VOIES POSTÉRIEURES ARTHROSCOPIE DE GENOU

Indications et Techniques

DIU Arthroscopie 2018

Cécile TOANEN (Versailles)

2 voies postérieures principales

§ Voie postéro-médiale

§ Voie postéro-latérale

Introduction

q Région dangereuse

§ Artère poplitée§ Veine poplitée§ Nerf tibial

§ Nerf fibulaire commun(SPE)

§ Nerf saphène-branches infrapatellaires sup/inf-branche sartoriale

§ Branches veine saphène interne

Postéro-médial Postéro-latéral

Postérieur

q Espace de travail réduit

§ Limité§ Cloisonné: septum intercondylien§ Plus large en proximal

§ Augmente en flexion à 90°

q Rapports anatomiques Artère poplitée

Ø Diminution du risque Genou à 90°

Distance (mm): insertion LCP – A.poplitée

Flexion 90° + Extension

Etude cadavériqueMatava1 8,6 5,4

Etude arthroscopiqueMakridis2

Pace31819

9-

1. Matava. Arthroscopy 20002. Makridis. AJSM 20133. Pace. Arthroscopy 2010

q Rapports anatomiques voie PM

§ Etude cadavérique4

§ Etude arthroscopique

Distance (mm): voie PM – nerf saphène

Flexion 90° Extension 0°

B. Infrapatellaire sup 31,6 34,6

B. Infrapatellaire inf 17,7 17,7

B. Sartoriale 26,1 14

Distance (mm): voie PM – nerf + veine saphène

Flexion 90° Flexion 30°

B. Infrapatellaire inf2 14,3 13,7

B. Sartoriale2 23,1 17,7

V. saphène interne3 22,7 -2. Makridis. AJSM 20133. Pace. Arthroscopy 20104. Ahn. KSSTA 2011

N. saphène

B. infrapatellairesup et inf

B. sartoriale

1

q Complications voie PM

Ø Diminution du risque- Genou à 90°- Trans-illumination- Répérage à l’aiguille

Complications voie Postéro-MédialeNombre de

voie PM Veineuse Nerveuse*

Olgivie-Harris5 179 0 3 (1,7%)

Gold6 78 0 1 (1,2%)

Thaunat7 132 2 (1,5%) 0B. infrapatellaire*

sup et inf

Déficit sensitif

Hématome B. sartoriale

5. Olgivie. Arthroscopy 19946. Gold. Arthroscopy 19957. Thaunat. Arthroscopy 2016

q Rapports anatomiques voie PL

Distance (mm): voie PL – SPE

Flexion 90° Extension 0°

Etude cadavérique4 25,4 20,1

Etude arthroscopique2 22,1 18,4

4. Ahn. KSSTA 20112. Makridis. AJSM 2013

2

q Complications voie PL

Ø Diminution du risque- Genou à 90°- Technique trans-septale: « Back and Forth »

Complications voie Postéro-Latérale

Nerveuse mal évalué…

Déficit sensitivo-moteurN. fibulaire

profond+

N. fibulairesuperficiel

Indicationsq Voie Postéro-Médiale

- Réparation des lésions capsulo-méniscales

- Réparation des lésions des racines

- Reconstruction du LCP

q Voies PM + PL

- Arthrolyse postérieure

- Synovectomie postérieure

- Ablation de corps étrangers selon sa localisation

A ciel ouvert …

Comment je fais?q Voie Postéro-Médiale

§ Genou gonflé§ Genou à 90°§ Arthroscope à 30°

- Par voie AL- Dans l’échancrure- Sous les fibres du LCP

§ Repérage- Palpation - Trans-illumination- Aiguille

§ Bistouri froid§ Kocher§ Canule Ø Voie Instrumentale ou Optique

Vue Intercondylienne

Comment je fais?q Voie Postéro-Latérale Technique « Back and Forth »8

§ Création voie PM§ Genou à 90°

§ Arthroscope à 30° par voie PM- Au dessus LCP-Contre le septum

§ Retirer optique + Mettre le mandrin- Pousser à travers septum

parallèle aux condyles- Direction en avant et au dessus

de la tête de la fibula

§ Contre incision cutanée latérale- Sur le mandrin

8. Louisia, Charrois, Beaufils. Arthroscopy 2003

Technique « Back and Forth »8

§ Enlever le mandrin

§ Passage du vaper dans la canulejusque dans l’espace postéro-médiale

8. Louisia, Charrois, Beaufils. Arthroscopy 2003

Technique « Back and Forth »8

§ Réintroduire optique par voie PM

§ Résection du septum- Rétrograde: de médial vers latéral

- Contrôle arthroscopique permanent- Ne jamais orienté le vaper

en postérieur

8. Louisia, Charrois, Beaufils. Arthroscopy 2003

Technique « Back and Forth »8

§ Obtention d’un seul espace de travail

MM

LCP

Voie Postéro-Médiale

MFC LFC

8. Louisia, Charrois, Beaufils. Arthroscopy 2003

q Voie Postéro-Latérale

ConclusionVoies postérieures en arthroscopie de genou

§ Connaissance de l’anatomie

§ Respect des conditions techniques- Genou gonflé + flexion 90°- Repérage voies d’abords

Voie Postéro-Médiale Voie Postéro-Latérale

Simple à réaliserSouvent utilisée

Plus difficile«Back and Forth»