INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA

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VIE ANASTOMOTICHE PRINCIPALI

Tripode celiaco A. mesenterica sup.

Arcate pancreaticoduodenali

A. mesenterica sup. A. mesenterica inf.

Arcata di Riolano (colica media colica sinistra)

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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali - Embolia arteriosa (30%)

- Trombosi arteriosa (50%) - Aneurismi dell’aorta, delle aa. mesenteriche, aneurismi dissecanti - Compressione delle arterie dall’esterno (strozzamento, tumori ecc.) - Traumi - Ischemia mesenterica non occlusiva

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OCCLUSIONE ACUTA MESENTERICA Fisiopatologia

EMBOLIA O TROMBOSI

Vasospasmo (fino ai vasi intramurali)

Ipermotilità ulcerazione mucosa

Stasi e trombosi arteriolare e venulare

Paresi intestinale

INFARCIMENTO EMORRAGICO

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INFARTO MESENTERICO NON OCCLUSIVO Fisiopatologia Bassa gittata cardiaca Vasocostrizione splancnica paradossa Stasi e trombosi arteriolare e venulare INFARCIMENTO EMORRAGICO

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TROMBOSI VENOSA MESENTERICA Fisiopatologia - Emopatie - Congestione venosa locale (cirrosi epatica) - Parassitosi (ascaridi) - Traumi addominali - Compressione o infiltrazione neoplastica - Cause iatrogene (contraccezione spenectomia, pancreasectomia ecc.) STASI E TROMBOSI VENULARE Vasocostrizione splancnica INFARCIMENTO EMORRAGICO www.slidetube.it

Sindrome da ostruzione acuta delle AA. Viscerali - Stadio iniziale ( 1-6 ore) (spastico) Dolore addominale, segni di shock, diarrea

- Intervallo di calma (7-12 ore) (paralitico) Dolore addominale sopportabile, reperti clinici addominali modesti, peristalsi scomparsa, peggioramento dello stato generale a volte diarrea con sangue

- Stadio terminale (12-24 ore) (peritonitico)

Ileo paralitico, peritonite

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ISCHEMIA ACUTA MESENTERICA - Pazienti più anziani - Condizioni predisponenti arteriosclerosi, cardiopatie, stati ipotensivi protratti - Maggiore compromissione generale

- Sanguinamento tardivo e massivo ISCHEMIA ACUTA DEL COLON - 90% dei paz >60 a.

- Lesioni predisponenti: carcinoma, diverticolite, aneurisma aortico -Postchirurgica - Insorgenza subdola - Minore compromissione generale - Rettorragia e diarrea www.slidetube.it

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COLITI ISCHEMICHE I° GRADO ISCHEMIA MUCOSA: ( edema sottomucoso circonferenziale, petecchie emorragiche, erosioni ed ulcere mucose) ASINNTOMATICA: a volte diarrea con sangue e febbre RVERSIBILE II° GRADO ISCHEMIA MUSCOLARE: (modificazioni intermedie tra I° III°) SINTOMATOLOGIA INTERMEDIA: diarrea costante REVERSIBILE: possibile evoluzione in stenosi colica III° GRADO ISCHEMIA TRANSMURALE (aree necrotiche con ulcerazioni estese, assenza di motilità) SINTIMATOLOGIASEVERA: (stato settico,acidosi, shock, evoluzione in perforazione,peritonite o fistola stercoracea) IRREVERSIBILE mortalità >80

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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali Diagnostica: Rx diretta addome Eco-Doppler Angio -TC Angio - RM Angiografia

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Sindrome da ostruzione acuta delle AA.viscerali

L'esame arteriografico trova indicazioni nei seguenti casi:

Eta' > 50 aa.

Anamnesi :Malattie cardiache

- valvolari

- ischemiche

- scompenso in trattamento con digitalici

- aritmie cardiache

- infarto miocardico recente

Clinica dolore addominale di causa ignota

- esordio improvviso

- durata > 2-3 h

Scarsa obiettivita' addominale

Laboratorio leucocitosi neutrofila marcata

acidosi metabolica senza shock

Rx addome non patologie alternative

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Insufficienza celiaco-mesenterica acuta

Trattamento chirurgico:

-Embolectomia

-Tromboendarteriectomia

-Bypass

-Resezione intestinale

-Procedure combinate

Relaparotomia “second - look oparation”

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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali Mortalità: forme emboliche 50% forme non ostruttive 67% forme trombotiche 95%

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ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA Cause dell’elevata mortalità

- Diagnosi tardiva dopo l’insorgenza di gangrena - Mancano tests non invasivi affidabili per una diagnosi precoce -Progressione dell’infarto dopo la correzione per cause locali e sistemiche - E’ aumentata l’incidenza dell’ischemia mesenterica - non occlusiva mortalità < 90% - E’ necessario un approccio diagnostico e terapeutico aggressivo

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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali

PROCESSI OSTRUTTIVI ORGANICI Aterosclerosi obliterante Arteriopatie infiammatorie Iperplasia fibromuscolare della parete Compressione esterna dell’arteria Stenosi congenite DEFICIT FUNZIONALE DI CIRCOLO Fistole artero-venose Sottrazione ileo-femorale di sangue (furto)

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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali -CRISI DOLOROSE INTERMITTENTI (15 min.-3ore)

(violente, a localizzazione diversa, in rapporto all’assunzione di cibo) -SINDROME DA MALASSORBIMENTO (alternanza di diarrea e stipsi, perdita di peso, presenza di grassi e fibre muscolari nelle feci) -SOFFI VASCOLARI (all’epigastrio e a sinistra dell’ombelico)

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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali

- I° STADIO stenosi od ostruzioni asintomatiche

- II° STADIO Insufficienza intermittente,angina abdominis

- III° STADIO necrosi ischemiche della mucosa e sottomucosa,

coliti ischemiche,ileiti, ulcere gastriche recidivanti

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SINDROME DA OSTRUZIONE CRONICA DELLE AA. VISCERALI

INTERVENTI CHIRURGICI

-TROMBOENDOARTERIECTOMIA

A CIELO SCOPERTO

-BYPASS

aorto-mesenterico o celiaco

aorto-splenico

spleno-mesenterico

sezione con reinserzione

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