28
VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) Please do this: Instructions : This survey asks for your views about your health. This information will help keep track of how you feel and how well you are able to do your usual activities. Please answer every question by filling in one circle on each line. If you are unsure about how to answer a question, please give the best answer you can. 1. In general, would you say your health is: EXCELLENT VERY GOOD GOOD FAIR POOR 2. The following questions are about activities you might do during a typical day. Does your health now limit you in these activities? If so, how much? YES, LIMITED A LOT YES, LIMITED A LITTLE NO, NOT LIMITED AT ALL a. Vigorous activities, such as running, lifting heavy objects, participating in strenuous sports? b. Moderate activities, such as moving a table, pushing a vacuum cleaner, bowling, or playing golf? c. Lifting or carrying groceries? d. Climbing several flights of stairs? e. Climbing one flight of stairs? f. Bending, kneeling, or stooping? g. Walking more than a mile? h. Walking several blocks? i. Walking one block? j. Bathing or dressing yourself? 3. During the past 4 weeks , have you had any of the following problems with your work or other regular daily activities as a result of your physical health? NO, NONE OF THE TIME YES, A LITTLE OF THE TIME YES, SOME OF THE TIME YES, MOST OF THE TIME YES, ALL OF THE TIME a. Cut down the amount of time you spent on work or other activities. b. Accomplished less than you would like c. Were limited in the kind of work or other activities. d. Had difficulty performing the work or other activities (for example, it took extra effort).

VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY

(VR-36)

Please do this: l� Instructions: This survey asks for your views about your health. This information will help keep track

of how you feel and how well you are able to do your usual activities.

Please answer every question by filling in one circle on each line. If you are unsure about how to answer

a question, please give the best answer you can.

1. In general, would you say your health is:

EXCELLENT

VERY GOOD

GOOD

FAIR

POOR

2. The following questions are about activities you might do during a typical day. Does your health now

limit you in these activities? If so, how much?

YES,

LIMITED

A LOT

YES,

LIMITED

A LITTLE

NO, NOT

LIMITED

AT ALL

a. Vigorous activities, such as running, lifting heavy objects,

participating in strenuous sports?

� � �

b. Moderate activities, such as moving a table, pushing a

vacuum cleaner, bowling, or playing golf?

� � �

c. Lifting or carrying groceries? � � �

d. Climbing several flights of stairs? � � �

e. Climbing one flight of stairs? � � �

f. Bending, kneeling, or stooping? � � �

g. Walking more than a mile? � � �

h. Walking several blocks? � � �

i. Walking one block? � � �

j. Bathing or dressing yourself? � � �

3. During the past 4 weeks, have you had any of the following problems with your work or other regular

daily activities as a result of your physical health?

NO,

NONE

OF THE

TIME

YES,

A LITTLE

OF THE

TIME

YES,

SOME

OF THE

TIME

YES,

MOST

OF THE

TIME

YES,

ALL

OF THE

TIME

a. Cut down the amount of time you

spent on work or other activities.

� � � � �

b. Accomplished less than you would like � � � � �

c. Were limited in the kind of work or other

activities.

� � � � �

d. Had difficulty performing the work or other

activities (for example, it took extra effort).

� � � � �

Page 2: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

4. During the past 4 weeks, have you had any of the following problems with your work or other daily

activities as a result of any emotional problems (such as feeling depressed or anxious)?

NO,

NONE

OF THE

TIME

YES,

A LITTLE

OF THE

TIME

YES,

SOME

OF THE

TIME

YES,

MOST

OF THE

TIME

YES,

ALL

OF THE

TIME

a. Cut down the amount of time you

spent on work or other activities.

� � � � �

b. Accomplished less than you would like. � � � � �

c. Didn’t do work or other activities as

carefully as usual.

� � � � �

5. During the past 4 weeks, to what extent has your physical health or emotional problems interfered

with your normal social activities with family, friends, neighbors, or groups?

NOT AT ALL

SLIGHTLY

MODERATELY

QUITE A BIT

EXTREMELY

6. How much bodily pain have you had during the past 4 weeks?

NONE

VERY MILD

MILD

MODERATE

SEVERE

VERY SEVERE

7. During the past 4 weeks, how much did pain interfere with your normal work (including both work

outside the home and house work)?

NOT AT ALL

A LITTLE BIT

MODERATELY

QUITE A BIT

EXTREMELY

8. These questions are about how you feel and how things have been with you during the past 4 weeks.

For each question, please give the one answer that comes closest to the way you have been feeling.

How much of the time during the past 4 weeks:

ALL

OF THE

TIME

MOST

OF THE

TIME

A GOOD

BIT OF

THE TIME

SOME OF

THE

TIME

A LITTLE

OF THE

TIME

NONE

OF THE

TIME

a. Did you feel full of pep? � � � � � �

b. Have you been a very

nervous person?

� � � � � �

c. Have you felt so down in

the dumps that nothing

could cheer you up?

� � � � � �

d. Have you felt calm

and peaceful?

� � � � � �

e. Did you have a lot of

energy?

� � � � � �

PLEASE CONTINUE èèèè

Page 3: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

8. Continued from page 4…

How much of the time during the past four weeks:

ALL

OF THE

TIME

MOST

OF THE

TIME

A GOOD

BIT OF

THE TIME

SOME

OF THE

TIME

A LITTLE

OF THE

TIME

NONE

OF THE

TIME

f. Have you felt

downhearted and blue?

� � � � � �

g. Did you feel worn out? � � � � � �

h. Have you been a

happy person?

� � � � � �

i. Did you feel tired? � � � � � �

9. During the past 4 weeks, how much of the time has your physical health or emotional problems

interfered with your social activities (like visiting with friends, relatives, etc.)?

ALL OF

THE TIME

MOST OF

THE TIME

SOME OF

THE TIME

A LITTLE OF

THE TIME

NONE OF

THE TIME

10. Please choose the answer that best describes how true or false each of the following statements is for

you.

DEFINITELY

TRUE

MOSTLY

TRUE

NOT

SURE

MOSTLY

FALSE

DEFINITELY

FALSE

a. I seem to get sick a lot easier

than other people.

� � � � �

b. I am as healthy as anybody

I know.

� � � � �

c. I expect my health to get worse. � � � � �

d. My health is excellent. � � � � �

Now we’d like to ask you some questions about how your health may have changed.

11. Compared to one year ago, how would you rate your physical health in general now?

MUCH

BETTER

SOMEWHAT

BETTER

ABOUT THE

SAME

SOMEWHAT

WORSE

MUCH

WORSE

12. Compared to one year ago, how would you rate your emotional problems (such as feeling anxious,

depressed or irritable) now?

MUCH

BETTER

SOMEWHAT

BETTER

ABOUT THE

SAME

SOMEWHAT

WORSE

MUCH

WORSE

Page 4: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

HOW  TO  SCORE  THE  VR-­‐36  QUESTIONNAIRE  

STEP1: SCORING QUESTIONS:

QUESTION NUMBER ORIGINAL RESPONSE RESPONSE ASSIGNED SCORE VALUE

1, 11, 5, 7, 10b, 10d 1 100 2 75 3 50 4 25 5 0 2a, 2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g, 2h, 2i, 2j 1 0 2 50 3 100 3a, 3b, 3c, 3d, 4a, 4b, 4c 1 100 2 75 3 50 4 25 5 0 6, 8a, 8d, 8e, 8h 1 100 2 80 3 60 4 40 5 20 6 0 8b, 8c, 8f, 8g, 8i 1 0 2 20 3 40 4 60 5 80 6 100 9, 10a, 10c 1 0 2 25 3 50 4 75 5 100

Page 5: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

HOW  TO  SCORE  THE  VR-­‐36  QUESTIONNAIRE  

Step 2: Averaging Items to Form Scales for VR-36

Scale Number of items

After scoring/recoding as

per Step 1, average the following

items

Physical functioning 10 2a, 2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g, 2h, 2i, 2j

Role limitations due to physical health 4 3a, 3b, 3c, 3d

Role limitations due to emotional problems 3 4a, 4b, 4c

Energy/fatigue 4 8a, 8e, 8g, 8i

Emotional well-being 5 8b, 8c, 8d, 8f, 8h

Social functioning 2 5, 9

Pain 2 6, 7

General health 5 1, 10a, 10b, 10c, 10d

Page 6: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

�������

Contents

Feature 1Research Summary 3Initiatives 5Clinical Practice

Applications 7Research & Policy 9Health System

Improvement 11

�����

������

��� �

January 2000 Volume 5 Issue 1 A Publication for Members of Medical Outcomes Trust

The Veterans SF-36 Health StatusQuestionnaire: Development and Application inthe Veterans Health AdministrationLewis E. Kazis, Sc.D.

Dr. Kazis is Director of the Veterans SF-36 Project for the Office of Quality and Performance for theVeterans Administration, Washington, D.C. He is the Chief of Health Outcomes for the Center forHealth Quality, Outcomes and Economic Research, a Health Services Research and DevelopmentField Program, Veterans Administration Medical Center, Bedford, Massachusetts. He is alsoAssociate Professor of Health Services at the Boston University School of Public Health.

������������ ����������������������������������������������������������������������������������������

��������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������!���������������������������������������������������������������������

"����������������������������������������������������������������������#��������������������������������������������������$����������������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������&��&����������������������������

����'��������(������)�������������#'()$��������������� ��������������������������������������!���������&�������*�������������������������')���������������������������������������������� �������������������������������������������+ �����������������������������������!���������&�����������������,���������������������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���!����������������-��. /������������������������')����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������/� ������������������������������������ ���������������������������������������������������')���������������������������������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������

������������������������+001�����������������������(�������2���3�������4�3�%���������5

����'��������(������)������������� ������������������������������!�������������������������������������&�������������������������������������������������������������������5���������6������������������������������������������������'()������������������������������������������������������������������������������������������������������������������* �����

�������������������������������������������������'()�������������������������!����������������������������������������������������������!�����������%�����!������������������������������������������������������������������������������'()���������������������'���������7�.8�����!�������������������������������������������������������������������������%������������&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

4������������������������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������&�����������������&����������������������9 ���������������������������������������������������!�� ������������������������������������:�������;����������"�����������������'()������������������'���������7�.8�����������������������������

������������������ ����

(�������������������������������������������������������������������������')�����������

The Veterans SF-36 and scoring algorithms are available on request from the author.

Page 7: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

��������������������������� �������������������������������'��������(����������#'(�$����������������������<�������!��������������+00-��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#(=;�/$�!���������'()����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'(����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����'(��!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������')������'(��������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������&���������������������������������������������������������������������������������������������������&������������������������������������&�������������������������������������������������������������')����������������

������������������!�� �������������������'(��������������������!�����8�1 4����������%����������������������������������������������������������������������(=;�/����������������!���������������!�� ���������������������������������������=����(��������������>&�����������������������:������������#�:�$�?�0 �����������������������������������������������������������������������������������(=;�/��

����'(���������������������!�� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������')����������������������������������������������������������������������������� �������:��!��������������������������!����������������������'(������������%��������������������������������������������������������������')@���������������������������������������%����������������������������������

����������������������������������"��������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������&��������������������������������&�����������&�����������������������������&�����������������������������������������

����'(���������������������������������������������������������������������������������������������������������'()��)����������-*-9������������������������!�������������������������(=;�/��������������������������������'()�������������������������������������������������!�����9 A������������������������������(=;�/�������������������������������������������������������������������������������������')������������!�������������������!�����������&����������������������������������������������������������������������������������������������������������')����������'(���������������+9����������������������!��<��������!��������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������!��� ����������������������������������������������������#���������������������������������������������������$��������������������������������&�����������������������������������&���<���������������������������������������������������������%��������

:�����������������������������'(���������������������������'���������7�.8���������������������������������������������������������������������������������������'���������7�.8�������������������:���7�.8�+B�++ �����������������������������������������������������������������������'���������7�.8���������������������������������������������������������

����������� ����

����'���������7�.8��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')��������������������1�+- ������������������������������:���7�.8���������������������������'()�������������������������

��������������������������������������������������:���7�.8��������������������������������#�����������������������������������������������������$��!������������������������!����������������������%�����6��������������!���������������������������#C�������������������� ����C������������������ $�����������������������7�.8��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7�.8��������������������������������������������������������������+BB�������������������������������?B���������������������������������������������������!���������������!��������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������#������������������������������!$��

����'���������7�.8����������!��������������������������������������������')�+. /� �������:�����������������7�.8������'���������7�.8�������������������������������5������������������#"7$�����������������������������������������#="$�������������#A"$���������������������������#D($�������6�������#'�$�������������������#�7$����������������������������������������������#=>$�������������������#�($���)��������������������������������������������������������������������������������������������������,������ ������������������������������������B�BB����+�BB��!���������������������������������������������������������������!��������������B�1B���������������������������������=���������������'���������7�.8�����������,������ ����������������������B�0.�������������������������B�1?������������������������������������������������������������������!�������������������������B����+BB��!�����+BB�����������������������������������������������������������������%���������!�������������5�������������������������#",�$�������������������������������#�,�$�������������������������������������������������������������������!�������������

Feature continues on page 13Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Veterans Health

2

Page 8: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

Res

earc

h S

um

mar

y

Veterans Health

Research Summary: 1998-1999

These abstracts were located after conducting a Medline search for “veterans and functional healthstatus or quality of life.”

������������ �������������������������������� ������� ���������������������������������������� �������������!�������"����#$��������������������������� � ���������������������%&&&�'��()*+,-.%/$$�*%

������������ ��� ���� ����������������������� �� ��������� �������� ��� ������������������ ���� ���� ��� ���� ��!"���������#$ ���� ���� ������ ��� ���� �� �������� ����������� ��� ���������������!���� ���� ��������������������� #%�&�'()���� ���� ���� �������� �� �� ����� #&����('&��*� ��������� �������������� �� � ����+������, ����� �� �#)+���(�&�� ����� ���� ������ ���� ��������*�������� �����-����������!�#�(��.��(����(&(�� #,�+&!.�,�(�&)��� ������ �� ���� ��� � �������������������� ������� , ����������� &��� �&�����/���01 &/�01"2���������*��013� ���������� ������� �*��� �������������� ���#����������2��� ��� ���������������� 4��������� "���� � ���� ����� � ���������� �� +��� )�������*�����������5 ��������������6+)+�5�7��"����� � ���� �� �#4����������������������2����������� ����������2���� � ���� �1�8����1��������� ���!���������2������� �������� ����� ���� � ��������� �#,+�(.�&!9�&$ �������� ����� ������ ��&/�01� �����������������:;������ ������� ����*#9 ������<;��� ����� �� � ����� � ������=�#�� &/�01����� � ��� ������������� ��2���� � ������������ ���������** � ���� ����� �� ��������������������������*���� ��� ��������� ��4���������������������� �>?#@A2�B#@@<C�>?#<D2�B#@@<"��1�8�������������� �>?#@D2�B#@<"2�������������� �>?#@02�B#@E"2�������������� �������� �>?#@>2�?#@E0"2������*����� �� � =� ��#&���������� �������� � �������������1����������������������#��(��9!&��(&$ ������� ������ ���� &/�01����� ����� ��������!� ����*������� ��� �����1��8���1���������������������� #������ ��� ���� ���������������������� �� ��� ��� ��� ��� 4������������������������� +)+�5���� � ���������� ��� ���� � ��#�� ��� �3� �����* � ���� ���� ��������������������� ��� ���������� ������������ ��

�� ��� =� ���� 01��� �3� ��������� #!� ���� &/�01���� ��� ���� �����������������������������������������#������������* ����������������� �����������������������������F�������� 2��������*� ������������� ���� ���������*��� ���� � ��#

�0���������"���!�1��������������2�������������2�������3��������'������������������������.�����3��������'������������������4���������5��6���������� %&&,7��(%$#+%%-.*$%�$

$�� ���� � �� ��� � ����������������������������2����� �� ���������������������� ��� ���* ����8����#���������� �������� ��� ������������ ����� ������������� � ���������*������� � � ����+�������������$�� �G�5 ����)��H ��#������������� ��*� ���� ����� �� � ������ ��� �3����������� ����� �� � �������� � �� � � ����+�������������������������� #$ ��� �� �� ��������������*�� &����/���012�� ������������� � �01��� �� �������� ��������� ���� ���� ������������ ��������� � ����� ��������#$ ������ �&����/���01���� �� �� �� � ���������� � ������ �#�� � ������������ ����� � ������ ����� ��� ��� � ������ ������ ���������� � ������ �#

8�2�����9�������!�7���0�����"���!������ �����������:��������5������:�;����'�������!��������������8�������������2������������5�������<������������ ���%&&&�1��%$(#=#+&%/,-.%$&�*,�

�+�I'.�!(%��������������������������� ����� ����� ) �����'���$��<::@�:<��� ���� ���� ����������� ���������������� ��#$ ��� ���*�� �!I� ���� � �#,��5��%&$ ����������� ����������������� ��������������� ��'���$��� � ���� '���$��������2�?D>DA"���2�������� �����* ������82� ���� � �� ���� ����� �������������� ������������2�?D>E@"������� � ����*������*�� '���$��������� ���� ��� � ���������2�?D>D1"#$ ��8 ������� ����� ��2 =����� �2��������2������� �� �#$ ������ �� �����#��������� � ���� �� � ��������

Page 9: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

� ����2������������������ &/�01"2�� * � ���� ����3� ��������� 2�� � �� �����%�� �� ����������)� � ����� �%�"���������������� ������'���$������ ��2�������������������� ��� �������#/�(%�('&�� � � � A<:E 1E#<;"������ ����� �#�� '���$��������� ���� ������������������ ����*������������� �� 3� ������������ ���� �������������������2������ � �������#) �� ���������������� ��������������� � ��*�������������� ���� '���$���������������� ��� ��������2 � ���� ���H���� ������������� ��#'���$��� � ����� � ��� ��8 �������� ����������������� ���������������*� ���������>#>6:E;��<#:�>#17"2��������������������������� �� >#16<#:�0#D7"2������������*��������� �� <#16<#D�<#A7"2���� � � �������� ����8 ����� ����� �%���� � �������� >#E6>#>�>#A7"#���� '���$��2������2�������������2� �� ���� ��21<#:;201#A;2���01#D;� ��� �%����� ���2������ ����>E#0;2<<#A;2���<>#>;���� � � ��������#)�� �������������� =������ �� � � ���� ������� 3� �������� '���$��������#+�� =����� ����� ������������������������ ������� � ���� ����� ��� �������#�=����� ��� ��������� '���� � ��������� �������������� �#������������*����������*���������� ���������� ������ ������������� � �������� ������� �%�������������������� ���� '���$��������#�(��.).��+����(& ���� ���� '���$������������� ������������� ��������� ���� �������� ���� �������� ������ ����� ���������������������� ������� ��#&��� ������������������ ����������� �� � ������ =����� �� � �����������������2��� � �2�� �������� ���3� �������������������� ���'����$���� ��� ����� ��#+�� ������ �������������8������������*����������*���������� �* ��������� ����� ����2����� ���8������� ������� ������ � ��*������� ���� �������� ����� � �#

>�����3���������'������������������������������������������������������������������������������������� %&&&�1��(/*+%-.%,�)/

���������+�����*��* �� ��� �������������� ���� ���� ��� ���� ��!"������������� ������ �2����������� ��� ��������� � ���* *��������������*��!��������������� ��������� ���F �#$ ������ ��F ����������� ���������* ��* *�����2� � ����� ������ ������* 1E������ �������!������ *����� �������� ���������F�������������������������������� ��� ��� �������� ���� ���������������* ����� ���#%�&�'(+����� ����� ��� ���������������������������� �� �� �������*#&����('��� ���� ��� ������������������ ��������������� �� � ����+�������������, ������ �� �#)+.����)+(�&+�������>>>���� ��������*�� �����J>�������� � �������� ����������*������!���� % �� �� � ���G�+�������������, ������ �� �� �� �& �� �� �<::<�������<::>#,�+�&!.�,�(�&$ ���� �� ���� ��� ���������� ��� ��*�������������� � � ���������� ���� ������*�� +��� )�������*�����������5 �������������� +)+�5���"2+��� )�������*�&��� +)&"2������������������� ��*� ��� � �������������������� � �<������ ��� ���������"#$ � ���� ���������������� ���� �� �� �*�����������������������1� 8����1��������� ����������#)������!��������������H��� ������� ��� ��������2�* 2+)+�5���2���+)&����*�������� � *� �����#.�&!9�&+� ��* ���� ���* ���1>K-�#JD� ��� � ��K-�&�,"#/��������� �� ������ ���� ������� ���� ������ ��� �����������1������#+�����*���� ��� ������������ �� ��������* �� ��� 2�� � ��������� � �� ��� ��� ����1� 8������ ������� ���������* ����� ���#,�������������� ��� �������� ���1� 8�2��������� ���� ������� ��� ����1������#��� ��� ������������� ��H��� � �������������1� 8� ��� �� )B#@@<"���1������ ��� �� )?#@@>"2�� � ��+)+�5��������� )?#0"#+* �� ����� �� ��� ����*���������� )?#@D"��1��������������1� 8� )?#>1"#+)+�5��� )B#@@<"������ ��� �������� )?#@0"�� ���� ����������#��(�9!&��(&��� �� ��� ������� ���������������������!������

����2����� ��������������� �� ��� ���� ��� � ������ ����� ��� ��� ������� ��� ���������* �� ��� #��� ��� ����������������2���� ���������������������*�������� ��� ����� ���+)+�5���"�����������2����� ��H��� � ���������� ��� ��2�� � ��+)+�5�������� ��������� ��� �����������#��* �� �2��� ��� �������������������*�������������� ������� ����� � ������������������������������ � ���������� ���������*����!���������#

������������'��������'�����;������������ �!����������������������������������������.���������������?����@ ������ �������������������������������� ����������������������?�����������������������%&&&�1��(%)+%-.#�)#���������� =���� ��������������������� =����� ������������������� �������� � )�&%"������������� ������������������������������� ������� ��������������������� ��������������������� ��������������������� #%���� � � ��� �����<210>��� ���� ��� �� ����� � ����������������� ����� (��������� ����� � ����. ��H���� ��&����#)������������ � �� ����������� �������������������� ��� ��������������� �� ������������ �� �� ������� =����� ���)�&%2���)�&% � �* ����� �������������� =�������*���������� ���������������������������� ����������#' �� ����� ����� � �� ���� ���������� ���������������������*������� �� � �����#�� � �������� ���� ��������� ����� ����*����������������� ����*����� ����*���� � ����������� ���������� �#

����0����9������������2����0'�����������3� �������'���0����>�����������?���������������������� ����������������?��������� �!��� �������!�������������������������������������� �!����������� ���������������������� ������ %&&,��!()A+#-.%,#�,

����� ���� ��� �� �����������������*����� ������� ��2� ��������� �2����������������*����� ����������

Veterans Health

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 4 Research Summary continues on page 15

Page 10: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

Veterans Health

Init

iati

ves

InitiativesSummaries of Efforts to Evaluate Outcomes of Veterans’ Health

These citations were selected from VA HSR&D Seventeenth Annual MeetingFebruary 24-26, 1999 Abstracts at http://www.va.gov/resdev/abstracts1.htm.

����������������������������������������������������������������������� �

����!�"�#������#��$��� $��%�$�&�!�'���$�%��$�(� )����***$�%��$�������������$ !�������+��'�,�$� !�-�.��������(�����!�������$�.������$��(-��*�/��!��-

:�<������5�'��������������������������������������!�����������������������������������������������������������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������5�4���&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������'��������(�����������#'(��EF9.?����������F8-$���������')�2�����/�����������������#2/���EF-1?�����������F1+$����������������������������������������������������������������������������������������������#:(+$�����.������:����(������=�������;���������/�����������#:(;:/��3���������������+008$�����+-������D��������:����(������)����������#D:()��)�������G�2������+00B$����������*0������:���(������������"�������#:(�"��������G��������+00*$�������������!����������%��������HF+����I+���@�����HF-������I-������=��������������������!���������������������������������������#�&�������������������������������$��=������5��������'(����������������������������#:(+$�!�������������!��������������������������������������������������!�������������#�HB�B9$�!������������������#���������������������-�����$�A�������������������:(+��:(;:/�����:(�"!��������������������������!��������������������������!���������&�������B�9��������!��������������������������������!���������������������������������������������������2/���������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������@���!������������!������������&����������������,���������5����������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������')�������������������(�!�������������������������������!��������������������2/����������

!���������������������������������5���������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������')�������������

*���)�����(�!������+���������������������������������������

����!�"�&�!��'���$�%��$�(0��� )����***$%��$�'�������� 1���$�%������#������#��$�� $��%�-�.��������(�����!��������$.������$��(-

:�<������5�����������������������������������#�����������������������������!���������$�������������!����������������������������!����������!�������������������������!���������������������������(�!������!��������� ��!�!���������������������������������������������������������������������������#�����;:/$��')�������������� ���������������������������������������������������������;:/��������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������������������������5�4���&�������������������������!��������������#���������������,>��2$���������;:/���������!������������������5�����D�������:����(������)��������������&�#D:()�$��������:����(������=�������;���������/�����������#:(;:/$������������������.����������������5�����')�����������������'��������(����������#'(�$���������')�����������������')�4���� �(������"��<���#4("$�������������������!����������������!��������������')����#E���������)����������#E)�$$��!���&������!�������������������!����������������������������������#���������������������������������$����!����������;:/������������!���!���������������������������������������#����������������������������$���������������������������������=������5���������������������������������������!������������!����!�����:(;:/������������������'(������4("�����������������������������!�������������E)���2�������������������������!����D:()���������������'(������4("����������������E)���)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���

Page 11: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

�����������������������������������������������������������������������������������������������������&�����������!���+9�����.BJ�����������������,���������5�����������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������(�!�����������������������������������������������������7�����������������������������&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5��������������������������������������������������!�������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����=�����%����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

%���������!������������������������!�2�������!���2�3�%�����+������+� �!���!��2�!� ����"�(�0��0��+���������(���!���������%����������!�2�� �����4�(��%� 5�

����!�"� �2��'�2$��%�-����!�3�$�(���)����-� #�'�3��$�6�����$��&��7����$����#6� 2���-�������.����$���$�%��-����!�3���(��)����$����!�3�$�*�-

:�<������5�:���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������A������������� ��������������������������������!������������������������������������#;:/$�������������������� �������������������������;:/�����������������������������6�����������������������������!���������������������!����� ����������������������������������������������������������������4��������������������������������������;:/������������������!�����������������������������')�,�����������"��������:������������#')�,�":�$��

�������5�')�,�":��;:/������������������������������������������������������������������������������&')����������������A�����������!�������������������������!�����������;:/���������������������������������������������������� ����������������!���������������������������������������������&��������������������;:/�"�������������������������������������� ���������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������=������5�,���������8B+�����!������������������������������������'),�":����������������!��������)�����)��������������������������������������!���+�*�������������!�����������������������������*�������������������;:/�����������!������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������!�������������������������������������!���������������������!����������������!���������������������������������������4�������������!����������������������������������������������������!�����������������������;:/�������������!������������������������������������������������������������������������������������!����������������������4�����)�����)������������������������������!���������� ��������������������������������������������������������������������<���������������������������������������������!������������������������������������������������������������������,���������5�����')�,�":����������������������������������������������;:/��������!������������')������������������������:�����������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������;:/���������������������������)���������������������;:/���������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������

����������;:/��������!�����������!��������������!��������������!���������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������:��������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������!������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������5�')�,�":�����������������������������������������������;:/�������!������������')�����������������������������������������������������������������������������&�������������������;:/��

(����������3��������������������������������������������4�����5�����%������+���������!��0�������������������8-9-

����!�"�*��/����1$��$�� � -:������(3�����(�����!��������$���(3���$��(-�������$������$�6.�'������$����#��$����%�����-

:�<������5������������������������������������������������������(=;:/�����������������������������������������������������!������������������������2�������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<���������������������������������������������������������#����������������������$��������!����������������������������(=;:/�����������#����/2;:/�+�B$������������������!��������������������������������5�2����������������������������/2;:/�+�B�!������������������������������������������!��������������������������!������������������������������&�����������������������������������&�������������!�������������������,�����������������!��!���������������������������������������!��������������������������!��������������������(=;:/������������!��������������������������������.8��������������#�7�.8$

Veterans Health

Initiatives continue on page 15Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 6

Page 12: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

Veterans Health

Clin

ical

Pra

ctic

e A

pp

licat

ion

s

D������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�2�������������(���������(�������������!�� ���������������������������������������<���������������#;)/K$������������������������������������������������������+

���������������������!�����������;��������4����A����������#��������!���;4A$������������������������������������������#(=;/$���������������������;)/K�������������������!��������������������������������������������������������������!���;4A������������������������������������������������������������������-9������(�!���������������������������������!���;4A������������������������������������������������������-�9 :������������������������������������������!���;4A����������������������!�������������������������������������������������������������������������������������!����������������������� �������������&��������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������;���������4����A���������#;4A��)$�!�������������8 ����;4A��)����������������������������������������������!��;4A�#������6�������������&�����������������������������������������$���������������������!����������������������������������������������������������������������� ������������������

����������������������������������������;4A��)����������������!������������&���������!���B�B�#�����$�����+�B�#�������������$������������������������!���;4A���)��������������!���������������!���;4A�����;4A��)�����������������������������������������������������������������������������������!���������!����������������������������������������������������������8

��������������:.� (

����;4A��)���������������������������������������������!���;4A���������������������������!��������;4A��)�������������!���;4A������������������������������������������������������������������������������������������������������8��1 ���������������������������������;4A��)����18������������*.����������������!���;4A�����;4A��)���������9?�������������������������������-8����������������!���;4A���������������������������������������������������������������������������������������������6�������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������� ���������������������������������!������������&�����������!����������������������������������������&��������������!�����������&����������!����������������������������������������������������<�������������#���������������������������������������������$��

�������������������;4A��)���������������������"�������� ����������������������������������7������������������������ �����������������

Use of a Generic Cost-Effectiveness Measure inVeterans Administration PatientsJeffrey M. Pyne, MD1

Robert M. Kaplan, PhD2

1 Dr. Pyne is Assistant Professor and Staff Physician, Department of Psychiatry, Central Arkansas VeteransHealthcare System and University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR. He is supported by aVA Career Development Award.

2 Dr. Kaplan is Professor and Chair, Department of Family and Preventive Medicine, University of CaliforniaSan Diego, La Jolla, CA. He is also one of the principal developers of the Quality of Well-Being Scale.

������� ������� ������������������� �������������������� �� ��������� �������� ������� ���� � �������������� ��!�""#$%&'()��%%**�$� ��)������ �+���'� ���(�����)������)��,%""-����������.*"�%.,/0".*���1���.*"��%.,/0"2%��� ��������3��� �� 4�1���5��6 ����6

Page 13: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

����� �������������������+0������������������������������>&����������������������������������������������������������������������������#����������������� ��������������$����������������������"������������� �������-9���������������������#�������������������������!���%���$�����++����������������������#��������������������������������!������������������$������������������������������ ���������������������� ��� �����������������������������������������������������!��������������������!��������������6������������������"������������������������������������ ������������������������������!�������������� ���������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������"���������� ����������������#�������������������������������������������$�"�����'��� �������������������������#������!�� �������������������������������$���"����'��� ����������������������������������#������!�� ����������������!�� $��

������������������������������������������;4A��)��������������������������������������8��? ����������������;4A��)�!�����������������������������������������������������������(=;/����������������0 �������������!������������������������������!�������������������������+B �������������������������������������������������������!�������������������������������++ :��������������!����������;4A��)������������������������������������������������+-

����������������������������!������������������������;4A��)���������������������������������������!���;4A�)��������������������������������������������������������;4A��)���������������������������!����������&��������B�++������������������ ��!����!���������������������������!�������������������;4A��)�������������!���;4A������!��������������������������(=;/����������������;)/K�������������!�������������������������������������;4A��)������������!���;4A�A������;)/K������������������������������������������������������������������������� ��!�����������������

���!����;)/K������������������;4A��)�������������!���;4A�������������������������������������������������&������������������������������%����������;4A�����������

)����������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������������;4A��)��������������������������������������������������������������+BBB����<������������������������;4A��)���������������!������������������������������������������������������������������������������������!��;4A���)����������������������������!��������������������������������!������������

�(��;)����!��+���������:.� (

)�����������������������;4A��)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������;4A��)������������(=;/�����������������������������������!������<��������������������������������������������������E���')����������!���������;4A��)������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������<������������')�&������������������;4A��)�����������������������������������!������<���������������

2������������������������������������������������������;4A��)��������')��������������������������������������<����!�������������������#�F81$��������������������!��������������������!����;4A���������������������������������������������������������������������������������������&��������-��. :��������������������;4A��)������!��������������������������������������;4A��)��������������������������������#���������������������!�� �$������������!�������������������������������2����������������������������������!�!���������������������������������������������(��������=���������������2���������

#(=�2�+1$���������A� �2�������������������������������������������!��;4A�����;4A��)�������������������<����������������;4A��)���������������������������!����������������������������������������������������������(=�2�+1�������������!���;4A����������������������������������������������������4�����������������������������!��!�� �����������!�� �����������������<�� �������������������������������9B����������������������(=�2�+1���4�����������������������������!����������������������

4�����������������')����������������������!����!��������������������������������;4A��)�������!�������������������������������������������������������������������� ����������9����+9������������������������������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������&������������������������A���������;4A��)�!��������������������������������������������!��!������������������������������!�����������������������������������������������������������!����������������������������������!�����������4������������������%�������������������������������������������;4A��)���������������������������������������������������������

:�������!���������������������������������������������;4A��)�������������(=;/��������������;)/K�����')����������!���������������������������!���;4A�����;4A��)!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������;4A��)���������������������������')�������������������������������������������������������������!��!��������������������������������������������������������������������������������;4A��)���������������������������(=;/������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!����������')�������������������������������������������������!�������������������������������������������������')���������������������������������������������������������

Veterans Health

Clinical Practice Applications continues on page 18Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 8

Page 14: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

Res

earc

h &

Po

licy

The New VA: Using Patient Outcomes to DriveHealth System PerformanceThomas L. Garthwaite, MD, MPH

Dr. Thomas L. Garthwaite was appointed Acting Under Secretary for Health in the Department of VeteransAffairs on July 1, 1999. In this capacity, Dr. Garthwaite is the highest official in the Veterans HealthAdministration.

2������������������������������������������������������'��������(�����)��������������#'()$�!���������

2�������������'��������)�������#')$��������������������������������������������������������������5���������������������������������������������������!����������������������������+009���������������������������!��!��������������������������!�����&���������������������������������������������������������� �������������������������������������������������!�����������%�������������������������������������������������������������������

�������3�%��!�)������������3�

���������������������������������������������������������������������������'��������(�����)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������4��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)������������!���������������%����������������������!�� ������!��������������������������������������4�����������������������������!�� ������������������������������������������������

)���������������������������������������������������������������������������)���������������������������������������������������������������������������������������������������')�����������%������������������������������A�������������������������������������������������������������������������������!������������������-9B���!����������������������������������9-���������������-9�����������������������4���������������������������9B������������������������������������������������������������������������������������������������������-9����.9����������������

)�������������������������������������������������������������������D����������������������������������!���������������������������������������������A�����������&����������������������

������������������������������������')����������������%������������������������������������������������������������������������!������������������������������������!�� ��!�����������%���������������������������������!����������������������

)�������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������') �������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������!���������������������������!�������������������� �����������������������������������!���������������������������������4�������������������������������������������� �����������������������������������������������!���������������������������������������������4������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������

)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)������)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������4����������������������������������������������������������&���%������������������������������������������������������7����&�������')����������������������������������������������������������������������������������&��������������������������5���!�������������������!�����������&�������������!����������

)���&������������������������������������������������������������������������������!������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������!��������� ���������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������������������4���������������!������������������������������&������������������������������������������������#�����&�����������E���������������;������������������"������ ����������

Page 15: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

��������������������������������1BB�BBB���<�������������$�

)��������������������������������������������������������������������������������7�������')����������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�(���������������������������������� �����������������&�����������������������������������������!����������!��������������7���������������������������������������������������������!���������������������������������������<��������!�����������������������������������������������������������������������������������������������4������������������������� ��')�����������������������������������������������!�������������������������������������������������!���������������������������

'��� �����3��

������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������E��!�� 2��������������������������������(�����������������������������������5�����&���������������������������������������������!�� �������������������������������������������%�������������������������������!�� �������������������������������������������������������������

;������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������<����������������������������������������������<����������������������������������������������������������������E��!�� �2��������������������������

E��!�� �������������#��������������������!������������$������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�������������������������������������������������������������������������������������������������������!�� ����������������������������

)�������������������������������������������������������������������>����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������%������������5�����������������������������������&�������������������������������%�����������������������:����������������������������������������������!����!���������������������������������������������������4��������������������������������������������5�����������������#����������������������������������������������������������6����������$���������������������#�������� ��������������������$������#��������������������� ��!�����6������������������������������$������������������������#�������������$�

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)����������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:��������;���������"����������������������������������������������������������������������������������������

)��������������������������������������������������������������>�����������������������������������������������������������������������������<��������������������������������������������������������������&�������������������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������'����������������������������������������������������������������������������D��������

)����������������������������������������������������������������2������

�������������������������������������!�����������������������������!�� �������������!����������������������������������������!������.B��������������������������������������������������������������������������!������.B����������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������� ��������� ������������������!�����������!�� ��������4��������������������������������������������������������������������������&�������-B�������������������������!����������!�� ���������������������������!�� ���������>�����������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������&���������������&�����������������!�� ��#������������$�

:�����������������������������������������������')��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������>���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4���������������������������������������&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������!���

7�����������������������������������������!�����������������!����������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������!��!������� ������������������������������������������������7����&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������>���������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Research and Policy continues on page 14Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 10

Page 16: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

Veterans Health

Hea

lth

Sys

tem

s Im

pro

vem

ent

Quality Outcomes of the PerformanceManagement Program in “The New VA”Jonathan Perlin, MD, PhD, MSHA

Dr. Perlin became Chief Quality and Performance Officer for the Veterans Health Administration (VHA) ofthe Department of Veterans Affairs on November 1, 1999. In this capacity, he has responsibility for support-ing quality improvement and the performance management program throughout VHA's 22 regional networkswhich operate over 170 medical centers, 650 other facilities including outpatient clinics, and 70 home-careprograms.

Editor’s Note: The accompanying article by Dr. Thomas Garthwaite, “The New VA: Using Patient Outcomesto Drive Health System Performance” describes the principles and challenges which undergird the transfor-mation process of the Veterans Health Administration (VHA) since 1995 and provide rationale for the com-prehensive Performance Management Program.

��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������L����E�!�')M������������������������������������������������������������������������������������������#+$��������������������!�������"���������������������"�����������#-$�������������������������������������������������������������#������������������������������%������$����������������������������������������������������#�����������������������!������������������������������������$��!����������������������������� ���

�0��0��+��������%�����2�!�����3�2��%��3��2

����'��������(������)��������������#'()$�������2�������������'��������)�������#')$����������� ����������������������������������������������������"���������������������"���������+009�������������������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������������"�����������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������N����������N��������������'()��������������������������������������������������������&�������������������������������"���������������������"�������+ ����"����������������������������������������������������������������������������������������

"�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������,�������������������

��������������������������%����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<������������������������������������������&����������������������� ��

"������������������������������������!����'()�����������������2����������'����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5�������������������������������������������������������������������������������������������

"��������������������������������������������������������������������7������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������������������������������#�����������������������������������������������������������������������$��&�������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()���)������-������������������������!���������������������������7�.8�������%������������������������������'��������- �����������'()������������������������������������ ���������������������!�����������������������������������������������������!��������������������!�����������������������!����������������,�������������������������������������������������������%��������������������������������������

,�������"��������������������������������������������������������������������������,�������"������D�������������������������������������������������������������������������

Page 17: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

���������������������������������� ������������/����������������%�������������'()���������������������������������������������������������������������������&������!���������������������������!����������������������������������������������������������������������)���������������������������������������������������&������������������������������������ ���������������������������������������������������������

����������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()����������������������

��������������������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������

Veterans Health

Table 1: VHA Prevention, Chronic Disease, and Palliative Care Indices

VHA Index Component Indicators

Prevention Immunization:Influenza ImmunizationPnuemococcal Vaccination

Cancer Screening:Breast Cancer ScreeningCervical Cancer ScreeningColorectal Cancer ScreeningProstate Cancer Screening

Substance Use:Alcohol UseTobacco UseSmoking Cessation Counseling

Chronic Disease CareChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD):

Inhaler Use Observation / Education(Inpatient)

Inhaler Use Observation / Education(Outpatient)

Diabetes Mellitus:Annual Pedal Pulse EvaluationAnnual Sensory examination of FeetAnnual Visual Foot InspectionAnnual Hemoglobin A1cAnnual Retinal Exam

Hypertension:Exercise CounselingNutrition Counseling

Ischemic Heart Disease:Aspirin Use post-Myocardial InfarctionBeta-Blocker use post-Myocardial InfarctionCholesterol Management post-Myocardial

Infarction

Palliative CareAdvance Directives:

Discussion of Resuscitation StatusClinical Management:

Hydration / Nutritional AssessmentDepression Management PlanDyspnea Management PlanPain Management Plan

Continuum-of-Care Coordination:VA Home-Based Primary CareVA Hospice EnrollmentCommunity-based Hospice Enrollment

Psychosocial Care:Psychosocial SupportCaregiver Support

���������������������������������� ����������������������������������������!�����������!�����������������������������������������������������������������������������&��������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�!��������������������������������������������������������������������������>&����������������������������������"��������������&�����,������2�����������&����������"���������,��������&����!�����������+���

����!��������������!�2�

����"��������������&������,�����2�����������&����������"����������,�������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������>�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%�N������������N����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

7��������������������+008�����"��������������&����������������-.0����������������������������������.*���?+������+BB���������������������������,������2�����������&��������������+0B������������*1����?0����������&���������������������������������������������� �����������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')�������������������������5���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5����������������������<�����������������������%���������. �����������������������������������������������������������������������������������������������������������)+���������������������������������������������������!��������������*� "�����������������������������

Health Systems Improvement continues on page 16Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 12

Page 18: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

������������������+9 E�����������������������������������������������'���������7�.8������������&����������������������������������������������������)����������:������������������7�.8�������!�������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������9B����������������������������+B��(����������������������������������>��������������&��������������������!�����������������������������!�������')������������������������������������������,����������������������������������������������������!��������������������')����������!��������������������������������:���7�.8�������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������������������������������������������������������������������������:���7�.8��

"���������������!�� ������������������������������'���������7�.8����������������������!������������������������������������������������������1�K�������������������!����-B����*0������������������� ����������������������������������������������������!������9B�����������������������'��������!���������������������������'(��������������!������������������������������������������������������������')����������������������������������������������������������������������������������������������������&�����������������������������������������������������������')����������������������������������������������������

E��������������������������������')��E������������������������+00?E�����������������'����������)���������,���������')���������������������",�����.9�-����������,�����*.�8�+.�����",�����������+�9������������������������!���������������������������,�����B�1������������������������������!��

())��!������������������� �����������(

�����+008���������-���������'��������7�.8�������������������������������������������������������&���������������������'()�����������������'���������7�.8�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������')��

���������������������!�������������'()�������������������������������������������������������������������������������������&����������������������'()���������������--�����������'��������������������������E��!�� ��������������'��E����������'��E������������������������������������')�����������')���� ��������������������������������!����������������������������������'��E���A��������������������%�����������������������������������'()����������������������������������������+B����������!���#!�����������$�������������������������������������������������O+*?-����������������������������������������������������������!�������+B����������!��������������������������������������O?8*����������������������������������������'��������7�.8���������������������������������������������&�������������������������������������������������2������������������������������'���������7�.8����������������������9B��������������������������������������������'��E���������'��E�������������������������!�����������������������������������������������������������������������#�������������$������������'��E���������������������������������������������������������������������������������������&�������������������������'��E��������������������������������������������������������������������������')�

��������������������������������'���������7�.8����������������������������������������������������������������������������������������'()������������������������������������������������������������������������������������������������!�����������������')

���������������������,�����������+000�:������������������������5�

'������������������������������������������������������������!��������������+�9J����������!���������������+000���������������������������������������������������������'()�!�������������0J����������������-BB9�������

����������������&��������������������������������������������������������������'���������7�.8��������������������������������������������������������������-BB9��)���������������0B�BBB��������������������!��������������������'���������7�.8�����������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'���������7�.8��������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������)����������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������!����������������������!�� ���������������������������������������������������������������������������������������������"����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������

�22���

���������&����!�����������'()������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������%������������'���������7�.8������������������������������������������!������������������������&������������������������������������������������

Veterans Health

Feature cont’d from page 2

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 13

Page 19: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

������!�

+�������')�=����������������������! ��(��������������5��������-BBB��"����%���'����������)�������+00.�

-���=����������3������� �3>��"���������P7��P�����3=��'�����4A��2������������������������������������!�������������������������������������������������5�����������������')��������������� �� +0?1@-95+B00�+++B�

.���4����� �72��,���=���������==�(�������5�'��������������������������������������������5��������������������������,�����[email protected]+.9?�+.1+��

*���3�%���3��7���������������5�7����2���������'������:�������')�����������������+-��+001��

9���3�%���/>���������2=��,��� �P�� ������3��/���)��=������4������������)��"�������7�� ��D��������)��/��%�����(�����������������������������������������������������2������������'��������)������5�=���������������'��������(������������� ���7��� ������+00?@+9?58-8�8.-�

8���3�%���/���������2=��,��� �P��� �����3��/���)��=������4���������(�����������������������������������������5����'��������(����������5��������

=��������4�����"������������2������������'��������)��������(�������������=�����������2������������������4����������2�,���+008�

1���3�%���/>��=���Q���/���)��� ������3�=������4��,��� �P���������2=��(���������������')���������5�����������������'��������(������������� �������86�+000@+*5-?�.?�

?���A��� �=(��4����P>��=������4(��������2��������������������������� �������R'�9�:�5��������[email protected]+*-8�.*�

0����������)=��4����P>��D������������E������>,��"������>��S�� �����������������:�����������5������������������������������������������������������������������������+0?0@-8-50-9�0.B��

+B���4����P>�P��������������,2������:��.8�����������������������������#�7�.8$������������������!�� ������������������������ ���[email protected]*1.�?.�

++���4����P>��3����� �����A����������(�����,)��=������4(�����=�%� �)��,����������������������������������������������������������7�.8����������������������������������5���������������������������������:������������������ ��+009@..#*$5)�-8*�)�-10�

+-���3�%���/>���������2��,��� �P��� �����3��/���)��=���Q�������������)��=�����

4��4����P>��������������������������������������7�.8���������������������5������������������'��������(����������#�������,���������������������������$���

+.��3�%���/>��/���)��=���Q���� ������3�=�����4��(�����������������:���������'�������5�"����������������,����������������������#'��������7�+-$5�+00?�E����������������(��������%���"���������:��������;���������"���������������(�����)����������"��<����(�������������=�����������2������������������4����������2�,�������A�������������������������+000��

+*���4����P>�!����3����� �����3������2���$/0#���������������������6 ���������;�� <����6� ���(�����������������E�!�>�������������,�������A�������+00*���

+9���3�%���/>���4������E��(����������������:����������'�������5�"����������������,���������������������#�7�.8'$5�+00?�E����������������)���������,����"�������������K���>&�������=�������:��������;���������"���������������(������)���������"��<����(��������������=����������2�������������������4����������2�,�����A����������������������P���+00?��

Veterans Health

������������4�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�����!�������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������!����������������������

���������!�����������������������������������������������������������!�����������������������)��!����������������������%������������������!���������������������������������������������������������������� ����������������������������

�22�����������������������������'�������(������)��������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:��������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������������������

Research and Policy cont’d from page 4

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 14

Page 20: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

Veterans Health

�������������!����11������������������������)�������������������������������������!�������������=������5�--+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������#8*�+J�����@������������F�9+�����#������-.�1?�����$@�8?�0J�!�����8�?J�)����6"���������������.�0J�������)��������+�0J�E������)��������+?�9J�������������������$������/2;:/�+�B��������������������������������������-+������������������#���������������$5������������������#+B$�������������������������#*$�������#-$�������������������������������#+0$������������!����������#1$�����������������������������#.$��������#*$������������������#8$��������#*$��������������.$��������������#1$�������������#8$�������������������������#?$����������������#-$����������������������������#9$����&������������#.$�������8$����������������������������#1$�����������������#*$��������������������������0$����������������������������#*$�����������������������������������#,������ �������$������������B�81����B�09�#������FB�?8$@-B6-+����������������������!�����&�������������IF�B�1B��)���-+�������!�����������������#�HB�B9$�����������!������������������������������������������*�������!�����������������������������#�������(=;:/������������������������������������������������������������$��=����������������������!���������������������������������������������#�HB�B+$@�������!���������������������������!�����������������������#�HB�B9$��4����������������������#�HB�B+$��!�������&��������������������������#�HB�B+$�������������������������#�HB�B+$��������������������������������������#�HB�B9$����������������������������������������������#�HB�B9$�!�������������������������������!�����������,�����"���������,���������5������������������������������������������������������������������������������������������/2;:/�+�B����������������!�����������������������������(=;:/������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#������,�����"���������������$������/2;:/�+�B������!��������������������������������������������������������������������5�+�����/2;:/�+�B�!��������!��������������������������������(=;:/�������������!���

���������������������-������/2;:/+�B������!����!��������'() ��������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������(=;:/����������������.��(=;:/������������������������������������!��������!�����������&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������*������/2;:/�+�B������������������������������������������������%������!����������')������������������������������������������������������������#�������������������������������������������������������������������$���

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Initiatives cont’d from page 6

������������������������������������������!������� �������������������������+B8��������������������������������������������������������(������'��������)��������������,�����(��������!������������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%�����������������������������������������������������!��������������!�����������������������������������������������������%��������

Research Summary cont’d frompage 4

15

Page 21: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

������!������������������������������������������������!��������

��������������������������������������������������������������������������������&���������D���������(������"������-BBB������������������������������������

7����&��������������'()�����������������������������#11�������$�����������%��������%������#18�������$������������!�������������������������89��������������&�������������"����(�������������(������"������-BBB��������8B����������+1������������+8�����������������������')������������������&���������������������������������,�����������2�������,�������#,2,$���!�������������������������������������������������������������������������������!���������������������9+�����������������������������������8?������������������%��������%������9��8

��������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������&�����������������4�������������������%������������&����������������������������������������������������')����������!���������

�����������������������*.��������������������������������������������%�������������������������������%���������-0�������������������������� �������������������������!�����������������������������������������������2�����������!����������������������1-�����������������������������%�����������������%�����������������������?-����������������������������������������!����������������������������������������������%�����������������������������������!�������������!��������������������O-0*�����������������������������!�������������1 ������-���������%��������������������������������������������������������"�������������&�

)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������� ���A������� ������������������������� ������������ ������������������������������!���������*.������������������������� ����������������%�������--��������? ����+000�')����������������� ���������������������������������� ���0*����������&�������+000�����')������������������������?-���������������������E��������,������������;������)��������#E,;)$��������

�&����������������*0��������������������������������������������������������������������������������0��+B 4����������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������%����������������������������������������������������������������������������������

7�������������������������������������������������������%����������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������2������������������������������������������������������������#�������������������������$������������������������?8�����������+009����0+����������+000�

��!������������� ��������!�2�

�������������������������������������������������������������������������������'��������(������������������������������������������������������������������������������������'()������������=�������������'��������(��������������������������������������!����������������������������������������������++ �����������������������������������+- ���

Table 2: Benchmark Clinical Quality Outcomes of the Performance Management Program

Prevention Index VHA US PHS NCQA HEDIS VA ImprovementComponent Indicators 1999 HP 2000 1999* (%) from 1996

(%) Goals (%) baseline (%)

Immunization:Influenza Immunization 76 60 N/A 271Pnuemococcal Vaccination 77 60 N/A 275Cancer Screening:

Breast Cancer Screening 91 70 73 134Cervical Cancer Screening 94 70 71 147Colorectal Cancer Screening 74 55 N/A 218Prostate Cancer Screening 66 N/A N/A >500

Substance Use:Alcohol Use 69 100 N/A >500Tobacco Use 95 100 N/A 194Smoking Cessation Counseling 93 100 63 266

*ftp://www.ncqa.org/docs/hedis/benchmk.docUS - United StatesPHS - Public Health ServiceHP 2000 Goals - Healthy People 2000NCQA - National Committee for Quality AssuranceHEDIS - Health Plan Employer Data & Information Set(%) - Percent successfully meeting goal

Veterans Health

Health Systems Improvement cont’d from page

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 16

Page 22: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

�����+.� +* �����������������������+9

������������������������������������������������������������������!������������������������������

����'��������(������������������������������������������������������������������'()��������������'()������������������������������������������������������������������������������!���������������������������')������������-

)����������������������������������������������������������������������������'()�������������������������������������������������������������

:�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7���&������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������- )�������������������������������������������������!��������������������������������������������������!���������������������� ��������������������������������++ ������������'()�������������������� ��������������������������������������������7������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������

��!����

����"���������������������"�����������������������������������������������������&���������"�����(������������(������"������-BBB���������������������������������#������E,;)$�����������������������������������������"���������������������"�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()������������������������"��������������������"������������������������������������������������������������������������@������������������������������������������������������������

��������,�������������������������"���������������������"���������������������%��������������������������������������������������������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2������������'��������)������ ���������������������������������������������������)����� �����������

������!�

+��3�%���34��'����������,�������+009@4�����������2,5�2������������'��������)�������

-��3�%���/>��=���Q���/���)��� ������3�=������4��,��� �P���������2=��(���������������')���������5��������������������������(������������� �������86�+000@�+*#+$5�-?�.?�

.��3�%���34��L����CE�!�') 5�)�����������������������������������������������������M��� ���������86�+000@+*#+$5.�-B�

*����!���,���4������2P��A�����2��"�����/���L2�������������������������������������������'()�M����������+000

9��,�����������2�������,����������"�����������L"���������������������%��������������������������������I�89�������������������+009�M� ��=)�+001@*850+.�0�

8��"��������=/�������3��4������=A�2����������AE��L�������%����������������������������������������������!�����������������5������������������������M������� ���[email protected]#9$59B-�0�

1��E�����3/��A� ���/��4��������P�E�������������������������������������������������!�������������������������������������������!������������������������ ���+�7��� �������+000@+90#-B$5�-*.1�*-�

?������������A���/���������P������������2��(���%��� �>����������D��D�������/��)������������������������������������� ��������������������������������������������������������� +001@�-11#-$5�++9�-+�

0�����566!!!��������6��6�����6����� ���

+B��3������%�(���=��������P��4���K��,����P��������� ��)��>������������ �������������������������������������������������������������7��� ������+000@�+.+#0$5�8*?�9*�

++��(�����=���3�%���/��/���)7�2��������� ���������������������������������')�����������������������5�����������!�������������������������)��'6 ������� +000@�--�#+$5�.0�*?�

+-��(�� ���,���������)�.�����������3�%���/�������������������������������������������������������2������������'��������)������������������5����'��������(������������� ���������� ��+000@�+98#+-$5+0-*�.B�

+.��=���Q���������)P��7�� ��D��2��=)��/��%������/���)��3�%���/�)���������������������������������!�� ����������������������������������������������������!������!��� �����������������������������������:���� ���+000@�9-�#++$5�+B8.�1+�

+*��������)P��=���Q���7� ��D��2��=)��=������4���������2��/��%�����3�%���/�������������������������������������������������������������������������������!������!��� �������=���������������'��������(������������������+00?@�-.#*$5�*1B�*�

+9��������)P��=���Q���7�� ��D��=�����4��/���)��3�%���/��)��������������������������������������������������������5������������������'��������(���������� �������+001@�+++#8$5�+8B1�+*���

Veterans Health

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 17

Page 23: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

� �������(�0���-������0$���

:1��6��+���� ���� ��������)1��$��.(

�� ���� ����� �����5�>��� ?� �������� +����'������������$���%

�� ���� �����6?������������������ �3����#�������-���$��%�

� �5 ������������������2�

A:)=2 :7 �=���>>�:�����-�(�7��$���$ ,����@6�� ����@6�����������������

����������3A �6��@����������������� � =�����=����=� �9���

#���2���-�/��2�$���(����A�����5� �����7���

/���3��#-�*��2$�������� ��� �

:�����2�#�!���$���� � ��������������������

'�������&-�����$�%��)��� ���B ��5��7�����6��

�����<�����$����������� ������������� ������������������ ��C 5��D�����

(�0���-������0$���)����;��+� ������� ������@�� �7�����6�������6?��������

#���6-�:���$�#�-$�%��86������ ����7���

:������#-��!&����$�6����5���� �����������56������(����B 6����

�,�>E��7�, )2'��:=K ,:�����>>'�������&-�����$�%��$ ,����)��� ���B ��5��7�����6��

&����'-�(����$�%��B���'���� �������� �7�����6��

#�����(���$���$�%��7�����6���6�������E7�+����5�����������@ ����

(������.���2$�%��B���)�'���� �� ����

6�+����.-�%����$�%���;��+� ��������=����5���

�������-�%����!1$�%��$�� %�;��+� ��������=����5���

�����6-�'-� ���$����?� ��:�����������5�������������

�6�*�(� ������6 ��� �

+0?�������������"�A�T�9B.A��������)��B-++8�*1B9

#8+1$�*-8�*B*8�����#8+1$�9?1�*-.-���&

����566!!!�������������������������U!���������������

The Monitor is a web-exclusive publicationfor members of the Medical Outcomes Trust.

Medical Outcomes Trust Monitor. Copyright2000 by Medical Outcomes Trust.

Editor: Jennifer T. Le, MPH

ISSN Number: 1094-8619

Veterans Health

�����������������4���������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������!���)����������������������������������;4A��)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������!����������'�������(�����)��������������

������!�

+���D��������������P��=�������/�4����������������/�������+���������������� �������� E�!�K�� 5:&���������������"���������@+0085*-9�

-���"���P���"����������/��3�����=���D������P,��3���4/��D�������)�������������������������������������������!������<��������������������� ��� +��+001@*?5--*�.B�

.���"���P���"����������/��3�����=����������"��������������������������������������������������������������!������<���������������������� ���@6��[email protected].�0�

*���"������������3������=��D��������������;���������!�������������������������������������)����[email protected]+80�+?+�

9���"���������������!�4������������������(����������������������������������������������!�������%�������������������������5��������������������������������������������������7��<������A� �� ����������+001@+-5*9-�*8+�

8���3������=����������4P��D�������D������;���������4����A���������5�������������������������!�������������������������!��������������������������������������������������������+001@+-51?.�10+�

1���3������=��D����������=�����"��������4��)��������P��2����������������������������������;��������4����A���������#;4A��)$5������������������86�(����)���+009@*5**.�

?����������4P��3������=���D��������D�����;���������4����A�����������������)������������#;4A��)$5�����������������������������������2����5�������������,��������������2����@������������������������

0����������4P��2�����3���)�����P�D��������D��3������=���2����������������������������������������������!�������;���������4����A�����������������)������������#;4A��)$�������2����5�������������,��������������2����@������������������������

+B����������4P��7�����2��4���������3������=��'��������������;���������4����A���������������������������������!��������������E�������������������)������,����������=����������������2������,)@+00?�

++���3������=��=�����"��2�����3��������4����������������������������������������������;��������4����A�����������������'7�+*��86�(����)����+000@?58.0�

+-���)��������>��=����������A��3������=�"������������������������������������������������������;���������4����A����#;4A��)$��������������������������������������� �� [email protected]+.*0�+.8B���

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Clinical Practice Applications cont’d from page 8

18

Page 24: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

GENERAL PRACTICE

Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcomemeasure for primary care

J E Brazier, R Harper, N M B Jones, A O'Cathain, K J Thomas, T Usherwood, L Westlake

AbstractObjectives-To test the acceptability, validity,

and reliability of the short form 36 health surveyquestionnaire (SF-36) and to compare it with theNottingham health profile.Design-Postal survey using a questionnaire

booklet together with a letter from the generalpractitioner. Non-respondents received tworeminders at two week intervals. The SF-36 question-naire was retested on a subsample of respondentstwo weeks after the first mailing.Setting-Two general practices in Sheffield.Patients- 1980 patients aged 16-74 years randomly

selected from the two practice lists.Main outcome measures-Scores for each health

dimension on the SF-36 questionnaire and theNottingham health profile. Response to questions onrecent use of health services and sociodemographiccharacteristics.Results-The response rate for the SF-36 ques-

tionnaire was high (83%) and the rate of completionfor each dimension was over 95%. Considerableevidence was found for the reliability of the SF-36(Cronbach's a >0-85, reliability coefficient >0 75 forall dimensions except social functioning) and forconstruct validity in terms of distinguishing betweengroups with expected health differences. The SF-36was able to detect low levels of ill health in patientswho had scored 0 (good health) on the Nottinghamhealth profile.Conclusions-The SF-36 is a promising new

instrument for measuring health perception in ageneral population. It is easy to use, acceptable topatients, and fulfils stringent criteria of reliabilityand validity. Its use in other contexts and withdifferent disease groups requires further research.

Medical Care ResearchUnit and Department ofGeneral Practice,University of SheffieldMedical School, SheffieldS10 2RXJ E Brazier, lecturer in healtheconomicsR Harper, research associateN M B Jones, statisticianA O'Cathain, researchassociateK J Thomas, senior researchassociateT Usherwood, senior lecturerin general practiceL Westlake, statistician

Correspondence to:Mr Brazier.

BMJ 1992;305:160-4

IntroductionIt is important to be able to measure the perception

of health of the population to assess the benefit ofhealth care interventions and to target services.However, existing measures ofmortality and morbidityin the NHS are too narrow, particularly in generalpractice, to measure the benefit of interventions aimedat improving a wide range of dimensions includingmobility, functioning, mental health, and overall wellbeing. Researchers have developed measures to assessthe health of people with specific diseases or disabili-ties,"2 but these are of limited application whenstudying people with more than one condition orcomparing perceived health across different groups.What is required is a measure which is comprehensiveand sensitive to the full range of illness. To be ofpractical use the measure must also be brief and easy touse.One measure which is sensitive to health differences

in a general population has been developed out of the

Rand Corporation's health insurance experiment, acomprehensive evaluation of alternative methods offinancing health care in the United States.3 Theoriginal general health measure was lengthy, containing108 items. In an attempt "to develop a general healthsurvey that is comprehensive and psychometricallysound, yet short enough to be practical for use in largescale studies of patients in practice settings,"4 theauthors experimented with several shortened versions.The short form 20 has already been fielded with somesuccess in the medical outcomes study surveys in theUnited States' and in Scotland.6 However, the sub-stantially revised short form 36 health survey question-naire (SF-36) has yet to be independently validated inBritain. We examined the reliability and validity of theSF-36 in a British population, and compared it with theNottingham health profile,7 which is widely used inBritain.

MethodsThe SF-36 questionnaire is a self administered

questionnaire containing 36 items which takes aboutfive minutes to complete. It measures health on eightmulti-item dimensions, covering functional status,well being, and overall evaluation of health (table I).

TABLE I-Dimensions of the SF-36 health survey questionnaire

Area Dimension No of questions

Functional status Physical functioning 10Social functioning 2Role limitations (physical

problems) 4Role limitations (emotional

problems) 3Wellbeing Mental health 5

Vitality 4Pain 2

Overall evaluationof health General health perception 5

Health change* I

Total 36

*This item is not included in the eight dimensions nor is it scored.

Five of these dimensions are similar to those in theNottingham health profile, but items in the SF-36questionnaire are claimed to detect positive as well asnegative states of health.4 In six of the eight dimensionspatients are asked to rate their responses on three or sixpoint scales (box) rather than simply responding yes orno as in the Nottingham questionnaire. For eachdimension, item scores are coded, summed, andtransformed on to a scale from 0 (worst health) to 100(best health).We conducted face to face interviews using the

original American version of the SF-36 in a generalpractice surgery and among colleagues to examine itsacceptability. As a result the wording of six questionswas altered slightly. This anglicised version of the

BMJ VOLUME 305 18 JULY 1992160

Page 25: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

SF-36 was incorporated into a booklet, together withthe Nottingham health profile and questions on socio-demographic characteristics and recent use of healthservices. We conducted a pilot postal survey of 120patients from a general practice list to test the accept-ability of mailing the booklet. We obtained a responserate of40% without reminders, with a good completionrate.The questionnaire booklet was sent to 1980 people

aged 16-74 years randomly selected from two generalpractice lists in Sheffield. It was accompanied by a

letter from the general practitioner, endorsing the aimsofthe study. Two reminder letters and further bookletswere sent to non-respondents at intervals oftwo weeks.To examine the retest reliability a copy of the SF-36

questionnaire was sent to 250 randomly selectedrespondents after two weeks.

STATISTICAL ANALYSIS

The responses to the questionnaire were subjected torecommended tests of reliability and validity.89 Theseare discussed in detail below.

Internal consistency is the extent to which itemswithin a dimension are correlated with each other. Itcan be examined by several methods: item to own

dimension correlations calculated after correction foroverlap; Cronbach's a, a widely used method based on

correlations between items; and reliability coefficientsfor each dimension calculated by two way analysis ofvariance.'0 We used non-parametric versions of thesetests to avoid any distributional assumption.

Test-retest reliability-A correlation coefficientmeasures the degree of association between the test andretest scores but does not indicate the direction of thisassociation. For example, if everyone consistentlyscored lower on the retest, the correlation coefficientwould be highly positive. To overcome this, Bland andAltman recommended a technique which examines thedistribution of differences in scores." The differencesare plotted, an overall mean and variance of differencescalculated, and 95% confidence intervals constructedaround the mean by assuming a normal distribution.The test and retest scores are assumed to be from thesame distribution when the differences have a mean ofzero and 95% of the differences lie within the 95%confidence limits.

Validity-The validity of a health measure is con-ceptually difficult to prove without a standard. Onemethod is to examine construct validity, wherehypotheses or constructs concerning the expecteddistribution of health between groups are examined bythe measure being validated.89 For example, women,older people, and people in social classes IV and Vmight be expected to perceive relatively poorer health;people making use of health services might also beexpected to have poorer perceived health than non-users. We used Kruskal-Wallis one way analysis ofvariance to test whether the SF-36 scores differedsignificantly among these groups. The convergent anddiscriminant validity of SF-36 was examined by themultitrait multimethod matrix. 12 For convergentvalidity, the correlation between comparable dimen-sions on SF-36 and Nottingham health profile-forexample, between physical functioning and physicalmobility-should be higher than the correlationsbetween less comparable dimensions-for example,physical functioning and social isolation. We testeddiscriminant validity by comparing item to own scalecorrelation with item to other scale correlation. Theitem to own scale correlation should be higher if thecategories within the SF-36 questionnaire are valid.

Discriminatory power-The ability of an instrumentto discriminate between different levels of ill health isstrictly a form of validity testing. We considered itseparately because it is a key criterion for any measureof general health in a population. Discriminatorypower is indicated by the frequency distributions ofscores obtained from the measures, with a less skeweddistribution indicating greater discriminatory power.A highly skewed distribution of scores requires use of abinary outcome whereas a wider range of scoresenables detection of intermediate health states.However, it should be confirmed that greater dis-criminatory power is genuine and correctly identifies illhealth.

ResultsWe received completed questionnaires from 1582 of

the 1980 patients surveyed, of whom 77 could not becontacted, thus giving a response rate of 83%. Of the250 patients sent a repeat test, 187 (75%) responded.The proportions of missing data from each dimensionwere lower (0 5%-4%) for the SF-36 questionnairethan for the Nottingham health profile (4-7%). Becauseso few data were missing for the SF-36 dimensions andthe study sample was large, we did not substitute formissing data. The extent of missing data was signifi-cantly associated (p<0-001) with increasing agein three of the eight SF-36 dimensions (pain, rolelimitations due to physical problems, and role limita-tions due to emotional problems).

CHARACTERISTICS OF SAMPLE

The sociodemographic characteristics and use ofhealth services of the respondents did not differ fromthose found in the general household survey (1988) forthe same age range, except for socioeconomic class,where the study sample included fewer people in classII but more in class III and more employed women.Too few patients from ethnic minorities were availableto permit separate analyses. Non-respondents in themain survey (n=297) were significantly more likely tobe male and younger in age and less likely to havevisited their general practitioner recently (p<0 005).

INTERNAL CONSISTENCY

Internal consistency was acceptable. The item toown dimension correlations, after correction foroverlap, exceeded 0 5 for all except three of the 33items. Cronbach's a exceeded the recommended

BMJ VOLUME 305 18 JULY 1992

Samples of questions from the SF-36

The following questions are about activities you might do during a typical day.Does your health limit you in these activities? If so, how much?

Yes, limited Yes, limited No, not limiteda lot a little at all

Climbing several flightsof stairs 0 0 0

Bending, kneeling, or 0 0 0stoopingWalking half a mile 0 0 0

These questions are about how you feel, how things have been with you during the pastmonth.How much time during the past month:

A goodAll of Most of bit of Some of A little of None of

the time the time the time the time the time the time

Did you feel full of life? Q 0 0 0 0 0Have you felt downheartedand low? 0 0 0 0 0 0

Has your health limitedyour social activities (likevisiting friends or closerelatives)? 0 0 0 0 0 0

161

Page 26: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

minimum of 0859 and the reliability coefficients weregreater than 0 75 for all dimensions except socialfunctioning (a=0-73, reliability=0 74) (table II). Theresults for social functioning partly reflect the lownumber of items (two) in that dimension.

TEST-RETEST RELIABILITY AT TWO WEEKS

The re-test scores were highly correlated with thosefrom the main survey (table II). In the analysisrecommended by Bland and Altman" the mean of thedifferences was significantly different from zero for sixdimensions but did not exceed one point on the 100point scale, making it clinically insignificant (table II).For all dimensions 91-98% of cases lay within the95% confidence interval constructed for a normaldistribution.

TABLE iI-Reliability ofSF-36 questionnaire in general practice population

Internal consistency Test-retest reliability (2 week interval)

% Of cases lyingReliability Mean within 95%

Dimension Cronbach's a coefficients Correlation difference confidence interval

Physical functioning 0-93 0-93 0-81 0-49 98Social functioning 0-73 0-74 0-60 0-15 93Role limitations (physical problems) 0-96 0-88 0-69 0-57* 98Role limitations (emotional problems) 0-96 0-79 0-63 0-44* 97Pain 0-85 0-84 0-78 0.70* 95Mental health 0-95 0-91 0-75 0-71* 91Vitality 0-96 0-87 0-80 0 39* 9General health perception 0-95 0-80 0-80 0.40* 9

*Significantly different from zeroat 5% level.

VALIDITY

Table III shows the distributions of SF-36 scores bysex, age, social class, and use of health services and forpatients with chronic disease. The distribution ofscores conformed to what might be expected, thusproviding evidence of construct validity. Men per-ceived themselves to be significantly healthier thanwomen (p<0001), except on the general healthdimension. Significant age gradients were found forphysical functioning and pain (p<0 001), but little orno gradient was found for mental health (p=0 585).Health decreased with lower social class across alldimensions (p<005) except for general health per-ception. Those patients who had consulted a generalpractitioner in the previous two weeks had poorerperceived health than those who had not consultedrecently. Seventy seven patients for whom the generalpractitioner had diagnosed one or more chronicphysical problems perceived their health as worse onall dimensions (p<0001), except mental health, than asample of patients without chronic physical problemsmatched for age, sex, and general practice (p<005).The expected relations for convergent and dis-

criminant validity were mostly satisfied (table IV).Correlation coefficients for four comparable dimen-sions of the SF-36 questionnaire and Nottinghamhealth profile were higher than correlations betweennon-comparable dimensions. This was not found forthe correlation of social functioning with social

TABLE III-Mean scores on dimensions ofSF-36 questionnaire in relation to sociodemographic variables and use ofhealth services

Role RolePhysical Social limitation limitation Mental General health

Variable n* functioning functioning (physical) (emotional) Pain health Vitality perception

Age (years):16-24 240 94 91 92 84 87 74 68 7625-34 357 95 89 90 84 84 73 63 7735-44 298 89 87 81 81 78 70 58 7245-54 267 84 87 83 82 77 72 59 7055-64 230 74 84 72 80 73 74 59 6565-74 103 60 80 59 73 67 73 57 58

Sex:Male 675 88 90 86 86 81 77 65 72Female 829 85 84 80 78 77 69 57 71

Socioeconomic class:I 38 93 91 87 85 78 75 64 75II 98 91 90 88 86 81 76 63 75III non-manual 584 88 86 82 79 80 71 60 73III manual 302 85 90 84 84 79 77 64 70IV 277 85 87 81 83 77 72 59 70V 53 80 79 67 72 72 68 55 65Students 51 94 95 96 86 85 78 73 77

Chronic physical problems:Yes 77 66 74 58 74 59 69 50 53No 77 78 86 77 74 76 71 57 66

General practitioner consultation in previous 2 weeks:Yes 290 81 76 67 73 68 66 52 63No 1208 88 89 86 84 82 74 63 73

Outpatient attendance in previous 3 months:Yes 212 74 75 63 72 64 67 53 59No 1280 88 89 86 83 82 73 62 73

*n Is the minimum number of respondents completing one dimension. The number of respondents varied for each dimension.

TABLE IV-Multitrait multimethod matrix ofcorrelation coefficients for SF-36 questionnaire and Nottingham health profile

SF-36 Nottingham health profile

Physical Social Mental Physical Social Emotionalfunctioning functioning Pain health Vitality mobility isolation Pain reactions Energy

SF-36:Physical

functioning 0.93*Social functioning 0-38 0.74*Pain 0-48 0-46 0-84*Mental health 0-24 0-56 0-31 0.91*Vitality 0-44 0-57 0-48 0-69 0-87*

Nottingham health profile:Physical morbidity -0-52t -0-35 -0-45 -0-19 -0-36 0-78*Socialisolation -0-20 -0-41t -0-18 -0-47 -0-36 0-18 0.74*Pain -0-47 -0-35 -0-5St -0-21 -0-33 0-63 0-17 0-87*Emotional

reactions -0-18 -0-53 -0-28 -0-67t -0-55 0-20 0-49 0-21 0.83*Energy -0-37 -0-51 -0-37 -0-47 -0-68t 0-36 0-38 0-34 0-54 0-68*

*Reliability coefficient. i-Correlation coefficients are negative because the two scales run in the opposite direction.

BMJ VOLUME 305 18 JULY 1992162

Page 27: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

isolation, where the constituent questions seemed toaddress different aspects of social well being.

DISCRIMINATORY POWER

Comparison of the frequency distribution of SF-36scores and scores on the comparable dimensions of theNottingham questionnaire (figs 1 and 2) showed thatthe SF-36 scores were less skewed. The median scoresfor all Nottingham health profile dimensions were zero(good health) but were less than 100 (poorer health) onfive of the eight dimensions of the SF-36.

Table V shows the patients who scored zero on theNottingham questionnaire (good health) dividedaccording to those who scored 100 (good health) andthose who scored less than 100 (poorer health) on theSF-36 questionnaire (table V). The poorer healthgroup had a higher proportion ofwomen, had an older

40- Physical functioning I 00 - Physical mobility

30 - Soilfntoig 10 Soilislto

60 -

20 - 40

10 - 20--=-- 0-

10 25 450 65 90 100 95 75 50 35 10 0

70 - Sol functionings 00 Social isolation60 (physica80-50-~~~~~0

40 - 60

30- 4020 33.36EEI10 -10 - 20-

10 30 50 70 ~90 100 90 70 50 30 10O 0

80 - Role limitations

60 -(physical)

40-

20 -

0 33.33 66.67 100

Ojm - -mM12.5 37.5 62.5 87.5 100

FIG 1-Frequency distrtbution ofscores on SF-36 dimensions (left side)and comparable dimensions on the Nottingham health profile (rightside): functional status

50- Vitality 80- Energy

40- 60-

30-

20- 40-

10- 20-

12.5 37.5 62.5 87.5 100 87.5 62.5 37.5 12.5 0

Mental health 70- Emotional reactions30- 60-

~~50-I

20- 40-

5 3451 00- ii110- 20-

05 2545 6585 100 95 75 553515 0

40 100-

30- 80-

20-60-

10

20'5 25 45 65 85 100 95 75 55 35 15 0

25- General health

20 - perception15S-

5 25 45 65 85 100FIG 2-Frequency distribution ofscores on SF-36 dimensions (left side)and comparable dimensions on the Nottingham health profile (rightside): well being and overall health

mean age, and contained a higher percentage ofpatients not in full time employment than the goodhealth group. Patients in the poorer health group were

more likely to have consulted a general practitioner or

used outpatient services. These results were significantfor physical functioning, social functioning, and pain(p<005). The numbers of patients scoring 100 in theremaining two comparable dimensions (mental healthand vitality) were too few for significance to be shown.

DiscussionIn attempting to be comprehensive, existing general

health questionnaires such as the sickness impactprofile may be too long or require interviews, or both.'In primary care or community settings the contact timewith patients is often short, and thus to be practical and

TABLE v-Analysis of results for patients scoring zero on Nottingham health profile: comparison ofthose in good health (SF-36= 100) with thosescoring in poorer health (SF-36< 100) in relation to sociodemographic characteristics and use ofhealth services

% Visiting general % AttendingNo of Mean age Sex (% % Not full time practitioner in outpatients in % Inpatients in

Dimension score patients (years) female) employed previous 2 weeks previous 3 months past year

Physical functioning:100 551 30 50 3 38-0 15 8 9<100 657 44*** 57-1* 51 7*** 21* 13* 10

Social functioning:100 832 39 47-6 44-0 13 9 8<100 399 42 62-9*** 54.5** 29*** 19*** 13

Pain:100 567 35 490 41 3 11 7 8<100 653 38* 58.3** 49.2** 23*** 14*** 10

Mhental health:100 36 40 36-1 45 7 11 11 3<100 816 41 48-8 44-2 14 12 10

Vitality:100 22 28-5 22-7 31-8 10 10 5<100 999 38* 50.1* 43-9 15 11 9

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001, by yX test except for age (by Mann-Whitney U test)

BMJ VOLUME 305 18 JULY 1992 163

Page 28: VETERANS RAND 36 ITEM HEALTH SURVEY (VR-36) · 2019. 7. 31. · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis

acceptable to the population the questionnaire must bebrief, easy to use, and preferably self administered.These features are also important for researchers, whomay want to add a generic health measure to a diseasespecific questionnaire. The SF-36 questionnaireseemed to meet these criteria, taking just five minutesto complete. We achieved a response rate of 83%, anddespite its presentation being more complex than thatof the Nottingham questionnaire there were fewermissing data. This quantitative evidence, and thefavourable impression for face to face interviews,suggests that the SF-36 questionnaire is an acceptablemeasure of the health of a general population.Our findings supported the developers' claims of

internal consistency for the SF-36 questionnaire.4 Thetest-retest reliability of the SF-36 questionnaire has notbeen examined before, and since an instrument with ahigh discriminatory power may be unreliable' itwas reassuring to find that test-retest reliability wasexcellent. The maximum mean difference in dimensionscores was 0-80, which implies that a person with a testscore of 70 might score 71 on retesting. This differenceis of no practical significance.The evidence for the construct validity of the SF-36

was substantial. The expected distribution of scoreswas observed by sociodemographic characteristics,general practitioner consultation, use of hospitalservices, and a group of patients with chronic physicalproblems.

COMPARISON WITH NOTTINGHAM QUESTIONNAIRE

In Britain many researchers,' and more recently theNHS,'3 have used the Nottingham health profile tostudy aspects ofhealth including rheumatoid arthritis,'4migraine,14 hypertension,'5 heart transplantation,'6renal lithotripsy,'7 and cholecystectomy."' It has alsobeen successfully applied in other countries.'920 Thequestionnaire takes just a few minutes to complete andis acceptable to the general population.7 However, ithas been criticised for tapping the extreme end of illhealth and therefore being unsuitable for examiningimprovements in health in a general population.' ' Ourresults strongly support this criticism-most of thegeneral population sampled registered a zero score onthe Nottingham dimensions, producing highly skeweddistributions. The distributions of SF-36 scores wereless skewed and showed a substantially higher pre-valence of perceived health problems, particularly withregard to mental health and vitality.By dividing patients who scored zero (good health)

on the Nottingham profile into those who scored 100(good health) or less than 100 (poorer health) on theSF-36 questionnaire we were able to identify peoplewith perceived health problems who were missed bythe Nottingham profile. The SF-36 questionnairetherefore seems preferable to the Nottingham profilefor measuring the health of a population with relativelyminor conditions, such as in general practice or thecommunity.

APPLICABILITY

The King's Fund is supporting several validationstudies looking at different patient groups to determine

whether the questionnaire is suitable for studyingspecific groups as well as the general population.Indications from unpublished work in the UnitedStates suggest that the SF-36 questionnaire could beused to study a wide range of serious conditions.However, the higher level of missing data for the 65-74year old age group in our study suggests that furtherresearch is required before it is widely applied toelderly patients. Measures such as the SF-36, whichproduce a profile of scores, can be criticised asunsuitable for comparisons between treatments thatmay improve the dimension scores differentially. Forthis purpose a single index of health is preferable andit is not yet known whether SF-36 scores can be used togenerate a valid single index. Existing measures whichpurport to provide single indices, such as the Yorkquality of life measure, have also yet to be validated.22

We thank our colleagues in the Department of GeneralPractice, Dr John Poyser, and Dr Helen Joesbury. The studywas supported by a grant from the Medical Research Council.The Medical Care Research Unit is funded by the DepartmentofHealth and Trent Regional Health Authority. The opinionsin this article are those of the authors.

I Wilkin D, Hallam L, Doggett MA. Measures of need and outcome for primarvhealth care. Oxford: Oxford Medical Press, 1992.

2 Bowling A. Measuring health: a reviezv of quality of life measurement scales.Milton Keynes: Open University Press, 1991.

3 Ware JE, Brook RH, Williams KN, Stewart AL, Davies-Avery A. Con-ceptualisation and measurement ofhealth for adults in the health insurance study.Vol 1. Model of health and methodology. Santa Monica, California: RandCorporation, 1980. (Publication No R-1987/1-HEW.)

4 Ware John E, Sherbourne CD. The SF-36 short-form health status survey. 1.Conceptual framework and item selection. Med Care (in press).

5 Stewart AL, Hays RD, Ware JE. The MOS short form general health survey.Med Care, 1988;26:724-35.

6 Anderson JStC, Sullivan F, Usherwood TP. The medical outcomes studyinstrument (MOSI)-use of a new health status measure in Britain. FamPract 1990;7:205-18.

7 Hunt S, McKenna SP, McEwen J. The Nottingham health profile user's manual.Manchester: Galen Research and Consultancy, 1989.

8 Streiner DL, Norman GR. Health measurement scales: a practical guide to theirdevelopment and use. Oxford: Oxford University Press, 1989.

9 McDowell I, Newell C. Measuring health: a guide to rating scales andquestionnaires. New York: Oxford University Press, 1987.

10 Kerlinger FN. Foundations of behavioural research. New York: Holt, Rinehart,and Winston, 1973.

11 Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement betweentwo methods of clinical measurement. Lancet 1986;i:307-10.

12 Campbell DT, Fiske DW. Convergent and discriminant validation by themultitrait-multimethod matrix. Psychol Bull 1959;56:81-105.

13 Final report: the CASPElFreeman outcome study. London: CASPE Research,1991.

14 Jenkinson C, Fitzpatrick R. The Nottingham health profile: an analysis of itssensitivity in differentiating illness groups. Soc Sci Med 1988;27:1411-4.

15 De Lame PA, Droussin AM, Thomson M, Verhaest L, Wallace S. The effectsof endopril on hypertension and quality of life. A large multi-center study inBelgium. Acta Cardiologica, 1989;44:289-302.

16 O'Brien BJ, Banner NR, Gibson S, Yacoub M. The Nottingham health profileas a measure of quality of life following combined heart and lungtransplantation. J Epideomiol Community Health 1988;42:232-4.

17 May N, Petruckevitch A, Snowdon C. Patients quality of life followingextracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nepholithotomy forrenal calculi. Inlz Technol Assess Health Care 1990;6:631-40.

18 Milner PC, Nicholl JP, Westlake L, Williams BT, Birch S, Ross B, et al. TFheevaluation of lithotripsy as a treatment for gallstones: a randomisedcontrolled trial approach in England. J3ournal ofLithotripsy and Stone Disease1989;1: 122-32.

19 Wiklund I, Romanus B, Hunt SM. Reliability of the Swedish version of theNottingham health profile. Int Disabil Stud 1988;10:159-63.

20 Baum FE, Cooke RD. Community-health needs assessment: use of theNottingham health profile in an Australian study. Med J Aust 1989;150:581-90.

21 Kind P, Carr-Hill R. The Nottingham health profile: a useful tool forepidemiologists? Soc Sci Med 1987;25:905-10.

22 Carr-Hill R, Morris J. Current practice in obtaining the "Q" in QALYs: acautionary note. BM3 1991;303:699-701.

(Accepted 163June 1992)

164 BMJ VOLUME 305 18 JULY 1992