Uremic Syndrome Et Causa Ckd by n.thirumurugan

8/16/2019 Uremic Syndrome Et Causa Ckd by n.thirumurugan

1/29

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Kampus II Ukrida Jl. Terusan Arjuna No.6 Jakarta 11510

Thirumurugan a/l Nyanasegram

102009334 4

thiru5000omega@hotmail!om

SINDROM UREMIA ET CAUSA

CHRONIC KIDNEY DISEASE

ABSTRAK

A!strak" Gagal ginjal kronik merupakan keadaan klinis kerusakan ginjal yang progresif

dan irreversibel yang berasal dari berbagai penyebab. Gagal ginjal kronik terjadi

setelah berbagai macam penyakit yang merusak massa nefron ginjal. Bila proses

penyakit tidak dihambat, maka pada semua kasus seluruh nefron akhirnya hancur dan

diganti dengan jaringan parut. Meskipun penyebabnya banyak, gambaran klinis gagal

ginjal kronik sangat mirip satu dengan yang lain (Price dan Wilson, !!"#. Berdasarkan

data $% &enal 'ata %ystem tahun !!!, diabetes dan hipertensi bertanggung jaab

terhadap proporsi )%&' yang paling besar, terhitung secara berturut*turut sebesar +-

dan - dari total kasus. %edangkan pada tahun /"0, glomerulunefritis kronik dan

pielonefritis kronik merupakan penyebab dari dua pertiga kasus )%&' (Price dan

Wilson, !!"#. Melihat hal tersebut, penting untuk mengetahui hubungan antara diabetes

dan hipertensi terhadap gagal ginjal,sehingga kejadian gagal ginjal dapat dikurangi.

Kata kunci: gagal ginjal kronik, hipertensi, diabetes.

1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/29

PENDAHULUAN

#kenario

Tn T$ 60 tahun$ %atang %iantar keluarganya %engan keluhan sesak na&as mem!erat sejak 6 jam

yang lalu. 'eluarga mengatakan (asien mulai merasa sesak sejak 2 hari lalu. )untah 4*$ 1 hari

lalu. +asien saat ini tam(ak !ingung. ,i-ayat kening manis %an %arah tinggi %iketahui sejak 25

tahun lalu$ ti%ak teratur minum o!at. 'aki (asien juga %irasa !engkak sejak 3 hari lalu.

+" T" 10m$ " 66kg$ kea%aan umum" T" 150/90mm g$ N"90*/mnt$ ,," 1*/mnt$

#uhu" 3.2 %erajat elius$ thorak" or" J murni regular$ (ulmo" ronki !asah kasar (a%a

ke%ua la(ang (aru$ a!%omen" !ising usus 78 normal$ nyeri tekan 7$ ektremitas" e%ema 8/8

:a!" !" g/%:$ :" 900/u:$ T" 334 000/u:$ t"26;$ 'reatinin serum" 4.6$ er!al mengenai ri-ayat (enyakit (asien.1

Anamnesis !isa %ilakukan (a%a (asien itu sen%iri 7autoanamnesis mau(un %ari keluargater%ekat 7alo anamnesis.

al yang (erlu %itanyakan %okter (a%a saat anamnesis antara lain"

2


3/29

'eluhan utama yakni gangguan atau keluhan yang ter(enting yang %irasakan (en%erita

sehingga men%orong ia untuk %atang !ero!at %an memerlukan (ertolongan serta

menjelaskan tentang lamanya keluhan terse!ut.

,i-ayat (ri!a%i meru(akn segala hal yang menyangkut (ri!a%i (asien se(erti %ata %iri

(asien se(erti nama$ tanggal lahir$ umur$ alamat$ suku$ agama$ %an (en%i%ikan.

,i-ayat sosial menaku( keterangan mengenai (ekerjaan$ akti>itas$ (erka-inan$

lingkungan tem(at tinggal$ %an lainlain.

,i-ayat (enyakit %ahulu meru(akan ri-ayat (enyakit yang (ernah %i %erita (asien (a%a

masa lam(au yang mungkin !erhu!ungan %engan (enyakit yang %ialami sekarang.

,i-ayat keluarga

+a%a ri-ayat (enyakit sekarang %okter %a(at menanyakan mengenai"

sejak ka(an munul gejala terse!ut

!agaimana (erjalanan (enyakit terse!ut? A(akah semakin mem!aik atau semakin

mem!uruk?

A(akah a%a gejala (enyerta

A%akah &aktor (emiunya

+a%a kasus ini %ilakukan autoanamnesis. al yang (erlu %itanyakan antara lain"

− =angguan traktus gastrointestinal ringan sam(ai !erat

− Nyeri %a%a

− =ejala (er%arahan

− =ejala anemia

er%asarkan Anamnesis %a(at %itentukan keen%erungan %iagnosis$ misalnya !ila ter%a(at

ri-ayat nokturia$ (oliuria$ %an haus$ %isertai hi(ertensi %an ri-ayat (enyakit ginjal$ le!ih

mungkin %i(ikirkan ke arah gagal ginjal kronik. Tan%atan%a uremia klasik %engan kulit (uat

atro&i$ %engan !ekas garukan$ %an leukonikia ti%ak terja%i seketika %an jarang %itemukan

sehingga le!ih !aik mengangga( semua (asien a@otemia men%erita gagal ginjal akut sam(ai

%a(at %i!uktikan se!aliknya.

N"eri

Nyeri !ukan keluhan yang umum (a%a (enyakit ginjal$ namun %a(at terja%i !ila a%a o!struksi

saluran kemih$ terutama aki!at !atu ginjal. n&eksi atau (eregangan ka(sul ginjal atau kista

3


4/29

ginjal$ terutama (a%a (enyakit ginjal (olikistik$ %a(at juga menye!a!kan nyeri. +er%angan

kan%ung kemih atau uertra$ !iasanya aki!at in&eksi$ %a(at menye!a!kan %isuria 7rasa ti%ak

nyaman saat !erkemih. +enyakit glomerular %a(at menye!a!kan nyeri tum(ul (a%a lum!al$

namun jarang terja%i.

Tam#ila$ %a$ Volume Uri$

+roteinuria %a(at meny!a!kan urin !er!usa %an hematuria makrosko(ik 7&rank hematuria

terlihat jelas se!agai urin !er-arna merah atau (ink. olume urin total. +eningkatan &rekuensi !erkemih$ terutama (a%a malam

hari$ %a(at mengarah (a%a (em!esaran (rostat$ o!struksi %an retensi urin %a(at juga

meye!a!kan hesitany %an urin menetes saat akhir !erkemih. Anuria total jarang terja%i %an

!iasanya mengarah ke(a%a o!struksi uretra atau urter !ilateral$ glomerulone&ritis (rogresi&

e(at yang !erat atau oklusi arteri renalis !ilateral atau aorta.3

Se!ara Umum

#elalu lakukan anamneis %engan lengka(. +astikan a(akah (asien memiliki ri-ayat hi(rtensi$

%ia!etes mellitus$ keganasan$ atau (enyakit sistemik lainnya. #etia( in&eksi yang !aru terja%i$

teta(i khas meru(akan in&eks tenggorok aki!at stre(tokokus$ %a(at memiu glomerulone&ritis

(asain&eksi.1

4


5/29

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN FISIK

:akukan (emeriksaan &isik lengka($ termasuk (engukuran tekanan %arah$ &un%usko(i$

(emeriksaan &isik untuk e%ema$ %an (emeriksaan rektum %an >agina !ila (erlu. +eriksa

a(akah a%a (eregangan kan%ung kemih. arilah tan%a (enyakit sistemik (a%a seluruh

sistem$ terutama tan%a neurologis %an reumatologis. :esi katu( jantung eningatkan

keurigaan glomerulone&ritis yang terkait %engan en%okar%itis in&ekti&.

I$e'&i

ns(eksi %a(at %i!agi menja%i ins(eksi umum %an ins(eksi loal. +a%a ins(eksi umum

(emeriksa melihat (eru!ahan yang terja%i seara umum$ sehingga %a(at %i(eroleh kesan

kea%aan umum (asien. +a%a ins(eksi loal$ %ilihat (eru!ahan(eru!ahan loal sam(ai yang

sekeilkeilnya.


6/29

!aru kemu%ian ke !agian yang sakit. +al(asi %a(at (ula %ilakukan %engan %ua tangan$

terutama !ila hen%ak mengetahui a%anya airan atau allotement.

ruit (eri&er atau ti%ak tera!anya na%i (eri&er menan%akan (enyakit >asular %an (asien

se(erti ini !eresiko megalami stenosis arteri renalis$ yang %a(at menim!ulkan !ruit arteri

renalis.

+em!esaran ginjal %a(at %i(al(asi. =injal kanan$ yang terletak le!ih ren%ah %ari(a%a ginjal

kiri karena a%anya hati$ ka%ang %a(at %i(al(asi %alam kea%aan normal.


7/29

#eara garis !esar suara (erkusi %i !agi tiga maam yakni sonor 7suara yang ter%engar (a%a

(erkusi (aru normal$ (ekak 7se(erti suara yang ter%engar (a%a (erkusi otot misal otot (aha

atau !ahu %an tim(ani 7se(erti suara yang ter%engar (a%a (erkusi a!%omen !agian

lam!ung. Tentu ter%a(at suara yang ter%a(at %iantara suara terse!ut$ misal re%u( 7antara

sonor %an (ekak %an hi(ersonor 7antara sonor %an tim(ani.

+emeriksaan (erkusi %ilakukan (a%a (emeriksaan %a%a$ a!%omen$ %an ke(ala.

Au&'ulta&i

Auskultasi a%alah (emriksaan %engan mem(ergunakan stestoko(. engan ara auskultasi

%a(at %i %engar suara (erna(asan$ !unyi %an !ising jantung$ (eristaltik usus$ %an aliran

%arah %alam (em!uluh %arah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.


8/29

terminal$ konsentrasi kreatinin %i !a-ah 1 mmol/liter. 'onsentrasi ureum (lasma

kurang %a(at %i(eraya karena %a(at menurun (a%a %iet ren%ah (rotein %an

meningkat (a%a %iet tinggi (rotein$ kekurangan garam %an kea%aan kata!olik.

iasanya konsentrasi ureum (a%a gagal ginjal terminal a%alah 2060 mmol/liter.

'lirens kreatinin meningkat mele!ihi laju &iltrasi glomerulus %an turun menja%i

kurang %ari 5 ml/menit (a%a gagal ginjal terminal. a(at %itemukan (roteinuria

2001000 mg/hari

- itung %arah lengka(

- Natrium serum$ terja%i hi(onatremia

- 'alium$ hi(erkalemia

- )agnesium &os&at$ terja%i hi(er&os&atemia %an hi(ermagnesemia

- +rotein$ terja%i hi(oal!uneia

- 'alsium$ terja%i hi(okalsemia- Gsmolaritas serum

- :D meningkat

. ,a%iologi- +ielogra&i intra>ena

)enunjukkan a!normalitas (el>is ginjal %an ureter.- +ielogra&i retrogra%

ilakukan !ila %iurugai a%a o!struksi yang re>ersi!el.

- Arteriogram ginjal

)engkaji sirkulasi ginjal %an mengi%enti&ikasi ekstra>askular$ massa.

- #istourtrogram !erkemih

)enunjukkan ukuran kan%ung kemih$ re&luks ke %lam ureter$ retensi.-


9/29

+a%a (emeriksaan %arah %itemukan anemia normositik normokrom %an ter%a(at sel urr

(a%a uremia !erat. :eukosit %an trom!osit masih %alam !atas normal.2

DIAGNOSIS

WORKING DIAGNOSIS (WD)

+enyakit ginjal kronik a%alah suatu (roses (ato&isiologis %engan etiologi yang !eragam$

mengaki!atkan (enurunan &ungsi ginjal yang (rogresi&$ %an (a%a umumnya !erakhir %engan

gagal ginjal. #elanjutnya$ gagal ginjal a%alah suatu kea%aan klinis yang %itan%ai %engan

(enurunan &ungsi ginjal yang ire>ersi!el$ (a%a suatu %erjat yang memerlukan tera(i (engganti

ginjal yang teta($ yang !eru(a %ialysis atau trans(lantasi ginjal.


10/29

7140umur*!erat !a%anH

2 * kreatinin (lasma

Ta!el 1 menunujukkan 'lasi&ikasi kerusakan ginjal3

erajat +enjelasan := 7ml/menit/1$3m2

1 'erusakan ginjal %engan := normal atau I90

2 'erusakan ginjal %engan := ringan 6090

3 'erusakan ginjal %engan := se%ang 3059

4 'erusakan ginjal%engan := !erat 1529

5 =agal ginjal F 15 1t1u %ialisis

Ta!el 2 menunjukkan 'lasi&ikasi atas %asar %iagnosis3

+enyakit Ti(e mayor7ontoh

+enyakit ginjal %ia!etes ia!etes ti(e 1 %an 2

+enyakit ginjal non

%ia!etes

+enyakit glomerular

7(enyakit autoimun$ in&eksi sistemik$ o!at$ neo(lasia

+enyakit >asular

7(enyakit (em!uluh %arah !esar$ hi(ertensi$ mikroangio(ati

+enyakit tu!ulointersitial

7(ielone&ritis kronik$ !atu$ o!struksi$ keraunan o!at

+enyakit kistik

7ginjal (olikistik

+enyakit (a%a trans(lantasi ,ejeksi kronik

'eraunan o!at 7siklos(orin/takrolimus

+enyakit reurrent 7glomerular

Trans(lant glomerulo(athy

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (DD)

1. =agal =injal Akut=agal ginjal akut a%alah (enurunan &ungsi ginjal seara ti!ati!a yang !iasanya$ ta(i ti%ak

seluruhnya$ re>ersi!le.

Dtiologi

10


11/29

iklasi&ikasikan %alam 3 kelom(ok$ yaitu "

a +raginjal atau sirkulasi. Terja%i aki!at kurangnya (er&usi ginjal %an (er!aikan %a(at

terja%i %engan e(at setelah kelainan terse!ut %i(er!aiki$ misalnya hi(o>olemia atau

hi(otensi$ (enurunan urah jantung %an (eningkatan >iskositas %arah.

! +asaginjal atau o!struksi. Terja%i aki!at o!struksi saluran urin$ misalnya o!struksi (a%a kan%ung kemih$ uretra$ ke%ua ureter %an se!againya.

=injal atau intrinsi atau (arenkimal. Aki!at (enyakit (a%a ginjal atau (em!uluhnya.

Ter%a(at kelainan histology %an kesem!uhan ti%ak terja%i %engan segera (a%a

(er!aikan &ator (raginjal atau o!struksi$ misalnya nekrosis tu!ular akut$ nekrosis

kortikal akut$ (enyakit glomerulus akut$ o!struksi >asular akut$ %an ne&roktomi.

iagnosis

iagnosis kelainan (raginjal %itegakkan !er%asarkan a%anya tan%atan%a gagal ginjal akut

7!iasanya oliguria %engan kenaikkan kreatini %an ureum (lasma$ uring yang terkonsentrasi

%engan retensi natrium sehingga konsentrasi natrium urin le!ih ren%ah$ %an (er!aikkan !ila

&ator (raginjal %ihilangkan.


12/29

• =angguan elektrolit hi(erkalemia$ hi(onatremia$ asi%osis

• Neurologi " irita!ilitas$ nuromuskular$ &la($ termor$ koma$ gangguan kesa%aran$ kejang

• =astrointestinal " nausea$ muntah$ gastritis$ ulkus (e(tikum$ (er%arahan gastrointestinal

• ematologi " anemia$ %iathesis hemoragik

• n&eksi " +enumonia$ se(tiemia$ in&eksi nosokomial.

2. #in%rom Ne&rotik

#in%rom ne&rotik a%alah gannguan ginjal yang %itan%ai %engan (roteinuria massi& le!ih %ari

3g/hari$ al!umin serum yang ren%ah$ kenaikan ka%ar lemak tertentu %alam %arah %an

akumulasi airan sehingga tim!ul e%ema. 'ea%aan ini !erhu!ungan %engan kelainan

glomerolus aki!at (enyakit(enyakit tertentu atau ti%ak %iketahui 7i%io(atik. #in%rom

ne&rotik yang !erhu!ungan %engan (enyakit(enyakit tertentu se(erti (enyakit meta!oli$

gangguan sirkulasi mekanik$ keganasan$ in&eksi$ toksin$ %an lainlain %ikenal se!agai

sin%rom ne&rotik sekun%er. #e%angkan sin%rom ne&rotik yang !erhu!ungan %engan

kelainan (rimer (arenkim ginjal %an ti%ak %iketahui se!a!nya %ikenal se!agai sin%rom

ne&rotik (rimer.

+roteinuria massi& yang meru(akan %asar %ari kelainan sin%rom ne&rotik se!agian !esar

!erasal %ari ke!ooran glomerulus. +roteinuria yang massi& (a%a sin%rom ne&rotik

meru(akan (enye!a! utama terja%inya hi(o(roteinemia 7hi(oal!uminemia. engan

menurunnya al!umin (lasma terja%i gangguan keseim!angan tekanan hi%rostatik %an

osmoti koloi% melalui ka(iler %iseluruh tu!uh. 'ea%aan ini akan %iikuti %engan

(eningkatan retensi airan sehingga terja%i (eningkatan >olume airan ekstraseluler %an

e%ema.

+a%a se!agian !esar (en%erita sin%rom ne&rotik %i%a(atkan kenaikan ka%ar total kolestrol$

trigliseri% %an &os&oli(i%. )ekanisme %an (enye!a! terja%inya hi(erli(i%emia masih

ontro>ersial. e!era(a (enelitian menyatakan ter%a(at hu!ungan hi(erli(i%emia %engan

(eningkatan sekresi li(o(rotein %ari he(ar. +enurunan al!umin serum %an tekanan onkotik

merangsang sel hati untuk mem!entuk li(o(rotein li(i% atau li(ogenesis.

+a%a anamnesis !iasanya yang menja%i keluhan utama (asien %ating a%alah sem!a! yang

terja%i %alam !e!era(a hari sam(ai minggu %an akhirnya meneta(. #em!a! terja%i (a%a

%aerah kelo(ak mata 7(u&&y&ae$ %a%a$ (erut$ tungkai$ genitalia$ %an %a(at seluruh tu!uh

7anasarka. isam(ing sem!a! %a(at %isertai sesak na&as$ kaki terasa sangat !erat %an

12


13/29

%ingin$ ti%ak jarang menyeru(ai aute a!%omenK se(erti mual$ muntah %an %in%ing (erut

sangat tegang.

+a%a (emeriksaan &isik !ias %i%a(atkan kea%aan umum yang !er>ariasi$ tam(ak sakit

ringan sam(ai !erat$ sesak na&as$ anemis$ e&usi (leural unilateral/!ilateral$ sem!a! %an !ias juga %isertai %engan hi(ertensi %ari yang ringan sam(ai se%ang.3

EPIDEMIOLOGI

+enyakit ginjal kronis 7' meru(akan masalah kesehatan masyarakat %i seluruh %unia. i

Amerika #erikat 7A#$ %itemukan (eningkatnya insi%en %an (re>alensi gagal ginjal kronik. 3

+re>alensi %ari (enyakit ginjal kronik seara umum %i%e&inisikan se!agai (enyakit yang

!ertahan lama$ kerusakan &ungsi ginjal yang irre>ersi!le$ %an memiliki angka keja%ian le!ih

tinggi %i!an%ingkan (enyakit ginjal sta%ium akhir atau terminal. #ekarang %itemukan E300.000

(asien men%erita (enyakit ginjal kronik %i negara Amerika #erikat. i negara negara

!erkem!ang lainnya$ insi%en ini %i(erkirakan sekitar 4060 kasus (erjuta (en%u%uk (er

tahunnya.4

i Negara maju$ angka (en%erita gangguan ginjal tergolong uku( tinggi. i Amerika #erikat

misalnya$ angka keja%ian gagal ginjal meningkat tajam %alam 10 tahun. +a%a 1990$ teja%i 166

ri!u kasus ==T 7gagal ginjal taha( akhir %an (a%a tahun 2000 menja%i 32 ri!u kasus. Angka

terse!ut %i(erkirakan akan terus naik. +a%a tahun 2010$ jumlahnya %iestimasi le!ih %ari 650

ri!u. #elain %ata terse!ut 6 juta 20 juta in%i>i%u %i A# %i(erkirakan menglami ==' 7gagal

ginjal kronik &ase a-al %an itu en%erung !erlanjut tan(a !erhenti. 4

ETIOLOGI

+enye!a! gagal ginjal kronik tersering %i!agi menja%i kelas "

13


14/29


15/29

trans&orming gro-th &aktor !eta. e!era(a hal yang juga %i angga( !er(eran se!agai terja%inya

(rogresi&itas (enyakit ginjal kronik a%alah al!uminuria$ hi(ertensi$ hi(erglikemia$ %isli(i%emia.

Ter%a(at >aria!ilitas inter in%i>i%ual untuk terja%inya sklerosis %an &i!rosis glomorulus mau(un

tu!ulointerstitial.

+a%a sta%ium (aling %ini (enyakit ginjal kronik $ terja%i kehilangan %aya a%ang ginjal 7>enal

reser>e$ (a%a kea%aan mana !asal := masih normal atau malah meningkat. 'emu%ian seara

(erlahan ta(i (asti$ akan terja%i (enurunan &ungsi ne&ron yang (rogressi>e$ yang %itan%ai

%engan (eningkatan ka%ar urea %an kreatinin serum. #am(ai (a%a := se!esar 60;$ (asien

masih !elum merasakan keluhan 7asim(tomatik$ ta(i su%ah terja%i (eningkatan ka%ar urea %an

kreatinin serum. #am(ai (a%a := se!esar 30;$ mulai terja%i keluhan (a%a (asien se(erti$

nokturia$ !a%an lemah$ mual$ anoreksia$ %an (enurunan !erat !a%an. #am(ai (a%a :=

%i!a-ah 30;$ (asien mem(erlihatkan gejala %an tan%a uremia yang nyata se(erti$ anemia$

hi(ertensi$ gangguan meta!olism &os&or %an kalsium$ (ruritus$ mual$ muntah %an lain

se!againya. +asien juga mu%ah terkena in&eksi saluran kemih$ mau(un in&eksi saluran erna.

Juga akan terja%i gangguan keseim!angan air se(erti hi(o atau hi(er>olemia$ gangguan

keseim!angan elektrolit antara lain natrium %an kalium. +a%a := %i!a-ah 15; akan terja%i

gejala %an kom(likasi yang le!ih serius$ %an (asien su%ah memerlukan tera(i (engganti ginjal

7renal re(laement thera(y antara lain %ialysis atau trns(lantasi ginjal. +a%a kea%aan ini (asien

%ikatakan sam(ai (a%a sta%ium gagal ginjal.

+erjalanan umum gagal ginjal (rogresi& %a(at %i!agi menja%i 3 sta%ium

#ta%ium

+enurunan a%angan ginjal 7&aal ginjal antar 40 ; 5 ;. Taha( inilah yang (aling ringan$

%imana &aal ginjal masih !aik. +a%a taha( ini (en%erita ini !elum merasasakan gejala gejala

%an (emeriksaan la!oratorium &aal ginjal masih %alam masih %alam !atas normal. #elama

taha( ini kreatinin serum %an ka%ar


16/29

nsu&iensi ginjal 7&aal ginjal antar 20 ; 50 ;. +a%a taha( ini (en%erita %a(at melakukan

tugas tugas se(erti !iasa (a%ahal %aya %an konsentrasi ginja: menurun. +a%a sta%ium ini

(engo!atan harus e(at %aloam hal mengatasi kekurangan airan$ kekurangan garam$

gangguan jantung %an (enegahan (em!erian o!at o!atan yang !ersi&at menggnggu &aal ginjal.

ila langkah langkah ini %ilakukan see(atnya %engan te(at %a(at menegah (en%erita masuk

ketaha( yang le!ih !erat. +a%a taha( ini le!ih %ari 5 ; jaringan yang !er&ungsi telah rusak.

'a%ar


17/29

+a%a kea%aan ini kreatinin serum %an ka%ar aria!le %an hasil (emeriksaan serta inter(retasi6

Baria!el Nilai Normal asil +emeriksaan nter(retasi

Tekanan %arah

Normal F 120/0

mmg$ (rehi(ertensi

120139/09

mmg$ hi(ertensi E

139/9 mmg

150/90 mmg hi(ertensi

rekurnsi na%i 60100 / menit

rekuensi na(as 1620 / menit #esak na(as

#uhu 36$53$5o

emoglo!in :akilaki 131 g/%l g/%l anemia:ekosit 450011000 /

Trom!osit 150000350000


18/29

+a%a gagal ginjal$ gangguan kemam(uan ginjal mengekskresi ion %an merea!sor!si

!ikar!onat$ mengaki!atkan (eningkatan jumlah ion %alam tu!uh %an (enurunan !ikar!onat.

'ea%aan ini menye!a!kan asi%osis meta!olik. Agaknya gejala anoreksia$ mual$ %an lemas

yang %itemukan (a%a (asien uremia$ se!agian %ise!a!kan oleh asi%osis. #alah satu gejala yang

su%ah jelas aki!at asi%osis a%alah taki(neu atau (erna(asan kussmaul. +erna(asan kussmaul

a%alah (erna(asan yang %alam %an !erat %alam rangka kom(ensasi tu!uh terha%a( asi%osis

%engan mem!uang G2.

:emas %a(at (ula %ise!a!kan oleh anemia yang %i%erita (asien$ !egitu (ula %engan mata

!erkunangkunang. Anemia normositik %an normokromik yang khas selalu terja%i (a%a

sin%rom uremik. al ini %iaki!atkan %e&isiensi (ro%uksi eritro(oietin (a%a ne&ron yang

mengalami kerusakan. #e%angkan anoreksia %an mual !isa (ula %ise!a!kan oleh keraunan

ureum yang tingi %alam tu!uh. i(okalemia akan munul (a%a gagal ginjal kronik %ini yang

menyertai (oliuria$ se%angkan (a%a gagal ginjal kronik taha( akhir$ oligouria menye!a!kan

hi(erkalemia.

ikatakan !ah-a (asien men%erita ) sejak 10 tahun yang lalu %an ri-ayat hi(ertensi ti%ak

%iketahui. 'emungkinan gagal ginjal kronik yang %ialami (asien %ise!a!kan kom(likasi )

%an atau hi(ertensi. A(alagi (asien !ero!at ti%ak teratur.

) yang ti%ak terkontrol meru(akan salah satu &aktor terja%inya ne&ro(ati %ia!etikum. Telah

%i(erkirakan !ah-a 3540; (asien ) ti(e 1 akan !erkem!ang menja%i gagal ginjal kronik

%alam -aktu 1525 tahun setelah a-itan %ia!etes. #e%ang ) ti(e 2 le!ih se%ikit. )

menyerang struktur %an &ungsi ginjal %alam !er!agai !entuk %an %a(at %i!agi menja%i 5

sta%ium.

#ta%ium 1$ !ila ka%ar gula ti%ak terkontrol$ maka glukosa akan %ikeluarkan le-at ginjal seara

!erle!ihan. 'ea%aan ini mem!uat ginjal hi(ertro&i %an hi(er&iltrasi. +asien akan mengalami

(oliuria. +eru!ahan ini %iyakini %a(at menye!a!kan glomerulusklerosis &okal$ ter%iri %ari

(ene!alan %i&us matriks mesangeal %engan !ahan eosino&ilik %isertai (ene!alan mem!ran

!asalin ka(iler. ila (ene!alan semaklin meningkat %an =, juga semakin meningkat$ maka

masuk ke sta%ium 2.

18


19/29

+a%a sta%ium 3$ glomerulus %an tu!ulus su%ah mengalami !e!era(a kerusakan. Tan%a khas

sta%ium ini a%alah mikroal!uminuria yang meneta($ %an terja%i hi(ertensi. #ta%ium 4$ %itan%ai

%engan (roteinuria %an (enurunan =,. ,etino(ati %an hi(ertensi ham(ir selalu %itemui.

#ta%ium 5$ a%alah sta%ium akhir$ %itan%ai %engan (eningkatan


20/29

)a$ggua$ 'lire$& re$al

anyak masalah munul (a%a gagal ginjal se!agai aki!at %ari (enurunan jumlah glomeruli

yang !er&ungsi$ yang menye!a!kan (enurunan klirens 7su!stansi %arah yang seharusnya

%i!ersihkan oleh ginjal.

Rete$&i !aira$ %a$ $atrium

=injal kehilangan kemam(uan untuk mengkonsentrasikan atau mengenerkan urin seara

normal. Terja%i (enahanan airan %an natrium sehingga meningkatkan resiko terja%inya

e%ema$ gagal jantung kongesti& %an hi(ertensi.

A$emia

Anemia terja%i se!agai aki!at %ari (ro%uksi eritro(oetin yang ti%ak a%ekuat$ memen%eknya

usia sel %arah merah$ %e&isiensi nutrisi$ %an keen%erungan untuk terja%i (er%arahan aki!at

status uremik (asien$ terutama %ari saluran =.

Keti%a'&eim*a$ga$ 'al&ium %a$ +o&+at

'a%ar serum kalsium %an &os&at tu!uh memiliki hu!ungan yang saling tim!al !alik$ jika salah

satunya meningkat$ yang lain akan turun. engan menurunnya =,$ maka terja%i (eningkatan

ka%ar &os&at serum %an se!aliknya akan terja%i (enurunan ka%ar kalsium. +enurunan ka%ar

kalsium ini akan memiu sekresi (aratormon$ namun %alam kon%isi gagal ginjal$ tu!uh ti%ak

!eres(on terha%a( (eningkatan sekresi (arathormon$ aki!atnya kalsium %i tulang menurun

menye!a!ka! (eru!ahan (a%a tulang %an (enyakit tulang.

(e$"a'it tula$g uremi' ,o&teo%i&tro+i-

Terja%i %ari (eru!ahan kom(leks kalsium$ &os&at$ %an keseim!angan (arathormon.6

MANIFESTASI KLINIS

• 'ar%io>askuler

20

http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/


21/29

• i(ertensi• +em!esaran >ena leher • +itting e%ema• D%ema (erior!ital• rition ru! (eriar%ial• +ulmoner • Na&as %angkal• 'rekels• 'usmaul• #(utum kental %an liat• =astrointestinal• 'onsti(asi / %iare• Anoreksia$ mual %an muntah• Na&as !er!au amonia•

+er%arahan saluran =•


22/29

• +enegahan %an tera(i terha%a( (enyakit kar%io>askular

• +enegahan %an tera(i terha%a( kom(likasi Tera(i (engganti ginjal !eru(a %ialysis atau

trans(lantasi ginjal.+erenanaan (enatalaksanaan harus %isesuaikan %engan %erajat (enyakit. ,enana

(enatalaksanaan (enyakit ginjal kronik sesuai %engan %erajatnya.erajat :=

7ml/mnt/1$3m2 +enatalaksanaan

a. 90 tera(i (enyakit %asar e>aluasi (em!urukan &ungsi ginjal mem(erkeil resiko kar>as

!. 609 mengham!at (enurunan &ungsi ginjal

. 3059 e>aluasi tera(i kom(likasi%. 1529 (ersia(an untuk (engganti ginjal

e. F15 tera(i (engganti ginjal.

.e%i'a me$to&a

• 'ontrol hi(ertensi F125/5 7ADinhi!itor$ A,

• Aeinhi!itor untuk antihi(ertensi %an anti(roteinuria

• #o%ium !iar!onate intara>ena untuk asi%osis meta!oli,eom!inant human erythro(oietin

untuk anemia

• y(rohe(ta%ine 4 mg untuk ulserasi mukosa

• +rohlor(era@ine atau Trimetho!en@ami%e untuk keluhan gastrointestinal

• 'olestriamin untuk tera(i (ruritis

• To(ikal emollient untuk tera(i (ruritis

• G!at o!atan %iureti untuk e%ema

• ia@e(am untuk kelainan neuromusular.

No$ me%i'a me$to&a

ialisis iet ren%ah (rotein

Trans(lantasi ginjal #o%ium !iar!onate intara>ena

Trans&usi %arah 7igh out(ut heart &ailure$ angina (etoris$ gejala umum anemia.

Trans(lantasi ginjal

1. ialisis

22


23/29

ialisis %a(at %ilakukan untuk menegah kom(likasi gagal ginjal akut yang serius$ se(erti

hi(erkalemia$ (erikar%itis %an kejang. +erikar%itis mem(er!aiki a!normalitas !iokimia

menye!a!kan aiarn$ (rotein %an natrium %a(at %ikonsumsi seara !e!as menghilangkan

keen%urungan (er%arahan %an mem!antu (enyem!uhan luka.

2. +enanganan hi(erkalemia

'eseim!angan airan %an elektrolit meru(akan masalah utama (a%a gagal ginjal akut

hi(erkalemia meru(akan kon%isi yang (aling menganam ji-a (a%a gangguan ini. Gleh karena

itu (asien %i(antau akan a%anya hi(erkalemia melalui serangkaian (emeriksaan ka%ar elektrolit

serum 7 nilai kalium E 5.5 mDL/: # " 5.5 mmol/:$ (eru!ahan D'= 7tinggi (unak gelom!ang

T ren%ah atau sangat tinggi$ %an (eru!ahan status klinis. +ningkatan ka%ar kalium %a(at

%ikurangi %engan (em!erian ion (engganti resin 7Natrium (olistriren sul&onat MkayealatelO$

seara oral atau melalui retensi enema.

3. )em(ertahankan keseim!angan airan

+enatalaksanaan keseim!anagan airan %i%asarkan (a%a !erat !a%an harian$ (engukuran tekanan

>ena sentral$ konsentrasi urin %an serum$ airan yang hilang$ tekanan %arah %an status klinis

(asien. )asukkan %an haluaran oral %an (arentral %ari urine$ %rainase lam!ung$ &eses$ %rainase

luka %an (ers(irasi %ihitung %an %igunakan se!agai %asar untuk tera(i (enggantia airan.

KOMPLIKASI

Ta!el 4 menunjukkan 'om(likasi (enyakit ginjal kronik 9

erajat +enjelasan :=

7ml/menit

'om(likasi

/ 'erusakan ginjal%engan :g normal

I 90

'erusakan ginjal 609 Tekanan %arah mulai meningkat

23


24/29

%engan (enurunan:= ringan

1 +enurunan :=

se%ang

3059 i(er&os&atemia$hi(okalsemia$

Anemia$hi(er(aratiroi%$hi(ertensi$

hi(erhomosistinemia

2 +enurunan := !erat 1529 )alnutrisi$ asi%osis meta!olik$en%erung hi(erkalemia$

%isli(i%emia

5 =agal ginjal F15 =agal jantung$ uremia

A.i(erkalemia

'eseim!angan kalium (a%a umumnya teta( utuh (a%a gagal jantung kronik sam(ai := a%alah

kurang %ari 1020 ml/menit. Namun$ ter%a(at (eningkatan risiko untuk terja%inya hi(erkalemia

(a%a kea%aankea%aan tertentu. +enye!a! en%ogen meli(uti semua ti(e kerusakan seluler se(erti

hemolisis %an trauma$ hyporeninemic hypoaldosteronism 7ti(e B asi%osis tu!ular renal$ %a(at

terlihat terutama (a%a (asien %engan %ia!etes mellitus$ taha( asi%emik 7ele>asi 0.6 mDL/: ' 8

(a%a setia( 0.1 (enurunan nilai (. +enye!a! eksogen menaku( %iet 7!uah!uahan sitrus %an

!ahan (engganti garam yang mengan%ung kalium %an o!ato!atan yang %a(at menurunkan

sekresi ' 8 7amilori%$ triamteren$ s(ironolakton$ GAN#$ (engham!at AD atau P!loker.

. =angguan keseim!angan asam !asa

=injal yang rusak ti%ak mam(u untuk mengekskresi setia( 1mDL/kg/% asam yang %ihasilkan oleh

meta!olisme (rotein. Asi%osis meta!olik yang terhasil terutamanya a%alah karena hilangnya

massa ginjal %an hal ini menye!a!kan (ro%uksi ammonia %an (enyangga 8 %alam urin

!erkurang. 7+enye!a! lain meli(uti (enurunan &iltrasi asam yang telah tertitrasi se(erti su&at %an

&os&at$ (enurunan resor(si kar!onat (a%a tu!ulus !agian (roksimal$ %an (enurunan sekresi ion

hy%rogen tu!ular renal. )eski(un (asien gagal ginjal kronik !era%a %alam kea%aan !alans (ositi&

hy%rogen$ ( %arah arteri %i(ertahankan (a%a $33$3 %an konsentrasi !ikar!onat serum jarang

turun %i !a-ah 15mDL/:. 'ele!ihan ion hi%rogen akan %iseim!angkan oleh sim(anan kalsium

kar!onat %an kalsium &os&at %ari tulang. al ini menye!a!kan terja%inya gangguan tulang %an

mineral ginjal se(erti yang telah %i!ahas (a%a !agian (enatalaksanaan yaitu osteo%istro&i renal.

. 'om(likasi kar%io>askular

24


25/29

1.i(ertensi

A(a!ila gagal ginjal !erlangsung seara (rogresi&$ hi(ertensi !iasanya !erkem!ang karena

a%anya retensi garam %an air. 'ea%aan hi(erreninemik %an (em!erian eritro(oietin eksogen juga

%a(at mem(er!uruk hi(ertensi. i(ertensi a%alah kom(likasi yang (aling umum %ari D#, %an

harus %itangani %engan ermat. 'egagalan untuk menangani hi(ertensi akan mem(ere(at taha(

(rogresi&itas gagal ginjal.

2. +erikar%itis

+a%a (asien %engan uremia$ (erikar%itis %a(at !erkem!ang. +enye!a! yang %iyakini a%alah

retensi toksin meta!olik. =ejalagejala yang %ialami oleh (asien a%alah termasuk nyeri %a%a %an

%emam. Pulsus parado1us juga %a(at munul se!agai gejala. #emasa auskultasi$ !unyi friction

rub %a(at %i%engarkan$ teta(i a(a!ila ti%ak ter%engar$ ti%ak menyingkirkan a%anya e&usi

(erikar%ial yang signi&ikan.

3. +enyakit jantung kongesti&

+asien %engan D#, en%erung %engan cardiac output yang tinggi. +asien sering memiliki

airan ekstraselular yang !erle!ihan$ untuk %ialisis a%anya shunt melalui &istula arterio>enosa$

%an anemia. A(a!ila gejalagejala ini !ersamaan %engan hi(ertensi$ kerja miokar%ium meningkat

yang %isertai %engan (eningkatan ke!utuhan oksigen. +asien gagal ginjal juga mem(unyai risiko

yang le!ih tinggi untuk men%a(at aterosklerosis. #emua &aktor %i atas mem!erikan kontri!usi

terha%a( hi(ertro&i %an %ilatasi >entrikel kiri$ !iasanya munul (a%a 5; %ari (asien yang mula

melakukan %ialisis. +eningkatan hormon (aratiroi% juga mungkin memainkan (eran %alam

(atogenesis kar%iomio(ati (a%a gagal ginjal.

.'om(likasi hematologik

1.Anemia

Anemia (a%a gagal ginjal kronik !ersi&at normokrom normositer. al ini %ise!a!kan oleh

(enurunan (ro%uksi eritro(oetin$ yang menja%i signi&ikan seara klinis a(a!ila := turun %i

!-ah 2025 ml/menit. Anemia juga !iasanya tim!ul (a%a (asien %engan kekurangan @at !esi.

25


26/29

emolisis taha( ren%ah %an kehilangan %arah aki!at %is&ungsi (latelet atau hemo%ialisis turut

memainkan (eran %alam terja%inya anemia.

2. 'oagulo(ati

+enyakit ginjal kronik %engan koagulo(ati !iasanya %ise!a!kan oleh %is&ungsi trom!osit. itung

trom!osit !iasanya hanya menunjukkan se%ikit (enurunan$ namun masa (er%arahan

%i(er(anjang$ selain agregasi trom!osit !era%a (a%a !atas a!normal. #eara klinis$ (asien

mungkin %isertai %engan (etekiae$ (ur(ura %an (eningkatan keen%erungan untuk mengalami

(er%arahan selama o(erasi. ,a-atan !iasanya hanya %i!utuhkan a(a!ila (asien menunjukkan

gejala. +eningkatan nilai hematokrit se!anyak 30; %a(at mengurangi masa (er%arahan (a%a

(asien %engan haemoglo!in yang sangat ren%ah 7F10g/%: karena si&at reologik sel %arah merah

%alam (lasma. ialisis %a(at mengurangkan masa (er%arahan namun ti%ak mengem!alikannya

ke !atas normal

D. 'om(likasi neurologik

Dnse&alo(ati uremik !iasanya ti%ak terja%i sam(ai := turun %i !a-ah 1015ml/menit.

Dnse&alo(ati mungkin %ise!a!kan oleh agregasi %ari toksin ureum. i(erkalsemia a%alah antara

(enye!a! ense&alo(ati$ namun jarang. =ejala %imulai %engan kesulitan (asien %alam

!erkonsentrasi$ seterusnya !erlanjut ke(a%a kelesuan$ ke!ingungan %an koma. 'elainan &isik

yang %a(at %itemukan termasuklah nistagmus$ kelemahan$ asteriksis %an hi(erre&leksia. =ejala

gejala %an simtomsimtom ini %a(at !erkurang setelah %ilakukan %ialisis. Neuro(ati %itemukan

(a%a 65; %ari (asien yang melakukan %ialisis$ serta %a(at mengaki!atkan im(otensi %an

gangguan &ungsi otonom.

. 'elainan meta!olisme mineral

O&teomala&ia

Gsteomalasia a%alah ssatu !entuk osteo%istro&i ginjal %engan (er!aikan tulang yang ren%ah 7lo-

!one turno>er$ mem(engaruhi Q10; %ari (asien yang men%ekati D#,. engan mem!uruknya

&ungsi ginjal$ ter%a(at (enurunan kon>ersi 25hi%roksikolekalsi&erol ke(a%a !entuk 1$25

26


27/29

%ihi%roksikolekalsi&erol. +enyera(an kalsium usus !erkurang$ menye!a!kan hi(okalsmeia %an

mineralisasi tulang yang a!normal. e(osisi aluminium (a%a tulang juga %a(at menye!a!kan

osteomalasia. +eningkatan nilai aluminium %alam %arah %a(at %ilihat (a%a (asien yang

mengkonsumsi aluminium hi%roksi%a selama !ertahuntahun se!agai (engikat &os&orus.

=. 'elainan en%okrin

'a%ar insulin %alam sirkulasi %arah a%alah le!ih tinggi karena ter%a(at (enurunan !ersihan

insulin ginjal. ntoleransi terha%a( glukosa %a(at terja%i (a%a (asien gagal ginjal kronik a(a!ila

:= kurang %ari 1020 m:/menit. al ini terutamanya %ise!a!kan oleh resistensi insulin (eri&er.

'a%ar glukosa (uasa !iasanya normal atau se%ikit meningkat. Gleh karena itu$ (asien %a(at

mengalami hi(erglikemia atau hi(oglikemia tergantung (a%a gangguan yang %ominan. Namun$

seara umumnya (asien gagal ginjal kronik %engan %ia!etes memerlukan (enurunan %osis o!at

hi(oglikemik.

+enurunan li!i%o %an im(otensi %a(at !erlaku (a%a (enyakit ginjal kronik. +asien (ria !iasanya

mengalami (enurunan ka%ar testosteron manakala -anita sering mengalami ano>ulasi. )eski(un

tingkat in&ertilitas a%alah tinggi$ kehamilah masih %a(at terja%i$ terutama (a%a (asien -anita

yang menjalani %ialisis %engan !aik %i sam(ing (em!erian gi@i yang menuku(i. 'ematian janin

mena(ai 50;. Gleh karena itu$ -anita yang ti%ak ingin hamil %isarankan untuk melakukankontrase(si. Trans(lantasi ginjal %engan &ungsi alogra& yang sta!il mem(unyai kesem(atan yang

ter!aik untuk sukses %alam kehamilan.9

PENCEGAHAN

askular a%alah "

1. +engo!atan hi(ertensi yaitu makin ren%ah tekanan %arah makin keil resiko (enurunan

&ungsi ginjal.

27


28/29

2. +engen%alian gula %arah$ lemak %arah %an anemia.

3. +enghentian merokok.

4. +eningkatan akti>itas &isik.5. +engen%alian !erat !a%an.

6. G!at (engham!at system rennin angiotensin se(erti (engham!at AD 7angiotensin

on>erting en@yme %an (enyekat rese(tor angiotensin telah ter!ukti %a(at menegah %an

mengham!at (roteinuria %an (enurunan &ungsi ginjal.10

PROGNOSIS

iasanya !uruk. ikarenakan (erjalanan (enyakit yang (rogresi& %an kom(ilikasi yangmenyertai. 'ematian !iasanya aki!at kom(likasi yang terja%i %ari gagal ginjal.

PENUTUP

1. Ne&ron a%alah unit &ungsional terkeil %ari ren yang ter%iri %ari ka(sula !o-man yang

mengitari rum!ai ka(iler glomerulus$ tu!ulus ontortus (roimal$ lengkung henle$ %an

tu!ulus ontortus %istal yang mengosongkan %iri ke %utus olleti>us. arah yang

mem!a-a sisasisa hasil meta!olisme tu!uh %i&iltrasi %i %alam glomeruli kemu%ian %i

tu!uli renalis @at yang masih %i(erlukan tu!uh mengalami rea!sor!si %an @at@at hasil

sisa meta!olisme tu!uh mengalami sekresi !ersama air mem!entuk urin.

2. +asien %i atas mengalami uremia$ (eningkatan kreatinin (lasma$ hi(erkalemia$ takikar%i$

taki(neu$ hi(ertensi$ anemia$ %an asi%osis meta!olik. asil ini menunjukan telah terja%i

kelainan &ungsi ginjal atau gagal ginjal sta%ium uremia 7akhir.

3. +asien men%erita ) sejak 25 tahun yang lalu %an ri-ayat hi(ertensi ti%ak %iketahui.

'emungkinan gagal ginjal kronik yang %ialami (asien %ise!a!kan kom(likasi ) %an

atau hi(ertensi. A(alagi (asien !ero!at ti%ak teratur. ) yang ti%ak terkontrol

meru(akan salah satu &aktor terja%inya ne&ro(ati %ia!etikum.

28


29/29

4. an telah %iketahui !ah-a hi(ertensi %an gagal ginjal mem!entuk suatu lingkaran setan.

i(ertensi %a(at menye!a!kan gagal ginjal$ se!aliknya gagal ginjal kronik %a(at

menim!ulkan hi(ertensi. 'arena alasan inilah$ terka%ang seorang ahli ne&rologi ka%ang

mengalami kesulitan %alam menentukan mana yang (rimer.

DAFTAR PUSTAKA

1. ikley$ :ynn #. #@ilagyi$ +eter =. atesR =ui%e to +hysial Damination an% istory

Taking$ 10th D%ition. :i((inot an% Cilliams 200" 3243

2. ersity o& )innesota )e%ial #tu%ent Ce!site. Normal la! >alues. D%isi 2 )ei

2006. iun%uh %ari htt("//---.stu%ent.me%.umn.e%u/-ar%manual/normalla!s.(h($ 22

Gkto!er 2011

3. olton C'$ 'liger A#. hroni renal insu&&iieny" urrent un%erstan%ings an% their

im(liations. 2m 3 4idney 'is. e 20003676 #u((l 3"#412.4. ort J. hroni renal &ailure" risk &ators. 4idney 5nternational . 200599"#2529.

5. aluation$ lassi&iation$

an% strati&iation. 2m 3 4idney 'is. e! 20023972 #u((l 1"#1266.. Calker ,. =eneral management o& en% stage renal %isease. BM3 . No> 29

1993157120"142932.

9. a>u@ A$ Tetta $ Drsoy $ Rintini B$ ,atanarat ,$ e al )$ et al. ention. iun%uh %ari

htt("//---.merkmanuals.om/(ro&essional/genitourinaryU%isor%ers/renalU&ailure/hroni

Uki%neyU%isease.html. 22 Gkto!er 2011

Documents

Uremic Syndrome Et Causa Ckd by n.thirumurugan