VASKULARISASI VASKULARISASI OTAK & LCSOTAK & LCS

dr. Hadi Raharjo Wibowodr. Hadi Raharjo Wibowo

VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAK

• Vaskularisasi otak dariVaskularisasi otak dari::– a. carotis interna a. carotis interna →→ lobus frontalis, lobus frontalis,

temporalis + parietalistemporalis + parietalis– a. Vertebralisa. Vertebralis → lobus temporalis + → lobus temporalis +

occipitalis, mesencephalon & occipitalis, mesencephalon & rhombencephalonrhombencephalon

• Facies inferior cerebri 5 arteri Facies inferior cerebri 5 arteri → → anastomose → circulus arteriosus Willisanastomose → circulus arteriosus Willis

A. CAROTIS INTERNAA. CAROTIS INTERNA

• Pars cervicalis Pars cervicalis → tepi cranial lamina → tepi cranial lamina cartilago crycoidea/C4cartilago crycoidea/C4

• Pars petrosa → a. caroticotympanica → Pars petrosa → a. caroticotympanica → cavum tympani, ggl semilunare + cavum tympani, ggl semilunare + duramater duramater

• Pars cavernosa Pars cavernosa – A. hypophysea inferior → gl hypophyseaA. hypophysea inferior → gl hypophysea– Rr. meningeiRr. meningei

PARS CEREBRALIS A. PARS CEREBRALIS A. CAROTIS INTERNACAROTIS INTERNA

• A. hypophysea superior A. hypophysea superior → gl → gl hypophyseahypophysea

• A. opthalmica A. opthalmica – Dicab o/ carotid siphonDicab o/ carotid siphon– Anastomose a. carotis interna-externa → a. Anastomose a. carotis interna-externa → a.

nasalis posterior + a. facialis & a. lacrimalis + nasalis posterior + a. facialis & a. lacrimalis + a. meningea mediaa. meningea media

• A. communicans posterior → m’hub a. A. communicans posterior → m’hub a. carotis interna-a. cerebri posteriorcarotis interna-a. cerebri posterior

• A. choroidea anterior A. choroidea anterior → capsula interna, → capsula interna, tractus opticus, pedunculus cerebri, corpus tractus opticus, pedunculus cerebri, corpus geniculatum laterale + m’btk plexus geniculatum laterale + m’btk plexus choroideuschoroideus

• A. cerebri anteriorA. cerebri anterior– Cab terminal t’kcl a. carotis internaCab terminal t’kcl a. carotis interna– Dihub o/ a. communicans anteriorDihub o/ a. communicans anterior– Rr. centralis Rr. centralis →→ hypothalamus, nucleus hypothalamus, nucleus

caudatus + capsula internacaudatus + capsula interna– Rr. recurrentes Rr. recurrentes →→ caput nuclei caudati caput nuclei caudati

dan pars frontalis capsula internadan pars frontalis capsula interna– Rr. corticales Rr. corticales →→ lobus frontalis + lobus lobus frontalis + lobus

parietalisparietalis– T’sumbat → paralysis extremitas inferiorT’sumbat → paralysis extremitas inferior

• A. cerebri mediaA. cerebri media– Cab terminal terbesar a. carotis internaCab terminal terbesar a. carotis interna– Rr centrales (+aa. Striatae) Rr centrales (+aa. Striatae) → → corpus corpus

striatum, thalamus + capsula interna striatum, thalamus + capsula interna – Rr corticales Rr corticales → → area motoris + area motoris +

premotoris & area sensoris + area premotoris & area sensoris + area auditoriusauditorius

– Oclusi Oclusi → → paralysis (hemiplegia) paralysis (hemiplegia) kontralateral + gangguan fungsi sensoriskontralateral + gangguan fungsi sensoris

– Oclusi sebelah kiri Oclusi sebelah kiri → aphasia→ aphasia

ARTERIAE ARTERIAE VERTEBRALESVERTEBRALES

• A. vertebralis + a. basilaris A. vertebralis + a. basilaris → bag atas → bag atas MS, truncus cerebri, cerebellum + bag MS, truncus cerebri, cerebellum + bag besar pars postero-inferior cortex cerebribesar pars postero-inferior cortex cerebri

• A. subclavia → art sternoclavicularis → a. A. subclavia → art sternoclavicularis → a. vertebralis → VC1-6 → for transversarium vertebralis → VC1-6 → for transversarium → for magnum → intracranial→ for magnum → intracranial

• Pars cervicalis → pars vertebralis → pars Pars cervicalis → pars vertebralis → pars suboccipitalis → pars intra cranialissuboccipitalis → pars intra cranialis

A. VERTEBRALIS PARS A. VERTEBRALIS PARS INTRACRANIALISINTRACRANIALIS

• A. spinalis anterior A. spinalis anterior → MO + MS→ MO + MS

• A. spinalis posterior → MSA. spinalis posterior → MS

• A. cerebelli inferior posterior → MO, m’btk A. cerebelli inferior posterior → MO, m’btk plexus choroideus ventriculus IV + plexus choroideus ventriculus IV + cerebellumcerebellum

A. BASILARISA. BASILARIS

• 2 a. vertebralis pars intracranialis 2 a. vertebralis pars intracranialis → → ujung caudal pons → a. basilaris → sulcus ujung caudal pons → a. basilaris → sulcus basilaris pontis → di cisterna pontis → aa. basilaris pontis → di cisterna pontis → aa. Cerebri posteriorCerebri posterior

• Cabang 2Cabang 2– Ramus ad pontem → ponsRamus ad pontem → pons– A. cerebelli inferior anterior → b’anastomose A. cerebelli inferior anterior → b’anastomose

dg a. cerebelli inferior posterior → cerebellum dg a. cerebelli inferior posterior → cerebellum + pons+ pons

• A. labyrinthi/a. auditiva interna A. labyrinthi/a. auditiva interna → → auris internaauris interna

• A. cerebelli superior → facies superior A. cerebelli superior → facies superior cerebellumcerebellum

• A. cerebri posteriorA. cerebri posterior– Cab terminal a. basilarisCab terminal a. basilaris– → → facies inferior + medialis lobus temporalis + facies inferior + medialis lobus temporalis +

occipitalisoccipitalis– Dihub o/ a. communican posteriorDihub o/ a. communican posterior– Rr. Centralis → plexus choroideus venriculus Rr. Centralis → plexus choroideus venriculus

lateral + IIIlateral + III– Rr. Corticales → rr. Calcarina → area visual Rr. Corticales → rr. Calcarina → area visual

cerebricerebri

CIRCULUS ARTERIOSUS CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISWILLIS

• → → btk anastomose polygonal dr 4 vasa btk anastomose polygonal dr 4 vasa darah arteriae yg menyuplai otak → 2 aa. darah arteriae yg menyuplai otak → 2 aa. Vertebrales + 2 aa. Carotis internaVertebrales + 2 aa. Carotis interna

• Circulus arteriosus dibtk o/ Circulus arteriosus dibtk o/ – A. cerebri posteriorA. cerebri posterior– A. communicans posteriorA. communicans posterior– A. carotis internaA. carotis interna– A. cerebri anterior & A. cerebri anterior & – A. communicans anteriorA. communicans anterior

VASCULARISASI MEDULLA VASCULARISASI MEDULLA SPINALISSPINALIS

• A. spinalis anterior + posterior A. spinalis anterior + posterior → → cab a. vertebraliscab a. vertebralis

• R. spinalis a. cervicalis ascendensR. spinalis a. cervicalis ascendens

• R. spinalis a. cervicalis profundaR. spinalis a. cervicalis profunda

• R. spinalis a. intercostalis posteriorR. spinalis a. intercostalis posterior

• R. spinalis a. lumbalis & R. spinalis a. lumbalis &

• R. spinalis a. sacralis lateralisR. spinalis a. sacralis lateralis

VENAE CEREBRIVENAE CEREBRI

• B’dinding tipis & # m’punyai valvulaB’dinding tipis & # m’punyai valvula• Venae pada permukaan Venae pada permukaan

hemispheriumhemispherium– V. cerebri superior V. cerebri superior → sinus sagittalis→ sinus sagittalis– V. cerebri media superficialis → sinus V. cerebri media superficialis → sinus

sagittalis superior + sinus transversus/ sinus sagittalis superior + sinus transversus/ sinus cavernosuscavernosus

– V. cerebri inferiorV. cerebri inferior

• Venae basalis cerebri Venae basalis cerebri – V. striataV. striata– V. cerebri media profundaV. cerebri media profunda– V. cerebri anteriorV. cerebri anterior

VENAE MEDULLA VENAE MEDULLA SPINALISSPINALIS

• Vasa darah venosa medulla spinalis Vasa darah venosa medulla spinalis → plexus venosus vertebralis internus → → plexus venosus vertebralis internus → v. intervertebralis v. intervertebralis

LCSLCS

• T’letak di spatium subarachnoidale T’letak di spatium subarachnoidale • Diproduksi oleh ventriculus Diproduksi oleh ventriculus • VentriculiVentriculi

– 2 ventriculus lateralis 2 ventriculus lateralis → for → for interventriculare Monroe → interventriculare Monroe →

– Ventriculus tertius → aquaeductus cerebri Ventriculus tertius → aquaeductus cerebri Sylvii → Sylvii →

– Ventriculus quartus → 2 for Luschka + for Ventriculus quartus → 2 for Luschka + for Magendi → spatium subarachnoidale → sinus Magendi → spatium subarachnoidale → sinus sagittalis superior sagittalis superior

VENTRICULUS VENTRICULUS LATERALIS LATERALIS

• T’dpt sepasang di medulla T’dpt sepasang di medulla hemispherium cerebrihemispherium cerebri

• Sel-sel neuroglia Sel-sel neuroglia → sel ependyma → tela → sel ependyma → tela choroidea → plexus choroideus → LCSchoroidea → plexus choroideus → LCS

• T’diri atas 2 bagianT’diri atas 2 bagian– Bag 1/cornu anterior → di depan for Bag 1/cornu anterior → di depan for

interventriculareinterventriculare– Pars centralis → blkg for interventriculare → bag Pars centralis → blkg for interventriculare → bag

2,3 + 4 2,3 + 4 – Bag 4 → bag 5=cornu posteriur + bag 6 = cornu Bag 4 → bag 5=cornu posteriur + bag 6 = cornu

inferiusinferius

VENTRICULUS TERTIUSVENTRICULUS TERTIUS

• T’letak di antara thalamus T’letak di antara thalamus → → setinggi diencephalon setinggi diencephalon

• Batas ventriculus tertius Batas ventriculus tertius – Dasar Dasar → hypothalamus→ hypothalamus– Anterior → lamina terminalisAnterior → lamina terminalis– Atap → vellum interpositum (lapisan Atap → vellum interpositum (lapisan

ependyma dr piamater)ependyma dr piamater)

VENTRICULUS VENTRICULUS QUARTUSQUARTUS

• B’btk rhomboidB’btk rhomboid• BatasBatas

– Dasar Dasar → dasar fossa rhomboidea (bag → dasar fossa rhomboidea (bag posterior MO + pons)posterior MO + pons)

– Lateral → pedunculus cerebelli superior + Lateral → pedunculus cerebelli superior + inferiorinferior

– Atap → vellum medulare superius et inferius Atap → vellum medulare superius et inferius cerebellicerebelli

• → → canalis centralis + spatium canalis centralis + spatium subarachnoidalesubarachnoidale

KOMPOSISI LCS KOMPOSISI LCS

• Jernih, # b’warna, alkalis, t’masuk cairan Jernih, # b’warna, alkalis, t’masuk cairan extracellulairextracellulair

• Komposis mirip plasma darah/humor aqueous Komposis mirip plasma darah/humor aqueous – Protein : 15 - 40 mg %Protein : 15 - 40 mg %– Na Cl : 720 – 750 mg % Na Cl : 720 – 750 mg % – Glucosa : 50 – 80 mg %Glucosa : 50 – 80 mg %– Lymphocyt : 0 – 10 Lymphocyt : 0 – 10

• Volume = 100-150 ccVolume = 100-150 cc• Tekanan = Tekanan = ++ 150 mm saline (n=70-180 mm 150 mm saline (n=70-180 mm

saline) dlm posis tidursaline) dlm posis tidur• B’diri tek B’diri tek ↑↑↑↑• Tekanan diventriculus (-)Tekanan diventriculus (-)

• Obstruksi for Magendi + Luschka Obstruksi for Magendi + Luschka → → hydrocephalus internushydrocephalus internus

• Tes Queckenstedt : manometer pd jarum Tes Queckenstedt : manometer pd jarum punctie di regio lumbale → menangis, punctie di regio lumbale → menangis, batuk / penekanan v. jugularis interna → batuk / penekanan v. jugularis interna → tekanan LCS ↑tekanan LCS ↑

• Blokade di spatium subarachnoidale → tek Blokade di spatium subarachnoidale → tek # meningkat# meningkat

• ↑↑ ↑↑ volume + tekanan LCS → volume + tekanan LCS → hydrocephalushydrocephalus

• Penekanan vena di sekitar n. opticus Penekanan vena di sekitar n. opticus → papilledema→ papilledema

• Pemberian larutan hypertonis intravena → Pemberian larutan hypertonis intravena → TIK ↓ → operasi intracranial > mudahTIK ↓ → operasi intracranial > mudah

• Fx LCS sebagai cairan buffer u/ proteksi Fx LCS sebagai cairan buffer u/ proteksi thd jaringan syaraf.thd jaringan syaraf.