INFECTIA URLIANA

- boala infectioasa, contagioasa, + infectia glandelor salivare

ETIOLOGIE

- virus urlian → fam. Paramixoviridae, ARN

- 2 structuri proteice de suprafata

hemaglutinina-neuraminidaza

proteina de fuziune

- sensibil la caldura, UV

EPIDEMIOLOGIE

- incidenta in scadere (vaccinare) → apare la varsta 10-14 ani

- sporadic, focare epidemice (rar) → colectivitati

- sursa de imbolnavire: omul bolnav

- contagiozitate 40% - cu 2-6 zile ante-debut, 14 zile post debut

- transmitere aerogena, obiecte contaminate

PATOGENIE:

• poarta de intrare rino-faringele

• multiplicarea initiala in epiteliul faringian + ggl.limfatici regionali

• viremie primara → localizari glandulare (salivare),

• viremie secundara → alte localizari: pancreatic, orhitic, ovarian, SNC

TABLOU CLINIC:

• incubatie medie 16-21 zile

1. debut brusc – febra, cefalee, disfagie, dureri in loja parotidiana

2. perioada de stare:

- tumefiere dureroasa a gl.parotide uni/bi-lateral (elastica)

NU roseata, NU induratie

- orificiul canalului Stenon congestionat, tumefiat

FARA secretie purulenta

- trismus

- congestie difuza faringiana

- varsaturi

- afectarea altor glande salivare – submandibulare, sublinguale

ALTE LOCALIZARI (toate insotite de ascensiuni febrile):

• meningita urliana 20% – sdr.meningian + modificari LCR

• orhita urliana 20-50%

- pubertate – adolescenti

- uni/bilateral

- semne celsiene + leucocitoza, neutrofilie

- remisie in 7-10 zile

- tratament - corticoterapie

• pancreatita urliana

- in a 4-10-a zi de boala

- durere in bara

- varsaturi +/- diaree

- febra

- modificari biochimice (amilazemie/-urie ↑, rar - glicemie ↑)

• pericardita, miocardita, ooforita

• artrita – adulti

• surditate, ataxie

DIAGNOSTIC:

- epidemiologic (contact infectant, lipsa antecedente vaccinale)

- clinic – parotidita (fara semne Celsiene) + febra, +/- alte localizari

- laborator → Ac IgM sau IgG specifici (ELISA)

amilazemie, amilazurie

LCR

leucocite, frotiu sanguin = N

leucocitoza +/- PMN (in primele zile) - orhita, meningita

DIAGNOSTIC IFERENTIAL:

- Parotidite septice (stafilococice, streptococice, BGN)

- parotidite virale cu Coxackie, parainfluenzae

- MNI

- adenite

- TU parotidiene

- HIV

- sdr. Sjogren

- Diabet zaharat, uremie

TRATAMENT:

- dieta – hipoglucidica, hipolipidica

- antiinflamator (ibuprofen 200-400mg la 4-6h; acetaminofen)

- ibuprofen ↓ sinteza prostaglandine → scade T, analgezic

- acetaminofen – actiune hipotalamus

→ vasodilatatie + transpiratii → scade T

- antialgic

- corticoterapia discutabila pt. orhita (+ dieta hiposodata)

- comprese cu gheata (orhita)

- in meningita – depletie + corticoterapie – 3 zile, AINS, antialgice

• VARICELA

• HERPES-ZOSTER

VARICELA:

- Infectie primara cu virusul varicelo-zosterian

(in lipsa imunitatii specifice)

- leziuni cutanate diseminate veziculoase cu evolutie caracteistica

- incidenta maxima < 10 ani

HERPES-ZOSTER:

- Reactivarea unei infectii latente cu virusul varicelo-zosterian

(in prezenta imunodepresiei)

- leziune cutanata delimitata → dermatom

- incidenta ↑> 65 ani, imunodepresie

EPIDEMIOLOGIE VARICELA

• Sursa de infectie: bolnavul

• frecvent iarna, primavara, colectivitati

• transmitere: picaturi - secretie nazo-faringiana, contact

direct – obiecte, maini

• contagiozitate mare → pre- si post eruptiva,

• neimunizati + contact infectant - 90% fac boala

• receptivitate – generala, frecventa < 10 ani (10% >14 ani)

(mai putin sugari <6 luni → Ac materni)

• imunitate postinfectioasa de lunga durata

• morbiditate, mortalitate ↓↓ prin vaccinare (1995 USA)

EPIDEMIOLOGIE HERPES-ZOSTER

• herpes-zoster – reactivare in cazul imunodepresiei

• risc: HIV, DZ, TU, leucemii,

trat.imunosupresiv, imunosenescenta

VIRUSURI - ADN

Hepadnaviridae Hepatitis B virus ds DNA

+ ss portions

Parvoviridae Parvovirus B19 ss DNA

Papovaviridae Human papillomaviruses

JC virus

BK virus

ds DNA

Adenoviridae Human adenoviruses ds DNA

Herpesviridae Varicella-zoster virus

Herpes simplex virus 1-2

Epstein-Barr virus

Cytomegalovirus

Human herpesvirus 6

Human herpesvirus 7

Kaposi's sarcoma–

associated herpesvirus

ds DNA

Poxviridae Variola (smallpox) virus

Molluscum contagiosum

ds DNA

FAMILIA VIRUSURI AC. NUCLEICI

CARACTERISTICI - HERPESVIRUSURI

varicela

Herpes-

zoster

ETIOLOGIE:

- Virusul varicelo-zosterian → fam. Herpesviridae

- HHV-3

- Virus sferic, ADN

- diametru 150-200 nm

- sensibil la caldura, dezinfectante

- sensibil la antivirale:

aciclovir, valacyclovir, penciclovir, famciclovir

PATOGENEZA VARICELA:

• transmitere aerogena – inhalare picaturi respiratorii infectate

→ contagiozitate mare

• contact direct cu leziunile veziculare (risc scazut)

1. inhalare → infectia mucoasei tractului respirator superior

2. multiplicare virala in ggl.limfatici locali (ziua 2 -4)

3. viremie primara (ziua 4 -6)

4. multiplicare virala in SRE (ficat, splina, ganglioni)

5. viremie secundara (ziua 14 – 16)

→ invazia virala difuza in celule endoteliale capilare

epiderm

Stratul Malpighian

→ edem intracelular + edem intercelular vezicule

• Ac specifici IgM, IgG (persistenti, protectori)

• raspuns imun celular (limiteaza durata / extinderea)

PATOGENEZA HERPES-ZOSTER:

- Infectie latenta ggl.senzitiv

- imunodepresie / imunosenescenta → multiplicare

- migrare n.senzitivi → dermatom

- infectare epiderm (strat Malpighian → vezicule)

- f.rar / neobisnuit coarne anterioare – neuroni motori → pareze

TABLOU CLINIC VARICELA:

1. Incubatie medie: 2-3 sapt.

2. perioada prodromala / preeruptiva [contagiozitate↑]

- 1-2 zile

- debut brusc, febra ↑,

- dureri abdominale, greturi, inapetenta,

- cefalee, mialgii,

- coriza, dureri in gat

- +/- rash tranzitor + prurit

3. perioada eruptiva

- durata 7- 10 zile

- febra ↑ (dureaza aprox.4-5 zile)

- adenomegalie laterocervicala

- eruptie generalizata, SUPERFICIALA (picaturi de roua),

apare in valuri insotite de ascensiuni febrile:

→ macule, papule, vezicule

vezicula: superficiala, uniloculara,

lichid clar-tulbure, ombilicare, uscare,

crusta (6 zile), detasare (7 – 16 zile)

→ ASPECT POLIMORF (stadii evolutive diferite)

→ inclusiv pielea paroasa a capului, mucoase

mucoasa bucala → afte

→ 250-500 elemente (10 – 1000 elemente)

→ zone tegument indemn

- aparitia valurilor eruptive in decurs de 5 zile

- caracter centripet al eruptiei

- eruptii hemoragice (imunodepresie)

FORME CLINICE:

- forma medie (frecventa)

- forme usoare (rare vezicule, 1 val eruptiv)

- forme sevre (imunodepresie): buloasa, hemoragica, gangrenoasa

1. VARICELA CONGENITALA

→ inf.materna in trim.I-II → transmitere transplacentara

→ 2% fac varicela congenitala:

- eruptie (la nastere faza cruste)

- leziuni oculare, neurologice + G↓

- microoftalmie, cataracta, corioretinita

- microcefalie, hidrocefalie

- defecte motorii/senzitive

- hipoplazia extremitatilor

2. VARICELA NEO-NATALA

→ varicela se manifesta la mama in trim.III sau 2 zile post partum

→ gravitatea depinde de transmiterea transplacentara

a. doar a virusului

(manifesta clinic la mama 5 zile antepartum sau 2 zile postpartum)

- nou nascut lipsit de Ac specifici → forme severe diseminate,

complicate cu pneumonie / hepatita fulminanta / encefalita

variceloasa

- mortalitae 30%

- tratament Ig specifice + aciclovir

b. sau a virusului si Ac specifici

(manifesta la mama >>5 zile antepartum)

- forme medii de varicela la nou-nascut

- tratament aciclovir

COMPLICATII:

- Sd.Reye (aspirina)

- Pneumonia variceloasa – interstitiala sau alveolara + ARDS

- Encefalita, meningoencefalita variceloasa

(intra- sau post-infectioasa)

- Miocardita

- Complicatii septice (piodermite, abces, flegmon, celulita, erizipel)

DIAGNOSTIC:

- clinic

- epidemiologic

- laborator: - izolare/identificare virus

- serologic → HAI, RFC

- leucopenie, VSH=N

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- Dermatite veziculoase, buloase (pemfigus)

- Eruptii alergice (prurigo)

- Sifilis

TRATAMENT:

- izolare

- igiena

- etiologic: aciclovir

→ i.v. in forme severe, la imunodeprimati

- simptomatic

- antibiotic: complicatii septice locale sau la distanta (coci Gr+)

penicilina G, oxacilina, cefalosporine gen.I-II

- NU aspirina, NU cortizonice (exceptie cei cu trat.cronic, SNC)

ACICLOVIR:

Adult, oral: 5x800mg/zi 5-7 zile

i.v. (in complicatii – encefalite, pneumonie varic.)

30mg/kg/zi → 3x10mg/kg (la 8h)

Copil, oral: 80mg/kg/zi → 4-5x 15-20mg/kg 5 zile

i.v. 30-60mg/kg/zi → 3x10-20mg/kg (la 8h)

TABLOU CLINIC HERPES-ZOSTER:

- Incubatie neprecizata, variabila

- debut brusc cu durere (intensitate ↑↑) – precede eruptia cu 2-3 zile

- eruptie unilaterala – dermatom (respecta linia mediana)

- macula – papula – vezicule in buchete, bule

- evolutia veziculelor: lichid clar – tulbure sau hemoragic

uscare, cruste, detasare

- Frecvent: H-Z toracic, al membrelor (dupa mastectomie), al fetei

FORME PARTICULARE:

- herpes-zoster al sugarului → dermatom toracic

(infectia materna >20 sapt.de gestatie)

- herpes-zoster diseminat (imunosupresati)

- Sdr. Ramsay-Hunt - afectare ggl.geniculat

pareza/paralizie n.VII +/- n VIII, IX, V, VI

eruptie veziculoasa +/- ulceratii ureche externa

eruptie veziculoasa +/- ulceratii 2/3 limba, palatul moale

DIAGNOSTIC:

- clinic, epidemiologic

- laborator: din vezicula – imunofluorescenta

- metoda Tzanck

(celule gigante multinucleate)

serologic - controversat (RFC, HAI, ELISA)

DIAGNOSTIC DIFERNTIAL:

• impetigo

• eczema

• celulita

• infectia cu herpes simplex

COMPLICATII:

- meningoencefalita

- Guillain-Barre

- nevrite

- nevralgia post-zosteriana (25-50%)

TRATAMENT:

- izolare, igiena tegumentara

- valaciclovir, famciclovir, aciclovir 7-10 zile

- antialgice: clasice, pregabalinum (Lyrica), carbamazepina, infiltratii

SINDROM RAMSAY HUNT (herpes zoster)

• eruptie veziculara + pareza faciala stg

HERPES SIMPLEX 1

Birth Months Years

2 4 6 12 4 6 7 8 14

Tuberculosis BCG1

diphtheria D D D D D D2 d3

tetanus TT TT TT TT TT TT2 TT3

pertussis acP acP acP acP acP acP2

Poliomyelitis IPV IPV IPV IPV IPV2 IPV4

H.

influenzae

type b

Hib Hib Hib Hib

hepatitis B HepB5

HepB HepB

measles MEAS MEA

S3 mumps MUMPS MUM

PS3 rubella RUBE RUBE

3

ECDC – CALENDAR VACCINARE - ROMANIA