CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años, tabaquismo de los 30 a los 50 años 1 cajetilla/día, exposición a biomasa por 30 años, diabetes mellitus desde hace 13 años en tratamiento con glibenclamida 5mg cada 12hr y metformín 850 mg c/12h, hipertensión arterial desde hace 13 años tratada con enalapril 10mg cada 12h, EPOC desde hace 10 años en tratamiento con salbutamol e ipratropio por razón necesaria, teofilina 50 mg cada 12hrs y oxígeno 3L/min por la noche, Insuficiencia cardíaca desde hace 14 años sin tratamiento farmacológico. Refiere una hospitalización por exacerbación del EPOC en 2014 y 2015 respectivamente, en éste último internamiento refiere sangría de 500 cc.

Ingresa por cuadro de 2 semanas con aumento de la tos , esputo purulento , disnea progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos , ortopnea y edema progresivo hasta rodillas. A la EF TA 140/60mmHg, FC92, FR26, 37.7°C, 80Kg, 1.60 mt. Consciente, orientada, endomórfica, facies pletórica, plétora yugular GII, ruidos cardíacos con reforzamiento de segundo ruido pulmonar, tórax en tonel, tiraje intercostal, amplexión, amplexación, vibraciones vocales y trasmisión de la voz disminuidas en forma generalizada e hiperclaridad pulmonar y sibilancias diseminadas así como rudeza y estertores subcrepitantes bilaterales . Sin hepatomegalia o esplenomegalia, sin ascitis. Edema hasta rodillas 2+, coloración eritematocianótica palmar. Por laboratorio: Hb 17.6, Leuc 18290/mm3,neutrófilos 15220/mm3, gluc95, Cr0.78, Na 139, K 3.85, urea35, BUN 16.6, Gasometría con FiO2 21% pH 7.37, pCO2 50, pO2 49, bic 33, sat 83%.

1. ¿Cuál es su índice tabáquico IT?2. Según el índice tabáquico, existe riesgo de EPOC?, ¿De cuánto es el IT que predispone a

EPOC?3. ¿Qué opina de que la paciente esté tomando metformín?, ¿Existe alguna contraindicación

de metformín en el EPOC?4. Previo a éste cuadro de exacerbación actual ¿En qué grupo de gravedad considera que se

está la paciente? ¿A,B,C o D?5. En base al grupo de gravedad, ¿Es adecuado el tratamiento framacológico que estaba

recibiendo?6. ¿Qué observa en la radiografía?7. ¿Existen datos de insuficiencia cardíaca descompensada?

En base al caso:

1. ¿Qué diagnósticos integra?2. ¿Cuál considera que sea la causa de la exacerbación?3. ¿Cuál sería el tratamiento que indicaría?

a. Dietab. Medidas generalesc. Solucionesd. Fármacos