat#ry "ada akti?ita d#"amin, dankehilan!an neur#n inhibit#ry GA9A-er!ic da"at menyebabkan hi"erakti?ita

neur#n-neur#n d#"aminer!ic.(+ Hipotesis gluta$atGlutamat dian!!a" terlibat karena "en!!unaan (en iklidin, uatu anta!#ni!lutamat men!ha ilkan uatu indr#ma akut yan! eru"a den!an ki*#(renia.

E+ Hipotesis #egenerati- sara- .neuro#egenerati!e %ypot%esis/Sejumlah "r# e de!enerati( ara( dihi"#te i kan, berki ar dari a"#"t# iabn#rmal yan! di"r#!ram ecara !enetik, de!enera i dari neur#n-neur#n yan!kriti , "ema"aran "renatal terhada" an#k ia, t#k in- t#k in, in(ek i atau malnutri i, "r# e kehilan!an neur#nal yan! dikenal eba!ai e@cit#t#@icity akibat ak i berlebihan dari neur#tran miter !lutamat. Jika neur#n- neur#n terek ita i ketikamem"erantarai !ejala-!ejala "# iti(, kemudian mati akibat "r# e t#k ik yan!

di ebabkan neur#tran mi i e@citat#ry yan! berlebihan, ini membawa ke tadiumre idual burn #ut dan !ejala-!ejala ne!ati?e.

+2


13/31

1+ Hipotesis per*e$bangan sara- .neuro#e!elop$ental %ypot%esis/9anyak te#ri-te#ri tentan! ki*#(renia menyatakan !an!!uan ini bera al dariabn#rmalita dalam "erkemban!an #tak. Seba!ian menyatakan bahwa "r#blemdida"atkan dari lin!kun!an #tak janin. Ski*#(renia da"at berawal den!an "r# ede!enerati( yan! dida"at yan! ber"en!aruh den!an "erkemban!an ara(. Seba!ai

c#nt#h ki*#(renia menin!kat "ada #ran!-#ran! den!an riwayat ema a janinmen!alami k#m"lika i #b tetrik aat dalam kehamilan ibu, berki ar dari in(ek i?iru , kela"aran, "r# e aut#imun dan ma alah-ma alah lain yan! menyebabkan!an!!uan "ada #tak di awal "erkemban!an janin, da"at berk#ntribu i terhada" "enyebab ki*#(renia. akt#r-(akt#r ini ju!a akhirnya da"at men!uran!i (akt#r-(akt#r "ertumbuhan ara( dan meran! an! "r# e -"r# e tetentu yan! membunuhneur#n-neur#n yan! kriti , e"erti it#kin, in(ek i ?iru , hi"#k ia, trauma,kela"aran atau tre

G+ Ele*tro-isiologiStudi- tudi elektr#(i i#l#!i menunjukkan bahwa banyak "a ien ki*#(reniamem"unyai rekaman elektr#(i i#l#!ik abn#rmal, "enin!katan en iti?ita terhada" "r# edur akti?a i $akti?ita "ike yan! erin! etelah kuran!nya tidur, "enurunanakti?ita al(a, "enin!katan akti?ita theta dan delta%.

H+ Psi*oneuroi$unologiSejumlah abn#rmalita berkaitan den!an ki*#(renia, mencaku" "enurunan "r#duk i ;-cell interleukin-2, "en!uran!an jumlah dan re "#n lim(# it "eri(er,reakti?ita hum#ral dan eluler abn#rmal terhada" neur#n, adanya antib#di brain-directed $antibrain% $Stahl, 2>> %.

I+ Psi*oneuroen#o*rinologi9anyak la"#ran men!!ambarkan "erbedaan neur#end#krin "ada "a ien

ki*#(renia dan kel#m"#k k#ntr#l. B#nt#hnya' abn#rmalita de@ametha #nu""re i#n te t, "enurunan luteini*in! h#rm#ne dan (#llicle- timulatin! h#rm#ne.

3enurut 3arami $+661%, (akt#r-(akt#r yan! beri ik# untuk terjadinya Ski*#(reniaadalah eba!ai berikut 'a+ Keturunan

akt#r keturunan menentukan timbulnya ki*#(renia, dibuktikan den!an "enelitiantentan! keluar!a-keluar!a "enderita ki*#(renia dan terutama anak-anak kembar

atu telur. An!ka ke akitan ba!i audara tiri ialah >,6 < +, , ba!i audarakandun! 4 < +5 , ba!i anak den!an alah atu an!!#ta keluar!a yan! menderitaSki*#(renia 4 < + , bila kedua #ran! tua menderita Ski*#(renia 1> < , ba!ikembar dua telur $heter#*i!#t% 2 < +5 , ba!i kembar atu telur $m#n#*i!#t% + <

.b+ En#o*rinSki*#(renia mun!kin di ebabkan #leh uatu !an!!uan end#krin. ;e#ri inidikemukakan berhubun! den!an erin! timbulnya ki*#(renia "ada waktu "uberta , waktu kehamilan atau "euer"erium dan waktu klimakterium.

+ 2etabolis$eAda yan! menyan!ka bahwa ki*#(renia di ebabkan #leh uatu !an!!uanmetab#li me, karena "enderita den!an ki*#(renia tam"ak "ucat dan tidak ehat.

#+ Susunan sara- pusatAda yan! ber"enda"at bahwa "enyebab ki*#(renia ke arah kelainan u unan ara( "u at, yaitu "ada dien e(al#n atau k#rte@ #tak.

+0


14/31

LC 2.2 7la i(ika i Ski*#(reniaa+ S*i3o-renia Paranoi#

3emenuhi kriteria dia!n# tik ki*#(renia, eba!ai tambahan '

- alu ina i dan atau waham haru men#nj#l. Suara- uara halu ina i yan!men!ancam "a ien atau memberi "erintah, atau halu ina i audit#rik tan"a bentuk ?erbal beru"a bunyi "luit, menden!un!, atau bunyi tawa. alu ina i "embauanatau "en!eca"an ra a, atau ber i(at ek ual, atau lain-lain "era aan tubuhhalu ina i ?i ual mun!kin ada teta"i jaran! men#nj#l.

- aham da"at beru"a ham"ir etia" jeni , teta"i waham dikendalikan $delu i#n #( c#ntr#l%, di"en!aruhi $delu i#n #( in(luence%, atau F&a i?ityH $delu i#n #( "a i?ity%, dan keyakinan dikejar-kejar yan! beraneka ra!am, adalah yan! "alin!kha .

- Gan!!uan a(ekti(, d#r#n!an kehendak dan "embicaraan, erta !ejala katat#nik ecara relati( tidak nyata = men#nj#l.

&a ien ki*#(renik "aran#id bia anya berumur lebih tua dari"ada "a ien ki*#(renik terdi #r!ani a i atau katat#nik jika mereka men!alami e"i #de "ertama "enyakitnya.&a ien yan! ehat am"ai akhir u ia 2> atau 0> tahunan bia anya menca"aikehidu"an #cial yan! da"at membantu mereka melewati "enyakitnya. Ju!a,kekuatan e!#"aran#id cenderun! lebih be ar dari "a ien katat#nik danterdi #r!ani a i. &a ien ki*#(renik "aran#id menunjukkan re!re i yan! lambat darikemam"uanmentalnya, re "#n em# i#nal, dan "erilakunya dibandin!kan ti"e lain "a ien ki*#(renik. &a ien ki*#(renik "aran#id ti"ikal adalah te!an!, "encuri!a, berhati-hati, dan tak ramah.3ereka ju!a da"at ber i(at bermu uhan ataua!re i(.&a ien ki*#(renik "aran#id kadan!-kadan! da"at menem"atkan diri mereka

ecara adekuat didalam itua i #cial.7ecerda an mereka tidak ter"en!aruhi #lehkecenderun!an " ik# i mereka dan teta" intak.

b+ S*i3o-renia Hebe-reni*

Dia!n# i hebe(renia untuk "ertama kali hanya dite!akkan "ada u ia remaja ataudewa a muda $#n et bia anya mulai +5-25 tahun%. 7e"ribadian "rem#rbidmenunjukkan ciri kha ' "emalu dan enan! menyendiri $ #litary%, namun tidak harudemikian untuk menentukan dia!n# i . 8ntuk dia!n# i hebe(renia yan!menyakinkan umumnya di"erlukan "en!amatan k#ntinu elama 2 atau 0 bulan

lamanya, untuk mema tikan bahwa !ambaran yan! kha berikut ini meman! benar bertahan '

- &erilaku yan! tidak bertan!!un! jawab dan tak da"at diramalkan, ertamanneri me) ada kecenderun!an untuk elalu menyendiri $ #litary%, dan "erilakumenunjukkan ham"a tujuan dan ham"a "era aan)

- A(ek "a ien dan!kal $ hall#w% dan tidak wajar $ina""r#"riate%, erin! di ertai#leh cekikikan $!i!!lin!% atau "era aan "ua diri $ el(- ati (ied%, enyum endiri$ el(-ab #rbed milin!%, atau #leh ika" tin!!i hati $l#(ty manner%, tertawamenyerin!ai $!rimace %, manneri me, men!ibuli ecara ber enda !urau $"rank %,

keluhan hi"#k#ndrial, dan un!ka"an kata yan! diulan!-ulan! $reiterated "hra e %)

+1


15/31

- &r# e "ikir men!alami di #r!ani a i dan "embicaraan tak menentu $ramblin!%erta ink#heren. Gan!!uan a(ekti( dan d#r#n!an kehendak, erta !an!!uan "r# e

"ikir umumnya men#nj#l. alu ina i dan waham mun!kin ada teta"i bia anyatidak men#nj#l $(leetin! and (ra!mentary delu i#n and hallucinati#n %.

- D#r#n!an kehendak $dri?e% dan yan! bertujuan $determinati#n% hilan! ertaa aran ditin!!alkan, ehin!!a "erilaku "enderita mem"erlihatkan ciri kha , yaitu "erilaku tan"a tujuan $aimle % dan tan"a mak ud $em"ty #( "ur"# e%. Adanya

uatu "re#ku"a i yan! dan!kal dan ber i(at dibuat-buat terhada" a!ama, (il a(atdan tema ab trak lainnya, makin mem"er ukar #ran! memahami jalan "ikiran "a ien.

+ S*i3o-renia Katatoni*

3emenuhi kriteria umum untuk dia!n# i ki*#(renia+ Satu atau lebih dari "erilaku berikut ini haru mend#mina i !ambaran klini nya '

- Stu"#r $amat berkuran!nya dalam reakti?ita terhada" lin!kun!an dan dalam!erakan erta akti?ita "#ntan% atau muti me $tidak berbicara%)

- Gaduh !eli ah $tam"ak jela akti?ita m#t#rik yan! tak bertujuan, yan! tidak di"en!aruhi #leh timuli ek ternal%)

- 3enam"ilkan "# i i tubuh tertentu $ ecara ukarela men!ambil danmem"ertahankan "# i i tubuh tertentu yan! tidak wajar atau aneh%)

- e!ati?i me $tam"ak jela "erlawanan yan! tidak berm#ti( terhada" emua "erintah atau u"aya untuk men!!erakkan, atau "er!erakkan kearah yan! berlawanan%)

- Ri!idita $mem"ertahankan "# i i tubuh yan! kaku untuk melawan u"ayamen!!erakkan dirinya%)

- lek ibilita cereaFwa@y (le@ibilityH $mem"ertahankan an!!#ta !erak dan tubuhdalam "# i i yan! da"at dibentuk dari luar%) dan

- Gejala-!ejala lain e"erti Fc#mmand aut#mati mH $ke"atuhan ecara #t#matiterhada" "erintah%, dan "en!ulan!an kata-kata erta kalimat-kalimat.

&ada "a ien yan! tidak k#munikati( den!an mani(e ta i "erilaku dari !an!!uankatat#nik, dia!n# i ki*#(renia mun!kin haru ditunda am"ai di"er#leh bukti yan!memadai tentan! adanya !ejala-!ejala lain. &entin! untuk di"erhatikan bahwa !ejala-!ejala katat#nik bukan "etunjuk dia!n# tik untuk ki*#(renia.Gejala katat#nik da"atdicetu kan #leh "enyakit #tak, !an!!uan metab#lik, atau alk#h#l dan #bat-#batan,

erta da"at ju!a terjadi "ada !an!!uan a(ekti(.

Selama tu"#r atau ke!embiraan katat#nik, "a ien ki*#(renik memerlukan "en!awa an yan! ketat untuk men!hindari "a ien melukai dirinya endiri atau #ran!lain. &erawatan medi mun!kin ddi"erlukan karena adanya malnutri i, kelelahan,hi"er"irek ia, atau cedera yan! di ebabkan #leh dirinya endiri.

#+ S*i3o-renia 4a* 4erin i .5n#i--erentiate#/

+5


16/31

Serin!kali.&a ien yan! jela ki*#(renik tidak da"at den!an mudah dima ukkankedalam alah atu ti"e. &&DGJ men!kla i(ika ikan "a ien ter ebut eba!ai ti"e tidak terinci.

e+ (epresi Pas a)S*i3o-renia

Dia!n# i haru dite!akkan hanya kalau'- &a ien telah menderita ki*#(renia $yan! memenuhi kriteria dia!n# i umum

ki*#(renia% elama +2 bulan terakhir ini)

- 9ebera"a !ejala ki*#(renia ma ih teta" ada $teta"i tidak la!i mend#mina i!ambaran klini nya%) dan !ejala-!ejala de"re i( men#nj#l dan men!an!!u,memenuhi "alin! edikit kriteria untuk e"i #de de"re i(, dan telah ada dalamkurun waktu "alin! edikit 2 min!!u.

A"abila "a ien tidak la!i menunjukkan !ejala ki*#(renia dia!n# i menjadi e"i #dede"re i(.9ila !ejala ki*#(renia dia!n# i ma ih jela dan men#nj#l, dia!n# i haruteta" alah atu dari ubti"e ki*#(renia yan! e uai.

-+ S*i3o-renia Resi#ual

8ntuk uatu dia!n# i yan! meyakinkan, "er yaratan berikut ini haru di"enuhiemua '

- Gejala Fne!ati?eH dari ki*#(renia yan! men#nj#l mi alnya "erlambatan " ik#m#t#rik, akti?ita menurun, a(ek yan! menum"ul, ika" "a i( dan ketiadaanini iati(, kemi kinan dalam kuantita atau i i "embicaraan, k#munika i n#n-?erbal yan! buruk e"erti dalam ek "re i muka, k#ntak mata, m#dula i uara, dan "# i i tubuh, "erawatan diri dan kinerja # ial yan! buruk)

- Sedikitnya ada riwayat atu e"i #de " ik#tik yan! jela di ma a lam"au yan!memenuhi kriteria untuk dia!n# i ki*#(enia)

- Sedikitnya udah melam"aui kurun waktu atu tahun dimana inten ita dan(rekuen i !ejala yan! nyata e"erti waham dan halu ina i telah an!at berkuran!$minimal% dan telah timbul indr#m Fne!ati?eH dari ki*#(renia)

- ;idak terda"at dementia atau "enyakit = !an!!uan #tak #r!anik lain, de"re ikr#ni atau in titu i#nali a i yan! da"at menjela kan di abilita ne!ati?e ter ebut.

3enurut DS3 I , ti"e re idual ditandai #leh bukti-bukti yan! teru meneru adanya!an!!uan ki*#(renik, tan"a adanya kum"ulan len!ka" !ejala akti( atau !ejala yan!cuku" untuk memenuhi ti"e lain ki*#(renia.&enum"ulan em# i#nal, "enarikan

#cial, "erilaku ek entrik, "ikiran yan! tidak l#!i , dan "en!enduran a # ia i rin!anadalah erin! ditemukan "ada ti"e re idual.Jika waham atau halu ina i ditemukanmaka hal ter ebut tidak men#nj#l dan tidak di ertai a(ek yan! kuat.

g+ S*i3o-renia Si$ple*s

Dia!n# i ki*#(renia im"lek ulit dibuat ecara meyakinkan karena ter!antun! "ada "emanta"an "erkemban!an yan! berjalan "erlahan dan "r#!re i( dari '

Gejala Fne!ati?eH yan! kha dari ki*#(renia re idual tan"a didahului riwayathalu ina i, waham, atau mani(e ta i lain dari e"i #de " ik#tik, dandi ertai den!an "erubahan-"erubahan "erilaku "ribadi yan! bermakna, bermani(e ta i eba!ai

+


17/31

kehilan!an minat yan! menc#l#k, tidak berbuat e uatu, tan"a tujuan hidu", dan "enarikan diri ecara # ial.

Gan!!uan ini kuran! jela !ejala " ik#tiknya dibandin!kan ubti"e ki*#(renialainnya. Ski*#(renia im"lek erin! timbul "ertama kali "ada ma a "uberta .Gejala

utama "ada jeni im"lek adalah kedan!kalan em# i dan kemunduran kemauan.Gan!!uan "r# e ber"ikir bia anya ukar ditemukan. aham dan halu ina i jaran!ekali terda"at.Jeni ini timbulnya "erlahan-lahan ekali.&ada "ermulaan mun!kin

"enderita mulai kuran! mem"erhatikan keluar!anya atau mulai menarik diri dari "er!aulan. 3akin lama ia makin mundur dalam "ekerjaan atau "elajaran danakhirnya menjadi "en!an!!uran, dan bila tidak ada #ran! yan! men#l#n!nya iamun!kin akan menjadi "en!emi , "elacur, atau "enjahat.

%+ S*i3o-renia lainnya

Selain bebera"a ubti"e di ata , terda"at "en!!#l#n!an ki*#(renia lainnya $yan!tidak berda arkan DS3 I ;R%, antara lain '- Bouffe Delirante .Psi*osis (elusional A*ut/+

7#n e" dia!n# tik &eranci dibedakan dari ki*#(renia terutama ata da ar lama!ejala yan! kuran! dari ti!a bulan.Dia!n# i adalah miri" den!an dia!n# i!an!!uan ki*#(reni(#rm didalam DS3-I .7lini i &eranci mela"#rkan bahwa kira-kira em"at "uluh "er en dia!n# i delirante berkemban! dalam "enyakitnya danakhirnya dikla i(ika ikan eba!ai media ki*#(renia.

- S*i3o-renia Laten

7#n e" ki*#(renia laten dikemban!kan elama uatu waktu aat terda"at

k#n e"tuali a i dia!n# tic ki*#(renia yan! lua . Sekaran!, "a ien haru an!at akitmental untuk menda"atkan dia!n# i ki*#(renia) teta"i "ada k#n e"tuali a idia!n# tik ki*#(renia yan! lua , "a ien yan! ekaran! ini tidak terlihat akit beratda"at menda"atkan dia!n# i ki*#(renia. Seba!ai c#nt#hnya, ki*#(renia laten

erin! meru"akan dia!n# i yan! di!unakan !an!!uan ke"ribadian chi*#id danki*#ti"al. &a ien ter ebut mun!kin kadan!-kadan! menunjukkan "erilaku aneh atau

!an!!uan "ikiran teta"i tidak teru meneru memani(e ta ikan !ejala " ik#tik.Sindr#ma ju!a dinamakan ki*#(renia amban! $b#rderline chi*#"hrenia% dima a lalu.

- Oneiroi#

7eadaan #neir#id adalah uatu keadaan miri" mim"i dimana "a ien mun!kin "a ienan!at kebin!un!an dan tidak e"enuhnya ter#rienta i terhada" waktu dan

tem"at.I tilah F ki*#(renik #neir#idH telah di!unakan ba!i"a ien ki*#(renik yan!khu u nya terlibat didalam "en!alaman halu ina inya untuk men!eluarkanketerlibatan didalam dunia nyata.Jika terda"at keadaan #neir#id, klini i haru berhati-hati dalam memerik a "a ien untuk adanya uatu "enyebab medi atau neur#l#!i tdari !ejala ter ebut.

- Para-renia

I tilah ini erin!kali di!unakan eba!ai in#nim untuk F ki*#(renia "aran#idH. Dalam "emakaian lain i tilah di!unakan untuk "erjalanan "enyakit yan! memburuk ecara

+4


18/31

"r#!re i( atau adanya y tem waham yan! ter u un baik. Arti !anda dari i tilah inimenyebabkannya tidak an!at ber!una dalam men!k#munika ikan in(#rma i.

- Pseu#oneuroti*

7adan!-kadan!, "a ien yan! awalnya menunjukkan !ejala tertentu e"ertikecema an, (#bia, #b e i, dan k#m"ul i elanjutnya menunjukkan !ejala !an!!uan "ikiran dan " ik# i .&a ien ter ebut ditandai #leh !ejala "anan ieta , "an(#bia, "anambi?alen i dan kadan!-kadan! ek ualita yan! kacau.;idak e"erti "a ien yan!menderita !an!!uan kecema an, mereka men!alami kecema an yan! men!alir beba$(ree-(l#atin!% dan yan! erin! ulit men!hilan!.Didalam "enjela an klini "a ien,mereka jaran! menjadi " ik#tik ecara jela dan "arah.

- S*i3o-renia 4ipe I

Ski*#(renia den!an eba!ian be ar im"t#m yan! muncul adalah im"t#m "# iti( yaitu a # ia i l#n!!ar, halu ina i, "erilaku aneh, dan bertambah banyaknya "embicaraan.Di ertai den!an truktur #tak yan! n#rmal "ada B; dan re "#n yan!relati( baik terhada" "en!#batan.

- S*i3o-renia 4ipe II

Ski*#(renia den!an eba!ian be ar im"t#m yan! muncul adalah im"t#m ne!ati?eyaitu "endataran atau "enum"ulan a(ek, kemi kinan "embicaraan atau i i "embicaraan, "en!hambatan $bl#ckin!%, dandanan yan! buruk, tidak adanyam#ti?a i, anhed#nia, "enarikan # ial, de(ek k#!niti(, dan de(i it "erhatian. Di ertaiden!an kelainan #tak truktural "ada "emerik aan B; dan re "#n buruk terhada" "en!#batan.

LC 2.0 &at#(i i#l#!i

Ada"un &at#(i i#l#!i dari ki*#(renia antara lain '+. i"#te a d#"aminer!ik) 3eru"akan hi"#te a yan! "alin! dian!!a" benar. & ik# i

da"at bera al dari hi"er- atau hi"#akti?ita dari "r# e d#"aminer!ik "ada daerah#tak tertentu.

+


19/31

2. &enin!katan ukuran ?entrikular, "enurunan ukuran #tak, dan a imetri #tak telahdila"#rkan. &enurunan ukuran hi"#kam"u mun!kin berhubun!an den!an "enurunan uji neur#" ik#l#!i dan re "#n yan! lebih buruk terhada" anti" ik#tik !enera i "ertama $ GA %.

0. Di (un! i !lutamater!ik) Saluran !lutamater!ic berinterak i den!an aluran

d#"aminer!ik. 7ekuran!an akti?ita !lutamater!ic men!ha ilkan !ejala-!ejalamiri" den!an hi"erakti( d#"aminer!ik dan mun!kin yan! terlihat "ada ki*#(renia.1. Abn#rmalita Ser#t#nin $5- ;%) "a ien ki*#(renia den!an can #tak yan!

abn#rmal memiliki k#n entra i 5- ; darah yan! lebih tin!!i.5. 7elainan "rimer da"at terjadi dalam atu neur#tran mitter den!an "erubahan

ekunder dalam neur#tran mitter lainnya.. &enelitian m#lekuler yan! melibatkan "erubahan halu dalam "r#tein-G,

metab#li m "r#tein, dan "r# e ub elular lainnya mun!kin men!identi(ika i!an!!uan bi#l#!i dalam ki*#(renia.

Anato$i& Neurotrans$itter& #an Kelainan Siste$ I$un 4erlibat (ala$Pato-isiologi S*i3o-renia+

A+ *elainan anato$iStudi neur#ima!in! menunjukkan "erbedaan antara #tak #ran! den!an ki*#(reniadan mereka yan! tidak !an!!uan ini. Seba!ai c#nt#h, ?entrikel yan! a!ak lebih

be ar, ada "enurunan ?#lume #tak di daerah medial tem"#ral, dan "erubahan yan!terlihat "ada hi""#cam"u . 3a!netic re #nance ima!in! $3RI% tudi

+6


20/31

menunjukkan kelainan anat#mi dalam jarin!an daerah ne#k#rtek dan limbik daninterk#nek i aluran "utih-materi. Sebuah meta-anali i tudi men!!unakan di(u iten #r ima!in! $D;I% untuk memerik a materi "utih menemukan bahwa 2 jarin!antraktat "utih-materi berkuran! dalam ki*#(renia. Dan "encitraan #tak menunjukkan "enurunan ?#lume eluruh #tak dan "re(r#ntal kiri dan kanan dan

?#lume l#bu tem"#ral di +4 dari +1 #ran! yan! berada di ri ik# !enetik tin!!iuntuk ki*#(renia. &erubahan l#bu "re(r#ntal dikaitkan den!an menin!katnyake"arahan !ejala " ik#tik. Dalam meta-anali i dari 24 tudi 3RI memanjan!membandin!kan "a ien ki*#(renia den!an ubjek k#ntr#l, ki*#(renia dikaitkanden!an kelainan #tak truktural yan! berkemban! dari waktu ke waktu. 7elainandiidenti(ika i terma uk hilan!nya ?#lume #tak ecara ke eluruhan baik materiabu-abu dan "utih dan "enin!katan ?#lume ?entrikel lateral.

B+ Kelainan siste$ neurotrans$itter7elainan i tem d#"aminer!ik di"erkirakan ada "ada ki*#(renia. Cbatanti" ik#tik kl#r"r#ma*in dan re er"in, yan! ecara truktural berbeda atu amalain, teta"i mereka berba!i i(at antid#"aminer!ic. Cbat-#batan yan! men!uran!itin!kat "enembakan d#"amin me #limbic D2 neur#n yan! anti" ik#tik, dan #bat-#batan yan! meran! an! neur#n ini $mi alnya, am(etamin% mem"erburuk !ejala " ik#tik. 7e!iatan y"#d#"aminer!ic dalam i tem me #c#rtical, menyebabkan!ejala ne!ati(, dan akti?ita hy"erd#"aminer!ic dalam i tem me #limbic,menyebabkan !ejala "# iti(, da"at hidu" berdam"in!an.Bl#*a"ine, mun!kin a!en anti" ik#tik yan! "alin! e(ekti(, dan meru"akananta!#ni d#"amin D2 yan! lemah. Den!an demikian, i tem neur#tran mitter lain, e"erti n#re"ine(rin, er#t#nin, dan !amma-amin#butyric acid $GA9A%, tidak dira!ukan la!i terlibat. 9anyak "enelitian ber(#ku "ada -metil-D a "artat$ 3DA% ubcla dari re e"t#r !lutamat karena 3DA anta!#ni , e"erti "hencyclidine dan ketamin, da"at menyebabkan !ejala " ik#tik "ada ubyek

ehat. 9ebera"a "eneliti men!an!!a" ki*#(renia, dalam jumlah be ar ba!ian,!an!!uan hy"#!lutamater!ic.

0+ Pera#angan #an -ungsi *e*ebalan tubu%un! i kekebalan tubuh ter!an!!u dalam ki*#(renia. Akti?a i berlebihan darii tem kekebalan tubuh $mi alnya, dari in(ek i "renatal atau tre etelah

melahirkan% da"at menyebabkan berlebihnya it#kin in(lama i dan "erubahanelanjutnya truktur dan (un! i #tak. Seba!ai c#nt#h, "a ien ki*#(renia

men!alami "enin!katan kadar it#kin "r#in(lama i yan! men!akti(kan jalur

kynurenine, dimana tri"t#(an dimetab#li me menjadi a am kynurenic danuin#linic) a am ini men!atur akti?ita re e"t#r 3DA dan ju!a terlibat dalamre!ula i d#"amin. Re i ten i in ulin dan metab#li me !an!!uan, yan! umum "ada "#"ula i ki*#(renia, ju!a telah dikaitkan den!an "eradan!an.

LC 2.1 Dia!n# i dan Dia!n# i 9andin!Pe#o$an (iagnosti* PP(GJ)lll

aru ada edikitnya atu !ejala berikut ini yan! amat jela $dan bia anya dua !ejalaatau lebih bila !ejala !ejala itu kuran! tajam atau kuran! jela %'

2>


21/31

a. 6t%oug%t e %o7 i i "ikiran dirinya endiri yan! berulan! atau ber!ema dalam ke"alanya $tidak kera %, dan i i "ikiran ulan!an, walau"un i inya

ama, namun kualita nya berbeda ) atau6t%oug%t insertion or wit%#rawal7 i i yan! a in! dan luar ma uk ke dalam "ikirannya $in erti#n% atau i i "ikirannya diambil keluar #leh e uatu dari luar

dirinya $withdrawal%) dan6t%oug%t broa# asting7 i i "ikiranya ter iar keluar ehin!!a #ran! lain atauumum men!etahuinya)6#elusion o- ontrol7 waham tentan! dirinya dikendalikan #leh uatu kekuatantertentu dari luar) atau6#elusion o- passi!itiy7 waham tentan! dirinya tidak berdaya dan "a rahterhada" uatu kekuatan dari luar) $tentan! HdirinyaH ecara jela merujuk ke"er!erakan tubuh = an!!#ta !erak atau ke "ikiran, tindakan, atau "en!inderaankhu u %)6#elusional per eption7 "en!alaman indrawi yan! tidak wajar, yan! bermakna

an!at kha ba!i dirinya, bia nya ber i(atmi tik atau mukji*at) b. alu ina i audit#rik'

uara halu ina i yan! berk#mentar ecara teru meneruterhada" "erilaku "a ien, atau

mendi ku ikan "erihal "a ien "a ein di antara mereka endiri$diantara berba!ai uara yan! berbicara%, atau

jeni uara halu ina i lain yan! bera al dan alah atu ba!iantubuh.

c. aham-waham meneta" jeni lainnya, yan! menurut budaya etem"atdian!!a" tidak wajar dan e uatu yan! mu tahil, mi alnya "erihal keyakinana!ama atau "#litik tertentu, atau kekuatan dan kemam"uan di ata manu ia bia a

$mi alnya mam"u men!endalikan cuaca, atau berk#munika i den!an mahluk a in!dan dunia lain%

Atau "alin! edikit dua !ejala dibawah ini yan! haru elalu ada ecara jela 'a. halu ina i yan! meneta" dan "anca-indera a"a aja, a"abila di ertai baik

#leh waham yan! men!amban! mau"un yan! eten!ah berbentuk tan"a kandun!ana(ekti( yan! jela , atau"un di ertai #leh ide-ide berlebihan $#?er-?alued idea % yan!meneta", atau a"abila terjadi etia" hari elama bermin!!u min!!u atau berbulan- bulan teru meneru )

b. aru "ikiran yan! ter"utu $break% atau yan! men!alami i i"an$inter"#lati#n%, yan! berkibat ink#heren i atau "embicaraan yan! tidak rele?an,

atau ne#l#!i me)c. "erilaku katat#nik, e"erti keadaan !aduh-!eli ah $e@citement%, "# i itubuh tertentu $"# turin!%, atau (lek ibilita cerea, ne!ati?i me, muti me, dan

tu"#r)d. !ejala-!ejala Fne!ati?eH, e"erti ika" an!at a"ati , bicara yan! jaran!,

dan re "#n em# i#nal yan! menum"ul atau tidak wajar, bia anya yan!men!akibatkan "enarikan diri dari "er!aulan # ial dan menurunnya kinerja # ial)teta"i haru jela bahwa emua hal ter ebut tidak di ebabkan #leh de"re i #lehde"re i atau medika i neur#le"tika)

• Adanya !ejala-!ejala kha ter ebut diata telah berlan! un! elama kurunwaktu atu bulan atau lebih $tidak berlaku untuk etia" (a e n#n" ik#tik $"r#dr#mal%

2+


22/31

• aru ada uatu "erubahan yan! k#n i ten dan bermakna dalam mutuke eluruhan $#?erall uality% dan bebera"a a "ek "erilaku "ribadi $"er #nal beha?i#r%, bermani(e ta i eba!ai hilan!nya minat, hidu" tak bertujuan, tidak berbuat e uatu ika" larut dalam diri endiri $ el(-ab #rbed attitude%, dan "enarikan diri ecara # ial.

Pe#o$an #iagnosis s*i3o-renia $enurut (S2 I8a. Gejala dan karakteri tik Dua atau lebih berikut ditemukan elama "eri#de + bulan'

+. aham2. alu ina i0. 9icara terdi #r!ani a i $ erin! menyim"an!=ink#heren%1. &erilaku terdi #r!ani a i atau katat#nik yan! jela5. Gejala ne!ati?e yaitu "endataran a(ekti(, al#!ia atau tidak ada kamauan

$a?#liti#n%

b. Di (un! i # ial="ekerjaanc. Dura i ekuran!-kuran!nya buland. &enyin!kiran !an!!uan ki*#a(ekti( dan !an!!uan alam "era aan

Gan!!uan ki*#a(ekti( dan !an!!uan alam "era aan den!an ciri " ik#tik telahdi in!kirkan karena '

+. ;idak terda"at e"i #de de"re i( berat, manik atau cam"uran yan! terjadi ber ama- ama dalam (a e akti(, atau

2. Jika e"i #de ua ana "era aan terjadi elama !ejala (a e akti(, dura i t#talnyalebih in!kat dibandin! dura i "eri#de akti( dan re idual.

e. &enyin!kiran *at=k#ndi i medi umum(. ubun!an den!an !an!!uan "erkemban!an "er?a i?e

Pe$eri*saan PenunjangDilakukan untuk menyin!kirkan Dia!n# i 9andin!.Ski*#(renia tidak terkait den!anha il lab#rat#rium karakteri tik. ;e darah berikut ini haru dilakukan "ada emua "a ien, baik "ada awal "enyakit dan berkala e udahnya'

• ;e darah len!ka" $B9B%• ati, tir#id, dan te (un! i !injal• :lektr#lit, !luk# a, ?itamin 9+2, a am methylmal#nic erum, (#lat, dan

tin!kat kal ium;e lain yan! "erlu di"ertimban!kan, jika memberikan riwayat untuk kecuri!aan,adalah eba!ai berikut'

• I• Ra"id &la ma Rea!in $R&R%, jika kecuri!aan kuat neur# i(ili ada, te

tre"#nemal tertentu da"at membantu• Serul#"la min,jika kecuri!aan yan! kuat dari "enyakit il #n, "ertimban!kan

bi#" i hati $atau bi#" i lain%• Antinuclear antib#di $A A% untuk lu"u eritemat# u i temik • 8rine untuk kultur dan en iti?ita atau "enyalah!unaan #bat• A3 k#rti #l untuk !an!!uan adrenal• 21 jam urin k#lek i "#r(irin, temba!a, atau l#!am berat• ;e 7ehamilan, jika "a ien adalah wanita u ia ubur • &enyakit Lyme

22


23/31

• &encitraan #tak untuk menyin!kirkan hemat#ma ubdural, ?a kuliti , ab e#tak, dan tum#r

• K-ray th#ra@ untuk "enyakit "aru atau #kulti me ke!ana an• De@ametha #ne Su"re i#n te dan h#rm#n adren#k#rtik#tr#"ik $AB; %

timula i te untuk hy"erc#rti #li m dan hy"#c#rti #li m, ma in!-ma in!• :lectr#ence"hal#!ra"hy $::G%

;e neur#" ik#l#!i da"at dian!!a", "enentuan kelemahan dan kekuatan k#!niti( "a ien da"at membantu dalam "erencanaan "en!#batan. ;emuan umum "ada "a ienden!an ki*#(renia adalah eba!ai berikut'

• :k ekuti( (un! i yan! buruk $yaitu "erencanaan yan! buruk, "en!#r!ani a ian, atau ini ia i ke!iatan%

• !an!!uan mem#ri• 7e ulitan dalam ab trak i dan men!enali i yarat-i yarat # ial• mudah kebin!un!an

(iagnosis Ban#ingGangguan Psi*oti* Se*un#er #an A*ibat ObatGejala " ik# i dan katat#nia da"at di ebabkan #leh berba!ai macam keadaan medi " ikiatrik dan da"at diakibatkan #leh berba!ai macam *at. Jika " ik# i atau katat#niadi ebabkan #leh k#ndi i medi n#n" ikiatrik atau diakibatkan #leh uatu *at,dia!n# i yan! "alin! e uai adalah !an!!uan " ik#tik akibat k#ndi i medi umum,atau !an!!uan katat#nia akibat *at. 3ani(e ta i " ikiatrik dari banyak k#ndi i medin#n" ikiatrik da"at terjadi awal dalam "erjalanan "enyakit, erin!kali ebelum "erkemban!an !ejala lain. Den!an demikian klini i haru mem"ertimban!kan berba!ai macam k#ndi i medi n#n" ikiatrik dii dalam dia!n# i bandin! " ik# i , bahkan tan"a adanya !ejala (i ik yan! jela . &ada umumnya, "a ien den!an !an!!uan

neur#l#!i t mem"unyai lebih banyak tilikan "ada "enyakitnya dan lebih menderitaakibat !ejala " ikiatriknya dari"ada "a ien ki*#(renik, uatu kenyataan yan! da"atmembantu klini i untuk membedakan kedua kel#m"#k ter ebut.Saat memerik a e#ran! "a ien " ik#tik, klini i haru men!ikuti ti!a "ed#man umumtentan! "emerik aan keadaan n#n" ikiatrik. &ertama, klini i haru cuku" a!re i( dalam men!ejar k#ndi i medi n#n" ikiatrik jika "a ien menunjukkan adanya !ejalayan! tidak la*im atau jaran! atau adanya ?aria i dalam tin!kat ke adara. 7edua,klini i haru beru aha untuk menda"atkan riwayat keluar!a yan! lem!ka", terma uk riwayat !an!!uan medi , neur#l#!i t, dan " ikiatrik. 7eti!a, klini i harumem"ertimban!kan kemun!kinan uatu k#ndi i medi n#n" ikiatrik, bahkan "ada "a ien den!an dia!n# i ki*#(renia ebelumnya. Se#ran! "a ien ki*#(reniamem"unyai kemun!kinan yan! ama untuk menderita tum#r #tak yan! menyebabkan!ejala " ik#tik dibandin!kan den!an e#ran! "a ien ki*#(renik.

Berpura)pura #an Gangguan buatan9aik ber"ura-"ura atau !an!!uan buatan mun!kin meru"akan uatu dia!n# i yan!

e uai "ada "a ien yan! meniru !ejala ki*#(renia teta"i ebenarnya tidak menderitaki*#(renia. Cran! telah meni"u menderita ki*#(renia dan dirawat dan di#bati di

rumah akit " ikiatrik. Cran! yan! ecara len!ka" men!endalikan "r#duk i !ejalanyamun!kin memenuhi dia!n# i ber"ura-"ura $malin!erin!%) "a ien ter ebut bia anyamemilki ala an (inancial dan h#kum yan! jela untuk dian!!a" !ila. &a ien yan!kuran! men!endalikan "emal uan !ejala " ik#tiknya mun!kin memenuhi dia!n# i

uatu !an!!uan buatan $(actiti#u di #rder%. ;eta"i, bebera"a "a ien den!an

20


24/31

ki*#(renia erin!kali ecara "al u men!eluh uatu ek a erba i !ejala " ik#tik untuk menda"atkan bantuan lebih banyak atau untuk da"at dirawat di rumah akit.

Gangguan Psi*oti* LainGejala " ik#tik yan! terlihat "ada ki*#(renik mun!kin identik den!an yan! terlihat

"ada !an!!uan ki*#(reni(#rm, !an!!uan " ik#tik in!kat, dan !an!!uan ki*#a(ekti(.Gan!!uan ki*#(reni(#rm berbeda dari ki*#(renia karena memiliki lama $dura i%!ejala yan! ekuran!nya atu bulan teta"i kuran! dari"ada enam bulan. Gan!!uan " ik#tik berlan! un! in!kat adalah dia!n# i yan! te"at jika !ejala berlan! un!

ekuran!nya atu hari teta"i kuran! dari atu bulan dan jika "a ien tidak kembali ketin!kat (un! i "ram#rbidnya. Gan!!uan ki*#a(ekti( adalah dia!n# i yan! te"at jika

indr#ma manik atau de"re i( berkemban! ber ama- ama den!an !ejala utamaki*#(renia.

Suatu dia!n# i !an!!uan delu i#nal di"erlukan jika waham yan! tidak aneh$n#nbi**are% telah ada elama ekuran!nya atu bulan tan"a adanya !ejala ki*#(renialainnya atau uatu !an!!uan m##d.

Gangguan 2oo#Dia!n# i bandin! ki*#(renia dan !an!!uan m##d da"at ulit, teta"i "entin! karenater edianya "en!#batan yan! "e i(ik dan e(ekti( untuk mania dan de"re i. Gejalaa(ekti( atau m##d "ada ki*#(renia haru relati?e in!kat terhada" lama !ejala "rimer.;an"a adanya in(#rma i elain dari "emerik aan tatu mental, klini i haru menundadia!n# i akhir atau haru men!an!!a" adanya !an!!uan m##d, bukannya membuatdia!n# i ki*#(renia ecara "rematur.

Gangguan Kepriba#ian9erba!ai !an!!uan ke"ribadian da"at ditemukan den!an uatu cirri ki*#(renia)!an!!uan ke"ribadian ki*#ti"al, chi*#id, dan amban! adalah !an!!uan ke"ribadianden!an !ejala yan! "alin! miri". Gan!!uan ke"ribadian, tidak e"erti ki*#(renia,mem"unyai !ejala yan! rin!an, uatu riwayat ditemukannya !an!!uan elama hidu" "a ien, dan tidak adanya #n et tan!!al yan! da"at diidenti(ika i.

LC 2.5 &r#!n# i

9ebera"a "enelitian telah membuktikan bahwa lebih dari "eri#de 5 am"ai +> tahunetelah "erawatan " ikiatrik "ertama kali di rumah akit karena ki#(renia, hanya kira-

kira +>-2> "a ien da"at di!ambarkan memliki ha il yan! baik. Lebih dari 5>

"a ien da"at di!ambarkan memiliki ha il yan! buruk, den!an "erawatan di rumahakit yan! berulan!, ek a erba i !ejala, e"i #de !an!!uan m##d berat, dan u aha bunuh diri. alau"un an!ka-an!ka yan! kuran! ba!u ter ebut, ki*#(renia meman!tidak elalu memiliki "erjalanan "enyakit yan! buruk, dan ejumlah (akt#r telahdihubun!kan den!an "r#!n# i yan! baik.Rentan! an!ka "emulihan yan! dila"#rkan didialam literatur adalah dari +>- > dan "erkiraan yan! berala an adalah bahwa 2>-0> dari emua "a ien ki*#(renia mam"uuntuk menjalani kehidu"an yan! a!ak n#rmal. 7ira-kira 2>-0> dari "a ien terumen!alami !ejala yan! edan!,dan 1>- > dari "a ien teru ter!an!!u cara bermakna #leh !an!!uannya elama eluruh hidu"nya.

Secara umum "r#!n# i ki*#(renia ter!antun! "ada'+. 8 ia "ertama kali timbul $ #n et%' makin muda makin buruk.

21


25/31

2. 3ula timbulnya akut atau kr#nik' bila akut lebih baik.0. ;i"e ki*#(renia' e"i #de ki*#(renia akut dan katat#nik lebih baik.1. Be"at, te"at erta teraturnya "en!#batan yan! dida"at.5. Ada atau tidaknya (akt#r "encetu nya' jika ada lebih baik.

. Ada atau tidaknya (akt#r keturunan' jika ada lebih jelek.

4. 7e"ribadian "re" ik#tik' jika ki*#id, ki*#tim atau intr#?red lebih jelek.. 7eadaan # ial ek#n#mi' bila rendah lebih jelek.

LI 0. 3emahami dan 3enjela kan ;atalak ana Ski*#(renia

;i!a "en!amatan da ar tentan! ki*#(renia yan! memerlukan "erhatian aatmem"ertimban!kan "en!#batan !an!!uan, yaitu'

+. ;erle"a dari "enyebabnya, ki*#(renia terjadi "ada e e#ran! yan!mem"unyai i(at indi?idual, keluar!a, dan # ial " ik#l#!i yan! unik.

2. 7enyataan bahwa an!ka ke e uaian untuk ki*#(renia "ada kembar m#n#*i!#tik adalah 5> "er en telah di"erhitun!kan #leh banyak "eneliti untuk menyarankan bahwa (act#r lin!kun!an dan " ik#l#!i yan! tidak diketahuiteta"i kemun!kinan "e i(ik telah ber"eran dalam "erkemban!an !an!!uan.

0. Ski*#(renia adalah uatu !an!!uan yan! k#m"lek , dan tia" "endekatantera"etik tun!!al jaran! mencuku"i untuk menjawab ecara memua kan

!an!!uan yan! memiliki berba!ai e!i.alau"un medika i anti" ik#tik adalah inti dari "en!#batan ki*#(renia, "enelitian telah menemukan bahwa inter?en i " ik# # ial da"at mem"erkuat "erbaikkan klini .

Perawatan #i Ru$a% Sa*itIndika i utama "erawatan di rumah akit adalah '+. 8ntuk tujuan dia!n# tik.2. 3en tabilkan medika i.0. 7eamanan "a ien karena !a!a an bunuh diri atau membunuh.1. &erilaku yan! an!at kacau atau tidak e uai.5. 7etidakmam"uan memenuhi kebutuhan da ar.

25

Prognosis Bai* Prognosis Buru* Cn et lambat

akt#r "encetu yan! jelaCn et akutRiwayat # ial, ek ual dan "ekerjaan "rem#rbid yan! baik Gejala !an!!uan m##d $terutama!an!!uan de"re i(%3enikahRiwayat keluar!a !an!!uan m##dSi tem "endukun! yan! baik Gejala "# iti(

Cn et muda;idak ada (act#r "encetuCn et tidak jelaRiwayat #cial dan "ekerjaan "rem#rbid yan! buruk &rilaku menarik diri atau auti tic;idak menikah, bercerai atau janda=dudaSi tem "endukun! yan! buruk Gejala ne!ati( ;anda dan !ejala neur#l#!i tRiwayat trauma "erinatal;idak ada remi i dalam 0 tahun9anyak rela"Riwayat "enyeran!an


26/31

;ujuan utama "erawatan di rumah akit adalah ikatan e(ekti( antara "a ien dan y tem "endukun! ma yarakat.Sejak di"erkenalkan diawal tahun +65>-an medika i anti" ik#tik telah menyebabkanre?#lu i dalam "en!#batan ki*#(renia. ;eta"i, anti" ik#tik men!#bati !ejala!an!!uan dan bukan uatu "enyembuhan ki*#(renia.

&erawatan di rumah akit menurunkan tre "ada "a ien dan membantu merekamenyu un akti?ita harian mereka. Lamanya "erawatan di rumah akit ter!antun! "ada ke"arahan "enyakit "a ien dan ter edianya (a ilita "en!#batan rawat jalan.Rencana "en!#batan di rumah akit haru memiliki #rienta i "rakti ke arah ma alahkehidu"an, "erawatan diri endiri, kualita hidu", "ekerjaan dan hubun!an # ial.&erawatan di rumah akit haru di arahkan untukk men!ikat "a ien den!an (a ilita "a ca rawat terma uk keluar!anya, keluar!a an!kat, b#ard and care h#me , dan hal( way h#u e. &u at "erawatan di ian! hari $ day care center % dan kunjun!an rumahkadan!-kadan! da"at membantu "a ien teta" di luar rumah akit untuk "eri#de waktuyan! lama dan da"at mem"erbaiki kualita kahidu"an ehari-hari "a ien.

4erapi So$ati*Cbat " ik#(armak# yan! ideal yaitu memenuhi yarat antara lain eba!ai berikut '

a. D# i rendah den!an e(ekti?ita tera"i dalam waktu relati?e in!kat b. ;idak ada e(ek am"in!, kalau"un ada relati?e kecilc. Da"at men!hilan!kan dalam waktu relati?e in!kat, !ejala "# iti( mau"un

ne!ati?e ki*#(renia.d. Lebih ce"at memulihkan (un! i k#!niti( e. ;idak menyebabkan kantuk(. 3em"erbaiki "#la tidur !. ;idak menyebabkan habitua i, adi i dan de"enden ih. ;idak menyebabkan lema #t#ti. &emakaian d# i tun!!al

Ada 2 !#l#n!an '+. Genera i "ertama $ty"ical%2. Genera i kedua $aty"ical%

Cbat yan! terma uk !#l#n!an "ertama 'Na$a generi Na$a #agangBhl#r"r#ma*ine Lar!actil, &r#mactil;ri(lu#"era*in Stela*ine

;hi#rida*ine 3ellerilal#"erid#l aid#l, G#?#til

Cbat yan! terma uk !#l#n!an kedua 'Na$a genri Na$a #agangRi "erid#ne Ri "erdal, Ri*#dalBi#*a"ine Bl#*aril

uetia"ine Sere uelClan*a"ine My"re@aAri"i"ra*#le Abili(y

Golongan typi al'

2


27/31

3en!ata i !ejala "# iti( ki*#(renia, "ada !ejala ne!ati?e kuran! memberikan re "#n,tidak memberikan e(ek yan! baik "ada "emulihan (un i k#!niti( "enderita. Danmenimbulkan e(ek am"in! !ejala ek tra"iramidal.

Golongan atypi al '

3en!ata i ejala "# iti( dan ne!ati?e da"at dihilan!kan. :(ek am"in! ek tra"iramidalan!at minimal=dikatakan tidak ada. 3emulihkan (un! i k#!niti(.

Antipsi*oti*Anti" ik#tik terma uk ti!a kela #bat yan! utama, yaitu'+. Anta!#ni re e"t#r d#"amine2. Ri "erid#ne $ ri "erdal %0. Bl#*a"ine $ cl#*aril %

Pe$ili%an Obat9+ Antagonis Reseptor (opa$inAdalah #bat anti" ik#tik yan! kla ik dan e(ekti( dalam "en!#batan ki*#(renia. Cbatini memiliki dua kekuran!an utama, yaitu'a. anya ejumlah kecil "a ien, cuku" tert#l#n! untuk menda"atkan kembali

jumlah (un! i mental yan! cuku" n#rmal. b. Di ertai den!an e(ek meru!ikan yan! men!!an!!u dan eriu . :(ek men!!an!!u

yan! "alin! utama adalah akati ia dan !ejala miri" "arkin #ni me beru"ari!idita dan trem#r. :(ek eriu yan! "#ten ial adalah tardi?e dy kine ia dan

indr#ma neur#le"tik mali!nan.F Remoxipride F adalah anta!#ni re e"t#r d#"amin dari kela yan! berbeda dari "ada anta!#ni re e"t#r d#"amin yan! ekaran! ini ter edia. Awalnya #bat inidi ertai e(ek am"in! neur#l#!i t yan! bermakna, teta"i akhirnyaremoxipridedi ertai den!an anemia a"la tik, jadi membata i nilai klini nya.

:+ Risperi#oneAdalah uatu #bat anti "ik#tik den!an akti?ita anta!#ni yan! bermakna "adare e"t#r er#t#nin ti"e 2 $ 5- ;2 % dan "ada re e"t#r d#"amine ti"e 2 $ d2 %.Ri "erid#ne menjadi #bat lini "ertama dalam "en!#batan ki*#(renia karenakemun!kinan #bat ini adalah lebih e(ekti( dan lebih aman dari"ada anta!#ni re e"t#r d#"aminer!ik yan! ti"ikal.;+ 0lo3apineAdalah uatu #bat anti" ik#tik yan! e(ekti(. 3ekani me kerjanya belum diketahui

ecara "a ti. Bl#*a"ine adalah uatu anta!#ni lemah terhada" re e"t#r D2 teta"i

meru"akan anta!#ni yan! kuat terhada" re e"t#r D1 dan mem"unyai akti?itaanta!#ni tic "ada re e"t#r er#t#!enik. A!ranul# it# i meru"akan uatu e(ek am"in! yan! men!haru kan m#nit#rin! etia" min!!u "ada indek -indek darah.

Cbat ini meru"akan lini kedua, diindika ikan "ada "a ien den!an tardi?e dy kine iakarena data yan! ter edia menyatakan bahwa cl#*a"ine tidak di ertai den!an "erkemban!an atau ek a erba i !an!!uan ter ebut.

Prinsip)Prinsip 4erapeti* +. 7lini haru ecara cermat menentukan !ejala a aran yan! akan di#bati2. Suatu anti" ik#tik yan! telah bekerja den!an baik di ma a lalu "ada "a ien

haru di!unakan la!i.

0. Lama minimal "erc#baan anti" ik#tik adalah em"at am"ai enam min!!u "ada d# i yan! adekuat.

24


28/31

1. &en!!unaan "ada lebih dari atu medika i anti" ik#tik "ada atu waktu adalah jaran! diindika ikan.

5. &a ien haru di"ertahankan "ada d# i e(ekti( yan! erendah mun!kin yan!di"erlukan untuk menca"ai "en!endalian !ejala elama "eri#de " ik#tik.

Pe$eri*saan Awal

Cbat anti" ik#tik cuku" aman jika diberikan elama "eri#de waktu yan! cuku"in!kat. Dalam itua i !awat, #bat ini da"at diberikan kecuali cl#*a"ine, tan"amelakukan "emerik aan (i ik atau lab#rat#rium "ada diri "a ien. &ada "emerik aan bia a haru dida"atkan hitun! darah len!ka" den!an indek el darah "utih, te(un! i hati dan :BG khu u nya "ada wanita yan! beru ia lebih dari 1> tahun dan laki-laki yan! beru ia lebih dari 0> tahun.7#ntraindika i 8tama Anti" ik#tik'

+. Riwayat re "#n aler!i yan! eriu2. 7emun!kinan bahwa "a ien telah men!in!e ti *at yan! akan berinterak i

den!an anti" ik#tik ehin!!a menyebabkan de"re i i tem ara( "u at.0. Re ik# tin!!i untuk kejan! dari "enyebab #r!anic atau audi#"atik.1. Adanya !luk#ma udut em"it jika di!unakan uatu antu" ik#tik den!an

akti?ita antik#liner!ik yan! bermakna.

Kegagalan Pengobatan+. 7etidak"atuhan den!an anti" ik#tik meru"akan ala an utama untuk terjadinyarela" dan ke!a!alan "erc#baan #bat.2. aktu "erc#baan yan! tidak mencuku"i.Setelah men!hilan!kan ala an lain yan! mun!kin ba!i ka!a!alan tera"i anti" ik#tik,da"at dic#ba anti" ik#tik kedua den!an truktur kimiawi yan! berbeda dari #bat yan! "ertama. Strate!i tambahan adalah u"lementa i anti" ik#tik den!an lithium$e kalith%, uatu antik#n?ul an e"erti carbama*e"ine atau ?al"r#ate $de"akene%, atau

uatu ben*#dia*e"ine. &emakaian tera"i anti" ik#tik d# i -me!a jaran! diindika ikan,karena ham"er tidak ada data yan! mendukun! "raktek ter ebut.

Obat Lain- Lithium:(ekti( dalam menurunkan !ejala " ik#tik lebih lanjut "ada am"ai 5> "er en "a ienden!an ki*#(renia dan meru"akan #bat yan! berala an untuk dic#ba "ada "a ienyan! tidak mam"u men!!unakan medika i anti" ik#tik.

- Antik#n?ul an

Barbama*e"ine dan ?al"r#at da"at di!unakan endiri- endiri atau dalam k#mbina iden!an lithium atau uatu anti" ik#tik. alau"un tidak terbukti e(ekti( dalammenurunkan !ejala " ik#tik "ada ki*#(renia, namun jika di!unakan endiri- endirimun!kin e(ekti( dalam menurunkan e"i #de kekera an "ada bebera"a "a ien

ki*#(renia.

- 9en*#dia*e"in&emakaian ber ama- ama al"ra*#lam $ @ana@ % dan anti" ik#tik ba!i "a ien yan!tidak bere "# terhada" "emberian anti" ik#tik aja, dan "a ien ki*#(renia yan! bere "#n terhada" d# i tin!!i dia*e"am $ ?alium % aja. ;eta"i ke"arahan " ik# ida"at di ek a erba i etel#ah "utu dari ben*#dia*e"ine.

4erapi So$ati* Lainnya

2


29/31

:lektr#k#n?ul i( $ :B; % da"at diindika ikan "ada "a ien katat#nik dan ba!i "a ienyan! karena uatu ala an tidak da"at men!!unakan anti" ik#tik $ kuran! e(ekti( %.&a ien yan! telah akit elama kuran! dari atu tahun adalah yan! "alin! mun!kin bere "#n.Dima a lalu ki*#(renia di#bati den!an k#ma yan! di timbulkan in ulin $in ulin-

induced c#ma% dan k#ma yan! ditimbulkan barbiturat $barbiturate-induced c#ma%.4erapi Psi*ososial- 4erapi Perila*u;ehnik "erilaku men!!unakan hadiah ek#n#mi dan latihan keteram"ilan #cial untuk menin!katkan kemam"uan #cial, kemam"uan memenuhi diri endiri, latihan "rakti ,dan k#munika i inter"er #nal.

Perilaku adaptif adalah did#r#n! den!an "ujian atau hadiah yan! da"at ditebu untuk hal-hal yan! dihara"kan. Den!an demikian (rekuen i "erilaku mal ada"ti( ataumenyim"an! da"at diturunkan.Latihan 7eteram"ilan &erilaku $9eha?i#ral Skill ;rainnin!% Serin! dinamakan tera"iketeram"ilan # ial $ #cial kill thera"y%. ;era"i ini da"at ecara lan! un! membantudan ber!una ba!i "a ien dan meru"akan tambahan alami ba!i tera"i (armak#l#!i .Latihan keteram"ilan ini melibatkan "en!!unaan ka et ?ide#n #ran! lain dan "a ien "ermainan imula i $ r#le "layin! % dalam tera"i, dan "ekerjaan rumah tentan!keteram"ilan yan! telah dilakukan.- 4erapi Berorientasi Keluarga&u at dari tera"i haru "ada itua i e!era dan haru terma uk men!identi(ika ik danmen!hindari itua i yan! kemun!kinan menimbulkan ke ulitan. Jika ma alahmeman! timbul "ada "a ien di dalam keluar!a, "u at tera"i haru "ada "emecahanma alah ecara ce"at.Setelah "eri#de "emulan!an e!era, t#"ik "entin! yan! dibaha dalam tera"i keluar!aadalah "r# e "emulihan khu u nya lama dan kece"atannya. Di dalam e i#nkeluar!a den!an "a ien ki*#(renia, ahli tera"i haru men!endalikan inten itaem# i#nal dari e i#n.

LI 1. 3emahami dan 3enjela kan Ibadah 3ahdhah

Ditinjau dari jeni nya, ibadah dalam I lam terba!i menjadi dua jeni , den!an bentuk dan i(at yan! berbeda antara atu den!an lainnya)

9+ Iba#a% 2a%#%a% , artinya "en!hambaan yan! murni hanya meru"akan hubun!an antara hamba den!an Allah ecara lan! un!. NIbadah bentuk ini memiliki 1

"rin i"'a. Kebera#aannya %arus ber#asar*an a#anya #alil perinta%& baik dari al-

uran mau"un al- Sunnah, jadi meru"akan #t#rita wahyu, tidak b#lehditeta"kan #leh akal atau l#!ika keberadaannya.

b. 4ata aranya %arus berpola *epa#a onto% Rasul saw . Salah atu tujuandiutu ra ul #leh Allah adalah untuk memberi c#nt#h'

OPQQQQQQQQQQQ TU V QQQQQQQQQQQWU XYZQQQQQQQQQQQ[ \ZQQQQ1Dan 7ami tidak men!utu e#ran! Ra ul kecuali untuk ditaati den!an i*inAllahV$ S. 1' 1%.

26


30/31

Shalat dan haji adalah ibadah mahdhah, maka tatacaranya, abi ber abda'

ZQQQQQQQQ TU Ug . fQQQQQQQQ U QQQQQQs QQQQQQQQ Z QQQQQQQQ UgvQQQQQQQQ . Shalatlah kamu e"erti kamu melihat aku halat. Ambillah dari "adaku tatacarahaji kamu

c. Bersi-at supra rasional .#i atas jang*auan a*al/ artinya ibadah bentuk ini bukan ukuran l#!ika, karena bukan wilayah akal, melainkan wilayah wahyu,akal hanya ber(un! i memahami raha ia di baliknya yan! di ebut hikmahta yrix. Shalat, ad*an, tilawatul uran, dan ibadah mahdhah lainnya,keab ahannnya bukan ditentukan #leh men!erti atau tidak, melainkanditentukan a"akah e uai den!an ketentuan yarixat, atau tidak. Ata da ar ini,maka diteta"kan #leh yarat dan rukun yan! ketat.

d. A3asnya 6taat7 , yan! dituntut dari hamba dalam melak anakan ibadah iniadalah ke"atuhan atau ketaatan. amba wajib meyakini bahwa a"a yan!di"erintahkan Allah ke"adanya, emata-mata untuk ke"entin!an dankebaha!iaan hamba, bukan untuk Allah, dan alah atu mi i utama diutuRa ul adalah untuk di"atuhi. Jeni ibadah yan! terma uk mahdhah, adalah '

udhu, ;ayammum, 3andi hadat , Ad*an, I amat, Shalat, 3embaca al-uran, Ixtika(, Shiyam$&ua a%, aji, 8mrah, ;ajhi* al- Jana*ah

Hi*$a% Iba#a% 2a%#%a%

k#k dari emua ajaran I lam adalah F;awhiedul ilaahH $7e: aan Allah% , danibadah mahdhah itu alah atu a arannya adalah untuk men!ek"re ikan ke : aanAllah itu, ehin!!a dalam "elak anaannya diwujudkan den!an'

a. 4aw%ie#ul wij%a% .$enyatu*an ara% pan#ang/ .

Shalat emuanya haru men!hada" ke arah kaxbah, itu bukan menyembah 7axbah,dia adalah batu tidak memberi man(aat dan tidak "ula memberi madharat, teta"i

yarat ah halat men!hada" ke ana untuk menyatukan arah "andan!, eba!ai "erwujudan Allah yan! diibadati itu : a. Di mana "un #ran! halat ke arah

analah kiblatnya $ S. 2' +11%.

b. 4aw%ie#ul %ara*a% .Kesatuan gera*/ .

Semua #ran! yan! halat !erakan "#k#knya ama, terdiri dari berdiri,membun!kuk $rukux%, ujud dan duduk. Demikian halnya ketika thawa( dan axi,arah "utaran dan !erakannya ama, eba!ai "erwujudan Allah yan! diibadatihanya atu.

c. 4aw%ie#ul lug%a% .Kesatuan ung*apan atau ba%asa/ .

7arena Allah yan! di embah $diibadati% itu atu maka baha a yan! di"akaimen!un!ka"kan ibadah ke"adanya hanya atu yakni bacaan halat, tak "eduli baha a ibunya a"a, a"akah dia men!erti atau tidak, haru atu baha a, demikian ju!a membaca aluran, dari ejak turunnya hin!!a kini aluran adalah baha aal- uran yan! membaca terjemahannya bukan membaca aluran.

0>


31/31

(A14AR P5S4AKA

Gan#n!, illiam .2>>0. 9uku Ajar i i#l#!i 7ed#kteran,edi i 2>, Jakarta,:GB

awari, Dadan!.2>> .&endekatan #li tik &ada Gan!!uan Jiwa.Jakarta' 78I

htt"'==emedicine.med ca"e.c#m=article=2 256-#?er?iew

htt"'==www.hell#d#ct#r.c#.id="en!aruh-tera"i-kejut-li trik-terhada"-ke ehatan=

htt"'==www.may#clinic.#r!=di ea e -c#nditi#n = chi*#"hrenia=ba ic =de(initi#n=c#n-2>>2+>44

htt"'==www.nimh.nih.!#?=health=t#"ic = chi*#"hrenia=inde@. html

htt"'==*#na"# iti?e.w#rd"re .c#m=2>+>=>0=+2=hubun!an- halat-dan B2 A>em# i=

7umala, ""y dan u wantari.+66 .7amu Saku 7ed#kteran D#rland,edi i 25,Jakarta, :GB

3a lim, Ru di.2>>0.Dia!n# i Gan!!uan Jiwa Rujukan Rin!ka &&DGJIII.Jakarta'9a!ian Ilmu 7ed#kteran Jiwa 7 8nika Atmajaya.

Sad#ck, 9enjamin J. +660. 7a"lan z Sad#ck{ Syn#" i #( & ychiatry' 9eha?i#ralScience =clinical & ychiatry,+>th ed.= 9enjamin Jame ad#ck, ir!ina Alc#tt Sad#ck.
http://emedicine.medscape.com/article/288259-overviewhttp://www.hellodoctor.co.id/pengaruh-terapi-kejut-listrik-terhadap-kesehatan/http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/basics/definition/con-20021077http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/basics/definition/con-20021077http://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/index.shtmlhttp://zonapositive.wordpress.com/2010/03/12/hubungan-shalat-dan%C2%A0emosi/http://emedicine.medscape.com/article/288259-overviewhttp://www.hellodoctor.co.id/pengaruh-terapi-kejut-listrik-terhadap-kesehatan/http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/basics/definition/con-20021077http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/basics/definition/con-20021077http://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/index.shtmlhttp://zonapositive.wordpress.com/2010/03/12/hubungan-shalat-dan%C2%A0emosi/

Documents

wrapup skenario 4 neurologi