WRAP UP SKENARIO 1Benjolan di payudaraA-14
Ketua: Fitriano Haniwieko1102011108Sekretaris: Lulu Nursyifa
1102011142 Anggota: Ferika Pratami1102011104 Ferry
Juniansyah1102011105 Finda Safitri1102011106 Fitria
Nurulfath1102010105 Gabby Rachedia1102010107 Lindah
Syafaastuti1102011141 Laksmi Rizka Afiani 1102011140
UNIVERSITAS YARSIFAKULTAS KEDOKTERANTAHUN PELAJARAN
2013-2014
SKENARIOBENJOLAN DI PAYUDARA
Seorang perempuan berumur 55 tahun, ibu rumah tangga, datang ke
poliklinik bedah karena adanya benjolan di payuudara sebelah kanan
sudah setahun ini. Mula-mula sebesar biji rambutan, kemudian
sekarang sebesar bola tenis. Tidak terasa sakit, hanya kadang
terasa pegal. Pasien merasa berat badannya menurut drastis dalam
empat bulan terakhir ini. Pada keluarga terdapat riwayat penderita
tumor ganas payudara, yaitu bibi pasen (adik kandung dari ibu
pasien). Bibi pasien meninggal karena penyakitnya ini. Pasien tidak
mempunyai anak. Sebulan ini timbul luka koreng berbau di kulit di
atas benjolan payudara. Pasien juga merasa sesak sebulan terakhir
yang bertambah dengan aktivitas tapi sesak tidak berkurang dengan
istirahat.Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, BB
40 kg, vital sign lain dalam batas normal. Status lokalis pada
payudara kanan didapatkan massa oval lebih kurang 8x7x7cm3 di
kwadran medial atas, keras, berbenjol, melekat ke dinding dada,
peau de orange, ulkus, retraksi papilla mammae, dan nipple
discharge. Teraba limfonodi aksilla 2 buah, ukuran 1 cm, saling
melekat satu dengan yang lain. Pada pemeriksaan rontgen thoraks
didapatkan coin lession di lobus superior paru kanan disertai efusi
pleura. USG abdomen tidak didapatkan nodul. Biopsi insisi
memastikan pasien menderita kanker payudara (stadium terminal)
kemudian menjalani operasi simple mastectomy dilanjutkan kemoterapi
dan radioterapi. Bagaimanakah seharusnya pasien menghadapi penyakit
berat dan terminal yang dideritanya dari sisi agama Islam?
Kata-Kata Sulit
1. Operasi simple mastectomy= Operasi pengangkatan payudara2.
Coin lession= lesi berbentuk koin3. Radioterapi= terapi yang
menggunakan sinar radiasi4. Stadium terminal= Stadium akhir dari
kanker5. Nipple discharge= Cairan yang keluar dari papilla mammae6.
Peau de Orange= Kulit payudara seperti kulit jeruk
Pertanyaan
1. Mengapa bisa timbul koreng?2. Mengapa BB turun drastis?3.
Mengapa bisa sesak?4. Kenapa penyakit pasien bisa berujung dengan
kematian?5. Adakah hubungan dengan Bibi pasien yang mempunya
riwayat kanker payudara?6. Mengapa bisa ada coin lession?7. Mengapa
ada nipple discharge?8. Mengapa ada efusi pleura?9. Mengapa bisa
terjadi limfonodi di axilla?10. Adakah hubungannya dengan keadaan
pasien yang tidak memiliki anak?11. Apa yang terlihat pada biopsi
insisi?12. Mengapa dilanjutkan dengan kemoterapi dan
radioterapi?
Jawaban
1. Karena sel kanker menginvasi kulit2. Karena sel kanker
mangambil nutrisi untuk berkembang jadi BB turun drastis3. Karena
terjadi efusi pleura4. Karena metastasis yang menyebar dan tidak
berhenti5. Karena kanker terkait dengan genetik6. Karena sebagian
Ca paru gambarannya coin lession7. Karena pembuluh darah pecah,
kemudian tertekan oleh sel kanker8. Karena sudah metastasis ke
paru-paru9. Karena kelenjar getah bening terdekat adalah di
axilla10. Karena memiliki anak mengurangi risiko terkena Ca
Mammae11. Sel Pleomorfik, hiperkrom, dll12. Karena ditakutkan sel
sel kanker belum terambil semua
HipotesisPerempuan berumur 55 tahun memiliki gen kanker
payudara, karena pola hidup atau faktor risiko membuat sel kanker
aktif. Selain itu pasien juga tidak memilik anak yang membuat
faktor risiko semakin tinggi. Sel kanker tumbuh menjadi nodul.
Nodul membuat pembuluh darah pecah kemudian terjadi nipple
discharge. Sel kanker juga bermetastasis ke paru-paru sehingga
terjadi efusi pleura yang membuat pasien menjadi sesak. Akibat
pembesaran nodul, kelenjar getah bening terdekat membesar akibat
pembuluh darah yang pecah. Kemudian dilakukan biopsi insisi yang
menunjukan sel pleomorfik, hiperkrom, dan ciri-ciri kanker yang
lain. Setelah itu dilakukan operasi simple mastectomy yang
dilanjutkan dengan kemoterapi dan radioterapi untuk memastikan
semua sel kanker telah terangkat.
SASARAN BELAJAR1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Payudara
2. Memahami dan Menjelaskan Carcinoma Mammae2.1 Definisi2.2
Epidemiologi2.3 Etiologi2.4 Klasifikasi2.5 Patofisiologi2.6
Manifestasi Klinis2.7 Diagnosis & Diagnosis Banding2.8 Tata
Laksana2.9 Komplikasi2.10 Pencegahan2.11 Prognosis
3. Memahami dan Menjelaskan bagaimana menghadapi penyakit berat
menurut Islam
1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Payudara
Kelenjar mammae adalah salah satu organ reproduksi pada wanita
yang berfungsi mengeluarkan air susu. Payudara terdiri dari
lobules-lobulus yaitu kelenjar yang menghasilkan ASI, tubulus atau
duktus yang menghantarkan ASI dari kelenjar sampai pada puting susu
(nipple). Kelenjar mammae merupakan cirri pembeda pada semua
mamalia. Payudara manusia berbentuk kerucut tapi sering berukuran
tidak sama.
Payudara terletak pada hermithoraks kanan dan kiri dengan
batas-batas yang tampak dari sebagai berikut:
- Batas Superior : iga II atau III
- Batas Inferior: iga VI atau VII
- Batas Medial: pinggir sternum
- Batas Lateral: garis aksillars anterior
Pada payudara terdapat tiga bagian utama, yaitu :
1. Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar.2. Areola, yaitu
bagian yang kehitaman di tengah.3. Papilla atau puting, yaitu
bagian yang menonjol di puncak payudara.Anatomi payudara
Korpus
Alveolus, yaitu unit terkecil yang memproduksi susu. Bagian dari
alveolus adalah sel Aciner, jaringan lemak, sel plasma, sel otot
polos dan pembuluh darah.
Lobulus, yaitu kumpulan dari alveolus. Lobus, yaitu beberapa
lobulus yang berkumpul menjadi 15-20 lobus pada tiap payudara. ASI
dsalurkan dari alveolus ke dalam saluran kecil (duktulus), kemudian
beberapa duktulus bergabung membentuk saluran yang lebih besar
(duktus laktiferus).
Areola
Sinus laktiferus, yaitu saluran di bawah areola yang besar
melebar, akhirnya memusat ke dalam puting dan bermuara ke luar. Di
dalam dinding alveolus maupun saluran-saluran terdapat otot polos
yang bila berkontraksi dapat memompa ASI keluar.
Papilla
Bentuk puting ada empat, yaitu bentuk yang normal, pendek/
datar, panjang dan terbenam(inverted).
Bentuk puting susu normal
Bentuk puting susu pendek
Bentuk puting susu panjangBentuk puting susu terbenam/
terbalik
Kulit puting susu banyak mengandung pigmen tetapi tidak
berambut. Papilla dermis banyak mengandung kelenjar sabasea.
Sedangkan kulit pada areola juga banyak mengandung pigmen, tetapi
berbeda dengan kulit puting susu, ia kadang-kadang mengandung
folikel rambut. Kelenjar sebaseanya biasanya terlihat sebagai
nodulus kecil pada permukaan areola dan disebut kelenjar
Montgomery.
Kelenjar payudara (mammae, susu) terletak di bawah kulit, di
atas otot dada. Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara, yang
beratnya kurang lebih 200 gram, saat hamil 600 gram dan saat
menyusui 800 gram.
Payudara dibagi menjadi empat kuadran. Dua garis khayalan
ditarik melalui puting susu, masing-masing saling tegak lurus. Jika
payudara dibayangkan sebgai piringan sebuah jam, satu garis
menghubungkan jam 12 dengan jam 6 dan garis lainnya menghubungkan
jam 3 dengan jam 9. Empat kuadran yang dihasilkannya adalah kuadran
atas luar (supero lateral), kuadran atas dalam (supero medial),
kuadran bawah luar (infero lateral), dan kuadran bawah dalam (infro
medial).
Ekor payudara merupakan perluasan kuadran atas luar (supero
lateral). Ekor payudara memanjang sampai ke aksilla dan cenderung
lebih tebal ketimbang payudara lainnya. Kuadran luar atas ini
mengandung masa jaringan kelenjar mammae yang lebih banyak atau
langsung di belakang areola dan sering menjadi tempat
neoplasia.
Pada kuadran media atas dan lateral bawah, jaringan kelenjarnya
lebih sedikit jumlahnya, dan yang paling minimal adalah yang di
kuadran medial bawah. Jaringan kelenjar payudara tambahan dapat
terjadi di sepanjang garis susu, yang membentang dari lipatan garis
aksillaris anterior, menurun hingga lipatan paha.
Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan
otot penyokong lemak, pembuluh darah, saraf dan pembuluh limfe.
Jaringan Kelenjar, Duktus dan Jaringan Penyokong
Jaringan kelenjar terdiri dari 15-25 lobus yang tersebar radier
mengelilingi puting. Tiap-tiap segmen mempunyai satu aliran yang
akan berdilatasi, sesampainya di belakang areola. Pada retro
areolar ini, duktus yang berdilatasi itu, menjadi lembut, kecuali
saat dan selama ibu menyusui, duktus ini akan mengalami distensi.
Masing-masiang duktus ini tak berisi, dan mempunyai satu bukaan ke
arah puting (duktus eksretorius).
Tiap lobus dibagi menjadi 50-57 lobulus, yang bermuara ke dalam
suatu duktus yang mengalirkan isinya ke dalam duktus askretorius
lobulus itu. Setiap lobulus terdiri atas sekelompok alveolus yang
bermuara ke dalam laktiferus (saluran air susu) yang bergabung
dengan duktus-duktus lainnya, untuk membentuk saluran yang lebih
besar dan berakhir ke dalam saluran sekretorik. Ketika
saluran-saluran ini mendekati puting, saluran-saluran ini akan
membesar, untuk menjadi tempat penampungan air susu (yang disebut
sinus laktiferus), kemudian saluran-saluran tersebut menyempit lagi
dan menembus puting dan bermuara di atas permukaannya.
Di antara kelenjar susu dan fasia pektrolis, juga di antara
kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak. Di
antara lobulus tersebut, ada jaringan ikat yang disebut ligamentum
cooper yang merupakan tonjolan jaringan payudara, yang bersatu
dengan lapisan luar fasia superfisialis yang berfungsi sebagai
struktur penyokong dan memberi rangka untuk payudara.
Vaskularisasi Payudara
Arteri
Payudara mendapat aliran darah dari:1. Cabang-cabang
perforantesa mammaria interna. Cabang-cabang I, II, III, IV, V dari
a. mammaria interna menembus di dinding dada dekat tepi sternum
pada interkostal yang sesuai, menembus m. pektoralis mayor dan
memberi aliran darah pada tepi medial glandulla mamma.2. Rami
pektoralis a. thorako-akromialis.Arteri ini berjalan turun di
antara m. pektoralis minor dan m. pektoralis mayor. Pembuluh ini
merupakan pembuluh utama m. pektoralis mayor, arteri ini akan
memberikan aliran darah ke glandula mamma bagian dalam (deep
surface)3. A. thorakalis lateralis (a. mammae eksternal).Pembuluh
darah ini berjalan turun menyusuri tepi lateral muskulus (otot = m)
pektoralis mayor untuk mendarahi bagian lateral payudara.4. A.
thorako-dorsalis. Pembuluh darah ini merupakan cabang dari a.
subskapularis. Arteri i memberikan aliran darah ke m. latissmus
dorsi dan m. serratus magnus. Walaupun arteri ini tidak memberikan
pendarahan pada glandula mamma, tetapi sangat penting artinya,
karena pada tindakan radikal mastektomi, pendarahan yang terjadi
akibat putusnya arteri ini sulit dikontrol, sehingga daerah ini
dinamakan the bloody angel.
Vena
Pada daerah payudara terdapat tiga grup vena:
a. Cabang-cabang perforantes v. mammaria interna
Vena ini merupakan vena yang tersebar pada jaringan payudara
yang mengalirkan darah dari payudara dan bermuara pada v. Mammaria
interna yang kemudian bermuara pada v. minominata.
b. Cabang-cabang v. aksillaris,yang terdiri dari v.
thorako-akromialis. v. thoraklais lateralis dan v.
thorako-dorsalis.
c. Vena-vena kecil bermuara pada v. interkostalis
Vena interkostalis bermuara pada v. Vertebralis, kemudian
bermuara pada. Azygos (melalui vena-vena ini, keganasan pada
payudara akan dapat bermetastase langsung ke paru).
Sistem Limfatik Pada Payudara
a. Pembuluh Getah bening
Pembuluh getah bening aksilla:Pembuluh getah bening aksilla ini
mengalirkan getah bening dari daerah-daerah sekitar areola mamma,
kuadaran lateral bawah dan kuadaran lateral atas payudara
Pembuluh getah bening mammaria interna:Saluran limfe ini
mengalirkan getah bening dari bagian dalam dan medial payudara.
Pembuluh ini berjalan di atas fasia pektorlais lalu menembus fasia
tersebut sistem pertorntes menembus m. pektrolis mayor. Kemudian
berjalan ke medial bersama-sama dengan sisitem pertorntes menembus
m.
interkostalis dan bermuara ke dalam kelenjar getah bening
mamaria interna.Dari kelenjar mammaria interna, getah bening
menglilr melalui trunkus limfatikus mamaria interna. Sebagian akan
bermuara pada v. kava, sebagian akan bermuara ke duktus thorasikus
(untuk sisi kiri) dan duktus limfatikus deksrta(untuk sisi
kanan)
Pembuluh getah bening di daerah tepi medial kuadran medial bawah
payudara. Pembuluh ini berjalan bersama-sama vasa epigastrika
superior, menembus fasia rektus dan masuk ke dalam kelenjar getah
bening preperikadial anterior yang terletak di tepi atas diafragma,
di atas ligmentum falsiform. Kelenjar getah bening ini juga
menampung getah bening dari diafragma, ligamentum falsiforme dan
bagian antero superior hepar. Dari kelenjar ini, limfe mengalir
melalui trunkus limfatikus mammaria interna.
b.Kelenjar-kelenjar Getah Bening
Kelenjar getah bening aksillaTerdapat enam grup kelenjar getah
bening aksilla: Kelenjar getah bening mammae eksterna.Untaian
kelenjar ini terletak di bawah tepi lateral m. pektoralis mayor,
sepanjang tepi medial aksilla. Grup ini dibagi dalam 2
kelompok:
- Kelompok superior, terletak setinggi ingerkostal II-III-
Kelompok inferior, terletak setinggi interkostal IV-V-VI Kelenjar
getah bening scapula.Terletak sepajang v. subskapularis dan
thoralodoralis, mulai dari percabangan v. aksillaris mejadi v.
subskapularis, sampai ke tempat masuknya v. thorako-dorsalis ke
dalam m. latissimus dorsi. Kelenjar getah bening sentral (central
nodes). Terletak di dalam jaringan lemak di pusat aksila.
Kadang-kadang beberapa di antaranya terletak sangat superficial, di
bawah kulit dan fasia pada pusat aksila, kira-kira pada pertengahan
lipat aksila depan dan belakang. Kelenjar getah bening ini adalah
kelenjar getah bening yang paling mudah diraba dan merupakan
kelenjar aksilla yang terbesar dan terbanyak jumlahnya. Kelenjar
getah bening interpektoral (rotters nodes). Terletak antara m.
pektoralis mayor dan minor, sepanjang rami pektoralis v.
thorako-akromialis. Jumlahnya satu sampai empat buah. Kelenjar
getah v. aksillaris. Kelenjar-kelenjar ini terletak sepanjang v.
aksillaris bagian lateral, mulai dari white tendon m. laitssimus
dorsi sampai ke sedikit medial dari percabangan v.
aksillaris-v.thorako akromialis. Kelenjar getah bening
subklavikula. Terletak di sepanjang v.aksillaris, mulai dari
sedikit medial percabangan v.aksillaris-v.thorako-aktomialis sampai
dimana v. aksillaris menghilang di bawah tendo m.subklavius.
kelenjar ini merupakan kelenjar aksilla yang tertinggi dan
termedial letakya. Semua getah bening yang berasal dari
kelenjar-kelenjar getah bening aksilla masuk ke dalam kelenjar ini.
Seluruh kelenjar getah bening aksilla ini terletak di bawah fasia
kostokorakoid. Kelenjar getah bening prepektoral, Kelenjar getah
bening ini merupakan kelenjar tunggal yang kadang-kadang terletak
di bawah kulit atau di dalam jaringan payudara kuadran lateral atas
disebut prepektoral karena terletak di atas fasia pektoralis.
Kelenjar getah bening interna, Kelenjar-kelenjar ini terdapat di
sepanjangt trunkus limfatikus mammaria interna, kira-kira 3 cm dari
tepi sternum, terletak di dalam lemak di atas fasia endothoraiska.
Pada sela tiga, diperkiran jumlahnya sekitar 6-8 buah.
Susunan saraf
Susunan saraf payudara berasal dari cabang cutaneneous cervical
dan saraf thorako spinal. Cabang saraf ketiga dan keempat cutaneus
dari plexus cervicalis, melewati bagian anterior, berakhir di
jajaran tulang tiga yang kedua. Cabang-cabang ini menyuplai sensor
ke bagian payudara atas, saraf thoracic spinal, T3, T6 membentuk
saraf intercostals dan bercabang dari otot peectoralis major dekat
sternum untuk mensuplai sensor ke bagian lateral payudara.
Percabangan T2 memasuki bagian atas tubuh saraf
interkostobrachial dan mensuplai sensor ke aksila. Susunan saraf
areola dan puting susu disuplai oleh saraf parikang thoracic yang
bercabang-cabang dengan bentuk membulat.LaktasiMasing-masing
payudara terdiri atas sekitar 20 percabangan duktus yang terbuka
melalui sinus ke atas permukaan putting susu. Terdapat
benang-benang penyangga dari jaringan fibrosa yang melekatkan ke
dinding dada, dan terdapat banyak sel-sel lemak di antara
lobulus.Sistem duktus telah terbentuk dengan baik setelah pubertas,
karena keterlibatan estrogen, tetapi sekretorius asini hanya
berkembang pada kehamilan di bawah pengaruh kadar progesterone yang
tinggi. Prolaktin, suatu hormon dari kelenjar hipofisis,
meningkatkan aksi baik pada estrogen maupun progesterone.
Setelah kelahiran anak, penurunan kadar estrogen dan
progesterone menyebabkan peningkatan sekresi prolaktin dan hal ini
merangsang sekresi air susu ibu oleh kelenjar asini. Sekresi yang
pertama dihasilkan adalah kolostrum cairan yang kaya akan protein
yang mengandung antibody. Setelah hari ketiga terbentuk laktasi
normal.
Penghisapan bayi pada payudara merangsang puting susu
menyebabkan refleks sekresi dari hormon oksitosin dari kelenjar
hipofisis anterior. Oksitosin menyebabkan kontraksi serat-serat
otot polos di sekitar asini dan air susu dengan cepat diejeksikan
dari putting susu. Suatu refleks yang dikenal sebagai letdown
terbentuk pada beberapa hari pertama menyusui tetapi dengan jelas
dipengaruhi oleh emosi. Pelepasan oksitosin juga membantu uterus
untuk berkontraksi sehingga uterus kembali ke ukuran normalnya.
Prolaktin, suatu hormon yang disekresi oleh glandula pituitaria
interior, penting untuk produksi air susu ibu, tetapi walaupun
kadar hormon ini di dalam sirkulasi maternal meningkat selama
kehamilan, bekerjanya hormon ini dihambat oleh hormon plasenta.
Dengan lepasnya / keluarnya plasenta pada akhir proses persalinan,
maka kadar estrogen dan progesteron berangsur-angsur turun sampai
tinfkat dapat dilepaskannya dan diaktifkannya prolaktin.Terjadinya
suatu kenaikan pemasokan darah beredar lewat payudara dan dapat
diekstaksi bahan penting untuk pembentukan air susu. Globulin,
lemak dan molekul-molekul protein dari darah sel-sel sekretoris
akan membengkakkan acini dan mendorongkannya menuju ke tubuli
laktifer.
Kenaikan kadar prolaktin akan menghambat ovulasi dan dengan
demikian juga mempunyai fungsi kontrasepsi, tetapi ibu perlu
memberikan air susu 2 sampai 3 kali setiap jam agar pengaruhnya
benar-benar efektif. Dua faktor yang terlibat dalam mengalirkan air
susu dari sel-sel sekretorik ke papilla mamae: tekanan dari
belakang dan efek neurohormonal.
2. Memahami dan Menjelaskan Carcinoma Mammae2.1
DefinisiKarsinoma mammae pada wanita menduduki tempat nomor dua
setelah karsinoma serviks uteri. Kurva insiden usia bergerak tinggi
sejak usia 30 tahun. Kanker jarang ditemukan pada usia di bawah 20
tahun. Angka tertinggi pada usia 45-66 tahun. Penyakit ini
disebabkan karena terjadinya pembelahan sel-sel tubuh secara tidak
teratur sehingga pertambahan sel tidak dapat dikendalikan dan akan
tumbuh menjadi benjolan tumor (cancer). Apabila tumor ini tidak
diambil dan dibuang, dikhawatirkan akan masuk dan menyebar ke dalam
jaringan yang sehat. Ada kemungkinannya juga sel kanker tersebut
melepaskan diri dan menyebar ke seluruh tubuh
2.2 Epidemiologi
American Cancer Society memperkirakan sekitar 1,4 juta kasus
baru kanker payudara di tahun 2008. Insidens kanker payudara pada
wanita bervariasi secara global dengan peningkatan sebesar 2,5
kali. Kisarannya antara 3,9 kasus per 100.000 di Mozambique sampai
101,1 kasus per 100.000 di Amerika Serikat. Dalam jangka waktu 25
tahun terakhir, insidens kanker payudara meningkat secara global
dengan peningkatan tertinggi terjadi pada Negara-negara barat. Hal
ini terjadi diakibatkan terjadinya perubahan pada pola reproduksi,
peningkatan skrining, perubahan pola makan dan penurunan aktivitas.
Walaupun insidensnya cenderung meningkat secara global,
mortalitasnya cenderung menurun, terutama pada Negara maju.
Di Amerika Serikat, diperkirakan 192.370 kasus baru dari kanker
payudara invasive akan terjadi pada wanita ditahun 2009. Setelah
dua decade terakhirterjadi peningkatan insidens kanker payudara,
justru dari tahun 1999 sampai ke 2005 terjadi penurunan kasus
kanker payudara baru pada wanita sebesar 2,2% per tahun. Hal ini
terjadi akibat menurunnya penggunaan hormone replacement therapy
(HRT) yang dipublikasikan oleh Womens Health
Initiative pada tahun 2002. Diperkirakan akan terjadi 62.280
kasus baru berupa kanker payudara in situ pada wanita di tahun
2009. Diperkirakan 85% kasus yang terjadi merupakan ductal
carcinoma in situ.
Jumlah penderita kanker payudara di seluruh dunia terus
mengalami peningkatan, baik pada daerah dengan insiden tinggi di
negara barat maupun pada insiden rendah seperti di banyak daerah di
Asia. Angka insiden tertinggi dapat ditemukan pada beberapa daerah
di Amerika Serikat (di atas 100/100.000). Angka di bawah itu
terlihat pada beberapa negara Eropa Barat (Swiss 73,5/100.000).
Untuk Asia, masih berkisar antara (10-20/100.000). Yang menarik,
angka ini ternyata akan berubah bila populasi dari daerah dengan
insiden rendah melakukan migrasi ke daerah yang insidennya lebih
tinggi, suatu bukti adanya peran faktor lingkungan pada proses
terjadinya kanker payudara. Faktor insiden usia bergerak naik terus
sejak usia 30 tahun. (Tim Penanggulangan Kanker RS Dharmais,
2003)Berdasarkan penelitian (Haagensen) kanker payudara lebih
sering terjadi di kuadran lateral atas, kemudian sentral
(subareolar) dan payudara kiri lebih sering terkena dibandingkan
dengan payudara kanan. (Arif Mansjoer dkk., 2008)
2.3 Etiologi1. UmurRisiko Ca mammae bertambah seiring dengan
umur. Wanita umur 60 tahun memiliki risiko terkena ca mammae 100
kali lipat dibanding dengan wanita umur 20 tahun2. Jenis
KelaminRisiko terkena ca mammae pada pria sangat rendah, namun
prognosisnya lebih buruk karena cenderung terlambat diagnosis.3.
HerediterBRCA 1 dan BRCA 2 merupakan gen autosomal dominan yang
berperan pada familial breast cancer. Wanita yang mengalami mutasi
BRCA berisiko 60%-80% terkena ca mammae4. Prior CancerOrang yang
pernah didiagnosa dengan ca ovarium atau ca uterus memiliki risiko
terkena ca mammae lebih tinggi.5. Faktor Makanan a. Alkohol
Mengkonsumsi alkohol 1-2 gelas/hari memiliki risiko terkena ca
mammae150% dibanding normal dan mengkonsumsi alkohol 6 gelas/hari
memiliki risiko terkena ca mammae 330% dibanding normal. Alkohol
dapat meningkatkan : Kadar estrogen dan androgen Kerentanan gen
terhadap bahan carcinogenik Kerusakan DNA mammae Potensi metastase
Proses angiogenesis tumor
b. Intake Lemak Tidak terdapat pengaruh signifikan pada ca
mammae, namun berdasarkan statistik, orang dengan diet rendah lemak
memiliki risiko yang lebih rendah Penggunaan kontrasepsi hormonal
jangka panjang meningkatkan risiko terkena ca mammae daripada diet
tinggi lemak. Intake lemak yang tinggi kemungkinan hanya
berpengaruh pada wanita premenopausec. Iodine Iodine dapat
menurunkan sensitivitas reseptor estrogen, mengurangi pertumbuhan
sel tumor, dan menyebabkan apoptosis pada sel yang malignant.6.
ObesitasPeningkatan berat badan setelah menopause dapat
meningkatkan risiko terkena ca mammae.7. HormonPeningkatan estrogen
dan androgen darah yang persisten dapat meningkatkan risiko ca
mammae, namun peningkatkan progesteron dapat menurunkan risiko pada
wanita premenopause
a. Kehamilan dan menyusui Umur saat melahirkan anak pertama
(
