V.M.A.V.M.A.VISITE MEDICALE VISITE MEDICALE

D’APTITUDED’APTITUDEOU E.M.A.OU E.M.A.

EXAMEN MEDICAL D’APTITUDEEXAMEN MEDICAL D’APTITUDE

DOCTEUR P. LEFEVREDOCTEUR P. LEFEVRE(PARIS)(PARIS)

VMA = J.0 2004VMA = J.0 2004 Que dans Que dans

l’esprit!l’esprit!

LA V.M.A. POURQUOI FAIRE ?LA V.M.A. POURQUOI FAIRE ?

1°) PARCEQUE C’EST LA LOI ( DU 1°) PARCEQUE C’EST LA LOI ( DU 29/10/1975 )29/10/1975 )

2°) PARCE QUE LA MORT SUBITE 2°) PARCE QUE LA MORT SUBITE EXISTE MAIS AUSSI LE RISQUE EXISTE MAIS AUSSI LE RISQUE FONCTIONNEL (blessures graves FONCTIONNEL (blessures graves des sports à risque !)des sports à risque !)

VMA # J.0.VMA # J.0. Pas dans la Pas dans la

pratique !pratique !

INTERETS DE LA V.M.A.INTERETS DE LA V.M.A. 1°) REDUIRE LAMORBIDITE DUE AU 1°) REDUIRE LAMORBIDITE DUE AU

SPORTSPORT 2°) EVALUER LES CHANCES DE 2°) EVALUER LES CHANCES DE

REUSSITE ET D’EPANOUISSEMENT REUSSITE ET D’EPANOUISSEMENT PAR LA PRATIQUE SPORTIVEPAR LA PRATIQUE SPORTIVE

3°) DELIVRER UN CERTIFICAT 3°) DELIVRER UN CERTIFICAT OBLIGATOIRE D’APTITUDE AUX OBLIGATOIRE D’APTITUDE AUX SPORTIFS COMPETITEURSSPORTIFS COMPETITEURS

V.M.A.= DEPISTAGE DES V.M.A.= DEPISTAGE DES CONTRE-INDICATIONS CONTRE-INDICATIONS

1°) LOI DU 29/10/75: CERTIFICAT DE 1°) LOI DU 29/10/75: CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATIONNON CONTRE-INDICATION

2°) CERTIFICAT DELIVRE PAR 2°) CERTIFICAT DELIVRE PAR MEDECIN TITULAIRE DU CES OU DE MEDECIN TITULAIRE DU CES OU DE LA CAPACITE OU AGREE PAR LA FEDE LA CAPACITE OU AGREE PAR LA FEDE CONCERNEECONCERNEE

3°) NOTION DE RESPONSABILITE 3°) NOTION DE RESPONSABILITE PENALE ET CIVILE DU MEDECIN !PENALE ET CIVILE DU MEDECIN !

CARACTERISTIQUES DE CARACTERISTIQUES DE L’EXAMEN EN FONCTION DU L’EXAMEN EN FONCTION DU

SPORT PRATIQUESPORT PRATIQUE

1°) SPORTS « SANS RISQUE »1°) SPORTS « SANS RISQUE »

2°) SPORTS A RISQUES :2°) SPORTS A RISQUES : - mécaniques- mécaniques - sous-marins- sous-marins - aériens- aériens - boxe- boxe

RISQUES ET ASSURANCESRISQUES ET ASSURANCESFREQUENCE DES ACCIDENTS SELON LE

SPORT

Sports aériens12%

Equitation12%

Sports d'eau6%

Sports Mécaniques

8%

Sports Collectifs12%

Activités gymniques et de

santé-loisir25%

Sports Hivernaux25%

RISQUES ET ASSURANCESRISQUES ET ASSURANCESGRAVITE DE L'ACCIDENT SELON LE SPORT

0 2 4 6 8 10

Activités gym niques et de santé-lois ir

Sports Collectifs

Sports d'eau

Sports Hivernaux

Equitation

Sports aériens

Sports Mécaniques

EXEMPLE DE CERTIFICATEXEMPLE DE CERTIFICATCERTIFICAT MÉDICAL PRÉALABLE A LA PRATIQUE DES SPORTS

FÉDÉRAUX

Je soussigné, Docteur ………………

Demeurant ……………………………………………………………….…………..Certifie avoir examiné ce jour :M …………………………… Né le …………………..Demeurant ……………………………………………………………….…………..Appartenant à l’Association Sportive………………………………………………..

Et n’avoir constaté ce jour :

Aucun signe contre-indiquant la pratique de l’ensemble des activités fédérales FFESSM Aucun signe contre-indiquant l’encadrement de l’ensemble de ces activités (selon saqualification Aucun signe contre-indiquant la pratique des activités fédérales FFESSM

sauf pour les disciplines suivantes qui sont contre-indiquées

Plongée sous-marine Plongée en scaphandre en extérieurPlongée en scaphandre en eaux froids

Pêche sous-marine Apnée Hockey subaquatique Tir sur cible Nage avec palmes Nage en eaux vives

Eventuellement jusqu’au (date) ……………

Contre-indication à l’encadrement Contre-indication à l’enseignement Contre-indication à la pratique des compétitions

Remarques : Nombre de cases cochées

Fait à …………… le ……………….

(Cachet + signature)

Médecin fédéral FFESSM (N° ................. )Médecin du SportMédecin diplômé hyperbareAutre

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? L’interrogatoireL’interrogatoireQui précise :Qui précise :

1°) ATCD familiaux1°) ATCD familiaux 2°) ATCD 2°) ATCD

personnelspersonnels 3°) ATCD sportifs3°) ATCD sportifs 4°) État des 4°) État des

vaccinationsvaccinations 5°) sports pratiqués5°) sports pratiqués 6°) hygiène de vie6°) hygiène de vie 7°) ATCD 7°) ATCD

ObstétricauxObstétricaux

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? L’examen clinique L’examen clinique

comporte :comporte :- mesure taille/poidsmesure taille/poids- Bandelette urinesBandelette urines- Ex vue et dentsEx vue et dents- Ex locomoteur Ex locomoteur

orientéorienté- Ex respiratoire +/- Ex respiratoire +/-

spirométriespirométrie- ECG reposECG repos- Test de Ruffier +/- Test de Ruffier +/-

ECG et +/- PA.ECG et +/- PA.

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? Examen clinique fonction de:Examen clinique fonction de:

- de l’age- de l’age

- du motif de consultation- du motif de consultation

- du sport pratiqué- du sport pratiqué

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? SELON L’AGE :SELON L’AGE :

L’ENFANT OU L’ADOLESCENTL’ENFANT OU L’ADOLESCENT«  la prescription doit toujours «  la prescription doit toujours

primer sur l’interdiction » !primer sur l’interdiction » ! En dehors des contre-indications En dehors des contre-indications

absolues classiquesabsolues classiques

L’ENFANT ET L’ADOLESCENTL’ENFANT ET L’ADOLESCENT

-Importance de l’examen des -Importance de l’examen des artères fémoralesartères fémorales

(pas d’échographie systématique)(pas d’échographie systématique) -Problème du souffle systolique -Problème du souffle systolique

anorganique= souffle isolé chez anorganique= souffle isolé chez un enfant asymptomatique un enfant asymptomatique

- Importance de l’examen - Importance de l’examen locomoteur : rachis, bassin,pieds, locomoteur : rachis, bassin,pieds, épiphyses fertiles, age osseux…épiphyses fertiles, age osseux…

ENFANTS ET ADOLESCENTSENFANTS ET ADOLESCENTS ORIENTATION DE L’ENFANT ORIENTATION DE L’ENFANT

VERS UN SPORT SACHANT QUE:VERS UN SPORT SACHANT QUE:- Éviter de commencer tôt la - Éviter de commencer tôt la

spécialisationspécialisation- Éviter les sports à forte Éviter les sports à forte

composante anaérobie lactique composante anaérobie lactique jusqu’à 14 ansjusqu’à 14 ans

- Importance du jeu dans la Importance du jeu dans la méthodologie d’entraînement !méthodologie d’entraînement !

ENFANTS ET ADOLESCENTSENFANTS ET ADOLESCENTS PROBLEME DU SURCLASSEMENTPROBLEME DU SURCLASSEMENT

SIMPLE SIMPLE SURCLASSEMENT=passage dans SURCLASSEMENT=passage dans la catégorie d’age la catégorie d’age immédiatement supérieureimmédiatement supérieure

Nécessite autorisation écrite des Nécessite autorisation écrite des parents et tient compte du parents et tient compte du développement staturo-pondéraldéveloppement staturo-pondéral

ENFANTS ET ADOLESCENTSENFANTS ET ADOLESCENTS PROBLEME DU SURCLASSEMENTPROBLEME DU SURCLASSEMENT DOUBLE SURCLASSEMENT= DOUBLE SURCLASSEMENT=

passage dans la catégorie d’age passage dans la catégorie d’age plus élevée que le simple sur plus élevée que le simple sur classementclassement

Nécessite autorisation écrite des Nécessite autorisation écrite des parentsparents

2 visites médicales obligatoires2 visites médicales obligatoires Décision du médecin fédéral Décision du médecin fédéral

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? VMA CHEZ L’ADULTE DE 18 A 40 VMA CHEZ L’ADULTE DE 18 A 40

ANS = age d’or de la médecine ANS = age d’or de la médecine du sport ! Mais … se méfier de:du sport ! Mais … se méfier de:

- Certaines anomalies congénitalesCertaines anomalies congénitales- Des sports à risques ( HTA, Des sports à risques ( HTA,

comitialité…)comitialité…)- Donc rester rigoureux !Donc rester rigoureux !

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? VMA CHEZ L’ADULTE DE PLUS DE VMA CHEZ L’ADULTE DE PLUS DE

45 ANS = age noir de la 45 ANS = age noir de la médecine du sport médecine du sport

- 90% des morts subites dont 80 90% des morts subites dont 80 dues à l’athérosclérose coronairedues à l’athérosclérose coronaire

- Importance de l’analyse des Importance de l’analyse des facteurs de risque cardio-facteurs de risque cardio-vasculaire (famille, SPC, vasculaire (famille, SPC, stress,tabac,lipides,HTA...…)stress,tabac,lipides,HTA...…)

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? Rappel qu’entre 30 et 80 ans: Rappel qu’entre 30 et 80 ans: - Baisse de 30% du V.E.S.Baisse de 30% du V.E.S.- Baisse de 50% du Qc, CV et FSRBaisse de 50% du Qc, CV et FSR- Baisse de 10% tous les 10 ans de Baisse de 10% tous les 10 ans de

VO2 maxVO2 max- Augmentation de la fragilité Augmentation de la fragilité

osseuse et musculo-tendineuse !osseuse et musculo-tendineuse !

COMMENT FAIRE LA V.M.A. ?COMMENT FAIRE LA V.M.A. ? CHEZ L’ADULTE DE PLUS DE 45 CHEZ L’ADULTE DE PLUS DE 45

ANS:ANS:- ECG systématiqueECG systématique- ECG d’effort si au moins 2 FDR ECG d’effort si au moins 2 FDR

cardio-vasculaires ( femme >55)cardio-vasculaires ( femme >55)- Au moindre doute: avis Au moindre doute: avis

cardiologique +/- après cardiologique +/- après échocardiogramme échocardiogramme

PARTICULARITES DE LA V.M.A. PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE DANS LA BOXE

1°) POUR LA BOXE AMATEUR:1°) POUR LA BOXE AMATEUR:

- Examen clinique habituelExamen clinique habituel- Examen OPH : mesure de l’A.V. et Examen OPH : mesure de l’A.V. et

étude de la rétine au V3Métude de la rétine au V3M- Et si boxeur > 30 ans : ECG, EEG Et si boxeur > 30 ans : ECG, EEG

et TDM ou IRM cérébraleet TDM ou IRM cérébrale

PARTICULARITES DE LA V.M.A. PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE DANS LA BOXE

2°) POUR LA BOXE 2°) POUR LA BOXE PROFESSIONNELLE:PROFESSIONNELLE:- Examen clinique annuel classiqueExamen clinique annuel classique

- Examen OPH ( cf amateurs)Examen OPH ( cf amateurs)- Bilan biologique: NFS VS TP INR Bilan biologique: NFS VS TP INR

Plaquettes TPHA Sérologie Plaquettes TPHA Sérologie hépatite B et HIV1+HIV2hépatite B et HIV1+HIV2

- ECGECG

PARTICULARITES DE LA V.M.A. PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE DANS LA BOXE

2°) POUR LA BOXE 2°) POUR LA BOXE PROFESSIONNELLE :PROFESSIONNELLE :

-TDM ou IRM tous les 2 ans si <30 -TDM ou IRM tous les 2 ans si <30 ansans

-TDM ou IRM tous les ans si > 30 -TDM ou IRM tous les ans si > 30 ansans

- Pour chaque combat de - Pour chaque combat de championnat du monde et championnat du monde et Europe (ex neuro,EEG,IRM,OPH)Europe (ex neuro,EEG,IRM,OPH)

PARTICULARITES DE LA V.M.A. PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE DANS LA BOXE

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES CHEZ LES BOXEURS :CHEZ LES BOXEURS :

- ComitialitéComitialité- Anomalies de la coagulationAnomalies de la coagulation- Chirurgie OPH (rétine,réfraction)Chirurgie OPH (rétine,réfraction)- Myopie >3,5 dioptriesMyopie >3,5 dioptries- AC < 1/10eAC < 1/10e- Sourd-muetSourd-muet- HTA sévère non équilibréeHTA sévère non équilibrée

CONCLUSIONSCONCLUSIONS 1°) SPORTS « SANS RISQUE » = 1°) SPORTS « SANS RISQUE » =

sports ou l’inaptitude ne peut sports ou l’inaptitude ne peut être que temporaireêtre que temporaire

2°) SPORTS A RISQUE = sports 2°) SPORTS A RISQUE = sports ou la notion d’inaptitude peut ou la notion d’inaptitude peut être définitive être définitive

CONCLUSIONSCONCLUSIONS 4 GROUPES DE SPORTIFS APRES UNE V.M.A.4 GROUPES DE SPORTIFS APRES UNE V.M.A.

1°) GROUPE I = pratique des APS sans 1°) GROUPE I = pratique des APS sans aucune réserveaucune réserve

2°) GROUPE II= pratique avec restriction 2°) GROUPE II= pratique avec restriction pour certains sportspour certains sports

3°) GROUPE III= sujets < de la normale : à 3°) GROUPE III= sujets < de la normale : à ménagerménager

4°) GROUPE IV = inaptitude temporaire ou 4°) GROUPE IV = inaptitude temporaire ou définitive définitive

VMA VMA Merci de votre Merci de votre

attention !attention !