SEMINARIO 10CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO

2013

Urgencias y Emergencias en Odontología

ADDA/ Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de de espacios anatómicos, Flegmones Oro-Cérvico-Faciales

Infecciones maxilofaciales de origen odontogénico

ADDA

Absceso subperióst

ico

Absceso Submucos

o

Absceso de espacios

anatómicos

Flegmones

Según estado de progresión de la infección

El 62,6% de los pacientes con infecciones maxilofaciales son de causa odontogénica. 30% Flegmones 18% abscesos intraorales 11% abscesos subcutáneos 60% de los afectados son hombres

La microbiología de estos cuadros es polimicrobiana, con gran predominio de bacterias anaerobias

Infecciones maxilofaciales de origen odontogénico

ADDA

Necrosis pulpal

Infección localizada de pus en el hueso alveolar periapical

Absceso DentoAlvaolar Agudo

Absceso Dentoalveolar Agudo

Signos y síntomas: Dolor severo, espontáneo, pulsátil, localizado. Dolor a la palpación vestibular Sensación de diente elongado Aumento de volumen facial y vestibular Test de Vitalidad Negativo Rx: Espacio periodontal normal o aumentado área radiolúcida ósea periapical Compromiso del estado general Color mucosa normal Consistencia renitente

Tratamiento: Cavidad de acceso con aislamiento absoluto Vaciamiento del canal Aspiración Motita de algodón estéril en la cámara Sellado cameral: doble sellado AINES Antibioterapia:

Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 días Azitromicina 500mg c/24 hs x 5d Clindamicina 300mg c/6 hs x 7d

Controlar 24 horas.

Absceso Dentoalveolar Agudo

Absceso subperióstico

Infección ápice dentario

Abseso Subperióstico

Absceso subperióstico

Signos y síntomas: Dolor espontáneo Dolor a la palpación vestibular y/o lingual o palatina pieza causal también está con periodontitis exacerbada Vestíbulo bucal ocupado Aumento de volumen que hace cuerpo con el hueso Piel o mucosa que recubre de aspecto normal A la palpación:

Dolor exacerbado Consistencia no renitente

Puede haber fiebre y adenopatía asociada

Periostio es un tejido inextensible y ricamente inervado

Gran sintomatología clínica

Absceso submucoso

Absceso subperióstico

Colección purulenta pasa a ubicarse bajo el tejido mucoso

Absceso submucoso

Absceso submucoso

Signos y síntomas: Dolor atenuado o ausencia de él periodontitis de la pieza afectada disminuye A la inspección:

Aumento de volumen evidente Mucosa que lo recubre enrojecida o rojo/amarillento

A la palpación: Consistencia fluctuante Menos dolorosa

Puede presentar fiebre y adenopatía Si no hay tratamiento (2 opciones)

el pus rompe la mucosa fístula mucosa (vaciamiento espontáneo) Continua su camino hacia otros espacios anatómicos

Mucosa es un tejido extensible

Sintomatología clínica disminuida o desaparece

Tratamiento Absceso subperióstico y submucoso

Tratamiento: Anestesia troncular Trepanación de la pieza causal (si se puede

rehabilitar) o extracción. Drenaje de la infección por el canal o el alveolo, si no

drena, se realiza drenaje quirúrgico. ATB cuando hay compromiso del estado:

Amoxicilina 500 mg + Ac. Clavulánico 125 mg, cada 8 horasx 6 días mínimo.

Analgesia y antiinflamatorios Control entre 24-48 horas.

Absceso de Espacios Anatómicos

Puede ir a través del tejido conectivo, planos musculares o aponeuróticos

Infección de colecta en espacios anatómicos vecinos

Los procesos generalmente se localizan en el espacio maseterino, submandibular y pterigomandibular.

Dependiendo de dónde se origine la infección y las características anatómicas de cada paciente

Absceso de Espacios Anatómicos

Cuadros de difícil diagnóstico dado que los signos clínicos están más profundamente localizados

Gran parte de estos cuadros son causados por terceros molares

Puede afectar distintos espacios anatómicos Gravedad del cuadro Sintomatología

Absceso de Espacios Anatómicos

Flegmones

Desde el absceso apical, la infección invade el tejido celular subcutáneo, constituyendo una CELULITIS.

Flegmón: aumento de volumen asociado con un proceso agudo supurado difuso. Virulencia bacteriana alta Sist. Inmune no es capaz de controlas la infección.

Abscesos de espacios anatómicos y Flegmón

Signos y síntomas: Asimetría facial evidente. Fascies fébril, palidez, sudoración, en casos graves puede existir

disociación pulsotemperatura (flegmón) La piel está comprometida aumento de volumen difuso, al

tacto está caliente En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es

firme a veces leñosa (microabscesos) Pérdida de turgor y elasticidad de la piel. Presencia de Trismus severo cuando se comprometen los

espacios de músculos masticadores Compromiso respiratorio, cuando están comprometidos el piso

de boca o espacio latero faríngeo.

Tratamiento: Paciente hospitalizado (4-7 días) Si le paciente tiene alguna enfermedad de base (7-15 días) Anestesia general Identificación de pieza causal, trepanación o extracción. Drenaje quirúrgico Revulsivos locales para controlar edema. Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en

estos casos se pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas.

Analgésicos y antiinflamatorios Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento:

Penicilina Sódica (PNC), 4 millones EV cada 6 horas más Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

En caso de alergia a PNC Clindamicina

Abscesos de espacios anatómicos y Flegmón

Preguntas durante la anamnesis

Considerar: Peguntas en relación al cuadro: ILIDICEF Preguntar sobre condiciones sistémicas de base del

paciente. Fármacos que consuma el paciente Historia médica relevante Alergias

Realizar una efectiva anamnesis es de vital importancia

Exámenes complementarios

Radiografía retroalveolarRadiografía panorámicaTAC (para conocer la extensión del proceso y

su relación con estructuas vecinas) Hemograma (índice leucocitario)Exámenes de laboratorio: Glicemia,

Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva

Cultivo y antibiograma

VELASCO M, Ignacio  y  SOTO N, Reinaldo. Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas con distintos niveles de complejidad. Rev Chil Cir [online]. 2012, vol.64, n.6 [citado  2013-06-02], pp. 586-598 . <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000600016&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0718-4026.  doi: 10.4067/S0718-40262012000600016.

Guía Clínica GES “Urgencia odontológica ambulatoria”

PATOLOGÍA PERIAPICAL Y LESIONES PERIRRADICULARES. CÁTEDRA ENDODONCIA I - 2012. FAC. ODONTOLOGÍA. U.N. DE CUYO