Perfectionnement en Pédiatrie 2019;2:305–313 Médecine de l'enfant au quotidien

© 2019 Els

Évaluation des besoins en outilsinformatiques pour les enfantsprésentant un trouble du langageécrit : proposition d'un arbredécisionnel

Assessing assistive technology requirements for childrenwith written language disorders. A decision tree to guidecounselling

A. Cado a

J. Nicli a

B. Bourgois a

L. Vallée b

M.-P. Lemaitre a

RÉSUMÉLes enfants présentant un trouble du langage éctâches scolaires. L'ordinateur peut donc leur être ppériphériques existent, créés spécifiquement ou nconsensus quant à la démarche de préconisation dles aides techniques existantes sont également paet de l'éducation ont le plus souvent une connaissades autres auprès des patients présentant un troindividualisées et un défaut d'accompagnement deparfois, ce qui peut entraver la réussite de son intéconsultations conjointes avec l'ergothérapeute et ltechniques ont été mises en place dans le servicproposons un arbre décisionnel découlant de notrenécessaire afin de guider les professionnels et de© 2019 Société Française de Pédiatrie (SFP). Publié

SUMMARYChildren with a written language disorder are somschoolwork. A computer can be a way to circumveand plug-in peripheral devices are available, someyoung people. There is, however, no consensus oregard to these tools. Furthermore, written languexist are not always clearly understood. In many

have only limited knowledge of the potentially

language disorders. A child's full integration into dby counselling that was inadequately tailored or byconsultations involving both an occupational anddepartment to improve counselling with regard to

basis, we have developed a decision tree whprofessionals make the most appropriate practic© 2019 Société Française de Pédiatrie (SFP). Publish

https://doi.org/10.1016/j.perped.2019.10.010© 2019 Société Française de Pédiatrie (SFP). Publié par Elsevie

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aCentre régional de diagnostic des troublesd'apprentissages (CRDTA), bâtiment Paul-Boulanger,CHU Lille, 59037 Lille cedex, FrancebService de neuropédiatrie, hôpital Roger-Salengro,CHU Lille, 59037 Lille cedex, France

MOTS CLÉSDyslexieMatériel pédagogique adaptéPréconisationPluridisciplinaritéErgothérapieOrthophonie

KEYWORDSDyslexiaAssistive technologyCounsellingMultidisciplinary approachOccupational therapySpeech therapy

Auteur correspondant :A. Cado,Centre régional de diagnostic destroubles d'apprentissages(CRDTA), bâtimentPaul-Boulanger, CHU Lille,59037 Lille cedex, France.Adresse e-mail :alice.cado@gmail.com

rit sont parfois dépendants d'un tiers pour lesroposé comme outil palliatif. Divers logiciels eton pour ces jeunes. Il n'existe toutefois pas dee ce type d'outil. Les troubles du langage écrit etrfois méconnues. Les professionnels de santénce partielle des apports spécifiques des uns etuble du langage écrit. Des préconisations non

l'enfant dans l'utilisation du matériel en résultentgration dans la vie quotidienne et scolaire. Des'orthophoniste à visée de préconisation d'aidese pour répondre à cette problématique. Nous

pratique qui nous a semblé être un premier outil rendre plus cohérentes les pratiques.

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etimes reliant upon help from others for theirnt this difficulty. Various software programmes

of which specifically target the needs of thesen how best to counsel parents and children withage disorders and the technical support thatcases, health-care and teaching professionalsspecific advantages for patients with writtenaily activities and school life can be hampered

a lack of support in using this equipment. Joint a speech therapist have been set up in ourtechnical support. Using our daily practice as aich we see as a necessary tool for helpingal choices.ed by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

r Masson SAS. Tous droits réservés.305

2/2019 par FLAMANT CYRIL (881094). Il est interdit et illégal de diffuser ce document.

A. Cado et al.Médecine de l'enfant au quotidien

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INTRODUCTION

L'inclusion scolaire est le modèle suivi par le corps enseignanten France depuis la loi du 11 février 2005 « pour l'égalité desdroits et des chances, la participation et la citoyennetédes personnes handicapées » [1]. Il ne s'agit plus de scolariserles enfants en difficultés dans des milieux spécialisés, maisd'adapter l'enseignement proposé à leurs besoins : les limita-tions d'activités doivent être compensées afin de mettre tousles élèves à un niveau d'égalité et de favoriser la réussitescolaire de chacun.La compensation des troubles du langage écrit (TLE) peut sefaire par différenciation pédagogique, aides pédagogiques etmatérielles proposées par l'enseignant [1]. Elles sont décritesdans la littérature de façon exhaustive par les pédagogues. Ilpeut s'agir de varier les supports, favoriser la prise d'informa-tion visuelle par l'utilisation de supports écrits aérés, privilégierle passage par le langage oral, alléger la charge écrite, éviter latâche de copie, accorder du temps supplémentaire ou écourterles travaux demandés, tolérer les fautes d'orthographe, mettreen place un système de tutorat [2,3]. . .Ces aménagements ne sont pas toujours suffisants pourcompenser les troubles de l'enfant s'ils sont sévères. Parailleurs ceux-ci ne sont pas toujours aisés à mettre en placepar l'enseignant.La mise en place de l'outil informatique est donc envisagée siles aménagements classiques ne peuvent être mis en place ous'ils ne sont pas suffisants pour l'enfant, mais aussi poursimplifier l'accès à l'écrit en cas de troubles modérés. Il n'existeactuellement pas de protocole quant à la démarche de pré-conisation de ce type d'aide et on constate une hétérogénéitéimportante des pratiques.Dans le cadre des troubles du langage écrit, nous proposonsdans cet article un inventaire des aides technologiques exi-stantes, avec une réflexion sur les avantages et limites del'outil informatique pour ces enfants présentant un TLE.À la lumière de certaines approches décrites dans la littérature,nous présentons une démarche de préconisation que nousavons mise en place au Centre régional de diagnostic destroubles d'apprentissage (CRDTA) de Lille et le protocole quien a résulté, du diagnostic jusqu'à la prescription du matérielinformatique.Afin de décrire un profil de « Trouble du langage écrit », onévalue :

�

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er

la précision et la vitesse de lecture ;

� la qualité orthographique de la transcription et idéalement savitesse ;

�

la compréhension écrite.On parlera de trouble du langage écrit face à un patient ayantdes difficultés « importantes et persistantes » (comparative-ment à ses pairs) sur un ou plusieurs de ces domaines.Le diagnostic de dyslexie-dysorthographie ne pourra quantà lui être évoqué qu'après exclusion de toute autre étiologie(critères d'exclusion et d'inclusion stricts).

LES OUTILS SPÉCIFIQUES À DISPOSITION DES« TROUBLE DU LANGAGE ÉCRIT »

D'après la norme internationale ISO 9999 révisée en 2016,un produit d'assistance est défini comme « tout produit (ycompris tout dispositif, équipement, instrument et logiciel)

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fabriqué spécialement ou généralement sur le marché, parou pour les personnes en situation de handicap, destinéà favoriser la participation ; protéger, soutenir, entraîner,mesurer ou remplacer les fonctions organiques, les structu-res anatomiques et les activités ; ou prévenir les déficiences,les limitations d'activité et les restrictions de la participation ».L'outil informatique, proposé aux enfants atteints d'un troubledu langage écrit, concerne les aides à la communication. Ilcomprend l'ordinateur mais aussi les logiciels et les périphé-riques utilisés [4].Il est recommandé de proposer l'outil informatique en fin deprimaire pour une utilisation fonctionnelle au collège, afin quele jeune ait une maturité suffisante pour pouvoir gérer cet outil,mais aussi afin qu'il ait pu bénéficier auparavant d'une réédu-cation orthophonique et de la mise en place des prérequis aulangage écrit [5]. L'utilisation de logiciels adaptés aux besoinssera nécessaire pour une acceptation et une intégration réus-sie de l'outil [5,6].

Compensation des difficultés de lecture

L'aide la plus largement utilisée est le recours à une synthèsevocale qui permet l'accès au sens par le langage oral.L'utilisation de ce type de logiciel nécessite, généralement,que le texte à lire s'affiche sous le format d'un texte éditable.Ceci est rendu possible par l'utilisation d'un scanner configurépour une numérisation au format PDF et d'un logiciel dereconnaissance optique de caractère (OCR).Des aides visuelles à la lecture (colorisation des différentessyllabes ou des phonèmes, surlignage alterné des lignes,balisage de la page, règles virtuelles, police de plus grandetaille et limitant les confusions visuelles, espacement aug-mentés des lettres, mots et lignes) sont proposées par diffé-rents logiciels. L'efficacité de ces adaptations n'a, à ce jour,pas été démontrée, exceptée celle de l'espacement interlet-tres [7].Si ces adaptations conviennent pour l'accès au sens d'énon-cés ou de petits textes, pour la lecture de romans les jeunespeuvent avoir accès à des bibliothèques de livres audio.

Compensation des difficultés de transcription

Il existe des logiciels d'aide à la transcription permettant auxenfants ayant acquis la conversion phonème-graphème demobiliser leurs ressources tout en compensant leurs incapa-cités. Ce type de logiciels répond aux besoins d'enfants pré-sentant des troubles légers à sévères. Ils sont ici présentés duplus simple au plus élaboré.Certains enfants présentent principalement des difficultésconcernant l'orthographe d'usage et grammaticale, pouvantêtre compensées par un meilleur contrôle visuel, grâce à l'écri-ture dactylographiée. Ils peuvent avoir recours à un correcteurorthographique, un dictionnaire virtuel, des tableaux de conju-gaison, pour leur permettre de se concentrer sur le contenu deleur production.Dans le cas de troubles plus sévères (mots non identifiables,confusions de sons), il existe des prédicteurs dont la liste demots proposés, d'une part corrige automatiquement leserreurs lexicales et phonologiques, d'autre part propose unelecture orale de la liste. Si le mode « prédiction » ralentit lavitesse de frappe du jeune, le logiciel peut être utilisé commecorrecteur en fin de prise de note. Les mots mal orthographiés

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Évaluation des besoins en outilsinformatiques et trouble du langage écrit

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sont mis en couleur et l'enfant accède à une liste de propo-sitions : à lui de choisir le mot qu'il souhaitait écrire.Ces différents logiciels peuvent être complétés par un « retour »vocal pendant ou en fin de frappe : il facilite la relecture etpermet au jeune d'identifier et d'autocorriger certaines erreursphonologiques (s'il ne présente pas de trouble de la discrimi-nation auditive) mais aussi les oublis ou ajouts de lettres qu'il apu commettre lors de la frappe.Certains logiciels « tout en un » proposent de multiples aidesà la lecture et à la transcription regroupées dans un seullogiciel de traitement de texte, pour les enfants ayant lestroubles les plus sévères. Leur utilisation peut toutefois s'avé-rer plus complexe, moins intuitive.Enfin, le logiciel de dictée vocale permet à l'enfant qui n'est pascapable de transcrire ses idées de passer par le langage oral :l'ordinateur écrit sous sa dictée. Une correction par un tiers ouun logiciel supplémentaire sera nécessaire car des erreurs dereconnaissance vocale persistent souvent. De plus, son utili-sation se limite à la réalisation des devoirs à la maison et ellen'est pas fonctionnelle en cas de trouble de la parole.

Autre matériel

Dans le cadre d'un TLE, l'utilisation d'un scanner est biensouvent nécessaire. Le scanner « à main », sans fil, permetà l'enfant de scanner des documents en l'absence d'un ordi-nateur. Il peut y être connecté lorsque l'enfant rentre à lamaison. Cet outil nécessite un bon contrôle moteur et unemanipulation en plusieurs étapes du document scanné pourpouvoir avoir recours à la synthèse vocale. Il est donc pluspertinent pour suppléer un trouble de la transcription qu'untrouble en lecture. La « souris-scanner » doit être branchéeà l'ordinateur pour pourvoir être utilisée. Sa manipulation estplus simple, de plus l'image scannée s'affiche en temps réelsur l'écran et s'importe en quelques clics dans le logiciel desynthèse vocale.Une imprimante, un casque audio, un microcasque, peuventégalement être à prévoir en fonction des besoins du jeune.Les différentes adaptations pouvant être proposées sont aussivariées que les profils des patients [5]. Parfois, l'utilisation dematériel non spécialisé (de type photocopies ou utilisation duscanner à main sans nécessité de la présence de l'ordinateur,correcteur orthographique du traitement de texte, prédicteurde mot ordinaire sans synthèse vocale ni pictogrammes, misesen page aérées fluidifiant la lecture sans recours à l'OCR. . .)peut suffire à l'enfant. Elle limite sa stigmatisation en classe etl'importance de l'apprentissage requis, ainsi que le coût del'adaptation [8].

LES OBSTACLES POSSIBLES À L'UTILISATIONDE L'OUTIL INFORMATIQUE

Une étude menée par V. Bacquelé à l'université de Lyonauprès d'enfants TLE (avec ou sans troubles associés) arapporté que sur 52 jeunes bénéficiant de l'outil informatique,28 enfants ne l'utilisaient qu'à la maison, 9 ne l'utilisaient pasdu tout. D'après cette même étude, la mise en place de cet outila été accompagnée par un ergothérapeute dans 25 % des cas.L'auxiliaire de vie scolaire (AVS) n'a été présente que pour unpeu plus de 40 % des élèves. Finalement, la majorité desenfants avaient appris à intégrer l'outil informatique dans leurvie scolaire grâce à l'accompagnement d'un proche [6].

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Plusieurs types d'entraves à la mise en place de l'outil infor-matique ont pu être identifiés :

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YR

la stigmatisation du handicap ;

� le coût du matériel ; � les moyens humains nécessaires pour encadrer l'appren-tissage de son utilisation (ergothérapeute) ;

�

les moyens humains nécessaires pour accompagner l'inté-gration en classe (AVS, ergothérapeute, disponibilité del'enseignant, surveillant et pièce supplémentaire si l'enfantrépond aux évaluations par dictée vocale) ;

�

les caractéristiques propres au matériel favorisant ou non samanipulation (ergonomie, temps d'installation et de mise enroute, mais aussi, paramétrage des logiciels) ;

�

la maîtrise de l'outil par l'enfant, sa manipulation nécessitantune bonne automatisation de son utilisation et une maturitésuffisante pour un recours et une manipulation de l'outil enautonomie ;

�

l'accessibilité pédagogique car l'utilisation de cet outil,même si elle est maîtrisée, peut nécessiter du temps sup-plémentaire : en effet les supports proposés en classe nesont pas toujours propices à l'utilisation de l'ordinateur, cequi nécessite une manipulation préalable [5,6].

Au regard de ces éléments, il est indispensable d'accompa-gner la famille et l'équipe éducative dans la contrainte (orga-nisationnelle et temporelle) que représente l'apprentissagede l'utilisation de l'ordinateur. L'ergothérapeute, spécialistedu bilan d'autonomie, de la préconisation et de la mise enplace de matériels d'aide technique en compensation d'unesituation de handicap peut par son accompagnement, per-mettre d'amoindrir une partie des entraves à l'utilisation del'outil informatique [9]. Il assure, d'une part, la préconisationd'un matériel propice à une utilisation en classe et à la mani-pulation de support proposés par l'enseignant en adéquationavec les potentialités de l'enfant, d'autre part, sa bonneconfiguration et un enseignement individualisé de sonutilisation.En outre, si à la suite des séances de réadaptation l'enfant estautonome pour manipuler l'ordinateur, il n'a pas encore auto-matisé le recours à cet outil. La présence d'une AVS peut êtrenécessaire pour initier l'utilisation de l'ordinateur lorsque letravail demandé s'y prête et soutenir sa bonne manipulation.Aussi, l'allègement de la quantité d'écrit avec possibilité dephotocopier les leçons, ou la proposition d'un temps supplé-mentaire par l'enseignant, favoriseraient l'intégration de l'outilen classe lorsque l'enfant est encore en cours d'automatisationde son utilisation.

LA DÉMARCHE DE PRÉCONISATION

Une démarche pluridisciplinaire

Finalement, la démarche de préconisation d'une aide tech-nique, demandant une approche globale de la situation, estune démarche pluridisciplinaire impliquant une analyse de lafaisabilité du projet, par la bonne connaissance [5,8] :

� de l'ensemble des outils existants, leurs avantages et leurslimites ;

�

de la nature du trouble, des ressources de compensation dujeune ;

�

du profil psycho-affectif de l'enfant (capacité à s'approprier lematériel : motivation, maturité, vécu de la différence) ;

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Fil'o

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de l'environnement de l'enfant (étayage familial, milieu sco-laire, adaptations mises en place par l'enseignant) ;

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des limitations d'activités effectives de l'enfant.Le type de trouble présenté par l'enfant, son retentissementsur la scolarité et ses capacités de compensations sont pré-cisés par l'orthophoniste. La situation scolaire de l'enfantet la situation de handicap sont également rapportées parl'enseignant.La maturité de l'enfant, sa motivation, sa disponibilité et lafiabilité du support familial sont évaluées par le psychologue etle médecin. La confrontation de ces informations dans le cadrede la concertation des intervenants peut conduire à la pré-conisation de matériel pédagogique adapté et à la réalisationd'un bilan ergothérapique qui permettra de préciser le matérielle plus approprié.

L'enfant et la famille placés au centre du projet

La mise en place d'une aide technique est coûteuse sur le planfinancier (coût du matériel et des séances d'ergothérapie) maisaussi en termes de temps et d'investissement personnel [8].L'adhésion du patient et sa famille au projet et leur participationau choix de l'aide technique est donc primordiale pour uneintégration au quotidien réussie. Il peut être préférable d'infor-mer les familles sur ce qui existe et de les laisser chemineravant de préciser le matériel correspondant aux besoins del'enfant, dans le cadre d'une évaluation plus formelle [5,8].Partir des constats de l'enfant lors d'un entretien sur sesdifficultés mais aussi lors de l'essai du matériel permettrade le rendre acteur du projet.L'orthophoniste de l'enfant mais aussi ses parents ont peut-être constaté des incapacités que l'enfant n'a pas perçues.Aussi, ces derniers accompagneront l'enfant au quotidiendans l'utilisation de cette aide. Il est donc nécessaire de lesinclure lors du recueil d'information sur les difficultés du jeune,puis lors du choix définitif du matériel [5].

gure 1. Classification internationale du fonctionnement (CIF) et troublerganisation mondiale de la santé (2001).

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En conclusion, la complexité et la spécificité de chaqueenfant requiert une approche qui peut être retranscrite selonla Classification internationale du fonctionnement (CIF)(Fig. 1) [10]. Cette approche biopsychosociale du handicap,tenant compte du profil médical de l'enfant mais aussi de lasituation de handicap créée par l'environnement sociétal,permet à l'ensemble des intervenants de parler un langagecommun. Elle permet de synthétiser et d'analyser les inter-actions entre les facteurs contextuels (environnementaux,personnels), les déficits, les limitations d'activités et les res-trictions de participation [11].

Prescription

L'évaluation en ergothérapie

L'évaluation en ergothérapie nécessite la connaissance del'ensemble des logiciels existants et la prise en compte deséléments pluridisciplinaires. Centrée sur le patient, ses acti-vités, besoins et attentes, elle peut s'appuyer sur le modèlecanadien du rendement et de l'engagement occupationnel(MCREO) [12].L'évaluation se compose d'un entretien et de mises en situa-tions, qui permettent d'identifier les caractéristiques précisesde la personne et de l'environnement qui facilitent ou entraventla réalisation de chaque activité sollicitant le langage écrit [13].L'entretien détaillé, avec l'enfant et ses parents, permet d'iden-tifier l'ensemble des limitations d'activités rencontrées par lepatient (difficultés éprouvées et situations de dépendance à untiers, malgré les adaptations déjà mises en place), mais ausside le questionner sur sa connaissance de l'outil informatique,son appétence pour celui-ci, ses attentes et ses projets.Les besoins de l'enfant, peuvent alors être identifiés, et desadaptations peuvent être proposées de façon individualisée.Des mises en situations sont proposées, afin de faire essayerdifférentes aides au jeune et évaluer leur efficacité à pallier les

s du langage écrit : réflexion issue de la CIF, élaborée par

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déficits [5,13]. L'ergothérapeute contrôle la fonctionnalité de latranscription, l'aisance de l'enfant lors de la lecture, l'accèsglobal au sens. Pour une préconisation précise, il est néces-saire de prendre en compte tous les lieux d'utilisation dumatériel (contexte scolaire mais aussi loisirs) [6,8] et deles confronter à son profil occupationnel. La possibilitéd'intégrer le matériel envisagé dans l'environnement propreà l'enfant doit être étudiée, au risque sinon que l'ordinateurne soit pas investi. Par exemple, la dictée vocale peut êtreproposée à l'enfant pour une utilisation à la maison, notam-ment dans le cadre de ses activités de loisirs, tandis queson utilisation en classe sera d'une part très contraignanteen termes de moyens humains et matériels, et d'autre partstigmatisante.

Le suivi nécessaire en ergothérapie

Un suivi ergothérapique à court ou moyen terme sera envisagéà la suite du bilan pour assurer, en parallèle de la rééducationorthophonique, l'apprentissage de l'utilisation de l'outil et sonintégration progressive dans la vie quotidienne et scolaire.Les équipes pluridisciplinaires ayant peu de recul sur cettepratique, nous n'avons pas trouvé d'études décrivant précisé-ment ce processus. Au regard de notre pratique et celle de nosconfrères libéraux en métropole lilloise, la durée de cet appren-tissage est estimée à environ un an chez un enfant investi etaccompagné par son entourage. Même lorsque l'outil estcorrectement utilisé en séances, le jeune ne parvient pastoujours à en automatiser l'utilisation et ne pense pas à y faireappel à bon escient dans son quotidien. Il doit aussi être rapideet autonome dans la manipulation afin de pouvoir suivre lerythme de la classe. Pour une intégration réussie de l'outil enclasse, c'est conjointement que l'ergothérapeute et l'équipeéducative peuvent décider des modalités d'utilisation de l'ordi-nateur, dans le cadre du Plan personnalisé de scolarisation(PPS), afin d'assurer l'accessibilité des supports pédagogi-ques, l'autonomie de l'enfant, le respect du programme sco-laire et des exigences de l'enseignant.C'est là que l'ergothérapie et le partenariat avec l'entourage del'enfant tiennent un rôle primordial : l'enfant doit être accompa-gné afin de transférer ses acquis, apprendre à faire appel auxadaptations de l'environnement mises à sa disposition, pourson autonomie future dans ses activités personnelles etprofessionnelles.

DÉMARCHE DE PRÉCONISATION MISE ENPLACE AU CENTRE RÉGIONAL DE DIAGNOSTICDES TROUBLES D'APPRENTISSAGES (CRDTA)DE LILLE

Le fonctionnement du centre

Au centre référent de Lille, une évaluation à visée de préco-nisation de logiciels spécifiques a été mise en place début2015.L'enfant est d'abord évalué de façon pluridisciplinaire(consultations neuropédiatrique, neuropsychologique etorthophonique), à la suite de quoi le diagnostic de troubledu langage écrit, spécifique ou non, est posé. L'outil infor-matique est proposé au regard des facteurs personnels etenvironnementaux évoqués précédemment. Le détail dumatériel correspondant aux besoins de l'enfant et ses

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modalités d'utilisation, sont précisés lors d'une évaluationcomplémentaire en ergothérapie avec entretien et misesen situations.

Aide à la préconisation de matériel pédagogiqueadapté et vignettes cliniques

En pratique clinique, la question est de savoir si l'enfant doitfaire appel à la synthèse vocale, au scanner, ou bien à l'écrituremanuscrite ; un prédicteur ou bien un correcteur est-il le plusadapté. . . Cette pratique nous a permis de constater quechaque type de logiciel et périphérique (spécialisés ou non)et leurs modalités d'utilisation peuvent être mis en corrélationavec un profil occupationnel précis, concernant l'accès à l'au-tonomie de lecture et de transcription.Un arbre décisionnel d'aide à la préconisation (Fig. 2) a été misen place afin de présenter la complexité de la démarche depréconisation de l'aide technique, et plus particulièrementla réflexion menée au cours de l'évaluation en ergothérapie(Fig. 3 et 4).Dans le cas d'un enfant présentant une atteinte de la compré-hension écrite, n'associant pas de troubles du langage oral,pour lequel en transcription les déformations phonologiquesprédominent, sans trouble de segmentation majeur ni oublisde syllabes, seul un prédicteur et correcteur tenant compte deserreurs phonologiques et incluant une synthèse vocale pourraêtre adapté. L'entretien réalisé en ergothérapie permet depréciser si la synthèse vocale est à utiliser ou non de façonsystématique, seulement pour les textes longs ou pour lesénoncés. Les mises en situations permettent de préciser lelogiciel nécessaire selon son ergonomie, les facilités de mani-pulation de l'un ou l'autre des logiciels par l'enfant et sesmodalités d'utilisation, comme correcteur ou comme prédic-teur, avec ou sans retour vocal.Un enfant dont la compréhension écrite est entravée par lemanque de fluidité de la lecture, et qui présente en transcrip-tion des erreurs de type syntaxiques, peut bénéficier d'uncorrecteur orthographique et grammatical. Les mises en situa-tions permettent de préciser l'utilité ou non d'un prédicteurde mot ordinaire, ainsi que des aides visuelles à la lecture.L'entretien axé sur la sphère occupationnelle permet depréciser si le recours aux aides visuelles à la lecture estsystématique ou non, et en conséquence si c'est une sou-ris-scanner ou un scanner à main qui est le plus indiqué.Pour un enfant présentant un trouble non sévère, avec unetranscription possible et lisible mais trop lente et avec deserreurs syntaxiques qui le pénalisent (apprentissage de leçonscomportant des fautes d'orthographe, points en moins lors desdevoirs sur table, manque de temps. . .), l'ordinateur est rare-ment l'outil à privilégier. Un bilan ergothérapique n'est doncpas toujours indiqué. La différenciation pédagogique et lesaménagements aux examens peuvent suffire. Le cas échéant,il est indispensable de préciser dans quelle mesure l'ordina-teur sera à utiliser, grâce aux informations récoltées lors del'entretien. Souvent, dans ce type de situation, il n'est néces-saire qu'en vue de la scolarisation au lycée, où il y a beaucoupà écrire, l'écriture manuscrite pouvant être encouragée pourles exercices avec questions à réponses courtes ou les textesà trous.Chez un enfant dont la transcription est impossible, la dictéevocale s'impose. Selon l'âge de l'enfant, le pronostic évolutif dutrouble évalué par l'orthophoniste permettra de décider de lapertinence d'un logiciel « tout en un » pour tenter de solliciter la

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Figure 2. Démarche de préconisation de l'outil informatique facteurs personnels limitation d'activité facteurs environnementaux :solutions proposées ; PPS : Plan personnalisé de scolarisation ; PAP : plan d'accompagnement personnalisé ; AESH : accompagnant desélèves en situation de handicap ; ULIS–TSL : unité localisée pour l'inclusion scolaire–trouble sévère du langage.

Figure 3. Démarche de préconisation d'aides à la transcription limitation d'activité profil de langage écrit : solutions proposéesmajeur : entrave la compréhension ; modéré : lisibilité possible si bienveillance de l'adulte mais importantes altérations des mots ; PAP :plan d'accompagnement personnalisé.

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Figure 4. Démarche de préconisation d'aides à la lecture profil de langage écrit limitation d'activité solutions proposées

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transcription et permettre une autonomie relative en classe,notamment en l'absence de l'aide d'un tiers.La pertinence de l'utilisation spécifique d'un logiciel reste tou-jours à évaluer au cas par cas, selon les ressources decompensations de l'enfant, son profil psycho-affectif et la façondont il peut s'adapter face à la difficulté. Un enfant anxieuxprésentant un trouble sévère de la transcription pourra être endifficulté pour choisir une orthographe parmi une liste de mots :il sera donc préférable de lui proposer une correction auto-matique bien que celle-ci soit moins précise qu'une correctionavec choix multiples. Un enfant présentant le même profil delangage écrit mais ayant de meilleures capacités d'adaptationet stratégies de compensations pourra gagner en autonomietout en mobilisant ses ressources grâce à un « écho oral » etun correcteur d'orthographe d'usage.

CONCLUSION

Dans le cadre d'une démarche de préconisation d'outil infor-matique, l'approche se doit d'être pluridisciplinaire. Le méde-cin, neuropédiatre, pédiatre ou médecin de l'éducationnationale pose le diagnostic, étudie la globalité de la situationet la nécessité de bilans complémentaires, fait la synthèse desdifférents apports de chaque intervenant paramédical. L'ortho-phoniste a la connaissance des troubles du langage écrit et

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analyse le profil langagier du patient, avec ses capacités decompensations. Le psychologue précise le profil cognitif globalde l'enfant avec ses forces, ses faiblesses, ainsi que son profilpsycho-affectif. L'ergothérapeute propose une approche éco-logique, centrée sur le patient, ses contraintes personnelles etenvironnementales, ses limitations d'activité et sa productivitéavec les aides techniques proposées.Les potentialités du matériel informatique, pour les enfantsTLE, sont encore trop méconnues des parents, mais ausside certains enseignants et professionnels de santé. Àcela s'ajoutent les craintes qu'occasionne ce type d'outil :la peur du regard de l'autre, la peur d'une charge detravail ajoutée au corps enseignant, la peur qu'un ordinateurseul ne pallie pas les difficultés orthographiques spécifiquesdes dyslexiques, mais surtout la peur exprimée par lesparents, que leur enfant ne s'entraîne plus, ne progresseplus. Une meilleure information donnée aux familleset aux professionnels est donc nécessaire, par desformations mais aussi plus simplement par la distributionsystématique de documents explicatifs des aides existan-tes, lors du diagnostic. Cela permettra d'aider les parents etl'enfant à cheminer, et les professionnels à se projeterdavantage dans ce que les nouvelles technologies peuventoffrir.Il est indispensable que la démarche de prescription de ce typed'outil soit systématiquement individualisée et méthodique. Àmoyen terme, il pourra être réalisé une étude longitudinale sur

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l'impact du matériel informatique, sur le devenir des patients,tant au niveau de leur réussite scolaire que sur l'évolution deleur profil en langage écrit.Les pistes de réflexion proposées ici sont fondées sur destechnologies qui sont en constante évolution. Une réévalua-tion régulière des pratiques est indispensable dans le cadred'une démarche de préconisation de matériel pédagogiqueadapté.Les modalités de prise en charge sont décrites en Annexe 1.

Déclaration de liens d'intérêtsLes auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

Points essentiels

� Tous les logiciels ne se valent pas, ils seront plus oumoins efficaces selon le profil de l'enfant. Un ordi-nateur avec des logiciels inadaptés peut s'avérerinutile.

� La démarche de préconisation d'un matériel péda-gogique adapté pour un jeune présentant un troubledu langage écrit doit être pluridisciplinaire et coor-donnée par un médecin.

� Il s'agira notamment d'identifier les facteurs intrinsè-ques à l'enfant et les facteurs environnementaux quipourront favoriser ou non la réussite du projet.

� À cela s'ajouteront deux bilans, indispensables à lapertinence et à la précision des préconisations :� le bilan orthophonique précisera le profil de lan-gage écrit et les éventuels moyens de com-pensation

� le bilan ergothérapique précisera les situations dehandicap, besoins et ressources de l'enfant, etconduira à la préconisation individualisée de logi-ciels et outils.

� Un suivi ergothérapique est nécessaire pour accom-pagner la prise en main de l'outil et l'apprentissagede son intégration dans les activités scolaires.

ANNEXE 1.

Bilan ergothérapeutiqueLes ergothérapeutes, en libéral, fixent librement le montant deleurs honoraires, dans le respect du tact et de la mesure. Ilsne font pas l'objet d'un remboursement par l'assurance mala-die (art R. 1111-21 à R. 1111-25 du Code de la santé publique).Généralement les tarifs d'un bilan ergothérapique pour unbilan à visée de préconisation de logiciels sont d'environ150 s, le tarif d'une séance de 45 minutes d'environ 50 s,prix pouvant varier selon la zone géographique.Le bilan est une étape du parcours de l'enfant de plus en plusindispensable (les pratiques étant encore variables selon lesrégions) à la demande d'une notification pour prêt de matérielpédagogique adapté, auprès de la Maison départementaledes personnes handicapées (MDPH). Le matériel est ensuitefinancé par l'académie, et à retirer par la famille auprès de

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l'inspection académique. En pratique, lorsque la famille nousinterroge dans le projet d'investir elle-même dans du matériel,nous conseillons l'achat de l'ordinateur et du scanner, quipermettra une utilisation rapide des aides à la lecture. Lelogiciel d'aide à la transcription ne sera utilisé par l'enfantqu'à distance, car la maîtrise de la frappe au clavier seraune compétence à acquérir en amont.Dans le cadre du dossier MDPH, une demande d'allocationd'éducation de l'enfant handicapé (AEEH) peut également êtrefaite afin de contribuer aux dépenses liées à la pathologie etnon prises en charge par la sécurité sociale. Cette demandedoit être accompagnée d'un bilan ergothérapique et d'un devisestimant les séances nécessaires.Le suivi ergothérapique est proposé selon les patients à unefréquence bimensuelle ou hebdomadaire, pendant une duréed'une à deux années scolaires.Bilan orthophoniqueLe bilan orthophonique est réalisé sur prescription médicale(ordonnance du médecin traitant) et est remboursé par lasécurité sociale et la mutuelle du patient (85 euros). Il en vade même pour les séances de rééducation, qui durent trenteminutes et sont hebdomadaires ou bihebdomadaires selon lesbesoins de l'enfant. Les jeunes pour lesquels on met en placedu matériel pédagogique adapté sont pour la plus grandemajorité déjà suivis en orthophonie.

RÉFÉRENCES

[1] Loi pour l'égalité des droits et des chances, la participation et lacitoyenneté des personnes handicapées. JORF 2005;36:2353[Available from: https://www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/2005/2/11/SANX0300217L/jo/texte].

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Évaluation des besoins en outilsinformatiques et trouble du langage écrit

Médecine de l'enfant au quotidien

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