Universitätsklinikum Ulm Klinik für Radionkologie und Strahlentherapie Das cN+/pN+ Prostatakarzinom - Sicht des Radioonkologen - Thomas Wiegel

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und Strahlentherapieund Strahlentherapie

Das cN+/pN+ Prostatakarzinom- Sicht des Radioonkologen -

Thomas Wiegel

Universitätsklinikum Ulm Universitätsklinikum Ulm • Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie• Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie

RT bei N+ - Prostatakarzinom

Gliederung

• Primäre definitive Therapie• Nach RP – „adjuvante“ RT• PET-CT• Salvage Strahlentherapie• Technik der RT




University Hospital Ulm University Hospital Ulm • Department of Radiation Oncology• Department of Radiation Oncology




MD-Anderson (Retrospektive Untersuchung)

Zagars et al., Urology 58, 2001

• N=255, LK (+), no RP, staging LADN• N=183 ADT• N=72, ADT + RT (Urologenabhängig)



Zagars et al., Urology 58, 2001

SignifikanterVorteil

ADT + RTOSPFS



Lawton et al., J. Clin. Oncol. 23, 2005

AA + RT versus RT (RTOG 85-31)RetrospektiveSubgruppen-Analyse

(pN+: N=171)



Lawton et al., J. Clin. Oncol. 23, 2005

AA + RT versus RT alone(RTOG 85-31)

OS

University Hospital Ulm- Department of Radiation OncologyUniversity Hospital Ulm- Department of Radiation Oncology


Lin et al., J. Natl. Cancer Inst. 107, 2015

• RT 2004-2006. Seer Data Base• Propensity matched pair Analyse• Med. NB: 4 Jahre• Med. Dosis.: Becken 50.4 Gy• Prostata: 75.6 Gy

University Hospital Ulm- Department of Radiation OncologyUniversity Hospital Ulm- Department of Radiation Oncology


Lin et al., J. Natl. Cancer Inst. 107, 2015

HR: 0.5

50% ÜL Verbesserung






Briganti et al., Eur. Urol. 63, 2011

ART bei LK (+) – Pat. nach RP

Retrospektive matched pair Analyse Mailand und Rochester N=703 Pat. 1986-2002 Alle RP, pT2-4 pN1 Gruppe I: 117/171 Pat. ART+HT Gruppe II: 247/532 Pat. HT Mediane NB: 95 Monate Keine standardisierte HT oder RT




OS (gesamte „Matched pair“ Gruppe)

84% vs. 65%

19% verbessertes OS




OS (Pat. mit <= 2 LK+)

19% verbessertes OS

83% vs. 64%



Abdollah et al., Euro. Urol. 65, 2014

82,3%

86,7%

Retrospektive Serie Post RP pN+ N= 1107 aHT+ART: N= 386 aHT: N= 721 Med. NB: 8,4 Jahre



Abdollah et al., J. Clin. Oncol. 32, 2014

ART+ADTvs. ADT

pN+



Abdollah et al., J. Clin. Oncol. 32, 2014

3-4 LK+

Signifikant verbessertes PCA-ÜL



• ART-2 Studie DRKS-ID der Studie (DRKS00004733)






Sensitivität verschiedener PET-CT Marker bei PCA-Rezidiv

Yu et al.: Am J Nucl Med Mol Imaging 6:580-601, 2014

Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie • Universitätsklinikum Ulm

PCa-Rezidiv Nachweisrate nach RP mit 68Ga-PET-CTAbhängigkeit vom PSA

Eiber et al.: J Nucl Med. 56: 668-74, 2015







Hybrid 68Ga-PSMA ligand PET/CT shows substantially higher detection rates than reported for other imaging modalities. Most importantly, it reveals a high number of positive findings in the clinically important range of low PSA values (<0.5 ng/mL), which in many cases can substantially influence the further clinical management.



PSMA-PET-CT prae-RP

Budäus L et al.: Eur Urol. 2015 in Druck






• Adjuvante Strahlentherapie nach Salvage-Lymphadenektomie bei nodalem PCA-Rezidiv

Rischke et al.:Strahlenther Onkol. 191:310-20, 2015

46 Pts. mit alleiniger Salvage Lymphknoten-Dissektion vs 47 Pts. mit zusätzlicher adjuvanter RT



Nach RTVor RT



Suardi et al., Eur. Urol. 67, 2015

N=59Med. NB.: 80 MoMed. LK: 26LK (+): 47 (80%)



Suardi et al., Eur. Urol. 67, 2015

N=35/59 bCR (<0.2 ng/ml)

22%

Multimodale Therapie



• EAU-Guideline 2014Summary of guidelines for the primary treatment of prostate cancer...N1 patientscN1 In patients with cN+ PCa pelvic external irradiation

can be given in combination with immediate long-term ADT.

B

pN1 after eLND Adjuvant ADT is the standard of care for node-positive (pN+).

A

Adjuvant ADT with additional radiotherapy may have a role.

B

Expectant management is optional when the patient has undergone eLND and ≤ 2 nodes show microscopic involvement and a PSA < 0.1 ng/mL and absence of extranodal extension.

b






Lawton et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.74, 2009

14 RTOG GU-Radioonkologen Konturierung der iliakalen und praesacralen LAW 2 Zielvolumen




Ergebnis: Minimales,maximales und mittleres iliakales Volumen: 82, 877 und 338 ml Übereinstimmung „moderat“ (kappa=0.53 and kappa 0.48) 0.61-0.8 „substantial“ agreement




Schlußfolgerung: Konsensus!



Dose wash• 3-D-Plannung • IMRT

5 Felder 6 Felder



RT bei pN+ nach Salvage LAD und Progress



RT bei pN+ nach Salvage LAD und Progress



„Schnelle“ IMRT – Rapid Arc/Volumetric Arc Technik

Yoo Yoo et al.,et al., Int J Radiat Oncol Biol Phys 76 Int J Radiat Oncol Biol Phys 76 (2010)(2010)

Bessere Blasen- und Rektumschonung



Zusammenfassung



Urologen and Strahlentherapeutensind Freunde!

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