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Tabaquismo Pasivo y Asma Tabaquismo Pasivo y Asma Revision de un artículo Revision de un artículo Marcos García Rueda UGCER-HRUCH

Tabaquismo pasivo y asma

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Marcos García RuedaUGCER-HRUCH

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From the Section of Public Health, University of Glasgow, Glasgow (D.M., J.P.P.), Scottish Collaboration on Public Health Research Policy, Edinburgh (S.H.), Institute of Occupational and Environmental Medicine, University of Birmingham, Birmingham ( J.G.A.), and Information Services Division, NHS National Services, Edinburgh (C.F.) — all in the United Kingdom.

N Engl J Med 2010;363:1139-45. September 16 , 2010

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Introducción

prevalencia asma ultimas decadas Escocia 25% adultos fumadores vs 4% 13ª y 15% 15ª. Tab. Pasivo:

Niños expuestos 40% hogares Incidencia asma

the Smoking, Health and Social Care (Scotland) prohibicion total en todos los espacios publicos cerrados y puestos de trabajo. March 26, 2006

Exito en lugares publicos-ie bares Resultado : sintomas respiratorios en trabajadores de bares –incluso fumadores

activos. Preocupacion inicial tras ley aumento tabaquismo en domicilios no confirmada, de

hecho lo contrario. Objetivo: determinar si el riesgo de ingreso hospitalario por asma infantil ha

cambiado desde la introducción de la ley.

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Métodos: fuentes de datos

Escocia 5.1 millones. The Scottish Morbidity Record (SMR01) todos los ingresos de urgencias del

pais Fecha , tipo , cods.ppal y secundario de enfermedad Edad , sexo y cod.postal.

The General Register Office for Scotland Certificados de defuncion sea acontecida en hospital o domicilio Fecha , causa principal , sexo , edad y CP.

Ambas codifican segun (ICD-10) y estan interconectadas. SMR01 database : identificacion todos los ingresos por asma desde enero-2000 a

octubre-2009 . Combinaron ambas bases para identificar todos los ingresos y muertes antes de llegar

al hospital durante dicho periodo.

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Definiciones

Ingreso por Asma : Ingreso de urgencias con dx ppal de asma

Episodio de asma : Ingreso de urgencias con dx ppal de asma + muerte por asma

antes de llegar al hospital. Muerte tras ingreso = episodio único.

Asma : ICD-10 code J45 o J46. Preescolares : 0-4 a vs escolares 5-14a Status Socioeconomico: quintiles - Scottish Index of Multiple

Deprivation (SIMD) 2006 para cada zona de residencia (www.scotland.gov.uk/Topics/Statistics/SIMD/Overview).

Scottish Executive Urban Rural Classification system (www.scotland.gov.uk/Resource/Doc/47251/0028898.pdf). Urbana vs rural.

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Análisis estadístico ingresos en hospital por Asma de enero del 2000 a octubre del

2009. niños menores de 15 años en momento de su admisión.

Determinamos la frecuencia de ingresos cada mes en los subgrupos según el grupo de edades, el sexo, quintil de estado socioeconómico, y la residencia urbana o rural.

El modelo usado permite detección de una tendencia en la incidencia y de cambio en esta tendencia a partir de la fecha en la cual la legislación libre de humo fue implementada.

El modelo estaba ajustado para edades, el sexo, quintile de estado socioeconómico, residencia

urbana o rural, mes, y año. análisis fueron repetidos para el resultado conjunto de

acontecimientos Asma (las ingresos del hospital y las muertes antes de la admisión para el hospital).

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resultados: ingresos por Asma 21,415 ingresos durante el período de estudio. Antes de que la implementación de la legislación

término medio en ingresos de 5.2 % al año (intervalo de confianza de 95 % CI, 3.9 - 6.6) relativo a la tasa basal, en enero del 2000.

Después de que la implementación de la legislación reducción de 18.2 % relativo a la tasa en 26 de marzo, 2006 (IC de

95 %, 14.7 - 21.8; P < 0.001), resultando en una reducción neta en ingresos por Asma después de la implementación de la legislación de 13.0 % al año (IC de 95 %, 10.4 - 15.6).

ajuste para los efectos potenciales de confusión: sexo, edad, residencia, urbana o rural, y quintile de estado socioeconómico antes de la implementación de la legislación

aumentaron por un término medio de 4.4 % al año (IC de 95 %, 3.3 - 5.5) relativo a la tasa en enero del 2000.

Después de que la implementación de la legislación reducción de 19.5 % (IC de 95 %, 16.5 - 22.4; P < 0.001) relativo a la tasa en

26 de marzo, 2006, resultante en una reducción neta en ingresos por Asma de 15.1 % al año (IC de 95 %, 12.9 - 17.2).

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Figure 1. Daily Hospital Admissions for Asma among Children between January 2000 and October 2009.

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Análisis Según Subgrupos

21,415 ingresos para Asma 11,796 (55.1 %) preescolares 9619 (44.9 %) escolares.

antes de legislación : incremento anual medio de 9.1 % entre niños preescolares

vs 0% escolares. después de la legislación : similar en los dos grupos

18.4 % entre niños preescolares y 20.8 % entre niños escolares relativo a la tasa en 26 de marzo, 2006.

Por consiguiente, no hubo interacción significativa con grupo de edades.

Tampoco con sexo , residencia urbana o rural, región, y quintil de estado socioeconómico.

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Table 1. Temporal Trends in Hospital Admissions for Asthma among Children, According to Subgroup.*

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Análisis Según Subgrupos

El cambio después de la implementación de la legislación fue significativo en todos los subgrupos.

Sólo cinco muertes ocurrieron sobre el curso del período de estudio. cuando se volvió a aplicar el modelo usando todos los

acontecimientos (ambas ingresos y muertes), el cambio adicional ajustado fue casi idéntico.

Antes de la implementación de la legislación, Acontecimientos por Asma aumentados de 4.4 % al año (IC de 95

%, 3.3 - 5.6) relativo a la tasa en enero del 2000. Después de que la implementación,

reducción de 19.5 % (IC de 95 %, 16.5 - 22.4) relativo a la tasa en 26 de marzo, 2006 (P < 0.001), reducción neta en los acontecimientos Asma de 15.1 % al año (IC de 95 %, 12.9 - 17.2).

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Figure 2. Forest Plot of the Adjusted Annual Change in the Rate of Hospital Admissions for Asthma after Implementation of Smokefree Legislation, According to Subgroup.

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Discusión Tras la introducción de legislación libre de humo, hubo una

reducción en la incidencia de Asma entre personas que no tuvieron exposición ocupacional para humo ambiental de tabaco.

Análisis limitado en niños; La reducción en la incidencia de Asma fue observada entre ambos preescolar y escolares.

No ha aumentado la exposición en el hogar,más bien, la legislación ha llevado a un aumento de los hogares libres de humo.

Datos de todas las regiones de Escocia, y los resultados fueron coherentes a través de las regiones.

La disminución en ingresos no fue debida a un incremento en la incidencia de muertes antes de la llegada en el hospital.

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Discusion

Sólo exacerbaciones que fueron lo suficientemente severas para precisar ingreso en hospital.

Estudio observacional, pudieron haber habido otras intervenciones durante el período estudiado. No campañas educativas nacionales, cambios en sistema de

cuidado de la salud o la gestión clínica, o los cambios en otras exposiciones.

La conciencia sobre el Asma pudo haber aumentado con el paso del tiempo, pero es difícil que hubiese un cambio en el momento en que la legislación fue introducida.

Asma pudo haber estado mal-clasificada. La legislación no sólo protege exposición profesional.

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