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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA
Incidencia de la Hipomineralización Inciso-Molar en los pacientes
atendidos en la Clínica de Odontopediatría en el período lectivo 2014-
2015.
AUTORA
María del Cisne Arévalo Bernal
TUTORA
Dra. Astrid Daher Achi
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
Incidencia de la Hipomineralización Inciso-Molar en los pacientes
atendidos en la Clínica de Odontopediatría en el período lectivo 2014-2015
Presentado por:
María del Cisne Arévalo Bernal
C.I 0704515915
………………………………………………
Dra. Astrid Daher Achi
Tutora Académica y Metodológica
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
. Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, Junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora:
María del Cisne Arévalo Bernal
C.I. 0704515915
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser fuente de motivación en los momentos de angustia y
después de varios esfuerzos, dedicación, aciertos y reveses que
caracterizaron el desarrollo de mi formación profesional y que con su luz
divina me guio para no desmayar por este camino que hoy veo realizado.
A mis padres Abg. Franco Arévalo y Dra. María Teresa Bernal quienes me
demuestran que vale la pena vivir, así como intentar mejorar cada día; por
hacer de mí una mejor persona a través de su ejemplo de honestidad y
fortaleza ya que siempre han sido una guía a lo largo de mi vida.
A mi hermana María Gabriela Arévalo Bernal por su gran apoyo y cariño
para la realización de este trabajo el cual hizo posible ver culminada mi
meta.
A mi enamorado Roberto Pacheco Borja quien siempre estuvo conmigo
en los momentos que más lo requería, ayudándome en lo que él podía,
gracias a su apoyo hoy veo culminada este sueño profesional.
A mi tutora Dra. Astrid Daher Achi por el apoyo brindado al haberme
facilitado los medios suficientes para llevar a cabo todas actividades
propuestas durante el desarrollo de este trabajo en la clínica de
odontopediatría.
María del Cisne Arévalo Bernal
C.I. 0704515915
V
DEDICATORIA
A mis padres, porque creyeron en mí y porque me sacaron adelante,
dándome ejemplos dignos de superación y entrega, porque en gran parte
gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre
estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y
porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final.
Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que
han hecho de mí.
A Dios, por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado la
vida para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mis abuelos que no los tengo con vida pero que en su momento
estuvieron ahí en el camino de cumplir mi meta y aunque no están
presentes yo sé que desde el cielo, ellos están orgullosos de su nieta que
con este trabajo culmina un logro más en su vida de muchos por realizar.
María del Cisne Arévalo Bernal
C.I. 0704515915
VI
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula………………………………………………………………………. I
Certificación de Tutores……………………………………………………….II
Autoría…………………………………………………………………… .III
Agradecimiento………………………………………………………………..IV
Dedicatoria………………………………………………………………… .V
Índice General……………………………………………………………… VI
Índice General……………………………………..………………………….VII
Índice General VIII
Índice de Tablas..................................................................................... IX
Índice de Gráficos……………………………..…………………………… X
Resumen………………………………………………………………… … .XI
Abstract…………………………………………………………………… ….XII
Introducción………………………………………………………………… …1
CAPÍTULO I……………………………………………………………………
EL PROBLEMA………………………………………………………….…. 3
1.1 Planteamiento del Problema……………………………………… . 3
1.2 Descripción del Problema……………………………………….……… 3
1.3 Formulación del Problema…………………………………………… 4
1.4 Delimitación del Problema 4
1.5 Preguntas de Investigación…………………………………………... 5
1.6 Formulación de Objetivos…………………………………………… 5
1.6.1 Objetivos generales……………………………………………… 5
1.6.2 Objetivos específicos……………………………………………… 5
1.7 Justificación de la Investigación………………………………… … 6
1.8 Valoración Crítica de la Investigación…………………………… 7
CAPITULO II
MARCO TEORICO…………………………………………………….. 9
2.1 Antecedentes de la Investigación…………………………………. 9
2.2 Fundamentos Teóricos…………………………………………… 12
VII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.1 Formación del esmalte 12
2.2.1.1 Ciclo vital del ameloblasto 12
2.2.1.2 Propiedades fisicoquímicas 13
2.2.1.3 Grosor del esmalte 14
2.2.1.4 Componentes estructurales del esmalte 14
2.2.1.5 Esmalte de la superficie externa 15
2.2.1.6 Esmalte de la superficie interna 17
2.2.2 Anomalías dentarias con afectación de la estructura 8
2.2.2.1 Clasificaciones por el tejido dentario 19
2.2.2.2 Alteraciones del esmalte dentario 19
2.2.2.3 Características clínicas 20
2.2.2.4 Tipos de hipoplasia 21
2.2.2.5 Amelogénesis imperfecta 21
2.2.2.6 Fluorosis 22
2.2.3 Alteraciones de la dentina 22
2.2.3.1 Dentinogénesis imperfecta 22
2.2.3.2 Clínicamente 23
2.2.3.3 Radiológicamente 24
2.2.3.4 Displasia dentinaria 24
2.2.4 Alteraciones del esmalte y la dentina 25
2.2.4.1 Odontogénesis imperfecta 25
2.2.4.2 Odontodisplasia regional 25
2.2.5 Hipomineralización Incisivo-Molar 26
2.2.5.1 Estadíos 27
2.2.5.2 Etiología 28
2.2.5.3 Características clínicas 28
2.2.5.4 Clasificación 30
2.2.5.5 Consideraciones odontológicas 31
2.2.5.6 Manejo odontológico 32
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.5.7 Diagnóstico diferencial 34
2.2.5.8 Tratamiento de la hipomineralización 35
2.2.5.9 Tratamiento en la clínica 37
2.3 Marco Conceptual 41
2.4 Marco Legal 43
2.5 Variables de Investigación 45
2.5.1 Variable independiente 45
2.5.2 Variable dependiente 45
2.6 Operacionalización de las Variables 45
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO 46
3.1 Diseño de la Investigación 46
3.2 Tipos de la Investigación 46
3.3 Recursos Empleados 47
3.3.1 Talento humano 47
3.3.2 Recursos materiales 47
3.4 Población y Muestra 48
3.5 Fases Metodológicas 48
4. Análisis de los Resultados 51
5. Conclusiones 56
6. Recomendaciones 57
Bibliografía
Anexos
IX
INDICE DE TABLAS
Contenido Pág.
Tabla #1 Cantidad de niños y niñas que
Tabla #2 Cantidad de madres que tuvieron
problemas en el embarazo 52
Tabla #3 Cantidad de niños que no presentaron
buena higiene bucal 53
Tabla #5 Cantidad de anomalías dentarias
asistieron a la Clínica de Odontopediatría 51
Tabla #4 Cantidad de niños que presentaron caries 54
presentadas en los niños 55
X
INDICE DE GRAFICOS
Contenido Pág.
Gráfico #1 Cantidad de niños y niñas que
asistieron a la Clínica de Odontopediatría 51
Gráfico #2 Cantidad de madres que tuvieron
problemas en el embarazo 52
Gráfico #3 Cantidad de niños que no presentaron
buena higiene bucal 53
Gráfico #4 Cantidad de niños que presentaron caries 54
Gráfico #5 Cantidad de anomalías dentarias
presentadas en los niños 55
XI
RESUMEN
La Hipomineralización Inciso-Molar es una alteración del desarrollo dentario, que no se sabe de un origen definido, pero que estaría asociada a causas de origen sistémico y a ciertas hipótesis que se toman en consideración, esta patología cursa con defectos cualitativos del esmalte involucrando al menos uno o más primeros molares permanentes, pudiendo estar comprometidos los incisivos que presentan ciertas opacidades de distinto grado en su esmalte. El objetivo es determinar la incidencia de Hipomineralización Inciso-Molar en los pacientes atendidos en la Clínica de Odontopediatría en el período lectivo 2014-2015. Para ello se realizó una investigación de tipo explicativa, cualitativa y bibliográfica, se tomó como población a 102 historias clínicas de ambos sexos entre niños 6 y 12 años de edad, pero con muestras de 50 fotografías de casos obtenidos en dicha clínica. Se estableció la incidencia que fue de 5 casos con Hipomineralización Inciso-Molar debido al interrogatorio de sus padres que acotaron que sus niños presentaron una alteración en el esmalte en su período de embarazo, 10 casos presentaron fluorosis que es más común por la falta de conocimiento de los padres sobre la dosis que debe usar para el cepillado de sus hijos y que muchas veces los niños se comen la pasta dental, 25 casos presentaron otras anomalías como caries, normales de la edad por el mal cepillado que mantienen y los últimos 10 casos no presentaron ninguna patología. Con este estudio podemos determinar que la hipomineralización es poco común, pero que si se presentan, más en los niños de 6 a 8 años, pero por causas ajenas a la higiene bucal. Palabras claves: Hipomineralización Incisivo-Molar, anomalías en la estructura del esmalte, incidencia, tratamiento.
XII
ABSTRACT
Molar incisor hypomineralization is a disorder of tooth development, we do not know of a defined origin, but that would be associated with systemic causes of origin and certain assumptions that are taken into consideration, this condition presents with qualitative enamel defects involving at least one or more first permanent molars, incisors may be engaged who have certain opacities of varying degrees in their enamel. The objective is to determine the incidence of subsection hypomineralization Molar in patients treated at the Pediatric Dentistry Clinic for school year 2014-2015. To do this explanatory research, qualitative and bibliographic type was held was taken as 102 medical histories population of both sexes among children 6 to 12 years old but with 50 photographs of samples obtained in such clinical cases. The incidence was 5 cases with subsection hypomineralization Molar due to the questioning of his parents that their children had acotaron an alteration in the enamel in your pregnancy period, 10 cases presented fluorosis is more common for the lack of knowledge is established of the fathers upon the dose to be used for brushing their children and that children often eat toothpaste, 25 cases had other abnormalities as cavities, normal age for bad brushing that keep and the last 10 cases They did not present any pathology. With this study we can determine that the hypomineralization is rare, but if they occur more in children of 6-8 years, but through no fault of oral hygiene. Key words: Molar-Incisor hypomineralization, abnormal enamel structure, incidence, treatment.
1
INTRODUCCIÓN
En los últimos años nos ha sorprendido el aumento de la incidencia de
alteraciones estructurales del esmalte, que afectan principalmente a los
primeros molares e incisivos permanentes. Se trata de lesiones de
diferente magnitud, que muchas veces provocan la consulta de urgencia,
por aumento en la sensibilidad a los cambios térmicos, invalidando la
función. Del mismo modo requieren de restauraciones complejas, poco
convencionales para su rehabilitación, aún en poblaciones con baja
actividad de caries. (Licet Marcet, Mayo 2009)
El término Hipomineralización Incisivo-Molar se describe como una
condición clínica que se caracteriza por una alteración en la
hipomineralización del esmalte que afecta a uno o a los cuatro molares
permanentes incluyendo a los incisivos en donde pueden existir varias
opacidades en los mismos. Se presenta en el esmalte varias densidades
anormales y delimitadas en donde se puede apreciar una coloración que
va desde el blanquecino cremoso hasta el marrón amarillento.
La causa que pueda llegar a producir esta alteración es desconocida pero
se asocia con varias causas que pueden ser de tipo ambiental como
puede ser la falta de oxígeno, desórdenes respiratorios en los tres
primeros años de vida del niño, bajo peso al nacer, como factores
etiológicos tenemos al consumo de antibióticos durante el período de
embarazo o en la primera etapa de vida del niño. Otra causa asociada
tenemos a pacientes que presenten enfermedades celíacas, ya que se ha
descubierto en la mayoría de estos pacientes una hipocalcificación que se
da en los primeros molares permanentes y en los incisivos superiores.
(Tania Perez Martíin, Octubre 2010)
Se demuestra que el color de la opacidad tiene relación con la severidad
de la lesión, las opacidades amarillo/marrón son porosas y se extienden
2
por todo el espesor del esmalte, mientras que las opacidades
blanco/cremosas se localizan en el interior del espesor del esmalte.
Esta lesión se localiza generalmente en los 2/3 oclusales de la corona, las
cúspides son las más afectadas, esta lesión también suele afectar la cara
oclusal y vestibular de molares como la cara vestibular de incisivos que da
lugar a alteraciones estéticas. Una característica general de esta
alteración es la asimetría que produce, un molar puede estar en su
totalidad afectado mientras que su homologo puede estar totalmente sano
o con defectos leves. (Dra Claudia Hahn, 2012)
Para una mejor comprensión de la etiopatogenia de la Hipomineralización
Incisivo-Molar, en este estudio se revisaran conceptos como la formación
del esmalte, ciclo vital del ameloblasto, sus propiedades fisicoquímicas,
grosor del esmalte, sus componentes estructurales, el esmalte de la
superficie externa e interna, también se revisará las anomalías dentarias
con afectación a la estructura, alteraciones del esmalte dentario como los
diferentes tipos de hipoplasia, la amelogenesis imperfecta y la fluorosis,
las alteraciones de la dentina que tenemos a la dentinogénesis
imperfecta, alteraciones del esmalte y la dentina que engloba a la
odontogénesis imperfecta y a la displasia regional estudiando sus
características clínicas y su tratamiento.
El objetivo de este trabajo de investigación es determinar la incidencia de
la Hipomineralización Inciso-Molar en los pacientes de 6 a 12 años de
edad atendidos en la clínica de Odontopediatría en el periodo lectivo
2014-2015; es un estudio de tipo analítico ya que es una alteración
reciente que no todos los odontólogos u odontopediatras están al tanto de
este defecto y que hoy en día es considerado como una anomalía más del
esmalte y que necesita de un tratamiento urgente.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A través del presente trabajo de Titulación se busca explicar cómo la
hipomineralización inciso-molar afecta a los niños de 6 a 12 años de edad
más común durante el desarrollo del esmalte por diversas causas y que
consecuencias podría ocasionar esta alteración.
Se busca despertar el interés de los profesionales de la salud oral
permitiéndole adquirir conocimientos para llegar al diagnóstico de
pacientes pediátricos con hipomineralización inciso-molar, diferenciarlas
de las otras alteraciones que se presentan en el esmalte dentario y poder
corregir a tiempo esta anomalía con el tratamiento adecuado según sea el
caso.
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La hipomineralización Inciso-molar es una de las alteraciones del
desarrollo que se observan en los dientes, de origen desconocido pero
que su prevalencia está en aumento. Es una patología que cursa con
defectos cualitativos del esmalte en los primeros molares permanentes y
se encuentra asociada a opacidades de distinto grado en los incisivos
definitivos. El esmalte afectado es frágil y fácilmente se puede desprender
dejando expuesta la dentina, lo cual favorece la sensibilidad dentinaria y
el desarrollo de lesiones cariosas.
Los posibles factores etiológicos se asocian a alteraciones durante la
gestación como pueden ser los factores prenatales (fiebre, infección viral,
medicación prolongada), factores perinatales (bebes prematuros, bajo
peso al nacer) y algunas enfermedades de la primera infancia como son
las fiebres altas, los problemas respiratorios, otitis, varicela y otros
4
factores que también se asocian a la etiología de la Hipomineralizaci{on
Incisiva-Molar como son los problemas gastrointestinales, factores
ambientales, falta de vitamina D, alteraciones en el metabolismo y el
consumo prolongado de medicamentos como la amoxicilina es por esto
que debe ser tratada a tiempo para evitar lesiones cariosas, la pérdida de
las piezas dentarias y otros problemas de origen estético, masticatorios
así como de relación social. Su tratamiento va a depender de la severidad
del caso ya que presentan diferentes síntomas q asocia a una
hipomineralización específica y puede incluir restauraciones de los
dientes cariados, extracciones cuando estén indicadas, conservación y/o
recuperación del espacio mediante aparatología ortodóncica. (Dra. Eva
Martinez, 2010)
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las causas y consecuencias que ocasiona la
Hipomineralización Inciso-Molar en los niños de 6 a 12 años de edad?
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Incidencia de la Hipomineralización Inciso-Molar en los pacientes
atendidos en la Clínica de Odontopediatría en el período lectivo 2014-
2015.
Objetivo de Estudio: Incidencia de la Hipomineralización Inciso-molar Campos de Acción: Niños de 6 a 12 años de edad Área: Pregrado Lugar: Facultad Piloto de Odontología Período: 2014 – 2015
5
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es la Hipomineralización Inciso-Molar?
¿Cómo se reconoce en la cavidad bucal a la Hipomineralización Inciso-
Molar?
¿Cuáles son los grados de opacidad que puede presentar la
Hipomineralización Inciso-Molar?
¿Qué consecuencias trae la Hipomineralización Inciso-Molar si no es
tratada a tiempo?
¿Cómo se diferencia la Hipomineralización Inciso-Molar de la Fluorosis y
la Hipoplasia del Esmalte?
¿Cuál sería el tratamiento indicado para tratar la Hipomineralizaciòn
Inciso-Molar en niños de 6 a 12 años de edad?
1.6. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de la Hipomineralización Inciso-Molar en los
pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica de
Odontopediatría en el periodo lectivo 2014-2015.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar y reconocer en que zona dentaria se presenta más la
Hipomineralización Inciso-Molar
Identificar cual es el género predominante y el grado de lesión más
relevante en Hipomineralización Inciso-Molar
6
Analizar a qué edad y en qué condiciones se presenta más la
Hipomineralización de incisivos y molares
Establecer las diferencias de la Hipomineralización Inciso-Molar con las
otras anomalías del desarrollo del esmalte
1.7. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia
Mediante la elaboración de este trabajo de investigación se considera
conveniente determinar la incidencia de Hipomineralización Inciso-Molar
así como las causas, consecuencias y tratamiento que se requiere por lo
que es necesario contar con un documento capaz de exponer el tema.
Relevancia Social
La relevancia social radica que al realizar un diagnóstico temprano a
niños durante el desarrollo de sus piezas dentarias, se pudiera evitar la
formación de Hipomineralización Inciso-Molar durante esta etapa.
Implicaciones Prácticas
Consecuencias de la Hipomineralización Inciso-Molar.
Valor Teórico
A través de esta investigación se busca determinar a la
Hipomineralización Inciso-Molar como una patología emergente que
necesita tratarse a tiempo para evitar el riesgo de lesiones cariosas.
Utilidad Metodológica
Ayuda a definir las relaciones existentes entre las variables establecidas
en esta investigación; incidencia de la Hipomineralización Inciso-Molar en
7
pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la Clínica de
Odontopediatría en el periodo 2014-2015.
1.8. VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado
La Hipomineralización de incisivos y molares es un trastorno de
desarrollo de los primeros molares y de los incisivos permanentes que se
presenta en la edad temprana etiológicamente asociada a alteraciones
durante la gestación o a algunas enfermedades de la primera infancia.
Evidente
La Hipomineralización de incisivos y molares afecta de manera progresiva
a los incisivos y molares permanentes, los cuales necesitaran del
tratamiento necesario para evitar la formación de lesiones cariosas y
pérdida de estas piezas dentarias.
Concreto
La Hipomineralización afecta a niños de 6 a 12 años de edad los cuales
necesitaran del tratamiento necesario para evitar la formación de caries y
otros problemas.
Relevante
Es importante el estudio de la Hipomineralización de los incisivos y
molares ya que no es una patología conocida por muchos y que necesita
ser considerada y agregada dentro de la alteraciones del desarrollo del
esmalte en la edad temprana.
Contextual
En la actualidad se ha logrado demostrar un índice elevado de
Hipomineralización Inciso-Molar por esta razón se requiere informar a la
8
comunidad odontológica, conforme al avance de las investigaciones ya
sea científicas o académicas, para así poder solucionar el problema.
Factible
El presente estudio se puede llevar a cabo en el transcurso del año
lectivo en la clínica de Odontopediatría ya que se cuenta con los recursos
y el tiempo necesario para su ejecución.
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
No hay muchos estudios realizados a lo que se refiere Hipomineralización
Inciso-Molar, debido a que es una anomalía reciente y que ya se la
considera parte de las anomalías del desarrollo del esmalte.
Un último estudio realizado en Madrid del 2010 a un grupo de niños de
193 nacidos entre 1995 y 1998, reveló que la prevalencia de esta
patología es del 12,4%; de los 193 niños 24 presentaron
Hipomineralización Inciso-Molar, se encuentra una medida de 2,04 de
molares afectados por cada niño, entre los cuales: diez eran casos de
afección de un molar, seis con afección de 2 molares, cinco niños tenían
afectados 3 molares y los 3 niños restantes tenían afección de los cuatro
primeros molares permanentes. Dentro de los 24 niños con afección de
Hipomineralización Inciso-Molar, 7 niños presentaron afección en sus
incisivos.
Dicho estudio, agrupado por el año de nacimiento del niño demuestra que
la prevalencia de esta patología está aumentando, siendo en 1995 del
5,9% al 23,4% en el año 1998.
Otro estudio realizado en Alemania en el año 2007 sobre 1002 niños de
edades comprendidas entre los 6 y 12 años determinó que el 5,9% de
esta población mostraban signos de hipomineralización incisivo-molar, de
los cuales 19 tenían afectado un único molar, 17 presentaban patología
en 2 molares, 11 con 3 y 11 niños tenían afectados sus cuatro primeros
molares. La afectación de los incisivos normalmente acompañaba a los
casos en los que existía mayor número de molares hipomineralizados.
(Dra. Eva Martinez, 2010)
La asignación se hizo mediante una secuencia de números aleatorios que
se aplicó al listado de cartillas odontopediátricas (sobre 1914 niños de los
10
cuales 789 niños pertenecen a zona urbana y 1125 niños a zona rural) por
lo que se revisaron 193 cartillas, 79 niños de niños de zona urbana y 114
de zona rural.
La prevalencia de Hipomineralización Inciso-Molar en nuestro estudio fue
de 12,4%, lo que corresponde a 24 niños afectados de los 193 niños
revisados. De estos 24 casos, encontramos con un solo molar afectado
10 niños, con dos molares 6 niños, con tres 5 niños y los cuatro en 3
niños. La media de molares afectados por niño fue de 2,04.
Respecto a las arcadas, observamos 28 molares con Hipomineralización
Inciso-Molar en la superior (57,1%) frente a 21 en la inferior (42,8%) En el
lado derecho 23 molares con opacidad (46,9%) y en el lado izquierdo 26
molares (53,06%). En 7 de los 24 niños con Hipomineralización Inciso-
Molar se asociaron lesiones en los incisivos (29,1%).
La Hipomineralización Inciso-Molar es una patología frecuente en nuestro
ámbito con una prevalencia de 12,4%. Existen diferencias significativas
respecto al año de nacimiento en que se produce un incremento notable,
pasando de 5,9% en los niños nacidos en 1995 a un 23,4% de los nacidos
en 1998. (Comes Martínez, De la Puente Ruiz, & Rodríguez Salvanés,
2007)
En Europa los múltiples estudios expresan variaciones en la prevalencia
de Hipomineralización Inciso-Molar en un amplio rango: 3 a 25%. A nivel
latinoamericano, si bien los odontopediatras consideran a la
Hipomineralización Inciso-Molar como un problema emergente en sus
zonas de residencia, también reconocen la ausencia de información.
Estudios en Latinoamérica muestran una prevalencia de
Hipomineralización Inciso-Molar del 12.3%. Un trabajo reciente de Biondi
y col. (2011) concluyó que en la Ciudad de Buenos Aires (Argentina), la
Hipomineralización Inciso-Molar se presentó como una patología
frecuente mostrando un valor de prevalencia del 15.9%.
11
El estudio incluyó todos los niños y niñas nacidos entre los años 1993 y
2003. Se evaluaron 626 niños (163 en el sector privado y 463 en la
Facultad de Odontología) con una edad promedio de 10.82 ± 2.64. El
valor de la prevalencia de Hipomineralización Inciso-Molar total fue
de 11,82% (9.3-14.3).
Distribución Hipomineralización Inciso-Molar según género
Grupo 1 Sector Privado:
Masculino (21) 51.2%
Femenino (20) 48.8%
Grupo 2 Sector Público:
Masculino (13) 39.4%
Femenino (20) 60.6% (López Jordi M. del Carmen, 2013)
La Hipomineralización Inciso-Molar es un defecto común en la población
infantil, Elfrink y col (2008) encontraron lesiones hipomineralizadas en
segundos molares primarios de las cuales 87% eran opacidades
demarcadas que iban seguidas de una pérdida de esmalte posteruptiva
en un 40% de los casos (21). Leppaniemi y col (2001) reportaron lesiones
hipomineralizadas no fluoradas en primeros molares permanentes en
19.3% de 488 niños en edades entre 7 y 13 años. (Camargo., 2011)
12
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 FORMACIÓN DEL ESMALTE
El esmalte es la sustancia más dura del cuerpo humano. Es transparente
y su tonalidad se debe al color de la dentina subyacente. Cubre la corona
anatómica de diente. Tejido brillante del diente que cubre la corona
anatómica del diente.
El esmalte se deriva del ectodermo bucal, el ectomesénquima provee
material para la dentina y la pulpa, se origina en aproximadamente la
quinta semana a partir de una evaginación del epitelio oral que
inicialmente se continua, pero que enseguida va individualizando una
serie de botones epiteliales que corresponden a los dientes deciduos.
En este proceso se pueden distinguir 2 etapas:
Mineralización Parcial: al migrar, los ameloblastos van depositando
enamelinas y amelogeninas; inmediatamente se organizan cristales.
Maduración: cuando el amelobalsto llega al final, se reduce a una célula
cúbica, se adhiere a las otras capas y se reabsorben todas las
amelogeninas siendo reemplazadas por mineral, produciéndose así la
mineralización completa.
2.2.1.1 Ciclo vital del ameloblasto
Morfogenética
Antes de ser ameloblasto, el epitelio interno que pasa a preameloblasto y
ameloblasto participa en la formación del diente, ya que el número de
células que prolifera determina la forma y el tamaño de la corona.
Inductora
Como preameloblasto tiene acción inductora sobre células de la papila,
las que se diferencian a odontoblastos.
13
Formativa
Como ameloblastos sintetizan los componentes orgánicos del esmalte y
contribuyen a la fase de maduración del esmalte.
De maduración
Cuando se forma el espesor del esmalte, se reducen de altura del
ameloblasto y contribuye a la fase de maduración del esmalte.
Protectora
El epitelio reducido cubre totalmente la corona, incluso con
hemidesmosomas que se establecen con la superficie de esmalte,
mientras el diente se está moviendo para erupcionar está protegido por
esta capa, que lo aisla del ambiente vecino (no es una protección física),
si se rompe entra en contacto con el saco, llegando a formarse cemento
sobre el esmalte.
Desmolítica
Para que la corona pueda seguir avanzando el tejido conjuntivo debe
destruirse; la lisis de colágeno y otros elementos, incluso de tejido óseo, a
través de acción enzimática; es importante para la erupción.
2.2.1.2 Propiedades fisicoquímicas
Constituido principalmente de prismas hexagonales de hidroxiapatita
cálcica (96%), con una vaina de matriz orgánica (o.15%) y agua. Es la
capa más externa cubre la porción coronaria del diente que reviste por
fuera y protege a la dentina. Cuando la matriz es secretada por los
ameloblastos, se forma una sustancia orgánica y se relaciona con la
queratina, una vez mineralizados los cristales de hidroxiapatita crecen
más y más invadiendo poco a poco la matriz hasta llegar a su
composición final ya mencionada.
14
El esmalte es traslúcido y a medida que aumenta más su mineralización
lo es aún más. Tiende a ser muy quebradizo pero gracias a la dentina que
se encuentra debajo amortigua y resiste las fuerzas masticatorias a las
que se somete. Es de color blanquecino con matices amarillo gris.
2.2.1.3 Grosor del esmalte
El grosor del esmalte va a variar en los dientes de acuerdo a la morfología
y localización de cada uno de ellos. El esmalte lo encontramos más
grueso en las cúspides o en los bordes incisivos y se va adelgazando
sobre la superficie del diente y llegando a un grosor mínimo en el cuello
cervical o a lo largo de la cara oclusal de los dientes multicuspideos.
2.2.1.4 Componentes estructurales del esmalte
El esmalte consta de dos componentes: prismas y sustancia
interprismática cementosa.
Prismas del esmalte
Estos tienen su origen en la unión de esmalte y dentina y va
extendiéndose a lo ancho del esmalte hasta la superficie. De la
mineralización de las fibras de la matriz del esmalte ocurre después que
son depositadas por los ameloblastos, este proceso implica el depósito de
cristales de apatita sobre la matriz, estos tienen primero forma de aguja y
pronto crecen y toman forma hexagonal, después se unen una con otra
para formar largas bandas. En los prismas los cristales más calcificados,
los espacios entre los cristales son más pequeños y menos numerosos.
En los prismas los cristales no se encuentran al azar, más bien están
ordenados de manera definida. La mineralización del esmalte sucede en
dos etapas las cuales son primaria y la segunda etapa de maduración. La
unión del esmalte y la dentina es la parte que primero se calcifica y llega a
tener el complemento mineral, la mineralización comienza en la parte
incisal o cuspídea.
15
Estrías
Son áreas marcadas que separan los segmentos adyacentes de 4 micras
del prisma del esmalte. Son más notables cuando el esmalte es menos
mineralizado.
Vainas
Son las que rodean cada prisma de esmalte completamente o
parcialmente. Los cristales de apatita son menos abundantes que los que
están en la substancia del prisma. Por lo tanto el contenido orgánico es
más alto. Esta vaina es muy delgada que solo se puede observar
microscópicamente. La propiedad más importante que tienen las vainas
como las estrías es que son menos mineralizadas que el prisma y por lo
tanto son menos afectadas por los ácidos.
Sustancia Interprismática
Esta sustancia es la que mantiene unida a los prismas. La anchura de
esta sustancia es de 1 micra y en el esmalte es mucho menor.
2.2.1.5 Esmalte de la superficie externa
En la superficie externa del esmalte se pueden observar estructuras como
cutículas primarias y secundarias, periquematías, laminillas, depresiones
y fisuras.
Cutícula
Esta capa es la última función secretora que produce el ameloblasto, es
una capa orgánica no calcificada de 1 micra de anchura, también llamada
cutícula de esmalte o membrana de Nasmyth. Esta capa cubre a toda la
corona, debido a las fuerzas de masticación se desgasta más pronto en el
área incisal después de la erupción, pero en el área del cuello del diente
se conserva durante un tiempo más largo. Por encima de la cutícula
16
primaria se encuentra otra capa llamada cutícula secundaria, al igual que
la primaria es resistente a la acción de los ácidos, pero es diferente en su
grosor y es queratinosa y no solo se encuentra en el esmalte, sino
también en el cemento.
Periquematias y líneas de imbricación de Pickerill
La superficies externas que no han sido expuestas a las fuerzas de
masticación se ven corrugadas, estas elevaciones se les denomina
Periquematias, se dice que son las estrías de Retzius. En el cuello los
surcos son más numerosos y más notables que los de la región incisal y
cuspídea.
Depresiones y fisuras
El desarrollo del esmalte comienza a partir de las puntas de las fisuras
cúspidea y de ahí se va formando hacia la base. Las áreas de fusión
forman las líneas de desarrollo o segmentarias (surcos). Estos surcos se
encuentran en localizaciones muy definidas en las partes bucal, lingual y
de oclusión. Para poder identificar la localización de las líneas de
desarrollo, se establecieron puntos de referencia sobre las superficies de
oclusión de la corona. Las fisuras son cisuras profundas en dientes de
varias cúspides, representan defectos longitudinales que resultan de
angulaciones agudas de los declives de los segmentos del órgano del
esmalte que forman las cúspides. Las depresiones son pequeños
hundimientos. Se localizan en los extremos de líneas de desarrollo o en
puntos en los que se cruzan uno o más surcos segmentarios.
Laminillas de esmalte
Las laminillas son de tres tipos:
Segmentos longitudinales de esmalte contienen menos mineral y más
substancia orgánica.
17
Grietas que contienen desechos celulares, posiblemente residuos del
órgano del esmalte.
También son grietas longitudinales pero estas se producen después
cuando el diente ha surgido en la cavidad bucal.
Las de tipo A y B se pueden clasificarse como laminillas de esmalte en
desarrollo, ya que se presenta en la etapa final del desarrollo.
Las laminillas son más frecuentes encontrarlas en el esmalte del cuello de
los dientes. En los molares y premolares en la zona oclusal asociadas a
los surcos de desarrollo, así como en las depresiones y fisuras.
Esmalte cervical
Existen diferenciaciones en la disposición de los prismas de esmalte, la
cantidad de periquematías y la frecuencia de las laminillas, además de
estas existen otras como son el grado de mineralización y el grosor del
incremento diario del esmalte, se ha demostrado que las áreas poco
calcificadas y más blandas son las del tercio cervical. Las
hipomineralizadas contienen más sustancias orgánicas.
2.2.1.6 Esmalte de la superficie interna
El tercio del esmalte se diferencia del resto del mismo en rasgos como
dureza, curso de los prismas y estructura.
Unión dentina y ameloblastos
En esta unión al hacer cortes longitudinales en las coronas se observa
que el esmalte se une a la dentina formando dos arcos amplios que dan
una imagen de espejo en forma de “S”, el arco curveado hacia adentro
esta hacia la cúspide. Al relacionar el área del esmalte con el de la
dentina se explica que la longitud de los prismas del esmalte que se
presentan en la región del cuello son más largos, es decir que el esmalte
es más grueso y soporta las fuerzas masticatorias.
18
Esmalte de la base
Es el esmalte más cercano a la dentina, no se logran apreciar los prismas,
vainas ni estructura interprismática. Al observar microcópicamente se
logra ver que el esmalte y la dentina se encuentran los cristales de apatita
mezclados, posiblemente no existen una línea divisoria entre estos dos
tejidos.
Penachos
Los cortes transversales de esmalte no calcificado demuestran que tienen
forma de haces de hierba. Comienzan en la unión de esmalte y dentina y
se extienden hasta el tercio interno del esmalte, excepto en el área
cervical, donde puede llegar hasta la superficie.
Husos
Son cuerpos con aspecto de clavas irregulares, son túbulos ciegos.
(García, 2011)
2.2.2 ANOMALÍAS DENTARIAS CON AFECTACIÓN DE LA
ESTRUCTURA
Las anomalías de la estructura dentaria pueden ocurrir cuando algún
agente injuriante interfiere en la odontogénesis normal, interrumpiendo las
etapas de histodiferenciación, aposición y calcificación. Por lo tanto
surgen en etapas más tardías que las anomalías sin afectación estructural
que se producen en las primeras etapas del desarrollo dentario.
Se clasifican teniendo en cuenta el tejido afectado, la etapa del desarrollo
dentario comprometida y la naturaleza del agente injuriante.
19
2.2.2.1 Clasificaciones por el tejido afectado
Alteraciones del Esmalte dentario:
Hipocalcificación
Hipoplasia
Amelogénesis imperfecta
Alteraciones de la dentina:
Dentinogénesis imperfecta
Displasia dentinaria
Alteraciones del esmalte y la dentina:
Odontogénesis imperfecta
Odontodisplasia regional (diente fantasma)
Alteraciones del cemento
2.2.2.2 Alteraciones del esmalte dentario
Hipocalcificación del esmalte
Es un defecto cualitativo del esmalte producido en la etapa de
calcificación del mismo. Se encuentra alterada la calcificación del esmalte
sin estar alterada la cantidad del mismo. Puede deberse a causas: -
Locales -Sistémicas –Hereditarias.
Hipocalcificación Local
Afecta solo parte de un diente, y se debe a factores locales como:
traumatismos e infecciones periapicales. Clínicamente se observa como
una zona blanco-opaca en la corona.
Hipocalcificacíon Sistémica
Se debe a trastornos generales como: raquitismo, deficiencia parotídea o
ingesta excesiva de flúor.
20
Hipocalcificación Hereditaria
Afecta a la corona entera de todos los dientes. Es de carácter hereditario.
El esmalte es tan suave que puede eliminarse con un instrumento de
profilaxis. Tratamiento: Reconstrucción con resinas y colocación de
coronas.
Hipoplasia del esmalte
La hipoplasia se divide en dos las que incluyen anomalías cualitativas del
esmalte caracterizada en una mineralización reducida del esmalte
llamada hipomieralización y otra en que consiste en una reducción
cuantitativa del esmalte con una mineralización norma llamada hipoplasia
o aplasia del esmalte.
Defecto dental del desarrollo en el que el esmalte tiene una consistencia
dura, pero es delgado y está presente en una cantidad insuficiente; se
produce por una formación defectuosa de la matriz del esmalte, con una
deficiencia de sustancia cementadora.
Defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de
la erupción del mismo como resultado de un trastorno en la formación del
esmalte.
Formación incompleta o defectuosa de la matriz orgánica del esmalte del
diente, que puede ser de tipo hereditario o de tipo causada por factores
del medio ambiente.
2.2.2.3 Características clínicas
Al ser iniciada la erupción los dientes son de forma normal, durante este
proceso el esmalte tiene color normal y puede tener un color anormal
conteniendo manchas blancas, amarillas, rojas o marrones. Estas
coloraciones pueden avanzar a medida que la edad avanza, pudiendo
intensificarse la coloración, en algunos dientes como los incisivos
mandibulares no se presente ningún cambio de color.
La pérdida de esmalte ocurre después de diferentes periodos de tiempo y
con una intensidad desigual, más que la caries, los defectos se presentan
21
con mayor frecuencia en las superficies labiales de los dientes anteriores
y en las cúspides de los molares.
2.2.2.4 Tipos de hipoplasia
Hipoplasia generalizada del esmalte
Hipoplasia focal del esmalte
Hipoplasia causada por lesiones durante el nacimiento
Hipoplasia del esmalte resultante de deficiencias nutricionales
Hipoplasia del esmalte causada por hipocalcemia
Hipoplasia causada por sífilis congénita
Hipoplasia por flúor
Hipoplasia relacionada con lesiones cerebrales y defectos
neurológicos
Hipoplasia asociada con labio y paladar fisurado reparado
Hipoplasia causada por radiación (García, 2011)
2.2.2.5 Amelogénesis imperfecta
En la amelogénesis imperfecta de tipo hipoplásico la alteración se
produce en la fase de histodiferenciación de las células del órgano del
esmalte. El diente presentará zonas con ausencia de esmalte, que se
corresponden con las zonas en que el órgano dental tenía alterado el
epitelio del esmalte. El defecto varía, en su forma de presentación, desde
pequeñas fositas hasta una disminución generalizada en la formación del
esmalte. El esmalte es fino pero la mineralización es normal y, por tanto,
la radiodensidad también lo es. Clínicamente, se observan dientes
pequeños con diastemas. Es la forma más rara de presentación.
En la amelogénesis imperfecta de tipo hipocalcificado la alteración se
produce en la fase de calcificación de la matriz orgánica, por lo que el
esmalte tendrá espesor normal, pero clínicamente será blando y se
fracturará con facilidad. Radiográficamente, se observa menor
radiodensidad que la dentina. (Alejandra Hernandez Guevara, 2010)
22
2.2.2.6 Fluorosis
El consumo de agua con más de una parte por millón de Flúor (1ppm)
puede afectar el mecanismo enzimático del ameloblasto en los estadios
finales de la formación del esmalte, provocando una lesión conocida como
"esmalte veteado".
Se describen tres formas clínicas: Fluorosis leve, moderada y grave.
Las formas leves se manifiestan clínicamente con zonas opacas y
blancas; en las formas moderadas se observan fositas en la superficie del
Esmalte y coloración pardusca y en las formas graves se presenta una
marcada hipoplasia que involucra toda la corona dentaria.
La intensidad del veteado está en relación directa con la cantidad de
fluoruros en el agua de consumo, pero las variantes individuales, como la
cantidad de agua ingerida, influyen directamente.
2.2.3 ALTERACIONES DE LA DENTINA
2.2.3.1 Dentinogenesis imperfecta
Es una afección hereditaria que consiste en dientes opalescentes
constituidos por dentina formada irregularmente e hipomineralizada que
oblitera la cámara coronal y el conducto radicular.
Es un trastorno no ligado al género, que afecta ambas denticiones. Su
frecuencia en EE.UU. es de 1/8000 nacidos.
Tipo I
Dentinogénesis Imperfecta asociada a Osteogénesis imperfecta (OI).
Clínicamente los dientes tienen color opalescente, se asocia a otras
anomalías como fragilidad ósea, escleróticas azules (70% de los casos),
pérdida de la audición, alteraciones cardiovasculares y pulmonares. La
23
fragilidad ósea determina fracturas con seudoartrosis y arqueamiento de
los huesos largos.
Tipo II
Dentinogénesis Imperfecta no asociada a OI.
El término común para este tipo DI es Dentina Opalescente Hereditaria,
afección heredada como rasgo autosómico dominante.
Tipo III
Dentinogénesis Imperfecta, tipo Brandywine, también heredada con rasgo
autosómico dominante, que aparece en un área racial aislada en el
estado de Maryland.
2.2.3.2 Clínicamente
En los tres tipos se afectan los dientes de ambas denticiones y presentan
una clínica variable.
El esmalte es normal ya que el trastorno es de origen mesodérmico. Sin
embargo puede fracturarse, sobre todo en el borde incisal y en las caras
oclusales, debido a un defecto en la unión amelo-dentinaria.
Esta unión normalmente presenta un festoneado, que sirve de traba entre
la dentina y el esmalte. En esta anomalía el festoneado no existe y la
unión es lisa.
Los dientes son opalescentes, con un color que oscila desde gris azulado
a amarillento, pasando por tonos pardos.
La dentina es anormalmente blanda, lo que proporciona un soporte
funcional insuficiente al esmalte suprayacente. Las cámaras pulpares de
estos dientes son pequeñas y los conductos radiculares muy finos;
además no son raras las fracturas radiculares múltiples. A pesar de la
exposición de la dentina, los dientes no son propensos a la caries dental.
24
2.2.3.3 Radiológicamente
Los dientes muestran coronas en forma de bulbo, con las uniones
cemento-esmalte estranguladas y raíces delgadas.
2.2.3.4 Displasia destinaria
Tipo I Displasia de la dentina radicular
Todos los dientes están afectados en ambas denticiones. El color de los
dientes está dentro de los márgenes normales. El patrón de erupción es
normal o ligeramente retardado y puede verse aumento de la movilidad.
Radiográficamente las raíces son cortas, romas, abultadas, cónicas o
ausentes. Los molares inferiores tienen frecuentemente raíces
características en forma de W. En la dentición temporaria, los dientes
suelen presentar obliteración pulpar.
Histopatológicamente, el esmalte y la capa del manto de dentina son
normales.
El resto de la dentina coronal y radicular está constituida por una serie de
masas nodulares fusionadas de dentina tubular y osteo-dentina con
aspecto de "lava fluyendo alrededor de los cantos rodados". A veces,
pueden verse residuos de tejido pulpar en forma de hendidura entre las
masas de dentina normal y anormal. El límite entre ambas dentinas suele
ser nítido.
Tipo II: Displasia de la dentina coronal
Se presenta en ambas denticiones pero con diferencias clínicas entre
ambos.
Los dientes temporarios muestran un color gris azulado, marrón o
amarillento y tienen el mismo aspecto traslúcido y opalescente que se
observa en la Dentinogénesis Imperfecta. En contraste, los dientes
permanentes tienen un aspecto clínico normal.
25
Radiográficamente muestran cámaras y canales pulpares obliterados
similares a las observadas en el tipo I. La obliteración pulpar aparece
después de la erupción del diente. Las raíces de los dientes temporarios y
permanentes son de forma y longitud normal. En cambio las cámaras
pulpares en los dientes permanentes son anormalmente grandes y
pueden tener calcificaciones pulpares.
Histopatológicamente, los dientes temporarios presentan una zona
normal de dentina que cambia bruscamente a una masa densa amorfa
con túbulos dentinarios organizados al azar.
Los dientes permanentes presentan una dentina coronal relativamente
normal, excepto en el tercio pulpar, el cual muestra zonas de dentina
globular e interglobular. La dentina de la raíz es amorfa y en gran parte
carente de túbulos.
La cavidad pulpar presenta numeroso cálculos pulpares.
2.2.4 ALTERACIONES DEL ESMALTE Y DENTINA
2.2.4.1 Odontogénesis imperfecta
Es una anomalía en la que el esmalte y la dentina están afectados por
igual. Afecta la dentición permanente en exclusividad. El esmalte es
marcadamente hipoplásico y la dentina presenta las mismas
características de la displasia dentinaria.
Clínicamente la corona dentaria presenta un aspecto de "cascarón".
Histopatológicamente, están afectados tanto el esmalte como la dentina,
presentando una marcada hipoplasia e hipocalcificación. El cemento está
poco afectado.
2.2.4.2 Odontodisplasia regional
Anomalía del desarrollo, poco frecuente, que involucra ambas
denticiones. Se observa en varios dientes del mismo cuadrante en los
cuales el esmalte y la dentina y cemento son anormalmente delgados e
26
irregulares y no alcanzan mineralización suficiente. Los dientes tienen
alteración cromática y los tejidos gingivales contiguos están hiperplásicos
y con acúmulos focales de calcificaciones y residuos odontógenos.
Clínicamente se presenta con mayor frecuencia en el maxilar superior que
en la mandíbula, suele afectar a varios dientes en un solo cuadrante
(regional).Más frecuente de observar en la dentición permanente.
Los dientes afectados muestran un retraso en la erupción, las coronas
son irregulares, de color amarillo al marrón.
Radiográficamente tanto el esmalte como la dentina son extremadamente
finos. La demarcación entre esmalte y dentina está ausente y las pulpas
camerales son muy amplias, lo que determina la apariencia de un "diente
fantasma", terminología con la que también se conoce esta patología. Las
raíces son cortas y los ápices pueden estar abiertos. En la pulpa dental se
pueden apreciar zonas radiopacas que corresponden a cálculos. (Dra.
Verónica Keochgerián, 2009)
2.2.5 HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO-MOLAR
La Hipomineralización Incisivo Molar (HIM) es un síndrome definido por
Weerheijm y cols en el año 2001 como una alteración cualitativa del
esmalte que afecta los primeros molares permanentes, con o sin la
participación de los incisivos.
El término "hipomineralización del incisivo y del molar" (HIM) se propuso
para describir la apariencia clínica de la hipomineralización del esmalte de
origen sistémico, que afecta a uno o más de los primeros molares
permanentes, algunas veces están afectados los incisivos permanentes.
Así se entiende que los primeros molares permanentes están siempre
afectados, independientemente de que los incisivos permanentes lo
estén. (Fabiano Jeremias, 2010)
27
La Hipomineralización Incisiva-Molar se evidencia clínicamente como una
alteración de la traslucidez u opacidades circunscritas a nivel del esmalte,
de localización no necesariamente simétrica y con una coloración variable
que va desde el blanco mate al amarillo, crema y marrón. (Dra Claudia
Hahn, 2012, pág. 136)
2.2.5.1 Estadios
Dentro del proceso de la odontogénesis, la formación del esmalte dentario
pasa por tres estadios básicos: estadio secretor, estadio de mineralización
y estadio de maduración:
Estadio de secreción
Este proceso tiene su inicio inmediatamente posterior a la diferenciación
de los ameloblastos, depositándose una matriz orgánica de esmalte inicial
sobre la dentina. Esta secreción se realiza en los procesos de Tomes o
espacios intercelulares.
Con el tiempo, esta disposición dará lugar a la estructura geométrica
prismática final del esmalte. Recordemos que la formación del esmalte
comienza en el extremo más incisal o cuspídeo, extendiéndose hacia
cervical. Si se producen alteraciones sistémicas durante este estadio,
podía modificarse la función de los ameloblastos, dando como resultado
la aparición de hipoplasias caracterizadas por una disminución en el
espesor del esmalte.
Estadio de mineralización
Esta fase consta, a su vez, de dos etapas. Una de nucleación, en la que
se forman pequeños núcleos de cristales de hidroxiapatita. La otra etapa,
la de crecimiento, supone el depósito ordenado de capas minerales sobre
estos núcleos de hidroxiapatita. En el estadio de mineralización ocurre la
formación de los denominados prismas de esmalte.
28
Estadio de maduración
El esmalte ya está formado en cuanto a su espesor, debiendo continuar
su mineralización, la cual, en este momento supone el 30% del total en un
diente completamente erupcionado. En el estadio de maduración hay un
crecimiento de los cristales de apatita (hasta 15 veces su tamaño inicial) y
una reducción de la matriz orgánica.
Si se producen alteraciones sistémicas durante este estadio, podrían
aparecer hipomineralizaciones, caracterizadas por una mancha opaca en
la superficie del esmalte, de color blanquecino que pueden pasar al
amarillo/marrón. El esmalte hipomineralizado es más débil, más poroso y,
normalmente, de menor grosor en la zona afectada. El conjunto de todas
las afectaciones del esmalte se pueden incluir en el cuadro de patologías
conocidas como amelogénesis imperfecta, que abarca diversos cuadros
en función de su gravedad: la hipoplasia, la hipomaduración y la
hipocalcificación. (García Pascua L, 2010)
2.2.5.2 Etiología
La etiología es desconocida aunque se asocia a factores que pueden
influir durante el periodo de calcificación del esmalte, que tiene lugar
desde un poco antes del nacimiento hasta los 4 años de edad. Lo que
ocurre es una alteración en la amelogénesis, específicamente durante la
fase de maduración o mineralización, alterando la calidad (más no la
cantidad) del esmalte.
Asimismo, la concentración mineral disminuye desde el límite
amelodentinario hacia la zona subsuperficial del esmalte, en
contraposición a lo que ocurre en el esmalte sano. Esto explicaría la
mayor tendencia a desarrollo de caries en estos pacientes.
2.2.5.3 Características clínicas
La Hipomineralización Incisiva-Molar se observa como opacidades
demarcadas de coloración variable entre blanco crema hasta marrón. Se
29
ha demostrado que el color de la opacidad guarda relación con la
severidad de la lesión: las opacidades amarillo/marrón son más porosas y
ocupan todo el espesor del esmalte, mientras que las opacidades
blanco/cremosas se localizan en el interior. En casos extremos ocurre una
desintegración posteruptiva del esmalte, por lo que puede parecer que el
esmalte no se hubiera formado.
La lesión hipomineralizada se localiza generalmente en los 2/3 oclusales
de la corona, estando las cúspides más afectadas que el área cervical.
Las lesiones suelen afectar la cara vestibular y oclusal de molares y
vestibular de incisivos, dando lugar a alteraciones estéticas. Asimismo, es
más frecuente la afectación conjunta de molares e incisivos permanentes
(especialmente los incisivos centrales superiores) que sólo molares. Por lo
general los defectos de los incisivos son más leves que los de los
molares. (Dra Claudia Hahn, 2012, pág. 137)
Una característica llamativa de esta alteración es su asimetría: un molar
puede estar severamente afectado, mientras que el contralateral
totalmente sano o con defectos leves. La Hipomineralización Incisiva-
Molar es un defecto que empeora con el tiempo. Los niños mayores
parecen tener lesiones más graves que los jóvenes, ya que el esmalte va
sufriendo una descomposición post eruptiva progresiva.
Las lesiones provocadas por hipomineralización que son diagnosticadas
como Hipomineralización Inciso-Molar, pueden afectar uno solo de los
primeros molares permanentes, dos de ellos o extenderse a los cuatro.
Generalmente se trata de lesiones simétricas y cuando afecta más de un
molar, el riesgo relativo de manifestarse en los incisivos aumenta en
forma directa.
En casos severos el esmalte de estos molares puede llegar a la
desintegración, fundamentalmente de cúspides y caras oclusales, lo que
favorece el acúmulo de biofilm y la aparición de caries, generalmente de
30
muy rápida progresión. A pesar de ello, en la observación clínica, se
aprecia el tercio cervical de la corona intacto. (Licet Marcet, Mayo 2009)
2.2.5.4 Clasificación
La Hipomineralización Incisiva-Molar ha sido clasificada por Mathu-Muju y
Wright en: leve, moderada y severa y las características de cada tipo.
Hipomineralización Incisiva-Molar Leve
Opacidades delimitadas en zonas
Sin carga masticatoria y con esmalte íntegro.
Sin hipersensibilidad dental
Sin caries asociada al defecto de esmalte.
Si existe afectación incisiva, es leve.
Hipomineralización Incisiva-Molar moderada
Restauraciones atípicas
Opacidades delimitadas en tercio
Oclusal sin fractura posteruptiva del esmalte.
Caries limitada a 1 ó 2 superficies sin afectar cúspides
Sensibilidad normal
Afectación estética
Hipomineralización Incisiva-Molar Severa
Fracturas de esmalte en el diente erupcionado
Historia de sensibilidad dental
Amplia destrucción por caries asociada a esmalte alterado.
Destrucción coronaria de rápido avance y compromiso pulpar.
Restauraciones atípicas defectuosas
Afectación estética
31
2.2.5.5 Consideraciones odontológicas específicas
Se han descrito principalmente cuatro consideraciones en pacientes con
Hipomineralización Incisiva-Molar:
Hipersensibilidad
Los pacientes con Hipomineralización Incisiva-Molar suelen referir
hipersensibilidad en los molares. Estímulos que normalmente no se
consideran dolorosos, podrían ocasionar dolor agudo en estos pacientes.
Esta hipersensibilidad es debida a la penetración de bacterias a través del
esmalte hipomineralizado, generando una reacción pulpar inflamatoria
crónica, lo que conlleva a dificultad para conseguir una anestesia
correcta.
Caries
Los molares con Hipomineralización Incisiva-Molar tienen mayor
tendencia al desarrollo y progresión de caries. Por una parte la alteración
ultraestructural, por otra la hipersensibilidad puede reducir el tiempo y la
calidad del cepillado de estos molares.
Fracaso de restauraciones
La morfología prismática alterada del esmalte hipomineralizado conlleva
con frecuencia a un fracaso del sellado marginal de las obturaciones. En
consecuencia, los molares hipomineralizados suelen requerir múltiples
repeticiones del tratamiento.
Manejo de conducta difícil
Se ha descrito una dificultad en el manejo de conducta en niños con
Hipomineralización Incisiva-Molar grave en molares, probablemente
debido a la hipersensibilidad y a que han tenido que someterse a
repetidos tratamientos. Por ello se debe utilizar una efectiva anestesia
32
local y considerar otras técnicas para reducir la ansiedad (ej. Sedación o
tratamiento bajo anestesia general).
2.2.5.6 Manejo odontológico
Para prevenir las secuelas de la Hipomineralización Incisiva-Molar, el
objetivo principal debe ser el diagnóstico precoz de la alteración para
evitar la rápida desintegración de la estructura dental, lo cual da lugar a
síntomas agudos y tratamientos complicados. El mejor momento para
evaluar la condición es a los ocho años. A esta edad la mayoría de niños
presentan los primeros molares e incisivos permanentes erupcionados,
pero las secuelas del HIM todavía son leves. (Dra Claudia Hahn, 2012,
pág. 139)
El manejo de esta condición debe incluir unas pautas para el hogar, así
como pautas clínicas como son:
Diagnóstico
En la actualidad, el diagnóstico del síndrome incisivo-molar sigue una
serie de criterios que fueron desarrollados por la Academia Europea de
Odontopediatría. Se ha de considerar, además, la edad de evaluación del
niño, que se considera adecuada en torno a los 8 años, para que ya
hayan erupcionado los cuatro molares permanentes y la mayoría de los
incisivos. Un factor que ayuda al diagnóstico de hipomineralización
incisivo-molar es la presencia de caries extensas con opacidades en sus
contornos o lesiones de caries en zonas no susceptibles de caries en
niños con bajo riesgo cariogénico.
Existen casos en las que las zonas de esmalte sano se encuentran
hipermineralizadas, lo que también orienta en gran medida al diagnóstico.
Los criterios diagnósticos expuestos en 2003 por la Academia Europea de
Odontopediatría son los siguientes:
33
Opacidades delimitadas
Alteraciones en la traslucidez normal del esmalte, variables en grado,
extensión y color (blanco, amarillo o marrón). El espesor del esmalte es
normal, de superficie lisa y están bien delimitadas.
Fracturas del esmalte post-erupción
Como consecuencia de las fuerzas de masticación. Este tipo de fracturas
suelen asociadas a una opacidad delimitada preexistente.
Restauraciones atípicas
Pueden ser indicativos de síndrome incisivo-molar aquellas
restauraciones de uno o más primeros molares cuyas características no
se correspondan con el patrón de caries en el resto de piezas del mismo
paciente. En estos casos podemos encontrar restauraciones amplias que
invaden las cúspides y opacidades características de hipomineralización
en el contorno de las restauraciones. También se pueden encontrar
restauraciones en la cara vestibular de los incisivos, sin estar
relacionadas con historia previa de traumatismos, tratamientos con
brackets y distintas del diseño convencional de clase V de la clasificación
de Black.
Ausencia de uno o varios primeros molares permanentes por
extracción
En estos casos, normalmente, podemos encontrar opacidades o
restauraciones atípicas en los restantes primeros molares o incisivos. En
caso de ausencia de todos los primeros molares permanentes en una
dentición saludable, es frecuente encontrar opacidades delimitadas en los
incisivos.
No es frecuente la extracción de incisivos en casos de Hipomineralización
Incisivo-Molar.
34
Diente no erupcionado
La Academia Europea de Odontopediatría considera que el hecho de que
el primer molar o incisivo permanente no haya erupcionado a la edad
prevista, podría ser indicativo de Hipomineralización Incisivo-Molar.
Evidentemente, el diagnóstico no puede confirmarse hasta que la
erupción de los mismos permita el reconocimiento de otros criterios
diagnósticos. (García Pascua L, 2010)
2.2.5.7 Diagnóstico diferencial
A la hora de determinar el diagnóstico, para establecer un adecuado plan
de tratamiento, es preciso considerar otros tipos de anomalías del
esmalte, sobre todo con los de tipo circunscrito (especialmente la
hipoplasia) donde son más frecuentes las lesiones en fosas o surcos.
William y cols, en su estudio sobre el procedimiento sobre cuál debe ser
el manejo de un paciente con estas características, realizaron, además,
una síntesis para orientar el diagnóstico diferencial. Según estos autores,
el diente con Hipomineralización Incisivo-Molar se caracteriza por:
Opacidades limitadas, por lo general, a zonas incisales y cuspídeas,
raramente aparece en zonas cervicales.
Las zonas de esmalte sano, en ocasiones, se encuentran
hipermineralizadas.
En las restauraciones, pueden aparecer opacidades en el contorno de las
mismas. Obviando molares e incisivos, el resto de la dentición presenta
un aspecto saludable.
También son posibles las pérdidas de esmalte post-eruptivas.
Considerando estos factores, a la hora de establecer el diagnóstico
diferencial con respecto a un diente con hipomineralización, éste presenta
características muy similares a las del síndrome incisivo-molar, lo cual
hace el diagnóstico diferencial bastante complicado sobre todo si sólo
35
tenemos afectación de molares o estas piezas están en estadios de
enfermedad avanzados y presentan caries.
Sin embargo, existen algunas diferencias como:
Esmalte traslúcido en algunos casos.
Aparecen opacidades y zonas traslúcidas en el tercio coronal, no solo en
zonas cuspídeas/incisales.
La fluorosis es otra patología a considerar a la hora de establecer un
diagnóstico diferencial. Entre otros aspectos, hay que considerar que en
los casos de hipomineralización es muy frecuente el desarrollo de caries
y, en la fluorosis, no.
La fluorosis, en sus primeros estadios o casos de afectación leve, puede
confundirse con la clínica que puede presentar un diente con
Hipomineralización Incisivo-Molar (ambas presentan coloraciones que
pasan del blanco al marrón).
2.2.5.8 Tratamiento de la Hipomineralización.
El tratamiento de los niños afectados por Hipomineralización Inciso-Molar
debe ir dirigido, en primer lugar, al diagnóstico de las lesiones y al
establecimiento del riesgo de caries. Cuando se presenten dientes con
ruptura del esmalte y de la dentina desmineralizada, se debe emplear un
manejo integral con control de la conducta y la ansiedad, con el objetivo
de ofrecer a los pacientes un tratamiento sin dolor que permita la
colocación de restauraciones con larga vida útil y el mantenimiento de una
salud bucal adecuada, por lo que es importante establecer medidas de
control de la caries.
Los retos a los que nos enfrentamos al tratar a este tipo de pacientes, son
un adecuado nivel de anestesia, un buen diseño de la cavidad y una
selección apropiada de los materiales de restauración.
36
Seis pasos para el manejo:
Identificación del riesgo
Diagnóstico temprano
Remineralización y tratamiento de la hipersensibilidad
Prevención de caries y rupturas o fracturas post-eruptivas
Restauraciones y extracciones
Mantenimiento
La Hipomineralización Inciso-Molar puede conducir a tratamientos que
requieran de extracciones y ortodoncia.
Los tratamientos restaurativos frecuentemente fallan porque el esmalte de
los dientes con Hipomineralización Inciso-Molar es suave, poroso, y no se
delimita bien del esmalte sano.
Las preocupaciones de los padres y los pacientes relacionadas con la
Hipomineralización Inciso-Molar incluyen aspectos estéticos, el desgaste
rápido y la pérdida del esmalte, susceptibilidad aumentada a la caries,
sensibilidad y, finalmente, la pérdida de dientes.
El manejo preventivo
Es muy importante iniciar con un enfoque preventivo en cuanto se realice
el diagnóstico a una edad temprana, por lo que es importante brindar
recomendaciones a los padres para el manejo preventivo de la
Hipomineralización Inciso-Molar. Por ejemplo, se le debe indicar a un
paciente con Hipomineralización Inciso-Molar la utilización de un dentífrico
que contenga una concentración de fluoruro de al menos 1,000 partes por
millón.
Otros fluoruros tópicos pueden ser útiles, como los barnices que
contengan 22,600 PPM de F, ya que, a pesar de que no existen
evidencias de su utilidad en pacientes con Hipomineralización Inciso-
Molar, los fluoruros tópicos en general pueden reducir la sensibilidad y
37
potenciar la mineralización de las áreas de esmalte hipomineralizadas.
Este compuesto ha sido incorporado a gomas de mascar sin azúcar, y se
ha observado que promueve la remineralización de lesiones
subsuperficiales en el esmalte. A partir de este hallazgo, se ha sugerido
que la aplicación de un dentífrico CPP-ACP, puede desensibilizar los
dientes afectados y servir como fuente de calcio y fosfato en los dientes
con Hipomineralización Inciso-Molar que están en proceso de erupción.
Cuando se establece el diagnóstico de Hipomineralización Inciso-Molar, y
los molares están en erupción, se pueden utilizar cementos de ionómero
de vidrio como sellador, y dado que su retención es pobre, en cuanto el
diente completa su erupción deben remplazarse con sellador de fosetas y
fisura a base de resinas. (Dr josé Francisco Gómez, 2012)
2.2.5.9 Tratamiento en la clínica
Selladores de fosetas y fisuras en molares ligeramente afectados en
cuanto sea posible el aislamiento correcto, aunque no existe ninguna
evidencia concluyente sobre la eficacia de los selladores en molares
defectuosos constituyen una herramienta preventiva en casos de esmalte
intacto y sensibilidad no alterada.
Remineralización
Comenzar tan pronto como sea accesible la superficie defectuosa, con el
fin de producir una superficie remineralizada y desensibilizar al diente. Es
el tratamiento indicado en casos de diagnóstico precoz. . Para este fin se
pueden utilizar:
Barnices de flúor cada 3 meses.
Caseína fosfopéptido/fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP); ya sea en
pasta dental colocada sobre los molares; en chicles o pastillas con
CPPACP.
38
Pre-tratamiento
Se ha sugerido que en molares moderada o severamente afectados se
realice un pretratamiento de 60 segundos con hipoclorito de sodio al 5%
para eliminar proteínas intrínsecas del esmalte y mejorar la retención del
composite; a pesar de que algunos autores refieren que no existe ventaja
alguna de realizar este pretratamiento.
Restauración
Para determinar la extensión de la restauración se describen 2 enfoques:
Eliminar todo el defecto del esmalte: puede evitar el fracaso de la
restauración, pero sacrifica la estructura del diente.
Eliminar sólo el esmalte muy poroso: es conservador, pero pone en riesgo
el sellado marginal. En Odontopediatría se suele optar por conservar la
mayor cantidad de tejido dentario.
La elección del material depende de la gravedad del defecto, la edad y la
cooperación del niño. Las opciones terapéuticas incluyen: cementos de
ionómero de vidrio, amalgamas, resinas compuestas, coronas
preformadas de acero inoxidable, incrustaciones y exodoncias. A
continuación describiremos las indicaciones y contraindicaciones de cada
opción de tratamiento para la Hipomineralización Inciso-Molar.
La restauración de molares permanentes con coronas totales
Las coronas preformadas de acero inoxidable están indicadas para el
tratamiento de molares con hipomineralización con grandes defectos que
incluyen las cúspides, y son una solución permanente.
La hipersensibilidad dentinaria se elimina por completo, además de que
se previene la destrucción de los tejidos dentarios asociada a la
masticación y a la caries. La preparación coronaria es mínima y se
recomienda cementar con ionómero de vidrio.
39
La desventaja de esta técnica es la remoción de tejido sano interproximal,
la cual se puede prevenir utilizando separadores ortodóncicos dos
semanas antes de la colocación y cementación de las coronas. El uso de
coronas elaboradas en el laboratorio no está plenamente aceptado, ya
que la preparación coronaria implica la remoción de tejido dentario.
Ionómeros de vidrio (IV)
Indicados particularmente en casos de molares con Hipomineralización
Inciso-Molar parcialmente erupcionados (donde el control dela humedad
es dudoso). Los IV modificados con resina pueden proteger contra la
caries y reducir la permeabilidad de la superficie. A pesar de su pobre
retención, ésta puede ser suficiente hasta que se coloque una
restauración definitiva.
Amalgama
Es el material menos indicado debido a la poca o nula retención en
cavidades poco profundas, la incapacidad de proteger la estructura
restante del diente y es un mal aislante.
Resinas compuestas
Son materiales de elección en molares con Hipomineralización Inciso-
Molar donde el esmalte defectuoso está bien delimitado y se limita a 1-2
superficies con márgenes supragingivales, sin afectación de cúspides y
cuando el paciente no haya cesado el crecimiento y. En incisivos se
aconseja su uso en casos de gran compromiso estético (afección grado
moderado/severo). Estudios recientes describen el éxito del uso de las
nuevas resinas infiltrantes de baja viscosidad para enmascarar manchas
blancas y marrones en incisivos.
40
Coronas preformadas de acero inoxidable
Son la mejor opción para molares con defectos extensos. Proporcionan
una solución efectiva a medio plazo, en casos de afección
moderada/severa, ya que son eficaces para detener la sensibilidad y
proteger el tejido dentario remanente con una mínima reducción. Para
evitar la eliminación de tejido sano proximal, se puede colocar una
ligadura de separación de ortodoncia una semana antes del tallado.
Incrustaciones
El uso de onlays/overlays de porcelana también puede estar indicado
aunque implique una técnica menos sencilla y un coste más elevado.
Generalmente se colocan al final de la adolescencia cuando los dientes
han completado la erupción y la arquitectura gingival es estable.
Asimismo, las incrustaciones indirectas de resina compuesta (en el
laboratorio) son una excelente opción terapéutica a largo plazo en casos
de afectación moderada/severa cuando el margen del defecto es
supragingival.
Exodoncias
Se debe considerar esta opción terapéutica cuando los primeros molares
están severamente afectados y las restauraciones son inviables. La edad
óptima para la extracción de los primeros molares permanentes con
pronóstico pobre es entre los 8.5 - 9 años, ya que permite una correcta
mesialización de los segundos molares. La situación ideal sería que la
propia erupción consiga el cierre espontáneo del espacio, logrando un
buen punto de contacto entre el segundo molar permanente y el segundo
premolar aunque en ciertos casos puede hacerse necesario el tratamiento
de ortodoncia para lograrlo. Las contraindicaciones de las exodoncias
incluyen la falta de apiñamiento y la ausencia congénita o malformación
de los segundos premolares. (Muñoz, Meléndez, & Sánchez, 2011)
41
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Anomalía Dental: Son malformaciones congénitas de los tejidos del
diente causadas por varios factores.
Caries: Destrucción o necrosis que afecta a los tejidos duros del
organismo, en especial a los dientes y a los huesos.
Dientes: es un órgano anatómico duro, enclavado en los procesos
alveolares de los huesos maxilares y mandíbula a través de un tipo
especial de articulación denominada gonfosis, en la que intervienen
diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso
alveolar.
Esmalte dental: Es una cubierta compuesta por Hidroxiapatita (mineral
más duro del cuerpo humano y también presente, pero en menor
densidad, en huesos), de gran pureza, que recubre la corona de los
órganos dentarios, afectando a la función masticatoria.
Fluorosis: Es una condición que aparece como el resultado de la ingesta
de demasiado fluoruro durante el periodo de desarrollo de los dientes,
generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-8 años.
Hipomineralización Incisivo Molar: Es un síndrome definido como una
alteración cualitativa del esmalte que afecta los primeros molares
permanentes, con o sin la participación de los incisivos.
Hipocalcificación del esmalte: Es un defecto cualitativo del esmalte
producido en la etapa de calcificación del mismo.
Hipocalcificación Local: Afecta solo parte de un diente, y se debe a
factores locales como: traumatismos e infecciones periapicales.
Clínicamente se observa como una zona blanco-opaca en la corona.
Hipocalcificación Sistémica: Se debe a trastornos generales como:
raquitismo, deficiencia parotídea o ingesta excesiva de flúor.
42
Hipocalcificación Hereditaria: Afecta a la corona entera de todos los
dientes. Es de carácter hereditario.
Hipoplasia del esmalte: La hipoplasia se divide en dos anomalías:
Caracterizada en una mineralización reducida del esmalte llamada
hipomineralización y otra en que consiste en una reducción cuantitativa
del esmalte con una mineralización norma llamada hipoplasia o aplasia
del esmalte.
Hipomineralización: Baja producción de esmalte en los dientes lo que
puede llegar a ocasionar fracturas o lesiones cariosas.
Incidencia: Es el número de casos nuevos de una enfermedad, un
síntoma, una muerte o una lesión que se presenta durante un período de
tiempo específico.
Incisivos permanentes: Definidos como los más importantes por
corresponder a la estética dental del individuo, estos dientes salen entre
los 6 y 7 años de edad y cumplen con la función de desgarrar los
alimentos.
Opacidad: Diferentes cambios de coloración que se puede presentar en
las piezas dentarias.
Prevalencia: Número total de personas que presentan síntomas o una
enfermedad durante un período de tiempo.
Primeros molares permanentes: Tienen como función principal masticar
y triturar los alimentos, salen a los 6 años y son considerados los más
importantes por varios factores.
43
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
44
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
45
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Conocer la incidencia de la Hipomineralización Inciso – Molar.
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Niños escolares de 6 a 12 años de edad.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
Conceptual
Definición
Operacional Dimensiones Indicadores
Variable
Independiente.
Conocer la
incidencia de la
hipomineralización
Inciso – Molar.
(HIM)
Alteración
cualitativa del
esmalte que afecta
los primeros
molares
permanentes, con o
sin la participación
de los incisivos.
El esmalte es
la capa más
dura del diente
y por factores
externos se
puede afectar
y producirse
anomalías en
el desarrollo.
La
hipomineralizació
n ha sido
clasificada por
Mathu-Muju y
Wright en:
Leve, Moderada
severa.
Hipomineralizaci
ón Leve
Opacidades
delimitadas.
Hipomineralizaci
ón moderada
Opacidades
delimitadas en
tercio Oclusal
Hipomineralizaci
ón Severa
Fracturas de
esmalte en el
diente
erupcionado.
Variable
Dependiente.
Niños escolares de
6 a 12 años de
edad.
Se evidencia
clínicamente en los
niños como una
alteración de la
traslucidez u
opacidades
circunscritas a nivel
del esmalte, de
localización no
necesariamente
simétrica.
En los niños
se observa
con una
coloración
variable que
va desde el
blanco mate al
amarillo,
crema y
marrón.
Tratamientos:
Sellados de
fosas.
Remineralización.
Restauraciones
Coronas
Incrustaciones.
Son
tratamientos
realizados para
mejorar la
condición del
paciente y evitar
la pérdida
prematura.
46
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de esta investigación presenta la metodología con la que se
llevó acabó el trabajo de Titulación, y es de carácter No Experimental.
Se realizó la recolección de datos de la investigación para conocer el
estado de salud general de cada uno de los niños por medio de la
“historia clínica”. Se observaron ciertos puntos como fueron las diferentes
anomalías que los niños presentaron en la cavidad bucal y las diferentes
opacidades que se diferenciaban en los molares e incisivos permanentes,
por esta razón se realizó el análisis de estos niños para llegar a un
conclusión y establecer diferencias.
Este estudio es analítico mediante el diagnóstico realizado en la clínica
con las formas de bioseguridad adecuadas y el equipo odontológico
necesario a utilizar ayudados por artículos referente al tema y una cámara
fotográfica para evidenciar la muestra, podemos analizar los resultados y
sintetizarlos para poder obtener las incidencias de la Hipomineralización
Inciso-Molar que se presentó en la clínica para su investigación.
Esta es una investigación de campo porque se la realiza en la Facultad de
Odontología en la Clínica de Odontopediatría.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimiento
que se desea alcanzar el tipo de investigación que se aplico fue:
-Investigación explicativa o causal para lo que se ha empleado la
observación y experimentación como métodos de la investigación
científica. Es un estudio cuantitativo porque a través del método utilizado
47
se obtendrá la incidencia; podemos ir determinando y observando los
resultados que se obtengan de Hipomineralización Inciso-Molar. Por
medio de diagnóstico y fotos utilizadas como método de investigación,
tenemos la evidencia física de los casos que se presentaron en el periodo
lectivo 2014-2015 en la clínica.
-Tipo cualitativa porque el investigador realiza su investigación a través de
un método físico que en este caso es la fotografía de los pacientes, con
el fin de obtener un análisis concreto sobre el tema que estamos
investigando.
-Es una investigación descriptiva porque a través de los libros, páginas de
internet, historias clínicas y todo lo necesario para poder realizar el trabajo
investigativo.
-Investigación prospectiva porque realizamos el uso de historias clínicas
actuales.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor Académico: Dra. Astrid Daher Achi
Autor: María del Cisne Arévalo Bernal
Pacientes que acuden a la Clínica Integral de Odontopediatría de la
Facultad Piloto de Odontología
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Para la investigación se utilizará:
Artículos sobre Hipomineralización Inciso-Molar
Revistas de Odontopediatría
Páginas de Internet
48
Biblioteca
Computadora
Impresora
Clínica de Odontopediatría
Fotos
Historia Clínica
Niños
Bioseguridad
Instrumental de Diagnóstico
Cámara Fotográfica
Copias
Esferos
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población fue tomada de los datos estadísticos de las historias clínicas
de las edades comprendidas entre 6 y 12 años en los niños que asistieron
a la clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
Se tomaron 102 historias clínicas, nuestra muestra fueron 50 fotografías
de los niños de ambos sexos.
3.5. FASES METODOLÓGICAS
Este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
49
Fase conceptual
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema que es medir la incidencia de la
hipomineralización Inciso – Molar en pacientes de 6 a 12 años, ya que
es cuando comienza la erupción de los dientes permanentes. Mediante lo
cual se pretende llevar acabo los siguientes objetivos:
Identificar cual es el género predominante y el grado de lesión más
relevante en Hipomineralización Inciso–Molar
Determinar y reconocer en que zona dentaria se presenta más la
hipomineralización Inciso – Molar.
Esta es una fase concluimos que mediante la utilización de un buen
método investigativo se puede medir la incidencia de la
hipomineralización que se presentó en la clínica de Odontopediatría de la
Facultad de Odontología. Mediante la formulación de la pregunta de
investigación: ¿Qué es la hipomineralización y cuáles son las
consecuencias a largo plazo que fueron tratados en la Clínica de
Odontopediatría? Con estas preguntas podemos calcular la incidencia de
la hipomineralización y cómo hacer un buen diagnóstico clínico para
posterior realizar un buen plan de tratamiento.
La revisión bibliográfica se la realiza de otros autores que hemos
investigado sobre nuestro tema de investigación, que nos ayuda a
justificar y concretar nuestro estudio. Debemos realizar la relación de los
objetivos e hipótesis de nuestra investigación. Si nuestro objetivo es:
Determinar la incidencia de la Hipomineralización Inciso-Molar y la
hipótesis seria medir el índice de incidencia de la Hipomineralización
Inciso–Molar en niños escolares de 6 a 12 años de edad, con lo cual
queremos conseguir el mejor método para poder evidenciar la incidencia y
como se puede tratar estos casos.
50
Fase metodológica
Es una fase de diseño de nuestro tema principal que es: Incidencia de la
Hipomineralización Inciso–Molar en los pacientes de 6 a 12 años tratados
en la clínica.
En esta fase contamos con la evidencia concreta sobre cuál es el nivel de
hipomineralización que presentaron los niños en la clínica, ya que se tomó
en consideración una muestra aleatoria de los casos de los niños entre
las edades de 6 a 12 años de ambos sexos.
El método utilizado como herramienta de recopilación de información fue
la fotografía de los casos clínicos que se presentaron. Donde se muestra
la realidad física de lo que presentaron nuestros pacientes al examen
odontológico.
Como conclusión del resultado podemos explicar que existe un índice
moderado de la hipomineralización, ya que esto es un factor que no
depende del niño, sino desde la formación de los dientes.
Con esta información se realizará el mejor plan de tratamiento de los
casos que se presentaron en la clínica de Odontopediatría.
Fase empírica de la Investigación
Nuestra investigación está basada en la información obtenida en las
páginas de internet, artículos, revistas y las fotografías de los pacientes
como evidencia física, con lo cual se pude saber la incidencia de la
Hipomineralización Inciso – Molar en los pacientes de 6 a 12 años.
Este tema no tiene mucho tiempo de investigación, porque se lo
confundía con otras anomalías dentarias. Es por eso que pretendemos
obtener la mejor información para ampliar el conocimiento sobre el tema.
51
4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Nuestro estudio se lo realizó obteniendo la información de las fichas
clínicas de 50 niños entre las edades de 6 a 12 años, tomando las
fotografías de los casos clínicos para realizar nuestro estudio en la clínica
de Odontopediatría del presente año lectivo.
Tabla #1
Gráfico #1
Fuente: Historia Clínica de la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de Odontología
2014-2015
Autora: María del Cisne Arévalo Bernal
Análisis de la Tabla #1 y Grafico #1
Se obtuvo como resultado que a la Clínica de Odontopediatría asistieron
un total de 50 niños (100%) de ambos sexos, distribuidos en 20 niños
(60%) y 30 niñas (40%). Esto nos indica que fue el sexo femenino quien
acudió más a la clínica.
Niños 20
Niñas 30
Total 50
¿Cuántos niños y niñas se presentaron en la clínica de Odontopediatría?
52
Tabla #2
Gráfico #2
Fuente: Historia Clínica de la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de Odontología
2014-2015
Autora: María del Cisne Arévalo Bernal
Análisis de la Tabla #2 y Grafico #2
En este estudio se pudo comprobar mediante la ficha clínica realizada a
los padres de familia, que si sufrieron algún problema durante su
embarazo o no.
De los 50 casos (100%), 45 madres (90%) no presentaron ningún
problema durante su embarazo y solo 5 (5%) nos indicaron que tuvieron
problemas durante la gestación de sus niños, por lo tanto esto trae
consecuencias futuras en la aparición de su dentición decidua y
posteriormente cuando erupcionen los dientes permanentes.
Predominando que la mayoría de las madres no presentaron ningún
problema durante su embarazo.
Problemas 5
Sin problemas 45
Total 50
¿Cuantós madres tuvieron problemas durante el embarazo?
10%
90% Problemas
Sin problemas
Cuántas madres tuvieron problemas durante el embarazo
53
Tabla #3
Gráfico #3
Fuente: Historia Clínica de la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de Odontología
2014-2015
Autora: María del Cisne Arévalo Bernal
Análisis de la Tabla #3 y Grafico #3
En este cuadro podemos comprobar la deficiencia de un buen cepillado
dental y una mala técnica del mismo, es decir 40 niños (80%) presentaron
mala higiene bucal y solo 10 niños (20%) presentaron una limpieza
óptima, la mala higiene dental influye mucho en las anomalías que se
pueden presentar en las bocas de los niños.
Muchas veces es por la falta de información de los padres hacia los hijos
de cómo mantener una buena limpieza dental. Siendo el mayor porcentaje
de que la mayoría de los niños no tienen una buena higiene bucal.
Mala limpieza 40
Buena limpieza 10
Total 50
¿Cuántos niños no tuvieron una buena limpieza bucal?
80%
20%
Cuántos niños no tuvieron una buena limpieza bucal
Mala limpieza
Buena limpieza
54
Tabla#4
Gráfico #4
Fuente: Historia Clínica de la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de Odontología
2014-2015
Autora: María del Cisne Arévalo Bernal
Análisis de la Tabla #4 y Grafico #4
Este cuadro nos indica que 25 niños (62%) presentaron caries en sus
dientes por una mala higiene bucal, otros 25 niños (38%) mantenía sus
dientes sanos aunque presentaban otras anomalías, distribuidos entre 15
niños con otras anomalías y los 10 niños restantes presentaron su
dentadura sana. Siendo la caries la anomalía que más predomina en los
niños que asistieron a la Clínica de Odontopediatría.
Caries 25
otros 15
sanos 10
¿Cuántos niños presentaron caries dental en sus dentaduras
62%
38%
Cuántos niños presentaron caries dental en sus dentaduras
Caries
otros
55
Tabla #5
Gráfico #5
Fuente: Historia Clínica de la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de Odontología
2014-2015
Autora: María del Cisne Arévalo Bernal
Análisis de la Tabla #5 y Grafico #5
Nuestra investigación se basó en observar cuantos casos de
hipomineralización se presentaron en los niños que fueron atendidos en la
clínica, y podemos observar que se encontró un 10% porque es una
enfermedad muy poco conocida para nosotros porque se puede confundir
con otras anomalías como la fluorosis que se encontró más casos (20%) y
las caries que es una anomalía más común en los niños porque no se
cepillan bien sus dientes (50%).
El 20% de los niños estaba su boca sana y no presentaron ninguna
anomalía. Siendo la caries la anomalía más predominante.
Hipomineralización Inciso-Molar 5
Fluorosis 10
Caries 25
Sanos 10
Total 50
¿Cuáles son las anomalías que presentaron los niños en sus dentaduras?
10%
20%
50%
20%
Cuáles son las anomalías que presentaron los niños en sus dentaduras
Hipomineralización Inciso-Molar
Fluorosis
Caries
Sanos
56
5. CONCLUSIONES
De acuerdo al estudio bibliográfico y a la observación los casos
clínicos podemos concluir lo siguiente:
Con los resultados obtenidos podemos decir que la incidencia de la
Hipomineralización Inciso–Molar es baja en los casos que se
presentaron.
Podemos definir que la Hipomineralización Inciso–Molar es una
patología de origen sistémico que se asocia con alteraciones
sistémicas o agresiones ambientales que ocurren durante los tres
primeros años de vida, que afectan la fase de transición de los
ameloblastos, y que se traduce clínicamente en un esmalte con
hipomineralización.
Los niños con Hipomineralización Inciso–Molar tienen mayores
necesidades de tratamiento, ya que el esmalte de los molares
hipomineralizados puede sufrir fracturas, por lo que son más
susceptibles de formar lesiones de caries y, por lo tanto, representan
un serio problema al que se enfrenta el odontólogo. La
hipomineralización o síndrome incisivo-molar es una enfermedad
compleja debido a sus características, que la enmarcan dentro de las
alteraciones del esmalte pero, dentro de este conjunto de patologías,
presenta importantes diferencias con respecto a las demás.
57
6. RECOMENDACIONES
Se recomienda la identificación temprana de estos casos, ya que
permitirá el monitoreo de los primeros molares permanentes, para así
asegurar que la remineralización y las medidas preventivas se
incorporen a las prácticas higiénicas tan pronto las superficies
afectadas sean accesibles al cepillado y a la aplicación de materiales
restauradores preventivos.
Para ello, es fundamental una adecuada exploración clínica que pueda
determinar esta patología en el niño así como saber establecer un
adecuado diagnóstico diferencial con otras anomalías del esmalte, ya
que esto puede variar la terapéutica del caso, dependiendo de esto el
éxito o fracaso de dicho tratamiento.
Es importante conocer los problemas de sensibilidad y dificultades
para el tratamiento de los molares e incisivos afectados, consideramos
imprescindible la realización de más estudios que nos permitan
esclarecer los factores etiológicos para poder tener mayor
conocimiento sobre el tema.
Se recomienda a los futuros profesionales investigar más sobre este
tema, que es poco común, pero que si se presenta en la práctica
diaria.
58
BIBLIOGRAFÍA
1. Alejandra Hernandez Guevara, L. C. (2010). Defectos en la
mineralización del esmalte dentario ¡Podemos saber su origen?
Dental practice report, 33-39.
2. Camargo., M. G. (2011). Otomastoiditis y su posible relación a
Hipomineralización Inciso-Molar. Acta Odontológica Venezolana
Vol 49 N°2, 1-9.
3. Comes Martínez, Á., De la Puente Ruiz, C., & Rodríguez Salvanés,
F. (2007). Prevalencia de Hipomineralización en primeros molares
permanentes (MIH) en población infantil del Área 2 de Madrid.
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4. Dr josé Francisco Gómez. (2012).
www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art31.asp. Recuperado el
12 de Marzo de 2015
5. Dra Claudia Hahn, C. P. (Julio de 2012).
http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/Rev%20SPO%2020
12%20-%202.pdf#page=52. Recuperado el 10 de Enero de 2015
6. Dra. Eva Martinez, L. G. (2010). Hipomineralización Incisivo-molar.
Estado actual. Cien.dent Vol7, Num 1, 19-28.
7. Dra. Verónica Keochgerián, D. M. (25 de Agosto de 2009).
www.odon.edu. Obtenido de www.odon.edu:
www.odon.edu.uy/catedras/anapat/afectacion%20de%20estructura
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8. Fabiano Jeremias, C. M. (2010). Hipomineralización de Incisivos y
Molares: Aspectos Clínicos de la Severidad. Acta Odontológica
Venezolana Vol 48 N4, 1-9.
59
9. García Pascua L, M. P. (Abril de 2010).
http://www.mydental4kids.com/descargas/pdfs/articulos_dra_martin
ez/hipomineralizacion.pdf. Recuperado el 2 de Febrero de 2015
10. García, J. M. (2011). Prevalencia de Hipoplasia del Esmalte dental
n niños de 7-10 años de la escuela primaria Benito Juarez García
de la Ciudad Poza Rica, Veracruz. Veracruz.
11. Gómez, D. J. (2012). Diagnóstico y Tratamiento de la
Hipomineralización Incisivo-Molar. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatría, 19.
12. Juliuana Feltrin de Souza, F. J. (2011). Hipomineralización incisivo-
molar .Diagnostico diferencial. Acta odontológica Venezolana Vol
49 N3, 1-8.
13. Licet Marcet, D. P. (Mayo 2009). Hipomineralización molar-incisiva.
Una patología emergente. Odontoestomatología Vol 11.N°12, 1-17.
14. López Jordi M. del Carmen, Á. L. (2013). Prevalencia de la
Hipomineralización Molar-Incisiva (MIH) en niños con diferente
cobertura asistencial (privada y pública) en Montevideo, Uruguay.
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15. Loyola Rodriguez J. (Julio de 2011).
http://odontologiaavanzadayestetica.blogspot.com/2011/07/fluorosi
s-dental-y-sus-tratamientos.html.
16. Muñoz, A. J., Meléndez, J. D., & Sánchez, C. V. (2011). Frecuencia
y Severidad de la Hipomineralización Molar Incisal en Pacientes
Atendidos en las Clínicas Odontológicas de la Universidad de La
Frontera, Chile. International Journal of Odontostomatology, Vol 5.
N°2, 1-8.
17. Tania Perez Martíin, M. M. (Octubre 2010). Hipomineralización
Incisivo Molar. Una revisión Sistemática. JADA, Vol 5.N°5 , 1-6.
60
ANEXOS
61
ANEXO #1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA
Datos personales
Nombre y Apellido:……………………….……………………………….……… Edad:…………………………………………….…Teléfono:…………………… Dirección:…………………………………………………………………………. 1.- ¿Qué le parece la atención que recibió en la Clínica Integral Odontopediatría para su niño?
Muy buena Buena Regular 2. ¿Qué sexo es su niño? Femenino Masculino 3.- ¿Sufrió algún problema durante su embarazo? Sí. No. 4. ¿Cuántos niños presentaron buena limpieza dental?
Buena limpieza Mala limpieza 5.- ¿Cuántos niños presentaron caries dental en sus dentaduras?
Caries Sanos Otras anomalías 6.- ¿Cuáles son las anomalías que presentaron los niños en sus dentaduras?
Hipomineralización Inciso-Molar Fluorosis Caries Sanos
Encuestadora
María de Cisne Arévalo Bernal.
62
ANEXO #2
FICHA CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA QUINTO AÑO PARALELO 5/4 Y 5/5 DRA ASTRID DAHER ACHI
Llenar con letra imprenta.
Fecha de inicio:………………………… Número de historia clínica:………………… 1.- IDENTIFICACION DEL ALUMNO:
Nombre:………………………………………..………………
Ciclo:…………………………
1.1.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Nombre: ……………………………………………………………………………………
Sexo: F M Edad:……..…años
Teléfono:………………………
Dirección:………………………………………………………………............................
Unidad Educativa:………………………………………………….
Grado:………………………....
Nombre del padre:……………………………………………
Profesión:……………………..
Dirección domiciliaria o de
trabajo:………………………………….................................................
Nombre de la madre:………………………………………
Profesión:……………………..
Dirección domiciliaria o de
trabajo:………………………………….................................................
Informante:…………………………………... Relación con
paciente:…………………………..
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: (escriba las palabras textuales) ………………………….……...……………………………………………………………….................. ……………………………………………………………………………………………………………… 3.- ANTECEDENTES FAMILIARES:x si padres o abuelos sufren estas enfermedades:
Enfermedades x Especifique
Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)
Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)
Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)
Hematológicas (anemia, hemofilia)
Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)
Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)
Neoplasma (leucemia, carcinomas)
Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH)
Funcionales (en los órganos de los sentidos)
Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)
Otras:
63
4.- ANTECEDENTES PERSONALES: marque con una x o complete: 4.1.- DEL PARTO:
tuvo alguna complicación en el parto: si no ¿Cuál fue su complicación?.................................................................................................. ..........
El parto fue: natural cesárea traumático prolongado
Parto a término parto prematuro meses de gestación:……………….
4.2.- DE LA LACTANCIA:Lactancia materna duración:……………………………..
Lactancia biberón duración:……………………………. Líquidos que consumía en el biberón:……………………………………………………....................
Agregaba azúcar al biberón si no 4.3.- DE LA SALUD DEL NIÑO: HISTORIA MÉDICA ESPECÍFICA
¿Goza su hijo de buena salud?si no ¿Recibió todas las vacunas? si no
¿Ha estado sometido a tratamiento médico en alguna época de su vida? si no
¿Ha estado hospitalizado? si no ¿Lo han operado? si no ¿De qué lo operaron?.........................................................................................................................
¿Ha sufrido algún accidente? si no ¿Cuál accidente?...............................................................................................................................
¿Es alérgico algún medicamento o alimento? si no ¿A cuál?………………………………………………………………………………………………………
¿Toma su hijo alguna medicación actualmente? si no ¿Qué medicación? …………………..................................................................................................
¿Ha tenido trastornos nerviosos, mentales o emocionales? si no ¿Qué clase de trastorno?………………………………………………………………………………….. 4.3.1 SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
asma trastorno hemáticos trastornos hepáticos hemofilia
desnutrición endocarditis bacteriana trastornos de lenguaje hepatitis
anemia problemas respiratorios problemas de la visión sida
bronquitis leucemia problemas auditivos diabetes
neumonía fiebre reumática problemas al caminar convulsiones
epilepsia complicaciones cardiacas parálisis cerebral hemorragias
Controlado medicamente No controlado medicamente 4.3.2 MARQUE CON UNA X LAS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA QUE HA PRESENTADO:
sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras
4.3.3 Si los padres no saben que sufre alguna enfermedad estas preguntas nos pueden ayudar:
¿Ha presentado su hijo hemorragias excesivas cuando se corta? si no
¿Sufre de hemorragias nasales espontáneas? si no
¿Le aparecen manchas rojas en la piel? si no Padece su hijo uno de los trastornos siguientes:
tiene la boca seca con frecuencia si no
toma mucha agua si no orina seguido de noche si no
¿Se fatiga fácilmente? si no ¿Ha sufrido algún desmayo? si no
¿Algún soplo en el corazón? si no ¿Dificultades en la escuela? si no
¿Dificultad para atender? si no ¿Problemas motrices? si no
¿Falta de equilibrio? si no ¿Sufre de convulsiones? si no
¿Dificultad para socializar? si no ¿Sufre de insomnio? si no
64
5.-DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL, ENCUESTA AMBIENTAL:
afectivo cariñoso indiferente sensible
introvertido extrovertido agresivo pacifico
activo inactivo obediente rebelde
sociable juega solo colaborador solitario
independiente pacifico precavido difícil adaptación
ADLER: Ubicación en la familia
hijo mayor hijo del medio hijo menor
hijo único hijo único o única en su sexo
MEDIO AMBIENTE HOGAREÑO
6.- ANTECEDENTES DENTALES: marque con x si presenta algún trastorno dental:
dolor sensible al frio dientes astillados dientes manchados
caries sensible al calor sensible al dulce fractura dental
ha visitado al odontólogo termino el tratamiento anterior
recibió aplicación de flúor le han colocado anestesia en boca
cepilla dientes 1 vez al día usa pasta dental
cepilla dientes 2 veces al día usa hilo dental
cepilla dientes 3 o + veces al día usa enjuague bucal
el cepillado lo hace solo un adulto supervisa el cepillado
¿Cuál fue la causa para la visita anterior al odontólogo?………………………………
¿Colaboró en la atención? si no ¿La experiencia fue agradable? si no
¿Le han colocado anestesia en la boca a su hijo? si no
¿Ha prometido alguna recompensa a su hijo por venir al dentista? si no ¿Cuál?................................................................................................................ ¿A qué edad salió el primer diente? ……………………………………………... ¿La pasta dental que usa tiene flúor?.................................................................... ¿Sabor de la pasta dental?.............................................................................. ¿Sabor del enjuague bucal que utiliza el niño?...........................................................
DENTICION:
temporaria
mixta
permanente
Hábito Tratamiento realizado
succión dedo usar biberón colocar aparato regalo
succión labios usar chupón ridiculización recordarlo
morder uñas bruxismo sustancias amargas retarlo
de lengua Otro comparación castigarlo
7.- TIPO DE COMPORTAMIENTO según FRANKL
definitivamente negativo positivo
Homogéneo (vive con padres) Heterogéneo (vive con familiares)
homogéneo unilateral (1 solo padre) heterogéneo monofacético (consanguinidad)
homogéneo bilateral (padres con responsabilidades compartidas)
heterogéneo polifacético (familiar sin lazos directos de consanguinidad
65
negativo definitivamente positivo
8.- ANALISIS DE DIETA: Marque con una x los alimentos que más consume el niño
pan jugos empacados leche papillas
galletas snacks carne arroz
coladas pastas pollo cereales
caramelos chupetes pescado tortas
helados leche condensada frutas cremas
colas biberón verduras jugos naturales
refrescos chicles sopas leche de sabores
Encuesta de dieta semanal:
Día Desayuno ½ mañana Almuerzo ½ tarde Cena Al dormir
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Marque una x la frecuencia de alimentos analizando la encuesta de dieta semanal:
Alimento Baja Media Alta Exagerada Masticación X
azúcares mastica bien
sal de un solo lado
grasa casi no mastica
carbohidratos alimentos duros
frutas alimentos blandos
verduras alimentos semiblandos
riesgo de caries
9.- EXAMEN FISICO GENERAL: Edad:……años…….meses Peso……..kilos Talla……..cm.
Analizar: normal alterado
locomoción
66
orientación
equilibrio
Tipo facial: atlético pícnico leptosómico
Fascies: normal adenoidea dolorosa Piel:……………………… ……………….…..…………………………………………………………….. Manos:………………………………………………………………………………………………………. Cabello:……………………………………………………………………………………………………… 10.- EXAMEN EXTRABUCAL: Ganglios:……………………………………........................................................................................
dolicofacial mesofacial braquifacial
ATM: dolor ruido Respiración: nasal mixta
Labios:en contacto en incompetencia hipertónicos hipotónicos
Plano superciliar normal alterado
Plano superciliar normal alterado
Plano bicomisural normal alterado 11.- EXAMEN INTRABUCAL:
Mucosa: normal cambio de color aumento de volumen
úlceras ampollas vesículas
Encías: normal inflamación general inflamación local
movilidad presencia de sangrado
Vestíbulo de la boca:normal alterado Paladar: normal alterado
Mucosa oral: normal alterado Piso de la boca: normal alterado 12.- RIESGO DE CARIES:
Causa 1 2 3
status socio económico alto = 2 medio = 1 bajo = 3
higiene oral buena = 1 regular = 2 mala = 3
número de cepillado por día 3 o + veces= 1 1 a 2 veces= 2 0 veces= 3
consumo de azúcar por día 0 veces = 1 1 a 2 veces = 2 3 o + veces = 3
fosas y fisuras profundas no = 1 Si = 3
malposición dentaria no = 1 si = 3
usa aparatos de ortodoncia no = 1 si = 3
defectos en el esmalte no = 1 si = 3
visita al odontólogo 2 veces x año= 1 1 vez x año = 2 nunca = 3
Suma:
Total de riego de caries
valor =
(7-12) (13-18) (19-26)
bajo medio alto
67
13.- ANALISIS FOTOGRÁFICO: FOTOGRAFÍAS EXTRA E INTRAORALES Nombre del paciente: …………………………………………………………………………………... Fecha:…………………………… Edad:……………………………………. Nombre del estudiante:…………………………………………………………………………………. De frente labios De frente De perfil en reposo en sonrisa (lado derecho) Arcada superior Arcada inferior Oclusión derecha Oclusión de frente Oclusión izquierda (relación molar) (anterior) (relación molar)
13.1.- ANALISIS DE LAS FOTOGRAFIAS: Extraorales:
en reposo si no en sonrisa si no de perfil x
simetría facial armonía facial recto
contacto labial corredores bucales cóncavo
incompetencia estética convexo
Número total de dientes:…………… temporarios……… … permanentes:………….. Intraorales: Arcada superior: ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………..
68
Arcada inferior:…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………..
Oclusión izq. I II III Oclusión der. I II III Oclusión de frente x
molar molar línea media centrada
canina canina línea media desviada
plano terminal izquierdo: recto mesial distal
plano terminal derecho: recto mesial distal
mordida: abierta profunda cruzada normal 14.- ANALISIS DE LOS MODELOS: tomar fotos a los modelos sobre un fondo oscuro Arcada superior Arcada inferior
oclusión izquierda de frente oclusión derecha
Maxilar superior: compresión expansión tipo de arco: …………………….
rotaciones o giroversiones si no cuales:…………………………………………….
apiñamiento: leve moderado severo
diastemas: si no espacios de primates: si no
Maxilar inferior: compresión expansión tipo de arco: ………………………
rotaciones o giroversiones si no cuales:………………………………………………
apiñamiento: leve moderado severo
diastemas: si no espacios de primates: si no
Oclusión izquierda: clase molar: I II III
clase canina: I II III
plano terminal: recto mesial distal
Oclusión derecha: clase molar: I II III
clase canina: I II III
plano terminal: recto mesial distal
Oclusión de frente: línea media: centrada desviada
69
Overjet: ……………………mm Overbite: …………………..mm 15.- ODONTOGRAMA: coloque un visto al lado del número para indicar la pieza dental presente
16.1.- INDICE DE CARIES
C P O TOTAL
c e o total
EXAMEN DE LOS DIENTES: complete y marque con una x
Alteración x # diente, causa
Alteración x # diente, causa
cúspide accesoria
hipermineralización inciso molar (HIM)
cíngulo grande mancha blanca
fusión manchas por tetraciclina
geminación fluorosis
hipoplasia pólipo pulpar
anquilosis quiste de la erupción
caries Caries incipiente
anquilosis Caries recidivante
desgastes caries de biberón
erosión caries detenida
atrición caries rampante
abrasión caries en pulpa
agenesia amelogénesis imperfecta
macrodoncia dentinogénesis imperfecta
microdoncia supernumerario
Fosas profundas
Necrosis pulpar
70
16.- EXAMEN PERIODONTAL: INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
Piezas dentales Placa bacteriana
(0,1,2,3)
Calculo
(0,1,2,3)
Gingivitis
(0,1)
16 17 55
11 12 51
26 27 65
36 37 75
31 32 71
46 47 85
PROMEDIOS
17.- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: (PREVIO A EXAMENES COMPLEMENTARIOS) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... 18.- ANALISIS RADIOGRÁFICO: Analizar dientes permanentes ESTADIO DE NOLLA y dientes temporarios nivel de reabsorción radicular. Describir lo que se observa: ESTADIOS DE NOLLA:
# Diagnóstico # Diagnóstico
18 61
17 21
16 62
15 22
55 63
14 23
54 64
13 24
53 65
12 25
52 26
11 27
51 28
38 81
37 41
36 82
35 42
75 83
34 43
74 84
33 44
73 85
32 45
72 46
31 47
71 48
71
otro otro
18.1.- DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:(SOLAMENTE ESPECIFIQUE ALTERACIONES ENCONTRADAS) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 19.- PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO: PLAN DE TRATAMIENTO SISTEMICO:Certificado médico autorizando la atención odontológica Causa o motivo: ………………………………………………………………………………………….......…………………… ………………………………………………………………………………………….......……………………
PLAN EDUCACIONAL: elaborarlo de acuerdo al riesgo de caries y edad del paciente
educación paciente
técnica de cepillado
uso de hilo dental
enjuaguebucal
educación a padres
técnica de cepillado
uso de hilo dental
enjuague bucal
educación paciente
dieta no cariogénica
tríptico educativo
educación a padres
dieta no cariogénica
tríptico educativo
PLAN PREVENTIVO: se elabora de acuerdo al riesgo de caries, Edad del paciente y diagnóstico
profilaxis aplicación de barniz sellante fotocurado
topicación de flúor fisioterapia oral sellante autocurado
PLAN RESTAURADOR:
No invasivo
aplicación de barniz de flúor aplicación de cariostáticos
inactivación de caries sellantes
Mínimamente invasivo
microabrasión rest. de fosas y fisuras restauración de IV convencional
restauración de resina rest. IV resino modificado
Invasivo
restauraciones de resina corona confeccionadas
T.R.A. rest. IV autocurado
corona/incrustación resina coronas prefabricadas carillas rest. IV. fotocurado
Terapia pulpar
protección pulpar directa apicoformación pulpotomía
protección pulpar indirecta
apexificación pulpectomía
derivado a endodoncista endodoncia en permanentes
Autorización de pediatra
nombre: telf:
Otra especialidad
nombre: telf:
Especifique especialidad
72
Tratamiento quirúrgico
exodoncia simple exodoncia de temporarios móviles
exodoncia compleja exodoncia de temporarios sin movilidad
exodoncia supernumerarios exodoncia por indicaciones ortodónticas
frenilectomía lingual exodoncia de restos radiculares
frenilectomía labial operculotomía (retiro del capuchón gingival)
derivado a cirugía menor
Correctivo tipo
mantenedor de espacio interceptor de hábitos unilateral fijo
recuperador de espacio ortodoncia interceptiva bilatreral removible
PLAN FARMACOLOGICO
antibióticos analgésicos antiinflamatorios antimocóticos
PLAN DE MANTENIMIENTO Y CONTROL (próxima cita después del alta)
a los 2 meses a los 4 meses a los 6 meses otros
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: (paciente de sexo:.., edad: años y meses:…, acude a la consulta por (motivo)..., personalidad y carácter, tipo de comportamiento según Frankl, ubicación en familia según Alder, antecedentes médicos familiares………, antecedentes médicos personales…., simetría facial:….., tipo de perfil:……, examen extrabucal ………, examen intrabucal…., dentición:..... (indique que tipo), mal oclusión: molar:……, canina, (izquierda, derecha o bilateral) (según edad del paciente y presencia de las piezas en oclusión), en dentición temporaria indicar plano terminal:.., hábitos…, en caso que el paciente los tenga) overjet:…….mm, overbite….…mm, línea media, mordida, diagnóstico arcadas, en oclusión, diagnóstico dental, diagnóstico periodontal, higiene bucal, análisis de dieta…, odontograma, riesgo de caries ……………………………………………………………………………………………………………………..….….…………………………………………………………………………………………………………
Pronóstico: favorable: desfavorable: Causa:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PLAN DE TRATAMIENTO:
FIRMA DEL DOCENTE DE APROBACIÓN DEL CASO CLINICO:………………………………………………………............. FECHA DE APROBACIÓN INICIO DEL CASO:……………………………………………………………………………………… VÁLIDO POR :………………………….. CASO(S)
73
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CARRERA DE ODONTOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Guayaquil,……………………………………………………………. Nombre del paciente:…………………………………………… Edad:…………………. Fecha de nacimiento:……………………………………………. Yo, ………………………………………………………, con C.I. # …………………………. representante del niño/a:…………………………………………………… cuya edad es:……………, autorizo a que mi representando reciba el tratamiento odontológico necesario en la clínica odontológica de la Universidad de Guayaquil y permito la toma de evidencias durante el mismo para fines docentes. Se me ha explicado las alternativas de tratamiento y estoy de acuerdo se ejecute en mi representado el siguiente plan de tratamiento:………………………………………………………........... ……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..…..………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………….. Me comprometo a colaborar para la ejecución del mismo y en caso de ser necesario acepto su modificación según las necesidades que se presenten en el desarrollado del mismo. Declaro que son verdaderos los datos por mi proporcionados para la realización de la presente historia clínica y permito utilizar esta información estadística para investigaciones académicas. Firma:
------------------------------------------------------------- Nombre del adulto responsable:………………………………………………………………… Relación con el paciente:…………………………………………………………………………. Dirección:…………………………………………………………………………………………. Teléfono:…………………………… Nombre del estudiante:…………………………………………………………………………… Año/Paralelo:………………………………………… Observaciones: ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………..…………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………. Calificación: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Firma del docente:…………………………………………………………………………………………… Fecha de alta:………………………………………………………………………………………………….. Próxima
cita:…………………………………………………………………………………………
