Indicaciones y equipo para

laparoscopia urologica.

Isela Gasca & Laura Heredia.

Alternativa mínimamente invasiva se realiza a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal (0,5-1 cm.); insertando en ellas

un laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos

UROLAPAROSCOPIA

Contraindicaciones absolutas y relativas para la cirugía

laparoscópicaRelativas Absolutas

Obesidad importanteHernia hiatal

Hernia umbilicalObstrucción intestinal

Cirugía intraperioneal previa importante

Infección de pared abdominal.

Peritonitis generalizada

Enfermedad obstructiva grave de vías respiratorias.

Coagulopatia (incorregible)

Enfermedad cardiaca (inoperable)

Choque Obesidad mórbida

Evaluacion preoperatoria del paciente.

Después de administrar la anestesia general el abdomen o flanco se preparan y se cubre por competo como si se hiciese una laparotomia

Posicion y preparacion del paciente

Formacion del neumoperitoneo.

Verres (cerrada) Hassan (abierta)

borde inferior de la cicatriz umbilical

sintiendo 2 puntos de resistencia

prueba para determinar la posición correcta

presion basal menor de 7 mm hg

una funda de 10 u 11 mm. Con un obturador en punta

Roma

manguito cónico exterior ajustable que ocluye las

aberturas

se inserta un dedo para determinar la presencia

Se colocan 2 puntos con hilo Polipropileno del 0

válvula que pasa el flujo del gas presurizado

Se inicia a 2 lts/min

el abdomen se vuelve timpánico de manera difusa

Su relativa solubilidad en la sangre disminuye el riesgo de embolismo

gaseoso

El adulto masculino necesita 4 a 6 lts.

no sufre combustión

El CO2 se convierte a acido carbónico

Insuflacion

se eleva presión interperitoneal inicial hasta 20 mm/hg

pequeña incisión en la aponeurosis abdominal

se colocan bajo vigilancia laparoscópica

variedad de 3 a 15 mm, los mas comunes son de 5 a 10 mm

Insercion de la unidad trocar-vaina

no debe estar compuesto por una solución electrolítica

Nunca debe de emplearse agua durante los procesos de reseccion

Los líquidos comúnmente empleados son una combinación de sorbitol-manitol

con 1.5% de glicina

Irrigación y evacuación.

Existen 5 clases diferentes y cada una ofrece un Angulo particular de visión: el anterior, Angulo recto, lateral,

oblicuo anterior y de visión retrogada

Telesocopio

Vaina Obturador.

Tubo hueco fibra que proporciona la vía de entrada para los instrumentos empleados

Las vainas están diseñadas para aceptar una llave de irrigación

Consiste en una varilla de metal con un

extremo redondo

Se inserta en la Vaina y se avanza

Hasta que su extremo romo protuya mas allá de esta.

Comunica el sistema óptico con la fuente lumínica y proporciona asi una fuente de luz de intensidad graduable. Segun el sistema

óptico el cable puede unirse al telescopio o a la vaina.

Cable de luz de fibra óptica

Equipo requerido

se coloca el paciente en decúbito dorsal, en ligero Trendelemburg

incisión cutánea arciforme

se procede a elevar en tienda de campaña el área periumbilical.

Se punza el abdomen con aguja de Veress

una presión de 12 a 14 mm se retira la aguja y se introduceel trocar

retirando el mandril del trocar Se introduce la óptica por el trocar y se conecta el tubo de silicona que transporta el CO2

colocación de los demás trocares bajo visión directa de acuerdo a la cirugía a ejecutar

Técnica Laparoscópica Transperitoneal

es la sensacion del tacto

No difiere de la cirugia Laparoscopica Transperitoneal

actua en la tracción de tejidos, separación, hemostasia

transitoria, y se utiliza la incisión de ingreso para la extracción

realizamos una incisión de unos 5 cm, para que ingrese la mano

Transperitoneal "Hand Assisted":

Una vez introducida la mano y ajustada la piel con un punto sobre ella para evitar la

fuga de CO2

paciente en posición de Lumbotomía clásica

ojal cutáneo en el triángulo lumbar inferior, disecando el espacio celular,

divulcionando los músculos lumbares con apertura de la Fascia Lumbodorsal

Se introduce el trocar balón o globo disector insuflándolo con 1000 cc

Se recambia el trocar balón, por un trocar de Hasson

Técnica Laparoscópica Retroperitoneal

con solución fisiológica tibia, aspirándose posteriormente, y los posibles coágulos que podrían ser movilizados

Se retiran los trocares laterales bajo visión directa con la cámara,

debe vaciarse por completo el CO2 de la cavidad abdominal,

puede dejarse un drenaje, el cual se introduce por el orificio de uno de los trocares

La aponeurosis puede ser cerrada con un punto de Poliglactina

Final de toda Cirugía laparoscópica

Gracias